CEAP класификация на варикозно заболяване на долните крайници

Чрез диагностициране на разширени вени на долните крайници лекарят прави определени вписвания в личната карта на пациента. На пръв поглед написаните писма не говорят нищо, но има класификация на разширените вени на долните крайници, които ще помогнат да се сортират нещата. Съкратените означения не само говорят за вида на заболяването, но и за неговата сериозност, формата, причината за появата му, състоянието на вените и тяхното локализиране.

За да се каже просто, чепакът е класификация на разширените вени. Създадена е през 1994 г. от американски флеболози. Тази класификация се използва в Русия, Азия и Европа. Да научим малко повече за този класификатор и неговите предимства.

Как да дешифрираме съкращението на Сиър?

Съкращението се състои от четири букви. Тези букви показват името на раздела за класификация. Нека разгледаме всяко писмо.

Писмото C показва клиничен клас заболявания, те са от шест вида:

  1. C0 - очевидни признаци на венозна болест, която не се наблюдава, също така не се виждат никакви дисплеи.
  2. C1 - наличието на ретикулярни и телеанжектектални варикозни вени.
  3. C2 - разширени вени, при които вените се разширяват с 3 или повече mm.
  4. СЗ - силно подуване на долните крайници.
  5. C4a - наличие на екзема или хиперпигментация.
  6. C4b - наличието на образувана фиброза в областта на възпалението.
  7. C5 - продължителна трофична язва.
  8. C6 - трофична язва с отворена форма.

Понякога в надписа може да има писмо А или S, те говорят за липсата или наличието на симптоми на патологията, а именно болка, сърбеж, парене, умора, крампи и други.

Писмото Е показва причината за болестта. В медицината има име - етиологията на болестта. Според ceap, етиологията е разделена на четири типа:

Можете да се отървете от варикоза у дома! Само веднъж дневно трябва да се разтривате през нощта.

  • Ep е основната патология.
  • Ec - вродена патология.
  • Е - неразбираема причина за появата на патологията.
  • Ес-патологията се причинява от усложнение на друга венозна болест.

Писмото А показва анатомичната локализация на болестта. Тя има три типа:

  • Както във вените, разположени на повърхността на долните крайници,
  • А във венозната система няма признаци на смущения и вените не променят външния си вид,
  • Ап - т. Нар. Перфориращи вени, т.е. дълбоките вени са свързани с повърхностни вени.

На последно място, последната буква P е патофизиология или по друг начин показва вида на разстройството.

  1. Pr - нарушение на венозните клапи или венозен рефлукс,
  2. Pr, o - съединение от рефлукс и обструкция,
  3. Po - запушване на вените, т.е. лошо кръвоснабдяване във вените или липса на такива,
  4. Pn - няма нарушения на кръвообращението във вените.

Такива наименования може да изглеждат твърде масивни и не е необходимо, но всъщност те помагат на лекаря да постави точна и правилна диагноза. В зависимост от вида на заболяването пациентът получава различно лечение, така че преди да назначи подходяща терапия, лекарят изпраща пациента да бъде подложен на ултразвук, което ще помогне да се определи диагнозата.

Цифрово обозначение

В допълнение към буквите в Sear, можете да видите номерата, например:

Номерата обозначават анатомичния сегмент, в медицината има само 18. Всяка цифра показва коя вена е възпалена. Такова означение е много трудно да се има предвид, следователно учените специално разработиха компютърна програма, която помага на лекарите да поставят правилната диагноза. Такава програма улесни работата на много специалисти.

Видове разширени вени

Ако говорим за формите на разширени вени на долните крайници, тогава в медицината те бяха разделени на четири групи:

  1. Първични варикозни вени,
  2. Вторичните варикозни вени,
  3. Ретикуларни разширени вени,
  4. Вътрешни варикозни вени или тромбофлебит.

Причината за всяка патология може да е различна. Някои са жертва на наследствеността, други влошават положението си, като ядат вредна и не полезна храна. Разширените вени във всеки човек могат да се появят по неизвестни причини, така че трябва да се опитате да се предпазите от този враг.

Въпреки това, когато патологията започна да прогресира, не забавяйте лечението, лекарите ще ви помогнат в това. Помолете ги за помощ и направете проучване. Специална компютърна програма за класификатора на sera ще помогне на специалиста бързо да диагностицира и предпише най-ефективното лечение. Благодарение на развитата международна класификация, дори ако се преместите да живеете в друга държава, лекарите ще разберат диагнозата на чуждестранни лекари и ще помогнат за продължаване на терапията.

МИЮУЕЙ ИТОПЮУЛУЙ ББВПНСЕМБОЙК ХЕО ОЙТОЗОЯ ЛЕПОЮОПУФЕК

LIMOYUYULYE TELPNEODBGY

Nicolaides A., Kakkos S., Eklof В., Perrin М., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z.

змбчб 5
lMBUUYZhYLBGYS, YLBMSCH PGEOLY FSTSEUFY, J FETNYOPMPZYS ITPOYYUEULYI BVPMECHBOYK Cheo

lMBUUYZHILBGIS CEAP

lMBUUYZhYLBGYS ПДООС (ulinical - LMYOYYUEULBS, етиологични - FYPMPZYYUEULBS, анатомичен - BOBFPNYYUEULBS J патофизиологични -RBFPZHYYPMPZYYUEULBS) VSCHMB YDBOB SSCHLBI НА 13 W 25 W REYUBFOSCHI YDBOYSI UETEDYOE 1990 и ZPDPCH RETEUNPFTEOB RPDOEE J, Н 2004 ZPDH. 1 TSD RETEUNPFTPCH RETCHPOBYUBMSHOPZP DPLHNEOFB UREGYBMSHOP UPDBOOSCHN LPNYFEFPN bNETYLBOULPZP chEOPOPZP zhPTHNB (AVF) UPCHNEUFOP имат nETsDHOBTPDOSchN LPNYFEFPN RTYCHEMY А UPDBOYA LMBUUYZHYLBGYY, LPFPTBS VSCHMB RTYOSFB RPCHUENEUFOP. pUOPChOSchE GEMY UPDBOYS LMBUUYZHYLBGYY ПДООС - FP TBTBVPFLB HDPVOPZP YOUFTHNEOFB PVEEOYS NETSDH UREGYBMYUFBNY J HOYCHETUBMSHOPK UYUFENSCH PRYUBOYS MAVSCHI ZHPTN iTPOYYuEULYI BVPMEChBOYK Cheo (ICH). 1

dbfb hufbopchmeios lumboub

lMBUU BVPMECHBOYS RP ПДООС OE SCHMSEFUS RPUFPSOOSCHN LCA LPOLTEFOPZP RBGYEOFB, J NPTSEF VSCHFSH YNEOEO B Mavpy CHTENS. з UCHSY имат Fyn, RTY HLBBOYY LMBUUB ПДООС GEMEUPPVTBOP FBLTSE HLBSCHCHBFSH DBFH RPUFBOPCHLY DYBZOPB.

htpcheos dybzopoufly

tYNULBS GYZHTB (OBRTYNET, LII) HLBSCHCHBEF ON HTPCHEOSH (L, ниво) PVUMEDPCHBOYS RBGYEOFB (VH. OYTSE). hTPChOY PVUMEDPCHBOYS VHDHF PVUHTSDEOSCH B UMEDHAEEN TBDEME.

ЛУБУЮЗИЛБИС ЦЕНАП: ПУПОФОБСХ РПДТПВВБС

puOPCHOBS LMBUUYZHILBGIS CEAP: CHLMAYUBEF Chui LTYFETYS 4, LBL RPLBBOP Н fBVMYGE 1. LCA BDELCHBFOPZP PRYUBOYS ITPOYYUEULPZP BVPMECHBOYS Cheo YURPMSHPCHBOYE LMYOYYUEULPZP TBDEMB LMBUUYZHYLBGYY (у) SCHMSEFUS OEDPUFBFPYUOSCHN. hMShFTBChHLPChPE DHRMELUOPE ULBOYTPCHBOYE Cheo RTPCHPDYFUS VPMSHYYOUFCHH RBGYEOFPCH, UPPFCHEFUFCHEOOP Sing NPZHF VSCHFSH LMBUUYZHYGYTPCHBOSCH RP FYPMPZYY (Е), BOBFPNYYUEULYN PUPVEOOPUFSN (А) Q RBFPZEOEH (P) BVPMECHBOYS. LCA HLBBOYS LMYOYYUEULPZP LMBUUB BVPMECHBOYS (у) YURPMSHHEFUS OBYCHSCHUYEE OBYUEOYE RP LMYOYYUEULPK LMBUUYZHYLBGYY.

rdPVPVOBS LMBUUYZHILBGIS CEAP: TBTBVPFBOB B LBYUEUFCHE UFBODBTFB LCA RTEDUFBCHMEOYS TEHMSHFBFPCH OBHYUOSCHI YUUMEDPCHBOYK J FTEVHEF FPYUOPK BOBFPNYYUEULPK MPLBMYBGYY BVPMECHBOYS ON PUOPCHE RTEDMPTSEOOSCHI 18 CHEOPOSCHI UEZNEOFPCH.

rTYNET

х RBGYEOFB YNEEFUS VPMECHPK UYODTPN, PFEL OYTSOEK LPOEYUOPUFY, CHBTYLPOSCHE CHEOSCH, MYRPDETNBFPULMETP J PFLTSCHFBS SCHB. dHRMELUOPE ULBOYTPCHBOYE PF 14 2014 BCHZHUFB ZPDB CHSCHSCHYMP BLUYBMSHOSCHK TEZHMALU RP VPMSHYPK RPDLPTSOPK CHEOE CHSCHYE J OYTSE LPMEOOPZP UHUFBCHB, В FBLTSE OBMYYUYE OEUPUFPSFEMSHOSCHI RETZHPTBOFOSCHI Cheo ZPMEOY J BLUYBMSHOPZP TEZHMALUB RP VEDTEOOPK J RPDLPMEOOPK CHEOBN. rTYOBLPCh RPUFFTPNVPFYYUEULPK PVUFTHLGYY OE CHSCHSCHMEOP.

lMBUU BVPMECHBOYS UPZMBUOP PUOPCHOPK LMBUUYZHYLBGYY ПДООС: С6, S, Ep, As, р, г, Pr (14.08.2012, LII).

lMBUU BVPMECHBOY UPZMBUOP RPDTPVOPK LMBUUYZHYLBGYY ПДООС: C2,3,4b, 6, S, Ep, As, р, г, Pr2,3,18,13,14 (14.08.2012, LII).

OEPVIPDYNPUFSH DBMSHOYEZP CERTIFICATED OUTSUCHPCHBAYS LMBUUYZHILBGYY CEAP

chEOPOBS RETENETSBAEBS ITPNPFB - CHBTSOSCHK LMYOYYUEULYK UYNRFPN ITPOYYUEULPK CHEOPOPK OEDPUFBFPYUOPUFY ZMHVPLYI Cheo. pDOBLP, ON UEZPDOSYOYK DEOSH FPF UYNRFPN FPYUOP OE UZHPTNHMYTPCHBO. з RPUMEDHAEYI RETEUNPFTBI ПДООС OEPVIPDYNP LMBUUYZHYGYTPCHBFSH CHEOPOHA RETENETSBAEHA ITPNPFH RP UFEREOY FSTSEUFY BOBMPZYYUOP DTHZYN UYNRFPNBN BVPMECHBOYK Cheo, OBRTYNET: PFUHFUFCHHEF (0) MEZLBS (1) HNETEOOBS (2) Q FSTSEMBS (3) RETENETSBAEBS ITPNPFB. LCA RPDFCHETTSDEOYS OBMYYUYS CHEOPOPK ITPNPFSCH J PGEOLY ITS FSTSEUFY CHPNPTSOP RTYNEOEOYE VEZPCHPK DPTPTSLY.

rBFPZhYYPMPZYYuEULBS LMBUUYZHYLBGYS (Р) имат HLBBOYEN OBMYYUYS TEZHMALUB (Pr), PVUFTHLGYY (Po) YMY LPNVYOYTPCHBOOPZP RPTBTSEOYS (Pro) LCA LPOLTEFOPZP BOBFPNYYUEULPZP UEZNEOFB SCHMSEFUS DPUFBFPYUOPK, PDOBLP OEPVIPDYNP UPDBOYE UYUFENSCH PGEOLY FSTSEUFY DBOOSCHI RBFPMPZYYUEULYI UPUFPSOYK.

fBVMYGB 1. ЛБУУЮЖИЛБИС CEAP (1)

ПРЕДСЕДАТЕЛ НА ФИТНИЧОХ

RTY TBTBVPFLE LMBUUYZHYLBGYY ПДООС VSCHMP CHSCHSCHMEOP, YUFP TSD PRYUBFEMSHOSCHI J BOBFPNYYUEULYI FETNYOPCH, LPFPTSCHE YUBUFP YURPMSHPCHBMYUSH B TBMYYUOSCHI LPOFELUFBI, OHTSDBAFUS B VPMEE FPYUOPN PRTEDEMEOYY. С GEMSHA UPDBOYS VPMEE FPYUOPZP OBHYUOPZP SSCHLB LCA YHYUEOYS J MEYUEOYS ITPOYYUEULYI BVPMECHBOYK Cheo, OBYUBMSHOSCHK URYUPL PRTEDEMEOYK VSCHM TBUYYTEO B PLFSVTE 2007 ZPDB ON VPTFH MBKOETB на Trollfjord, zde UPUFPSMBUSH LPOZHETEOGYS J BUEDBOYE TBVPYUEK ZTHRRSCH RP ITPOYYUEULYN BVPMECHBOYSN Cheo. PE CHTENS LTHYB UPUFPSMPUSH UPVTBOYE NETSDYUGYRMYOBTOPZP LPNYFEFB LURETFPCH РПУ ZYDPK eChTPREKULPZP chEOPOPZP zhPTHNB (EVF), bNETYLBOULPZP chEOPOPZP zhPTHNB (AVF), nETsDHOBTPDOPZP pVEEUFChB bOZYPMPZPCh (IUA), bNETYLBOULPZP lPMMEDTsB zhMEVPMPZPCh (АКТ) J pVEEUFChB uPUHDYUFSchI iYTHTZPCh (СВС) имат GEMSHA TBTBVPFLY ZHHODBNEOFBMSHOPK CHEOPOPK FETNYOPMPZYY, з ZHECHTBME 2008 ZPDB ON PYUETEDOPN bNETYLBOULPN chEOPOPN zhPTHNE B Z. yuBTMUFPHO (aTsOBS lBTPMYOB, uyb) UPUFPSMPUSH RPCHFPTOPE UPVTBOYE LPNYFEFB имат GEMSHA DPTBVPFLY RETCHPOBYUBMSHOPZP DPLHNEOFB, LPFPTSCHK VSCHM PDPVTEO CHSCHYEHRPNSOHFSCHNY PTZBOYBGYSNY J PRHVMYLPCHBO B TSHTOBME cPUHDYUFPK IYTHTZYY (Journal на съдова хирургия) LBL LPOUEOUHU RP CHEOPOPK FETNYOPMPZYY (вена-Term). 2 L tELPNEODPChBOOSchE YURPMSHPCHBOYA PRTEDEMEOYS J FETNYOSCH RTYCHEDEOSCH B rTYMPTsEOYY B LPOGE DBOOPK ZMBCHSCH.

LBEMSH PGEELY FSEZUFY

uYUFENB PGEOLY FSTSEUFY BVPMECHBOYS Cheo (Vss), UPUFPSEBS DV FTEI YLBM: YLBMSCH PGEOLY OEFTHDPURPUPVOPUFY (VDS), YLBMSCH RBFPMPZYY CHEOPOSCHI UEZNEOFPCH (VSDs) J YLBMSCH LMYOYYUEULPK FSTSEUFY BVPMECHBOYS (VCSS) VSCHMB TBTBVPFBOB UREGYBMSHOSCHN LPNYFEFPN bNETYLBOULPZP chEOPOPZP zhPTHNB х 2000 ZPDH имат GEMSHA DPRPMOEOYS LMBUUYZHYLBGYY ПДООС YOUFTHNEOFPN PGEOLY UPUFPSOYS RBGYEOFB RTY DYOBNYYUEULPN OBVMADEOYY.3 часа RTPFYCHPRPMPTSOPUFSH LMBUUYZHYLBGYY ПДООС, VSS HYUYFSCHCHBEF OE FPMSHLP RTYOBLY, J UYNRFPNSCH BVPMECHBOYS ОП. chSchUPLBS CHPURTPYCHPDYNPUFSH TEHMSHFBFPCH PDOYN J OEULPMSHLYNY YUUMEDPCHBFEMSNY (intraobserver и променливост interobserver), IPTPYYE TEHMSHFBFSCH CHBMYDBGYY UYUFENSCH VSS, 4, 5 HER RTYZPDOPUFSH LCA RBGYEOFPCH UE Chuen LMBUUBNY ICH J CHPNPTSOPUFSH DENPOUFTYTPCHBFSH OEOBYUYFEMSHOSCHE YNEOEOYS Н UPUFPSOYY RBGYEOFB 6 DEMBAF ITS RTBLFYYUEULY YDEBMSHOSCHN YOUFTHNEOFPN LCA PGEOLY TEHMSHFBFPCH MEYUEOYS В TBODPNYYTPCHBOOSCHI LMYOYYUEULYI YUUMEDPCHBOYSI.

з YLBME PGEOLY OEFTHDPURPUPVOPUFY (VDS) YURPMSHHAFUS OBYUEOYS PF 0 BF 3: 0 = RFU UYNRFPNB 1 = EUFSH UYNRFPN, PDOBLP RBGYEOF CHEDEF RTYCHSCHYUOSCHK PVTB TSYOY, OE OHTSDBSUSH Н LPNRTEUUYPOOPK FETBRYY, 2 = RBGYEOF UPITBOSEF PVSCHYUOSCHK HTPCHEOSH BLFYCHOPUFY FPMSHLP RHFEN TEZHMSTOPZP YURPMSHPCHBOYS LPNRTEUUYPOOPK FETBRYY J / YMY RPDDETTSBOYS OPZY CHPCHSCHYEOOPN RPMPTSEOYY Н, 3 = RBGYEOF OEURPUPVEO UPITBOSFSH PVSCHYUOHA BLFYCHOPUFSH, OEUNPFTS ON LPNRTEUUYA J / YMY CHPCHSCHYEOOPE RPMPTSEOYE OYTSOEK LPOEYUOPUFY. РПУ PVSCHYUOPK BLFYCHOPUFSHA RPOYNBEFUS FPF HTPCHEOSH BLFYCHOPUFY, LPFPTSCHK RBGYEOF RPDDETTSYCHBM DP CHPOYLOPCHEOYS UYNRFPNPCH BVPMECHBOYS Cheo.

yLBMB RBFPMPZYY CHEOPOSCHI UEZNEOFPCH (VSDs) PVYAEDYOSEF BOBFPNYYUEULYK J RBFPZHYYPMPZYYUEULYK TBDEMSCH LMBUUYZHYLBGYY ПДООС. yLBMB VSDs PGEOYCHBEF UPUFPSOYE PUOPCHOSCHI UEZNEOFPCH CHEOPOPK UYUFENSCH ON RTEDNEF OBMYYUYS TEZHMALUB J / YMY PVUFTHLGYY. dBOOBS YLBMB PUOPCHBOB ON YOUFTHNEOFBMSHOSCHI NEFPDBI CHYHBMYBGYY Cheo, ZMBCHOSCHN PVTBPN HMSHFTBCHHLPCHPN DHRMELUOPN ULBOYTPCHBOYY, В FBLTSE ZHMEVPZTBZHYY, J CHLMAYUBEF 11 CHEOPOSCHI UEZNEOFPCH, RBFPMPZYYUEULYE YNEOEOYS B LPFPTSCHI OBYVPMEE LMYOYYUEULY OBYUYNSCH. pDOB YUBUFSH YLBMSCH RTEDOBOBYUEOB LCA RPDUYUEFB LPMYYUEUFCHB UEZNEOFPCH имат OBMYYUYEN TEZHMALUB (NBLUYNHN 10 VBMMPCH) DTHZBS - LCA UHNNBTOPK PGEOLY CHEOPOPK PVUFTHLGYY (NBLUYNHN VBMMPCH 10).

yLBMB LMYOYYUEULPK FSTSEUFY BVPMECHBOYS (VCSS) PUOPCHBOB НА 9 LMYOYYUEULYI RBTBNEFTBI (VPMSH, CHBTYLPOSCHE CHEOSCH, PFEL, RYZNEOFBGYS LPTSY, CHPURBMEOYE, HRMPFOEOYE (ICF. индурацио), В FBLTSE LPMYYUEUFCHP, TBNET J DMYFEMSHOPUFSH UHEEUFCHPCHBOYS PFLTSCHFPK CHEOPOPK SCHSCH) LBTSDPNH DV LPFPTSCHI RTYUCHBYCHBEFUS UFEREOSH FSTSEUFY PD PD 0 3. lTPNE FPZP, В YLBME FBLTSE HYUYFSCHCHBEFUS RTYNEOEOYE LPOUETCHBFYCHOPK FETBRYY (LPNRTEUUYY YMY MECHBGYY OYTSOEK LPOEYUOPUFY) при 0 ZTBDBGYEK PD PD 3 VBMMPCH. nBLUYNBMShOBS UHNNB RP YLBME VCSS UPUFBCHMSEF 30 VBMMPCH. 2, 3

UYUFENSCH chBMYDBGYS на VSS, ОП EUFSH RTPCHETLB DPUFPCHETOPUFY PRTEDEMEOYS FSTSEUFY BVPMECHBOYS Cheo, VSCHMB PRHVMYLPCHBOSCH TBOEE. 5, 7 - 9

PN DBOOSCHN YUUMEDPCHBOYK, UHNNB VBMMPCH RP YLBMBN VSS UHEEUFCHEOOP CHSCHYE X VPMSHOSCHI имат BRHEEOOSCHNY ZHPTNBNY CHEOPOPK RBFPMPZYY, YUFP YUEFLP LPTTEMYTHEF имат BOBFPNYYUEULPK RTPFSTSEOOPUFSHA RPTBTSEOYS Cheo. PN UTBCHOEOYA имат LMBUUYZHYLBGYEK ПДООС, VCSS PVMBDBEF BOBMPZYYUOPK YUHCHUFCHYFEMSHOPUFSHA, ОП OBYUYFEMSHOP VPMSHYYN RPFEOGYBMPN LCA CHSCHSCHMEOYS YNEOEOYK B UPUFPSOYY RBGYEOFPCH RPUME IYTHTZYYUEULYI CHNEYBFEMSHUFCH ON RPCHETIOPUFOSCHI CHEOBI. uTBChOEOYE ПДООС J VDS RPLBBMP, YUFP RPUMEDOSS OEULPMSHLP RTPEE B YURPMSHPCHBOYY.5 часа UCHSY имат FYN VSCHMP RTEDMPTSEOP VPMEE YYTPLPE YURPMSHPCHBOYE YLBMSCH VCSS LCA PRTEDEMEOYS FSTSEUFY CHEOPOPK RBFPMPZYY.9 hYuYFSchChBS AF YUFP TEHMSHFBFSCH VCSS LPTTEMYTHAF са DBOOSCHNY HMSHFTBCHHLPCHPZP DHRMELUOPZP ULBOYTPCHBOYS, YLBMB VCSS NPTSEF VSCHFSH YURPMSHPCHBOB LUBUEUFCHE NEFPDB ULTIYOYZZB. 2010 ч ZPDH OELPFPTSCHE UPUFBCHMSAEYE YLBMSCH VCSS: VPMSH, J CHPURBMEOYE HRMPFOEOYE LPTSY, VSCHMY RETEUNPFTEOSCH.10 oBRTYNET, RPOSFYE VPMY VSCHMP TBURTPUFTBOEOP ON NEOEE FSTSEMSCHE UYNRFPNSCH (YUHCHUFCHP FSTSEUFY, HUFBMPUFSH OPZBI Н, TSTSEOYE, DYULPNZHPTF) RTEDRPMPTSYFEMSHOP CHEOPOPK FYPMPZYY.

sLBEHCH PGEELY FSEZUFY RUPFFFFIPNVPFYUEUULPZP UYODTPNB (rfu)

LCA PGEOLY IFS VSCHMY RTEDMPTSEOSCH UYUFENSCH 3: vTBODShE (Brandjes), 11 zYOUVETZB (Ginsberg), дванайсетфут chYMMBMFB (Вияалта), RP OBCHBOOSCHN YNEOBN Yee BCHFPTPCH. Chui 3 UYUFENSCH HYUYFSCHCHBAF LBL UYNRFPNSCH, J FBL RTYOBLY BVPMECHBOYS, RTY FPN YLBMSCH Ginsberg J Вияалта LMBUUYZHYGYTHAF Yee RP UFEREOY FSTSEUFY. uYUFENB Гинсбърг DYBZOPUFYTHEF OBMYYUYE RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB VE HLBBOYS EZP FSTSEUFY. uYUFENB Вияалта PRTEDEMSEF CHSCHTBTSEOOPUFSH LBTSDPZP UYNRFPNB TH TH RTYOBLB BVPMECHBOYS TBURTEDEMSEF VPMSHOSCHI RP UFEREOY FSTSEUFY RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB. DV-B EZP CHSCHUPLPK OBDETSOPUFY, UYMSHOPK LPTTEMSGYY имат LMYOYYUEULYNY YUIPDBNY, HDPVUFCHB B YURPMSHPCHBOYY, URPUPVOPUFY PRTEDEMSFSH YNEOEOYS FSTSEUFY RTPSCHMEOYK IFS J HUREYOPZP PRSCHFB RTYNEOEOYS B LMYOYYUEULYI YUUMEDPCHBOYSI14 RPDLPNYFEF RP LPOFTPMA B BOFYLPBZHMSOFOPK FETBRYEK lPNYFEFB RP oBHLE J uFBODBTFYBGYY nETsDHOBTPDOPZP pVEEUFChB RP fTPNVPBN J zENPUFBH TELPNEODPCHBM RTYNEOEOYE YLBMSCH В Вияалта LMYOYYUEULYI YUUMEDPCHBOYSI LCA DYBZOPUFYLY J PGEOLY FSTSEUFY RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB. 15

sLBMB CHYMMBMFB (Villalta)

rTEDMPTsEOB Н 1994 ZPDH LCA PGEOLY FSTSEUFY RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB.13 yLBMB HYUYFSCHCHBEF LBL UYNRFPNSCH (UHDPTPZY YLTPOPTSOSCHI NSCHYGBI Н, HD, VPMSH, FSTSEUFSH OPZBI Н, RBTEUFEYY) FBL J RTYOBLY BVPMECHBOYS (RTEFYVYBMSHOSCHK PFEL, HRMPFOEOYE LPTSY, ZYRETRYZNEOFBGYS, LFBYS Cheo, RPLTBUOEOYE, Байтове FBLTSE VPMSH RTY NBOHBMSHOPK LPNRTEUUYY NSCHYG ZPMEOY) TBURTEDEMSS Yee RP UFEREOY FSTSEUFY PF 0 (UYNRFPN / RTYOBL PFUHFUFCHHEF YMY NYOYNBMSHOP CHSCHTBTSEO) DP 3 (FSTSEMBS UFEREOSH). nBLUYNBMShOBS UHNNB VBMMPCH RP YLBME Вияалта UPUFBCHMSEF 33 RTY FPN PFNEYUBEFUS FBLTSE OBMYYUYE CHEOPOPK SCHSCH OYTSOEK LPOEYUOPUFY. pVEBS UHNNB VBMMPCH 15 TH RP CHSCHYE TEHMSHFBFBN DCHHI RPUMEDPCHBFEMSHOSCHI PUNPFTPCH, YMY OBMYYUYE CHEOPOPK SCHSCH, HLBSCHCHBEF ON FSTSEMHA UFEREOSH RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB. uHNNB VBMMPCH PF 5 DP 14 PRTEDEMSEF RPUFFTPNVPFYYUEULYK UYODTPN MEZLPK UFEREOY FSTSEUFY. х RBGYEOFPCH имат DCHHIUFPTPOOYN FTPNVPPN YURPMSHHEFUS VPMEE CHSCHUPLBS UHNNB VBMMPCH. yLBMB Вияалта VSCHMB RTYOSFB RPCHUENEUFOP J RTPDENPOUFTYTPCHBMB CHSCHUPLHA CHPURTPYCHPDYNPUFSH TEHMSHFBFPCH, 13 CHSCHUPLYK LPZHZHYGYEOF UPZMBUYS OBVMADBFEMEK RTY DYBZOPUFYLE RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB. 16

PN TEHMSHFBFBN OEDBCHOP RTPCHEDEOOPZP UTBCHOYFEMSHOPZP BOBMYB YLBM Вияалта, Ginsberg, Brandjes, Widmer, ПДООС J VCSS, MYYSH YLBMB Вияалта RTPDENPOUFTYTPCHBMB CHSCHUPLHA ZHZHELFYCHOPUFSH RP DBOOSCHN CHUEI LTYFETYECH PGEOLY: LPZHZHYGYEOFB UPZMBUYS OBVMADBFEMEK, LPTTEMSGYY имат BNVHMBFPTOSCHN CHEOPOSCHN DBCHMEOYEN, URPUPVOPUFY PRTEDEMSFSH FSTSEUFSH RPUFFTPNVPFYYUEULPZP UYODTPNB, CHPNPTSOPUFY DYOBNYYUEULPK PGEOLY UPUFPSOYS RBGEJOFBY UCHSYYU FSETSEUFSHA UYNRFPNPCH RP UMPCHBN VPPShOOPZP. 17 ФГ DBOOSCHE RPDYUETLYCHBAF OEPVIPDYNPUFSH YYTPLPZP CHOEDTEOYS YLBMSCH Вияалта LCA DYBZOPUFYLY Roop.

lMBUUYZHILBGYS REVAS

lMBUUYZhYLBGYS Ревас VSCHMB TBTBVPFBOB LCA VPMSHOSCHI имат TEGYDYCHOSCHN CHBTYLPPN RPUME RETEOEUEOOPZP PRETBFYCHOPZP MEYUEOYS. tEGYDYCh CHBTYLPOSCHI Cheo SCHMSEFUS YUBUFPK, UMPTSOPK J DPTPZPUFPSEEK RTPVMENPK LBL LCA RBGYEOFB, FBL J LCA CHTBYUB, BOYNBAEEZPUS MEYUEOYEN BVPMECHBOYK Cheo. з 1998 Н ZPDH rBTYTsE UPUFPSMUS NETSDHOBTPDOSCHK UYNRPYHN, zde VSCHMP CHCHEDEOP PRTEDEMEOYE, J RTEDMPTSEOB LMBUUYZHYLBGYS J NEFPDSCH MEYUEOYS TEGYDYCHB CHBTYLPOPK VPMEOY, CHPOYLYEZP RPUME IYTHTZYYUEULPZP MEYUEOYS (реток Vaслед това Surgery, Ревас). 3 lMBUUYZhYLBGYS Ревас VSCHMB YUUMEDPCHBOB ON RTEDNEF CHBTYBVEMSHOPUFY TEHMSHFBFPCH LCA PDOPZP J OEULPMSHLYI OBVMADBFEMEK. 4 ч 2006 ZPDH UPUFPSMUS FBLTSE NETSDHOBTPDOSCHK PRTPU. 3

Ревас lMBUUYZhYLBGYS HYUYFSCHCHBEF 6 PUOPCHOSCHI RTYOBLPCH (MPLBMYBGYA, IBTBLFET YUFPYUOYL TEGYDYCHB NY, NY CHEMYYUYOH TEZHMALUB DTHZYE CHPNPTSOSCHE ZHBLFPTSCH) LBL RPLBBOP OYTSE. 18

BZCHMOBGS VHLCHB T YURPMSHKHEFUS DMS PVPOBOYUOYS FPPRZTBZHYY TEHYDYCHOPZP CHBTYLPUB (г (слабините) - RBIPCHSC, т (бедро) - WALLNESS, р (popliteal) - РПДЛПМЕООЩЩК, 1 - OYCOSS LOPEYUOPUFSH, 0 - ДТХЗБС МЛЛБМЙЪБГЙС).

BZMBChOBS S HELBOSHCHBEF ЗА YUFPYOIL TELMALUB (0 - JUFPYOIL TEGHMALUB OE OBKDEO, 1 - FIBCCHN / BVDPNYM, 2 - UBJEOPVVEDEOPE UHUFSH, 3 - ЗАЩИТА НА ДРЕБНОТА CHEESCH VEDTB, 4 - UBJEOOPRPDLPMEOPEU UHUFSH, 5 - RETROSPHOBOCHE CHEOSH RPDLPMEOUPK PVMBUFY, 6 - ЖЪЛТНИ САНКЦИИ, 7 - RETROSPECT PROBLEM NEXT MEMORY).

BZMBChOBS Р ПРЕДСЕДАТЕЛ ТЕРЗХМАЛУ (1 - LMYOYUEYULYOBYUYNSCHK, 2 - LMYOYYUEULBS OBYUYNPUFSH NBMPCHETPSFOB / ОЕ PRTEDEMEOB). dBOOBS PGEOLB DPMTSOB VSCHFSH PUOPCHBOB ON TEHMSHFBFBI DHRMELUOPZP ULBOYTPCHBOYS ZHMEVPZTBZHYY J, В FBLTSE UPPFOPYEOYS FSTSEUFY TEZHMALUB J PVEEK LMYOYYUEULPK LBTFYOSCH.

N - RTTYPDB YUFPYOYLB TEZHMALUB.

Сс - ПУБЛИКУВАНЕ НА TEGHDYCH TEZHMALUB IETTZHYUYEULPZP CHNEYBFEMSHUFCHB (1: ФЕИОЙЮЕУЛЕЕ РПЗТЕЫОПУФЙ, 2: ПЫЙВЛБ Ч ФБЛФЙЛЕ МЕЮЕОЙС, 3: OEPCHBULKMSTYBGBE, 4: RTYYOB OE HUFBOCHMEOB, 5: ЛПНРМЕЛУ ЖБЛФПТПЧ) Й

Ds - ТЕММАЛ, В КОЙТО НОМЕРЪТ НА IHTHTZYUYEULPZP MEYEOYS (1: RETUYUFFHTAIKE TERZHMALU, UHEEUFCHPCHBYYK DP DPETBGYY, 2: CHOCHNSH CHPOOLYYK TO TERZHMALU, 3: YUFPYUOYL TEZHMALUB OESUEO / ОЕ HUFBOPCHMEO, YMY OEDPUFBFPYUOP YOZHPTNBGYY LCA HUFBOPCHMEOYS ZHBLFB OBMYYUYS TEZHMALUB PRETBGYY DP). FPF TBDEM PRTEDEMSEF BOBFPNYYUEULHA MPLBMYBGYA TEZHMALUB B PFOPYEOYY RETEOEUEOOPZP PRETBFYCHOPZP CHNEYBFEMSHUFCHB, J PRYUSCHCHBEF RTYYUYOH J CHTENS EZP CHPOYLOPCHEOYS.

при - ПВПЪОБЮБЕФ ТЕЖМАЛУ РП НБЗЙУФТБМШОЩН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН.

AK: RPMHPSH RPBLPUHOBS CHEOB (GENERAL LMPEOB), BK: RPMHYBS RPDLPTSOBS CHEOB (OBCEEE LMPEOB), SSV: NBMBS на RENGE, О: ОЕФ ТЕЖМАЛУБ РП НБЗЙУФТБМШШН РПДЛПЦОЩН ЧЕОБН / ДТХЗПК ТЕЖМАЛУ.

fBLTsE DPMTSOSCH VSCHFSH PGEOEOSCH J PFNEYUEOSCH B NEDYGYOULPK DPLHNEOFBGYY UMEDHAEYE LMYOYYUEULYE DBOOSCHE: F - ЧАСТНИ ПРЕГЛЕДИ; GF: pVEYE DBOOSCHE: OBUMEDUFCHEOOPUFSH, PTSYTEOYE, VETENEOOPUFSH, ZPTNPOBMSHOBS FETBRYS; SF: РЕГГММЩЖ ЖК Ж Ж Ж Ж Ж Ж Ж Ж Ж Ж Ж: RETCHYYUOBS OEUPUFPSFEMSHOPUFSH ZMHVPLYI Cheo, RPUFFTPNVPFYYUEULYK UYODTPN, LPNRTEUUYS RPDCHDPYOPK CHEOSCH, CHTPTSDEOOBS RBFPMPZYS (BOZYPDYURMBYY) RBFPMPZYS MYNZHBFYYUEULPK UYUFENSCH, DYUZHHOLGYS NSCHYEYUOP-CHEOPOPK RPNRSCH ZPMEOY.

