Възможно ли е лечение на хемороиди етап 3 без операция и у дома?

Третият стадий на болестта вече е сериозен процес, при който е опасно да се забави лечението на лекаря, може да е изпълнено с усложнения, затова изисква спешно лечение.

Симптомите на хемороидите от трета степен (етапи)

Преди всичко, симптомите на предишните стадии на болестта продължават да се появяват на третия етап: парене и сърбеж в ануса, болка в ректума и ануса, пролапс на хемороиди и кървене след дефекация. В същото време всички описани симптоми значително се влошават и започват да пречат на пациента все по-сериозно. Така че, пациентът изпитва само непоносима сърбеж и неволно изглажда перинеума. В резултат се появяват драскотини и пукнатини близо до ануса.

При хемороидите от трета степен, характеристиките на пролапса на възлите могат да се считат за характерни симптоми. Ако по-рано те паднаха само по време на дефекацията по време на напрежението, то в третия етап те започват да падат и по време на повдигане на тежки предмети и дори при минимално физическо натоварване.
Също така, за разлика от 2-те стадия на хемороидите, падащите хемороидни възли не могат да се самооправят. Сега можете да ги промените ръчно.

Има възможност за нарушение на хемороидите или тяхната тромбоза.

Много често кървенето се случва не само след като червата е изпразнена, но и в спокойно състояние. В резултат на това, поради постоянното намаляване на хемоглобина, те могат да доведат до анемия.

Лечение на хемороиди в 3 етапа

На този етап от заболяването методите за лечение на наркотици са неефективни. Те се използват само като съпътстващи: за облекчаване на болката и сърбежа, за смекчаване на процеса на дефекация. На този етап, обаче, супозиториите, мехлемите, геловете и таблетките са предназначени само за облекчаване на симптомите, но не лекуват болестта по никакъв начин. Ако ги използвате само и не предприемате по-радикални мерки, болестта ще се премести в следващия, последен етап и ще доведе до сериозни усложнения.

Минимално инвазивни методи за лечение на хемороиди от трета степен

Не всички методи за лечение са ефективни на този етап от развитието на болестта. Това важи за минимално инвазивни. Като цяло се използват само два такива метода.

Преди всичко това е лигирането на хемороиди от латексови пръстени, тъй като хемороидите падат на този етап от хемороидите. Методът на лигиране на хемороиди от латексните пръстени е, че латексовият пръстен е хвърлен върху вътрешния хемороиден възел чрез аноскоп, използвайки лигатор. На ден 12-14 той се отхвърля с латексната лигатура.

На мястото на отхвърляне на възела се образува пънче. С интервал между процедурите след няколко седмици може да се извърши до пет лигации. При 16% от пациентите една сесия е достатъчна, за да се постигне добър резултат, а 73% от пациентите се нуждаят от две лигационни сесии, преди да се постигне резултатът. Противопоказания за такава процедура могат да бъдат остър и хроничен парапроктит, тромбоза на хемороиди, анални фисури и други възпалителни процеси на перинеума и аналния канал.

Вторият минимално инвазивен метод на лечение в третия стадий на хемороиди е лигирането на хемороидни съдове под контрола на ултразвукова доплерометрия. Използвайки аноскоп с ултразвуков сензор, този метод ви позволява точно да определите броя и местоположението на крайните клонове на горната хемороидна артерия. След като ги определи, когато се появи звуков импулсен сигнал със специална игла с полипропиленова нишка през прозореца в аноскопа, хемороидният съд се заши и превръзки. Една процедура е обвита и зашита от 4 до 6 съда. След лигирането на кръвоносните съдове, хемороидните възли изчезват и са празни. Ако е необходимо, повторете процедурата след 14-16 дни. Това е доста ефективна техника, даваща добри резултати в 91% от случаите.

В третия етап също така е възможно да се използва такъв нехирургичен метод на лечение като десартеризация. Той се състои в обвиване на артериите, хранещи се с хемороидни възли, в резултат на което пъпките умират.

Радикални методи на лечение

Най-ефективен на този етап от болестта хирургични методи на лечение. Такива методи не са малки и лекарят избира специфичен, в зависимост от характеристиките на заболяването във всеки отделен случай.

Така че, проктологът може да назначи вътрешна обвивка на хемороиди съгласно метода Subbotin или хемороидектомия. Хемороидектомията може да бъде затворена (когато повърхността на раната е зашита) или отворена (не се извършва зашиване на раната). Факт е, че често зашиване на раната след изрязване на възел води до силна болка след операцията. Ако раната остане отворена (ако е малка), след операцията е достатъчно да се вмъкне в ректума тампон с хемостатичен агент и антисептик. Кървенето бързо спира. Въпреки това, този метод за отстраняване на хемороиди напуска пациента в продължение на две седмици неработоспособни.

При пукнатини на ануса също се извършват операции. При обща анестезия сфинктера на ануса е опънат и около три дни не е способен на контракции. В състояние на максимална почивка, пукнатините лекуват и не пречат.

Усложнения на следоперативния период

В постоперативния период пациентът често е силно засегнат от болка. За тяхното облекчение се предписват наркотични аналгетици.

При мъжете една от честите усложнения след операцията е краткосрочно задържане на урина. Най-често това се проявява, ако преди операцията на пациента има нарушения на функционалното състояние в простатната жлеза. В такава ситуация не може да се направи без катетеризация на пикочния мехур за уринарна инконтиненция.

Понякога след хемороидектомия има кървене от ректума. Те могат да бъдат предотвратени чрез инжектиране на тампон с адреналинов разтвор в ректума. Той намалява интензивността на изхвърлянето на кръвта и намалява лумена на кръвоносните съдове. При тежка загуба на кръв се инжектират хемостатични лекарства интрамускулно.

Хемороиди от трета степен: признаци, минимално инвазивни методи на лечение и класически операции

Проктолозите не се притесняват да повтарят, че увеличаването на хемороидите изисква навременно и незабавно лечение. Ако пренебрегнете терапията или не спазвате медицинските препоръки, патологичният процес прогресира и става хроничен, което води до хора, които изпитват силна болка и значителен дискомфорт. Хемороидите от етап 3 изискват напълно различни методи на лечение в сравнение с болестта в началните етапи. Основната разлика е почти пълната безполезност на консервативната терапия.

Основни симптоми

При хемороидите от трета степен, спонтанното утаяване на хемороидните шишарки се превръща в основен и водещ знак (виж това на снимката).

Ако в двата етапа на патологичния процес кавернозните образувания се насочват независимо в кухината на ректума, тогава в по-тежки случаи те ще трябва да бъдат върнати на самия пациент.

Въпреки това, класическата клинична картина не изчезва никъде - стадий 3 на хроничните хемороиди се характеризира със същото функции както и в по-лесните етапи на развитие на болестта:

  • изгаряне в ректума или аноректална зона;
  • сърдечни усещания;
  • синдром на болка;
  • кървене.

Единствената разлика е високата степен на симптоматика, така че пациентът просто не може да води обичаен и дори нормален график на живота.

Болезнеността се появява не само когато червата се изпразват, но и при прекъсвания между посещенията в тоалетната. Допълнителната болка причинява компресия на аналния сфинктер на падащия хемороиден конус.

Болният синдром може да възникне дори при продължително седене в една поза или при излагане на аноректална зона.

Кървенето в 3 етапа също става все по-интензивно. Повишеният хемороиден възел е много по-често увреден от изпражненията.

В допълнение, мукозата на ректума става по-тънка и следователно започва да кърви при най-малкото въздействие.

Необходимо е да се разбере, че в тежки ситуации отворените кървене от ануса са толкова силни, че наистина застрашават живота на пациента. В този случай може да се наложи спешна хоспитализация.

Ако възлите изчезнат, те трябва да бъдат върнати незабавно. В чревната кухина те са по-защитени от неблагоприятни фактори, претегляйки хода на патологичния процес.

Каква е опасността от късното лечение на лекар?

Обикновено в третия етап на заболяването, пациентите са принудени да се консултират с лекар, дори ако преди това са се опитали да се борят с хемороидите у дома си сами.

Ако обаче и в такава критична ситуация да се отложи лечението за по-късно, е възможно да се развият усложнения. Сред най-честите негативни последици от пренебрегвания патологичен процес са:

  1. инфекция. Запушените конуси, ерозивната ректална лигавица, покрити с малки пукнатини и язви, осигуряват идеални условия за проникване на патогенни бактерии в тялото. В допълнение към външните патогени на инфекциите, в ануса има и патогенни микроорганизми. Поради отслабения имунитет е възможно да се развие, например, параректален абсцес (снимките могат да се видят в Интернет).
  2. кървене. Както вече беше споменато по-горе, тънката лигавица не е в състояние да предпази вените и артериите от увреждане. Дори ако секрецията на кръвта и не твърде изобилна, продължителността на този процес води до анемия, която допълнително отслабва човешкото тяло.
  3. тромбоза. Поради нарушена микроциркулация, в хемороидите се появяват кръвни съсиреци. Този процес е съпроводен с болезнени болки, които не винаги могат да се управляват с конвенционални аналгетици.
  4. притискане. С неволната загуба на разширени кавернични формирования заплахата от нарушението им се увеличава. Тъй като аналната клапа е сравнително мощен мускул, достатъчно малки контрактивни движения на сфинктера, така че снопът да бъде ограничен. Основният признак на състоянието е силна болка.
  5. некроза. Това явление често се превръща в последица от нарушение или тромбоза на хемороидален възел. Умирането на лигавицата започва поради спиралата циркулация във венозния плексус. Процесът без лечение преминава в близките тъкани, което води до инфекция, последвано от парагестален абсцес и сепсис.

Разбира се, в идеалния случай човек не бива дори да доведе болестта до такива тежки форми. Въпреки това, ако процесът е стигнал дотук, е необходимо да се разбере как се лекува лечението на хронични хемороиди от трета степен.

Консервативното лечение е приемливо ли е?

Много е важно да се разбере простата истина - хемороидите на третото, предпоследното, тежестта са безполезни за лечение с лекарства.

Лекарствата могат да бъдат предписани от лекар само за елиминиране на негативните симптоми (намаляване на синдрома на болката или подобряване на процеса на изпразване на червата), докато се подготвят за операция.

Но дори и в този случай, лекуващият лекар предписва лекарствата като допълнителен метод на лечение. Свещи, препарати за мехлем само омекотяват симптомите, но не могат да повлияят положително на възстановяването на пациента.

Друга "изгаряща" тема в проктологичните форуми: възможно ли е лечение на хемороиди от трета степен с предписания на алтернативна медицина у дома. Отговорът, според нас, е очевиден - разбира се, не.

Консервативната терапия и народни средства в третия стадий на хемороиди, без да се предприемат по-радикални и ефективни мерки, усложнява само хода на заболяването. В този случай вероятността за преминаване на болестта към четвъртата, най-тежката е висока, което заплашва със сериозни усложнения.

Някои нетрадиционни методи, които проктологът все още може да посъветва, но по време на възстановяване от операцията. Подобно леко средство, подобно на баня с билкови отвари, помага да се облекчи възпалението и да се ускори регенерирането на тъканите.

Минимално инвазивни методи

Как да се лекува хемороиди в пренебрегвана форма, ако консервативната терапия е безсилна? В този случай са показани традиционни хирургични интервенции и минимално инвазивни (пестящи) методи на лечение.

При заболяване от трета степен не могат да се използват всички ниско-травматични методи на интервенция. Специалистите често прибягват до два метода.

Лигиране на възли с пръстени от латекс

Този метод третира вътрешните хемороиди с помощта на специално устройство - лигатор. С помощта на този инструмент, пръстен от латекс се хвърля върху кавернообразна формация. След това лигатурата се свива и изстисква съдовете, които хранят хемороидите.

Лигатурата компресира бавно базата на хемороидния конус. Ето защо пациентът практически не усеща процесите, протичащи в ректума. Възможно е обаче да има чувство за наличие в ануса на чуждото тяло.

Според статистиката почти 90% от пациентите съобщават за положителен резултат от процедурата, така че можем да говорим за достатъчна ефективност на лигирането при хемороиди от трета степен.

Дезартеризиране на хемороиди

Кавернообразните образувания "се хранят с" артериална кръв. Тоест, кръвта влиза в хемороидните възли по артериите. Десатеризирането на хемороиди включва обвиване на кръвоносните съдове със специална нишка.

Ако спасителната хирургична интервенция се извършва правилно, методът показва почти 95% ефективност. Това означава, че процедурата изключва връщането на отрицателни симптоми.

Преди да оближеш артериите, те трябва да бъдат намерени. За целта използвайте специален ултразвуков сензор, прикрепен към аноскоп. Когато инструментът се вкара в ануса, сензорът търси съдовете и ги предупреждава със звуков сигнал.

В аноскоп има малка дупка, през която артериите са обвити. След известно време нодулите се "издухат" и след това се образува съединителна тъкан вместо хемороидния конус.

Важно! Формирането на каверни често получава кръв от 10 артерии. За да получите желания резултат, хирургът трябва да изтегли всички кръвоносни съдове.

Минимално инвазивните методи са противопоказани при диагностициране при пациента:

  • обострени хемороиди;
  • парагестален абсцес;
  • тромбоза на възловата точка;
  • анални фисури

В допълнение дезартеризация, проведена при локална анестезия, не се препоръчва при пациенти със сърдечни и белодробни заболявания.

Традиционни операции

Лечението на хемороиди от етап 3 също включва хирургическа манипулация и най-ефективните методи се считат за класическа хирургична интервенция - хемороидектомия.

Операция "Милиган-Морган" ви позволява да се справите с хемороидите, ако не са се възползвали минимално инвазивни техники или има спешна необходимост от намеса - например кървене или тромбоза на възли.

Има два варианта на хемороидектомия:

  • отворен метод - след изрязване на кавернообразната форма, краищата на раната не са зашити, а се оставят да се лекуват по естествен начин (процедурите за фото и видео могат да бъдат намерени в интернет);
  • затворена технология - самата операция не се различава от предишната, но хирургът зашива ръба на раната. Това ви позволява да се намесвате, без да използвате обща анестезия.

По-малко травматично е хемороидопексията, или операцията на Лонго. В този случай кавернообразните образувания не се отстраняват, същността на процедурата е да затегнат нодулите поради изрязване на ректалната лигавица над специален сайт, който се характеризира с ниска чувствителност.

Хирургът извършва кръгово изрязване на лигавицата, в резултат на което артериалните везикули, които хранят хемороидните нодули, се отстраняват и самите те се издигат и заемат оптималното място.

Постоперативни усложнения

Най-честата последица от традиционните хирургични интервенции е силно изразен болков синдром в ректума и в аноректа. В такава ситуация медиците предписват лекарства за болка.

Представителите на по-силния пол след операцията често имат проблеми с уринирането. Вероятността за такова състояние е висока при мъжете, които са имали задържане на урина преди операцията. При тази ситуация е необходим катетър.

След операцията на Милиган-Морган е възможно и кървене от ректума. С минимални симптоми е възможно да се използват хемостатични ректални супозитории или вмъкване на тампони в ануса, които са импрегнирани с адреналин.

Освен това има случаи на психическа запек - състояние, при което пациентите, страхуващи се от силна болка, не отиват в тоалетната, което причинява сериозни проблеми с движението на червата.

За да се намали рискът от нежелани последици, проктолозите препоръчват диета, включваща продукти, които омекотяват фекалните маси. Сред тях:

  • ферментирали млечни продукти;
  • сушена слива;
  • цвекло;
  • овесени ядки;
  • растително масло.

В първия ден от периода на рехабилитация лекарите предписват на пациентите лаксативни лекарства, които предотвратяват възникването на проблеми с движението на червата.

Третият етап от хемороидите е изображение за минимално инвазивна или класическа операция. Лечението с фармацевтични продукти и още повече, използването на предписания за алтернативна медицина трябва да бъде оставено в миналото. Такова сериозно състояние задължава пациента, ако той, разбира се, се грижи за собственото си здраве, оставя съмнения и срам и търси помощ от квалифициран проктолог. Съвременните методи на лечение могат постоянно или дори постоянно да се отърват от пациентите с хемороиди.

Хемороиди трета степен: симптоми, диагноза и лечение на хемороиди Етап 3

В резултат на нарушаването на венозната циркулация в областта на таза, има разширение на кавернозни (каверни) тела, разположени между ректумните артерии и вените в областта на аналния канал. Обикновено тези съдови образувания, заедно със сфинктера, участват в процеса на задържане на изпражненията и газовете в ректума. Стагнацията на кръвта в перианалната област води до загуба на стените на вените на еластичност, увеличаване на кавернозните тела и образуването на хемороиди от тях.

Развитието на патологичните промени в кавернозната тъкан става постепенно, първите прояви на болестта са имплицитни, възникват периодично и често остават незабелязани. Първоначалните първа степен хемороиди манифестите дискомфорт при дефекация, сърбеж в ануса, издигащи хемороидалните вени в разстояние на ректума, рецидивиращи кръвоизливи. На два етапа възпалението се разпространява до тъканите около засегнатата възлова точка, възниква изгаряне, болката се усилва, възлите се увеличават по размер, системно се възпаляват и кървят. Падащите хемороидни образувания все още се насочват самостоятелно в ректума, когато тялото се промени.

За хемороиди 3 степен се каже, че хемороиди не да се намесят в ректума сами по себе си, попадат не само от ануса при дефекация, но и във всеки напрегнат усилия, но все пак може да бъде vpravleny ръчно.

Ако болестта не бъде диагностицирана навреме, патологичният процес постепенно се превръща в трети етап.

Симптоми на 3 степени на хемороиди

За хемороиди 3 степен се каже, че хемороиди не да се намесят в ректума сами по себе си, попадат не само от ануса при дефекация, но и във всеки напрегнат усилия, но все пак може да бъде vpravleny ръчно.

Третият етап от хемороидите се характеризира със следните симптоми:

  • увеличена болка с движение на червата;
  • постоянно сърбеж и изгаряне в аналната област;
  • значително увеличение на хемороидите;
  • загуба на съдови образувания с минимално физическо натоварване: внезапни движения, кашляне или кихане;
  • оток на ануса;
  • често кървене от ануса.

Аналните фисури и ерозиите на ректума често се развиват. Освен това, съществува риск от притискащи елементи и исхемия последвано от некроза на засегнатите тъкани, тромбоза на хемороиди, абсцес образуване с фистула, анемия поради постоянна загуба на кръв.

Форми на хемороиди

Хроничните хемороиди се характеризират със заличена симптоматика, дълъг латентен период, прогресивно прогресиращ курс с обостряния. Екзабарбацията се проявява от внезапна внезапна болка, външни конуси се възпаляват и набъбват, парене, сърбеж и кървене се появяват в областта на аналния канал.

Хемороидите са разделени на външни, вътрешни и комбинирани, в зависимост от местоположението на хемороидите. При външни хемороиди патологичните промени на кавернозните съдове се локализират във външната област на ректума, около ануса. Вътрешните хемороиди се характеризират с местоположението на хемороидни образувания под чревната лигавица, вътре в аналния отвор. Комбинираните (смесени) хемороиди се характеризират с възпаление както на вътрешните, така и на външните хемороидни израстъци.

Развитието на патологичните промени в кавернозната тъкан става постепенно, първите прояви на болестта са имплицитни, възникват периодично и често остават незабелязани.

диагностика

Първичната диагноза се извършва чрез събиране на анамнеза, визуален преглед и дигитален ректален преглед. При външно изследване проктологът може да поиска от пациента силно да се напряга или кашля, за да прецени състоянието на вътрешните възли, тяхното кръвотечение, възможност за възстановяване на отпадащите хемороидални образувания.

Също така, лекарят ще предпише общ анализ на кръвта и изпражненията, лабораторните и клиничните изследвания на изпражненията за наличие на скрита кръв и слуз.

Инструменталните методи се използват за рафиниране на диагностиката:

  • аноскопия - оценка на състоянието на лигавицата на ректума, дефиниране на промените и нарушения на нейната цялост, наличие на възпаление, пукнатини, ерозия. Изследването се извършва с помощта на специален инструмент - аноскоп (протоскоп);
  • сигмоидоскопия - изследване на ректума с помощта на сигмоидоскоп. Методът Ви позволява да видите наличието на вътрешни хемороиди и да оцените състоянието на ректума, дори когато хемороидните възли са разположени високо в аналния канал.

Ако е необходимо, назначете допълнителни видове изследвания: иригоскопия, колоноскопия, биопсия на ректалната лигавица.

Лечение на хемороиди етап 3

Как да се лекува хемороиди от степен 3? В зависимост от клиничната картина, състоянието на хемороидите, съпътстващото възпаление и усложненията, лечението може да бъде консервативно или хирургично.

Започвайки с този етап, т.е. когато хемороидните възли престанат да се самокоригират в ректума след пролапса, излекуването на хемороиди у дома става проблематично.

При външни хемороиди патологичните промени на кавернозните съдове се локализират във външната област на ректума, около ануса.

В зависимост от диагнозата и състоянието на пациента проктолог определя комплекс терапия, насочена към облекчаване на болката, нормализиране венозен отток и увеличаване на съдовия тонус, сърбеж и отстраняване оток, елиминиране на фокусното възпаление и кървене. Назначени лекарства за вътрешна и външна употреба - ректални супозитории, мехлеми, кремове. Лечението на хемороиди от трета степен задължително включва спазването на диетата и упражненията за терапевтична гимнастика, насочени към елиминиране на стагнацията на кръвта в малкия таз.

Ако консервативното лечение не е достатъчно ефективно, се разглежда въпросът за хирургичното отстраняване на хемороиди. За да направите това на 3 етапа в повечето случаи може да бъде един от минимално инвазивните методи.

Методи за лечение на хемороиди в 3 етапа

Възможно ли е лечение на хемороиди в стадий 3 без хирургия? Това се определя от лекаря поотделно. По принцип, за предпочитане са минимално инвазивни методи за отстраняване на хемороиди, тъй като те са свързани със значително по-ниски рискове и не изискват дълъг период на възстановяване след интервенцията.

Най-популярните минимално инвазивни методи за отстраняване на хемороиди:

  • латексова лигатура. В хода на процедурата се прилага специален еластичен пръстен върху основата на хемороидите посредством лигатор. В резултат потокът от кръв към външния възел спира, той умира и се отхвърля от тялото заедно с латексната лигатура;
  • склеротерапия - въвеждането на склерозанта в кухината на вътрешната хемороидна формация, след което се извършва залепването (склерозата) на съда. Кръвообращението в него спира, мястото умира;
  • dezarterizatsiya - прекратяване на кръвоснабдяването при хемороидни възли чрез лигиране на артериите. Едновременно с спирането на артериалния кръвен поток вътрешните възли са фиксирани в ректума;
  • радиовълнова хемороидектомия - Унищожаване на възловата тъкан чрез високочестотни радиовълни. Диспеченият ефект се постига чрез нагряване на тъканите с вълни с определена честота. Аблацията на радиовълните се извършва с нож за радиоуправление, като се използва техниката без контакт, при която няма контакт на електрода с тъканите;
  • инфрачервена (фото, лазерна) коагулация - излагане на хемороиди със светлинен поток, фокусиран върху инфрачервен лъч. Под действието на светлинната енергия протеините се денатурират и съдовете се склеризират.

Съществува риск от притискащи елементи и исхемия последвано от некроза на засегнатите тъкани, тромбоза на хемороиди, абсцес образуване с фистула, анемия поради постоянна загуба на кръв.

Ако лечението с минимално инвазивен метод е противопоказано, радикалната хемороидектомия се прибягва до - хирургично изрязване на хемороиди чрез метода Longo или Milligan-Morgan.

видео

Предлагаме ви да гледате видеоклип по темата на статията.

Етап 3 хемороиди: лечение и профилактика

Много заболявания се появяват на няколко етапа, а хемороидното заболяване не е изключение. Третият етап от хемороидите се характеризира със специфични прояви.

Лечението на хемороидалната болест на този етап също има свои собствени характеристики. Ако първоначалната форма на патология може да направи с ректални супозитории или мехлем, тогава третият етап от хемороидите е трудно да се лекуват с консервативни методи. Процесът на лечение също зависи от класификацията на заболяването. Разпределение: хронични, комбинирани, външни и вътрешни хемороиди.

Симптоми и курс

В ранните стадии на заболяването (извън обострянето) се постигат повече неудобства, отколкото сериозен дискомфорт или болка. От чувството на пренаселеност след движение на червата и незначително освобождаване от кръв, много от тях изобщо не реагират. Когато с развитието на болестта почти всяко изпразване на червата води до загуба на хемороиди, много от тях се притесняват. И все пак се опитват да се лекуват, а не според предписанието на лекаря. Вероятният резултат е преходът на патологията към третия етап с явни признаци на патологичната патология.

Основните симптоми на трите стадия на хемороиди:

  1. Хемороидните възли спадат не само по време на дефекация, но и след други напрегнати усилия (пример - повдигане и носене на нещо тежко).
  2. Отрязаните възли вече не са вкарани в ректума сами, те трябва да бъдат коригирани.
  3. Кървенето може да се увеличи, да остане непроменено или да отсъства. В редки случаи кръвта застава в ректума и след това излиза с тъмни кръвни съсиреци. Понякога кървенето става заплашително, предизвиквайки анемия.
  4. Възможен "непланиран" релаксиращ анален сфинктер, следствие - инконтиненция на изпражненията.
  5. Периодично зоната около ануса се влияе от дерматит: кожата става червена, подува, сърбеж и изгаряне също може да се почувства, възпаление и зачервяване не са изключени.

Какво ще стане, ако не отидете на лекар на третата фаза? Най-вероятният вариант: ще започнат редовни екзацербации и усложнения. Става дума за нарушението и тромбозата на хемороидите, тяхната некроза и дори (с натрупването на усложняващи фактори и липсата на медицинска помощ) местна инфекция на кръвта.

Оцеляване на хемороиди означава дискомфорт и / или болка при седнало, ходене, дефекация. В острата фаза болестта понякога буквално кара човек да проктолог.

Дори ако курсът на заболяването на този етап е бавен и не изостря, един ден болестта ще стигне до последния етап - четвъртият. Това ще означава постоянна опасност от изпадане от хемороидите и всички съпътстващи явления.

Ако е диагностицирана хемороиди от етап 3, проктологът трябва да предпише лечението! Самолечението в това състояние е изключително опасно и може да причини сериозни усложнения.

Съвременни методи на лечение

Как да се лекува патология, ако е диагностицирана? Лечението на хемороиди в Етап 3 зависи от ситуацията: състоянието на ограничените хемороиди, наличието / липсата на тромбоза, съпътстващото възпаление, синдрома на болката. След като събере данните, лекарят определя списъка с необходимите лекарства за отстраняване на болка, възпаление, сърбеж, спиране на кървенето или стимулиране на кръвообращението. Лекарствата могат да бъдат както локални, така и предназначени за поглъщане. Използвайте мехлеми, гелове, вани, лосиони, ректални супозитории и таблетки.

Мазните и геловете облекчават болката, но не отстраняват причината за хемороиди

В допълнение, proctologist може да препоръча специална диета: протеинови омлети, месни бульони с пюре месо, лигавица капки във вода с малко количество масло, бели rusks плюс изобилна напитка. Тези продукти са добре абсорбирани и едновременно водят до леко забавяне на изпражненията (без интоксикация на тялото). По този начин, натоварването върху червата и дразнещият ефект на изпражненията върху ректума като цяло и по-специално върху хемороидните възли намаляват.

Оттеглянето на екзацербация не означава лек за коварна болест, а е само мярка за помощ. След спиране на атаката, е време да се лекува самата болест. Консервативната терапия, т.е. използването на вътрешни и местни лекарства, е практически неефективна в третия етап. Същото може да се каже и за нетрадиционната медицина: съществуващият арсенал от народни рецепти ще помогне за облекчаване на състоянието, но няма да ви спаси от хемороиди.

Ако лекарствата не помогнат, може ли да излекувате без операция? Пациентите с хемороиди от третия стадий се препоръчват от проктолози с минимално инвазивни (спестяващи) хирургически методи на лечение. Те включват: латекс на латекс, лазерна коагулация и редица други. Интервенция в същото нежно: в краткосрочен план, без да напускат повърхностите на раната и нуждата от дълго време да отидете в болница и / или в болница. Тя е много удобна по време на бременност или след раждане.

Как да се лекува хемороиди в третия етап без хирургия у дома?

Хемороидите от други патологии се характеризират с бързо развитие, придружено от усложнения.

При липса на подходящо лечение тя бързо напредва. Ако в началната фаза не може да бъде забелязано, тогава за третия етап символите са ярки симптоми.

Симптоми и признаци

Специалистите разграничават четири етапа на хемороиди. Първият етап продължава почти безсимптомно, пациентът чувства само лек дискомфорт.

Първите три етапа на хемороиди

Третият етап от хемороидите се характеризира с характерни симптоми, които трудно могат да се объркат с проявите на друго заболяване.

Симптомите на хемороидите 3 етапа:

Вътрешни и външни хемороиди

  • Постоянни проблеми с изпражненията, редуване на силен запек с диария.
  • Появата на капки и кръвни съсиреци във фекалиите, на бельо и тоалетна хартия.
  • Болка по време на дефекация и след нея.
  • Разширяване на хемороидите и тяхната периодична поява от ануса.
  • Изгаряне и сърбеж в ануса.
  • Укрепване на отока на аноректалния регион.
  • Треска, апатия, раздразнителност.

При отсъствие на терапия са възможни усложнения: тромбоза, анемия, появата на гнойна фистула, парапроктит.

Важно е да облекчите пациента на запек. Пресованите изпражнения увреждат повърхността на ректума и постоянното напрежение по време на дефекацията води до по-нататъшна деформация на съдовете.

Как да се лекуваме?

Лечението на хемороиди от трета степен в дома съчетава съвременните методи за лечение с лекарства с ефективни и безопасни народни средства.

За облекчаване на възпалението използвайте антибиотици под формата на таблетки или ректални супозитории:

  • Вътре можете да приемате левомицитин или тетрациклин в капсули.
  • Те се пият 3 пъти на ден преди хранене, курсът се изчислява от лекар.
  • Добра добавка е спрепозиторът Procosedil, съдържащ еецитин.
  • Супозиториите са особено ефективни за вътрешни хемороиди и фисури на ануса.

Лечението с мехлеми е добре комбинирано с таблетки и инжекции, както и с мощни ректални супозитории.

Подходящи препарати със същия активен компонент:

  • Relief Ultra, с какаово масло и екстракт от черен дроб,
  • Хепатромбин G с хепарин, алантоин и дексапантол.

Домашно лечение

Можете да свържете фолк методи с лекарствена терапия.

при Началните хемороиди се подпомагат от топли или студени бани с отвара от лайка, коприва, пелин, дъбова кора, листа от невен или евкалипт.

Добър успокояващ и анестезиращ ефект се получава от компреси от сурови настъргани картофи, те се правят по курсове в продължение на 7-10 дни.

Отстраняване на хемороиди

Изцяло лекува хемороиди 3 етапа без хирургия е почти невъзможно.

В тази фаза, проктологът задължително препоръчва една от минимално инвазивните техники, които имат минимални противопоказания. Тази операция продължава не повече от 2 часа, не изисква обща анестезия, пациентът бързо се възстановява.

Лечение и отстраняване на хемороиди видео:

Съвременни методи на лечение Те предлагат:

  • Лигирането с латексови пръстени,
  • склеротерапия
  • криотерапия,
  • Dezarterizatsiyu.

Някои видове хирургични интервенции са противопоказани при тромбози, обширно възпаление или хронични кръвни заболявания, лекарят трябва да избере подходящата техника.

Хемороиди 3, етап 4, сложни анални фисури, некрози и гнойни тъкани фистули отстраняват с помощта на лазер или скалпел в болнична среда.

След отстраняването на претоварените конуси е необходим курс на антибиотици и продължително венотонно лечение, за да се избегне релапс.

предотвратяване

За да се предотврати по-нататъшното развитие на хемороиди ще помогне да се коригира начин на живот.

Необходимо е да се изключат всички провокиращи фактори:

  • Пушенето и алкохолът,
  • Power sports, повдигане на тежести,
  • Заседнал начин на живот,
  • Често стресиране,
  • Вредни продукти.

Пациентът трябва да ходи по-на открито, да практикува ежедневни упражнения и укрепващи упражнения на Кегел, да се откаже от алкохола и да поддържа пестяща диета.

Лечението на къщата трябва да продължи след операцията.

Полезни укрепващи чайове смачкани, мелиса и куче роза, и бульони от билки:

  • Семена от конски кестен,
  • Сладка, бреза,
  • Бреза пъпки.

Отзиви

Анна, 45 години: "При мен хемороиди от 3 етапа са назначили или номинирали комбинираното лечение без операция. Pugh Detralex, анестетици, предписани супозитории с хепарин и лидокаин. Няма влошаване, но също така и специални подобрения. Планирам лигиране или друга микро-операция, докторът казва, че още не е необходимо. Вероятно скоро ще се размисля.

Даниил, 57 години: "Аз страдам от хемороиди от дълго време, той е хроничен. Тоалетната не може да изгасне нормално без лаксативи, а от време на време падането на удари. Аз не знам какво да правя след това. Аз съм лекуван с народни средства, правя вани, клизми, компреси от картофи. Той помага, но не за дълго. Започнах да пия хапчета (Венера), изглежда, че е по-добре. Проктологът казва, че без операцията проблемът не може да бъде решен, но все още не съм готов. Ще отида още един курс с мехлеми, а после ще видим.

Нина, 32 години: "Единствената бременност завършва с хемороиди, след раждането заболяването продължава да се развива. Месец 3 се опитва да излекува хемороидите от етап 3 без хирургия, пие таблетки и намазани мазила, след което реши да криотерапия. Ще кажа веднага - след като операцията не боли дълго време, ден 3 и всичко. Помогна ми, сега не си спомням за болестта, но пия витамини и флеботоници за профилактика два пъти годишно. "

Хемороиди от трета степен: признаци, последици, диагноза и лечение

Един от най-неотложните проблеми на медицината днес е болест като хемороидите. Налице е както при жените, така и при мъжете.

Болестта има няколко степени на развитие. Болестта се счита за изключително опасна и може да доведе до сериозни последствия, ако не се свържете с специалист навреме.

Етапите на хемороидите са решаващи за лечението на болестта. Хемороидите от трета степен са много опасна ситуация, която изисква незабавно посещение на проктолог. Същото трябва да се каже и за хроничните хемороиди.

Хроничните хемороиди от трета степен са резултат от нелекувани хемороиди 1 и 2 градуса.

Хемороидите от третия етап са разделени на няколко вида, в зависимост от това, къде се възпалява хемороидната вена.

Така, хемороидите могат да бъдат:

  1. вътрешен;
  2. Открит;
  3. Комбинирани хемороиди от трета степен.

Как се проявяват хемороидите?

Симптомите на третата степен на заболяването са подобни на симптомите на хемороидите от 2-ра степен. Всички те обаче се появяват в по-тежка форма.

Сред симптомите са:

  • тежък персистиращ сърбеж;
  • болка и усещане за парене в ануса;
  • кървене;
  • пролапс на хемороиди.

Сърбежът на този етап от хемороидите става непоносим. Той води до факта, че пациентът гребе в областта на ануса преди появата на драскотини и пукнатини.

Хемороидните възли спадат не само по време на периоди на дефекация. Загубата на възли може да възникне след тежко (например, в резултат на повдигане на тежестите) и дори след физическо натоварване.

Освен това, ако хемороидите 1 и 2 градуса хемороидни възли могат да се коригират самостоятелно, сега това е възможно само на ръка.

Кървенето се проявява не само директно по време на движението на червата, но и по време на други периоди от живота. Резултатът от честото кървене често е анемия - намаление на хемоглобина в кръвта.

Вътрешни или смесени хемороиди от 3 градуса - изключително сериозно състояние! Един от симптомите на заболяването е анемията.

усложнения

Опасността от хемороиди от трета степен е, че много хора са готови да издържит болката и дискомфорта в продължение на няколко години от живота си, но се чувстват неудобно да се консултират с лекар.

За съжаление хемороидите не преминават сами. След това все още е необходимо да се види лекар, но с по-тежка степен на заболяване.

Защо не може да отложи посещението на проктолог:

  1. При хемороидите от етап 3, хемороидният възел често се нарушава. Това причинява силна болка и дискомфорт;
  2. Тромбоза на хемороидни вени - индикация за незабавна хоспитализация;
  3. Възпаление на параректалната тъкан. Това сериозно усложнение се нарича парапроктит. Това се случва в резултат на проникване на инфекцията в фрактура, увреждане или в хемороидален възел;
  4. Богато и продължително кървене.

И, разбира се, най-голямата опасност от хемороиди от трета степен е преходът му до степен 4, което е много по-тежко. Хронични, както и тежки комбинирани хемороиди от трета степен - много опасно състояние.

диагностика

Основният симптом, който помага за идентифицирането на стадия на това заболяване, е падащите хемороидни възли, които не могат да се коригират самостоятелно.

Въпреки това, за точна диагноза проктолозите използват сложна диагностика.

Той включва:

  • Ректална анаскопия в комбинация със заснемане на хемороиди;
  • Анализ на изпражненията;
  • Общ кръвен тест.

Такива диагностични методи ще помогнат на специалистите да потвърдят степента на заболяването.

Диагнозата на стадия на заболяването е първото действие, което трябва да се предприеме за лечение на болестта. Това е изключително важно, тъй като в зависимост от диагнозата, това или онова лечение е предписано.

Как да се лекува хемороиди от степен 3?

Отговорът на въпроса: "Как да се лекува и как да се лекува хемороиди?" Може само да даде специалист-proctologist. По-късно призивът към специалист значително усложнява лечението на болестта.

Ако хемороидите 1 и 2 градуса все още са възможни консервативни методи за лечение, тогава хемороидите на консервативно третиране в етап 3 не помагат. На третия етап практически няма операция.

Във връзка с това, лечението на болестта на този етап се извършва хирургично.

В третият етап лечението включва използването на няколко от следните методи:

  1. Лигиране на хемороиди с помощта на пръстени от латекс. С помощта на анасон се поставя специален латексов пръстен на вътрешния възел. Това се прави с помощта на специален инструмент - лигаторът. След 2 седмици геммороидният възел се отхвърля. Обикновено се извършват до 2 лигации, в редки случаи е достатъчно да се извърши 1 лигиране;
  2. Дезамтериране на хемороидите Представлява нехирургичен метод за лечение на сложни хемороиди. Когато тази процедура се извършва, артерията се отрязва, което захранва хемороидалната възлова точка;
  3. хемороидодектомия Е операция, същността на която е хирургически отстраняване на хемороиди. Тази процедура се извършва под влияние на гръбначна анестезия;
  4. Обличане на вътрешни хемороиди. Тази операция се нарича метод на Subbotin. Действието на този метод се основава на факта, че клетките на хемороидалния възел изчезнат, а възловата се самоубие.

Лечението на хемороиди от трета степен трябва да бъде заличено според целта и под наблюдението на лекуващия лекар. Третият етап от хемороидите не се лекува у дома!

Следоперативен период

След операцията пациентите често имат болка. Това изисква използването на лекарства за болка. Следоперативният период е различен при жените и мъжете.

При мъжете подобни ситуации са вероятни:

  • задържане на уриниране;
  • простатит.

Тези проблеми се отстраняват чрез вкарване на катетър в уретрата. За да спрете кървенето, ако такива се наблюдават, се предписват хемостатични лекарства.

Този метод на лечение, тъй като хемороидектомията често предизвиква обилно кървене. За да ги спрете, е необходимо въвеждането на тампони, които предварително се лекуват с разтвор на адреналин, в ректума. Адреналиновият разтвор допринася не само за стесняване на лумена на кръвоносните съдове, но и за намаляване на кървенето.

Режим на захранване

Обикновено след операцията пациентът се страхува от дефекация. Резултатът - запек, болка в червата.

Ето защо, специална диета е неизбежна, която включва използването на такива храни:

  • Кисели млечни продукти (кисело мляко, извара, кисело мляко);
  • Растителни масла (слънчоглед, ленено семе);
  • Овесена каша (овесена каша, елда);
  • Плодове и зеленчуци (ябълки, сушени сини сливи, броколи, цвекло).

Това не е целият списък с разрешените продукти. След известно време след операцията пациентът може да приема лаксативни лекарства, които ще спомогнат за облекчаване на изпразването на червата.

Препоръчва се да се използват билкови чайове, както и инфузии от бял равнец или коприва. За да се приготвят такива инфузии, е необходимо да се смесват сушени листа от коприва или друга лечебна билка с варена вода. Полученият бульон се използва няколко пъти на ден.

В къщи, народните лекарства за лечение на хемороиди на етап 3 не са възможни.

Всички методи за лечение с фолк терапия без консултация с лекар са изпълнени с негативни последици. Хемороидите и дори повече от 3 градуса изискват незабавно обжалване пред лекар-проктолог.

Има ли начин за лечение на хемороиди в третия етап в дома?

Хемороидите от трета степен са резултат от липсата на необходимата терапия в по-ранните етапи на патологичния процес или от неефективността на избраното лечение. Това заболяване се характеризира с прогресивен курс; Ако не предприемете своевременни действия, ситуацията постепенно ще се влоши.

При хемороидите от степен 3 не винаги е възможно елиминирането на патологичния процес с изключително консервативни методи, поради което операцията може да бъде препоръчана от лекар. Оставете без надлежно внимание това заболяване не може, защото не само доставя човек дискомфорт, но също така може да причини усложнения.

Фактори на развитие

При хората, които вече имат признаци на това заболяване, следните неблагоприятни фактори могат да допринесат за преминаването на хемороидите към етапа на развитие:

  • заседнал начин на живот;
  • неправилно хранене;
  • неспазване на правилата за ректална хигиена;
  • склонност към запек;
  • прекомерно физическо натоварване;
  • емоционално претоварване;
  • хипотермия;
  • трудова дейност;
  • алкохолно насилие.

Влиянието на тези неблагоприятни фактори допринася за нарушаването на кръвообращението в ануса. Това води до стагнация на кръвта, бързо увеличаване на съществуващите хемороиди и загубата им.

Основни симптоми

Хемороидите от третия етап се съпровождат от увеличаване на всички симптоми, които са съществували в предишните периоди на развитие на болестта. Основното проявление на това патологично състояние е силната болка по време на процеса на дефекация.

Тъй като хемороидите вече са големи по размер, те могат да бъдат наранени, така че кръвните ивици често се появяват в изпражненията. Съществуващите възли при третата степен на хемороиди все още могат да бъдат фиксирани независимо, но при физическо натоварване и извършващи действия, които увеличават вътреболничния натиск, те отново изпадат. Пациентът е загрижен за постоянното чувство на сърбеж и парене в ануса.

Комбинирането на засегнатата област може да причини анални фисури и тежко кървене от ректума поради травма на хемороидите. При много пациенти с развитие на хемороиди се наблюдават признаци на анемия. Покритията за кожа, дължащи се на честа загуба на кръв, могат да придобият сив оттенък. Освен това пациентите се оплакват от влошаване на общото състояние и бързо умора.

Лице, страдащо от хемороиди на третата фаза, е постоянно загрижено за симптомите на това заболяване, става изключително раздразнително, което отрицателно влияе върху способността за провеждане на пълноценен социален живот.

усложнения

Хемороидите от трета степен могат да имат изключително сериозни последици, ако пациентът не се обърне навреме към проктолог. В това патологично състояние рискът от приплъзване на подгъва на образувания хемороиден възел е изключително висок. Това усложнение се проявява с остра болка.

В допълнение, хемороидите от степен 3 често са придружени от образуването на кръвни съсиреци. Съставени в възлите съсиреци са индикация за спешна хоспитализация, тъй като те могат да причинят некротичен процес и освобождаване на кръвни съсиреци от хемороидни шишарки.

Често на този етап от развитието на патологичния процес може да се развие парапроктит, т.е. възпаление на параректалната тъкан. Това усложнение е резултат от проникването на инфекцията в аналната фисура или в повредените хемороиди. На този етап от патологичния процес рискът от развитие на масивно кървене е голям.

лечение

Тъй като е изключително опасно да се оставят хемороиди без терапия, е необходимо да се обърнете към проктолог при първите прояви на хемороиди. В допълнение към външния преглед и анализ на съществуващите симптоми на хемороиди, специалистът определя лабораторни тестове на изпражненията за откриване на кръвосъсирвания. Използвайки аноскоп, наличните вътрешни хемороиди се изследват. Други методи могат да се използват за диагностициране на хемороиди от степен 3.

Ако има противопоказания за хирургично лечение, терапията се извършва без операция. На първо място, се избират венотини, които подобряват състоянието на кръвоносните съдове и намаляват хемороидите. За лекарства от този тип, използвани за хемороиди от степен 3, включват

Много от тези лекарства се произвеждат не само под формата на таблетки. На пазара все още има мехлеми и супозитории, които поради контакт с хемороидите позволяват да се постигне най-добър ефект. За да се намали риска от образуване на кръвни съсиреци и да се елиминира стагнацията на кръвта, често се предписват антикоагуланти, които стимулират изтъняването на кръвта.

Антибиотици, антиспазматични средства, аналгетици и други лекарства се въвеждат в схемата на медикаментозно лечение на хемороиди от трета степен, които позволяват спиране на проявите на заболяването. Наред с други неща, е необходимо да се следват препоръките на лекаря относно подготовката на дажби и прилагането на хигиенни процедури. За да облекчите симптомите, можете да използвате някои народни средства, включително вани.

Предвид тежестта на проявите на хемороиди от степен 3, в повечето случаи е необходима комбинация от хирургични и консервативни терапии. При лечението на това патологично състояние често се използват минимално инвазивни методи, след което пациентите се възстановяват бързо и могат да се върнат към нормалния живот. Най-често предписаната лигация и десертиране на хемороиди. Всеки вариант на минимално инвазивна намеса има своите особености.

За да се отстранят вътрешните конуси с хемороиди от степен 3, най-често се извършва лигиране на възлите със специални латексови пръстени. Тази процедура включва захващане на краката на хемороидалния възел. Това води до предотвратяване на кръвния достъп. След известно време разширеният хемороиден възел умира и на мястото му се образува малък белег. Лигационните процедури могат да се извършват няколко пъти, докато всички възли бъдат напълно отстранени.

Дезинфекцията е друг често използван минимално инвазивен метод за лечение на хемороиди. Тази процедура се осъществява под контрола на Доплер. Формованият конус е зашит със специална полипропиленова нишка. След това възелът се обвива. При една процедура не повече от 4-6 кораба са изолирани. Минимално инвазивните хирургични интервенции могат да се извършват както при обща, така и при локална анестезия. Въпреки факта, че след такива процедури пациентите се възстановяват бързо, но при употребата им е изключително висок риск от повторение.

Най-ефективният метод за лечение на прояви на хемороиди от трета степен е радикална хирургична интервенция за акцизиране на съществуващия хемороиден възел. Процедурата в повечето случаи се извършва под гръбначна анестезия. По време на интервенцията лекарят използва скобата за отстраняване на съществуващия хемороиден възел навън. След това кръвоносният съд се пробива и след това се изрязва коничното тяло.

Повърхността на раната е оставена отворена за самолечение. За да се намали риска от инфекция в ректума, се прилага тампон, импрегниран с асептичен разтвор.

Операцията е опасна ли е?

В повечето случаи такива хирургични интервенции за хемороиди от степен 3 довеждат бързо до облекчаване на състоянието и не предизвикват нежелани ефекти. В същото време могат да се появят усложнения след операцията. Често, след извършване на хирургична процедура за лечение на хемороиди от степен 3, има изобилно кървене.

Освен това, след извършване на операцията засегнатата зона може да се зарази. Супресирането на раната и възпалението, придружаващо този процес, причиняват повишаване на телесната температура. Ако проявите на това усложнение продължат повече от 2 дни, се изисква многократна консултация с хирурга.

Следоперативен период

За да се възстанови от операцията отиде без усложнения, през първата седмица след отстраняването на хемороиди е необходимо да се използват лаксативи, за да се предотврати развитието на запек. Освен това, след извършване на хирургическа процедура, лекарите препоръчват пациентите да се придържат към лека диета.

Вземете малки ястия поне 5 пъти на ден. Най-добре е да се поддържа 3-часов интервал между храненията. Можете да влезете в диетата:

  • карфиол;
  • броколи;
  • тиквички;
  • цвекло;
  • моркови;
  • сушени кайсии;
  • банани;
  • пресни кайсии;
  • ябълки;
  • овесени ядки;
  • елда;
  • перлен ечемик;
  • хляб от пълнозърнесто брашно;
  • растително масло;
  • нискомаслени сортове месо и риба във варена форма.

В постоперативния период използвайте поне 2 литра вода на ден. Освен това през целия период на рехабилитация пациентите трябва да избягват тежко повдигане и тежък стрес. Наред с други неща, трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар. Спазването на всички препоръки може да намали риска от повторение на заболяването.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на хемороиди от трета степен, комплексното лечение на това патологично състояние трябва да се извърши в ранните етапи. За да намалите риска от развитие на това заболяване, трябва да се придържате към здравословен начин на живот, като избягвате приема на алкохол и тютюн.

Наред с други неща, трябва да се храните правилно, включително в храната в големи количества зеленчуци и плодове, тъй като те съдържат растителни влакна и други полезни съставки, които допринасят за по-добро храносмилане. За да се предотврати развитието на хемороиди от трета степен, трябва да водите активен начин на живот и да правите упражнения за укрепване на тазовите мускули.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория