Хроничната венозна недостатъчност е една от болестите на цивилизацията

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) е често срещан спътник на човек, който плаща за ходене на два крака. Флеболозите под това понятие обединяват няколко различни заболявания, които се появяват поради нарушение на кръвотока в краката.

Какво представлява CVI?

Това е най-често срещаното заболяване на периферните съдове. Това се случва поради нарушение на венозния излив в долните крайници. Често няма видими промени в повърхностните вени по краката.

Много объркват хроничната венозна недостатъчност с разширени вени, но това са различни заболявания. Хроничната венозна недостатъчност се появява поради отложена тромбоза на вените или наличието на разширени вени.

По-рядко е това заболяване, дължащо се на вродени или придобити патологични състояния, които водят до нарушаване на изтичането на кръв през дълбоките вени на краката.

Причини и фактори на хроничната венозна недостатъчност

Основните причини за появата на хронична венозна недостатъчност са патологичните промени във вентилните клапи и нарушаването на тонуса на венозната стена. Също така, хроничната венозна недостатъчност може да започне поради флеботрофичен или венозен тромбофлебит поради вродени аномалии или травми на вените на долните крайници.

Най-важните рискови фактори за развитието на хронична венозна недостатъчност:

  • Бременност и раждане.
  • Прекомерно телесно тегло.
  • Наследственост.
  • Хроничен констипация.
  • Постоянно упражнение в спорта.
  • Приемане на хормонални лекарства
  • Възрастта се променя.
  • Заседнал начин на живот.
  • Наранявания на краката.

Как се класифицира CVI?

В нашата страна от 2000 г. насам има единна класификация, която отчита формата на болестта, нейната степен и усложнения.

  • Степен 0. С нея няма симптоми на хронична венозна недостатъчност.

Тази степен не беше избрана случайно. Често изследването показва изразени разширени вени, въпреки че няма очевидни симптоми и няма оплаквания от пациенти.

  • Степен 1. Пациентите се оплакват от усещане за тежест и болка в краката си, те са разтревожени от нощните спазми и преходния оток.
  • Степен 2. На долните крайници, пигментните петна са ясно видими, отокът вече е устойчив. Появява се екзема намокряне или суха и ликодерматосклероза.
  • Степен 3. Пациентът има отворена или излекувана трофична язва.

Съществува и международна класификационна система CEAP, разработена през 1994 г.

Според тази система, при оценката на CVI, система от точки, според които всеки атрибут оценена при 0, 1, или 2 точки (болка, оток, язва, пигментация, куцане, липодерматосклероза) също е взето предвид техния брой и продължителността, честотата на пристъпите

Системата за класификация на CEAP взема предвид различните прояви на CVI

Клинични прояви:

  • Степен 0 - липсват визуални и палпиращи признаци на венозна болест;
  • Степен 1 ​​- телангиектазия;
  • Степента 2 е много варикозна;
  • Степен 3 - наличие на оток;
  • Степен 4 - на долните крайници има хиперпигментация, венозна екзема, липодермосклероза,
  • Степен 5 - При наличие на зараснали язви има кожни промени;
  • Степен 6 - Ако има нова язва, има промени в кожата.

Етиологични причини за CVI:

  1. (ЕК) вродена патология;
  2. (ЕР) първичен CVI с неизвестна причина;
  3. (ES) вторичен CVI, което се дължи на нараняване, тромбоза и т.н. (ES).
  4. (PR) - и CVI с феномена на рефлукс
  5. (PO) - CVI с феномена на запушване
  6. (PR, O) CV с рефлукс и обструкция

Патофизиологични аспекти на CVI:

  1. (PR) - и CVI с феномена на рефлукс
  2. (PO) - CVI с феномена на запушване
  3. (PR, O) CV с рефлукс и обструкция

CEAP също така прилага скала за инвалидност:

  • 0 - пълно отсъствие на симптоми;
  • 1 симптоми на CVI са налице, но пациентът е в състояние да работи и не се нуждае от подпомагащи средства;
  • 2 - пациентът има право да работи на пълен работен ден, като използва средства за подкрепа
  • 3 - пациентът се освобождава от работа, дори ако използва средства за поддържане.

При анатомичната класификация се има предвид нивото на увреждане, локализация (долна кухина, голяма подкожна) и сегмент (комуникативно, повърхностно, дълбоко).

Как е диагностицирана хроничната венозна недостатъчност?

При диагностицирането на този тип заболяване се извършва задълбочен анализ на оплакванията на пациента. В нашето време, с различните форми на хронична венозна недостатъчност, основният метод за инструментална диагностика е дуплексен ангиоскунинг. Модерните ултразвукови скенери ви позволяват да изследвате дълбоки, повърхностни и комуникативни вени и да давате пълна информация за hvn. Ефективността на този метод е намалена при проучването на пълни пациенти.

Ултразвукова ангиография е показана при пациенти със сложни форми на хронична венозна недостатъчност. Помага да се изследват по-добре перфориращите вени на долния крак и бедрото, както и дълбоките вени, разположени на "трудни" места.

Как се лекуват пациентите с CVI

Обичайни методи за лечение на хронична венозна недостатъчност са фармакотерапията, компресионната терапия и хирургичното лечение.

Компресионна терапия

Тя се прилага в първия пункт, където болестта все още не е започнало, но вече започнаха да се появяват в дълбоките вени на промените, или патология е перфорация вени. Днес, благодарение на по-голямата арсенал от еластична компресия: специална медицинска Голф, чорапи и чорапогащи позволяват да разпределят натиска, то е възможно да се създаде най-добрите условия за лимфен и венозен дренаж. Еластичното компресиране е оправдано, ако има минимални прояви на нарушение на венозния излив.

лечение

Основните агенти, използвани във всеки етап от заболяването, са венотроника или флоботрактори. Те имат нещо общо - за стабилизиране на структурните компоненти на венозната стена, подобряване на цвета на кожата, ускоряване венозен поток и намаляване зона пълнене кръв на пациента.

Ако формата на хронична венозна недостатъчност и тежки придружава от смущения на хемостаза система, в която следователно започва разработването и хипервискозитет синдроми хиперкоагулация и тромбоза, се използват антикоагуланти.

Също така, при лечението на CVI, използвайте помощни, симптоматични лекарства в случай на еризипела, венозни и трофични язви. При венозна екзема и дерматит се предписват антихистамини. Ако има очевиден едем-синдром, вземете калий-съхраняващи диуретици.

Нестероидни противовъзпалителни средства се използват, ако има силни болезнени и конвулсивни синдроми или асептично възпаление на кожата на долния крак.

Лечение с мазила и гелове

Важно място в лечението на хронична венозна недостатъчност се занимава с мехлеми и гелове. Лесно се прилагат, имат разсейващ, анти-едематозен и противовъзпалителен ефект, предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Обикновено нежеланите реакции не се откриват, но ако се използват локални медикаменти, може да се появи неконтролируем дерматит, екзема или хиперкератоза поради продължителна употреба на едно лекарство.

Хирургични методи

ако началото на остра венозна недостатъчност е необходима хирургична интервенция, тъй като тя се провежда при началния етап на varicosity, с всички механизми отстраняват болести и козметични проблеми. Съвременните минимално инвазивни технологии правят възможно извършването на икономична операция.

По време на хирургичното лечение:

  • кръста и превръзката на вените;
  • отворени абцеси;
  • премахване на тромбозираните вени;
  • избягвайте вените и възстановете функцията на клапите.

Профилактика на хронична венозна недостатъчност

По-добре е да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува по-късно. Това правило е известно на всички. Управлението на рационалния начин на живот, поддържането на нормалното тегло, измерваната и редовната физическа активност ще помогне да се избегне това неприятно заболяване. На всички етапи на болестта лекарите се съветват да приемат лекарства, приготвени от екстракт от червени листа грозде, които съдържат антоцианини и полифеноли. Благодарение на тези уникални компоненти се осигурява мощна антиоксидантна защита.

Лечението и профилактиката на хроничните заболявания на вените трябва да се извършва постоянно. Необходимо е не само да се елиминират проявите на болестта, но и да се повлияе на причината за появата им.

Венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност Има ли болест, която се развива при хората като последица от недостатъците на клапите на дълбоките вени. Това заболяване е много често срещано днес, но в повечето случаи болестта се развива незабелязано от дълго време.

Както се доказва от медицинската статистика, хроничната венозна недостатъчност засяга около 60% от хората в трудоспособна възраст. Само една десета от пациентите преминават курс на адекватна терапия за това заболяване. По принцип с този проблем пациентите се обръщат към терапевтите. Ето защо е много важно специалистът да определи правилната диагноза.

Причини за венозна недостатъчност

С оглед на факта, че развитието на венозна недостатъчност е пряко свързано с ходене по права линия, най-често хората се проявяват хронична венозна недостатъчност на долните крайници.

Глобалните причини за венозна недостатъчност са редица признаци на живот на съвременните хора. На първо място, това е съвсем общо физическо бездействие, постоянен престой в поза, докато седите или стоите в ежедневната работа. В допълнение, причините за болестта са някои вродени признаци на хормоналния статус и съдовата система, което провокира влошаване на венозния изтичане на кръв. Развитието на хроничната венозна недостатъчност често произтича от същите фактори, които предизвикват проявата при хората разширени вени, както и тромбоза дълбоките вени на краката.

Важно е да се има предвид, че провокиращите фактори за венозна недостатъчност са пушенето, а също така бременност. Трябва да се обърне внимание и на близки роднини на разширени вени.

С възрастта рискът на човек от получаване на венозна недостатъчност се увеличава: често се развива при хора, които вече са на 50 години. Болестта е по-често диагностицирана при жените.

Механизъм на развитие на венозна недостатъчност

Венозни клапани са като в дълбок, и двете в повърхностни вени. Ако пациентът развие дълбока венозна тромбоза, тогава луменът му е блокиран. И ако след известно време луменът е възстановен благодарение на процеса реканализация. Но ако луменът на вените е възстановен, тогава техните клапи не могат да бъдат възстановени. В резултат на това се губи еластичността на вените, развива се тяхната фиброза. И поради разрушаването на клапите на вените пациентът спира нормалния кръвен поток.

Постепенно пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Ако има увреждане на клапите на дълбоките вени на краката, за обратен поток на кръвта във вените настъпва свободно, тъй като основната функция на клапаните - предотвратяване на обратен поток на кръвта във вените на краката. Вследствие на това се повишава кръвното налягане и плазмата преминава през венозните стени в тъканите, които обграждат съдовете. Тъканите постепенно стават по-плътни, което помага за притискане на малки съдове в областта на глезените, гърчове. Резултатът от този процес е исхемия, поради което пациентът трофични язви, които се считат за един от основните симптоми на венозна недостатъчност.

Симптоми на венозна недостатъчност

Според статистиката, subcompensated и декомпенсирана Приблизително всеки седм човек в света страда от хронична венозна недостатъчност. При хронична венозна недостатъчност в действителност човек развива веньомфатна недостатъчност, тъй като поради увеличаването на венозното налягане, натоварването върху лимфните съдове също се увеличава значително.

Венозна недостатъчност може да се прояви по различни начини. Като правило човек се оплаква от болки в краката, постоянно усещане за тежест, вечерно подуване на краката, които изчезват сутрин. При венозна недостатъчност пациентът постепенно става по-малък с обичайните си обувки, тъй като се забелязва подуване. През нощта пациентът може да бъде смутен конвулсии. Също така, цвета на кожата се променя на долния крак, кожата става по-еластична, отколкото преди. Разглеждат се варикозни вени, въпреки че може да не се появят в началните стадии на заболяването. Освен това пациентът изпитва постоянна умора, безпокойство.

Етапи на венозна недостатъчност

Приема се да се разграничат три различни етапа на хронична венозна недостатъчност. Това е етапът на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. На първия стадий на заболяването човек се проявява изключително козметичен дефект, т.е. варикозни вени и телеангиектазии. За да се диагностицира болестта на този етап, се използват инструментални методи за изследване и се правят и специални тестове. Такива проби ви позволяват да оцените състоянието на клапаните, пропускливостта на дълбоките вени. В допълнение, в процеса на диагностициране на тази болест се използва флебоманометрия, флебография, ултразвуково сканиране.

На втората фаза на заболяването (субкомпенсация) човек вече проявява трофични разстройства, които на този етап са обратими. На този етап пациентът се оплаква от постоянна болка, проява на крампи на краката, тежка умора и сърбеж на кожата. Понякога може да се появи пигментация на кожата екзема. Много пациенти на етапа на подкомпенсация се обръщат към лекари с оплаквания от козметични дефекти, тъй като на този етап вече са забележими промени в състоянието на съдовете.

На третият етап на венозна недостатъчност (декомпенсация) има трофични нарушения с необратимо естество. Човекът страда от прояви на елфантиаза, трофични язви. В същото време в историята на пациента могат да бъдат изброени дълбок венозен тромбофлебит, разширени вени, PE.

Съществуват и четири различни форми на венозна недостатъчност: варикозен, едематоза болезнен, възпален и смесен. При всяка форма се появяват както общите, така и характерните симптоми на венозна недостатъчност.

Усложнения на хроничната венозна недостатъчност

Най-честите усложнения при хроничната венозна недостатъчност са нарушение на трофизма на хранопровода, които имат прогресивен характер. Първоначално се проявяваше хиперпигментация, който след известно време прогресира до дълбоки трофични язви. В допълнение към локалните усложнения болестта провокира отдалечени реакции. Поради факта, че във вените на краката обемът на циркулиращата кръв става по-малък, при пациент с хронична венозна недостатъчност може да се прояви сърдечна недостатъчност. Наличието на продукти на тъканно разпадане в тялото провокира алергични реакции, които са причината за това дерматит, венозна екзема.

Диагностика на хронична венозна недостатъчност

В процеса на заболяване диагноза лекар се ръководи от факта, че венозна недостатъчност всъщност е симптом, който се основава на недостатъчност на клапана и стената на съда в повърхностните и дълбоките вени на краката. По време на диагностиката е важно да се определи кой етап на заболяването в момента се извършва в пациента.

В допълнение, в процеса на диагностициране се определя формата на хроничната венозна недостатъчност. Първоначално експертът обърна внимание на наличието на някои от признаците на заболяването: подуване на краката, типична болка, нощни крампи в прасците, наличието на пигментация в долната част на пищяла, както и екзема, дерматит и трофични язви.

По принцип методите за ултразвуково изследване се използват за диагностика: двустранен ултразвуков сканиране, Доплеров ултразвук. За да се изяснят причините за хроничната венозна недостатъчност, е възможно да се проведе флебография.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Днес лечението на венозна недостатъчност се извършва с методи, които са предписани за други съдови заболявания - разширени вени, посттромболептичен синдром.

Целта на терапията на това заболяване е, преди всичко, възстановяване на кръвния поток във вените. Вследствие на това токът също се възстановява лимфа, трофичните промени с обратима природа изчезват. Активно се практикува използването на консервативни и хирургически методи за лечение на венозна недостатъчност.

Консервативната терапия на венозна недостатъчност се състои в употребата на редица физиотерапевтични продукти, както и наркотици. При комбинираната употреба на тези лекарства, ефектът от лечението ще бъде най-висок. Освен това е важно да се определи кои рискови фактори, които пряко засягат прогресията на заболяването, да се появят във всеки конкретен случай. Това може да бъде бременност, наддаване на тегло, специфичен стрес на работното място. Всеки пациент трябва да разбере за възможността за по-нататъшен напредък на хроничната венозна недостатъчност и да предприеме мерки за предотвратяване на този процес.

За да не се налага хирургическа намеса за венозна недостатъчност на долните крайници и в бъдеще, е важно да се спазват всички правила за предотвратяване на по-нататъшното развитие на венозна недостатъчност, да се прилагат компресионна терапия. Компресията се извършва чрез обвиване на крайниците с еластична превръзка, носещи специални компресионни чорапи. Компресионното трикотажно облекло трябва да се избира само след консултация с лекар, тъй като има четири класа на такова яке.

Не по-малко важно е курсът на лечение с лекарствени флеботрофни лекарства. Лечението с такива лекарства може значително да облекчи състоянието на пациента. За медицинско лечение на хронична венозна недостатъчност, в повечето случаи, наркотици биофлавоноиди. Техният ефект е особено ефективен в ранните стадии на заболяването. Дори ако тези лекарства пациентът отнема за дълъг период от време, те нямат отрицателен ефект върху тялото. Ако лечението се извършва на етапа на компенсация, тогава курсът на лечение с такива лекарства трае от един до два месеца и се повтаря 2-3 пъти годишно. На етапа на субкомпенсация продължителността на курса на лечение се увеличава до четири месеца. Третият стадий на венозна недостатъчност се лекува с полугодишен курс на приемане на биофлавоноидни препарати, след което дозата се намалява наполовина.

Към днешна дата най-често лечението на това заболяване се извършва с употребата на наркотици въз основа на diosmin и хесперидин. Те са най-ефективни, когато се прилагат едновременно. В допълнение, диосмин се използва също и за предотвратяване на венозна недостатъчност.

Оперативните методи за лечение на венозна недостатъчност понастоящем се използват само в 10% от случаите, тъй като консервативните методи на лечение могат да подобрят значително качеството на живот на пациента в повечето случаи. Обаче много често се изисква хирургично лечение от тези пациенти, които са важни за елиминирането на козметичния дефект - разширени вени.

Съществуват няколко често използвани хирургически методи за лечение на венозна недостатъчност. Така че е възможно да се премахне конгломерата от разширени вени, обличайки мястото, където подкожната вена на тазобедрената става попада в бедрената вена. Съгласно друга техника се прави разрез в областта на гърлото и се извършва обличане на перфориращите вени. Такава операция се извършва, ако пациентът е диагностициран с повреда на клапите на перфориращите вени.

Изпълнението на така наречената операция "Babcock" се състои в извършване на рязане в началото на подкожната вена на бедрото. След това в варикозната вена се вкарва сонда със заоблен край. Неговият край се показва в областта на коляното заедно с фиксираната вена.

Когато се развива пациент с венозна недостатъчност, понякога се използват варикозни вени склеротерапия. Тази техника е използвана за лечение в древни времена. Техниката се състои в въвеждането във вената на специална субстанция, която подпомага химическото действие върху стените на вената и тяхното последващо придържане и заразяване. Но този метод се характеризира с проявление на рецидиви на болестта, тромбоемболични усложнения. Склеротерапията се предписва, ако пациентът има разширени вени от малък и среден калибър. Процедурата се извършва, като се използва местните анестезия.

Също така за лечение на хронична венозна недостатъчност се практикува използването на лазерна хирургия, ендоскопско отстраняване на разширени вени. Методът на лечение трябва да се предлага само от специалист след подробно изследване и диагностика.

Профилактика на хронична венозна недостатъчност

За да се предотврати развитието на хронична венозна недостатъчност, е необходимо да се предотврати проявяването на тези заболявания, които провокират прогресирането му в бъдеще. Методи за предотвратяване на такива заболявания включват използването на компресия чорапи, ежедневно физическа активност с подходяща натоварване, интермитентно повишени позиция на краката, както и редовни прекъсвания при продължително седене или стоене. В почивката трябва да се загреете или да държите крайниците си за известно време на повишено спокойно място. В някои случаи е препоръчително периодично да се провежда курс флеботрофни лекарства. За да избегнете проблеми с плавателните съдове, винаги трябва да избирате само удобни, свободни и стабилни обувки. Жените не трябва винаги да носят обувки с много високи токчета.

Хронична венозна недостатъчност: причини за развитие, симптоми и лечение

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) е патология, в която са засегнати предимно кръвоносните съдове (вените) на долните крайници. При този синдром се нарушава венозният излив, което води до дезорганизация на регионалната микроциркулация (местна циркулация). CVI се развива на фона на варикозни вени, характеризиращи се с трансформацията на подкожните вени.

Моля, обърнете внимание: сред главните причини за развитието на разширени вени са генетично предразположение, хормонален дисбаланс (в т. ч. на фона на бременност), метаболитни нарушения (затлъстяване) и начин на живот специфичната пациента (например, липса на физически упражнения или повишено натоварване на краката).

Според международната класификация CVI включва:

  • разширени вени;
  • вродени аномалии на структурата на вените;
  • пост-травматични промени в кръвоносните съдове;
  • посттроботично заболяване.

Разпространение на синдрома в популацията

Според статистиката хроничната венозна недостатъчност се диагностицира при 10-15% от възрастните. Според Световната здравна организация в Съединените щати и в няколко европейски държави почти една четвърт страда от тази патология.

Важно е да се: хората са единствените същества на планетата, които могат да развият CVI. Появата на патологията е пряко свързана с движението изключително във вертикално положение.

В нашата страна хроничните патологии на вените са три пъти по-често диагностицирани при жените (разпространението на населението достига 62%). До сравнително наскоро проблемите с кръвоносните съдове се считаха за характерни предимно за пациенти на 50 и повече години. Сега ранните признаци на венозен рефлукс (патологичен обратен кръвен поток) в някои случаи се откриват дори при юноши.

По време на бременност, варикозните вени се диагностицират при почти половината от пациентите. Някои форми на CVI се срещат при 85% от очакваните майки.

Причини за заболяването и предразполагащи фактори

Сред факторите, които увеличават вероятността за развитие на CVI, са:

  • наследствено (генетично определено) предразположение;
  • чести (хронични) запек;
  • заседнал начин на живот;
  • дълги статични натоварвания;
  • често прегряване на тялото;
  • наднормено тегло или затлъстяване;
  • повтаряща се доставка;
  • възраст.

Преди това се вярваше, че пряката причина за CVI е клапна дисфункция в различни зони на венозната система на долните крайници. Досега са разкрити много случаи на развитие на синдрома без нарушения на клапите на вените, поради което има основания да се смята, че венозната недостатъчност е причинена от патологии на съдовите стени. Особено важно е свързано с микроциркулационните нарушения и увреждането на ендотелиалния слой.

Моля, обърнете внимание: съществува хипотеза, че поражението на венозното легло и клапани е причинено от "левкоцитна агресия", т.е. левкоцитна инфилтрация.

Адхезията (прилепването) на левкоцитите играе решаваща роля в патогенезата на CVI при пациенти с хронична венозна хипертония. Тези оформени елементи на кръвта са в състояние да запушат частично съдовете от малък калибър. Натрупване на левкоцити води до освобождаването на протеолитични ензими и кислородни метаболити от цитоплазмени гранули, което води до асептична хронично възпаление, и като резултат - до нарушения трофизъм и тромбоза.

При бременни жени по-късно матката е в състояние да изтласка долната половина и илиаките, като намали половината кръвен поток през бедрените вени. Повишеното ниво на прогестерон води до намаляване на тона на стените на съдовете, което увеличава тяхната разтегливост с един път и половина. Състоянието на вените се нормализира 2-3 месеца след раждането. Сложният ход на бременността и неправилното му лечение могат да причинят сериозни усложнения (тромбоза и тромбоемболизъм).

Класификация и степени на хронична венозна недостатъчност

Според една от класификациите има 3 форми на хронична венозна недостатъчност. Първият характеризиращи се с поражение на подкожните вени и техните притоци с 1-2 заповеди. при второто разкрива разширяването и удължаването на плитките повърхностни съдове. Трета форма - телангиектазия (постоянно разширяване с образуване на съдови звездички или окото).

Най-удобно е клиничната класификация, която се основава на обективни признаци на патология.

Тя включва 7 класа:

  1. - по време на изследването и изследването на палпацията патологията на съдовете не е открита;
  2. - има телеангиектазия или ретикулярни вени (лека форма на разширени вени);
  3. - разширени вени;
  4. - хроничен оток;
  5. - Кожни симптоми (венозна екзема, хиперпигментация и др.);
  6. - кожните прояви се комбинират с излекувана трофична язва;
  7. - кожни лезии и активни трофични язви.

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Класическите симптоми на венозните заболявания са:

  • усещане за тежест в краката;
  • болка, издърпваща и болезнена природа;
  • конвулсивно потрепване на мускулите на долните крайници (по-специално - гастрокнемия);
  • трофични кожни лезии (язви).

В началните етапи на развитие клиничните прояви са неспецифични. Пациентите се оплакват главно от неопределено чувство на дискомфорт в краката и козметични дефекти - телангиектазия.

В редки случаи са възможни ранни промени в кожата и мускулни спазми през нощта.

Тъй като патологията се развива, има отоци на областта на глезена и краката, които се увеличават до края на деня. Млечните мускули започват да болят и има усещане за "пълзящо обхождане" (възможно е изгаряне и сърбеж). Чувствителността на краката е до известна степен намалена; Паралелно, има охлаждане на крайниците, причинено от нарушение на местния кръвен поток. Кожата в областта на гърдите става суха, зоните на хиперпигментация се определят визуално. При тежка венозна недостатъчност усещането за дискомфорт и умората в краката постоянно пречат на пациента.

Тежестта на симптомите се увеличава при физическа активност и под въздействието на топлина. Интензивността на синдрома на болката не винаги корелира с степента на разширяване на повърхностните вени. Болката се причинява от рефлукс на кръвта на фона на клапна недостатъчност.

При започване на CVI се оформят слабо лечебни трофични язви и често остър тромбофлебит.

Сред усложненията на синдрома на венозна недостатъчност са:

  • разширени вени;
  • тромбофлебит (блокиране на лумена на съдовете при съпътстващо възпаление);
  • флебит (възпаление на съдовите стени);
  • Перифлебит (възпаление на околните тъкани по дължината на съдовете).

Важно е да се: тромбоемболичните усложнения често предхождат еритема на кожата при проекцията на засегнатата вена.

Хроничната венозна недостатъчност се характеризира с намаляване на тежестта или пълно изчезване на симптомите при ходене или извършване на активни движения в глезенната става.

диагностика

За да направите диагноза, трябва да съберете анамнеза, общ преглед и палпиране на подкожните и дълбоките вени.

Моля, обърнете внимание: дори при отсъствие на разширени вени съдовият модел често се определя чрез визуална проверка, което показва намаляване на тона на вените. Модифицираните съдове се характеризират с повишена чувствителност по време на палпация.

Най-информативните методи за хардуерна диагностика са ултразвуковата доплерография и дуплексното сканиране. С тяхната помощ, по-специално, се определят зоните на обратното отливане на кръвта и тромбите се откриват.

Тестовете за компресия се използват за оценка на състоянието на клапите и степента на пропускливост на перфорираните, дълбоките и подкожните вени.

Не забравяйте да проучите хемостазиограмата, за която пациентът на празен стомах е взел кръв от вената. В хода на анализа се определя протромбинов индекс, фибриноген, тромбоцитна агрегация и т.н.

Хроничната венозна недостатъчност е важна за диференциацията с циркулаторната недостатъчност (срещу IHD, миокардит и кардиомиопатии), бъбречно увреждане (по-специално - гломерулонефрит), лимфостаза и реактивен полиартрит.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Най-важните задачи на терапевтичните мерки са превенцията на прогресията на патологичния процес и тромбоемболичните усложнения.

важно: тромбофлебит, белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза - това са основанията за непосредствено поставяне на пациент в профилален отдел на болницата.

Един от основните методи за лечение на CVI е използването на местни фармакологични агенти (например, Venitan и Venitan-forte). Те намаляват подпухналостта и намаляват тежестта на краката, умората и мускулните спазми.

Особено ефективни са мехлемите и геловете, които включват хепарин. Трябва да се има предвид, че това вещество намалява тежестта на локалните симптоми, но не предотвратява възможните усложнения на тромбоемболичния характер. Гелове с хепарин трябва да се използват като един от компонентите на комплексната терапия.

Фармакотерапията на венозна недостатъчност при всеки генезис предполага прилагането на лекарства за подобряване състоянието на съдовите стени - флеботониката (флеботектика). Понастоящем в Руската федерация са регистрирани повече от две дузина венотропни лекарства. Тези лекарства имат системен ефект, така че не само да подобряват състоянието на съдовете на краката, но също така да имат благоприятен ефект върху вените на малкия таз, ретроперитонеалното пространство и т.н. Препаратите от тази група (например, Diosmin или Escuzan) се приемат по курсове, чиято продължителност обикновено варира от 1 до 2,5 месеца.

Положителният ефект обикновено се наблюдава след 3-4 седмици лечение. Ако дадено лекарство не помогне, въпросът е дали да го замени или да увеличи дозите.

За подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията са показани деагреганти на тромбоцитите като пентоксифилин, клопидогрел и дипиридамол.

За борба с болката пациентът трябва да приема НСПВС, като най-ефективната от тях е ацетилсалициловата киселина, известна на всички. Той не само намалява болката, но също така намалява агрегацията на тромбоцитите и стимулира фибринолизата.

Ако се развие дерматит или кожна екзема, се предписват антихистамини. При еризипели или инфектирани трофични язви е необходима антибактериална и противогъбична терапия. Експресираният отоциален синдром е индикация за назначаването на калий-съхраняващи диуретици.

В тежки случаи се предписва хормонална терапия (кортикостероидни препарати).

Целта на хирургичното лечение е да се контролира водещият етиологичен фактор, т.е. кръвният рефлукс. Засегнатите вени и анастомозата по време на операцията се пресичат или обвиват. За обем и травматични интервенции, като например венектомия, сега практически не се прибягва.

Моля, обърнете внимание:За предотвратяване на CVI, особено по време на бременност, препоръчително е да носите специална Джърси компресия. Тя ви позволява да намалите подпухналостта, да подобрите централната хемодинамика и скоростта на венозния кръвен поток, да намалите диаметъра на вените и да намалите вено-венозното изхвърляне. Компресионната терапия може да стимулира дренажната функция на лимфната система.

Плисов Владимир, лекар, медицински рецензент

1 301 прегледа в Днес, 1 разглеждания днес

Венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност е симптоматичен комплекс, причинен от нарушение на изтичането на кръв през венозната система. Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Най-често се наблюдава венозна недостатъчност на долните крайници. Това се обяснява с движението на прав човек, което води до значително увеличаване на натоварването на вените на краката, тъй като кръвта тече през тях, преодолявайки силите на гравитацията. Венозна недостатъчност може да се наблюдава в други части на тялото - вътрешните органи, мозъкът.

Хроничната венозна недостатъчност - бавно прогресиращо патология, която отнема много време, почти безсимптомно, поради което пациентите се нуждаят от медицински грижи, често вече е в напреднал стадий. Това е коварството на болестта. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Често пациентите объркват варикозните вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични.

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм на венозна недостатъчност е доста сложен. Продължителната трудност при изтичане на кръв през вените води до увеличаване на вътресъдовото налягане и разширяване на лумена на кръвоносните съдове. На вътрешната обвивка на някои големи и средни вени има полулунарни клапи, които предотвратяват обратната посока на кръвния поток. На фона на разширяването на съдовете клапаните на клапаните престават да се затварят заедно и кръвта започва да тече не само към сърцето, но също и обратно.

Ако на този етап не започне лечение на венозна недостатъчност, в бъдеще, поради нарастващото налягане, вените губят еластичността си. Освен това, тяхната пропускливост се увеличава, което води до развитие на регионален оток. Това подуване компресира кръвоносните съдове, като по този начин нарушава кръвоснабдяването на тъканите и причинява появата на трофични разстройства.

Най-честата венозна недостатъчност на краката се развива на фона на следните патологични състояния:

  • разширени вени на долните крайници;
  • посттромбофлеботичен синдром;
  • травматични наранявания на крайниците;
  • flebotromboz;
  • вродени или придобити аномалии на структурата на кръвоносните съдове.

Причините за венозна недостатъчност на мозъка могат да бъдат:

  • професионални вокали;
  • значително физическо натоварване;
  • системно носене на дрехи, които компресират врата;
  • сколиоза;
  • асфиксия;
  • травма на гръбначния стълб;
  • черепно-мозъчна травма;
  • постоянно запушване на назалното дишане (изкривяване на носната преграда, хроничен ринит);
  • тромбоза на мозъчните съдове;
  • бронхиална астма;
  • артериовенозна или венозна хипертония.

Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Най-често се наблюдава венозна недостатъчност на долните крайници.

Факторите, които допринасят значително за венозна недостатъчност включват:

  • женски пол;
  • генетично предразположение;
  • дългосрочна хормонална терапия;
  • бременност;
  • затлъстяване;
  • старост;
  • физическо бездействие.

Форми на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се различават две форми на венозна недостатъчност на долните крайници:

  • остра - възниква в резултат на дълбока венозна тромбоза. Тромбът покрива почти целия лумен на дълбоката вена и изтичането на кръв върху него спира. Симптомите растат много бързо: крайникът набъбва, кожата придобива цианотичен тон на кожата, ясно показва модела на подкожните вени, има силна болезненост по главния съд. Ако на засегнатия крайник се приложи студен компрес, болката отслабва;
  • хронично-патологичният процес е локализиран в повърхностно разположени вени. За дълго време той продължава с минимални прояви, докато пациентът започне да развива трофични промени в засегнатия крайник. Първоначално зоните на хиперпигментация се появяват на кожата, което в крайна сметка се увеличава по размер, след което се появяват трофични язви, които трудно се лекуват.

Етапи на болестта

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се определят стадиите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници:

  1. Първоначалната. Има чувство на raspiraniya и / или тежест в засегнатия крайник. След известно време се появява персистиращ оток, появяват се спазми (по-често през нощта). Работният капацитет се запазва.
  2. Разгърнати клинични прояви. Едемите се натрупват, кожата се появява хиперпигментация, има екзема, липодерматосклероза.
  3. Трофични разстройства. Характерно е формирането на дългосрочни нелекуващи трофични язви.

Понякога се изолира още един стадий на хронична венозна недостатъчност. С нейните клинични признаци на болестта липсват и поражението на вените може да бъде открито само при извършване на специални тестове.

Острата венозна недостатъчност може да предизвика развитие на бяла или синя болезнена флегмамия, която от своя страна може да доведе до гангрена на крайниците, хиповолемичен шок.

Клиничната практика прилага и международната класификация на острата и хроничната венозна недостатъчност (CEAP система):

  • 0 - патологията на венозните съдове е визуално невидима;
  • 1 - появата на кожата на телангиектазиите (постоянно разширяване на малките кръвоносни съдове, съдови "звезди");
  • 2 - разширени подкожни вени стават забележими;
  • 3 - поява на персистиращ оток на крайниците;
  • 4 - промени в цвета на кожата;
  • 5 - хиперпигментация на кожата при наличие на излекувани трофични язви на язва;
  • 6 - хиперпигментация на кожата и пресни трофични язви.

В клиничната практика се използва и класификация, основаваща се на етиологичния фактор. Факт е, че изборът на режима за лечение на венозна недостатъчност се определя от причината, която уронва неговото развитие. Като се има предвид етиологичния фактор, се различават следните видове венозна недостатъчност:

  • ES - е свързано с последиците от наранявания;
  • ЕП - причината за патологията е неизвестна;
  • ЕО - се дължи на наследствено предразположение.

Анатомичната класификация се основава на картографиране на нивото на лезията, локализиране на патологичния процес (голяма сафенозна вена, долна вена кава), сегмент (повърхностни, дълбоки или съобщаващи вени).

В зависимост от патофизиологичните механизми:

  • хронична венозна недостатъчност с обструкция;
  • хронична венозна недостатъчност с прояви на рефлукс;
  • комбинирана хронична венозна недостатъчност (комбинира обструкция и рефлукс).

Флеболозите в рамките на класификацията на венозната недостатъчност в съответствие със системата CEAP прилагат специален мащаб, който оценява степента на увреждане:

0 - симптомите на заболяването напълно отсъстват;

1 - симптомите на венозна недостатъчност са слабо изразени, способността на пациента да работи е напълно запазена;

2 - работоспособността на пациента е намалена, той може да работи на пълно работно време само при условие, че получава поддържаща терапия;

3 - има постоянна загуба на способност за работа, която не се възстановява дори на фона на продължаващото лечение.

Симптоми на венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност на долните крайници

Клиничната картина на венозна недостатъчност зависи от формата на заболяването. При остра венозна недостатъчност симптомите се развиват бързо. Поради блокирането на вената с тромб, кръвният поток изведнъж спира върху нея, възниква подуване на засегнатия крайник и бързо се развива. В хода на главната вена има силна болка, която не отслабва нито в състояние на покой, нито в опити за промяна на положението на тялото. Намаляването на болката позволява само прилагането на крайниците на студения компрес и използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Кожата придобива цианотичен цвят, върху нея ясно се вижда моделът на подкожната вена.

В началните етапи на хроничната венозна недостатъчност пациентът има следните симптоми:

  • Тежестта и усещането за raspiraniya в краката, засилвайки се към края на работния ден;
  • оток на долните крайници;
  • конвулсии, които се появяват главно през нощта;
  • промяна в цвета на кожата (хипер- и хипопигментация);
  • загуба на еластичност на кожата.

Ако лечението на венозна недостатъчност не започне своевременно, развиват се трофични язви. В допълнение, отлагането на значително количество кръв във вените на засегнатия крайник причинява на пациента развитие на пристъпи на замайване, припадък.

Хронична венозна недостатъчност на мозъка

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка продължава дълго време неусетно за пациента, което се обяснява със значителни компенсаторни възможности и разработена система от кръвоносни съдове на мозъка. Клиничните симптоми на венозна недостатъчност на мозъка се появяват само когато има значително нарушение на изтичането на кръв от мозъчната тъкан. Те включват:

  • често главоболие;
  • атаки на замаяност;
  • преходни нарушения на зрителната функция (диплопия, внезапно потъмняване в очите);
  • нарушения на чувствителността на кожата в крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзящо блъскане");
  • апатия.

Дългосрочните нарушения на венозния излив предизвикват церебрален оток, развитие на необратими промени в него, което води до появата на неврологични симптоми.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан, може да доведе до трайна инвалидност.

диагностика

Диагнозата на венозна недостатъчност се извършва въз основа на характерните клинични признаци на болестта, данни от обективни изследвания, лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Степента на венозна недостатъчност може да бъде определена от резултатите от Доплерово ултразвуково сканиране (точността на този метод достига 80-90%), дуплексен ангиосултинг. За да се изясни причината за нарушението на венозния кръвоток, в някои случаи е посочена флебография (радиоактивно изследване на засегнатата вена).

Промените в резултатите от лабораторните кръвни тестове за венозна недостатъчност не са специфични. Има увеличение на протромбиновия индекс. Когато се присъедини към вторична инфекция и развитието на флебит (възпаление на стената на вена) в общия кръвен анализиране наблюдава увеличение в броя на левкоцитите (левкоцитоза), левкоцити изместване наляво, увеличаване ESR.

Хроничната венозна недостатъчност е бавно развиваща се патология, която от дълго време е практически асимптоматична. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Диференциалната диагноза се извършва с лимфангит, еризипела. Остра венозна недостатъчност диференцират разтягане или разкъсване на мускулите, компресия на вените външно увеличени лимфни възли или тумор, лимфедем, кисти Бейкър разкъсване, целулит.

Лечение на венозна недостатъчност

Лечението на остра венозна недостатъчност започва с налагането на студен компрес върху засегнатия крайник. За да направите това, памучната кърпа се накисва в студена вода, изцежда се и се нанася върху кожата. След 1,5-2 минути, тъканта се отстранява и се овлажнява във вода и след това отново се прилага върху кожата. Общата продължителност на процедурата е един час.

Пациентите получават строга почивка в леглото. За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, се прилагат хепаринови инжекции, които се извършват под контрола на времето за съсирване и броя на тромбоцитите. По-нататък са показани индиректни антикоагуланти. В първите дни от лечението протромбиновия индекс се определя ежедневно, по-късно се проследява веднъж на всеки 7-10 дни в продължение на няколко седмици и след стабилизиране на състоянието на пациента - веднъж месечно по време на целия период на лечение.

При остра венозна недостатъчност на долните крайници, причинени от плаващ образуването на тромби, хирургия е показано, се състои в инсталирането кава филтър в долната вена кава долу бъбречните вени. Тази операция предотвратява развитието на тромбоемболични усложнения, включително потенциално животозастрашаваща белодробна емболия (ПЕ) на пациента.

Терапията на хроничната венозна недостатъчност, като системен патологичен процес, има за цел не само да възстанови нормалния венозен кръвен поток, но и да предотврати повторната поява на заболяването.

Медикаментозно лечение на хронична венозна недостатъчност в своята форма се извършва лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (ацетилсалицилова киселина антикоагулант непряко действие) и phlebotropic средства. В допълнение към лекарствената терапия се прилага методът на еластично компресиране (превръзка на крайника с еластични бинтове, носене на компресионен трикотаж).

Често пациентите объркват варикозните вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични.

При хронична венозна недостатъчност на показания извършва хирургично отстраняване на разширени вени или замени операция склерозиращ терапия - в заболялата вена специално прилаганото лекарство, което причинява възпаление на стените му, и освен тяхната спичане заедно.

Възможни последствия и усложнения

Усложненията на хроничната венозна недостатъчност са:

  • дълбок венозен тромбофлебит;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • стрептококов лимфангит.

Остра венозна недостатъчност може да доведе до развитието на бяло или синьо болка flegmazii, което, от своя страна, може да доведе до гангрена на крайниците, хиповолемичен шок (поради голям кръв отлагане на крайниците). Друго усложнение на това условие може да бъде гноен сливане на тромба с развитието на абсцес, целулит, и в най-тежките случаи, дори septicopyemia.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан, може да доведе до трайна инвалидност.

перспектива

С навременна диагноза и активно лечение на венозна недостатъчност, прогнозата е като цяло благоприятна.

предотвратяване

Предотвратяването на остра венозна недостатъчност включва:

  • ранно активиране на пациентите след операция;
  • използване на еластични чорапи;
  • извършване на периодично компресиране на долната част на крака;
  • превенция на тромбоза при повишен риск.

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване образуването на хронична венозна недостатъчност:

  • предотвратяване на запек;
  • активен начин на живот (спорт, дейности на открито, сутрешна гимнастика);
  • избягване на дълъг престой в статично положение (седнало, стоящо);
  • при извършване на хормонозаместителна терапия с естрогени жените се препоръчват да носят еластични чорапогащи, редовно да проследяват протромбиновия индекс;
  • отказ да носи теглене на дрехи, външно облекло с здрава яка;
  • борба срещу наднорменото тегло;
  • отказ да носят редовно обувки с високи токчета.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория