Отстраняване на вените по краката: хода на операцията, рехабилитацията и последствията

Разширени вени - заболяване, при което стесняването на стените на съдовете на дълбоките вени и забавянето на кръвообращението.

Тази болест стана много подмладена в наше време. Това се дължи на заседналия начин на живот (макар и постоянна работа по краката може да доведе до избухването), движението е само в транспорта, наднорменото тегло, състоянието на околната среда в света, родово предразположеност към заболявания на кръвта и т.н.

Ранната фаза на варикозата е много консервативна. Но ако болестта е отишла далеч и продължава да напредва, тогава трябва да помислим за оперативен метод за решаване на проблема.

Правилно извършена от квалифицирана хирург, за да се отстранят вените - това е гаранция за пълно излекуване на изтощителна болест.

Днес такива операции се извършват от висококвалифицирани специалисти в медицински центрове, оборудвани с най-съвременно оборудване и не представляват опасност за живота и здравето на пациента.

Индикация за хирургическа намеса

Отстраняването на вените се използва в следните случаи:

  • обширни разширени вени, поглъщат голяма площ на вената;
  • анормално разширение на подкожните вени;
  • силно подуване и бързо умора на краката;
  • патологично нарушение на изтичане на кръв във вените;
  • трофични нелечими язви;
  • остър тромбофлебит и блокиране на вените.

Ограничения и противопоказания

Операцията не се разпределя в следните случаи:

  • занемарено състояние на разширени вени;
  • хипертония от трета степен и коронарна болест на сърцето;
  • тежки възпалителни и инфекциозни процеси;
  • старост;
  • 2 и 3 тримесечия на бременността;
  • кожни заболявания в стадия на обостряне (екзема, еризипела, дерматит и т.н.)

Преди операцията се извършва задълбочено изследване на венозната система на пациента, както и широк диагностичен преглед. Спешна операция се предписва за венозна оклузия, повтарящ се тромбофлебит и нелекуващи трофични язви.

Методи за хирургична интервенция

Операцията за премахване на вените по краката може да се извърши с помощта на няколко съвременни техники.

Флебектомията е популярна

В ранните стадии на заболяването се извършва флебектомия. Подготовката за този вид операция е най-елементарна. Пациентът взема душ и напълно бръсне крака и слабините си.

Много е важно преди операцията кожата на крака да е напълно здрава и кожата да не се счупи. Преди операцията пациентът се изчиства от червата и провежда проучвания за алергични реакции към лекарства.

Операцията продължава до 2 часа при локална анестезия. Отстраняването на сафенозната вена е абсолютно безопасно за човешкото тяло. По време на операцията може да се извърши екстравазална корекция на клапите, за да се възстанови изтичането на кръв.

Операцията започва с разрез с дължина до пет сантиметра в слабините и дължина от 2 см в глезена. Останалите секции се правят под големи венозни възли. Инцизиите са плитки и не широки.

Чрез нарязване в слабините във вената се вмъква венозен екстрактор (под формата на тънка жица с кръгъл връх в края). С този инструмент хирургът премахва засегнатата вена. След това, конците са насложени върху разрезът и операцията се счита за завършена.

Разбира се краят е затворен със стерилизирана превръзка и отгоре е приложена еластична превръзка. След 1-2 дни пациентът вече може да се движи самостоятелно.

След флебектомия пациентът носи чорапи (или бинтове) в продължение на 2 месеца, а също така взема венотоници за възстановяване на вените.

В някои случаи, да предпише miniflebektomiyu, в този случай, в подножието прави малък разрез (под местна упойка), чрез който се отстранява повредените части на вена или дори напълно Виена.

Склеротерапия - безболезнено отстраняване на разширени вени

Днес специална популярност е постигната чрез ехослеротерапия - лечението на разширени вени. В този случай веществото се инжектира във вената - склеротин, който унищожава вътрешния слой на съдовете, след което средните слоеве се сливат и образуват венозен лоб.

Този метод е най-пестелив, но за да се постигне трайно въздействие, трябва да се следват няколко процедури, които ще отнеме около шест месеца за рехабилитация.

Този тип хирургия, както и пневмо-склеротерапията могат да се използват само за увреждане на вени с малък диаметър и с голям брой "съдови звездички". Пневният склерован се инжектира във вената, чиято ефективност се увеличава поради голямото увеличение в областта на взаимодействие с вътрешната страна на съда.

Освен това, поради специалната си консистенция, пяната се задържа дълго време в съда, като се увеличава времето за излагане на лекарството на засегнатите съдове. Следователно, при пулверизираната склеротерапия броят на сесиите намалява с няколко пъти.

Лазер във флебология

Най-модерният метод за отстраняване на вените - лазерът, е интраваскуларната лазерна коагулация. Повърхността на вената от вътрешната страна се обработва от лазер чрез едва забележима пункция. От високата температура на лазера, кръвта се закичва незабавно и изпива стената на проблемния съд по цялата му дължина.

Огромно предимство на тази операция е невъзможността за навлизане в инфекцията, скоростта на изпълнение и бързото излекуване на венозните язви. Но такава операция изисква сложно оборудване, висококвалифицирани специалисти, които не се предлагат във всеки медицински център.

Много интересно е най-новият метод за безпроблемна технология. Използвайки микро пробиване, засегнатите области на вените и съдовете се отстраняват. В този случай дори не се изисква зашиване. В този случай се прилага стерилна еластична превръзка върху крака и след пет часа пациентът може да ходи сам.

И двата метода се считат за ниско-травматични и безболезнени. При желание пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден на собствените си крака.

Възможни последици

След всички, дори и най-икономичната операция за премахване на вените по краката, ще има натъртвания, натъртвания и други последици, които ще се отразят за известно време.

След известно време след операцията е по-добре да спите с повдигнати крака, за да подобрите притока на кръв.

По-скоро често срещано усложнение след операцията е повтарящото се развитие на разширени вени, ако пациентът има предразположение и не е променил начина си на живот.

Много рядко има увреждане по време на операцията на съседен съд или нерв. Но това усложнение е напълно изключено от квалифицирания специалист. След флебектомията ще останат малки белези на краката ви.

Тромбоемболичните усложнения са много опасни

Тромбоемболичните усложнения са най-страшното следствие от постоперативния период. И за да ги предотвратим, е необходимо да се предприемат редица превантивни мерки:

  • задължително да носят компресионно бельо;
  • по-скоро продължително носене на еластични бинтове с недостатъчно взаимодействие на клапната апаратура на дълбоките вени;
  • равномерно редуване на двигателната активност, изключват възможността за стагнация на кръвта;
  • използването на специални лекарства, които разреждат кръвта, за да се намали коагулацията на кръвта.

Пациентите съветват

От дълго време се страхувах да извърша операцията, макар че варикозните вени отдавна бяха смущаващи. На десния крак висеше цял куп венозни шишарки. Краката беше много възпалена, изкривена, особено през нощта, бързо уморена от товари.

Лекарят веднага предложи филебектомия. Без да видя алтернатива, се съгласих. И сега изобщо не съжалявам и дори се чудя защо съм се колебал и страдал толкова дълго. Операцията е проведена от опитен специалист по местна анестезия.

На крака бяха направени седем разрязвания от слабините до глезена. След това в продължение на два дни краят боли много, но скоро болката започна да намалява и една седмица по-късно бях освободен от болницата в добро състояние.

В течение на един месец, потърках крака си с Лиотон и го увих в еластична превръзка и също взех Detralex. Сега след операцията вече са били пет години и кракът ми изобщо не ме притеснява. Не се образуват нови венозни възли. Препоръчвам да не се колебаете по такъв важен въпрос, а да се съгласите с оперативна намеса.

Юри V, на 49 години

Откакто бях на 13 години, се занимавах с оформяне и на 26 години имах цял куп венозни възли на крака ми. Кракът беше невероятно болен. Нищо не помогна. Когато отидох да видя лекар, той ми каза, че заболяването е пренебрегнато и се препоръчва операция. Нямаше какво общо и аз се съгласих.

Операцията продължи повече от час при местна анестезия, беше трудно, но хирурзите ме подкрепиха, разсеяни от разговора. В рамките на един ден напуснах клиниката. Един месец по-късно, след няколко приеми на лекаря, краят станал напълно здрав, без никакви следи от заболяване.

Единственото нещо, което съжалявах, беше, че преди това не бях направил тази операция. Краката изобщо не ме притеснява, въпреки че напълно премахнах голямата вена. Между другото, изобщо не можете да видите шевовете от операцията. Всеки, който се препоръчва за такава операция, викам да правя и да не се колебаете от дълго време.

Анна Б, на 27 години

Рехабилитация след операция

Препоръките за постоперативен период на възстановяване ще бъдат строго индивидуални за всеки пациент и ще зависят от тежестта на заболяването, общото състояние на пациента, наличието на други хронични състояния и т.н.

Но има някои общи съвети за всички:

  • от първите часове след операцията, трябва да се опитате да преместите краката си, да ги огънете и да се обърнете;
  • лъжа, трябва да вдигнете краката си, което значително подобрява притока на кръв;
  • след два дни предписват физиотерапия и лек масаж, за да се избегне образуването на кръвни съсиреци;
  • два или три месеца след операцията е необходимо да се изключи товара, да се посети сауната и сауната;
  • не забравяйте да правите разходки в удобни обувки;
  • ако е необходимо, лекарят ще предпише лекарства.

Операциите за отстраняване на вените са съвършено изработени и провеждани от квалифицирани специалисти. Много често не се страхуваме от нормална операция, но по-добре ли е да страдаме и да забавяме заболяването?

Ако се вслушате в съветите на Вашия лекар, изпълнете всичките му назначения, тогава следоперативният период ще продължи без усложнения и вие ще се разделите с болестта си завинаги.

Оперативно лечение на разширени вени на долните крайници - индикации, рехабилитация и последствия

Хирургическата намеса в патологичното разрушаване на функционирането на съдовете, извършващи трансфера на метаболични продукти и въглероден диоксид, се предписва само ако има специални индикации. Навременната операция за разширени вени по краката е гарантиран начин за лечение на такова увреждане на долните крайници. Научете повече за хирургическия метод за решаване на този проблем.

Какво представляват разширените вени?

Болестта се характеризира с поражение на съдовете на долните крайници, в резултат на което се получава остро нарушение на кръвния поток. Късните стадии на болестта провокират появата на краката на синя тропическа решетка, преминаваща в обширни патологични огнища. Разширените вени са опасни, защото създават всички условия за развитието на тромбофлебит в системата на долната вена кава. Такива усложнения, като правило, водят до появата на дългосрочни нелекуващи трофични язви.

Не по-малко сериозна опасност за здравето на пациента е кръвният съсирек, който се отделя от съдовата стена, която често се превръща в основна причина за инфаркт, удар, тромбоемболичен синдром. Основно това обстоятелство води пациентите до идеята, че се нуждаят от операция за отстраняване на разширените вени. Но някои пациенти пренебрегват такива сериозни последици и предпочитат да не забелязват симптомите на заболяването.

Отстраняване на вените по краката

В ситуация, при която варикозната вазодилатация не може да бъде излекувана чрез консервативни методи, трябва да се пристъпи към операция. В случай, че операцията по вените на долните крайници се извършва добросъвестно, пациентът по правило се освобождава от заболяването в продължение на десетилетия. Съвременната медицина разполага с цялото необходимо оборудване за хирургическа интервенция, за да бъде успешна.

Днес премахването на вените в разширени вени се извършва чрез минимално инвазивни методи. В тази връзка, специален интерес се дължи на безпроблемния метод на работа, който включва отстраняване на променените зони чрез микропробиване. В края на тази процедура краката на пациента просто са увити в еластична превръзка и след няколко часа вече му е позволено да ходи малко.

свидетелство

Експлоатация с разширени вени на долните крайници се извършва само при наличие на специални клинични прояви на болестта. По този начин, една от индикациите за намеса е широкото поражение, което поглъща по-голямата част от кораба. В допълнение, хирургията за разширени вени по краката е неизбежна с голям оток. Отделно внимание изисква патологично нарушение на изтичането на венозна кръв.

В тази ситуация преди операцията се прави допълнително изследване на пациента, за да се определи дали има предразположеност към други съдови заболявания. В тази връзка трябва да се споменат и заболяванията, при които операцията е противопоказана. Основните ограничения за отстраняването на засегнатата област на вената са бременност, хипертония и остри възпалителни процеси. Връщайки се към основния проблем, заслужава да се отбележи, че операцията за разширени вени на долните крайници се извършва и според други признаци:

  • ако има трофични нелекуващи язви;
  • с атипично разширяване на подкожните вени;
  • с остър тромбофлебит;
  • ако има запушване на вените.

Възможни последици

С минимално инвазивни методи за елиминиране на разширени вени, синдромът на болката практически не присъства. Междувременно неприятните усещания могат да се проявяват активно след филебектомия. Този факт се дължи на факта, че на мястото на отдалечен патологичен сайт се образуват хематоми, които са следствие от вливане във венозния багаж. В допълнение, след няколко дни след операцията, пациентите често имат треска поради асептично възпаление на кръвта.

Операции по вените на долните крайници

Понастоящем се използват много методи за лечение на венозни патологии. Един от най-ефективните методи за провеждане на хирургическа интервенция се счита за флебектомия. Този тип хирургия се извършва на няколко етапа и включва използването на локална анестезия. Други начини да се отървем от патологичното разширение на вените се използват само в присъствието на съдови лезии с малък диаметър.

флебектомия

Операцията за отстраняване на вените по краката трае около два часа при локална анестезия. Елиминирането на повредения фрагмент на съда започва с факта, че хирургът нарязва кожата в слабините и близо до глезена на пациента. Останалите разрези се правят върху големи венозни възли. Чрез канала в слабините се въвежда специален екстрактор под формата на тънка тел със заоблен край. С помощта на този медицински инструмент, лекарят премахва повредения фрагмент на вената, след което шевовете се наслагват върху разрезът и операцията се счита за завършена.

склеротерапия

Този метод включва лечението на разширени вени. По време на склеротерапията, в увредения фрагмент на вената се поставя специална субстанция, която разрушава вътрешната й повърхност. След това се извършва физиологичното сливане на средните слоеве на съда, последвано от загубата на увредената зона. Видим резултат, който пациентът получава след няколко процедури на склеротерапия. Възстановяването след курса на лечение трае около шест месеца.

Работа с разширени вени по краката, хранопровода и др

От тази статия ще научите: какви са операциите срещу разширени вени (включително и по краката), както се провеждат. Показания и противопоказания за поведението. Възможни усложнения, следоперативен период.

Разширените вени могат да се лекуват консервативно само в началния етап. Но на този етап заболяването често е скрито: то се проявява само от незначителни симптоми, които не всеки обръща внимание. Изразените признаци се появяват само когато съдовете са разширени, така че значително затрудняват нормалното кръвообращение. И на този етап, само операцията ще помогне напълно да се отървете от разширени вени.

Кликнете върху снимката за уголемяване

За да предписвате лечение, свържете се с флеболог и преминете през двустранно сканиране. Самата операция ще бъде извършена от хирург-флеболог или ангиохирург.

Освен това в статията операциите ще бъдат сортирани по "тежест" и сложност: от най-лесния и най-безопасен до радикалния, което ще изисква по-дълъг период на възстановяване.

Информация за операциите от тази статия е от значение за всяка форма на разширени вени: крака, ръце, малък таз, хранопровод.

свидетелство

Индикациите за операция са, както следва:

  1. Разширено варикозно разширение, което се определя визуално (особено важно е за разширените вени на долните крайници).
  2. Оплаквания за подпухналост, усещане за тежест и болка в засегнатата област (в краката, в тазовата област или другаде, в зависимост от това кои вени са разширени).
  3. Заплахата от усложнения на разширени вени (трофични язви, тромбофлебит).

Противопоказания

Хирургията не може винаги да се извършва на последния етап от заболяването, когато се засягат множество вени. В този случай предписвайте лекарства, но напълно излекувайте разширените вени вече не е възможно.

Също така операцията срещу разширени вени не може да се направи в такива случаи:

  • Когато възникват възпалителни заболявания на кожата на долните крайници или в друга област, в зависимост от локализацията на заболяването (като екзема, пиодермия и др.).
  • При тежки сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, сърдечна недостатъчност).
  • Ако пациентът има остър флебит (остра форма на възпаление на съдовете).
  • При всяка инфекциозна болест (след пълно възстановяване, операцията може да се извърши).
  • Ако пациентът е имал дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.
  • С изтласкваща атеросклероза на долните крайници (не можете да извършите операция срещу разширени вени).
  • В напреднала възраст (над 70 години).
  • По време на бременност, особено по-късно.

Ако приемате някакви лекарства срещу сърдечносъдови заболявания или хормонални лекарства, кажете на Вашия лекар за това. Често по време на лечението приемът трябва да бъде спрян.

склеротерапия

Това е минимално инвазивна операция. Това включва въвеждането на венозен наркотик, под влияние на който постепенно се свива. Извършва се под формата на инжекция, не изисква разрез. Обикновено няколко сесии за склеротерапия трябва да се извършват, за да се елиминира заболяването.

Склеротерапията е ефективна за елиминиране на разширените вени на долните крайници, малкия таз, както и в началните етапи на хемороидите.

Въпросът е следният: лекарят инжектира в засегнатата вена, инжектира определено количество склерозиращо лекарство. За една сесия се извършват 2 до 10 инжекции. Ефектът не идва веднага, но след като съдовете имат време да реагират на лекарството (в рамките на 2-8 седмици).

В допълнение, ние можем да различим такива сортове на склерозиращо

Работа с разширени вени на долните крайници: индикации, методи, рехабилитация

Разширени вени или разширени вени - заболяване, което се характеризира със слабост на клапана във вените и дисфункция на съдовата стена, както и застой на кръвта във вените на долните крайници. Тази патология е изпълнен не само нарушение фофизьм, или доставка на тъкани, което води могат да бъдат трудни и продължителни лечебни рани, но и опасни, защото застой на кръвта се сгъстява и съсиреци се образуват в него, която може да се разпространи на тока от кръв в тялото. Освен това, в случай на образуване на тромботични припокриване в съдовата стена (флеботромбоза), е възможно с развитието на инфекции, застрашаващи заболявания - тромбофлебит.

Хирургия за разширени вени

Работа при разширени вени е радикал и за отстраняване на засегнатите нисш процеса крайник подкожни вени (флебектомия) или дълбока венозна sklerozirovanii пищяла и бедрената кост.

традиционно, флебектомия (кросектомия) извършва по метода на Babcock и се състои от въвеждане на пробата във вена, последвано от изтегляне на вена изцяло в своята дължина чрез разрез в кожата навън. Разрезът се зашива в края на операцията с козметичен шев.

Mini-флебектомия Използва се за отстраняване на много къси участъци от вената, по време на операцията не се използва лигиране на вените. На кожата не се правят разрези и част от вената се отстранява чрез тънка пункция върху кожата, която не изисква зашиване.

ляво - флебектомия, дясна - минифилектомия

С малка площ от варикозни лезии е възможно да се направи по-нежна техника - отстраняване. Това издърпва с тънка кука само варикозен възел. Екструзията се осъществява чрез две разрези на кожата с последващото им зашиване. Вариант на тази техника е cryostripping - "Замразявайте" вената на криопроба при ниски температури, деструктурираният възел също се простира навън.

флебектомия чрез отстраняване

Склеротерапията на вената - въведение към своите склерозант лумена - вещество, което "лепила" венозната стена и между тях, но Виена остава дълбоко под кожата, не изпълняват функциите си. Кръвният поток през вената спира и продължава по протежение на съпътстващите съдове, без да нарушава изтичането на венозна кръв от долния крайник. Склеротерапията на вената се извършва под ултразвуков контрол.

Лазерна ендоваскуларна коагулация на разширени вени е най-новият метод във флебологията и се състои в въвеждането на тънка сонда във вената на вената с лазерно лъчение, което има каулеризиращ ефект върху стените на вената.

метод радиочестотно заличаване на вените също се отнася до по-модерно лечение на разширени вени, но не всички здравни заведения са оборудвани със съответното оборудване. Техниката е да "каутеризира" ефекта върху съдовата стена на радиовълните с висока честота.

Индикации за отстраняване на вените

Не всички пациенти подлежат на операция, но в някои случаи това не може да се направи без, тъй като е по-добре да се премахне източникът на потенциално възпаление и тромби, отколкото да се очакват усложнения. Условията, изискващи хирургична намеса, включват следното:

  • Рискът от развитие или вече възникващ тромбофлебит,
  • Честите екзацербации на тромбофлебит,
  • Обширно увреждане на подкожните вени,
  • Изразените симптоми на разширени вени са постоянно усещане за тежест и болка в краката,
  • Нелекуващи трофични язви,
  • Дисфункции на храната (трофичните) тъкани на долните крайници - промени в цвета и студа на кожата на долните крака и краката.

Противопоказания за операция

Провеждането на дори минимална съдова намеса е противопоказано в следните случаи:

  • Бременност 11 и 111 триместър,
  • Остри инфекциозни заболявания,
  • Ексварбации на хронични заболявания (бронхиална астма, захарен диабет, пептична язва и др.),
  • Остър инсулт,
  • Остър миокарден инфаркт,
  • Ерисипела на долните крайници.

Във всеки случай, всички индикации и противопоказания се определят от флеболога или хирурга в хода на вътрешния преглед на пациента.

Кой метод да изберем?

Използването на този или на този метод за лечение се оценява само от лекаря въз основа на степента на разпространение на процеса.

Разбира се, в малки възела, по-малко инвазивни методи са за предпочитане, като например мини-флебектомия, къси източване, склеротерапия и лазерно заличаване, се дължи на факта, че те са по-малко травматично и изискват малко или никакво рехабилитация период. В същото време, на дълги разстояния варици предпочита традиционния флебектомия, която изисква не само спинална анестезия, но също така е доста травмиращо хирургия, оставяйки естетичен дефект във формата на следоперативни белези по краката.

Поради това, че не трябва да се отлага посещението при лекаря в началния етап на съществуващите разширени вени, и още повече, че не е необходимо да се откажат от по-малко травматичен хирургия, ако лекарят при проучване видя необходимостта.

Кога е по-добре да извършите операцията?

Решение за необходимостта от хирургично лечение се приема само след консултация phlebologist или съдов хирург. Въпреки това, на ранен етап, когато се отнася само естетически дискомфорт на разширени вени пациента, както и леко подуване на стъпалата в края на деня, можете да опитате да се спре по-нататъшното напредване на процеса с помощта на компресия чорапи и venotonicheskih наркотици.

В случаите, когато има болка в крайниците и рискът от усложнения е голям, не се препоръчва забавянето на операцията.

Подготовка за операция

Преди операцията за отстраняване на вените пациентът трябва да проведе редица необходими изследвания. Те включват консултация с хирург или флеболог, както и ултразвук на вените на долните крайници. В случая, когато пациентът се премахва вена, се изследва при фазата на амбулаторно, по-специално, трябва да се направи общо и биохимични изследвания на кръвта, съсирването на кръвта (INR, РТТ, и т.н.), електрокардиограма и рентгеново.

В деня, определен от лекаря, пациентът трябва да докладва на лечебно заведение, практикуващо флебектомия. Можете да си бръснете косата на долния крак, бедрото и в областта на слабините на страната на засегнатия крайник. В навечерието трябва да се ограничи до лека вечеря, операцията трябва да се извършва на празен стомах. Пациентът трябва да предупреди оперативния лекар и анестезиолог за нетолерантността на преди това взети лекарства.

Как се извършва операцията?

След като пациентът пристигне в клиниката и първоначалният преглед от оперативния хирург и анестезиолог, въпросът за анестезията се решава. В случай на обичайна флебектомия, се използва спинална анестезия, при мини-хирургични операции, локална анестезия, чрез отнемане на кожата с разтвори на новокаин или лидокаин.

След началото на упойка действие хирург установява вената място чрез ултразвуково Доплер (Doppler ултразвук). Освен това, чрез разрез в кожата се вкарва в лумена на вена и сондата се извършва основен етап на операцията - пресечната точка и лигиране на вена секции с флебектомия Екструзионно вена в мини флебектомия (само чрез пробиви, вместо чрез инцизия) или чрез лазерен въздействие върху стената на съда. Основната сцена отнема от половин час до два до три часа, в зависимост от обема на операцията.

След главната сцена на раните по кожата се зашива, раната се прилага натискане асептична превръзка и ескорт на пациента в отделението, където той ще бъде под наблюдение в продължение на няколко часа до дни. В отделението пациентът носи компресионно бельо, което не се отстранява в продължение на три дни.

След един ден пациентът се прибира у дома. Ако хирургът назначи превръзки, пациентът ги посещава ежедневно или всеки ден. Конците се отстраняват седем дни след операцията и след два месеца се извършва контрола на ултразвук на вените на долните крайници.

Видео: подготовка и напредък на операцията

Има ли усложнения след операцията?

Техниката на извършване на операции, усъвършенствани в течение на десетилетия, позволява да се сведе до минимум рискът от постоперативни усложнения. Въпреки това, в изключително редки случаи (под 1%) е възможно да се развият такива неблагоприятни последици като:

  • Постоперативните хематоми по кожата - се разтварят в рамките на няколко месеца,
  • Следоперативните уплътнения под кожата по вената на отдалечената вена също изчезват в рамките на месец или два след операцията,
  • Механични повреди на лимфните съдове, което води до limfostazom (лимфен задръстванията) - се третират консервативно, но след няколко месеца на лимфен започва да циркулира през анастомоза и limfootok от крайник извършва правилно.
  • Увреждане на хиподермичните нерви, проявено от преходни нарушения на чувствителността на кожата - самостоятелно ниво в рамките на няколко месеца.

Разходи за операции по вените по краката

Флебектомията може да се извършва на амбулаторна база в денонощната болница на хирургичния отдел на поликлиника или в отделението по съдова хирургия на 24-часова болница. Операциите в повечето случаи се извършват безплатно при наличие на индикации, но при желание пациентът може да бъде извършен за платени услуги или в частни клиники.

Цената на операции варира, като се започне от 20 хиляди рубли на sklerozirovanii вените на един крайник до 30 хиляди рубли с мини-флебектомия и 45 хиляди рубли с флебектомия с болничен престой един ден. В някои частни клиники услуги като флебектомия, прекарано в болницата един ден, превързочни и отстраняване на шевове, както и последващите действия по време на месеца може да достигне стойността на около сто хиляди.

Прогноза и начин на живот след операцията

След операция в продължение на няколко дни, болки в оперените крайници и малки отоци са възможни. За облекчаване на неприятни симптоми, лекари предписват нестероидни лекарства -. Ketorol, Nise и т.н. Веднага след операцията, пациентът трябва да започне носи дреха компресия и да извършва физически упражнения терапия, предписани от лекаря.

На втория ден след операцията пациентът има право да ходи малко. След една седмица или две, трябва да сте сигурни, че ще ходите пеша няколко часа на ден.

От корекцията на начина на живот са приложими разпоредби като:

  • Пренебрегването на лоши навици,
  • Правилното хранене, с изключение на мазни и вредни храни,
  • Спазването на режима на работа и отдих,
  • Изключване през работното време само на заседнала или само стояща позиция - необходимо е да се промени позицията на крайниците в процеса на работа.

В заключение, бих искал да отбележа, че, съдейки по мнения, операция за отстраняване на вените пренесе доста благоприятно, както и сериозни усложнения са почти там. Освен това, рискът от животозастрашаващи усложнения на варикозни вени (тромбоемболизъм, например) се намалява драстично след отстраняване на разширена вена. В момента работата на ампутация поради тежко възпаление и дори гангрена поради тромбоза (особено захарен диабет) не е необичайно, така че най-добре е да се консултирате с хирург на ранен етап и да не се откаже от премахване на вени, ако възникне такава необходимост. Така ще спестите не само здравите крайници, но и здравето на целия организъм като цяло.

Хирургично лечение на разширени вени на долните крайници

Хирургично лечение на разширени вени на долните крайници

Лечението на разширението на разширението на подкожните вени на долните крайници продължава да бъде актуален проблем на съвременната флебология. Достатъчно е да се каже, че през 1910 г. Х-руският Конгрес на хирурзите е посветен на лечението на тази болест в Москва, а 50 години по-късно същият въпрос е програмиран на Международния флеболог във Франция.

Разширените вени се наблюдават само при хора; досега не е било възможно да се получи експериментален модел при животни. Ето защо превенцията и лечението на това заболяване, както и неговите усложнения, причиняват затруднения подобни на тези, срещани при лечението на други заболявания, чиято етиология е неизвестна за нас.

Разширеното разширение на подкожните вени на долните крайници е доста често заболяване. Той се характеризира с необратима разрушителен процес в стената на вената, което води до неравномерно издатина от нея с по-нататъшното развитие на клапна недостатъчност, венозна изкривяване на кръвния поток и постоянна прогресия на заболяването. В хирургическите болници пациентите с варикозни вени на долните крайници представляват 1-4%. При превантивните прегледи на различни контингенти от населението обикновено се диагностицират между 10 и 20% от хората с тази болест, а при жените - 2-3 пъти по-често от мъжете.

Най-честата варикоза на подкожните вени на долните крайници се появява на възраст 20-50 години, т.е. в най-активния период на човешкия живот.

патогенеза това заболяване е сложно. За да се разбере си припомни, че венозната система на долните крайници се състои от две относително изолиран система, която е на границата на фасцията: повърхностни или подкожна вена (suprafastsialnye) и дълбоко (субфасциално), комуникацията между които се извършва kommunikatnymi (performiruyuschimi) вени. Дълбоките вени на долните крайници се подреждат със същите артерии име и постоянен в топографските условия. Повърхностно (подкожно) на долния крайник вена повече променлива. Кръв от подкожна вена се събира в голямата подкожна вена която се влива във феморалната вена в овална вдлъбнатина, разположена под бедрена арка и малък подкожна вена която се влива в подколенен вена.

Съобщение вена, като неговия произход от вена сафена в крака и бедрото, "пробива" фасцията и се вливат в мускулите венозен клон на дълбоките вени. Отличителна черта на вените на крайниците е наличието на венозни вентили, които имат определен хемодинамичен функция, предотвратяване на обратен поток от кръв. Обикновено на притока на кръв чрез повърхностни и дълбоки вени, идващи от периферията към центъра, както и чрез перфорация вени - на повърхностни и дълбоки. При патологични състояния, в апарат увредената клапа започва ретроградна пълнене на долните крайници горе, и притока на кръв във вените на комуникационен отива от дълбоко в суперфициална вени (усукана поток), което създава условия за развитие на венозна хипертензия във вените на долните крайници.

От съществуващите теории за появата на разширени вени на подкожните вени, ние ще се фокусираме само върху тези, които са най-често срещани и на някои етапи в развитието на флебологията са най-привързани.

Механична теория. Сред първите привържениците на тази теория включва Хипократ (460-377 BC) и Juvenal (115 BC), който свързва появата на разширени вени и язви на долните крайници с дългогодишен и се използва за лечение на долен крайник превръзка,

Механична теория обяснява появата на разширени вени саферозната на долни крайници тежкия товар на стената на вената, която се появява, когато продължително стоене прав и физическа работа. Така че заболяването е особени индивиди "постоянните професии" :. проводници, бръснари, ковачи и др механична теория свързва също произхода на разширени подкожната вените на долните крайници с обструкция на изтичане на кръв от долните крайници (по време на бременност, увеличена интраабдоминална налягане и т.н.).

Теория на клапна недостатъчност. Тази теория е представена от Тренделенбург (1890). Произходът на варикозни вени подкожна крак обяснява резултатите от първичен или вторичен неуспех на клапана на вени, кръв регургитация сафена вени и нарушаване на дълбоките вени в подкожната притока на кръв. Това е улеснено от физическа активност, повишаване на корема налягане, ортостатична позиция, и така нататък. Г. Намаляване на венозни клапи, срещащи се с възрастта, също допринася за хидростатичното налягане в сафенозната вена.

Невро-ендокринната теория. Невро-ендокринната теория обяснява произхода на разширените вени на долните крайници чрез нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция. Наследственото предразположение към това заболяване, както и свързаните с възрастта промени във вената на стената под формата на флебосклероза, имат значително значение.

клиника това заболяване е съвсем типично. Пациентите се оплакват от усещане за тежест и умора в долните крайници, особено когато стоят. До края на деня има подуване на долния крак и крака, които преминават след пренощуване. Понякога пациентите са разтревожени от сърбеж на кожата, конвулсивна болка в мускулите на прасеца, най-силно изразена през нощта. Няколко години след началото на заболяването се появява хиперпигментация на кожата и след това разнообразни трофични разстройства.

За практикуващ лекар при избора на метод за лечение са важни са две форми на разширени подкожната вените на долните крайници: вида на тялото, което се случва в 80% от случаите и спорна тип, срещащи се в 20% от случаите (Фигура 160.). Когато тип багажника големи и малки саферозната вени са за барел, често е много сложно вълнообразна, от подкожен вена съединяването подредени също вертикално. В свободния вид главните стволове и техните подкожни анастомози се намират хаотично. Тази форма прави всеки вид хирургично лечение трудно.

Болестта често се усложнява от острия и хроничен тромбофлебит на повърхностни и дълбоки вени, които могат да се превърнат в източник на емболия в белодробната артериална система. Трофичните промени в кожата се проявяват при различни дерматити, екзема, варикозни язви, трудни за лечение. По-редки усложнения са кървене от разширени вени, елефантиаза, периостит и др.

Разширените вени на долните крайници често се комбинират с нарушение на пролетната функция на арката на стъпалото (плоски крака) и могат да бъдат причина за вторичен ангеопазъм. Тенденцията на заболяването към прогресиране и развитие на усложнения лишава 20-50% от пациентите с работоспособност.

Диагнозата не създава затруднения дори за начинаещи хирург. Въпреки това, трябва ясно да се разграничат първични разширени вени на долните крайници и вторична, обикновено настъпва при изтичане преодоляване на дълбоките вени (след trombophlebitic синдром). Развитието на вторична варикоза е възможно с травматични венозни аневризми. Наблюдавахме такива пациенти, които погрешно са работили в други лечебни заведения. Ето следната история на случаите.

А. Пациент, на 33 години, е бил приет в болница с травматичен артериовенозни съм noznoy аневризма на феморалната напусна съдове. През 1943 г. г-н... получи куршум в левия ингвинален регион, последван от аневризма. От 1946 г. на лявата кост се появява мрежа от разширени вени и трофични язви. В районната болница на мястото на пребиваване той е бил подложен на операция за отстраняване на разширените вени. Хирургът, който оперира на пациента, не придават никакво значение на бившия контузия и, разбира се, не се установи истинността на диагнозата - артериовенозни аневризмата. Състоянието на пациента се влоши след операцията. Настъпи оток на левия крак, засили болката.

На допускане състоянието на пациента е задоволително, везикулозна дишане, сърдечна разширени ляв контур 4 см, ясно сърдечни тонове, пулс 106 удара в минута, ритмичен, 120/60 кръвно налягане mm Hg. Чл. В левия долен крайник е увеличил рязко в обем, по белезите на бедрото и долната част на кожата на крака, разширени вени, той има и система за малки и големи саферозната вени; на вътрешната повърхност на трофичната язва на долната част на крака с размер 10х8 cm (Фигура 161). Левият долен крайник е с 12-14 cm средно по-голям по обем от десния долен. В левия ингвинален регион, пулсиращ оток от 5-6 cm, над който се чува силен систолично-диастоличен шум. Венозно налягане върху лявата пищяла е 400 мм вода. отдясно - 170 мм вода. Чл.

Когато аортографиите Селдингер през дясната бедрена артерия разкриха фистула между бедрената артерия и вената.

След предварителната подготовка е извършена операция, която се състои в дисоциация на артерио-венозна анастомоза между бедрените съдове. Следоперативният период продължи гладко. След 4 седмици трофичната язва напълно излекува, варикозните вени изчезнали, а левият крайник се свил с 10 см. Пациентът бил изхвърлен в задоволително състояние.

Най-трудното за диагностициране е решаването на проблема за състоянието на дълбоките и съобщаващи вени на долните крайници, което допълнително определя тактиката на хирурга при избора на консервативен или хирургически метод на лечение.

За да се определи състоянието на дълбоките вени, бяха предложени много различни проби. Някои от тях са само от исторически интерес. Проверете времето, което издържате на следното.

  • Тестът Броди-Троянов-Тренделенбург е както следва. В изправено положение повдигнете заболелия крайник и го задържайте до пълното изтичане на кръв от повърхностните вени чрез комуникативните. След това в горната третина на бедрото се прилага венозен турникет и пациентът се кани да се изправи. Запълването на подкожните вени с кръв отгоре надолу след отстраняване на турникета показва повреда на клапите на подкожните вени. Запълването на кръвта на подкожните вени преди отстраняването на турникета показва недостатъчност на клапите на перфориращите вени, които свързват системата на дълбоките вени с повърхностните.

  • Примерен Delbo-Perthes или "тест март", е, че засегнатия крайник в горната третина на бедрото, на състояние на пациента в положение, насложени венозна турникет и предлагат на пациента ходене в продължение на 3 - 5 минута. Ако дълбоките вени са проходими, подкожните вени се изпразват и отстъпват; С препятствието на дълбоките вени те са претоварени с кръв и стават по-напрегнати.

  • Тестът на Pratt се провежда в легнало положение на пациента. За да засегнатия крайник в горната част на бедрото венозна турникета се прилага, а след това на крак еластична превръзка превръзка от подножието до турникета. След това пациентът се предлага да бъде като. Ако дълбоките вени са запушени, след 10 минути ходене, се появяват силни болки и подуване на крайниците.
  • Ако резултатите от тези тестове са съмнителни, трябва да се използва флебография за разрешаване на проблема с хирургичното лечение. Чрез метода за въвеждане на контрастна среда, флебографията може да бъде интравенозна и интраосеумна. На флебограмата е възможно да се проследи динамиката на преминаването на контрастната среда по дълбоките, анастомозни и повърхностни вени на гръдния кош и бедрото (Фигура 162).

    лечение варикозните вени зависи от степента на тежест на процеса, стадия на заболяването и наличието на усложнения.

    Консервативно лечение се състои в носенето превръзки или еластични чорапи, насочени към подобряване на изтичане на кръв от вените на дълбоко повърхността поради компресия на повърхностни вени. Той е насочен към подобряване на кръвообращението в долните крайници и предотвратяване на тромбофлебит разширени вени, но този метод не се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването и не води до излекуване. СУПЕР консервативно лечение, когато има противопоказания за хирургия (бременност, тежки сърдечносъдови заболявания, тумори и др..) или да се подготвят за операция (по-специално при пациенти със синдром postthrombophlebitis).

    Склерозиращото лечение се състои в въвеждането в лумена на варикозни вени на различни вещества, за да се увреди интимата на вената и последващото развитие на нейното заличаване. Методът е оправдан при лечението на отделни варикозни вени или в свободния тип на разширени вени. Предимството на склеротерапията е относителната козметичност и възможността да се използва на амбулаторна база.

    Недостатъците на този метод са голям процент от рецидиви на болестта, възможно некроза на кожата, емболия риск, както и продължителността на лечението, обаче периоди са заменени с склеротерапия увличане много умерен връзка с този метод.

    Напоследък са разработени нови лекарства: склери, варицициди и др., Което значително подобрява резултатите от склеротерапията. Варикоцидът се инжектира в отделни варикозни нодули или в лумена на съда в хлабав тип варикозни вени. Непосредствено след инжектирането е необходимо здраво да се обвие крайникът, за да се стигне до пълното стимулиране на разширените подкожни вени; това допринася за тяхното заличаване и предотвратява появата на емболизъм. Инжекциите трябва да се повтарят на редовни интервали от време. Най-добри резултати се наблюдават при комбинация от склеротерапия с превръзка или изрязване на голяма сафенозна вена на бедрото.

    Най-известният вид лечение понастоящем е хирургически, който има за цел да премахне обратния поток от кръв от дълбоките вени в повърхностния, както и да елиминира самите повърхностни вени.

    Историята на лечението на разширени вени на подкожните вени се връща в древността. Споменава се в книгата на римските лекари от 1-и 2 век пр. Хр. д. Ювенал (115 AD) варици обгаря с гореща ютия, Клавдий Гален (I-II век от н.е.) Разширен извади подкожни вени тъп кука, след прилагане на превръзка налягане на крайник. От многото хирургически методи, предложени за лечение на разширени вени на долните крайници, повечето са изоставени поради голяма травма и липса на радикалност.

    Понастоящем се използват комбинирани методи, състоящи се от комбинация от няколко класически операции, предложени преди това като независими.

    Такива интервенции обикновено започват с дейността на Троянов-Тренделенбург. От малък разрез на кожата под лигаментния лигамент се отделя голяма подкожна вена, се лигира в точката на сливане във феморалната вена и се пресича между двете лигатури. В същото време всички вени, които текат в голямата подкожна вена в областта на сафено-бедрената анастомоза, се обвиват. Последното е от голямо значение за предотвратяване на повторната поява на заболяването.

    На бедрото се премахва голяма подкожна вена по метода на Bebkok. За тази цел в лумена на кръстосаната голяма сафенозна вена, която е максимално напреднала в дисталната посока на крайника, се вкарва специална сонда с маслини на края. След това, над маслината на сондата, обикновено на гърба, се прави малка част от кожата, вената се пресича и крайът се фиксира с лигатура към сондата. След това сондата се отстранява заедно с вената, което се оказва като ръкавица. След това анастомозните вени се откъсват, което често води до образуване на хематоми. За да се предотврати това, веднага след отстраняването на голямата сафенозна вена, на бедрото се прилага превръзка под налягане.

    На пищяла подкожните вени се отстраняват от отделните малки разфасовки на кожата, на разстояние 10-15 см един от друг. Този метод е предложен от Narat. В свободния вид тези оперативни техники трябва да бъдат допълнени със зашиване и обличане на отделни вени с подкожни кожухарски конци според NN Sokolov. В допълнение, отделно разположените варикозни нодули могат да бъдат подложени на склеротерапия.

    Описаният метод на комбинирано оперативно лечение на варикозни вени на подкожните вени на долните крайници също има редица недостатъци: травматичен, изисква дълго време за извършване, не е козметичен.

    В търсене на по-рационални терапии чешките лекари е било предложено ендоваскуларно електрокоагулация на разширени вени с помощта на модифициран monoaktivnogo електрод. Този метод е технически прост и не изисква голяма инвестиция на време, фризьорски салон, но не и без недостатъци, които са присъщи на всички методи monoaktivnym електрохирургия: дълбоките тъкани изгаря дори далеч от мястото на коагулация, силно изразена възпалителна реакция по време на некоагулирани вените.

    В клиниката, SR Лумпур biaktivny проектиран биполярен електрод, с което също извършва ендоваскуларна електрокоагулация, но без усложнения. Когато типът багажника, този метод не изисква допълнителни хирургични техники, са били постигнати пълни коагулационни усти перфорация вени, което помага да спре обратен поток на дълбоките вени на повърхността, а след това идва пълен заличаване на лумена на вената, в резултат на развитието на гранулационна тъкан. Приложение biaktivnogo биполярен електрод намалява времето за лечение наполовина (до 15 дни), както и времето на престой в болница - почти три пъти. Периодът на неработоспособност на пациентите от момента на операцията не надвишава 3 седмици. Процедурата на операцията е много проста и е достъпна за изпълнение във всяка медицинска институция.

    В клиниката се прилага следният метод на ендоваскуларна електрокоагулация на разширени разширени подкожни вени на долните крайници. След обичайната подготовка на пациента той се поставя на операционната маса с повдигнат край на крака до 15 ° за по-добро кръвотечение на вените на долните крайници. Анестезията е локална или с помощта на анестезия. Greater подкожната вена на крака в бедрото изолира овална ямка, където тя се влива във феморалната и, на известно разстояние от последната от 0,3 см и напречно лигира дистално лигатурата. След това биактивният електрод се вкарва в лумена му до долната трета на пищяла. Електрокоагулацията се извършва с постепенно извличане на електрода от вената. Едновременно, хирургът притиска надолу с една ръка върху повърхността на кожата над коагулиран вена, който осигурява по-добър контакт на главата електрод със стената на вената. След екстракцията на електрода вената се превързва и се зашива с хирургическата рана. Отделни варикозни нодули, разположени далеч от коагулираната вена, са зашити с хирургически конци според NN Sokolov. На долния крайник се прилага еластична превръзка.

    Наличието на трофични язви и екзема по долните крайници не е противопоказание за ендоваскуларна електрокоагулация на разширени вени с биактивен електрод. Противопоказания за ендоваскуларна електрокоагулация е наличието на вторични варикозни вени и обструкцията на дълбоките вени на долните крайници.

    Проблемът с хирургичното лечение на разширените вени на долните крайници все още не е напълно решен, което е свързано с полиологичния характер на заболяването. Очевидно ще са необходими допълнителни усилия за справяне с този важен социален проблем.

    1. Mamamtavrishvili ГД "Болести на вените". М., 1964.
    2. Многофункционално ръководство за операция. Т. 10. М., 1964.
    3. Talman IM варикозни вени на долните крайници. L., 1961.

    източник: Petrovsky BV Избрани лекции по клинична хирургия. М., Медицина, 1968 г. (Изследване за медицинска информация за ученици)

    Статии За Варици

    Повече За Разширени Вени

    Популярни Публикации

    Категория