RTY YUUMEDPCHBOYY 8 RHOLFPCH YLBMSCH Ревас, FTY RHOLFB YLBMSCH RPLBBMY CHSCHUPLHA, PUFBMSHOSCHE RSFSH - IPTPYHA CHPURTPYCHPDYNPUFSH TEHMSHFBFPCH PDOYN YUUMEDPCHBFEMEN. RTY YURPMSHPCHBOYY YLBMSCH OEULPMSHLYNY OBVMADBFEMSNY, CHBTYBVEMSHOPUFSH TEHMSHFBFPCH VSCHMB OYLPK Н PFOPYEOYY 6 RHOLFPCH J HNETEOOPK Н PUFBMSHOSCHI DCHHI. 19

На UEZPDOSYOYK DEOSH B OELPFPTSCHI UFTBOBI LMBUUYYUEULBS ZHMEVLFPNYS HTSE OE SCHMSEFUS UBNSCHN TBURTPUFTBOEOOSCHN IYTHTZYYUEULYN CHNEYBFEMSHUFCHPN RTY CHBTYLPOPK VPMEOY. rTYNEOEOYE IYNYYUEULPK J FETNYYUEULPK PVMYFETBGYY, В FBLTSE NYOYNBMSHOP YOCHBYCHOSCHI NEFPDPCH Chiva J ASVAL UHEEUFCHEOOP UOYYMY YUBUFPFH YURPMSHPCHBOYS CHSCHUPLPK RTYHUFSHECHPK RETECHSLY (HL) H J UFTYRRYOZB VPMSHYYOUFCHE UFTBO. PN FPK RTYYUYOE VSCHMB CHCHEDEOB OPCHBS BVVTECHYBFHTB: PREVAIT LCA PVPOBYUEOYS CHBTYLPOSCHI Cheo (PUFBFPYUOSCHI YMY TEGYDYCHOSCHI) RPUME PRETBFYCHOPZP MEYUEOYS (ПРЕДВАРИТЕЛНОсмисъл на Varicies Аfter оператазсъм Treatment). fETNYO PREVAIT ВЧМ ЧЧЕДЕО РП ДЧХН РТЮЮННН. PE-RETCHSCHI, LPTTELFOBS PGEOLB TEHMSHFBFPCH IYTHTZYYUEULPZP CHNEYBFEMSHUFCHB, RTPCHEDEOOPZP DTHZYN UREGYBMYUFPN, NY, UPPFCHEFUFCHEOOP, J TBZTBOYYUEOYE TEGYDYCHOSCHI PUFBFPYUOSCHI (DP UHEEUFCHPCHBCHYYI PRETBGYY) CHBTYLPOSCHI Cheo YUBUFP SCHMSEFUS OERTPUFPK BDBYUEK. hP-PFPTShCHI, YSLBMB Ревас VSCHMB TBTBVPFBOB LCA VPMSHOSCHI RPUME RETEOEUEOOPK LMBUUYYUEULPK ZHMEVLFPNYY, W FP CHTENS LBL UEZPDOS OEPVIPDYN EDYOSCHK RTPFPLPM LCA PGEOLY TEHMSHFBFPCH GEMPZP TSDB TBMYYUOSCHI IYTHTZYYUEULYI CHNEYBFEMSHUFCH. през 1998 г. ZPDB VSCHMP PRHVMYLPCHBOP VPMEE 90 OBHYUOSCHI UFBFEK НА TH BOZMYKULPN ZHTBOGHULPN SSCHLBI B DBOOPK PVMBUFY, CHLMAYUBS 19 TBODPNYYTPCHBOOSCHI LMYOYYUEULYI YUUMEDPCHBOYK. з FPK UCHSY, LTBKOE OEPVIPDYNP UPDBOYE OPCHPK LMBUUYZHYLBGYY, HYUYFSCHCHBAEEK VPMSHOSCHI имат PREVAIT.

CEAP класификация на хроничната венозна недостатъчност

За класификацията на хроничната венозна недостатъчност (CVI), лекарите използват различни системи, един от най-популярните е CEAR. Тя е била изобретена и разработена през 1994 г. и въпреки очевидната тромавост, тя е много удобна. Какви са характеристиките на класификацията на разширените вени според CEAP?

Основна класификация

CVI е заболяване, което е следствие от нарушаването на кръвния поток във вените на краката. Според статистиката около 40% от населението на развитите страни страда от венозна недостатъчност и варикозни вени. В този случай една четвърт от всички пациенти показват признаци на хронична венозна недостатъчност.

Болестта засяга не само възрастните хора, но и младите хора - повече от половината от случаите се наблюдават при хора на възраст 20 години. По-рядко заболяване е сложно трофични язви, те се проявяват при 4% от пациентите.

Такова голямо разпространение на болестта е резултат от прякото ходене на хората. Постоянното натоварване на краката постепенно води до усложнения с корабите. Ситуацията се влошава от факта, че само няколко се обръщат към флеболог в ранните стадии на заболяването. През този период тя почти не се проявява и много се надяват, че ще могат да се справят сами.

CVI и разширените вени не са същите заболявания. Хроничната венозна недостатъчност не е непременно придружена от видими прояви под формата на съдови възли, но варикозата често е нейното последствие.

Класификацията на CEAP е разделена на четири големи групи, всяка от които е обозначена с буквата на латиницата: C, E, A и P. Тези стойности се интерпретират, както следва:

  • С - клинично. Клинична градинация, която показва степента на външно проявление на CVI, тежестта на самата болест, както и капацитета на пациента.
  • E - етиологично. Етиологията показва причината за развитието на заболяването, а също така ви позволява да класифицирате първичния или вторичния характер на венозната недостатъчност.
  • А - анатомичен. Анатомичната класификация включва всички вени и съдовете на краката, те считат локализацията на заболяването.
  • P - патофизиологични. Патофизиологията на заболяването определя всички процеси, протичащи в тялото с развитието на болестта. Това включва степента на прогресиране на заболяването.

CEAP не само класифицира болестта, но и тежестта и местоположението на всеки симптом на заболяването. Bболезнени усещания, подпухналост, конвулсии, пигментни петна, трофични язви - всичко това се оценява на скала от 0 до 2. Той взема предвид не само интензивността на симптомите, но и честотата на появата им.

Подробна класификация

Всяка класификационна група има свои собствени характеристики и няколко класа, за които се използват символи или букви. Чрез комбинация от тези обозначения всеки флеболог ще разбере характеристиките на болестта във всеки конкретен случай.

Клинична група

Симптомите, които съпътстват CVI, най-често се отнасят точно до клиничната част на класификацията. Има седем класа в него, като се започва с нула:

  • 0 клас. При изследване на краката няма видими симптоми на заболяването, но пациентът може да се оплаче от болка, спазми или умора в краката след работен ден и т.н.
  • 1 клас. Вените се виждат под кожата, особено при появата на съдови звездички;
  • 2 клас. Развиват се варикозата, не само малките съдове, а по-големите вени. Възможно е да има надраскване над кожата;
  • 3 клас. Видимите симптоми се съпровождат от болка и подуване;
  • 4 клас. Има трофични промени, както и пигментни промени в кожата;
  • Степен 5. За него се касае за всички изброени в четвъртата трофична язва;
  • Степен 6. Най-тежката, включва всички изброени симптоми, а трофичните язви се проявяват като отворени нелекуващи рани.

Клиничната класификация на варикозната недостатъчност според CEAP е и оценката на способността на пациента да работи:

  • 0 - няма симптоми;
  • 1 - има симптоми на заболяването, но не притеснява пациента и не засяга способността за работа;
  • 2 - пациентът може да работи нормално цял ден, но се нуждае от медицинска помощ;
  • 3 - пълно увреждане дори при употребата на лекарства.

Важно! Нулева степен не е просто налице в градирането на симптомите на заболяването. Въпреки факта, че пациентите в такова време не са неудобни и не се оплакват от нищо, патологичните промени в тялото вече започват.

Етиологична група

В етиологичната класификация на CVI на долните крайници се изследват причините за развитието на болестта. За всеки от тях се използват следните символи:

  1. Ик. Природата на хроничната венозна недостатъчност е вродена, първите симптоми в такива случаи се разкриват при пациентите дори в детството. Основната причина за заболяването от такава ранна възраст е патологията на вените по време на бременност.
  2. Еп. Хронично заболяване с неизвестна причина.
  3. Es. Болестта на вените, чиято причина е надеждно известна. В този случай CVI или варикозни вени са вторични, причинени от наранявания, усложнения от някои заболявания и др.
  4. En. Причината не може да бъде идентифицирана с никакви познати методи за диагностика.

Разкриването на причината за болестта е важен етап от лечението. В противен случай, всяко лечение ще бъде безполезно и пациентът е принуден да взема лекарства през целия си живот.

Анатомична група

Към този раздел е обичайно да включваме информация за локализацията на лезията:

  1. AS: повърхностни вени.
  2. АД: дълбоки вени.
  3. AR: перфориращи вени на бедрото и / или на пищяла.
  4. А: няма промени в състоянието на вените.

В зависимост от това къде са открити патологичните промени в състоянието на вените, се предписват различни методи за лечение.

Патофизиологична група

В класификацията на хроничната венозна недостатъчност тази група включва самия принцип на развитие на болестта. Има четири основни групи:

  1. Pr. Използва се за описание на рефлукс. Когато функционирането на клапаните в съдовете е нарушено, кръвта обикновено не може да циркулира през съдовете и започва да застарява и да тече в обратна посока.
  2. По. Запушване. При това явление почти пълна обструкция на вена се получава поради патологични промени в стените. В резултат на това съдът се запушва и поради нарастващото кръвно налягане рискът от деформация на вените или дори разкъсване на стените е голям.
  3. Pr, o. Комбинация от двата знака. Това е усложнение на болестта.
  4. Pn. Няма нарушения в кръвния поток или все още не са открити.

Определяне на тежестта на заболяването

Класификацията на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници съгласно CEAP системата е напълно завършена, но в медицинската практика обикновено е достатъчно да се използва само клинична група. Това е тя, която дава най-важните знания за болестта, като посочва симптоматиката и степента на венозна травма.

Други групи, които са част от CEAP, практически не се използват. Анатомичната класификация е от особено значение за хирургичното лечение на болестта, а патофизиологичната група играе роля главно в изследванията по медицинска тема.

Важно! За да се направи точна диагноза и да се предпише подходящо лечение, лекарят взема предвид степента на поражение на крайника, причините за заболяването, симптомите и тежестта.

заключение

Класификацията на разширените вени според CEAP се счита за една от най-удобните, тъй като обхваща всички области от симптоматиката до произхода на болестта и нейното развитие във времето.

Тази система ни позволява да идентифицираме най-пълната картина, тук се добавят резултатите от проучванията, което помага да се избере най-ефективното лечение на болестта.

Класификация на разширените вени според CEAP: признаци на интерпретация на диагнозата

Пациенти с нарушения в вените на техните медицински досиета, не могат да видят за първи път ясно криптиране: ПДООС: C2, S, ЕП, както и, р, Pr, 2, 18. Научете какво се разбира под тези съкращения могат да бъдат, ако погледнете на факта, че такава класификация на разширените вени според CEAP.

Класификация на CEAP: тълкуване на нотация

Класификация на разширените вени на долните крайници CEAP е разработена през 1994 г. от експерти от американския флебологичен форум. Тази класификация се използва в Русия и Европа и Азия. Буквите "C", "E", "A", "P" са първите букви на имената на разделите за класификация. Декодиращата инструкция е разгледана по-долу.

"С" е набор от клинични симптоми на патологията:

  1. C0: няма видими или видими симптоми на венозно заболяване.
  2. С1: наличието на телангиектазии и ретикуларна варикоза се отбелязва. Телеангиектазиите са разширени интрадермални венети, чийто диаметър не надвишава един милиметър. Диаметърът на ретикулярните вени е 1-3 mm. Изключението е видимите вени на нормалната структура при хора с много тънка кожа.
  3. С2: варикозните вени имат диаметър от три милиметра.
  4. С3: подуване на крака е свързано със симптоматиката, по-често в областта на глезена, но разпространението на отока до областта на гръдния кош и бедрото не е изключено.
  5. C4a: екзема или хиперпигментация. Екземата е еритематозен дерматит, прогресиращ до образуването на мехури, отделяне и разрушаване на целостта на гръдния кош. Хиперпигментацията се проявява като кафяво потъмняване на кожата по-често в областта на глезена, но в някои случаи може да се наблюдава в областта на гърдите.
  6. С4Ь: липодермосклероза. На мястото на локализация на хронично възпаление започва да се образува цел на фиброза на подкожно пищяла тъкан на кожата и. В някои клинични ситуации, има развитието на бяла атрофия на кожата, която изглежда като кръгли или звездовидни акценти участъци от кожата, заобиколени от разширени капиляри или огнища на хиперпигментация. Всичко това потвърждава тежестта на нарушението на процесите на венозен изходящ поток.
  7. C5: изцелен фокус на трофична язва.
  8. C6: открит фокус на трофична язва. Това е дефект на кожата по цялата им дебелина. Най-често срещаното място на локализация е областта на глезена.

Обърнете внимание! S индексите (симптоматични) или (За асимптоматични) показват присъствието или отсъствието на субективните симптоми: болка в долните крайници, чувство за тежест в краката, умора, "пълзене", парене, сърбеж, припадъци.

"Е" означава етиологията на венозната болест:

  1. Ек: вродена патология.
  2. Er: първична патология.
  3. Еs: вторична патология, която се развива в резултат на прогресията на друга болест - тромбоза, травма.
  4. Ен: естеството на патологичния процес не е установено.

"А" означава анатомичното разположение на огнищата на патологичния процес:

  1. Като: повърхностни вени, разположени в подкожната мастна тъкан на краката.
  2. Ar: Перфорирани вени, които свързват повърхностните съдове с дълбоки съдове.
  3. Реклама: Дълбоки вени.
  4. А: нямаше промени във венозната система.

"P" говори за патофизиологичния механизъм на заболяването:

  1. Pr: в резултат на това увреждане на венозните клапи и развитието на венозен рефлукс.
  2. Po: запушване, т.е. затруднение или спиране на венозен кръвен поток.
  3. Pr, o: комбинация от обструкция и венозен рефлукс.
  4. Pn: не са открити нарушения на процеса на изтичане на вени.

Класификация на разширените вени ЧЕП също така предвижда определянето на анатомичния сегмент на лезията с помощта на числа:

  1. Ретикулярни вени и телеангиектазии.
  2. BPV, голяма бедрена вена на бедрото.
  3. Голяма подкожна вена на долния крак.
  4. Малка сафенозна вена.
  5. Нарушения извън басейните на HPV и MPV.
  6. Районът на долната вена кава.
  7. Районът на общата илиаска вена.
  8. Област на вътрешната илиадна вена.
  9. Областта на външната илиадна вена.
  10. Тъканни вени.
  11. Обща феморална вена.
  12. Дълбоко феморална вена.
  13. Повърхностна феморална вена.
  14. Популиозна област на вените.
  15. Тибиални и тибиални вени.
  16. Площ на мускулните вени.
  17. Област на перфорираните феморални вени.
  18. Област на перфориращите вени на долния крак.

Важна информация! Присъствието в класификацията на наименованията En, An, Pn е следствие от признаването на термина "флебопатия" в международната медицина. Този термин означава състояние, при което има симптоми на венозна задръствания, но няма фиксирани нарушения на венозната система. Флебопатията може да се развие в резултат на физическо пренатоварване, приемане на хормонални лекарства, продължителна ортостаза.

Пример от практиката

За да "главата не обикаля" от изброените съкращения и цифри, трябва да се има предвид един пример, след което всичко ще попадне. Лекарят може да напише в медицинската карта: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11, 13, 14, 15. Това ще означава строителна болест на вените на долните крайници с подпухналост и запушване на дълбоките вени на областта на бедрената мастна тъкан и тибията на тибията.

Защо диагнозата звучи така?

  • C3, S - оток, симптоматичен курс;
  • Es - болестта има вторичен характер;
  • Ad - Поразяват се дълбоки съдове;
  • Полоклузия се наблюдава.

Numbers представляват лезии сегменти: 11 - общ бедрената Виена, 13 - бедрената Виена, 14 - подколенен Виена, 15 - перонеална и тибията вена.

Важно! Клиничната диагноза може да бъде направена само след потвърждаване на патологията чрез ултразвукова диагностика.

Съответствие на диагнозите съгласно CEAP и ICD-10

Класификацията на CEAP може да се използва като подробна диагноза на диагнозата, кодирана съгласно кода на ICD-10.

Съответствието на тези класификации е дадено в таблицата по-долу:

CEAP класификация на хроничната венозна недостатъчност

Изследванията на международни експерти през последното десетилетие на XX век са посветени предимно на флебологията: той е отрасъл на медицината, който изучава структурата, функциите и болестите на венозната система.

Като резултат от анализа на клинични случаи повече от десет хиляди пациенти с съдова патология обща класификация на хронична венозна недостатъчност на долните крайници е разработена, който взема предвид всички основни точки на тази патология.

Хронична болест: Класификация на CEA

Класификацията на CEAP включва четири раздела, които се дешифрират като:

  • С - клинично. Клиничен клас, който показва външни признаци на заболяването, симптоми на хронична венозна недостатъчност, тежест на заболяването, стандарт на живот на пациента с тези оплаквания.
  • E - етиологично. Етиологичният клас, който разделя съдовите заболявания на групи поради причини и условия на тяхното възникване, показва първично или вторично патологично състояние.
  • А - анатомичен. Анатомичен клас, който изследва структурната класификация: всички вените на долните крайници са разделени в отделни клонове и сегменти и хронична венозна недостатъчност обработва в аспекта на неговата локализация.
  • P - патофизиологични. Секцията за патофизиологична класификация разглежда характеристиките на хода на заболяването в динамиката и степента на неговата прогресия.

Подробна класификация

клиничен

C0: При медицински преглед не са открити палпация и инструментални методи за изследване на патологията на вените.

C1: Има телангиектазия - явление, при което на кожата се появява съдова мрежа с невъзпалителна природа поради постоянното разширяване на венетите и капилярите.

C2: При визуален преглед, варикозните вени са ясно видими - това явление ни позволява да заключим, че е започнала венозна недостатъчност с хронични долни крайници.

C3: Нарушение венозен дренаж и лимфен води до оток - натрупване на излишните течности в крайниците.

С4а: Пигментация или екзема - трофични нарушения, свързани с нарушено хранене на тъканите.

C4b: Липодерматосклерозата е процес на необратими дистрофични промени в подкожната мастна тъкан поради силно нарушен венозен отлив.

С5: Гореспоменатите промени и лечебна трофична язва.

С6: Горните промени и трофичната язва са в етап на развитие.

A: Липса на симптоми от думите на пациента.

S: Субективни симптоми от думите на пациента (болка, спазми, подуване, изгаряне).

Научете от тази статия защо вените на краката могат да бъдат силно видими.

етиологичната

етиологичната класификация CVI.

ЕО: Вродена заболяване - първите клинични прояви са били открити в детството / юношеството, причината най-често се разполага на венозна време на ембрионалното период.

ЕП: Първична хронична венозна недостатъчност с необяснима причина.

Es: Вторична болест с известна причина, т.е. в резултат на соматични патологии: последствията от тромбоемболична болест, травматични наранявания на меките тъкани на краката и др.

ен: Не е възможно да се идентифицира причината за заболяването на вените на долните крайници като цяло.

анатомически

CVI на долните крайници - класификация с аспекти на анатомията.

AS: Повърхностни вени.

АД: Дълбоки вени.

AR: Перфорирани вени на бедрото и / или на пищяла.

Един: Няма анатомични промени.

патологичен

Хронична венозна недостатъчност - класификация от гледна точка на патологичната физиология.

PR: Отлив. Феноменът, при който протича обратният поток на кръвта през васкуларния слой поради липсата на клапанна апаратура.

ро: Запушване. Е запушен и почти пълно запушване на лумена венозна поради дегенеративни промени на стената на съда.

Pr, o: Възпаление + обструкция. Теглото увеличава хода на болестната комбинация на обратния кръвоток с частично запушване на съда.

PN: Няма видими смущения на изтичането.

Как се определя тежестта на болестта чрез CEAP?

Приложения на тази класификация на хронична венозна недостатъчност са установили, че в практиката на лекар-phlebologist достатъчно клиничен C-класификация. Той показва симптомите на болестта, нейната тежест и ниво на развитие.

Етиологична класификация се използва по-рядко, анатомичната често се използва в хирургичната практика, за да се определи степента на медицинската намеса.

Патофизиологична класификация Използва се за стандартизиране на резултатите от изследванията и в медицинската статистика.

При формулирането диагноза поражение счита едната или двете крайници, причината на венозна недостатъчност ако надеждно известно, както и клинично критерий класификация показва симптомите и тежестта на заболяването (С2, С3, и т.н.).

Използва се и скала за оценка на инвалидите, основана на периодичността на използване на поддържащи инструменти.

заключение

Флебологът определя тежестта на заболяването според клиничната картина на хроничната венозна недостатъчност и патофизиологичните процеси, възникващи в съда.

В допълнение към горното, напредналата диагноза показва метода на инструменталното изследване, резултатите от които позволиха да се направят изводи за хода на заболяването.

Класификация на шийните вени

Класификация на хроничните венозни заболявания CEAP: инструкции за употреба

Прецизно изготвеното разделение на пациентите в специални групи, на първо място, е в основата на диагностичната и терапевтична тактика. Всеки лекар, определящ кой вариант случаят на заболяването принадлежи на конкретен пациент, получава готов алгоритъм на действията в ръцете му. На второ място, адекватната и подробна класификация по правило заслужава одобрението на специалисти от различни страни и става всеобщо призната. Използва се както в практическата работа, така и в научните изследвания, чиито резултати се извършват въз основа на тази класификация. В резултат на това се формира общо информационно пространство, общ "език", на който лекарите "говорят", които са формирали професионалния си светоглед в напълно различни условия и понякога се придържат към напълно различни възгледи. Единната класификация премахва елемента на неразбиране от научните дискусии и осигурява прогресивното и бързо развитие на специалността.

Флебологията или по-скоро секцията, посветена на диагностиката и лечението на хронични заболявания на долните крайни вени (HPV), илюстрира ролята, която може да играе успешна класификация. Образуването на тази медицина като отделна специалност започва през 50-60-те години на миналия век, а още през 70-те години редица добре известни специалисти създават първите ефективни класификации. В СССР водещите позиции за повече от четвърт век са заети от разделянето на ЧНП, предложено през 1972 г. от V.S. Савелиев и съавтори. в класическата монография "Болести на главните вени" 1 [Виж]

В западните страни, особено в Европа, класификацията на L. Widmer 2, въведена за първи път през 1978 г., се използва най-активно. [Виж]

  • Етап I. Едем, разширени подкожни вени, коронафилебектатична.
  • Етап II. Трофични кожни заболявания (хипер- или хипопигментация).
  • Етап III. Излекувана или открита трофична язва.

През 1988 г. група изследователи от Северна Америка, начело с Дж. Портър 3, публикува своята версия на дивизията на ChVV, която също се използва широко в клиничната практика от нашите чуждестранни колеги [Виж]

  • Клас 0. Асимптоматично заболяване.
  • Клас 1. Първоначални прояви: подуване на глезените, тежест, местни или общи варици без да се засягат дълбоките вени.
  • Клас 2. Умерени прояви: оток, хиперпигментация, фиброза, варикоза без поражение на дълбоките вени.
  • Клас 3. Изразени прояви с различни трофични разстройства и участие в процеса на дълбоките вени.

Ние дадохме само трите най-добре познат класификация HZV, но дори и на пръв поглед е ясно, колко различни в същия период от време са били подходи за диагностициране на венозна болест и терминологична неговото идентифициране. Освен това, отчетът за съществуващите класификации е десетки, тъй като почти всеки авторитетен учен или добре позната клиника предлага своя собствена версия. Разбира се, не може да има взаимно разбирателство между колегите, които в своите статии или доклади разказват за своите научни и практически успехи.

Днес станахме свидетели на това, колко голяма флебология е постигнала при диагностицирането и лечението на хроничните заболявания на вените (CHV). Това, което изглеждаше като фантазия преди 15-20 години, сега е нашата рутина практика. Несъмнено определена роля играе бързото развитие на медицинските инструментални технологии, но това само по себе си трудно обяснява общото повишаване на нивото на флебологичната грижа и нейното изравняване в клиниките в различни страни и региони. Очевидно е, че стартирането на кардинални промени в нашата специалност до голяма степен се дължи на създаването и активното широко разпространено прилагане на единната класификация на ChNV. Първата му версия е разработена от усилията на Международния помирителна комисия през 1994 г. 4

Класификацията е наречена CEAP. Е абревиатура на секционни заглавията на английски - клинично (клинична), етиологичният (етиологични), анатомични (анатомична), патофизиологичен (патофизиологични). Само за няколко години класификацията CEAR е спечелила широко признание сред специалистите по целия свят. Общият опит, от една страна, е доказала своята жизнеспособност, а от друга - разкри редица недостатъци, които са били отстранени в новото издание, във връзка с началото на този век 5.

Към днешна дата класификацията на CEAP е както следва.

Ако в допълнение към цел доказателства показват заболяване субективен (болка, тегло, умора, сърбеж, парене, гъска, нощни гърчове), наименование клиничен клас за добавяне на буквата S (симптоматична). Ако пациентът не прави оплаквания, използвайте буквата A (асимптоматичен поток).

Статутът на пациента, описан с помощта на представените термини, не е замразен. Динамиката може да бъде положителна (успешно лечение) или отрицателна (прогресиране на заболяването), така че е необходимо да се определи датата на поставяне на диагнозата. Освен това е препоръчително да се посочи нивото на диагностичните действия:

  • LI - клинично изследване - ултразвукова доплерография;
  • LII - клиничен преглед + ултразвуков ангиоскунинг - плетизмография;
  • LIII - клиничен преглед + ултразвуков ангиоскунинг + флебография или флеботонометрия или спирална компютърна томография или магнитно резонансно изображение.

Помислете за приложеното значение на класификацията на CEAP в клиничния пример (Фигура 1).

Пациент М., на 52 години, се приближи phlebologist 21.03.2009, които се оплакват от наличието на разширени вени се променили на левия долен крайник оток дистални тибията отдели, болка и тежест в прасците в следобедните часове. Постигната ултразвук angioscanning: дълбока венозна линия - без отклонения, клапна недостатъчност на великия вена сафена, некомпетентни пробивни вени. Съставът на диагностика съгласно класификацията ПДООС: C3S, ЕР, As, р, Pr, 21.03.2009, LII.

Какво да направя в тази ситуация? Пациентът с разширени вени система победят големия вена сафена, обикновено придружени от субективен симптом на венозна конгестия и оток синдром. Разбира се, компресионната терапия е показана: фланелката на 2-ри клас на компресия (складиране) или използването на еластични превръзки със средна степен на разтегливост. Задължителна фармакотерапия, индикации за това са оток, болка и тежест на телето мускулите. Оптималната опция ще бъде микронизираната пречистена флавоноидна фракция (Detralex) 1000 mg (2 таблетки) веднъж дневно в продължение на 2 месеца.

Другото изглежда очевидно от хирургическа гледна точка, може би най-важната препоръка е бързото елиминиране на разширените вени, т.е. флебектомия. Действително операцията е необходима и, напредвайки, казваме, че тя е била предложена на пациента и изпълнена. Но нека помислим, че тези данни, които са отразени в диагнозата CEAP, са достатъчни, за да се определи хирургическата тактика? Отговорът изглежда толкова очевиден, колкото и необходимостта от операция: трябва да премахнете голямата подкожна вена, нейните варикозно променени вливания и да лигирате некомпетентните перфориращи вени.

В същото време, това е препоръчително да се запознаят с по-подробно описание на промените, които са били открити от ултразвуково сканиране на. Така че, "великия сафена Виена фалира само на бедрена кост (от устата до средата на бедрото, за да му сливане с навлизането на големи варикозни), също така, Дод перфоратор клапан недостатъчност в средната третина на бедрото перфорация вени в долната част на крака богати." Тази информация ни помага да изберете оптималния размер на интервенция: crossectomy, къси източване на великия вена сафена (само за бедрото), лигиране с doddovskogo перфоратор мини-флебектомия на крака и бедрото.

Повърхностни вени:

  • Телангиектазии и / или ретикуларни разширени вени.
  • Голяма подкожна вена на бедрото.
  • Голяма подкожна вена на долния крак.
  • Малка сафенозна вена.
  • Вените, които не принадлежат към системи от големи или малки подкожни вени.

    Дълбоките вени:

  • Долна куха вена.
  • Обща илиадна вена.
  • Вътрешна илиадна вена.
  • Външна лъчева вена.
  • Тъканни вени: гонадови, широки връзки и др.
  • Обща феморална вена.
  • Дълбока вена на бедрото.
  • Повърхностна феморална вена.
  • Popliteal вена.
  • Вените на долния крак: тибиална предна, тибиална, тибиална.
  • Мускулни вени на долния крак.

    Отчитането на такива финес е много важно в ежедневната практика. За да може да се характеризира клиничното състояние на пациента в детайли, е необходимо да се използва така наречената разширена (разширена CEAP) опция за класификация. От основния (основен CEAP), който беше представен по-горе, той се отличава с индикация за този сегмент на венозната система, в който се откриват патологични промени. Всеки хемодинамично значим отдел на венозното легло на долния крайник носи цифрово обозначение.

    Освен това в разширената версия на класификацията, клиничната секция показва не само най-ясно изразения обективен симптом, но и всички налични симптоми.

    Следователно, пълната формулировка на диагнозата в случай на пациент М. ще бъде както следва: C2.3S, Ep, As, p, Pr2,17, 21.03.2009, LII. Тук са посочени всички възможни характеристики, които позволяват да се определят тактиките на лечение на болестта и набор от техники за елиминиране на проявите й.

    Да разгледаме още няколко примера за практическото прилагане на класификацията на CEAP.

    Пациент С., 42-годишен, се обърна към флеболог на 20.02.2009 с оплаквания за разширени вени на двата долни крайника. Нарушаването на болката в телетата до края на работния ден, понякога сърбеж и изгаряне, няма подуване. При изследването телангиектазиите се намират на посттераларната повърхност на бедрата и гърдите (Фигура 2). Естетични проблеми, дължащи се на наличието на "съдови звездички" в пациента там.

    Не са намерени ултразвукова доплерография, недостатъчност на клапанния апарат на главните дълбоки и повърхностни вени, както и перфораторите. В тази ситуация разширената диагноза ще изглежда така: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

    Моля, обърнете внимание: нивото на диагностичните действия е означено като LI, тъй като не използвахме ангиоскенинг, а Доплер. Независимо от това терапевтичната тактика може да бъде определена и въз основа на получените данни. Задължително назначаване ще бъде лечението с флеботонин (микронизирана пречистена флавоноидна фракция - Detralex - 2 таблетки веднъж дневно в продължение на 2 месеца). Курсът на лечението може да се повтори с възобновяване на симптомите. Препоръчително е да се използват трикотажни изделия за предпазване от пресоване, които да се използват през делничните дни през студения сезон. Няма нужда от лечение с флебосклероза, тъй като наличието на телангиектазии не пречи на пациента от козметична гледна точка. Необходимо е да се препоръча редовна последваща грижа (най-малко 1 път за 1-1,5 години).

    Пациент К., 57 години, дата на консултация - 02/04/2009 оплакват от присъствието на разширени вени, потъмняване на участъка от кожата зад средната малеол на левия долен крайник (Фигура 3.). През 2006 г. се развива трофичната язва, която е затворена с помощта на консервативно лечение. Притеснявате се за болка, тежест, умора в мускулите на прасеца до края на деня, нощни крампи, подуване на дисталния пищяла, който се появява през втората половина на деня.

    На преглед установи значително разширение в басейна на голямата вена сафена, хиперпигментация на кожата на медиалния малеол, тибията pastoznost тъкан. Данни за ултразвуковото ангиосултиране: дълбоки вени на долната част на крака, полюсни, общо бедрени, илични вени - без патология. Клапно недостатъчност повърхностен феморалната вена, голям вена сафена (цял - от слабините до глезена), малката вена сафена в горната третина на крака и групата медиалния перфорация вени (kokkettovskih). Така пациентът е диагностициран с разширени вени.

    Диагностика според основната версия на класификацията CEAR: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 23.10.2007, LII.

    Описанието на клиничния случай, включващ всички възможности за класифициране, ще изглежда така: C2, 4,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2 април 2009, LII.

    компресия на пациент изисква (чорапи) 2 или трети клас компресия приемане микронизиран пречиства флавоноидна фракция (Detraleks; 2 таблетки на ден за поне 2 месеца). Предпроектно на сесията променлива пневматична компресия, терапевтичен физическа подготовка (плуване). Несъмнено е посочено хирургично лечение. Оптималното количество ще crossectomy операция и отстраняване на голяма подкожна вена цял и отстраняване crossectomy малък подкожна вена в модифицирана сегмент лигиране неспособен перфорирането вени Kokkett на отделни секции.

    Пациентът М., на 63 г., се прилага към клиниката на 15.02.2009 г. Тя се оплаква от болка и тежест в двата крака следобед, потъмняване на кожата на гърдите. От анамнеза: Преди 24 години тя претърпя дълбока венозна тромбоза на двата долни крайника; цветът на кожата е променен за 10 години, трофичната язва е била открита преди 3 години в левия долен крайник. При изследване: единични телеанжектазии върху външната повърхност на двете бедра, не се откриват варикозни вени на подкожните вени. Кръговата хиперпигментация на кожата в долната и средната третина на двата бръчки, отляво има признаци за предизвикване на подкожна мазнина в долната трета от вътрешната повърхност на гръдния кош.

    Държани ултразвук сканиране на: запушване на долната куха вена запушване на лявата повърхностен феморалната вена, реканализация на задната тибията, задколенните, общ феморалната и външни илиачни вени и от двете страни, реканализация на дясната повърхностен феморалната вена клапан недостига на левите големи саферозната вените цял и пробивни вени на долната част на крака от двете страни.

    Диагностика според класификацията по CEAP: дясно C1.4aS, Es, Ap, d, Pr1, 7, 9, 11, 13, 14, 15, 18, 15.12.2007 г., LII, left C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18,16,13; 15.12.2007 г., LII.

    Пациентът препоръчителната дневна носенето компресия чорапи трета степен, микронизиран пречистени флавоноиди фракция (Detraleks 2 таблетки един път на ден в продължение на 3 месеца), 2 пъти годишно локално уплътняване зона за облекчаване на възпаление - лиотон 1000 гел (2 пъти ден за 1 месец 4-5 пъти годишно), непостоянно пневматична компресия, балнеолечение. Целесъобразността на хирургичното лечение в този случай е съмнителна. Само при неуспех на консервативните мерки повтарянето на трофичните язви може да повдигне въпроса за извършване на ендоскопска дисекция на перфориращи вени.

    Обсъждането на възможностите за класифициране на ПДОЕ ще бъде непълно, ако не се споменава много интересната форма на CZS - C0S, En, An, Pn. Така че ние определяме случаи на развитие на типични субективни симптоми на венозна задръствания с абсолютно висококачествена венозна система. Става дума за вече споменатите флебопатии (ортостатични, при бременни жени, хормонално индуцирани). Опишете тази клинична ситуация само с използването на класификацията CEAP. За да се елиминират проявите на флебопатия, се използват флеботоници и компресионна терапия.

    По наше мнение, че сегашната система за отделяне HZV ПДООС е класификация, която най-добре отговаря на нуждите на практикуващите, така и за изследователи. Тя, на пръв поглед, комплексно строителство и обемност само видима. При редовна употреба, първото впечатление в ежедневната практика изчезва и се заменя с разбирането, че тя може да се използва, за да опише подробно на клиничния статус на всеки пациент в подробности, за да улови промените в венозната система в спектъра на симптоми през целия период на лечение и проследяване на пациенти. Формулировка диагноза използване разширена версия Изчистване на позволява да се определи оптималния набор от медицински процедури като терапевтични и хирургически.

    По наше мнение, препоръчително е да се използва активно класификацията CEAR в работата на националните медицински институции. В същото време особеностите на организационната и административната структура на руската система за обществено здраве налагат да се вземат предвид редица важни подробности относно практическите медицински дейности.

    Първо, при подготовката на медицинските протоколи в поликлиниките и болниците в Руската федерация лекарите са задължени по закон да предоставят диагностичен код според Международната класификация на болестите (МКБ). Независимо от сериозните недостатъци на МКБ, е възможно да се направи известна корелация между формулировките по отношение на ChNV и CEAP класификацията (вж. Таблицата). В документите, които имат важна юридическа или финансова стойност, използвани при решаване на социални, съдебни проблеми или за представяне пред застрахователни компании, при формулирането на диагнозата, първо трябва да се използва кодирането на МКБ. Описанието на клиничния статус на пациента според CEAP класификацията може да се даде едновременно като детайл от диагнозата.

  • Статии За Варици

    Повече За Разширени Вени

    Популярни Публикации

    Категория