Хроничната венозна недостатъчност е една от болестите на цивилизацията

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) е често срещан спътник на човек, който плаща за ходене на два крака. Флеболозите под това понятие обединяват няколко различни заболявания, които се появяват поради нарушение на кръвотока в краката.

Какво представлява CVI?

Това е най-често срещаното заболяване на периферните съдове. Това се случва поради нарушение на венозния излив в долните крайници. Често няма видими промени в повърхностните вени по краката.

Много объркват хроничната венозна недостатъчност с разширени вени, но това са различни заболявания. Хроничната венозна недостатъчност се появява поради отложена тромбоза на вените или наличието на разширени вени.

По-рядко е това заболяване, дължащо се на вродени или придобити патологични състояния, които водят до нарушаване на изтичането на кръв през дълбоките вени на краката.

Причини и фактори на хроничната венозна недостатъчност

Основните причини за появата на хронична венозна недостатъчност са патологичните промени във вентилните клапи и нарушаването на тонуса на венозната стена. Също така, хроничната венозна недостатъчност може да започне поради флеботрофичен или венозен тромбофлебит поради вродени аномалии или травми на вените на долните крайници.

Най-важните рискови фактори за развитието на хронична венозна недостатъчност:

  • Бременност и раждане.
  • Прекомерно телесно тегло.
  • Наследственост.
  • Хроничен констипация.
  • Постоянно упражнение в спорта.
  • Приемане на хормонални лекарства
  • Възрастта се променя.
  • Заседнал начин на живот.
  • Наранявания на краката.

Как се класифицира CVI?

В нашата страна от 2000 г. насам има единна класификация, която отчита формата на болестта, нейната степен и усложнения.

  • Степен 0. С нея няма симптоми на хронична венозна недостатъчност.

Тази степен не беше избрана случайно. Често изследването показва изразени разширени вени, въпреки че няма очевидни симптоми и няма оплаквания от пациенти.

  • Степен 1. Пациентите се оплакват от усещане за тежест и болка в краката си, те са разтревожени от нощните спазми и преходния оток.
  • Степен 2. На долните крайници, пигментните петна са ясно видими, отокът вече е устойчив. Появява се екзема намокряне или суха и ликодерматосклероза.
  • Степен 3. Пациентът има отворена или излекувана трофична язва.

Съществува и международна класификационна система CEAP, разработена през 1994 г.

Според тази система, при оценката на CVI, система от точки, според които всеки атрибут оценена при 0, 1, или 2 точки (болка, оток, язва, пигментация, куцане, липодерматосклероза) също е взето предвид техния брой и продължителността, честотата на пристъпите

Системата за класификация на CEAP взема предвид различните прояви на CVI

Клинични прояви:

  • Степен 0 - липсват визуални и палпиращи признаци на венозна болест;
  • Степен 1 ​​- телангиектазия;
  • Степента 2 е много варикозна;
  • Степен 3 - наличие на оток;
  • Степен 4 - на долните крайници има хиперпигментация, венозна екзема, липодермосклероза,
  • Степен 5 - При наличие на зараснали язви има кожни промени;
  • Степен 6 - Ако има нова язва, има промени в кожата.

Етиологични причини за CVI:

  1. (ЕК) вродена патология;
  2. (ЕР) първичен CVI с неизвестна причина;
  3. (ES) вторичен CVI, което се дължи на нараняване, тромбоза и т.н. (ES).
  4. (PR) - и CVI с феномена на рефлукс
  5. (PO) - CVI с феномена на запушване
  6. (PR, O) CV с рефлукс и обструкция

Патофизиологични аспекти на CVI:

  1. (PR) - и CVI с феномена на рефлукс
  2. (PO) - CVI с феномена на запушване
  3. (PR, O) CV с рефлукс и обструкция

CEAP също така прилага скала за инвалидност:

  • 0 - пълно отсъствие на симптоми;
  • 1 симптоми на CVI са налице, но пациентът е в състояние да работи и не се нуждае от подпомагащи средства;
  • 2 - пациентът има право да работи на пълен работен ден, като използва средства за подкрепа
  • 3 - пациентът се освобождава от работа, дори ако използва средства за поддържане.

При анатомичната класификация се има предвид нивото на увреждане, локализация (долна кухина, голяма подкожна) и сегмент (комуникативно, повърхностно, дълбоко).

Как е диагностицирана хроничната венозна недостатъчност?

При диагностицирането на този тип заболяване се извършва задълбочен анализ на оплакванията на пациента. В нашето време, с различните форми на хронична венозна недостатъчност, основният метод за инструментална диагностика е дуплексен ангиоскунинг. Модерните ултразвукови скенери ви позволяват да изследвате дълбоки, повърхностни и комуникативни вени и да давате пълна информация за hvn. Ефективността на този метод е намалена при проучването на пълни пациенти.

Ултразвукова ангиография е показана при пациенти със сложни форми на хронична венозна недостатъчност. Помага да се изследват по-добре перфориращите вени на долния крак и бедрото, както и дълбоките вени, разположени на "трудни" места.

Как се лекуват пациентите с CVI

Обичайни методи за лечение на хронична венозна недостатъчност са фармакотерапията, компресионната терапия и хирургичното лечение.

Компресионна терапия

Тя се прилага в първия пункт, където болестта все още не е започнало, но вече започнаха да се появяват в дълбоките вени на промените, или патология е перфорация вени. Днес, благодарение на по-голямата арсенал от еластична компресия: специална медицинска Голф, чорапи и чорапогащи позволяват да разпределят натиска, то е възможно да се създаде най-добрите условия за лимфен и венозен дренаж. Еластичното компресиране е оправдано, ако има минимални прояви на нарушение на венозния излив.

лечение

Основните агенти, използвани във всеки етап от заболяването, са венотроника или флоботрактори. Те имат нещо общо - за стабилизиране на структурните компоненти на венозната стена, подобряване на цвета на кожата, ускоряване венозен поток и намаляване зона пълнене кръв на пациента.

Ако формата на хронична венозна недостатъчност и тежки придружава от смущения на хемостаза система, в която следователно започва разработването и хипервискозитет синдроми хиперкоагулация и тромбоза, се използват антикоагуланти.

Също така, при лечението на CVI, използвайте помощни, симптоматични лекарства в случай на еризипела, венозни и трофични язви. При венозна екзема и дерматит се предписват антихистамини. Ако има очевиден едем-синдром, вземете калий-съхраняващи диуретици.

Нестероидни противовъзпалителни средства се използват, ако има силни болезнени и конвулсивни синдроми или асептично възпаление на кожата на долния крак.

Лечение с мазила и гелове

Важно място в лечението на хронична венозна недостатъчност се занимава с мехлеми и гелове. Лесно се прилагат, имат разсейващ, анти-едематозен и противовъзпалителен ефект, предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Обикновено нежеланите реакции не се откриват, но ако се използват локални медикаменти, може да се появи неконтролируем дерматит, екзема или хиперкератоза поради продължителна употреба на едно лекарство.

Хирургични методи

ако началото на остра венозна недостатъчност е необходима хирургична интервенция, тъй като тя се провежда при началния етап на varicosity, с всички механизми отстраняват болести и козметични проблеми. Съвременните минимално инвазивни технологии правят възможно извършването на икономична операция.

По време на хирургичното лечение:

  • кръста и превръзката на вените;
  • отворени абцеси;
  • премахване на тромбозираните вени;
  • избягвайте вените и възстановете функцията на клапите.

Профилактика на хронична венозна недостатъчност

По-добре е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува по-късно. Това правило е известно на всички. Управлението на рационалния начин на живот, поддържането на нормалното тегло, измерваната и редовната физическа активност ще помогне да се избегне това неприятно заболяване. На всички етапи на болестта лекарите се съветват да приемат лекарства, приготвени от екстракт от червени листа грозде, които съдържат антоцианини и полифеноли. Благодарение на тези уникални компоненти се осигурява мощна антиоксидантна защита.

Лечението и профилактиката на хроничните заболявания на вените трябва да се извършва постоянно. Необходимо е не само да се елиминират проявите на болестта, но и да се повлияе на причината за появата им.

Венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност Има ли болест, която се развива при хората като последица от недостатъците на клапите на дълбоките вени. Това заболяване е много често срещано днес, но в повечето случаи болестта се развива незабелязано от дълго време.

Както се доказва от медицинската статистика, хроничната венозна недостатъчност засяга около 60% от хората в трудоспособна възраст. Само една десета от пациентите преминават курс на адекватна терапия за това заболяване. По принцип с този проблем пациентите се обръщат към терапевтите. Ето защо е много важно специалистът да определи правилната диагноза.

Причини за венозна недостатъчност

С оглед на факта, че развитието на венозна недостатъчност е пряко свързано с ходене по права линия, най-често хората се проявяват хронична венозна недостатъчност на долните крайници.

Глобалните причини за венозна недостатъчност са редица признаци на живот на съвременните хора. На първо място, това е съвсем общо физическо бездействие, постоянен престой в поза, докато седите или стоите в ежедневната работа. В допълнение, причините за болестта са някои вродени признаци на хормоналния статус и съдовата система, което провокира влошаване на венозния изтичане на кръв. Развитието на хроничната венозна недостатъчност често произтича от същите фактори, които предизвикват проявата при хората разширени вени, както и тромбоза дълбоките вени на краката.

Важно е да се има предвид, че провокиращите фактори за венозна недостатъчност са пушенето, а също така бременност. Трябва да се обърне внимание и на близки роднини на разширени вени.

С възрастта рискът на човек от получаване на венозна недостатъчност се увеличава: често се развива при хора, които вече са на 50 години. Болестта е по-често диагностицирана при жените.

Механизъм на развитие на венозна недостатъчност

Венозни клапани са като в дълбок, и двете в повърхностни вени. Ако пациентът развие дълбока венозна тромбоза, тогава луменът му е блокиран. И ако след известно време луменът е възстановен благодарение на процеса реканализация. Но ако луменът на вените е възстановен, тогава техните клапи не могат да бъдат възстановени. В резултат на това се губи еластичността на вените, развива се тяхната фиброза. И поради разрушаването на клапите на вените пациентът спира нормалния кръвен поток.

Постепенно пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Ако има увреждане на клапите на дълбоките вени на краката, за обратен поток на кръвта във вените настъпва свободно, тъй като основната функция на клапаните - предотвратяване на обратен поток на кръвта във вените на краката. Вследствие на това се повишава кръвното налягане и плазмата преминава през венозните стени в тъканите, които обграждат съдовете. Тъканите постепенно стават по-плътни, което помага за притискане на малки съдове в областта на глезените, гърчове. Резултатът от този процес е исхемия, поради което пациентът трофични язви, които се считат за един от основните симптоми на венозна недостатъчност.

Симптоми на венозна недостатъчност

Според статистиката, subcompensated и декомпенсирана Приблизително всеки седм човек в света страда от хронична венозна недостатъчност. При хронична венозна недостатъчност в действителност човек развива веньомфатна недостатъчност, тъй като поради увеличаването на венозното налягане, натоварването върху лимфните съдове също се увеличава значително.

Венозна недостатъчност може да се прояви по различни начини. Като правило човек се оплаква от болки в краката, постоянно усещане за тежест, вечерно подуване на краката, които изчезват сутрин. При венозна недостатъчност пациентът постепенно става по-малък с обичайните си обувки, тъй като се забелязва подуване. През нощта пациентът може да бъде смутен конвулсии. Също така, цвета на кожата се променя на долния крак, кожата става по-еластична, отколкото преди. Разглеждат се варикозни вени, въпреки че може да не се появят в началните стадии на заболяването. Освен това пациентът изпитва постоянна умора, безпокойство.

Етапи на венозна недостатъчност

Приема се да се разграничат три различни етапа на хронична венозна недостатъчност. Това е етапът на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. На първия стадий на заболяването човек се проявява изключително козметичен дефект, т.е. варикозни вени и телеангиектазии. За да се диагностицира болестта на този етап, се използват инструментални методи за изследване и се правят и специални тестове. Такива проби ви позволяват да оцените състоянието на клапаните, пропускливостта на дълбоките вени. В допълнение, в процеса на диагностициране на тази болест се използва флебоманометрия, флебография, ултразвуково сканиране.

На втората фаза на заболяването (субкомпенсация) човек вече проявява трофични разстройства, които на този етап са обратими. На този етап пациентът се оплаква от постоянна болка, проява на крампи на краката, тежка умора и сърбеж на кожата. Понякога може да се появи пигментация на кожата екзема. Много пациенти на етапа на подкомпенсация се обръщат към лекари с оплаквания от козметични дефекти, тъй като на този етап вече са забележими промени в състоянието на съдовете.

На третият етап на венозна недостатъчност (декомпенсация) има трофични нарушения с необратимо естество. Човекът страда от прояви на елфантиаза, трофични язви. В същото време в историята на пациента могат да бъдат изброени дълбок венозен тромбофлебит, разширени вени, PE.

Съществуват и четири различни форми на венозна недостатъчност: варикозен, едематоза болезнен, възпален и смесен. При всяка форма се появяват както общите, така и характерните симптоми на венозна недостатъчност.

Усложнения на хроничната венозна недостатъчност

Най-честите усложнения при хроничната венозна недостатъчност са нарушение на трофизма на хранопровода, които имат прогресивен характер. Първоначално се проявяваше хиперпигментация, който след известно време прогресира до дълбоки трофични язви. В допълнение към локалните усложнения болестта провокира отдалечени реакции. Поради факта, че във вените на краката обемът на циркулиращата кръв става по-малък, при пациент с хронична венозна недостатъчност може да се прояви сърдечна недостатъчност. Наличието на продукти на тъканно разпадане в тялото провокира алергични реакции, които са причината за това дерматит, венозна екзема.

Диагностика на хронична венозна недостатъчност

В процеса на заболяване диагноза лекар се ръководи от факта, че венозна недостатъчност всъщност е симптом, който се основава на недостатъчност на клапана и стената на съда в повърхностните и дълбоките вени на краката. По време на диагностиката е важно да се определи кой етап на заболяването в момента се извършва в пациента.

В допълнение, в процеса на диагностициране се определя формата на хроничната венозна недостатъчност. Първоначално експертът обърна внимание на наличието на някои от признаците на заболяването: подуване на краката, типична болка, нощни крампи в прасците, наличието на пигментация в долната част на пищяла, както и екзема, дерматит и трофични язви.

По принцип методите за ултразвуково изследване се използват за диагностика: двустранен ултразвуков сканиране, Доплеров ултразвук. За да се изяснят причините за хроничната венозна недостатъчност, е възможно да се проведе флебография.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Днес лечението на венозна недостатъчност се извършва с методи, които са предписани за други съдови заболявания - разширени вени, посттромболептичен синдром.

Целта на терапията на това заболяване е, преди всичко, възстановяване на кръвния поток във вените. Вследствие на това токът също се възстановява лимфа, трофичните промени с обратима природа изчезват. Активно се практикува използването на консервативни и хирургически методи за лечение на венозна недостатъчност.

Консервативната терапия на венозна недостатъчност се състои в употребата на редица физиотерапевтични продукти, както и наркотици. При комбинираната употреба на тези лекарства, ефектът от лечението ще бъде най-висок. Освен това е важно да се определи кои рискови фактори, които пряко засягат прогресията на заболяването, да се появят във всеки конкретен случай. Това може да бъде бременност, наддаване на тегло, специфичен стрес на работното място. Всеки пациент трябва да разбере за възможността за по-нататъшен напредък на хроничната венозна недостатъчност и да предприеме мерки за предотвратяване на този процес.

За да не се налага хирургическа намеса за венозна недостатъчност на долните крайници и в бъдеще, е важно да се спазват всички правила за предотвратяване на по-нататъшното развитие на венозна недостатъчност, да се прилагат компресионна терапия. Компресията се извършва чрез обвиване на крайниците с еластична превръзка, носещи специални компресионни чорапи. Компресионното трикотажно облекло трябва да се избира само след консултация с лекар, тъй като има четири класа на такова яке.

Не по-малко важно е курсът на лечение с лекарствени флеботрофни лекарства. Лечението с такива лекарства може значително да облекчи състоянието на пациента. За медицинско лечение на хронична венозна недостатъчност, в повечето случаи, наркотици биофлавоноиди. Техният ефект е особено ефективен в ранните стадии на заболяването. Дори ако тези лекарства пациентът отнема за дълъг период от време, те нямат отрицателен ефект върху тялото. Ако лечението се извършва на етапа на компенсация, тогава курсът на лечение с такива лекарства трае от един до два месеца и се повтаря 2-3 пъти годишно. На етапа на субкомпенсация продължителността на курса на лечение се увеличава до четири месеца. Третият стадий на венозна недостатъчност се лекува с полугодишен курс на приемане на биофлавоноидни препарати, след което дозата се намалява наполовина.

Към днешна дата най-често лечението на това заболяване се извършва с употребата на наркотици въз основа на diosmin и хесперидин. Те са най-ефективни, когато се прилагат едновременно. В допълнение, диосмин се използва също и за предотвратяване на венозна недостатъчност.

Оперативните методи за лечение на венозна недостатъчност понастоящем се използват само в 10% от случаите, тъй като консервативните методи на лечение могат да подобрят значително качеството на живот на пациента в повечето случаи. Обаче много често се изисква хирургично лечение от тези пациенти, които са важни за елиминирането на козметичния дефект - разширени вени.

Съществуват няколко често използвани хирургически методи за лечение на венозна недостатъчност. Така че е възможно да се премахне конгломерата от разширени вени, обличайки мястото, където подкожната вена на тазобедрената става попада в бедрената вена. Съгласно друга техника се прави разрез в областта на гърлото и се извършва обличане на перфориращите вени. Такава операция се извършва, ако пациентът е диагностициран с повреда на клапите на перфориращите вени.

Изпълнението на така наречената операция "Babcock" се състои в извършване на рязане в началото на подкожната вена на бедрото. След това в варикозната вена се вкарва сонда със заоблен край. Неговият край се показва в областта на коляното заедно с фиксираната вена.

Когато се развива пациент с венозна недостатъчност, понякога се използват варикозни вени склеротерапия. Тази техника е използвана за лечение в древни времена. Техниката се състои в въвеждането във вената на специална субстанция, която подпомага химическото действие върху стените на вената и тяхното последващо придържане и заразяване. Но този метод се характеризира с проявление на рецидиви на болестта, тромбоемболични усложнения. Склеротерапията се предписва, ако пациентът има разширени вени от малък и среден калибър. Процедурата се извършва, като се използва местните анестезия.

Също така за лечение на хронична венозна недостатъчност се практикува използването на лазерна хирургия, ендоскопско отстраняване на разширени вени. Методът на лечение трябва да се предлага само от специалист след подробно изследване и диагностика.

Профилактика на хронична венозна недостатъчност

За да се предотврати развитието на хронична венозна недостатъчност, е необходимо да се предотврати проявяването на тези заболявания, които провокират прогресирането му в бъдеще. Методи за предотвратяване на такива заболявания включват използването на компресия чорапи, ежедневно физическа активност с подходяща натоварване, интермитентно повишени позиция на краката, както и редовни прекъсвания при продължително седене или стоене. В почивката трябва да се загреете или да държите крайниците си за известно време на повишено спокойно място. В някои случаи е препоръчително периодично да се провежда курс флеботрофни лекарства. За да избегнете проблеми с плавателните съдове, винаги трябва да избирате само удобни, свободни и стабилни обувки. Жените не трябва винаги да носят обувки с много високи токчета.

Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност Това е симптоматичен комплекс, който се появява, когато кръвообращението се нарушава в лумена на венозните съдове. Това патология е концепцията за събиране и включва няколко заболявания, свързани с други клинични прояви: аномалии на венозна съдова мрежа, травматично венозна postromboticheskaya болест и разширени вени на долните крайници.

Опасността от това заболяване се дължи на неговия дълъг период на латентни симптоми и преждевременно лечение на пациенти за медицински грижи. Обикновено пациентите с васкуларни хирурзи се лекуват в късни стадии на заболяването, с усложнения и изразени козметични дефекти, което усложнява процеса на лечение.

Хронична венозна недостатъчност на вените на долните крайници

Хроничната венозна недостатъчност на вените на долните крайници заема водещо място сред всички известни съдови патологии. Честотата на това патологично състояние при жените е 3 пъти по-висока от честотата на заболеваемост сред мъжката половина на населението. Този модел се дължи на особеностите на хормоналния фон на жените (високо производство на естрогени, употреба на хормонални контрацептиви и увеличаване на тежестта върху венозната система по време на бременността).

Патогенезата на хронична венозна недостатъчност на долните крайници е, че дългосрочно пречка изтичане на кръвта във вените, възникне за всеки отделен причина, се създават условия за увеличаване на налягането в кухината на вената и, като следствие, му разширение.

Разширяването на лумена на венозния съд води до развитие на дефицит във клапната апаратура, т.е. непълно затваряне на клапаните на клапана, при което кръвта се движи не само нагоре, но и тече надолу. На този етап от заболяването има усещания за тежест и препълване в краката, а също и широки повърхностни вени се визуализират през кожата.

При отсъствие на лечение налягането във венозните съдове се увеличава и стените на съдовете губят своята еластичност. В крайна сметка пропускливостта на съдовата стена се увеличава и този процес се проявява под формата на появяване на регионален оток на долните крайници. Трофичните разстройства се появяват в резултат на компресиране на заобикалящите меки тъкани и нарушаване на тяхното хранене.

Хронична венозна недостатъчност на причината

Основният етиологичен фактор за появата на хронична венозна недостатъчност е намаляването на кръвния поток през венозните съдове, в резултат на неправилно функциониране на системата на венозно-мускулната помпа. Изтичането на венозна кръв е нормално, когато 90% от обема се движи през системата на дълбоките вени и 10% над повърхностните вени. За да не изтече кръв под тежестта и да се премести в сърцето, всички венозни съдове на долните крайници имат клапани. Освен това движението на кръвта към сърцето се улеснява от мускулните контракции на главните мускули на долните крайници, разположени в проекцията на бедрото и долния крак.

В тази връзка, всички причини, водещи до нарушения на клапанния апарат на венозните съдове и липсата на мускулни контракции на основните мускули на долните крайници неизбежно водят до хронична венозна недостатъчност.

Най-честата причина за възникване на нарушения, свързани с появата на хронична венозна недостатъчност, са флеботромбозата, както и съпътстващи възпалителни промени във венозната стена (тромбофлебит).

Има модифицируеми и неподлежащи на промяна рискови фактори, които сами по себе си не могат да причинят хронична венозна недостатъчност, но изострят своя ход и да причинят усложнения.

Модифицируемите рискови фактори включват затлъстяване, ниска физическа активност, продължително пребиваване в седнало или изправено положение, редовно повдигане на тежки предмети, хроничен колит с запек.

Не-променливите фактори за хронична венозна недостатъчност: пол, генетичен наследство на това заболяване (вродена липса на съдържанието на колаген влакна в стената на венозен съд, причинява слабост на тон вена).

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Основните симптоми, които свидетелстват за развитието на хронична венозна недостатъчност, включват: усещане за тежест в долните крайници, болка от изблик на природата при проекцията на гърлото, наличие на парестезии и гърчове. В зависимост от продължителността на хода на заболяването, тези симптоми имат различна степен на тежест.

Основният симптом на хроничната венозна недостатъчност е, че всички гореспоменати клинични прояви пречат на пациента след дълъг престой в изправено положение и подобрението на състоянието се наблюдава дори след кратък период на почивка на крайниците.

С увеличаване на налягането в венозна съдовата система, и венозна недостатъчност на клапаните, състоянието на пациента се влошава значително - има външни промени във формата на образуване на мрежа от развитие подкожни вени и промени във формата на кожата дерматит и венозни язви на краката.

При конгестивен венозен дерматит се има предвид появата на кафява хиперпигментация в комбинация с индуцирането на повърхностни слоеве на кожата и появата на фиброзен подкожен паникулит.

Разширените язви, за разлика от венозни язви, произтичащи от нарушаване на циркулацията на кръвта, развиват внезапно, след като най-малката травма на кожата и са разположени повърхностно, т.е. не проникват дълбоко престилка. Типично местоположение на язвите е областта на медиалния малеол. Пациентите отбелязват изключителната болезненост на тези язви, както и появата на локален оток на долния крайник.

Възникването на едем на долните крайници може да се дължи на други причини, поради което трябва да се направи диференциална диагноза с други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хроничната венозна недостатъчност.

Сърдечно-съдовите заболявания се съпровождат от появата на едем, но тяхното локализиране е по-често двустранно и няма зависимост от физическата активност. При деформиране на артрозата ограничаването на подвижността в ставата често се съпровожда от подуване, но този вид оток, напротив, изчезва след физическо натоварване. С лимфема се отбелязва очевиден оток, но локализацията му се проявява по-често в областта на бедрената кост и няма трофични промени в кожата.

При хронична венозна недостатъчност възникне централни нарушения хемодинамични, които са причинени от преразпределението и натрупването на венозна кръв в разширени венозни съдове на долните крайници и дефицит му в мозъка, сърцето и белите дробове. Клинично тези промени се проявяват под формата на краткотрайна загуба на съзнание, бърза умора, сънливост, главоболие и замайване.

Степени на хронична венозна недостатъчност

Наличието на само един симптом или комбинация от клинични прояви предполага, че пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Класификацията на това заболяване се основава на тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения и е представена от четири степени:

0 градуса - няма клинични прояви, въпреки наличието на разширена зрителна подкожна венозна мрежа.

1 градус - усещане за тежест в гърдите през нощта и появата на локално подуване в областта на глезените, които изчезват сутрин. Наблюдавано е наличието на телангиектазии върху повърхността на кожата на долните крайници.

2 градуса - изгаряща болка в долните крайници и подуване са постоянни и се усилват след тренировка. Външните признаци са появата на зони на хиперпигментация и липодермосклероза на повърхността на кожата. Над мястото на разширените вени се отбелязват изтъняване на кожата и локален сърбеж.

3 градуса - горните симптоми са свързани с появата на трофични промени в кожата под формата на язви и съпътстващи усложнения - тромбофлебит, кървене от язви.

На практика флеболозите използват още една класификация, която позволява да се оцени способността на пациента да работи:

0 градуса - пациентът не прави оплаквания и когато не се определят промени в обективния преглед на пациента;

1 градус - пациентът се оплаква от усещане за тежест в долните крайници в края на работния ден, телеанжектазии и разширени вени се визуализират при преглед, пациентът се счита за способен да работи без медикаменти;

2 градуса - клиничните симптоми на хронична венозна недостатъчност се наблюдават през целия ден и пациентът е разпознат като способен само при условие, че използва медикаментозни лекарства;

3 градуса - пациентът е неспособен.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

За да се определи тактиката на пациенти с хронична венозна недостатъчност е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента, включително не само обективни методи на изследване, но и инструментални методи за определяне на основната причина за това заболяване (съдов ехография на долните крайници, контраст венография).

Основните подходи към лечението на пациенти с хронична венозна недостатъчност са: приемственост, сложност (комбинация от различни методи на лечение) и индивидуалност.

Продължителността и методът на лечение на хроничната венозна недостатъчност директно зависят от стадия на заболяването и наличието на усложнения. Има два основни метода на лечение: консервативни и оперативни. В повечето случаи, за да се постигне положителни резултати могат да бъдат консервативно лечение, което се състои от няколко направления: премахването на променливите етиологични рискови фактори, употребата на наркотици, на препоръките на физиотерапевти, физиотерапия и използването на еластична компресия.

Задължителен етап в лечението на пациенти с CVI е корекцията на тяхната физическа активност - обучение на специален набор от упражнения и изключване на определени спортове, които включват внезапни бързи движения и повдигане на тежки предмети. Допустимите спортове включват: плуване и ходене със задължително използване на еластична компресия.

Сред средствата за еластично компресиране най-ефективни са: артикулите от медицинско трикотажно облекло и еластични бинтове. Използването на средства за еластично компресиране ефективно намалява риска от прогресия на заболяването, поради което този метод на лечение се използва във всички етапи на хронична венозна недостатъчност.

Полезните свойства на еластична компресия означава: отстраняване на оток резорбция lipodermoskleroza, намаляване диаметър венозен съд, подобрена венозна хемодинамика, подобрена помпа мускули клапан, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на лимфен дренаж съдове на лимфната система.

Съществуват някои принципи на правилната превръзка на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да излезете от леглото. Бандата трябва да се прилага отдолу нагоре от петата до горната трета на бедрото с задължително фиксиране на крака. Бандажирането трябва да е сравнително плътно, но не предизвиква неприятни усещания.

За дългосрочна употреба, еластичните превръзки са неподходящи, тъй като бързо губят еластичност при измиване и следователно е по-добре да се използват специални елементи от медицинска компресионна фланелка. В зависимост от необходимия обем и степен на желаната компресия се използват различни видове трикотаж - чорапи, чорапогащи, чорапогащи. Абсолютни противопоказания за използването на медицински трикотаж са: сърдечно-дихателна недостатъчност декомпенсация, атеросклеротични лезии на артериалните съдове, наличието на кожни лезии на мястото на планирания компресия.

При различни степени на хронична венозна недостатъчност се използват различни методи на консервативна терапия:

При първата степен е за предпочитане да се използва склеротерапията като козметичен дефект, причинен от наличието на телеангиектазии. Методът се основава на въвеждането на специална субстанция (склерозантен) в разширеното място на вената, което спира кръвния поток в тази част на вената и по този начин насърчава съдовете да се сринат и да премахнат козметичния дефект.

Във втората степен е целесъобразно да се използват лекарства, съдържащи активни вещества, способни да увеличат венозния тонус и да подобрят микроциркулацията на околните тъкани. Продължителността на лечението е най-малко 6 месеца и често за появата на видим ефект, пациентът се нуждае от няколко курса на приемане на тези лекарства.

На трета степен основната посока в лечението е борбата срещу усложненията. При тази ситуация пациентът се нуждае от комбинирано лечение с употребата на генерични лекарства и употребата на лекарства за локално лечение.

препарати за локално приложение са широко използвани при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, тъй като те са лесни за прилагане и отрече редица нежелани реакции, подобни на тези flebotonikov общо действие. Задължителен компонент на лекарства за локално лечение (гелове, мехлеми) Хепарин е в концентрация от 100 U до 1000 U на 1гр в комбинация с противовъзпалително, анестетици и десензитиращи компоненти. Мехлеми, съдържащи хепарин (Троксевазин, хепарин, Lyoton 1000), трябва да се прилагат най-малко 1 месец и да се подобри ефектът трябва да се комбинира с генеричните лекарства.

Тъй като изборът на индивидуален режим на лечение за пациент с признаци на хронична венозна недостатъчност трябва да използва лекарства от няколко групи, като се вземе предвид етапът на заболяването. Основните групи фармакологични средства в тази ситуация са: flebotoniki (Detraleks 500 мг 2 стр на ден, Phlebodia 600 мг 1 р ден Vazoket 600 мг 1 р на ден...), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен 200 мг 2 стр на ден., 1 таблетка 3 диклофенак стр. дневно), антикоагуланти (Clexane 1.5 мг на килограм телесно тегло 1 г. на ден), disaggregants (Trental 400 мг 2 стр. дневно, пентоксифилин 1 таблетка р 2. ден) и антихистамини (Cetrin, Lorano, Edem 1 таблетка с 1 обем на ден).

Като средства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси се използват Actovegin 1 драже 3 пъти на ден или ампула Solcoseryl 1 интрамускулно с курс от 10 дни.

От голямо значение е използването на локални препарати на етап венозен дерматит и екзема. Навременното лечение с противовъзпалителни лекарства може да предотврати прогресирането на трофичните разстройства. В тази ситуация са подходящи лекарства за локално приложение, съдържащи кортикостероиди (Akortin, Mesoderm, Polcortolone, Flucinar).

Сред физиотерапевтичните процедури за лечение на хронична венозна недостатъчност, най-големите резултати могат да бъдат постигнати чрез назначаване на курс на електрофореза, балнеотерапия и диадинамични токове.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на хроничната венозна недостатъчност на етапа на развитие на трофични язви, тъй като те често са усложнени от възпалителни промени и кървене. Основните принципи на лечение на трофични язви включват: строг залежаване, три обработка язви воден разтвор на сапун, локално приложение на антисептични средства (Мехлем Miramistin 0.01%), антибактериална терапия след определяне флора чувствителност.

За да се ускори процеса на епителизация на трофични язви използват състави, съдържащи природни компоненти (прополис, облепиха масло) в комбинация с постоянен носи медицински трикотажни предотвратяване traumatization на кожата и появата на инфекциозните усложнения.

Показания за използването на хирургически методи за корекция са: неефективност на консервативната терапия, появата на тромбофлебит и кървене от трофични язви, както и наличие на подчертан козметичен дефект.

Хирургическата корекция означава отстраняване на засегнатия сегмент от венозни съдове, а количеството на хирургическата намеса зависи от степента на промените и наличието на усложнения.

Има няколко посоки в хирургичното лечение на хронична венозна недостатъчност:

- склеротерапия (минимално инвазивен метод, ефективен за разширяване на вени от малък калибър);

- лазерно облъчване (използвано за увреждане на вени с диаметър и използвано като лечение на трофични язви);

- флебектомия чрез ендоскопски достъп;

- операции за възстановяване на апарата за венозна клапа;

- операция за изключване на увредена вена от кръвообращението чрез образуване на байпасен шунт.

Предотвратяването на хронична венозна недостатъчност е елиминирането на модифицируеми рискови фактори - носенето на удобни обувки, коригирането на хранителното поведение, редовните физически упражнения и извършването на елементарни физически упражнения. Важна роля в превенцията на хроничната венозна недостатъчност има профилактично ултразвуково изследване на вените на долните крайници при лица, които са изложени на риск от тази патология.

Ако лекарят диагностицира хроничната венозна недостатъчност на долните крайници (CVI): какво е това заболяване, какви са неговите причини и как да го лекуваме?

Повечето хора интуитивно разбират името на такава болест като варикозни вени. Но, за пръв път срещайки съкращението на друго съдово заболяване - CVI, изпитват затруднения. Дори и след като научава, че неговото тълкуване звучи като "хронична венозна недостатъчност", е трудно да се формулира съдържанието на понятието. В това отношение не е необичайно хората да го объркат и разширени вени. Идентифицирането на тези заболявания е грешка, тъй като разликите между тях са значителни.

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) - заболяване, което се характеризира с набор от симптоми на заболявания като варикозни вени, postflebitichesky синдром, както и вродени малформации и аномалии травматични венозни съдове. Това със сигурност дава представа, че това заболяване е много по-сложно от разширените вени. Код за хронична венозна недостатъчност съгласно МКБ-10 (международна класификация на заболяванията от 10-та ревизия) - I87.2. Той ще бъде написан от лекаря, който е диагностицирал васкуларно заболяване в своя пациент, в заключението си. Също така този код ще се използва при издаване на предписания за лекарства за лечение на CVI. В допълнение, Международната класификация на болестите включва методологични и клинични насоки, които могат да помогнат за подобряване не само на качеството на медицинските услуги, но им ред.

Според световната медицинска статистика, хроничната венозна недостатъчност засяга до 40% от възрастното население на всички развити страни. Според руските проучвания статистиката показва по-широко разпространение на болестта на територията на Руската федерация. Признаците на заболяването се наблюдават при 50% от хората от двадесет години до петдесет години. Подобна честота на заболеваемост се дължи на слабото осъзнаване на причините и симптомите. В нашата статия ще разгледаме не само един въпрос за CVI. Ние научаваме от кои фактори зависи патогенезата на това заболяване, дали има ефективна превенция на патологията и как се извършва лечението. За това и още много други неща.

Хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници: рискови фактори или причини за провокиране на развитието

Каква е причината за хроничната венозна недостатъчност на долните крайници? Слушането на диагнозата от лекар, първото нещо, за което пациентът мисли, защо болестта се развива с него? За съжаление, причините за хроничната венозна недостатъчност са многофакторни и сложни. Това означава, че развитието на тази съдова патология води до комбинация от генетични причини и какъв човек води начин на живот:

  • наследствено предразположение към съдови заболявания (слабост на съединителната тъкан);
  • вродени патологии на венозната система;
  • дълги статични натоварвания;
  • горещи климатични условия;
  • наличие на лоши навици (алкохол и пушене);
  • увреждане на долните крайници (дислокации, счупвания, навяхвания и др.);
  • наднормено тегло и метаболитни нарушения;
  • хроничен запек;
  • възраст над 40 години;
  • липса на физическа активност или липса на активност / мобилност;
  • промени в хормоналния фон чрез медикаменти;
  • постоянно претоварване на долните крайници, причинено от упражнения, избор на професия и др.

Отделно, е необходимо да се разграничат такива причини като бременност и трудова дейност. Хроничната венозна недостатъчност при бременни жени се открива в 35% от случаите, а при половината от жените тази патология се развива точно по време на бременността. Това съдово заболяване тежи до вече физиологично труден период от 9 месеца. Има много етиологични фактори за развитието на заболяването при бременни жени, тук може да се отдаде както на генетиката, така и на нарушенията на микроциркулацията поради увеличения размер на матката. Върхът на заболяването възниква на по-късна дата, когато матката оказва голямо натиск върху илюзорните и кухи вени. Хормоналните изблици по това време водят до понижен тон на съдовите стени, което води до тяхната деформация. Неграмотността на такава бременност може да предизвика усложнения: тромбоза и тромбоемболизъм.

В допълнение, хронична и остра венозна недостатъчност може да възникне на фона на:

  • разширени вени;
  • флеботромбози;
  • phlebopathy;
  • посттромболептичен синдром.

Хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници: класификация

Както може да се прецени, съществуват голям брой рискови фактори за развитието на съдовата патология. Поради това е изключително важно да се знае коя клинична картина е присъща на болестта.

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) напредва постепенно. И за да се систематизират всички знаци, те бяха комбинирани и разделени на етапи и степени. CVI на долните крайници се оценява от чуждестранни и руски специалисти в съответствие с различни класификации.

В средата на 90-те години на миналия век, международната класификация или, с други думи, класификацията според системата CEAP (клинична, етиологична, анатомична, патофизиологична) играе важна роля в развитието на флебологията. Оценява тежестта на проявите и естеството на хроничната венозна недостатъчност. С течение на времето тази класификация е финализирана и допълнена. В момента изглежда така:

  • В - Секция за клинична класификация;

Съчетава клиничните прояви на пациента, чието присъствие може да се припише на този или на този клас:

0. липса на външни и осезаеми признаци на съдова патология;
1. мрежови разширени вени и телеангиектазия;
2. варикозни вени, достигащи диаметър повече от 0,3 cm;
3. нарушено венозно и лимфално изтичане, което подпухна;
4. промени в трофизма на кожата и подкожните тъкани (липодермосклероза или конгестивен дерматит при хронична венозна недостатъчност);
5. промяна в трофизма на кожата с излекувана венозна язва;
6. Промяна в трофизма на кожата с отворена венозна язва.

Трябва да се отбележи, че всеки от горните симптоми може да се прояви както и в комбинация с всеки друг симптом. Освен това няма последователна връзка между симптомите.

  • E - Секция за етиологична класификация;

Разкритата или неопределена причина за болестта дава възможност за установяване на нейната форма:

1. Не се установява редовността на произхода на патологичния процес;
2. Еc - вродена патология;
3. Ep - първичната болест;
4. Es е второстепенно заболяване.

  • А - Раздел Анатомична класификация;

Тази част от класификацията показва анатомични аспекти, т.е. където е локализирано заболяването и какво е нивото на увреждане на венозната система:

1. Нивото на поражението не е установено;
2. As - повърхностни венозни съдове;
3. Аплиформиращи вени;
4. Дълбоки венозни съдове.

  • Р - Секция за патофизиологична класификация.

Тя позволява да се опишат нарушенията на хемодинамичните характеристики:

1. Pn - няма нарушения във венозната система;
2. Pr - с обратен хладник;
3. Po - със запушване на съдове;
4. Pr, o - с обратен хладник и запушване на съдове.

Най-често използваната част от тази класификация се нарича флебология, клиничната част, хирурзите - етиологична, патофизиологична част, по правило се използва от медицинската статистика.

В рамките на CEAR се прилага и скалата за намаляване на инвалидността на пациентите:

0. асимптоматичен ход на заболяването;
1. Пациентът се счита за способен, не се нуждае от средства за подкрепа;
2. Пациентът може да работи 8 часа на ден, само при условие на поддържаща терапия;
3. Пациентът е деактивиран дори при използване на поддържаща терапия.

Според класификацията CEAR, хроничната венозна недостатъчност на всеки пациент се оценява според клиничната скала, при която всеки симптом се приравнява към определен резултат. В идеалния случай медицинската история на пациента трябва да бъде допълнена от клиничното ниво на проучването. Вследствие на това всичко това е полезно за проследяване на динамиката и ефективността на лечението.

Руските специалисти използват по-малко глобална класификация, разработена от Acad. RAMS и RAS, проф. VS Савелиев, Кореспондент. RAMS Е. Ябълков и съответния член. RAMS AI Kirienko и одобрен на 9-ия международен конгрес на хирурзите през 2000 г. Смята се за най-удобен и в съответствие с него се отличават 4 градуса CVI на долните крайници.

Хронична венозна недостатъчност (CVI) от 0 и 1 градус - какво е това?

Според националната класификация 0 и 1 са началните степени на хронична венозна недостатъчност. Нулевата градуса ще бъде така наречената отправна точка. На този етап практически няма клинични прояви. В редки случаи са възможни някои микроциркулационни промени с различна тежест. Като цяло има само предразположение към васкуларно заболяване.

1 степен на CVI се характеризира с големи клинични признаци, като подуване на преходна природа и усещане за тежест в долните крайници. Възможен болков синдром и нощни спазми на мускулите на краката. Ако на този етап на заболяването на пациента, не дава стойност маркирани прояви, дължащи се на факта, че те не са свързани с развитието на съдово заболяване или други причини, в патологичния процес участват все повече и повече съдове. Това със сигурност, след определен период от време, ще доведе до прехода на болестта в нова степен, която вече ще се счита за текуща.

CVI с 2 градуса: влошаване на състоянието на съдовете на долните крайници

В случай че няма адекватно лечение за първите два етапа на заболяването, то напредва и преминава към нов етап. Подобно на варикозна втора степен и CVI 2 градуса - е стадий на болестта, за който вече се смята, че е пренебрегната.

На този етап ще бъдат отбелязани следните симптоми, които ще увеличат тежестта на заболяването:

  • синдром на интензивна болка;
  • усещане за разрушаване и изгаряне по хода на венозното легло;
  • често неволни болезнени контракции на мускулите на краката;
  • продължително болезнено подуване, което се формира по всяко време на деня;
  • кожата в засегнатата област може да придобие цианотичен цвят;
  • локален възпалителен процес;
  • образуването на суха и мокра екзема, придружено от сърбеж на кожата.

III степен III: възможно увреждане?

3 степен на това съдово заболяване се счита за изключително пренебрегвано и най-тежко, промените, в които са необратими. В тази връзка CVI 3-та, както и пост-флебитичният синдром, са основа за получаване на пациенти с увреждания II-III. Медицинската комисия определя коя група с увреждания ще бъде дадена на пациента.

В различни източници можете да намерите друго име за тази степен на CVI - етапа на декомпенсация. Тя се характеризира с увеличаване на всички симптоми на предишния етап. Влоши положението на поява на венозни язви, и атрофия на кожата, понякога тъкан lymphostasis, кървене и така нататък. Въпреки това, има добри шансове да се присъедини към инфекцията, която може да доведе до развитието на сериозни усложнения.

CVI диагностика

За да може специалистът да определи надеждно от каква болест пациентът страда, тази хронична венозна недостатъчност или някаква друга васкуларна патология изисква задълбочено изследване.

Първият етап ще включва събиране на пълна медицинска история. Изследването ще позволи на лекаря да получи необходимата информация за това, за какво се тревожи пациентът, да идентифицира субективните признаци на болестта, както и информация за неговото начало, развитие и поток.

Второто е клиничното изследване и палпацията на подкожните венозни съдове на долните крайници на разширени, дълбоки и бактериални венички. При визуален преглед, самият пациент е малко вероятно да е в състояние обективно да прецени ситуацията. Дори и да няма варикозни вени, може да се проследи съдов модел, а лекарят вече ще говори за нисък венозен тон.

Третият етап - задължителни тестове: общ кръвен тест, биохимични тестове за кръв и урина. В допълнение могат да се предложат специални тестове, например коагулограма.

Четвъртото е необходимото инструментално изследване. В зависимост от ситуацията, тя може да бъде: ултразвукова доплерография, оклузивна плетизмография, дуплексно сканиране, радиоактивна флебография.

Само пълен комплекс от всички необходими диагностични методи ще позволи на лекаря да избере оптималните терапевтични и профилактични мерки.

Хронична венозна недостатъчност на CVI при лечението на долните крайници

След като лекарят потвърди или отрече предварителната диагноза и точно разграничи заболяването, той ще разкаже как да го лекува. Важно е да се разбере, че е невъзможно да се лекува хронична венозна недостатъчност на долните крайници чрез отстраняване само на разширените вени. Лекарят ще изгради процеса на лечение по такъв начин, че да възстанови нормалното функциониране на венозните и лимфните системи на долните крайници. Предотвратяването на хронична венозна недостатъчност също ще бъде от голямо значение, така че лекарят ще разработи план за превантивни мерки за предотвратяване на рецидиви и усложнения.

CVI включва консервативно и хирургично лечение. Според световната статистика оперативното лечение се прилага в 10% от случаите. Проучванията на вътрешната статистика показват, че на територията на Руската федерация използването на хирургически методи за лечение се използва по-често поради призиви към лекар на пациенти на стадия на болестта с постоянни клинични прояви.

Консервативната терапия се основава на използването на физическа терапия, масаж, медицински еластична компресия чорапи (спецификация на продукта зависи от тежестта на заболяването и неговата локализация), външни препарати и приемане лекарства. За лечение също е много важна балансирана диета, така че често се предписва определена диета за CVI на долните крайници.

Когато пациентът е диагностициран с хронична венозна недостатъчност на който и да е етап и лекарят предписва медикаменти, важно е да се придържаме към факта, че това ще бъде дълъг курс. В края на краищата, лекарства могат да бъдат използвани, дори и за предотвратяване на рецидив. За да се увеличи венозния тонус, да се спре възпалителния процес, да се подобри микроциркулацията и други прояви, често се предписват не само лекарства, но и външни агенти, например мехлем. Ако е необходимо да се направи масаж на долния крайник с CVI, за тази цел специалистът може да предпише крем. За да се елиминират симптомите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници в началния стадий, използването на NORMAVEN® крем за крака е ефективно. Съгласуваността означава, че можете да я използвате за масаж у дома. В допълнение, продуктът може да се използва при компресиране на трикотаж, ако е показано, че е износен.

Съгласно предписанието на лекаря за CVI, на всеки етап може да се използва физиотерапия. Положителното въздействие в този случай има електрофореза, лазер, магнитно поле и динамични токове. При хронична венозна недостатъчност, ако експертът смята, че е необходимо, той ще даде посоката не само на физиотерапията, но и на кабинета на LFK. На физиотерапевт ще бъде избран набор от упражнения за подобряване на кръвообращението в областта на долните крайници и малкия таз. Той ще изключи клякания, атаки и други упражнения, които могат да навредят на тази болест.

Ако хроничната венозна недостатъчност (CVI) се е развила на фона на разширени разширени вени, може да се предпише операция. Към днешна дата, методите че хирургия предлага достатъчно многобройни :. склеротерапия, лазерна терапия, физическо отстраняване чрез издърпване на вените, флебектомия т.н. Изборът на хирургична техника лекарят ще извършва в зависимост от естеството на заболяването и индивидуалните характеристики на пациентите.

Когато диагнозата на хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните и горните крайници и мозъка постави по-възрастните хора, те са, както обикновено, се интересувате от лечение на народната медицина. Заменете наркотиците или операцията за билки във всеки случай невъзможно. В случай на цереброваскуларно заболяване, употребата на народни рецепти е строго забранена. Когато заболявания съдове на ръцете и краката, които можете да използвате инфузия на каланхое и лешник, бульон офика и така нататък. Но преди да го направите, че е важно да се обсъдят тези методи на лечение с Вашия лекар.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория