Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност (CVI) - патология, причинена от нарушаване на венозния излив в долните крайници. Според външната Фтизиатрия, 15-40% от населението в развитите страни страда от някои или други заболявания на венозната система, и 25% от пациентите показа признаци на хронична венозна недостатъчност. Развитието на хроничната венозна недостатъчност е причинено от дългосрочни варикозни вени, тромбофлебит, вродени аномалии в структурата на венозната система. При CVI има отоци и пигментни нарушения на краката, умора и тежест в краката, конвулсии през нощта. Прогресивната венозна недостатъчност причинява появата на трофични язви.

Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност (CVI) - патология, причинена от нарушаване на венозния излив в долните крайници. Според външната Фтизиатрия, 15-40% от населението в развитите страни страда от някои или други заболявания на венозната система, и 25% от пациентите показа признаци на хронична венозна недостатъчност. Руски научни изследвания в областта на Фтизиатрия се каже, че подробната проверка на сигнали за CVI се определят всяка секунда от руснаците на възраст от 20 до 50 години, с 5 до 15% от населението страда от декомпенсирана хронична венозна недостатъчност, което е с 4% от случаите, придружено от трофични язви, Широкото разпространение на това патологично състояние се дължи на движението напред, което води до увеличаване на натоварването на вените на долните крайници, което на практика става неизбежно.

Като най-важен проблем, който оказва отрицателно въздействие върху развитието и развитието на CVI, трябва да се отбележи по-нататъшната привлекателност на пациентите за медицинска помощ. Значителен брой пациенти смятат, че симптомите на хронична венозна недостатъчност са нормално следствие от умора и продължителни статични натоварвания. Някои подценяват сериозността на патологията и не осъзнават усложненията, които CVI може да причини. Заедно с липсата на информация, известна отрицателна роля играе рекламата "чудо" означава, което предполагаемо може напълно да елиминира венозната патология. Понастоящем само 8% от пациентите с CVI получават медицински грижи.

Често хроничната венозна недостатъчност се бърка с разширените вени на долните крайници. Тези държави обаче не са идентични. CVI може да бъде открита при липса на видими промени на повърхностните вени по краката. Хроничната венозна недостатъчност се развива вследствие на редица вродени и придобити патологични състояния, водещи до нарушаване на изтичането по дълбоките вени на долните крайници.

Механизмът на развитие на CVI

Кръв от долните крайници преминава през дълбоки (90%) и повърхностни (10%) вени. Изтичането на кръв от дъното нагоре осигурява редица фактори, най-важното от които е свиването на мускулите по време на физическата активност. Мускулът, свиващ се, натиска вената. Под влияние на гравитацията кръвта е склонна да пада, но връщането й се предотвратява от венозни клапи. В резултат на това се осигурява нормален кръвоток през венозната система. Запазването на постоянното движение на флуид срещу гравитацията става възможно благодарение на консистенцията на клапанния апарат, стабилния тон на венозната стена и физиологичната промяна в лумена на вените, когато мястото на тялото се промени.

В случай, че се появи един или няколко елемента, които осигуряват нормален кръвен поток, се задейства патологичен процес, състоящ се от няколко етапа. Разширяването на вената под клапата води до повреда на клапана. Поради постоянното повишено налягане вената продължава да се разширява отдолу нагоре. Прилага се венозен рефлукс (патологично изпускане на кръв отгоре надолу). Кръвта застава в съда, притиска се към стената на вените. Проницаемостта на венозната стена се увеличава. Плазмата през стената на вената започва да се потива в заобикалящата тъкан. Тъканите набъбват, храната им е нарушена.

Кръвообращението повреда води натрупването на малки плавателни съдове в ензими тъкан метаболити местни кръвни съсиреци, maktofagov активиране и левкоцити лизозомни увеличаване на броя на свободните радикали и локални възпалителни медиатори. Обикновено част от лимфата се изпуска през анастомозите във венозната система. Увеличаването на налягането във венозния слой нарушава този процес, което води до претоварване на лимфната система и нарушаване на изтичането на лимфата. Нарушават се нарушенията на трофиката. Трофични язви се образуват.

Причини за CVI

Хроничната венозна недостатъчност може да възникне при следните състояния:

  • продължителни варикозни вени на долните крайници;
  • посттромболептичен синдром;
  • вродени заболявания на дълбоки и повърхностни венозни системи (вроден хипотироидизъм или аплазия на дълбоките вени - синдром на Klippel-Trenaunay, вродени артериовенозни фистули --Weber синдром парк Rubashov).

Понякога хроничната венозна недостатъчност се развива след флеботромбоза. През последните години, като една от причините, довели до развитието на CVI изолиран phlebopathy - състояние, при което се случва на венозна конгестия при липса на средства и клинични признаци на патология на венозната система. В редки случаи се развива хронична венозна недостатъчност след травма.

Съществуват редица неблагоприятни фактори, при които рискът от хронична венозна недостатъчност се увеличава:

  • Генетично предразположение. Развитието на патологията води до генетично определена недостатъчност на съединителната тъкан, която причинява слабост на съдовата стена поради липса на колаген.
  • Женски пол. Появата на хронична венозна недостатъчност, поради високите нива на естроген, увеличеното натоварване на венозната система по време на бременност и раждане, както и по-висока продължителност на живота.
  • Възраст. При възрастните хора вероятността от развиване на CVI се увеличава в резултат на продължително излагане на неблагоприятни фактори.
  • Приемане на хормонални контрацептиви и други лекарства, съдържащи хормони (поради повишени нива на естрогени).
  • Недостатъчна моторна активност, затлъстяване.
  • Непрекъснати статични натоварвания (дълги пътувания в транспорта, стоящи или заседнала работа), постоянно повдигане на тежести.
  • Хроничен констипация.

Класификация на CVI

Понастоящем руските флеболози използват следната класификация на CVI:

  • Степен 0. Липсват симптоми на хронична венозна недостатъчност.
  • Степен 1. Пациентите са обезпокоени от болка в краката, чувство на тежест, преходен едем, нощни крампи.
  • Степен 2. Отокът става постоянен. Визуално определена хиперпигментация, явление на липодермосклероза, суха или мокра екзема.
  • Степен 3. Тя се характеризира с наличие на отворена или излекувана трофична язва.

Степента на 0 е определена от клиницистите не случайно. На практика има случаи, при които пациентите с разширени вени не показват оплаквания и симптомите на хронична венозна недостатъчност напълно липсват. Мениджърската тактика на такива пациенти се различава от тактиката на лечение на пациенти със подобни варикозни вени, придружени от CVI 1 или 2 градуса.

Съществува международна класификация на хроничната венозна недостатъчност (CEAP система), като се вземат предвид етиологичните, клиничните, патофизиологичните и анатомо-морфологичните прояви на CVI.

Класификация на CVI в съответствие със системата CEAP:

Клинични прояви:
  • 0 - отсъстват визуални и палпиращи признаци на венозно заболяване;
  • 1 - телангиектазия;
  • 2 - разширени вени;
  • 3 - оток;
  • 4 - промени в кожата (хиперпигментация, липодермосклероза, венозна екзема);
  • 5 - промени в кожата с зараснали язви;
  • 6 - кожни промени в присъствието на нова язва.
Етиологична класификация:
  1. причината за CVI е вродена патология (EC);
  2. първична автобиография с неизвестна причина (ЕП);
  3. вторична CVI, която се развива поради тромбоза, травма и др. (ES).
Анатомична класификация.

Отразява сегмента (дълбок, повърхностен, комуникативен), локализация (голяма подкожна, долна кухина) и ниво на лезии.

Класификация, отчитаща патофизиологичните аспекти на CVI:
  1. CV с рефлекторни феномени (PR);
  2. CVI с обструкция (PO);
  3. CVI с феномена на рефлукс и обструкция (PR, O).

При оценката на CVI ПДООС система използва точкова система, където всеки атрибут (болка, подуване, куцане, пигментация, липодерматосклероза, язви, тяхната продължителност, брой и процент повторение), измерена на 0, 1, или 2 точки.

Системата CEAP също така прилага скалата за намаляване на уврежданията, според която:

  • 0 - пълно отсъствие на симптоми;
  • 1 - налице са симптоми на CVI, пациентът е способен да работи и не се нуждае от средства за поддържане;
  • 2 - пациентът може да работи на пълен работен ден само ако използва средства за подкрепа;
  • 3 - пациентът е деактивиран, дори ако използва средства за поддържане.

Симптомите на CVI

CVI може да се прояви в различни клинични симптоми. В ранните етапи се появяват един или повече симптоми. Пациентите се притесняват от тежестта в краката си, която се влошава след продължително време във вертикално положение, преходен едем и нощни конвулсии. Има хипер- (по-рядко - хипо-) пигментация на кожата в дисталната третина на гърба, сухота и загуба на еластичност на кожата на пищялите. Високите вени в началния стадий на хронична венозна недостатъчност не винаги се появяват.

С напредването на хроничната бъбречна недостатъчност се засилва локалната циркулаторна недостатъчност. Трофичните разстройства стават по-изразени. Трофични язви се образуват. Полагането на значително количество кръв в долните крайници може да доведе до замаяност, припадане и появата на признаци на сърдечна недостатъчност. Поради намаляването на BCC, пациентите с тежка хронична венозна недостатъчност не понасят физически и психически натоварвания.

Диагностика на CVI

Диагнозата се прави въз основа на анамнестични данни, оплаквания от пациенти, резултати от обективни и инструментални изследвания. Заключението за степента на нарушение на венозния изходен поток се прави на базата на ултразвук на вените на долните крайници и дуплексен ангиоскунинг. В някои случаи се прави рентгеноконтрастен тест (флебография), за да се определи причината за CRF.

Лечение на CVI

При определяне на тактика за лечение на хронична венозна недостатъчност трябва да бъде ясно разбрано, че CVI - системно патологичен процес, който не може да бъде решен чрез заличаване на един или повече повърхностни разширени вени. Целта на терапията е да възстанови нормалното функциониране на венозната и лимфната система на долните крайници и да предотврати рецидивите.

Общи принципи на лечение на CVI:

  1. Терапията трябва да е курс. Един пациент показва кратки или епизодични курсове, други - редовни и продължителни. Средната продължителност на курса трябва да бъде 2-2,5 месеца.
  2. Приемането на лекарства трябва да се комбинира с други методи за лечение на CVI.
  3. Лечението за CVI трябва да бъде индивидуално избрано.
  4. За постигане на добри резултати пациентът трябва активно да участва. Пациентът трябва да разбере същността на неговото заболяване и последствията от отклоненията от препоръките на лекаря.

Голямото значение при лечението на техники CVI са консервативни: лекарствена терапия (flebotrobnye средства) и създаване на допълнителна конструкция за вени (еластична компресия). Съставите за локално приложение: навити покрития, мехлеми, кремове, антисептици и кремове са означени с подходящи клинични прояви. В някои случаи се посочват кортикостероидни препарати.

Хирургично лечение се извършва, за да се елиминира патологичното венозно изхвърляне и отстраняването на разширените вени (флебектомия). При хирургично лечение са необходими около 10% от пациентите с хронична венозна недостатъчност. С развитието на CVI на фона на разширени вени често се прибягват до минимално инвазивна минифилебектомия.

Профилактика на CVI

Профилактиката на CVI включва упражнения, редовни разходки, предотвратяване на запек. Ако е възможно, ограничавайте времето, прекарано в статично положение (стоене, седене). Необходимо е да се изключи неконтролираното приемане на хормонални препарати. Пациентите, изложени на риск, особено при използване на естрогени, носят еластични чорапи.

Симптоми и лечение на CVI на етапи 1, 2 и 3

Цялата армия от болести атакува съвременния човек. Сред тях - заболявания на вените на долните крайници. Интернет порталите са пълни с информация за варикозни вени и начини за борба с това заболяване. Но не много хора знаят за венозна недостатъчност. Терминът "хронична венозна недостатъчност (CVI)" се отнася до комплекс от симптоми, който описва определен етап патологични промени на съдове и други анатомични структури на долните крайници. Такива прояви се проявяват с постоянно, т.е. хронично нарушение на венозния излив от долните крайници.

Как се развива болестта?

Хроничната венозна недостатъчност е верига от патологични промени в долните крайници, която има определен етап и класификация. Основните причини за това състояние са варикозни вени на долните крайници, както и дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит. Ако лечението на изброените по-горе заболявания не се извърши навреме или ако е налице недостатъчна ефективност на терапевтичните мерки, CVI постепенно се развива.

Хроничната стагнация на кръвта във венозната система на долните крайници води до вазодилатация и повишено вътрешно налягане. Такова аномално налягане се простира до системата на най-малките капиляри, хранене и източване на всички анатомични структури на крака. Вътрешният слой капиляри постепенно се поврежда, което води до нарушаване на храненето и обмяната на веществата в долните крайници. Тези патологични процеси са причина за неприятни симптоми. Такава хронична недостатъчност прогресира постепенно, има своите етапи и степени на тежест. В момента има следната класификация на CVI:

  1. Подклиничен етап - няма симптоми.
  2. 1 степен се характеризира с умерени преходни симптоми.
  3. 2 градуса отразяват постоянните симптоми, които изискват внимателен подход към лечението.
  4. 3 степен се характеризира с постоянни хронични промени в телесните структури.

В тази статия ще се опитаме да разглобим комплекса на симптомите на всеки етап от венозна недостатъчност отделно. Необходимо е да започнете лечението на болестта във времето и да избегнете възможни усложнения.

Капилярите постепенно се повреждат, което води до неприятни симптоми.

Началото на болестта

Разкриват субклинична CVD най-трудно, особено ако пациентът е в безшумен за наличието на симптоми и хронични заболявания на долните крайници, но патологични изменения микроциркулаторни на различна степен вече са настъпили.

Постоянно повишеното венозно налягане започва да уврежда най-малките капиляри, но пациентът по този начин не изпитва дискомфорт. На този етап, симптом като подуване на краката и краката, повечето не. Най-честите оплаквания за тази степен на хронична венозна недостатъчност са умерена болка и изгарящи симптоми в краката с продължително вертикално положение.

Постепенно хроничната венозна недостатъчност преминава към следващия етап, който вече има очевидни симптоми. Сред тях:

  • Преходно подуване на краката не е тежко, което се случва в края на деня и изчезва за една нощ.
  • Вечер пациентите се оплакват от симптоми като усещане за тежест, дискомфорт и рапсиране в краката и краката.

На този етап преходният характер на симптомите се обяснява с интензивната работа на лимфната система при източване и изтичане на излишната течност от краката. Въпреки това, вече се наблюдава лимфофична недостатъчност, тъй като компенсаторните механизми не могат да се справят със силите на гравитацията. Отокът изчезва едва след дълъг сън в хоризонтално положение.

Тя е оптимална за лечение на венозна недостатъчност на долните крайници на този етап. По този начин е възможно да се предотврати увреждането, да се поддържа приемливо качество на живот и толерантност към физически стрес.

Допълнителен сценарий

В ситуация, при която лечението на CVI не е започнало навреме, патологичният процес се премества на ново ниво. Втората степен на заболяването се характеризира с по-нататъшно увреждане на капилярното легло. Червените кръвни телца - еритроцитите - напускат съдовото легло през повредените стени на малките съдове.

Има излагане на продукта на разграждането им - хемосидерин - в кожата. Това дава на кожата отличителен лилаво-цианотичен нюанс. Понякога с хронична венозна недостатъчност на долните крайници, хипопигментацията на кожата се случва поради нарушения в нейното хранене.

Отокът е постоянен, не преминава дори през нощта. На този етап хроничен неуспех на лимфната система, склеротични промени в кожата и ноктите. Има екзема или сърбеж по кожата на гърдите и задната повърхност на краката.

В началния етап пациентът практически не изпитва дискомфорт.

Лечението на този етап не е толкова ефективно, колкото при CVI от първата степен. Венозна недостатъчност вече е довела до необратими промени в микроваскуларното легло. Терапията може да спре по-нататъшното прогресиране на заболяването.

С CVI от трета степен има общо нарушение на кръвообращението в краката. В този стадий на болестта обменът на кислород и хранителни вещества е сериозно нарушен. На кожата на гърдите се появяват трофични язви. Те са отворени рани по кожата. Такива язви не се лекуват дълго време, са склонни към растеж и инфекция.

Лечение на венозни язви - много трудна задача, тъй като венозна недостатъчност е краен тежестта, и патологичния процес е почти невъзможно да се спре. Понякога свързването на вторична инфекция на този етап от CVI води до зачервяване и в изключително тежки случаи дори до ампутация на крака. Недостъпността не е необичайно в случай на напреднали CVI.

Класификацията на хроничната венозна недостатъчност, описана по-горе, дава възможност да се обяснят всички етапи на патологичния процес. Борбата срещу болестта е най-добре да започне в ранните етапи. Ще говорим по-долу.

Как да победим болестта

Лечението на хроничната венозна недостатъчност на краката трябва да започне в първите стадии на заболяването. На този етап може да се прекъсне патологичният порочен кръг и да се възстанови нормалната микроциркулация и венозния излив. Нека разгледаме основните медицински мерки в CVI:

  • Постоянно използване на компресиран трикотаж. Специалните чорапи за чорапогащи, чорапогащи или чорапогащи имат различна степен на компресия в зависимост от стадия на заболяването. Има модели за мъже и жени. Такива терапевтични трикотажни изделия допринасят за външното компресиране на повърхностните вени на краката, което подобрява изтичането на кръв от тях. Това допринася значително за лечението на хроничната венозна недостатъчност в началните етапи, т.е. при първата степен на заболяването.

Терапията във втория етап предотвратява прогресирането на болестта, но не я лекува.

  • Приемане на лекарства с венотоничен ефект. Това са билкови препарати, които ефективно повишават тонуса на венозната стена. Тези инструменти помагат да се отървете от неприятни симптоми.
  • Минимално инвазивни интервенции, които премахват патологично променените вени. Става въпрос за склерозиращо, лазерно коагулиране или превръзка на разширени съдове с неправилно функциониращи клапани. Такива мерки спират патологичния процес в началните етапи.
  • Хирургическа операция за премахване на разширените вени. То се извършва, когато цялото по-горе лечение е изчерпано.
  • Приемане на антикоагуланти и антитромбоцитни средства за профилактика на рецидивираща тромбоза и дълбок венозен тромбофлебит.

Джърси за компресия, ефективни в първия стадий на заболяването.

В последния етап от венозна недостатъчност, а именно наличието на венозни язви, лечението трябва да се отнася до тяхното лечение, което е облекчаване на симптомите. При заразяване терапията трябва да бъде допълнена с антибактериални лекарства с общо и локално действие.

Хроничната венозна недостатъчност е тежко дългосрочно заболяване. Класификацията му, която разделя патологичния процес на етапа, обяснява нуждата от своевременно лечение. Избягването на трофичните изрази е съвсем възможно при сериозен подход, внимателно разглеждане на симптомите и стриктно спазване на медицинските препоръки.

Ако лекарят диагностицира хроничната венозна недостатъчност на долните крайници (CVI): какво е това заболяване, какви са неговите причини и как да го лекуваме?

Повечето хора интуитивно разбират името на такава болест като варикозни вени. Но, за пръв път срещайки съкращението на друго съдово заболяване - CVI, изпитват затруднения. Дори и след като научава, че неговото тълкуване звучи като "хронична венозна недостатъчност", е трудно да се формулира съдържанието на понятието. В това отношение не е необичайно хората да го объркат и разширени вени. Идентифицирането на тези заболявания е грешка, тъй като разликите между тях са значителни.

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) - заболяване, което се характеризира с набор от симптоми на заболявания като варикозни вени, postflebitichesky синдром, както и вродени малформации и аномалии травматични венозни съдове. Това със сигурност дава представа, че това заболяване е много по-сложно от разширените вени. Код за хронична венозна недостатъчност съгласно МКБ-10 (международна класификация на заболяванията от 10-та ревизия) - I87.2. Той ще бъде написан от лекаря, който е диагностицирал васкуларно заболяване в своя пациент, в заключението си. Също така този код ще се използва при издаване на предписания за лекарства за лечение на CVI. В допълнение, Международната класификация на болестите включва методологични и клинични насоки, които могат да помогнат за подобряване не само на качеството на медицинските услуги, но им ред.

Според световната медицинска статистика, хроничната венозна недостатъчност засяга до 40% от възрастното население на всички развити страни. Според руските проучвания статистиката показва по-широко разпространение на болестта на територията на Руската федерация. Признаците на заболяването се наблюдават при 50% от хората от двадесет години до петдесет години. Подобна честота на заболеваемост се дължи на слабото осъзнаване на причините и симптомите. В нашата статия ще разгледаме не само един въпрос за CVI. Ние научаваме от кои фактори зависи патогенезата на това заболяване, дали има ефективна превенция на патологията и как се извършва лечението. За това и още много други неща.

Хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници: рискови фактори или причини за провокиране на развитието

Каква е причината за хроничната венозна недостатъчност на долните крайници? Слушането на диагнозата от лекар, първото нещо, за което пациентът мисли, защо болестта се развива с него? За съжаление, причините за хроничната венозна недостатъчност са многофакторни и сложни. Това означава, че развитието на тази съдова патология води до комбинация от генетични причини и какъв човек води начин на живот:

  • наследствено предразположение към съдови заболявания (слабост на съединителната тъкан);
  • вродени патологии на венозната система;
  • дълги статични натоварвания;
  • горещи климатични условия;
  • наличие на лоши навици (алкохол и пушене);
  • увреждане на долните крайници (дислокации, счупвания, навяхвания и др.);
  • наднормено тегло и метаболитни нарушения;
  • хроничен запек;
  • възраст над 40 години;
  • липса на физическа активност или липса на активност / мобилност;
  • промени в хормоналния фон чрез медикаменти;
  • постоянно претоварване на долните крайници, причинено от упражнения, избор на професия и др.

Отделно, е необходимо да се разграничат такива причини като бременност и трудова дейност. Хроничната венозна недостатъчност при бременни жени се открива в 35% от случаите, а при половината от жените тази патология се развива точно по време на бременността. Това съдово заболяване тежи до вече физиологично труден период от 9 месеца. Има много етиологични фактори за развитието на заболяването при бременни жени, тук може да се отдаде както на генетиката, така и на нарушенията на микроциркулацията поради увеличения размер на матката. Върхът на заболяването възниква на по-късна дата, когато матката оказва голямо натиск върху илюзорните и кухи вени. Хормоналните изблици по това време водят до понижен тон на съдовите стени, което води до тяхната деформация. Неграмотността на такава бременност може да предизвика усложнения: тромбоза и тромбоемболизъм.

В допълнение, хронична и остра венозна недостатъчност може да възникне на фона на:

  • разширени вени;
  • флеботромбози;
  • phlebopathy;
  • посттромболептичен синдром.

Хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници: класификация

Както може да се прецени, съществуват голям брой рискови фактори за развитието на съдовата патология. Поради това е изключително важно да се знае коя клинична картина е присъща на болестта.

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) напредва постепенно. И за да се систематизират всички знаци, те бяха комбинирани и разделени на етапи и степени. CVI на долните крайници се оценява от чуждестранни и руски специалисти в съответствие с различни класификации.

В средата на 90-те години на миналия век, международната класификация или, с други думи, класификацията според системата CEAP (клинична, етиологична, анатомична, патофизиологична) играе важна роля в развитието на флебологията. Оценява тежестта на проявите и естеството на хроничната венозна недостатъчност. С течение на времето тази класификация е финализирана и допълнена. В момента изглежда така:

  • В - Секция за клинична класификация;

Съчетава клиничните прояви на пациента, чието присъствие може да се припише на този или на този клас:

0. липса на външни и осезаеми признаци на съдова патология;
1. мрежови разширени вени и телеангиектазия;
2. варикозни вени, достигащи диаметър повече от 0,3 cm;
3. нарушено венозно и лимфално изтичане, което подпухна;
4. промени в трофизма на кожата и подкожните тъкани (липодермосклероза или конгестивен дерматит при хронична венозна недостатъчност);
5. промяна в трофизма на кожата с излекувана венозна язва;
6. Промяна в трофизма на кожата с отворена венозна язва.

Трябва да се отбележи, че всеки от горните симптоми може да се прояви както и в комбинация с всеки друг симптом. Освен това няма последователна връзка между симптомите.

  • E - Секция за етиологична класификация;

Разкритата или неопределена причина за болестта дава възможност за установяване на нейната форма:

1. Не се установява редовността на произхода на патологичния процес;
2. Еc - вродена патология;
3. Ep - първичната болест;
4. Es е второстепенно заболяване.

  • А - Раздел Анатомична класификация;

Тази част от класификацията показва анатомични аспекти, т.е. където е локализирано заболяването и какво е нивото на увреждане на венозната система:

1. Нивото на поражението не е установено;
2. As - повърхностни венозни съдове;
3. Аплиформиращи вени;
4. Дълбоки венозни съдове.

  • Р - Секция за патофизиологична класификация.

Тя позволява да се опишат нарушенията на хемодинамичните характеристики:

1. Pn - няма нарушения във венозната система;
2. Pr - с обратен хладник;
3. Po - със запушване на съдове;
4. Pr, o - с обратен хладник и запушване на съдове.

Най-често използваната част от тази класификация се нарича флебология, клиничната част, хирурзите - етиологична, патофизиологична част, по правило се използва от медицинската статистика.

В рамките на CEAR се прилага и скалата за намаляване на инвалидността на пациентите:

0. асимптоматичен ход на заболяването;
1. Пациентът се счита за способен, не се нуждае от средства за подкрепа;
2. Пациентът може да работи 8 часа на ден, само при условие на поддържаща терапия;
3. Пациентът е деактивиран дори при използване на поддържаща терапия.

Според класификацията CEAR, хроничната венозна недостатъчност на всеки пациент се оценява според клиничната скала, при която всеки симптом се приравнява към определен резултат. В идеалния случай медицинската история на пациента трябва да бъде допълнена от клиничното ниво на проучването. Вследствие на това всичко това е полезно за проследяване на динамиката и ефективността на лечението.

Руските специалисти използват по-малко глобална класификация, разработена от Acad. RAMS и RAS, проф. VS Савелиев, Кореспондент. RAMS Е. Ябълков и съответния член. RAMS AI Kirienko и одобрен на 9-ия международен конгрес на хирурзите през 2000 г. Смята се за най-удобен и в съответствие с него се отличават 4 градуса CVI на долните крайници.

Хронична венозна недостатъчност (CVI) от 0 и 1 градус - какво е това?

Според националната класификация 0 и 1 са началните степени на хронична венозна недостатъчност. Нулевата градуса ще бъде така наречената отправна точка. На този етап практически няма клинични прояви. В редки случаи са възможни някои микроциркулационни промени с различна тежест. Като цяло има само предразположение към васкуларно заболяване.

1 степен на CVI се характеризира с големи клинични признаци, като подуване на преходна природа и усещане за тежест в долните крайници. Възможен болков синдром и нощни спазми на мускулите на краката. Ако на този етап на заболяването на пациента, не дава стойност маркирани прояви, дължащи се на факта, че те не са свързани с развитието на съдово заболяване или други причини, в патологичния процес участват все повече и повече съдове. Това със сигурност, след определен период от време, ще доведе до прехода на болестта в нова степен, която вече ще се счита за текуща.

CVI с 2 градуса: влошаване на състоянието на съдовете на долните крайници

В случай че няма адекватно лечение за първите два етапа на заболяването, то напредва и преминава към нов етап. Подобно на варикозна втора степен и CVI 2 градуса - е стадий на болестта, за който вече се смята, че е пренебрегната.

На този етап ще бъдат отбелязани следните симптоми, които ще увеличат тежестта на заболяването:

  • синдром на интензивна болка;
  • усещане за разрушаване и изгаряне по хода на венозното легло;
  • често неволни болезнени контракции на мускулите на краката;
  • продължително болезнено подуване, което се формира по всяко време на деня;
  • кожата в засегнатата област може да придобие цианотичен цвят;
  • локален възпалителен процес;
  • образуването на суха и мокра екзема, придружено от сърбеж на кожата.

III степен III: възможно увреждане?

3 степен на това съдово заболяване се счита за изключително пренебрегвано и най-тежко, промените, в които са необратими. В тази връзка CVI 3-та, както и пост-флебитичният синдром, са основа за получаване на пациенти с увреждания II-III. Медицинската комисия определя коя група с увреждания ще бъде дадена на пациента.

В различни източници можете да намерите друго име за тази степен на CVI - етапа на декомпенсация. Тя се характеризира с увеличаване на всички симптоми на предишния етап. Влоши положението на поява на венозни язви, и атрофия на кожата, понякога тъкан lymphostasis, кървене и така нататък. Въпреки това, има добри шансове да се присъедини към инфекцията, която може да доведе до развитието на сериозни усложнения.

CVI диагностика

За да може специалистът да определи надеждно от каква болест пациентът страда, тази хронична венозна недостатъчност или някаква друга васкуларна патология изисква задълбочено изследване.

Първият етап ще включва събиране на пълна медицинска история. Изследването ще позволи на лекаря да получи необходимата информация за това, за какво се тревожи пациентът, да идентифицира субективните признаци на болестта, както и информация за неговото начало, развитие и поток.

Второто е клиничното изследване и палпацията на подкожните венозни съдове на долните крайници на разширени, дълбоки и бактериални венички. При визуален преглед, самият пациент е малко вероятно да е в състояние обективно да прецени ситуацията. Дори и да няма варикозни вени, може да се проследи съдов модел, а лекарят вече ще говори за нисък венозен тон.

Третият етап - задължителни тестове: общ кръвен тест, биохимични тестове за кръв и урина. В допълнение могат да се предложат специални тестове, например коагулограма.

Четвъртото е необходимото инструментално изследване. В зависимост от ситуацията, тя може да бъде: ултразвукова доплерография, оклузивна плетизмография, дуплексно сканиране, радиоактивна флебография.

Само пълен комплекс от всички необходими диагностични методи ще позволи на лекаря да избере оптималните терапевтични и профилактични мерки.

Хронична венозна недостатъчност на CVI при лечението на долните крайници

След като лекарят потвърди или отрече предварителната диагноза и точно разграничи заболяването, той ще разкаже как да го лекува. Важно е да се разбере, че е невъзможно да се лекува хронична венозна недостатъчност на долните крайници чрез отстраняване само на разширените вени. Лекарят ще изгради процеса на лечение по такъв начин, че да възстанови нормалното функциониране на венозните и лимфните системи на долните крайници. Предотвратяването на хронична венозна недостатъчност също ще бъде от голямо значение, така че лекарят ще разработи план за превантивни мерки за предотвратяване на рецидиви и усложнения.

CVI включва консервативно и хирургично лечение. Според световната статистика оперативното лечение се прилага в 10% от случаите. Проучванията на вътрешната статистика показват, че на територията на Руската федерация използването на хирургически методи за лечение се използва по-често поради призиви към лекар на пациенти на стадия на болестта с постоянни клинични прояви.

Консервативната терапия се основава на използването на физическа терапия, масаж, медицински еластична компресия чорапи (спецификация на продукта зависи от тежестта на заболяването и неговата локализация), външни препарати и приемане лекарства. За лечение също е много важна балансирана диета, така че често се предписва определена диета за CVI на долните крайници.

Когато пациентът е диагностициран с хронична венозна недостатъчност на който и да е етап и лекарят предписва медикаменти, важно е да се придържаме към факта, че това ще бъде дълъг курс. В края на краищата, лекарства могат да бъдат използвани, дори и за предотвратяване на рецидив. За да се увеличи венозния тонус, да се спре възпалителния процес, да се подобри микроциркулацията и други прояви, често се предписват не само лекарства, но и външни агенти, например мехлем. Ако е необходимо да се направи масаж на долния крайник с CVI, за тази цел специалистът може да предпише крем. За да се елиминират симптомите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници в началния стадий, използването на NORMAVEN® крем за крака е ефективно. Съгласуваността означава, че можете да я използвате за масаж у дома. В допълнение, продуктът може да се използва при компресиране на трикотаж, ако е показано, че е износен.

Съгласно предписанието на лекаря за CVI, на всеки етап може да се използва физиотерапия. Положителното въздействие в този случай има електрофореза, лазер, магнитно поле и динамични токове. При хронична венозна недостатъчност, ако експертът смята, че е необходимо, той ще даде посоката не само на физиотерапията, но и на кабинета на LFK. На физиотерапевт ще бъде избран набор от упражнения за подобряване на кръвообращението в областта на долните крайници и малкия таз. Той ще изключи клякания, атаки и други упражнения, които могат да навредят на тази болест.

Ако хроничната венозна недостатъчност (CVI) се е развила на фона на разширени разширени вени, може да се предпише операция. Към днешна дата, методите че хирургия предлага достатъчно многобройни :. склеротерапия, лазерна терапия, физическо отстраняване чрез издърпване на вените, флебектомия т.н. Изборът на хирургична техника лекарят ще извършва в зависимост от естеството на заболяването и индивидуалните характеристики на пациентите.

Когато диагнозата на хронична венозна недостатъчност (CVI) на долните и горните крайници и мозъка постави по-възрастните хора, те са, както обикновено, се интересувате от лечение на народната медицина. Заменете наркотиците или операцията за билки във всеки случай невъзможно. В случай на цереброваскуларно заболяване, употребата на народни рецепти е строго забранена. Когато заболявания съдове на ръцете и краката, които можете да използвате инфузия на каланхое и лешник, бульон офика и така нататък. Но преди да го направите, че е важно да се обсъдят тези методи на лечение с Вашия лекар.

Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност Това е симптоматичен комплекс, който се появява, когато кръвообращението се нарушава в лумена на венозните съдове. Това патология е концепцията за събиране и включва няколко заболявания, свързани с други клинични прояви: аномалии на венозна съдова мрежа, травматично венозна postromboticheskaya болест и разширени вени на долните крайници.

Опасността от това заболяване се дължи на неговия дълъг период на латентни симптоми и преждевременно лечение на пациенти за медицински грижи. Обикновено пациентите с васкуларни хирурзи се лекуват в късни стадии на заболяването, с усложнения и изразени козметични дефекти, което усложнява процеса на лечение.

Хронична венозна недостатъчност на вените на долните крайници

Хроничната венозна недостатъчност на вените на долните крайници заема водещо място сред всички известни съдови патологии. Честотата на това патологично състояние при жените е 3 пъти по-висока от честотата на заболеваемост сред мъжката половина на населението. Този модел се дължи на особеностите на хормоналния фон на жените (високо производство на естрогени, употреба на хормонални контрацептиви и увеличаване на тежестта върху венозната система по време на бременността).

Патогенезата на хронична венозна недостатъчност на долните крайници е, че дългосрочно пречка изтичане на кръвта във вените, възникне за всеки отделен причина, се създават условия за увеличаване на налягането в кухината на вената и, като следствие, му разширение.

Разширяването на лумена на венозния съд води до развитие на дефицит във клапната апаратура, т.е. непълно затваряне на клапаните на клапана, при което кръвта се движи не само нагоре, но и тече надолу. На този етап от заболяването има усещания за тежест и препълване в краката, а също и широки повърхностни вени се визуализират през кожата.

При отсъствие на лечение налягането във венозните съдове се увеличава и стените на съдовете губят своята еластичност. В крайна сметка пропускливостта на съдовата стена се увеличава и този процес се проявява под формата на появяване на регионален оток на долните крайници. Трофичните разстройства се появяват в резултат на компресиране на заобикалящите меки тъкани и нарушаване на тяхното хранене.

Хронична венозна недостатъчност на причината

Основният етиологичен фактор за появата на хронична венозна недостатъчност е намаляването на кръвния поток през венозните съдове, в резултат на неправилно функциониране на системата на венозно-мускулната помпа. Изтичането на венозна кръв е нормално, когато 90% от обема се движи през системата на дълбоките вени и 10% над повърхностните вени. За да не изтече кръв под тежестта и да се премести в сърцето, всички венозни съдове на долните крайници имат клапани. Освен това движението на кръвта към сърцето се улеснява от мускулните контракции на главните мускули на долните крайници, разположени в проекцията на бедрото и долния крак.

В тази връзка, всички причини, водещи до нарушения на клапанния апарат на венозните съдове и липсата на мускулни контракции на основните мускули на долните крайници неизбежно водят до хронична венозна недостатъчност.

Най-честата причина за възникване на нарушения, свързани с появата на хронична венозна недостатъчност, са флеботромбозата, както и съпътстващи възпалителни промени във венозната стена (тромбофлебит).

Има модифицируеми и неподлежащи на промяна рискови фактори, които сами по себе си не могат да причинят хронична венозна недостатъчност, но изострят своя ход и да причинят усложнения.

Модифицируемите рискови фактори включват затлъстяване, ниска физическа активност, продължително пребиваване в седнало или изправено положение, редовно повдигане на тежки предмети, хроничен колит с запек.

Не-променливите фактори за хронична венозна недостатъчност: пол, генетичен наследство на това заболяване (вродена липса на съдържанието на колаген влакна в стената на венозен съд, причинява слабост на тон вена).

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Основните симптоми, които свидетелстват за развитието на хронична венозна недостатъчност, включват: усещане за тежест в долните крайници, болка от изблик на природата при проекцията на гърлото, наличие на парестезии и гърчове. В зависимост от продължителността на хода на заболяването, тези симптоми имат различна степен на тежест.

Основният симптом на хроничната венозна недостатъчност е, че всички гореспоменати клинични прояви пречат на пациента след дълъг престой в изправено положение и подобрението на състоянието се наблюдава дори след кратък период на почивка на крайниците.

С увеличаване на налягането в венозна съдовата система, и венозна недостатъчност на клапаните, състоянието на пациента се влошава значително - има външни промени във формата на образуване на мрежа от развитие подкожни вени и промени във формата на кожата дерматит и венозни язви на краката.

При конгестивен венозен дерматит се има предвид появата на кафява хиперпигментация в комбинация с индуцирането на повърхностни слоеве на кожата и появата на фиброзен подкожен паникулит.

Разширените язви, за разлика от венозни язви, произтичащи от нарушаване на циркулацията на кръвта, развиват внезапно, след като най-малката травма на кожата и са разположени повърхностно, т.е. не проникват дълбоко престилка. Типично местоположение на язвите е областта на медиалния малеол. Пациентите отбелязват изключителната болезненост на тези язви, както и появата на локален оток на долния крайник.

Възникването на едем на долните крайници може да се дължи на други причини, поради което трябва да се направи диференциална диагноза с други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хроничната венозна недостатъчност.

Сърдечно-съдовите заболявания се съпровождат от появата на едем, но тяхното локализиране е по-често двустранно и няма зависимост от физическата активност. При деформиране на артрозата ограничаването на подвижността в ставата често се съпровожда от подуване, но този вид оток, напротив, изчезва след физическо натоварване. С лимфема се отбелязва очевиден оток, но локализацията му се проявява по-често в областта на бедрената кост и няма трофични промени в кожата.

При хронична венозна недостатъчност възникне централни нарушения хемодинамични, които са причинени от преразпределението и натрупването на венозна кръв в разширени венозни съдове на долните крайници и дефицит му в мозъка, сърцето и белите дробове. Клинично тези промени се проявяват под формата на краткотрайна загуба на съзнание, бърза умора, сънливост, главоболие и замайване.

Степени на хронична венозна недостатъчност

Наличието на само един симптом или комбинация от клинични прояви предполага, че пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Класификацията на това заболяване се основава на тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения и е представена от четири степени:

0 градуса - няма клинични прояви, въпреки наличието на разширена зрителна подкожна венозна мрежа.

1 градус - усещане за тежест в гърдите през нощта и появата на локално подуване в областта на глезените, които изчезват сутрин. Наблюдавано е наличието на телангиектазии върху повърхността на кожата на долните крайници.

2 градуса - изгаряща болка в долните крайници и подуване са постоянни и се усилват след тренировка. Външните признаци са появата на зони на хиперпигментация и липодермосклероза на повърхността на кожата. Над мястото на разширените вени се отбелязват изтъняване на кожата и локален сърбеж.

3 градуса - горните симптоми са свързани с появата на трофични промени в кожата под формата на язви и съпътстващи усложнения - тромбофлебит, кървене от язви.

На практика флеболозите използват още една класификация, която позволява да се оцени способността на пациента да работи:

0 градуса - пациентът не прави оплаквания и когато не се определят промени в обективния преглед на пациента;

1 градус - пациентът се оплаква от усещане за тежест в долните крайници в края на работния ден, телеанжектазии и разширени вени се визуализират при преглед, пациентът се счита за способен да работи без медикаменти;

2 градуса - клиничните симптоми на хронична венозна недостатъчност се наблюдават през целия ден и пациентът е разпознат като способен само при условие, че използва медикаментозни лекарства;

3 градуса - пациентът е неспособен.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

За да се определи тактиката на пациенти с хронична венозна недостатъчност е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента, включително не само обективни методи на изследване, но и инструментални методи за определяне на основната причина за това заболяване (съдов ехография на долните крайници, контраст венография).

Основните подходи към лечението на пациенти с хронична венозна недостатъчност са: приемственост, сложност (комбинация от различни методи на лечение) и индивидуалност.

Продължителността и методът на лечение на хроничната венозна недостатъчност директно зависят от стадия на заболяването и наличието на усложнения. Има два основни метода на лечение: консервативни и оперативни. В повечето случаи, за да се постигне положителни резултати могат да бъдат консервативно лечение, което се състои от няколко направления: премахването на променливите етиологични рискови фактори, употребата на наркотици, на препоръките на физиотерапевти, физиотерапия и използването на еластична компресия.

Задължителен етап в лечението на пациенти с CVI е корекцията на тяхната физическа активност - обучение на специален набор от упражнения и изключване на определени спортове, които включват внезапни бързи движения и повдигане на тежки предмети. Допустимите спортове включват: плуване и ходене със задължително използване на еластична компресия.

Сред средствата за еластично компресиране най-ефективни са: артикулите от медицинско трикотажно облекло и еластични бинтове. Използването на средства за еластично компресиране ефективно намалява риска от прогресия на заболяването, поради което този метод на лечение се използва във всички етапи на хронична венозна недостатъчност.

Полезните свойства на еластична компресия означава: отстраняване на оток резорбция lipodermoskleroza, намаляване диаметър венозен съд, подобрена венозна хемодинамика, подобрена помпа мускули клапан, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на лимфен дренаж съдове на лимфната система.

Съществуват някои принципи на правилната превръзка на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да излезете от леглото. Бандата трябва да се прилага отдолу нагоре от петата до горната трета на бедрото с задължително фиксиране на крака. Бандажирането трябва да е сравнително плътно, но не предизвиква неприятни усещания.

За дългосрочна употреба, еластичните превръзки са неподходящи, тъй като бързо губят еластичност при измиване и следователно е по-добре да се използват специални елементи от медицинска компресионна фланелка. В зависимост от необходимия обем и степен на желаната компресия се използват различни видове трикотаж - чорапи, чорапогащи, чорапогащи. Абсолютни противопоказания за използването на медицински трикотаж са: сърдечно-дихателна недостатъчност декомпенсация, атеросклеротични лезии на артериалните съдове, наличието на кожни лезии на мястото на планирания компресия.

При различни степени на хронична венозна недостатъчност се използват различни методи на консервативна терапия:

При първата степен е за предпочитане да се използва склеротерапията като козметичен дефект, причинен от наличието на телеангиектазии. Методът се основава на въвеждането на специална субстанция (склерозантен) в разширеното място на вената, което спира кръвния поток в тази част на вената и по този начин насърчава съдовете да се сринат и да премахнат козметичния дефект.

Във втората степен е целесъобразно да се използват лекарства, съдържащи активни вещества, способни да увеличат венозния тонус и да подобрят микроциркулацията на околните тъкани. Продължителността на лечението е най-малко 6 месеца и често за появата на видим ефект, пациентът се нуждае от няколко курса на приемане на тези лекарства.

На трета степен основната посока в лечението е борбата срещу усложненията. При тази ситуация пациентът се нуждае от комбинирано лечение с употребата на генерични лекарства и употребата на лекарства за локално лечение.

препарати за локално приложение са широко използвани при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, тъй като те са лесни за прилагане и отрече редица нежелани реакции, подобни на тези flebotonikov общо действие. Задължителен компонент на лекарства за локално лечение (гелове, мехлеми) Хепарин е в концентрация от 100 U до 1000 U на 1гр в комбинация с противовъзпалително, анестетици и десензитиращи компоненти. Мехлеми, съдържащи хепарин (Троксевазин, хепарин, Lyoton 1000), трябва да се прилагат най-малко 1 месец и да се подобри ефектът трябва да се комбинира с генеричните лекарства.

Тъй като изборът на индивидуален режим на лечение за пациент с признаци на хронична венозна недостатъчност трябва да използва лекарства от няколко групи, като се вземе предвид етапът на заболяването. Основните групи фармакологични средства в тази ситуация са: flebotoniki (Detraleks 500 мг 2 стр на ден, Phlebodia 600 мг 1 р ден Vazoket 600 мг 1 р на ден...), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен 200 мг 2 стр на ден., 1 таблетка 3 диклофенак стр. дневно), антикоагуланти (Clexane 1.5 мг на килограм телесно тегло 1 г. на ден), disaggregants (Trental 400 мг 2 стр. дневно, пентоксифилин 1 таблетка р 2. ден) и антихистамини (Cetrin, Lorano, Edem 1 таблетка с 1 обем на ден).

Като средства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси се използват Actovegin 1 драже 3 пъти на ден или ампула Solcoseryl 1 интрамускулно с курс от 10 дни.

От голямо значение е използването на локални препарати на етап венозен дерматит и екзема. Навременното лечение с противовъзпалителни лекарства може да предотврати прогресирането на трофичните разстройства. В тази ситуация са подходящи лекарства за локално приложение, съдържащи кортикостероиди (Akortin, Mesoderm, Polcortolone, Flucinar).

Сред физиотерапевтичните процедури за лечение на хронична венозна недостатъчност, най-големите резултати могат да бъдат постигнати чрез назначаване на курс на електрофореза, балнеотерапия и диадинамични токове.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на хроничната венозна недостатъчност на етапа на развитие на трофични язви, тъй като те често са усложнени от възпалителни промени и кървене. Основните принципи на лечение на трофични язви включват: строг залежаване, три обработка язви воден разтвор на сапун, локално приложение на антисептични средства (Мехлем Miramistin 0.01%), антибактериална терапия след определяне флора чувствителност.

За да се ускори процеса на епителизация на трофични язви използват състави, съдържащи природни компоненти (прополис, облепиха масло) в комбинация с постоянен носи медицински трикотажни предотвратяване traumatization на кожата и появата на инфекциозните усложнения.

Показания за използването на хирургически методи за корекция са: неефективност на консервативната терапия, появата на тромбофлебит и кървене от трофични язви, както и наличие на подчертан козметичен дефект.

Хирургическата корекция означава отстраняване на засегнатия сегмент от венозни съдове, а количеството на хирургическата намеса зависи от степента на промените и наличието на усложнения.

Има няколко посоки в хирургичното лечение на хронична венозна недостатъчност:

- склеротерапия (минимално инвазивен метод, ефективен за разширяване на вени от малък калибър);

- лазерно облъчване (използвано за увреждане на вени с диаметър и използвано като лечение на трофични язви);

- флебектомия чрез ендоскопски достъп;

- операции за възстановяване на апарата за венозна клапа;

- операция за изключване на увредена вена от кръвообращението чрез образуване на байпасен шунт.

Предотвратяването на хронична венозна недостатъчност е елиминирането на модифицируеми рискови фактори - носенето на удобни обувки, коригирането на хранителното поведение, редовните физически упражнения и извършването на елементарни физически упражнения. Важна роля в превенцията на хроничната венозна недостатъчност има профилактично ултразвуково изследване на вените на долните крайници при лица, които са изложени на риск от тази патология.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория