Лечение на варикозни вени, хирургия, методи на хирургия, ползи, цени

Лекарите препоръчват да се започне лечение на разширени вени в ранния етап на развитие, докато болестта все още не е визуализирана, но тя се е представила по обикновена болка, сърбеж и малка звезда във вените прави. В пренебрегната форма заболяването е трудно да се лекува с мехлеми и компреси, така че има само един изход от хирургическа интервенция.

Напредъкът не стои на едно място, а сега медицина предлага не само хирургично отстраняване на засегнатите вени или отделни обекти, но и по-прощава, почти безболезнено, не оставят следи по своя собствена намеса. Лекуващият лекар ще ви помогне да решите оптималния вариант на оперативно лечение на разширени вени.

Какво означава "оперативно лечение на разширени вени"?

Оперативното лечение включва процедури, които дават положителен ефект в най-кратките възможни линии. Помислете за основните:

  1. Хирургично отстраняване или отстраняване
  2. Miniflebektomiya
  3. Транслюминална флебектомия
  4. Safenektomiya
  5. Радиочестотна аблация чрез катетеризация
  6. Лазерна терапия
  7. склеротерапия

оголване

Операцията за лечение на разширени вени се извършва при локална анестезия (рядко - под общо). Същността на лечението е, че на мястото на краката се поставят две малки разрезки, където се намира увредената вена: единият от единия край на вената, а другият от другия край. Най-често по този начин вените се отстраняват от слабините до коляното или от ямата до глезена. След като е осъществил достъп до проблемния сайт, хирургът пуска най-тънката сонда в лумена на вената и я простира до другия край. На изхода главата на сондата е прикрепена към края на повредената вена с резба. Фиксираната вена се извлича от стъпалото.

По-често срещано е краткото отстраняване, операция, при която варикозните вени се третират чрез отстраняване само на малки увредени области на вената. Този метод е подходящ за случаи, когато кръвоносният съд е частично повреден. С краткото премахване, процесът на рехабилитация е много по-бърз. Освен това практически няма болка в следоперативния период.

И в двата случая пациентът след операцията се нуждае от няколко месеца да носят специални трикотажни компреси, което помага да се лекуват рани.

лигиране

Процесът на лигиране е в лигирането на увредена вена. Лигирането не е независимо лечение, но се използва заедно с минимално инвазивни методи - стрипинг или флебектомия.

microphlebectomy

Същността на операцията е да се премахне проблемната вена чрез малка пункция в кожата. Чрез тази пункция лекарят вмъква кука под кожата, хваща проблемната вена и я издърпва. След това вената се обвива и увредената област се отрязва. След манипулациите под кожата остават същите натъртвания, както при отстраняване. За тяхното ранно изчезване се препоръчва прилагането на хепаринов мехлем или лиотон. В зависимост от характеристиките на организма, процесът на пълно възстановяване продължава 15-20 дни, след което нахлуемите нахлуват и местата за пробиване стават почти невидими.

Транслюминална флебектомия

Транслюминалната флебектомия е една от най-напредналите техники, базирани на системата TriVex. Методът на лечение, както и горното, се отнася до минимално инвазивни процедури. Уникалността на метода се състои в това, че хирургът може да види увредената вена дори на етапа на престоя й под кожата. За тази цел в подкожното пространство под вената се поставя сонда със специална студена светлина. Освен това, течност се инжектира под кожата, което позволява изолиране на вените на фона на други тъкани. Във вдлъбнатината се поставя специален работен инструмент, повредената част на съда се фиксира и издърпва навън, след което се отрязва. Операцията се извършва в затъмнена стая.

  • Скоростта на операцията (продължава около 30-40 минути).
  • Липса на бримки (достатъчно покритие на специална мазилка)
  • Отличен естетичен външен вид
  • Запазване на ефективността на пациента
  • Минималната възможност да правите грешки

Safenektomiya

Процедурата за сафенектомия се извършва в следната последователност:

  • В ингвиналната част се прави малка част от кожата (дължината на разреза е 3 см) на мястото, където потокът й се влива в голямата подкожна вена. За да се предотврати рецидив, всички потоци са обвити и отрязани.
  • След отрязването на притоците, широка сафенозна вена е обвита и отрязана.
  • В областта на вътрешния глезен на стъпалото се прави разрез, достатъчен за достъп до началната част на голямата сафенозна вена. Вливите на вената се обвиват и се пресичат по същия начин, както в ингвиналния участък.
  • В лумена на вените се вкарва метална сонда и се притиска към ингвиналната гънка.
  • На изхода сондата се прикрепва към вената и се простира с нея.

Цените на всички гореописани операции за отстраняване на разширените вени зависят не само от сложността на операцията, но и от конкретната медицинска институция. Например, източване на разходите в Москва започва от 6,6 хил. Рубли в клиниката "BIOSS" и завършва на 45-ти. Рубли мултидисциплинарен медицински център "К + 31".

Не се страхувайте да отстранявате подкожните вени - чрез тях не повече от 10% от кръвоносните съдове на вените. След тяхното елиминиране, този обем на работа се поема от дълбоките съединителни вени.

Радиочестотна аблация (заличаване) чрез катетеризация

Методът е, че катетър с биполярен електрод се вкарва във вената на нивото на третия крак. Катетърът е натиснат в посоката на ингвиналната гънка. Когато достигне увредено място на вената, в лекуваната област на крайниците се инжектира упойка. След това свържете RF генератора за премахване, който предава вълни на катетъра. В процеса на бавен напредък на радиовълновия кабел към коляното увредената част на съда се запечатва от топлината на катетъра. В една сесия е възможно да се заваряват не повече от 7 см вена.

Радиочестотната аблация се различава от минимално инвазивните методи, тъй като е почти безболезнена (пациентът може да ходи час след процедурата). Въпреки това, възможността за предписване на RFA зависи от резултатите от ултразвуковото сканиране на съдовете.

Цената на RFA е доста висока и варира от 50 до 80 000 рубли за лечението на един крайник.

Лазерна терапия

Лазерното лечение се отнася и за леки методи на лечение, тъй като не оставя белези и се получава с минимална болка. Има endovasal (EVLK) и перкутанна лазерна коагулация. Първата вътресъдова техника е насочена към фотокоагулация (скок) и по-нататъшна резорбция на вената. Така, съдът трябва да бъде разширено без трофични промени имат гладкото протичане и не превишава 1 см в диаметър. Процедурата се извършва чрез въвеждане на оптично влакно в проблематично участък вена. Под действието на високоенергиен светлинен поток, слоевете на съда се сриват и намаляват.

Перкутанната коагулация се третира с паяжини. Не се наблюдава контакт с кожата.

Лазерната терапия е възможна само след ултразвук на съдовете и двустранно сканиране на вените.

Цената на перкутанната лазерна коагулация е 6-8 хил. Рубли. EVLK ще струва в размер от 20 до 50 000 рубли, в зависимост от броя и продължителността на повредените вени.

склеротерапия

Същността на метода е, че в увреденото място на вената се вкарва специален агент - склерозант, който превръща съда във влакнесто въже. Методът е много подходящ поради своята простота, обаче, използването му е много противопоказания за т. Н. В затлъстяване, остър тромбофлебит, късната бременност, индивидуална непоносимост средства и т. Г. Scleroobliteration често се използва в допълнение към един от минимално инвазивни методи, когато някои повредени вени не бяха отстранени.

Лечението се извършва по курсове. В една сесия се въвеждат до 8 инжекции във вената. Веднага след това вената се натиска и крайникът се завързва с еластична превръзка.

По-модерният метод на склеролитрата включва използването на фино раздробена пяна. В тази форма склерозата може също така да елиминира големи разширени вени (с диаметър до 10 mm).

Цената на склеролитирането също зависи от необходимия брой процедури, степента на венозна травма и други фактори. Например, цената на една процедура за склеротерапия в Москва варира между 1600-2000 рубли. Минималната цена на целия курс е 20-30 000 рубли.

Изборът на метод, чрез който можете да се отървете от опасните и изключително грозен кръвоносните съдове, не винаги зависи от волята на пациента и неговите финансови възможности, но също така и по препоръка на лекаря, който извършва необходимите проверки на здравето. В тази връзка, съвременните безболезнени методи за определени категории хора могат да бъдат противопоказани.

Съвременни методи за хирургично лечение на разширени вени

Съвременните подходи към лечението на разширените вени са претърпели значителни промени през последните години. Прогресивното развитие на диагностичните инструменти преобразува идеите за развитието и напредъка на това заболяване. Въпреки значителния напредък в повишаване на ефективността на консервативно лечение и минимизиране на травматични ефекти на оперативната допускане до "хирургия без съкращения" или "нехирургичен метод", лечение на разширени вени е чисто хирургически задача. Въведение в медицинската практика на интраоперативна дуплекс angioscanning заедно с техниката на ендоваскуларни интервенции, направени възможно отхвърлянето на лошо понася видове анестезия и се оставя да се помогне на пациентите в болницата един ден или в амбулаторни условия. Също така е възможно безопасно лечение на напреднали форми на разширени вени при пациенти с голям брой съпътстващи заболявания и висок риск от усложнения.

Понастоящем разнообразието от методи за хирургично лечение остава един от най-ефективните инструменти в борбата срещу разширените вени. Навременната операция позволява не само да се елиминират всички прояви на разширени вени, но и да се предотврати развитието на опасни усложнения от това заболяване. Този преглед предоставя кратко резюме на най-ефективните хирургически техники за лечение на разширени вени.

Съвременни методи за хирургично лечение на разширени вени

По-долу е дадена класификация на основните съвременни методи за хирургично лечение на разширени вени на долните крайници:

Комбинирана флебектомия

Комбинираната флебектомия е традиционен метод за лечение на разширени вени, който включва няколко хирургически стадии: кросектомия, деваркиране на инвагинацията, микрофлебектомия. Операцията е заслужена като "златен стандарт" на флебологичната грижа. "Класическа" хирургична техника, която третира варикозните вени повече от 100 години! Разбира се, в миналото от първата подобна интервенция до наши дни тази техника беше полирана до съвършенство, но нейното значение остана непроменено. Състои се в обличане и премахване на болни вени по целия крайник. Към днешна дата всеки от етапите на операцията съчетава принципите на нисък травматизъм (минимално инвазивен) и козметична хирургия. Основна кожен разрез е направен на нивото на слабините или подколенен ямка (в зависимост от формата на заболяването), където се извършва лигиране гръбнак голяма вена и нивото притоци сливане в дълбоките вени на крайник. Тръбата на вената на болестния крайник с помощта на специални сонди (модифицирана сонда на Bebkok или пин стриптиз) се отстранява в цялата област, засегната от разширени вени. Най-малко травматичната техника на "вътрешно поглъщане" на венозния багажник се нарича "инвагинация". След това с помощта microincision или пробиви, които се прилагат по време на разширени вени, етап microphlebectomy (2-3мм.) - премахване на разширени притоци. Цялата процедура се извършва с помощта на специални флебологични инструменти и микрохирургични техники.

Във връзка с натрупаната флебологична общност с богат опит, всеки модерен метод за лечение на варикоза се сравнява предимно с ефективността на този вид лечение.

Ендоветозна лазерна коагулация (лазерно лечение на разширени вени, EVLK)

Краят на двадесети век бе белязан от бързото развитие на интраваскуларни методи за лечение на различни заболявания. Разширените вени на големите сафени вени на багажника също са станали възможни за лечение с помощта на различни ендоваскуларни техники. Лазерното лечение на разширени вени е една от най-популярните на запад от хирургични интервенции с ниска травма. Значението на лазерното лечение се крие в интраваскуларното затваряне на лумена на пациентите с вени без тяхното директно отстраняване от крайника. Тези манипулации се извършват при задължително контролиране на дуплексното сканиране на вените на долните крайници и изискват специално оборудване за флебологичната операционна зала. Излагането на лазерно лъчение с определена дължина на вълната предизвиква че на пациента след операция варици Виена уплътнен и след това "резорбира" в крайник (например, венозна фиброза трупи). Ефективността на тази техника е много висока и сравнима в последните големи проучвания с "класическа" хирургична интервенция - комбинирана филебектомия. Основната разлика в лазерния метод е неговият нисък травматизъм и отличен козметичен резултат. Това се дължи на липсата на съкращения (основните етапи на интервенцията са направени от пункция), липсата на възможности травматично въздействие върху околната тъкан и, като следствие от ниския процент на усложнения и бързо възстановяване на пациентите. По време на лазерното лечение са възможни различни варианти на анестезиращо лечение, включително локална анестезия. Ако се наблюдава методът за лазерно лечение на разширени вени, пациентът не се нуждае от постоперативна аналгезия и може да бъде активен веднага след процедурата. Продължителността на престоя в болница се определя във всеки отделен случай и най-често от няколко часа до един ден. Този вид лечение също има висок козметичен резултат и ниска честота на рецидив. Лазерното действие се получава от специално оптично влакно, което предава излъчване от дадена дължина на вълната. Последните научни изследвания на спектъра на лазерното лъчение и естеството на неговата емисия от влакна експериментално определят оптималната комбинация от тези характеристики при лечението на разширени вени. Най-добрите показатели за ефективност и нисък травматизъм са лазерното лъчение с дължина от 1470 nm, излъчвана от радиални влакна. Интервенцията често се допълва от микрофлебектомия или склеротерапия на варикозни притоци на главните вени. В края на операцията се използва специален трикотаж за компресия (болнични чорапогащи), за да се извършва денонощно компресиране на оперирания крайник. След ендоследната лазерна коагулация на вените е необходим задължителен дуплексен контрол върху състоянието на оперативния сегмент на крайниците.

Радиочестотна аблация на разширени вени (RFA)

Радиочестотната аблация на разширените вени е една от най-честите хирургични техники за лечение на разширени вени в Съединените щати. Методът на радиочестотна аблация, както и лазерното лечение се извършва с помощта на вътресъдовата техника и в много отношения е сходен с принципите на оперативно изпълнение. Разширените вени се лекуват с този метод със същата ефективност и най-вече с по-ниска честота на усложнения от "отворената" техника. В случай на радиочестотна аблация, няма директно отстраняване на засегнатите венозни стволове. С помощта на техниката на пробиване основният багажник на варикозната вена е катетеризиран. Вътре в лумена на вената се поставят проводник и катетър. Положението на специалния катетър (радиочестотен електрод) се следи по време на операцията чрез дуплексен ангиоскунинг. Работата на електрода води до загряване на термодвойка в края на катетъра, което осигурява терапевтичен ефект върху стените на вената. Ретроградният напредък на електрода по вената на вената, засегнат от разширени вени, води до пълното затваряне на лумена му. След това, за известно време, затворената вена става уплътнена и "поглъщана" директно в тялото на пациента. За разлика от лазерното коагулиране, радиочестотният ефект възниква с честота, определена от принципа на обратната връзка. Самият апарат изчислява количеството енергия, необходимо за лечението на всеки сегмент от разширени вени.

Ехослеротерапия на разширени вени

Склеротерапията се използва широко в флебологията за дълъг период от време и е много популярна в някои европейски страни. Sense склеротерапия е въвеждане на разширени вени специална подготовка (склерозант), което води до "залепване" на стените и затварящата част на кухината на засегнатите вени. Най-добрите терапевтични свойства имат пенеста версия на консистенцията на инжектирания склерозант (пенообразна склеротерапия). Най-често склеротерапията се използва за козметични цели (малки по диаметър и повърхностно разположени варикозни вени). Въпреки това, за ефективно лечение на varicosity опорна форма (основен настъпили дълбоки шахти, които често са основната причина за заболявания) изисква мониторинг дуплекс ултразвук скенер. Използването на ултразвуков датчик, phlebologist изпълнява пункции и катетъризация пациенти с разширени вени, и след това въвеждане на втвърдяващата пяната, се постига равномерно разпределение на лекарството през сегмента заболялата вена. Веднага след приключване на прилагането на тези медикаменти, за по-добри терапевтични резултати, насложени компресия чорапи и пациентът се предлага известно време (30-40min.) Walk. Терапевтичният ефект от манипулацията се контролира чрез двустранно сканиране при многократни посещения. Предимството на метода е относително ниската му цена и липсата на необходимост от анестезия. Сериозни недостатъци на ехослеротерапията са; ниска в сравнение с други техники ефективни в дългосрочен наблюдение, необходимостта от многократно вдишване и манипулиране на големи маси от тромботични венозни куфари за да се получат задоволителни козметични резултати.

заключение

Основната цел на премахването на лечение на патологична кръвен поток остава с разширени вени (т.нар венозна кипене), които постигат пълно затваряне на кухината или премахване на болни вени и преразпределение на венозен кръвоток при здрави вени крайници. На практика, тази цел често се постига чрез комбинация от няколко техники: за основните вените, използвани за тях или termoobliteratsiya (endovasal лазерна коагулация iliradiochastotnaya аблация) премахнете, и за притоците (по-малки "клонове" и единици) - премахване на microphlebectomy склероза или технология. Само специалист, който разполага с всички съвременни умения на диагностика и лечение на разширени вени, може да направи сериозна оценка на предимствата и недостатъците на медицински методи за всеки отделен случай. Изборът на комбинирани терапии са оптимално подходящи за определен човек е строго индивидуално и трябва да се вземат предвид много фактори, лични и допълнителни изследвания.

Материалът за MedTown е подготвен от съдовия хирург на Vascular Center, наречен след T. Topper, на базата на клиничната болница. L.G.Sokolova, член на Европейската асоциация по съдова хирургия (ESVs) и Руската дружество по ангиология и съдова хирургия Александър Shapovalov.

Хирургично лечение на разширени вени

В продължение на много десетилетия хирургичното лечение на разширените вени на краката остава единственият радикален метод за елиминиране на това заболяване и неговите усложнения.

Благодарение на модерните технологии и подобряване на хирургична техника е наистина ефективен, както при лечението и в козметични условия, извършва лесно и безболезнено е възможно, се понася добре и не води до трайни увреждания.

Показания и противопоказания

Не с варикоза е подходящо да оперирате пациенти. Има ясни индикации за операцията и контраиндикации за нейното прилагане.

Хирургичното лечение на разширените вени на долните крайници е показано в следните случаи.

Медицински показания - изразено разширение на вените с 2-3 градуса, придружено от оплаквания и признаци на хронична венозна недостатъчност:

  • усукани вени под кожата;
  • множество варици (възли) в хода на променените съдове;
  • оток на засегнатия крак;
  • тежестта и болката по вените;
  • спазми в телесните мускули на долния крак, когато "намалява крака";
  • възпалителни промени на вените - тромбофлебит;
  • трофични кожни нарушения - тъмни петна, зачервяване, кондензация на подкожния слой, дългосрочна нелекуваща рана на язва.

Козметични показания - ранен (първи) стадий на разширени вени без признаци на венозна недостатъчност, причинявайки само козметичен дефект и естетичен дискомфорт при пациента:

  • повърхностно разположени леко разширени и набраздени вени;
  • съдови "кълнове", "паяци" и червеникаво-синкави малки капиляри в кожата на краката.

Важно е да запомните, че дори ако има данни от операцията, е необходимо да се откаже, ако рискът от нея надвишава ползата.

Основните противопоказания за хирургично лечение на разширени вени:

  • Тежка често срещано състояние, причинено от остри (инфаркт, инсулт, пневмония и т.н.), за бягане хронични заболявания (бъбречна и чернодробна, сърдечна, белодробна недостатъчност и др..) или по-възрастни възрастта на пациента.
  • Всички остри инфекциозни заболявания.
  • Провеждане на лечение за рак.
  • Тежка анемия.
  • Изразено повишаване или намаляване на кръвосъсирването.
  • Възпалителни и гнойни процеси (пустули, обриви) на кожата на долния крайник, където се планира хирургическа намеса.
  • Бременност и ранен следродилен период.

Всички противопоказания, с изключение на първия, се считат за относителни. Това означава, че при специални обстоятелства (остри опасни условия, причинени от разширени вени, тромбофлебит, като в бедрото) или, че обемът на хирургично лечение трябва да се извърши.

Когато е необходима аварийна операция

Спешно хирургично лечение на болестта на варикозните крака може да се наложи само в един случай - с остър възходящ тромбофлебит. Това усложнение е възпаление в лумена на голямата сафенозна вена, придружено от образуването на тромби.

Ако такъв патологичен процес се разпростира до бедрото, съществува риск от проникване на тромби в дълбоката венозна система. В случай на разделяне на тромба той прониква в белите дробове съдове и да ги запушва, което води до опасно животозастрашаващо заболяване - белодробен емболизъм (PE).

Основните прояви на възходящ тромбофлебит на бедрото:

  • болка по вената по вътрешната повърхност на бедрото;
  • зачервяване и треска;
  • Запечатване на измененото място и остра болка при палпиране.

При възходящ тромбофлебит може да се представи обемът на хирургичното лечение:

  • кръстосветност - превръзка и пресичане на голямата сафенозна вена в точката на сливане в бедрената кост;
  • отстраняване на променената вена след предварително превръзка.

Цели на хирургическата намеса

Обикновено около 30% от кръвта от долните крайници тече по малките подкожни венозни притоци, които се сливат в два централни венозни ствола - големите и малки сафенозни вени. Тези съдове са директно свързани с дълбоки вени, над които 70% от кръвта тече. В местата на такива връзки има клапани, които позволяват кръвта да премине от повърхностните вени към дълбоките.

Съществуват и десетки малки вени, наречени перфорирани, които допълнително свързват повърхностната венозна мрежа с дълбоката. Те също имат клапани, които позволяват на кръвта да тече само в една посока.

Основната причина варици - неадекватност на венозните клапи, което води до неадекватно нулиране кръв: дълбока вена с повърхност, която увеличава налягането в тях, и води до разширяване на двете малки плавателни съдове и централни венозни стволове.

Основните цели, които са насочени към хирургично лечение на разширени вени на долните крайници:

  • Елиминиране на стагнацията на кръвта в променените повърхностни вени на краката, което ще предотврати прогресията на хроничната венозна недостатъчност и трофичните нарушения на кожата.
  • Отстраняване на деформирани съдове и варици, представляващи козметичен дефект.
  • Елиминиране на изхвърлянето на кръв от дълбоките вени в повърхностното превръзка и пресичането на перфориращи (свързващи) вени, както и големи и малки подкожни вени в местата, където са свързани с дълбоките вени.
  • Предотвратяване на рецидиви на разширени вени.

Подготовка за операция

Пълната подготовка за хирургично лечение на разширени вени включва:

  1. Общо предоперативно изследване, което позволява да се направи оценка на здравето на пациента - общата кръвта и урината, коагулация, биохимичен анализ, кръвна група и Rh фактор, тестове за сифилис, нивата на кръвната захар, рентгеново, ЕКГ.
  2. Специални диагностика, което позволява да се определят характеристиките на заболяването - ултразвук с цветен доплер картографиране на повърхността, дълбоките вени и артерии на долните крайници и определянето на места на локализация на некомпетентни перфориране вени.
  3. Операцията се извършва на празен стомах, така че сутрин в деня на операцията не можете да ядете и пиете.
  4. Сутринта преди операцията е необходимо внимателно да се обръсне цялата коса на болния крак от слабините до крака.

Лечение на женски варикозни вени

Отделно място в хирургичното лечение на женските варикозни вени на долните крайници принадлежи на козметичната хирургия. След такива интервенции не остават не само патологично променени вени, но и постоперативни белези по кожата на краката, или едва забележими.

За да се постигне максимален козметичен ефект, хирургическите операции за заболяване на варикозните крака се извършват съгласно следните методи:

  • Лазерно или радиочестотно отстраняване на вените - изгаряне на централните стволове на голямата и малката сафенозна вена под ултразвуков контрол чрез пробиване на кожата на бедрото или на крака.
  • Стволови scleroobliteration и склеротерапия - запълване на големи и малки сафена вени, както и техните притоци всички, дори най-малката, специално лекарство втвърдителят (Fibroveyn, Sclerovein).

При някои от описаните методи на лечение, варикозните вени не се отстраняват, но се трансформират от съдовете в мека белезна тъкан. Както физическите ефекти (лазерни лъчи, радиочестотни вълни), така и химичните съединения (склерозантите) унищожават вътрешния слой на вената. Поради това тя губи лумена, се прилепва заедно и напълно излива кръв, превръщайки се в обща съединителна тъкан (белези).

По този начин, без директно отстраняване на вените постигнати всички цели, които са присвоени на хирургичното лечение на разширени вени на долните крайници - се ликвидира промени съдови, премахване на застой на кръвта в тях и опасни последици от венозна недостатъчност.

Единственото ограничение на козметичните операции при лечението на разширени вени при жените - е възможно да лекувате само леко или силно разширени вени до 1-2 градуса. При бременност и ранен следродилен период, хирургичното лечение е противопоказано, с изключение на остри ситуации, изискващи спешна намеса, например с възходящ тромбофлебит. Операцията е ограничена до обличане на голямата сафенозна вена на мястото на нейната връзка с бедрената кост (кръстосктомия).

Видове хирургия

Обмислете най-честите хирургически интервенции при лечението на разширени вени на долните крайници: лазерна аблация, ендоскопска дисекция на вените и флебектомия.

Последният е разделен на следните видове:

  • класическа операция или пълно отстраняване или опериране на Троянов-Тренделенбург-Бебкок-Нарата;
  • кратко отстраняване;
  • miniflebektomiya.

флебектомия

Отстраняването, извличането на вени от под кожата се нарича филебектомия. Това е един от първите методи за хирургично лечение на разширени вени на долните крайници. Но дори и днес флебектомията най-често се извършва от специалисти по флебология и съдови хирурзи. Има три модификации и методи на работа: пълно, кратко стригане, минибибектомия.

Класическата флебектомия се нарича операция от Троянов-Тренделенбург-Бебкок-Нарата, а чуждестранните автори са пълни.

Обхватът на интервенцията е:

  1. Лигиране на багажника на голяма сафенозна вена в точката на нейното сливане в бедрената кост чрез 2-3 cm инцизия по бедрото под ингвиналната гънка.
  2. Тя се отстранява от слабините до крака със специална сонда през две разрези на кожата 1-2 см по вътрешната повърхност близо до коляното и глезена.
  3. Отстраняването на всички варикозни вливания и малки вени чрез отделни малки разрези е около 1-2 см (те могат да бъдат от 5-6 до 10-20) с превръзка от банкрутирани перфораторни съдове.
  4. Шиене на всички рани с козметични конци.

Класическата флебектомия най-радикално ви позволява да премахнете разширените вени, но най-травматичните измежду всички съществуващи техники. Повече за филебектомията →

Кратко отстраняване

С краткото изчистване не се отстранява цялата голяма подкожна вена, а само фрагменти от нея, засегнати от разширени вени, например само на бедрото или на гърба. Здравите сегменти не се изтриват. Това намалява травматичния характер на интервенцията, но съществува риск от повторение на заболяването. В други отношения хирургическите техники за извършване на операцията са подобни на класическата филектоктомия.

Miniflebektomiya

Новаторска техника за отстраняване на малки варикозни разширени клонове на голямата сафенозна вена се нарича минифилебектомия. За да го изпълнявате, се нуждаете от специални инструменти (заострен скалпел, куки, скоби, шпатула), през които вените се извличат през пролуките на кожата на няколко милиметра. За да се шият такива дефекти на кожата, не е необходимо, белези са незабележими.

Най-честите хирурзи комбинират кратко или пълно отстраняване на голяма сафенозна вена с минифелетомия. Тази комбинирана операция съчетава радикализма и минималната травма с добър козметичен ефект. Повече информация за минифлебектомия →

Ендоскопска дисекция на вените

Намирането на всички дефектни перфориращи вени по време на всяка филебектомия е трудно. За тези цели се използва ендоскопско оборудване (видеокамера и манипулатори). Чрез малки разрези от 1-2 см. Те се инжектират под кожата на местата на натрупване на перфориращи вени, които се откриват с ултразвук.

Под контрола на камерата намерите всички дефектни перфоратори, превръзки и ги пресечете. При тази операция подкожните вени не се отстраняват. Тя може да се извърши самостоятелно или в комбинация с всеки вид флебектомия: стрипинг, минифилебектомия.

Лазерно лечение

Лазерното отстраняване с варикоза означава, че лазерният лъч изгаря голяма сафенозна вена по цялата дължина на лумена. За да направите това, чрез пробиване на кожата по бедрото или в глезена в лумена на вената, се вкарва водач на катетър-влакна по цялата му дължина. Под контрола на ултразвука светлинният водач бавно се извлича.

Лазерният лъч, действащ върху венозната стена, унищожава вътрешния слой. В резултат на това вената се отдръпва и престава да функционира, което е ясно видимо на ултразвуковия монитор. Ако варикозата е засегната не само от главния венозен багаж, но и от нейните вливания, те се отстраняват чрез метода на минифелебектомията. Повече за лазерната коагулация →

рехабилитация

Независимо кои оперативни методи за лечение на варикозни вени се използват, възстановяването на пациентите в постоперативния период настъпва бързо. Условията за пълна рехабилитация зависят от процедурата на операцията, етапа на заболяването и общото състояние на пациента. С лазерно лечение и минифилебектомия на първоначалната варикоза е 2-3 седмици, с класическа флебектомия за напреднали форми на заболяването - 1-3 месеца.

Ходенето се препоръчва възможно най-скоро, при условие че състоянието се стабилизира след анестезия - след 5-6 часа. Ако е извършена спинална анестезия, лечението се препоръчва в рамките на 12 часа. При локална анестезия пациентът може да напусне операционната зала на собствените си крака и дори да не бъде хоспитализиран в болница. Основното условие преди началото на ходенето е да превръзнете краката си с еластична превръзка или да поставите индивидуално подбрана трикотажна композиция.

Останете в болницата от 1-2 до 5-8 дни. Ако са приложени шевове, те трябва да бъдат премахнати на 7-ия 8-и ден по време на проверка с специалист. В рамките на един месец след операцията на вените се препоръчва да носите компресиран трикотаж. Трябва да се носят ежедневно, преди да излезе от леглото. Продуктите от компресията се премахват за през нощта. След класическа филебектомия със силни разширени вени е по-добре да продължите компресирането до 3 месеца.

За един месец категорично забранени:

  • сауна и хидромасажна вана;
  • тежко физическо натоварване на долните крайници;
  • продължително пребиваване в изправено положение или седене.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения, свързани с операцията за разширени вени:

  • Болка в оперирания крак в резултат на увреждане на големите нерви.
  • Дълготраен оток на долния крак и крака.
  • Хематоми и натъртвания на долния крак и бедрото.
  • Кървене от рани.
  • Флебтромбозата е възпаление на дълбоките вени.
  • Подтискане на постоперативни рани и некроза (некроза) на кожата около тях с образуване на трофични язви.
  • Образуване на груби следоперативни белези.

Благодарение на съвременните техники и технологии, хирургичното лечение на разширени вени преминава лесно, безболезнено и с висока ефективност. Спазването на всички препоръки на следоперативния период насърчава бързото възстановяване, намалява риска от усложнения и рецидив на заболяването.

Хирургично лечение

Хирургическият наръчник е най-радикалният начин за лечение на разширени вени. Вековната история на флебологията показва разпространението на хирургически подход при лечението на това заболяване. Всъщност само една далечна вена никога не може да се разшири отново. Желанието на много поколения флеболози да постигнат идеалната комбинация от радикалност и минимална травма на хирургичната намеса доведе до разработването на огромен брой методи за хирургично лечение. Много от тях в момента са изоставени, докато редица техники и техники се използват широко в целия свят.

Основната задача на хирургичното лечение на разширени вени е елиминирането на анормалния рефлукс и разширените вени.

Вертикална кипене е ненормално поток от кръв от дълбоките вени в повърхността (големи и малки вени сафена) чрез saphenofemoral safenopodkolennoe анастомоза и продължи в ретроградна посока над различен в зависимост от броя на некомпетентни клапана на сафенозната вена. При разширени вени може да се появи вертикален рефлукс в дълбоките вени поради относителната недостатъчност на клапите им.

Сафено-феморален рефлукс. За първи път се предлага лигиране на голямата сафенозна вена и се извършва през 1888 г. от A.A. Троянски коне. Две години по-късно Ф. Трендленбург (1890) докладва за такава намеса. Както хирургът да извърши лигиране на вена, предлагани в горната част на бедрото (8-10 см дистална анастомоза saphenofemoral) и само през 1912 г., на вътрешния хирургът MM Diteriks модифицирани тази намеса, което прави извор, лигиране на великия вена сафена с всичките й притоци. В този том този метод стана известен като операция Троянов-Тренделенбург. В момента на интервенцията включва задължително лигиране и стреляйки голямата вена сафена веднага при сливането на феморалната вена, а пресичането на всички притоци, които се вливат в тази област. В литературата секцията високо устата на по-голяма вена сафена резекция с всичките й притоци се нарича "crossectomy". Тази интервенция е един от ключовите моменти на комбинираната операция за разширени вени. Това е много важно да го изпълни правилно: без да вредят на бедрената съдове и остави нерешен нулиране чрез saphenofemoral анастомоза. Спасяване на голям вена сафена цев не облекчаване на пациента от заболяването, както и продължителният му крайник оставяйки изпълнен с развитието на тромбоза и белодробна емболия в периода непосредствено след операцията и рецидива - в дистанционното управление.

До началото на 90-те години на миналия век, наклонен-надлъжен достъп, предложен от И.В. Chervyakov през 1962 г. Той работи по ъглополовящата на ъгъла, образуван от ингвинална лигамент и феморалната артерия. Неговите предимства са очевидно съвпадение разрез на кожата проекция насочена голям вена сафена и възможността, ако е необходимо експозиция основните съдове бедро. В същото време при 15% от пациентите се образува хипертрофичен белег след надлъжен разрез. Друг негативен аспект на този достъп е, че неговата проекция се намира в най-големия ингвинална лимфен възел Пирогов Rosenmüller-вреди, които, когато повишаване на великия вена сафена в 8-12% от пациентите сложни рецепция следоперативен chylorrhea форма лимфоцеле или се налага повторна операция.

Достъпът на Червяков до устата на голямата сафенозна вена

Тези недостатъци не са характерни за ингвиналния и надпаховския достъп до устата на голямата сафенозна вена. При провеждането crossectomy през ингвинална хирургически подход извършва точно същото име от кожни гънки, за отпускане на средства saphenofemoral анастомоза не причинява много затруднения, дори и при пациенти със затлъстяване. Тази функция се дължи на структурата на мазнини слой на долните крайници, където мастната тъкан се развива главно на бедрата, а не в областта на слабините.

Ингвинален (1) и nadpahovy (2) достъп до предната част на голямата сафенозна вена

Необходимостта широко използване nadpahovogo ингвинална и показва, че има достъп до повреди на външните полови артерии, се разпространява чрез цевта на великия вена сафена 2-3 см, разположено на разстояние овалната ямка, когато почти неизбежно достъп kosoprodolnogo saphenofemoral анастомоза. В резултат на понижено кръвно попълване пещеристите тела, които могат да допринесат за еректилна импотентност при мъжете. Нашият опит показва, че на кръстовището на артериалната багажника лесно избегнати чрез мобилизиране на устието на голямата вена сафена от върха на полукръг, т. Д. Чрез ингвинална или nadpahovy достъп. И техните очевидни козметични предимства в резултат на прекъсване локализация в зона на растежа на косата, която напълно прикриват дребни козметични дефекти. В същото време за изпълнение на тези достъп хирургът трябва да бъде достатъчно опит flebohirurgii, защото е много лесно да се вземе външен илиачна вена за продължителен голяма вена сафена. За да избегнете грешка, е необходимо специално внимание.

Очевидно е необходимостта от третичен достъп за рецидиви на варикозно заболяване, дължащи се на наличието на дълъг пън от голямата сафенозна вена. Горна приток настояваха по-голямата част от пациентите с патологична пън на голяма вена сафена, е надежден водач в търсенето на saphenofemoral анастомоза, скрити в белег тъкан. В допълнение, в горния полукръг на овалния фосфа се изразява по-малко белези и мобилизацията на булото на голямата сафенозна вена е по-лесно.

Едно от направленията при елиминирането на saffenofemoral reflux е пластмасата на неустойчив ostial клапан. Най-широко използваните екстравазални методи, които осигуряват стесняване на устата на голямата сафенозна вена. Като екстравазален скелет, най-често се използват фрагменти от политетрафлуороетиленови протези или зони на отдалечени варикозни вени. AN Vedensky предлага корекция на вентилната клапа на голямата сафенозна вена с лаванска спирала.

Също така е интересно съобщението J. Van Cleef (1995) на intravazalnoy имплантация при ангиографски контрол пружинно устройство, якост извор голяма вена сафена отделя чрез линии на закрепващите клапи ostialnogo клапан, който елиминира неговата относителна недостатъчност.

В същото време, целесъобразността на такива интервенции е силно съмнителна. Основният аргумент на техните поддръжници е необходимостта да се запазят венозните сегменти за евентуален аортокоронарен маневр в бъдеще. Въпреки това, за артериалните реконструкции се предпочитат сегменти от подкожните вени, разположени по гръдния кош. За предотвратяване на тяхната варикозна трансформация може да бъде само елиминиране на ниско венозно-венозно изпускане или постоянно еластично компресиране, но не и пластичността на вентилния клапан.

Safenopopliteal reflux. Стомашната недостатъчност на малка сафенозна вена се открива при приблизително 11% от пациентите с разширени вени. Относително ниската честота на поражението му е свързана с анатомичните характеристики на структурата на съда. Малката сафенозна вена се простира върху значителна дължина под достатъчно плътна листовка на кривата фасция на долния крак. Само началните и свещениците (само в тази зона апнеурозата на полюсите става тънка и губи своята скелетна функция), частите на този кораб остават неотворени.

Интервенцията на проксималната част на малката сафенозна вена се извършва в положение на пациента, лежащо на корема. Стандартен достъп до крайната секция на малката сафенозна вена е напречен разрез в областта на полюса по протежение на магическата линия на прегъване. Мястото на разреза е целесъобразно да бъде определено за всеки конкретен пациент чрез ултразвуково двустранно сканиране. В 30% от случаите крайната част на малката сафенозна вена се намира на бедрото. Понякога кожният разрез трябва да се извърши на 8-10 см в близост до коляното.

Рецидив на разширени вени в басейна на малката сафенозна вена

Прожекцията на мястото на анастомозата на сафеноподията в долната трета на бедрената кост е маркирана преди операцията

След дисекция на кожата и подкожната мастна тъкан е била изложена тънка белезникава напречна пластина - част от собствените си повърхностни фасции на долната част на крака. Обикновено под него има малка подкожна вена. В тази зона работи надлъжна (заедно фасцията на влакна) разрез, и след това определяне със скоба с тъп и рязко го разпределят да се слеят с подколенен вена. Най-често в терминала има малка вена сафена бифуркация, образувана от две части, едната от които е, изпратени директно до задколенната вена, от друга страна (Giacomini Виена) върви нагоре и медната, по-голямата вена сафена. Също така трябва да се помни, че преди да се влива в задколенната вена, малка подкожна може да се слее с suralnymi вени представени с една или две трупчета.

Дълбок венозен рефлукс. Нейната важност в появата на разширени вени често е преувеличена. Наблюдава се при не повече от 15% от пациентите. Необходимостта от намеса на дълбоките вени при тази болест все още не е доказана. Методите, предложени за хирургическа корекция на клапна недостатъчност на дълбоките вени, могат да бъдат разделени на интравазално и екстравазално. Най-широко използваните методи в нашата страна са най-новите методи. Рамкови стеснява по вена проекция несъстоятелност клапан предложени да се създаде от кръглите Mylar ръкавите, ленти, намаляване на автоложна вена, три кръгли лигатури, наложени на стената на вената на нивото на вентилите, както по-горе и по-долу клапана. Всички тези методи не надхвърлят клиничните експерименти, докато имплантацията на пластичен спирален коректор, предложен през 1978 г. от A.N. Vedensky, спечели в нашата страна е много популярен.

Работата се извършва както следва. В горната третина на бедрената кост в бедрената артерия пулсация проекция се извършва от слабините разрез 6-7 cm надолу. Кръст и превръзка в областта на устата голяма подкожна вена. След това се изолира феморалната вена при сливането на дълбоките вени и бедрената повърхностния Фемора няколко cm дистално тяхното сливане, което често е клапан. Върху платформата са поставени въртящи се табла, а мястото, където се имплантира четящото устройство, се освобождава от кръвта. След този "вятър на" спиралата на нея вена равномерно разпределени и определен от първия и последния завъртанията на конци на 6-0 атравматична игла до венозната стена. Диаметърът на коригиращия елемент трябва да бъде 1/3 по-малък от оригиналния лумен на феморалната вена.

Вариантите на структурата на бедрената вена често причиняват невъзможността за ефективно имплантиране на спиралата на еластичната рамка. Най-честата причина е локализирането на клапаните на неадекватния клапан в непосредствена близост до устието на дълбоката вена на бедрото. Често причината за отказ от екстравазална валвулопластика е наличието на големи потоци в областта на клапата, което прави невъзможно имплантирането на спиралата. В редица случаи, дори когато луменът на бедрената вена е стеснен с 1/3 от диаметъра, не е възможно да се възстанови нормалната функция на клапата, тъй като очевидно има дълбоки дегенеративни промени в клапаните му.

Сред методите на интравасалната валвулопластика е най-известен методът на Kistner. Авторът предлага да се премахне застой в една или и двете от листовките на клапана (причинява ненормално кипене на кръв) чрез зашиване излишък клапа ръб на стената на вената след откриването на феморалната вена надлъжен разрез през една от комисура. По-късно се развиват модификации на този метод, които се различават основно по посока на флеботомията.

Понастоящем в широка клинична практика се използват изключително рядко различни методи за корекция на клапаните. Една от основните причини за това - използването на ултразвукова дуплекс angioscanning за диагностика на венозна кипене, което елиминира hyperdiagnosis недостатъчност клапан. По този начин, според различни изследователи, под ултразвуково сканиране клапан недостатъчност бедрената и подколенен вени се случва не повече от 15% от пациентите, докато в rentgenoflebografii на ерата тази патология се диагностицира при повече от 80% от пациентите с разширени вени

Честотата на корекция на клапите на феморалната вена, в зависимост от преобладаващия метод на изследване

(UZDG - ултразвукова доплерография, UZDAS - ултразвуков дуплекс ангиоскунинг)

Втората и не по-малко валидна причина за постепенното изоставяне на интервенциите върху дълбоките вени е недоволството от получения клиничен ефект. Например в клиниката на факултетната хирургия през 80-те години на миналия век са извършени повече от 250 имплантации на пластичен коректор. Vedeno. Когато пациентите контрол изследване 33 избрани на случаен принцип за периода от 10 до 17 години след операцията на бедрената вена кипене коригираната през вентила се поддържа в 42% от случаите. В този случай няма връзка между отсъствието или наличието на рефлукс и резултатите от хирургичната интервенция. Недоволството от дългосрочната корекция на клапите на дълбоките вени се отбелязва от много чужди изследователи. Като цяло можем да кажем, че ерата на необуздан оптимизъм, когато изглежда, че операцията на дълбоките вени могат радикално решаване на проблема с разширени вени е заменен с период от рационално песимизъм. На международни форуми Флебологичният (Лондон, 1995 г. в Сидни, 1998, Бремен, 1999) подробно обсъдени необходимостта от внимателно проучване на дългосрочните резултати на тези интервенции, и по-специално определянето на ролята на клапна недостатъчност на дълбоките вени в патогенезата на разширени вени.

Важен е въпросът за ролята на клапната недостатъчност на задните тибиални вени и необходимостта от нейната корекция в разширените вени. През 1988 г. A.N. Vedensky предлага да се извърши ендоваскуларната обтурация на тези съдове. Неговата техника е открита в нашата страна доста поддръжници, които са използвали тази операция предимно в стадия на трофичните разстройства на разширени вени. В същото време, все още има значителен Фтизиатрия няма консенсус за това дали тя се развива в варикозната болест провал на дълбока венозна клапани пищяла. Както вече споменахме, водещите phlebologists считат такива случаи казуистически, въпреки че някои експерти предполагат, че неуспехът клапан на вените задната тибиална възниква с честота от 45-48,4%. Социологическите първите изследователи на базата на angioscanning на ултразвук данни, а втората - за резултатите от дисталния възходящ rentgenoflebografii. Липсата на споразумение по проблема с клапна недостатъчност zadnebertsovyh вени, както и възможността за неконтролираното разпространение на вторична тромбоза не е възможно да се препоръча използването на методи за запушване в клиничната практика.

В момента водещи phlebologists смятат, че различните методи за корекция на клапан недостатъчност на дълбоките вени, използвани в обща хирургическа практика е неподходящо, поне докато не е развита ниско-травматичен и технически прост начин за премахване на дълбока венозна обратен хладник, и се оказа добър терапевтичен резултат дълги срокове.

Абер рефлукс. Сапривните вени (vv. Gastrocnemii) първо са описани подробно от N. Dodd и F.V. Cockett през 1976 г. Сулфуровата фистула се намира на нивото на съединението и нейната локализация е доста постоянна. Първият предположението за възможно патогенетична роля suralnogo кипене изразена J. Hobbs По това време, през 1991 г. S. Dart открити в 71% от пациенти с рецидив varicosity система малка вена сафена клапан недостатъчност suralnyh вени. Въпреки това, проблемът с хирургическата корекция на тази патология все още чака нейното решение. По този начин Дж. Берган смята, че е необходимо да се лигират тези вени, когато рефлуксът се комбинира с недостатъците на малка сафенозна вена.

Техниката на операцията е както следва. От напречен достъп в задната част на бедрата след лигиране и пресичането на малка сафенозна вена в дълбочината на оперативната рана, се изолира супрарапластичната анастомоза. Във всички наши наблюдения вените се вдигаха в гъвкавата вена с общ багаж. В този случай е отбелязана склерозата на стените, характерна за варикозната трансформация. След това в областта на устата vv. Гастрокнемията се повдига върху държачите и се отделя от предната стена на полюсната вена по тъп и остър начин, след което се пресича. Проксималният им сегмент два пъти с шев лигати pristenochno на popliteal вена, и дисталната част е просто bandaged. Контролната ехография в постоперативния период потвърждава елиминирането на рефлукса. При динамично проследяване до 1,5 години всички пациенти са имали пристъпи в мускулите на стомаха.

Нашите резултати се потвърждават от редица чуждестранни изследователи, но все пак малко опит на хирургични процедури и липсата на достатъчен брой наблюдения в дългосрочен план все още не ни позволи да препоръча провеждането на операции в изолирана недостатъчност ст. gastrocnemii.

Хоризонтален рефлукс. Решаването на тази форма анормален кръвен поток включва лигиране неспособен перфориращата и пресичане, което може да се осъществи nadfastsialnym (от Cockett) или podfastsialnym (от Linton) метод. Понастоящем тези интервенции са значително различни от тези, предложени от самите автори, въпреки че "историческите" имена на операциите остават общоприети.

Nadfastsialnuyu лигиране неспособен перфориращата се извършва чрез малки (2 см) разрези в областта на тяхната клинична или ултразвукова откриване. Ключовата точка на интервенцията е разпределението на перфоратора на мястото, където преминава под неговата фасция. Само след като видя дефекта на фасцията, през който преминава съдът, може да се каже със сигурност, че това е перфориращата вена. Често подкожно Виена, оставяйки дълбоки, създават невярна представа, че тя е - перфорация, а в своята внимателни раздяла е, че Виена драстично променя своя курс и е изцяло разположен над Апоневрозното. Търсенето за перфориране в подкожната тъкан с маркирани промени в тъкан пищяла на трофичен включва риск от постоперативни рани гнойни и некроза отдели от фасцията на кожата. Следователно, в тези условия за дълъг период от време, операцията на избор е subaponevroticheskaya лигиране на перфорация вени от Линтън. Оптимално за осъществяване на такава операция е оперативният достъп на Фелдър при модификацията на VS. Savelyeva и G.D. Constantinova при което граничната линия се простира по протежение на гърба на крака на 2-4 см медиално на средната линия, като се започне от границата на горната и средната третина на крака и надолу, за да ахилесовото сухожилие. В този момент посоката на разреза трябва да бъде променена така, че да премине зад средната малеола и да я заобиколи отдолу. Чрез тъп и остър от двете страни се обелва от основната мускулна апоневрозно, избирането преминаване и превръзка перфориращи вени с клапна недостатъчност.

В настоящия момент ендоскопската дисекция на перфориращите вени играе водеща роля в варикозността, която възниква при трофичните разстройства. Такава интервенция може да се извърши както в открити трофични язви, е противопоказание за традиционните методи на хирургично лечение, както и в вторични нарушения лимфен дренаж. Провеждане интервенции по фасцията извън зоната на лимфните съдове ги предпазва от по-нататъшно увреждане, и декомпресия на сафена вени чрез отстраняване вено-венозна обратен хладник и намаляване на подкожно phlebohypertension създава оптимални условия за разрешаване на оток.

В зависимост от местоположението на непоследователните перфориращи вени трябва да се използва медиен или заден медиен подход, който се извършва 2-3 cm в близост до зоната на трофичните разстройства. Медиалният достъп е проектиран така, че да пресича вътрешната и частично задната група перфорирани вени. Zadnemedialny достъп, разработен от AI. Kirienko et al., Е оптимален при извършване на междинна дисекция на перфориращи вени, показана с кръгови трофични разстройства или многоперфорен венозен дебит.

Дължината на кожния разрез обикновено е 3-4 см. Тя зависи от степента на индуциране на тъканта и се избира, като се взема предвид свободата на маневриране от работещия ендоскоп. След дисекцията на кожата, подкожната тъкан и фасцията, фасцията се отлепва внимателно от подлежащите мускули с подготвителна подметка или пръст 2-3 cm от хирургичната рана. Ако перфориращите вени са разположени в тези граници, тогава тяхното пресичане и лигиране се извършва върху скобата или дисекторията. След това се извършва оперативен ендоскоп в подфашиалното пространство. Като се започне от този етап, всички манипулации в подфашиалното пространство се извършват под видеоконтрол. Перфорационните вени се отделят от околните тъкани с помощта на дисекционна кука и дисектор. След това тялото на перфориращата вена се захваща в биполярни коагулационни клещи и се изгаря. Използването на режима на биполярно коагулиране ви позволява да заличите багажника на перфорираща вена с диаметър 5-6 mm.

Определена алтернатива на традиционните и ендоскопски операции е унищожаването на перфориращите вени при ултразвуков контрол. J. van Cleef предлага тази процедура да се извърши чрез мини-разрез (1-2 мм) с помощта на инструменти за минибибектомия. AG Кайдорин (1998) предлага да се извърши коагулация на перфориращи вени с диаметър до 10 mm с непоследователни клапи, пробивайки съда със специално устройство, свързано с диатермичен коагулант. В същото време този диаметър на перфориращите вени изисква дългосрочно излагане, което може да доведе до кожна некроза на съседни структури, включително дълбоки вени. Отрицателна характеристика на горните методи е и необходимостта да се използва скъпо ултразвуково оборудване, което трябва да бъде стерилизирано преди операцията.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория