От тази статия ще научите: какво е phlebectomy за, какви методи за отстраняване на вените съществуват и какви лечения са насочени към тях. Има ли някакви противопоказания на операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция осигурява облекчение от заболяването.
Операцията за премахване на разширените вени на краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.
Използват се следните видове интервенции:
- Комбинирана операция.
- Лазерна коагулация.
- Радиочестотно заличаване.
Повече за тях ще обсъдим по-късно в статията.
Тази операция се извършва от съдов хирург или по друг начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните етапи на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиника под локална анестезия. В много голяма степен се препоръчва хоспитализация, операцията ще бъде извършена от съдовия хирург на болницата.
Лазерна коагулация - един от видовете флебектомия, при които лазерният LED се инжектира във вената
Методи на флебектомия
комбиниран
Класически начин на интервенция, който включва 4 етапа:
- Кръстосветност - превръзка и пресичане на голяма или малка сафенозна вена в района на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвообращението.
- Отрязването е отстраняването на багажника на болната вена.
- Превръзката на перфориращи вени е превръзка на съдове, свързващи дълбоки и повърхностни вени. Необходимо е обвиване, за да се предотврати изхвърлянето на кръв в повърхностната система.
- Минифилебектомия - директно отстраняване на разширените вени и вени чрез малки прониквания на една кожа.
В началните етапи на заболяването, някои етапи могат да бъдат използвани като независими процедури, както и някои стъпки могат да бъдат заместени за минимално инвазивна интервенция с лазер или радиочестотна аблация - запечатване на лумена на вената се използва нагряване стената му и да се създаде mikroozhoga. Тези два метода са минимално инвазивни, т. За. Кожата прави малък разрез за въвеждане на електрода в съда, и самите вени не се отстраняват от краката.
Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката за уголемяване
Лазерна коагулация
При локална анестезия се използва лазерен лазерен сондаж в желания съд, за да се получат контролирани изгаряния на стената на вените. Това ги кара да се размножават. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), следоперативният период на възстановяване е кратък.
Радиочестотно заличаване
Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се вкарва катетър за еднократна употреба, температурата на нагряването му и скоростта на екстракция се наблюдават постоянно. Под неговото влияние, луменът на променените вени се слива, чувствата на болката са минимални. В едно време е възможно да се извърши пълна операция на двата крака.
Процесът на радиочестотно заличаване
Индикации и противопоказания за хирургично лечение
Подготовка за операция
Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността да използвате минимално инвазивни методи. Стандартният пре-оперативен преглед включва:
- Анализите са общо кръв и урина, биохимична, хемостазиграма, ХИВ тест, хепатит и сифилис.
- Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.
Предварително изберете компресионно бельо, което е за предпочитане пред еластичните бинтове, защото създава равномерно налягане на желаната сила.
Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планират анестезия, те извършват клизма за почистване. Изпълнявайте интервенцията стриктно на празен стомах, пред нея в изправено положение до пациентите, маркирайки местата на променените вени.
Курсът на класическата флебектомия
Операцията може да се извърши под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под долната част на гърба, но остава в съзнание). Във всеки случай, тялото на пациента е фиксирано така, че да не се нарани със силно движение по време на интервенцията: той е привързан към масата с панделки през багажника.
- Извършете кръстосана сесия. Употребата на кръстосан еектомия като независима операция е възможна в спешни случаи, например с тромбоза на повърхностни вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
- Премахването се извършва по няколко начина:
- Babcock сонда, когато през разрез, оставен от предишния етап, се вкарва метален турникет във вената, докато се отстрани края на вената. Също така направете втори разрез, за да донесете края на сондата извън патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно посипва до дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се разтяга. Това е най-травматичният метод.
- Една сонда за инвагинация също издърпва вената, но изглежда се обърна навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тъканта на съда се отделя от действието на теглещото движение и вената постепенно се оказва като гнездо.
- Изчистването на ПИН е подобно на предишния метод, но за него е достатъчен един отрязък от първия етап.
- Криострипирането се извършва със специален криопровод, който кара края на вената да се замразява и се завърта и издърпва от стъпалото, както в режим на инвагинация. Алтернатива на това премахване е радиочестотата и лазерното отстраняване на вените.
- Бандаж от перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изхвърлянето на кръв от дълбоките вени в повърхностния и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфузионно или повърхностно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е под-фасциална) или не (ако е свръх-фасциална).
- Милифлебектомията може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има единична променена вена. За нея в зоните, отбелязани преди операцията са направени пробиви, варикозната вена или възела crochets и се пресича, а след това те са отстранени.
Класическата флебектомия се извършва при хоспитализация в болница. Ако стъпките на интервенция се заменят с минимално инвазивно - радиочестотно или лазерно лечение - тогава те се провеждат извънболнично при локална анестезия.
Един от вариантите на флебектомия
Следоперативен период
Веднага след операцията можете да преместите краката си и да ги огънете. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапогащи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носенето само през деня, терминът се предписва от лекаря поотделно.
През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, като се предписва flebotonia (Flebodia). Предотвратяването на тромбоза се извършва чрез деагреганти - лекарства, които намаляват кръвосъсирването, например, аспирин в ниска доза. Според указанията се предписват антибиотици.
Не се изисква високо специализирана диета.
Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 ден след операцията. В болницата след операцията пациентът е до 7 дни, преди да се изтърпи за 6-7 дни, шевовете се отстраняват. В района на населението, това се прави по-късно - за 10-12 дни. След завръщането си вкъщи е забранено да се вземат горещи вани и да се посети банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, да контролирате теглото си. Необходимо е да се храните правилно, доза физически упражнения, да се носят удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.
След изчезването на признаци на венозна недостатъчност можете да се консултирате с лекар, за да решите дали да намалите класа на компресията на прането или да откажете да го носите.
В постоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел
Възможни усложнения и причини за рецидив
Травматичната операция или нарушаването на техниката могат да доведат до такива усложнения:
- Хематоми - колекция от кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Профилактиката на това усложнение е добра хемостаза - съдова превръзка за изключване на кървене по време на операция и компресиране с помощта на бельо или бинтове след него.
- Кървенето е възможно през първия ден от малки подкожни съдове.
- Инфекция на рани.
- Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
- Нарушаване на чувствителността на кожата с увреждане на нервите.
Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап от развитието на операцията е изключително рядко.
Повечето от постоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат шевовете и да се използват локални антибактериални средства. Пациентите с риск от антибиотици се предписват вече по време и след операцията: това са хора в напреднала възраст, със съпътстваща патология, диабет и имунодефицит.
Увреждането на лимфните съдове причинява лимфен дренаж - изтичане на лимфата. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъкани по време на кросектомия в областта на слабините. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана с лимфоцеле - лимфатично натрупване в кухината.
намалена чувствителност към вътрешната страна на крака и крака, поява на парестезия - чувство за "пълзящи мравки", поради traumatization на нервите в близост до саферозната вените. Това състояние се развива в 25% от случаите, когато се прави дезинфекция.
Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:
- нарушението на техниката на работа или особеностите на структурата не води до блокиране на вените;
- във вените с нормални резултати от операцията имаше реканализация - възстановяване на лумена на съда;
- ингвинален рефлукс, когато добро изтриване (луменната клирънс) на главната вена води до изпускане на кръв на ниво вливания в ингвиналния регион.
В отдалечен период, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив в 10-20% от случаите.
Флебектомия: кой е показан, видовете и поведението, рехабилитацията
Разширеното заболяване на долните крайници е много често срещана патология. Според статистиката повече от половината от населението на света страда от една или друга степен на разширени вени. Болестта е не само естетичен дискомфорт, но и такива отрицателни прояви като болка, подуване, тежки трофични промени. В такива случаи, флебектомията (венектомията) е единственият начин да се отървем от болестта веднъж завинаги.
Операциите за отстраняване на вените започват да се извършват в края на XIX век, но тези интервенции бяха много травматични, съпроводени от усложнения и дадоха незадоволителен козметичен резултат. Днес в арсенала на хирурзите съществува съвременна микрохирургична техника, а методите на флебектомия стават все по-пестеливи, без да губят своята ефективност.
Флебектомията се извършва чрез малки разрези, които оставят след себе си едва забележими белези. Операцията е ниско-травматична, безопасна и може да се извършва дори на амбулаторна база, в зависимост от избраната от хирурга техника, в зависимост от хода на заболяването.
Интервенцията на вени изисква много опит, търпение и упорита работа на хирурга, така че този вид операция се извършва само в специализирани болници, където има подходящо оборудване и висококвалифициран-phlebologists лекари.
Изборът за това как да се отстранят вените зависи от стадия на заболяването, общото състояние на пациента и в случаите на високотехнологични интервенции - платежоспособността на пациента, тъй като не всички методи на флебектомия се предлагат като безплатно лечение.
Показания и видове операции на съдовете на краката
Хирургичното лечение на заболявания на венозната костна система е от радикален характер и се използва в случаите, когато други методи вече не постигат резултати. Основната индикация за отстраняване на вените на долните крайници е разширените вени, които могат да бъдат придружени от:
- Разширяване на лумена на съдовете с дължина над 1 cm;
- Образуването на трофични язви на фона на разширени вени;
- Оток и болка в крайниците, дори без видимото разширяване на подкожните вени.
Обикновено операцията се извършва по график, но с риск от кървене или по-ранно разкъсване на разширените вени е показано спешно хирургично лечение.
Има условия, при които традиционната флебектомия може да бъде противопоказана. Така че, това не може да се извърши за бременни жени и кърмачки под краката на кожни лезии на инфекциозно-възпалителни процеси в разпространено тромбоза на дълбоките вени и повърхностни, както и невъзможността да се осигури адекватна следоперативен компресия и двигателен режим. Тежка коморбидност на вътрешните органи може да бъде противопоказано поради необходимостта от обща анестезия.
Целта на операцията в разширени заболяване крак се счита не само премахването на модифициран съдово заболяване и постигане на добри козметични резултати, но също пречка за притока на кръв във вените, както и създаването на условия, които не могат да бъдат под обратен хладник, т.е. обратната движение на венозна кръв. Чрез подкожни вени потоци само една десета от целия крайник венозната кръв, така че отстраняване на тези съдове е безопасен и не води до заболявания на кръвообращението.
Подготовка за операция
Подготовката за предстоящата флебектомия започва преди времето на хоспитализация. Пациентът ще трябва да премине серия от изпити и да посети различни специалисти. Традиционно, преди интервенцията е необходимо да се преминат тестове за кръв и урина, да се правят тестове за коагулация на кръвта, флуорография, кардиограма. В допълнение, ще се изисква тест за HIV инфекция, сифилис, хепатит, кръвна група и Rh фактор.
Изброените процедури могат да се извършват в местния здравен център 7-10 дни преди определената дата на хоспитализация. Когато тестовете са готови, пациентът отива при терапевта, който решава за безопасността и възможността за хирургично лечение, тъй като някои заболявания на вътрешните органи могат да се превърнат в сериозна пречка за намеса. Ако всички органи са в ред, рискът е изключен, тогава терапевтът дава съгласието си за хирургическа операция.
При пристигането си в болницата пациентът се преглежда от хирург, като се говори с анестезиолог, който избира метода на анестезия. Двустранно сканиране на вените е задължително за изясняване на обема и стадия на заболяването.
В навечерието на операцията трябва да вземете душ, да си бръснете косата от областта на крайниците и слабините. Последното приемане на храна и течности се допуска не по-късно от 18 часа преди интервенцията. Преди обща анестезия може да се наложи пречистване на клизма, особено при пациенти в старческа възраст с дисфункция на червата.
Когато всички подготвителни етапи са завършени, хирургът маркира зоните на засегнатите съдове и пациентът се транспортира до операционната, където се среща с анестезиолог. Възможна обща анестезия или спинална анестезия. Последният вариант е по-добре поносим и пациентът може да остане в съзнание по време на операцията (по избор).
В предоперативния период трябва да изберете добър еластична превръзка или специална фланелка, тъй като пациентът ще трябва да ги използват до един месец след флебектомия, както и качеството на компресията зависи до голяма степен резултат от лечението.
Флебектомия
Флебектомията е насочена към премахване на повърхностните вени и включва няколко етапа, всеки от които може да бъде независима операция. В допълнение, отделните хирургични процедури са успешно заменени с минимално инвазивни процедури, включително лазерна коагулация, склерозно приложение и радиочестотна експозиция.
Комбинираната флебектомия изисква хоспитализация на пациента и се извършва под обща анестезия или епидурална анестезия. Интервенцията трае около два часа, а в края на краищата всички козметични шевове се наслагват на всички места на разрезите. Предпоставка за съдова хирургия е еластичното обвиване, което се извършва от помощник-лекар в операционната зала. Това ви позволява да избегнете натъртвания и кървене в постоперативния период.
Ако някой от етапите на комбинираната операция е заменен с минимално инвазивна процедура, не се извършва хоспитализация и не се изисква обща анестезия. Процедурата се извършва на амбулаторна база под локална анестезия. Случаите на разширени разширени вени обикновено изискват класическа флебектомия в съответствие с всички етапи на операцията. Интервенцията е една от високотехнологичните и резултатът до голяма степен се определя от уменията и опита на флеболога.
Комбинираната флебектомия се състои от няколко етапа:
- Crossectomy.
- Източване.
- Превръзка от перфориращи съдове.
- Miniflebektomiya.
crossectomy, като правило, се прави на първо място, но може да се превърне в крайната опция за лечение, когато съществува риск от образуване на кръвни съсиреци в дълбоката венозна система. Операцията се състои в обличане и преминаване на подкожната вена в точката на нейното сливане в дълбоките вени. Тази манипулация се постига чрез спиране на притока на кръв през разширени разширени съдове и чрез обратното изхвърляне на кръв (рефлукс). Разрезът при кросектомия се извършва в областта на слабините или гниене, което зависи от локализацията на лезията и крайната цел на процедурата.
пример за комбинирана флебектомия, която обикновено включва кръстосан еектомия
Кръстосактомия може да бъде заменена с лазерна или радиочестотна експозиция, чиито ползи се считат за по-малко травматични и възможността за извършване на амбулаторно лечение. Тези процедури не са придружени от съкращения и не включват обща анестезия.
Втората фаза на комбинираната флебектомия е оголване. След преминаване на подкожните вени става необходимо да се отстранят. Предоперативната ехография ви позволява точно задаване на вената на засегнатата област, и по-голямата част от пациентите са само хип, така че ние може да ограничи премахването на само част от вена сафена (кратко и вратите), без да се засягат радикално и ефективно лечение.
Отрязването се извършва с помощта на различни инструменти и техники, които определят вида на манипулацията:
- С помощта на сонда на Bebkokk;
- Инвазивно оголване;
- Kriostripping;
- Деинсталиране на ПИН.
флебектомия чрез отстраняване
Отстраняване на вена с сонда на Beboccus - най-ефективният и в същото време най-травматичният метод. Сондата е снабдена с удължение и режещ елемент в края, което, когато устройството се движи през вената, я отрязва от околните тъкани, перфориращите вени и лимфните съдове.
След кросектомия има разрез в слабините, а вторият хирург произвежда в глезена или горната част на гърба. Във всяка от дупките може да се вкара Beboccus сонда, която достига до противоположния край на съда и е фиксирана към него, след което хирургът издърпва сондата към него, като изважда вената навън.
Инвазивно отстраняване се прави по подобен начин, но разликата се състои в използването на сонда без режещ елемент. Крайната част на инструмента е фиксирана към съда, тъй като лекарят издърпва сондата към него, вената се обръща навън и се изтегля в раната. Методът е по-малко травматичен, тъй като околните структури не са повредени и вената е просто отделена от тях.
Изтриване на ПИН - още по-леко модифициране на венектомията, когато хирургът се нуждае само от едно изрязване, което вече е на разположение след кръстосктомия. Пробива се от другия край на вената, през която сондата се изтегля и се прикрепя към стената на съда чрез нишка. След това вената се завърта и отстранява.
Kriostripping - модерен метод за отстраняване на вените на краката, но тя се използва сравнително рядко поради необходимостта от по-скъпо оборудване. Същността се състои във въвеждането на сондата, когато в края на който дисталния сегмент на вената се замразява, при което кораба, тъй като е свързан към устройството, а след това everted Виена обичайния начин. Предимствата на тази манипулация са, че тя не се нуждае от допълнителен разрез или пункция в глезена, с цел насърчаване на студена машина от тесни перфоратори вена, което прави риска от образуване на синини и кървене е значително намалени.
Както crossectomy, тази стъпка може да бъде заменена с комбинирани флебектомия минимално инвазивни опции (лазер, радиофреквентна заличаване), които ще опишем по-късно.
След кросектомия и извличане на основните стволове на подкожните вени, перфорираните съдове трябва да бъдат обвити, по които кръвният поток може да продължи. Тя е изпълнена с пристъпи, натъртвания и кървене. При малко увреждане тези вени се обвиват без дисекция на мускулната фасция, която е най-малко травматична. Ако искате да свържете значителен брой плавателни съдове, хирургът трябва да прибегне до дисекция на фасцията, която дава трайни резултати, но има слаб козметичен ефект.
За да се намали оперативната травма, се използва ендоскопската техника на венектомията, чрез която вените се обвиват с малки разрези. Ендоскопската превръзка е много естетическа, но изисква скъпо оборудване и високо квалифициран флеболог, така че процедурата не е евтина и не винаги е достъпна в конвенционалните болници.
Крайният етап на комбинираната флебектомия е miniflebektomiya. Тази операция може да се използва и в самостоятелна форма, ако пациентът иска да се отърве от клоновете на единични разширена вена, с което козметични субективен дискомфорт.
Предварителното маркиране на зоната на действие, хирургът прави малка пункция, само 1-2 мм, чрез която издърпва вената и я навива върху скобата. Интервенцията е ниско-травматична, не изисква зашиване и позволява да се премахнат видимите малки модифицирани области на съдовете.
Rubtsov не напуска операцията и пациентът е извън съмнение много доволен от резултата. Между другото, когато miniflebektomii положителни отзиви особено при жените, които искат да се премахне дори и малките кораби, които развалят външния вид на краката. Възможност за извършване на манипулации с местна упойка да я направят достъпна за тези пациенти, които се страхуват от обща анестезия или имат някои противопоказания за това. В допълнение към премахване на съдовете за краката miniflebektomiya може да се приложи в локализацията на патологията на лицето, ръцете, краката, но това лечение ще изисква още по-усърден и опита на хирурга.
Минимално инвазивните и съвременни методи за отстраняване на разширените вени включват използването на лазерни, високочестотни радиовълни, склерозантите. Тези методи се прилагат на амбулаторна база, главно в ранните стадии на разширени вени и практически нямат противопоказания. Както бе споменато по-горе, те могат да заменят отделни етапи на класическата флебектомия, като същевременно дават добър козметичен резултат с еднаква степен на ефективност. Минимално инвазивните процедури се извършват при ултразвуков контрол.
Ендовазална лазерна флебектомия се състои в вкарване в лумена на светловодния съд, през който се подава лъч от лазерно лъчение във вената. Отоплението води до запояване на стените на съдовете и склерозата. Пробиви в проекцията на засегнатия кораб не поиска конци, но този метод е, едва ли е възможно да се премахне гигантски конгломерати от разширени вени, така че ако искате да се извършва лечение, "малко кръв", трябва да се мисли за този вариант флебектомия когато болестта не е станал широко разпространена.
Апаратурите от ново поколение за минибибектомия показват възможността за премахване на вените и напълно без пробиви. Лекарят трябва да държи манипулатор над васкуларния ствол, който изчезва точно пред очите ви. Разбира се, тази опция за лечение е приложима за малки видими съдове, но може да допълни класическата операция, за да се постигне красив външен вид на крайниците.
Радиочестотна аблация Разширените вени са подобни на лазерната коагулация, но основата е използването на радиовълни. Специалният проводник се движи през вената, причинявайки загряване и залепване на стените й, т.е. принципът е същият като при лечението с лазер.
Какво да правите и какво да избягвате след флебектомия
Постоперативният период обикновено се развива благоприятно. След комбинирана филебектомия пациентът остава в болницата една или две седмици, след което шените се отстраняват. Козметичните конци могат да бъдат премахнати до края на първата седмица след лечението. Сред възможните усложнения - кървене и синини, повръщане на постоперативни рани. В случай на увреждане на лимфните съдове, подуване и лимфостоза.
След флебектомия, рехабилитацията включва извършване на лесни движения на краката, които могат да се направят дори и в леглото. Лек масаж на крайниците е възможен. За да се предотвратят усложнения, се предписват венотроници, според указанията - антикоагуланти, с усещане за болка - аналгетици. От душ, вана и особено сауната и басейна ще трябва за известно време да откажат. Дори след като ставите бъдат премахнати, пациентът трябва да избягва да взема горещи вани.
За един месец след отстраняването на вените е необходимо да се носят компресирани трикотажни или еластични бинтове денонощно. Не е разрешено да ги сваля дори за известно време, така че през този период пациентът няма да може да се мие напълно. В края на месеца компресията е запазена само за деня, а през нощта можете да свалите чорапите (бинтовете) и да вземете душ.
След филектомията препоръките се свеждат до носенето на компресионно бельо и адекватна физическа активност. Това са двете основни условия за успешно лечение. Можете да станете и да ходите и дори се нуждаете от следващия ден след операцията. Ранното активиране е ефективна мярка за предотвратяване на тромбоза и други постоперативни усложнения.
След като се постигне основната цел - да се отстранят разширени вени, не забравяйте за начина на живот, който изключва вдигане на тежки предмети, продължителното излагане на седнало или изправено положение. Ако от характера на услугата пациентът е принуден да стои или седи в продължение на дълъг период от време, а след това, ако не можете да сменяте работата си, трябва да промените на натоварването на двата крака Алтернативно, периодично се изправи и да ходи.
По принцип възстановяването от флебектомия е доста лесно и пациентите почти винаги са много доволни от резултата, както се вижда от масата на положителната обратна връзка и благодарение на лекарите. Краката след лечението престават да болят и набъбват, а козметичният ефект е толкова добър, че дамите отново се връщат в рокли и високи токчета.
В някои случаи, обаче, опитът от лечението може да бъде развален от страничните ефекти от анестезията (например тежко главоболие). Освен това част от отрицателната обратна връзка се дължи на липсата на квалификация и опит на хирурга, така че при избора на клиника трябва да бъдете много внимателни.
премахване на вени хирургия са сред най-високите технологии, често изисква много скъпо оборудване и висок клас хирург, така че цената им може сериозно да увреди портфейла на пациента. Докато държат квоти за традиционната флебектомия, друг възможен лечение на системата MMI, безплатно, но в този случай пациентът може да се изправи на опашката за лечение, както и възможността за свободен избор на лекар, той не ще. Високотехнологичните операции се плащат само.
Платеното лечение е възможно както в държавните институции, така и в частните клиники. Средно, флебектомията струва 25-30 хиляди, но вероятно е по-скъпо, в зависимост от нивото на клиниката и флебологията. Лазерното коагулиране, провеждано само на платена основа, е дори по-скъпо - около 30-35 хиляди души. С miniblebectomy, цените са по-достъпни: лечението ще струва около 10-12000 рубли.
Венозна филебектомия на долните крайници
Флебектомията е един от най-радикалните методи за лечение на разширени вени. Тази процедура се предлага на пациенти в късните стадии на заболяването, както и в случаите, когато всички други методи не са довели до положителни резултати. Техниката на тази техника е разработена през 19 век. До този момент единственото спасяване от варикоза е било тясното обвиване на краката, което за съжаление само дава краткосрочен ефект.
Какво представлява филебектомията?
Операцията включва отстраняване на силно променени вени. Обикновено патологиите са податливи на подкожни съдове, тъй като дълбоките са по-адаптирани към товарите. Ето защо, най-често се отървете от повърхностните образувания.
Флебектомията за първи път е извършена през 19 век. Но резултатите, получени по време на отстраняването на съдовите клонове, са незадоволителни: кожни дефекти, синдром на болката, оток продължава. В допълнение, имаше висок риск от заразяване на меките тъкани, което допринесе за развитието на усложнения.
Преди и след операцията.
Оттогава на практика всичко се е променило в съдовата хирургия и флебологията: от техниката на интервенции до инструменти и препарати. Ето защо съвременните методи на лечение са доста ефективни.
След флебектомия кръвният поток леко променя посоката си. Циркулацията се осъществява чрез обезпечения и дълбоки вени. С оглед на това важен момент е последващата превенция на разширените вени, тъй като натоварването върху останалите съдове се увеличава значително.
Основни методи
Сред операциите за отстраняване на вените са 3 основни:
1. Класическа венектомия. Състои се от използване на разфасовки по вената, инсталиране в него на специална сонда и последващо отстраняване на съда. В този случай местата, където вената е повредена, са превързани. Операцията е доста травматична, изисква използването на анестезия, както и дълъг период на възстановяване. От предимствата на метода си струва да се отбележи високата ефективност и способността на лекуващите лекари да наблюдават пациента след интервенцията, тъй като венектомията предполага престоя на пациента в болницата.
Премахване на разширените вени.
2. Лазерно отстраняване на вените. Това е по-модерен начин за повлияване на разширените вени. Техниката се основава на въвеждането на специално устройство в лумена на вената и доставянето на лазерни лъчи в него, които имат вредно въздействие върху стените на съдовия тракт. Тъй като катетърът се движи напред, луменът е "запечатан" по дължината.
Най-напред вената се стеснява и след това стените й се заместват от съединителна тъкан. Предимствата на метода включват кратък период на рехабилитация, липса на анестезия, безболезненост и сравнително бързо освобождаване на пациента от болницата. От недостатъците, високите разходи за процедурата, се отпуска възможността за повторение на заболяването. Освен това лазерната хирургия е възможна само в случай на леки дефекти.
3. Комбинирана флебектомия. Механизмът на този метод е да извърши малък разрез с скалпел в бедрената област. След това главната вена се претърсва и пресича. Оптичните влакна се въвеждат в областта на получения дефект, стените на съда се обработват с лазерни лъчи. За да се избегне кървене, вената е обвита.
Комбинирана флебектомия има няколко предимства, сред които са ниско инвазивността, малък брой усложнения, по-кратък период на възстановяване (в сравнение с отворена намеса). Недостатъците включват необходимостта от епидурална анестезия и наличие на постоперативна рана.
За да се определи кой метод е най-подходящ за пациента, може само лекар въз основа на данни от степента на заболяването, наличието на съпътстващи усложнения, както и да се ръководи от техническо оборудване на институции.
Комбинирана флебектомия: преди, по време и след операцията.
свидетелство
Обикновено операцията като метод за лечение на разширени вени се разглежда от пациента след неуспешно медикаментозно и компресионно лечение. Има обаче и други причини за контакт с васкуларен хирург. Те включват:
- тежки разширени вени;
- наличие на тромбофлебит според ултразвук;
- нелекуващи трофични язви;
- нарушение на притока на кръв в кръвоносните съдове;
- продължителна болка и тежест в долните крайници;
- ясно изпъкнали, подути вени;
- усещане за парене, разпространяващо се по протежението на основните съдове.
Кой не може да направи операцията?
При определени обстоятелства се изключва хирургическата интервенция. Такива ситуации включват:
- крайната степен на разширени вени на крайниците;
- някои промени в работата на сърцето;
- декомпенсирани стадии и обостряния на хронични заболявания;
- хода на остър инфекциозен процес;
- бременност (особено втората половина от срока);
- редица патологии на кожата на мястото на предложената намеса (ерисепела, пиодермия, екзема);
- възрастната възраст на пациента.
Защо е невъзможно да се направи филебектомия в късните стадии на разширените вени на долните крайници? По правило на този етап голяма част от съдовете участват в патологичния процес. Следователно прогнозата след операцията в този случай е много съмнителна.
Как да се подготвим за хирургично лечение?
Преди да извършите флебектомия, лекуващият лекар предписва редица изследвания, които включват общи кръв и урина, подробна биохимична тест, определяне на хемостатична функция, научните изследвания за ХИВ, хепатит, сифилис, туберкулоза, кръвна група и резус.
Задължително е да се извърши кардиограма с последваща консултация с кардиолог или терапевт. Също така в някои случаи може да се наложи ултразвук на сърцето.
Обикновено тази подготовка е планирана, отнема около една седмица, се извършва амбулаторно в поликлиника на мястото на пребиваване. Когато всички резултати от изследването се събират, пациентът се изследва многократно от флеболог, прави ултразвук на долните крайници. Вече в кабинета с пациента говори анестезиолог, определя възможните рискове по време на операцията, избира подходящата надбавка за анестезия.
Пациентът трябва да обясни правилата за подготовка непосредствено преди интервенцията:
- бръснене на краката и слабините в деня на операцията;
- отказ от храна и вода от 18:00 часа в навечерието на интервенцията;
- ако възнамерявате да използвате обща анестезия, ще ви е необходима клизма за почистване.
При планиране на комбинираната флебектомия или класическата версия на съдовото отстраняване, лекарят извършва маркирането на проспективните участъци на голямата сафенозна вена с маркер. След това пациентът се изпраща в операционната зала.
Етапи на лечение
Има 4 основни етапа на комбинирана флебектомия. В този случай всеки от тях винаги се предхожда от анестезията на пациента. В зависимост от ситуацията се препоръчва обща или епидурална анестезия. Ако обаче някой етап е заменен с минимално инвазивна процедура, може да се използва локална анестезия.
1. Пресичане и обличане на голямата сафенозна вена. То се извършва на място, където съдът се свързва с дълбоки клони. Класическият вариант за производство на разрези е ингвиналния или полюсния регион. Използването на скалпел може да бъде заменено с лазерни или радиочестотни лъчи.
2. Така нареченото "стригане" е вторият етап от хирургическата интервенция. Състои се от премахване на част или цялата дължина на съдовия тракт. Тази манипулация може да бъде извършена чрез различни техники: Bebcock сонда, инвагинация, cryostripping, PIN-stripping. Във всеки от тези случаи се използва сонда за отстраняване на засегнатата лезия, която отделя съда от околните меки тъкани, други вени и лимфни клони. Когато съдът е напълно освободен, той се отстранява през кожния разрез.
3. За да се избегне повторение, развитие на хематом и кървене на увредената тъкан трябва да бъдат третирани чрез лигиране, като по време на втората фаза на увредените клонове перфориращи вени. За да се постигне задоволителен козметичен ефект, използването на ендоскопска техника на зашиване е актуално.
4. Крайният етап на флебектомията е отстраняването на малки съдови клони, които са прозрачни през кожата и водят само до видими дефекти. Хирургът определя областта на намеса, пробива преминаването на вената, захваща я с инструмент и го изважда.
След интервенцията се лекуват следоперативни рани, козметични конци, асептични превръзки. Уверете се, че правите еластично обвиване на краката.
Какво представлява филебектомията и какви са характеристиките на провеждането на следоперативния период?
Много хора знаят концепцията за флебектомия, че тази операция се отнася до съдова хирургия и спомага за нормализиране на венозния кръвоток и елиминира различните усложнения при всички варикозни заболявания.
Според последните статистически данни, до 50% от световното население е засегнато от различни заболявания на вените. Но статистиката показва само официално регистрирани пациенти, онези, които не обръщат внимание на болка, умора и вени на паяк, са много повече.
При всякакъв вид разширени вени, флебектомията е най-ефективното средство за лечение, а е показано на хора с болести:
- разширени вени;
- разширяване на подкожните вени;
- Разширени вени, усложнени с оток или трофична язва;
- тромбофлебит.
Операцията се извършва в случай на усложнение на изброените заболявания, при условие че други, по-традиционни видове лечение са невъзможни.
Противопоказания за флебектомия
Ако спазвате всички необходими препоръки, флебектомията не се счита за опасна, но има някои ограничения за нея:
- възраст над 75 години;
- исхемия на сърцето;
- различни инфекции;
- гъбични, вирусни и други кожни лезии;
- алергия към използваните лекарства;
- разширени вени в екстремни, неизползваеми етапи;
- хипертония;
- третия (понякога втори) триместър на бременността.
Но никога не знаете каква е филебектомията, трябва да следвате превантивните мерки, да не губите еластичността на вените и съдовете. Например, не използвайте строго ограничаващи диета, изберете правилните дрехи, отстранявайте неправилните навици (седнете с кръстосаните крака) и т.н.
Лечението на вените чрез метода на хирургичната интервенция се опитва преди 100 години. Пробивът бе методът на Bebkok през 1908 г. Следващата стъпка с използването на по-съвременни инструменти беше методът на Нарт. Откриването на дерматолога Мюлер даде възможност да се подобри допълнително работата на флебектомията. Сега се разпространи. Но предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент, съвременната медицина предлага следните видове флебектомия или комбинация от тях:
- Miniflebektomiya. Традиционната интервенция, предложена от швейцарския Müller, се извършва на няколко етапа в зависимост от предварителните изследвания и характеристиките на пациента.
- Източване. Нежният вариант на операцията премахва малка част от вената.
- Лазерна филебектомия. Извършва се без традиционни инструменти, използвайки изключително лазер вътре в засегнатия съд.
- RF изтриване. Позволява ви да се справите с болестта в една хирургическа сесия и на двата крайника.
Предоперативната подготовка не отнема много време. Трябва да вземете душ и да премахнете цялата коса на крака. Можете да направите това само с бръснач. Лекарят трябва да провери кожата за увреждане, абсцеси или заболявания. Общата анестезия включва задължително използване на клизма, с локална анестезия, това не е необходимо. Обувките и дрехите трябва да бъдат в свободен стил и в никакъв случай да не затягат или изтласкват тялото. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се информира лекар за постоянно приеманите лекарства, някои от тях ще трябва да се откажат известно време.
Техника и начин на действие
Целият ход на операцията е разделен на определени етапи. Първо, маркирането на повредените вени се извършва. Продуцирайте го с ултразвук, като анестезия използвате новокаин, в някои случаи лидокаин. Разтворът се вкарва в периферното пространство, образувайки така нареченото "свързване".
На второ място, вената се лигира в областта на лезията, като по този начин се елиминира възможността за релапс.
Трето, премахването на варикозния ствол. Тя може да бъде или отстраняване - при издърпване на цевта със сонда; или лазерното коагулиране е интервенция, когато заедно с пълното излекуване се постига отличен козметичен ефект.
Четвърто, шевовете се прилагат, в бъдеще, за постигане на естетически ефект, те се отстраняват.
При елиминиране на проблеми с перфорираните вени се използва друга техника - склеротерапия. В същото време с помощта на специализирано устройство се елиминират всички вредни заряди на вените.
Въпреки че флебектомията се счита за хирургична венозна операция, тя отнема около два часа и не изисква стационарен постоперативен период. Обичайният кръвен поток не пречи на тези манипулации; Само 10% от човешката кръв преминава през подкожните вени.
В същото време е изключително важно да се следват необходимите препоръки на лекарите в постоперативния период:
- Краката имат нужда от малки, изпълними товари. Те са огънати, обърнати, разколебани в първите часове.
- От втория ден на задължителното носене на специализирано бельо и обвиване с еластични бинтове. Разходката се разрешава само след обличане.
- Много важно в постоперативния период е тренировъчната терапия и професионалният масаж за по-нататъшното предотвратяване на тромбофлебит. Тази препоръка трябва да се спазва стриктно в по-напреднала възраст. Забавеният приток на кръв може да причини сериозни усложнения.
- Целият период след операцията продължава поне 2 месеца, а дрехите с компресия се носят без излитане.
- Задължителна употреба на вено-тонични лекарства.
Възможни усложнения
Основните усложнения след флебектомията са белези на кожата на местата на работа.
В редки случаи пациентите се оплакват от незначително кървене, причинено от увреждане на подкожните или дермалните съдове, като изтръпват болка, натъртвания. Всички тези симптоми изчезват в рамките на 10 дни и след два месеца рехабилитация върху кожата не трябва да има видими следи. Не използвайте лекарства, които насърчават разреждането на кръвта.
Крайният резултат от операцията зависи от първоначалното здравословно състояние на пациента, възрастта му, степента на пренебрегване на проблема.
Едно от най-редките, но все пак възможни усложнения е тромбозата във вените на долните крайници, иликалните вени и тазовите вени. Профилактичната препоръка ще бъде: моторна активност през първия ден, тренировъчна терапия, обвивка, лекарства.
След филебектомията лекуващият лекар задължително доставя на пациента индивидуални препоръки, които зависят от възрастта и сложността на заболяването. Допълнителни общи правила ще бъдат:
- доколкото е възможно, за да се избегнат различни видове инфекции;
- няма посещения в парната баня в сауната или сауната;
- пълна забрана на алкохола.
И не забравяйте, че не се препоръчва силно физическо натоварване през първите 2 седмици.
Операция на флебектомия за лечение на варикоза на долните крайници
Флебектомия - отстраняване на разширени вени с помощта на хирургическа интервенция. Доскоро флебектомията беше основният начин за борба с разширените вени на долните крайници. Днес съществуват нови ефективни минимално инвазивни методи за лечение на разширени вени. Въпреки това, в някои случаи, като например нехирургични процедури или обратни застрашаващи кървене от вени, разширени, флебектомия остава най-ефективният начин за борба с болестта.
Проблемът с флебектомията
Основната задача на операцията е да се премахне разширената вена и да се пренасочи притокът на кръв към други вени. Обикновено само 10% от венозна кръв преминава през повърхностните вени, повечето от които се извършват от дълбоки вени. При отстраняване на външните разширени вени кръвта преминава през дълбоките вени без опасни последици за здравето на пациента.
Подготовка за операция по филебектомия
В повече от 90% от варици на удари голям вена сафена (GSV), малка вена сафена (MBE) и комуникационни притоци вена. Премахване на разширена вена по време на операцията комбинирана филебектомия. Тази операция е показан, когато консервативни възможности за лечение са изчерпани и увеличаването на венозна болест застрашава здравето на пациента възможността на тромбоза, или появата на трофични язви.
Преди операцията, варикозните вени, които трябва да бъдат премахнати, са етикетирани. Процедурата се следи с ултразвукова двойна сканираща машина. Пациентът се предлага да се изправи, в тази позиция се забелязват зоните на багажника и комуникационните вени, засегнати от болестта. Пациентът преди операцията трябва да вземе душ, да бръсне крака си, да направи клизма за почистване предишния ден. Преди хирургическа намеса е необходимо да информирате лекаря за наличната лекарствена алергия.
Основните етапи на комбинираната флебектомия
- crossectomy;
- източване;
- пресичане на комуникационни вени;
- минибибектомия (микрофлебектомия).
crossectomy
За да се спре потокът от кръв, повърхностните вени се обвиват и преминават на нивото на допускане на повърхностната вена в бедрената кост в ингвиналната гънка, по-рядко от полюсния разрез.
Редът на изпълнение
- В ингвиналната гънка направете рязане дълги 3-5 см;
- секрет голяма повърхностна вена;
- преминават през всички дуктални вени, те могат да бъдат от 1 до 8;
- пресича багажника на повърхностната вена, оставяйки само един пъстър с размери 0,5 см.
оголване
След кросектомия се извършва стрипинг. По време на процедурата се премахват стволовете на BPV или MPV. Ултразвуковото двустранно сканиране може точно да изолира засегнатите от варикоза области. При повечето пациенти HPV е засегната само в тазобедрената става, гръдните вени не се включват в патологичния процес. Това позволява кратко отстраняване - засегнатата вена се отстранява чрез ингвиналния разрез и пробиване (малък разрез) в горната част на пищяла.
Техники за премахване
Проба Бебока
Сондата е маслина с режещ ръб, към който е прикрепена метална лента с дръжка. Техниката е надеждна, но много травматична, придружена от увреждане на околните тъкани, лимфните и кръвоносните съдове, нервите.
Процедура за манипулиране
- Направете рязане на нивото на глезена с кратко отстраняване - на нивото на коляното (горната трета на коляното);
- в разрез в областта на слабините, направена в кръстосктомия, вкарайте сонда;
- Маслината с режещ ръб е фиксирана с хирургическа резба;
- Сондата от дръжката се издърпва заедно с венеца в разрез на глезена или на гърба.
Инверсионно стриптиране
Извършват се две разфасовки. Маслената сонда няма режещ ръб. Вената е свързана със сондата, сондата е издърпана, като завърта вената навън. По време на операцията околните тъкани са тежко ранени.
Изтриване на ПИН
Тази хирургическа манипулация не изисква втори разрез. Сондата не е снабдена с маслини, вместо това има отвор в края на сондата за фиксиране на конеца. Сондата се вкарва в ингвиналния разрез до нивото на отстраняване. На това място се прави пункция. На мястото на пункцията се изтегля сондата, към нея се прикрепва вена и се изтегля. Опасността от метода е, че вената може да се прекъсне. В този случай ще трябва да направите допълнителни пробиви или съкращения.
Krioskripping
Тази процедура изисква скъпо оборудване, така че рядко се прибягва до. Криопроникът се вкарва през ингвиналния разрез във вената и апаратът се включва. Виена има тенденция към сондата, след което се изтегля с помощта на криопровод. Манипулацията с употребата на студ има козметични предимства: малките кръвоносни съдове на околните тъкани ограничават хода на надраскването, което предотвратява образуването на синини и кръвоизливи.
Алтернативен метод - склеротерапия, аблация radiochastochnaya, пяна форма Echo-склеротерапия, лазерна заличаване, предоставя възможност да не се извършва crossectomy skripping и може да помогне за намаляване на процедури с травма, не използвайте анестезия, намаляване на следоперативния период. Недостатъците на новите методи включват висока вероятност за повторение и броят на противопоказанията в сравнение с флебектомията.
Пресичане на комуникационни вени
С близкото разположение на комуникационните вени върху повърхността на кожата се извършва ниска травматична манипулация за отстраняване на разширената разширена вена чрез пробиване. В случай на трофични промени, ако комуникационните вени се намират дълбоко под кожата, се налага да се направят дълбоки съкращения на кожата за пресичане на комуникационните вени. Такива разрезки преди това оставиха неестетични белези. Съвременният начин за преминаване на вените с помощта на ендоскопско оборудване помага да се избегнат тези проблеми.
Miniflebektomiya
Този тип хирургия съчетава висока производителност и прекрасен козметичен ефект. Разширените вени и части от вените се елиминират чрез пробиване на кожата. Манипулацията се извършва при локална анестезия. Вената се навива в разрез, фиксирана чрез скоба, пресича се и се отстранява чрез завинтване на скобата от второто пробиване. Процедурата не изисква зашиване, практически не оставя следа върху кожата.
ефикасност
Операция флебектомия е много ефективно, но изисква използването на анестезия, хоспитализация, следоперативни усложнения са възможни: поява хематоми шев нагнояване, нарушена чувствителност на кожата. Когато израз на степента на разширени вени на flebektomii метод долните крайници все още е един от най-оправдано, тъй като, въпреки травмата на отделните етапи, дава малък брой на пристъпите, разходите за експлоатация много по-ниска от цената на методи високотехнологични, което изисква използването на скъпо оборудване.
Противопоказания
- Бременност и хранене на детето;
- атеросклероза на долните крайници;
- тромбоза на повърхностни и дълбоки вени;
- общо патологично състояние на пациента: онкологични заболявания, тежки форми на диабет, тежка сърдечна и белодробна недостатъчност.
Операцията не се извършва след като пациентът достигне 75-годишна възраст. Относителни противопоказания за функционирането на флебектомия - инфекциозни кожни заболявания, затлъстяване.
рехабилитация
Класическата комбинирана операция на флебектомия изисква пациентът да остане в болницата в продължение на 5-7 дни. Шевовете в ингвиналната зона се отстраняват една седмица след операцията в зоната на населението - след 10 дни. Задължително е да се носят трикотажни компресори денонощно, с умерена моторна активност. Един месец по-късно трикотажът през нощта може да бъде премахнат. Условията за компресия се определят индивидуално, средно - поне два месеца.
След анализ на отговорите на оперираните пациенти, може да се отбележи, модел: в стадии на болестта не е започнало флебектомия работа дава добри резултати, без усложнения възникват по-рядко заболяват отново случаи на разширени вени на долните крайници.
Функционирането на флебектомия е все още един от основните методи за хирургично лечение на разширени вени. Всички етапи на хирургическата интервенция продължават да се подобряват. Флебектомията е един от най-надеждните и доказани методи за премахване на разширените вени.