CEAP класификация на хроничната венозна недостатъчност

За класификацията на хроничната венозна недостатъчност (CVI), лекарите използват различни системи, един от най-популярните е CEAR. Тя е била изобретена и разработена през 1994 г. и въпреки очевидната тромавост, тя е много удобна. Какви са характеристиките на класификацията на разширените вени според CEAP?

Основна класификация

CVI е заболяване, което е следствие от нарушаването на кръвния поток във вените на краката. Според статистиката около 40% от населението на развитите страни страда от венозна недостатъчност и варикозни вени. В този случай една четвърт от всички пациенти показват признаци на хронична венозна недостатъчност.

Болестта засяга не само възрастните хора, но и младите хора - повече от половината от случаите се наблюдават при хора на възраст 20 години. По-рядко заболяване е сложно трофични язви, те се проявяват при 4% от пациентите.

Такова голямо разпространение на болестта е резултат от прякото ходене на хората. Постоянното натоварване на краката постепенно води до усложнения с корабите. Ситуацията се влошава от факта, че само няколко се обръщат към флеболог в ранните стадии на заболяването. През този период тя почти не се проявява и много се надяват, че ще могат да се справят сами.

CVI и разширените вени не са същите заболявания. Хроничната венозна недостатъчност не е непременно придружена от видими прояви под формата на съдови възли, но варикозата често е нейното последствие.

Класификацията на CEAP е разделена на четири големи групи, всяка от които е обозначена с буквата на латиницата: C, E, A и P. Тези стойности се интерпретират, както следва:

  • С - клинично. Клинична градинация, която показва степента на външно проявление на CVI, тежестта на самата болест, както и капацитета на пациента.
  • E - етиологично. Етиологията показва причината за развитието на заболяването, а също така ви позволява да класифицирате първичния или вторичния характер на венозната недостатъчност.
  • А - анатомичен. Анатомичната класификация включва всички вени и съдовете на краката, те считат локализацията на заболяването.
  • P - патофизиологични. Патофизиологията на заболяването определя всички процеси, протичащи в тялото с развитието на болестта. Това включва степента на прогресиране на заболяването.

CEAP не само класифицира болестта, но и тежестта и местоположението на всеки симптом на заболяването. Bболезнени усещания, подпухналост, конвулсии, пигментни петна, трофични язви - всичко това се оценява на скала от 0 до 2. Той взема предвид не само интензивността на симптомите, но и честотата на появата им.

Подробна класификация

Всяка класификационна група има свои собствени характеристики и няколко класа, за които се използват символи или букви. Чрез комбинация от тези обозначения всеки флеболог ще разбере характеристиките на болестта във всеки конкретен случай.

Клинична група

Симптомите, които съпътстват CVI, най-често се отнасят точно до клиничната част на класификацията. Има седем класа в него, като се започва с нула:

  • 0 клас. При изследване на краката няма видими симптоми на заболяването, но пациентът може да се оплаче от болка, спазми или умора в краката след работен ден и т.н.
  • 1 клас. Вените се виждат под кожата, особено при появата на съдови звездички;
  • 2 клас. Развиват се варикозата, не само малките съдове, а по-големите вени. Възможно е да има надраскване над кожата;
  • 3 клас. Видимите симптоми се съпровождат от болка и подуване;
  • 4 клас. Има трофични промени, както и пигментни промени в кожата;
  • Степен 5. За него се касае за всички изброени в четвъртата трофична язва;
  • Степен 6. Най-тежката, включва всички изброени симптоми, а трофичните язви се проявяват като отворени нелекуващи рани.

Клиничната класификация на варикозната недостатъчност според CEAP е и оценката на способността на пациента да работи:

  • 0 - няма симптоми;
  • 1 - има симптоми на заболяването, но не притеснява пациента и не засяга способността за работа;
  • 2 - пациентът може да работи нормално цял ден, но се нуждае от медицинска помощ;
  • 3 - пълно увреждане дори при употребата на лекарства.

Важно! Нулева степен не е просто налице в градирането на симптомите на заболяването. Въпреки факта, че пациентите в такова време не са неудобни и не се оплакват от нищо, патологичните промени в тялото вече започват.

Етиологична група

В етиологичната класификация на CVI на долните крайници се изследват причините за развитието на болестта. За всеки от тях се използват следните символи:

  1. Ик. Природата на хроничната венозна недостатъчност е вродена, първите симптоми в такива случаи се разкриват при пациентите дори в детството. Основната причина за заболяването от такава ранна възраст е патологията на вените по време на бременност.
  2. Еп. Хронично заболяване с неизвестна причина.
  3. Es. Болестта на вените, чиято причина е надеждно известна. В този случай CVI или варикозни вени са вторични, причинени от наранявания, усложнения от някои заболявания и др.
  4. En. Причината не може да бъде идентифицирана с никакви познати методи за диагностика.

Разкриването на причината за болестта е важен етап от лечението. В противен случай, всяко лечение ще бъде безполезно и пациентът е принуден да взема лекарства през целия си живот.

Анатомична група

Към този раздел е обичайно да включваме информация за локализацията на лезията:

  1. AS: повърхностни вени.
  2. АД: дълбоки вени.
  3. AR: перфориращи вени на бедрото и / или на пищяла.
  4. А: няма промени в състоянието на вените.

В зависимост от това къде са открити патологичните промени в състоянието на вените, се предписват различни методи за лечение.

Патофизиологична група

В класификацията на хроничната венозна недостатъчност тази група включва самия принцип на развитие на болестта. Има четири основни групи:

  1. Pr. Използва се за описание на рефлукс. Когато функционирането на клапаните в съдовете е нарушено, кръвта обикновено не може да циркулира през съдовете и започва да застарява и да тече в обратна посока.
  2. По. Запушване. При това явление почти пълна обструкция на вена се получава поради патологични промени в стените. В резултат на това съдът се запушва и поради нарастващото кръвно налягане рискът от деформация на вените или дори разкъсване на стените е голям.
  3. Pr, o. Комбинация от двата знака. Това е усложнение на болестта.
  4. Pn. Няма нарушения в кръвния поток или все още не са открити.

Определяне на тежестта на заболяването

Класификацията на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници съгласно CEAP системата е напълно завършена, но в медицинската практика обикновено е достатъчно да се използва само клинична група. Това е тя, която дава най-важните знания за болестта, като посочва симптоматиката и степента на венозна травма.

Други групи, които са част от CEAP, практически не се използват. Анатомичната класификация е от особено значение за хирургичното лечение на болестта, а патофизиологичната група играе роля главно в изследванията по медицинска тема.

Важно! За да се направи точна диагноза и да се предпише подходящо лечение, лекарят взема предвид степента на поражение на крайника, причините за заболяването, симптомите и тежестта.

заключение

Класификацията на разширените вени според CEAP се счита за една от най-удобните, тъй като обхваща всички области от симптоматиката до произхода на болестта и нейното развитие във времето.

Тази система ни позволява да идентифицираме най-пълната картина, тук се добавят резултатите от проучванията, което помага да се избере най-ефективното лечение на болестта.

Класификация на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници

Лекарите използват няколко класификации на хроничната венозна недостатъчност на долните крайници. Сред тях най-удобен е този, разработен от група руски учени и приет в Конгреса на хирурзите през 2000 г. Лекарите и класификацията CEAR, разработени от международни експерти през 1994 г., често се използват.

Характеристики на болестта

Болестта, свързана с неправилен изтичане на кръв, се нарича хронична венозна недостатъчност (CVI). Фтизиатрия (лекари, които се занимават с този въпрос) твърдят, че това страдание на човечеството плаща за способността да ходят изправени, тъй като гравитационните сили неизменно водят до факта, че завръщането потока на кръвта започва.

CVI засяга най-малко 40% от броя на всички хора с увреждания. Представителите на по-справедливия секс учудват болестта по-често, отколкото силната половина на човечеството.

Всъщност това не е едно заболяване, а един комплекс от синдроми. Всички те се характеризират с нарушения на изтичане на кръв в кръвоносните съдове. Болестта в началото на неговото развитие се проявява с тежестта на краката. Симптомите се увеличават след дълъг престой. Започнете да подувате и през нощта пациентът страда от спазми.

Изследвайки крайниците, можете да видите, че кожата в областта на кожата е претърпяла хиперпигментация, стана суха и нееластична. Уголемената вена засяга разширените вени.

С по-нататъшното развитие на патологията в краката, циркулацията на кръвта се влошава. Проявяват се трофични промени, появяват се язви. Кръвта се натрупва в долните крайници, причинява замайване и припадък. Проблемите със сърцето започват. Работната способност на пациента е намалена.

В зависимост от тежестта на курса CVI е разделен на следните степени (класификация, приета през 2000 г.):

  • нула: не се наблюдават симптоми;
  • първата: тежест в краката, болка, подпухналост, конвулсии;
  • вторият: подпухналото става по-лошо, пигментацията на кожата става по-забележима, има суха или мокра екзема;
  • третата: трофични язви.

Лекарите съзнателно дават нулева степен. Нейните пациенти не се оплакват от нищо, но патологичният процес в тялото вече е в ход.

Лечението на CVI е консервативно или хирургично. Терапията включва използването на флеботрофни лекарства. На пациента се препоръчва еластично компресиране, за да се поддържат вените.

Приблизително 10% от пациентите са предписани хирургично лечение. В резултат на операцията засегнатата област на вените се отстранява и елиминирането на вените се премахва.

Класификация на патологията на СЕПП

Международната медицинска практика използва класификацията по CEAP. Тя се основава на 4 раздела:

  • С - клинично - клинично;
  • E - етиологично - етиологично;
  • А - анатомично - анатомично;
  • P - патофизиологично - патофизиологично.

Клиничният раздел взема предвид признаците на CVI, които се появяват най-често. Секцията съдържа 7 класа клинични прояви:

  • Клас 0: симптомите не се виждат при преглед, но пациентът започва да се оплаква от състоянието си;
  • 1-клас: вените стават ретикулярни;
  • 2-клас: започва разширени вени;
  • 3-клас: подуване, тежест, болка в мускулите на телетата;
  • 4-клас: трофични промени (това включва пигментация);
  • 5-клас: същото като в степен 4, плюс лечението на трофични язви;
  • 6-степен: всички по-горе плюс отворени трофични язви.

Етиологичната секция включва причините за развитието на патологията.

Анатомичната секция съдържа информация за мястото, нивото и сегмента на лезията. Разграничава се кои вени са засегнати: повърхностни, дълбоки или перфориращи.

Патофизиологичната секция съдържа механизма за развитие: CVI с рефлукс, с обструкция, и с двете едновременно.

За оценката в съответствие с CEAR се прилага точкова система: от 0,1 до 2 точки.

СИПП оценява дали дадено лице е в състояние да работи: пациентът напълно запазва способността си да работи; не се нуждае от средства за подкрепа на работното място; се нуждае от тези средства и е напълно неспособен.

CEAP класификация на хроничната венозна недостатъчност

Изследванията на международни експерти през последното десетилетие на XX век са посветени предимно на флебологията: той е отрасъл на медицината, който изучава структурата, функциите и болестите на венозната система.

Като резултат от анализа на клинични случаи повече от десет хиляди пациенти с съдова патология обща класификация на хронична венозна недостатъчност на долните крайници е разработена, който взема предвид всички основни точки на тази патология.

Хронична болест: Класификация на CEA

Класификацията на CEAP включва четири раздела, които се дешифрират като:

  • С - клинично. Клиничен клас, който показва външни признаци на заболяването, симптоми на хронична венозна недостатъчност, тежест на заболяването, стандарт на живот на пациента с тези оплаквания.
  • E - етиологично. Етиологичният клас, който разделя съдовите заболявания на групи поради причини и условия на тяхното възникване, показва първично или вторично патологично състояние.
  • А - анатомичен. Анатомичен клас, който изследва структурната класификация: всички вените на долните крайници са разделени в отделни клонове и сегменти и хронична венозна недостатъчност обработва в аспекта на неговата локализация.
  • P - патофизиологични. Секцията за патофизиологична класификация разглежда характеристиките на хода на заболяването в динамиката и степента на неговата прогресия.

Подробна класификация

клиничен

C0: При медицински преглед не са открити палпация и инструментални методи за изследване на патологията на вените.

C1: Има телангиектазия - явление, при което на кожата се появява съдова мрежа с невъзпалителна природа поради постоянното разширяване на венетите и капилярите.

C2: При визуален преглед, варикозните вени са ясно видими - това явление ни позволява да заключим, че е започнала венозна недостатъчност с хронични долни крайници.

C3: Нарушение венозен дренаж и лимфен води до оток - натрупване на излишните течности в крайниците.

С4а: Пигментация или екзема - трофични нарушения, свързани с нарушено хранене на тъканите.

C4b: Липодерматосклерозата е процес на необратими дистрофични промени в подкожната мастна тъкан поради силно нарушен венозен отлив.

С5: Гореспоменатите промени и лечебна трофична язва.

С6: Горните промени и трофичната язва са в етап на развитие.

A: Липса на симптоми от думите на пациента.

S: Субективни симптоми от думите на пациента (болка, спазми, подуване, изгаряне).

Научете от тази статия защо вените на краката могат да бъдат силно видими.

етиологичната

етиологичната класификация CVI.

ЕО: Вродена заболяване - първите клинични прояви са били открити в детството / юношеството, причината най-често се разполага на венозна време на ембрионалното период.

ЕП: Първична хронична венозна недостатъчност с необяснима причина.

Es: Вторична болест с известна причина, т.е. в резултат на соматични патологии: последствията от тромбоемболична болест, травматични наранявания на меките тъкани на краката и др.

ен: Не е възможно да се идентифицира причината за заболяването на вените на долните крайници като цяло.

анатомически

CVI на долните крайници - класификация с аспекти на анатомията.

AS: Повърхностни вени.

АД: Дълбоки вени.

AR: Перфорирани вени на бедрото и / или на пищяла.

Един: Няма анатомични промени.

патологичен

Хронична венозна недостатъчност - класификация от гледна точка на патологичната физиология.

PR: Отлив. Феноменът, при който протича обратният поток на кръвта през васкуларния слой поради липсата на клапанна апаратура.

ро: Запушване. Е запушен и почти пълно запушване на лумена венозна поради дегенеративни промени на стената на съда.

Pr, o: Възпаление + обструкция. Теглото увеличава хода на болестната комбинация на обратния кръвоток с частично запушване на съда.

PN: Няма видими смущения на изтичането.

Как се определя тежестта на болестта чрез CEAP?

Приложения на тази класификация на хронична венозна недостатъчност са установили, че в практиката на лекар-phlebologist достатъчно клиничен C-класификация. Той показва симптомите на болестта, нейната тежест и ниво на развитие.

Етиологична класификация се използва по-рядко, анатомичната често се използва в хирургичната практика, за да се определи степента на медицинската намеса.

Патофизиологична класификация Използва се за стандартизиране на резултатите от изследванията и в медицинската статистика.

При формулирането диагноза поражение счита едната или двете крайници, причината на венозна недостатъчност ако надеждно известно, както и клинично критерий класификация показва симптомите и тежестта на заболяването (С2, С3, и т.н.).

Използва се и скала за оценка на инвалидите, основана на периодичността на използване на поддържащи инструменти.

заключение

Флебологът определя тежестта на заболяването според клиничната картина на хроничната венозна недостатъчност и патофизиологичните процеси, възникващи в съда.

В допълнение към горното, напредналата диагноза показва метода на инструменталното изследване, резултатите от които позволиха да се направят изводи за хода на заболяването.

1.5. Класификация на заболявания на вените на долните крайници

I. Интрадермални и сегментни варикозни вени без патологично венозно изхвърляне

С тази класификация е лесно да се формулира диагноза. Например:

I. Клинична класификация (C)

    1. Телангиектазия и ретикулярни вени
    2. Голяма сафенозна вена над коляното
    3. Голяма подкожна вена под коляното
    4. Малка сафенозна вена
    5. Промяна на вените извън басейна на BPV или MPV AD: Дълбоки вени
    6. Долна кухина
    7. Общо ияя
    8. Вътрешен лъч
    9. Външен лазер
    10. Тазово-гонадови, широки връзки на матката и др.
    11. Общи бедрена кост
    12. Дълбоко бедро
    13. Повърхностна бедрена кост
    14. бедро
    15. Вените на долната част на крака - предни и задни тибиални, пернолни (всички двойки)
    16. Мускулно - теле, солус и др. AR: Перфорационни вени
    17. бедрата
    18. пищялите

Един: Няма промени във венозната система

За да се улесни възприемането и използването на тази класификация, се въвеждат понятията "основен" CEAP и "разширен" CEAP. Първата е индикацията за клиничния знак с най-висока стойност, индикация за причината, анатомично показание за една от трите венозни системи и индикация за водещата патофизиологична черта. В разширената версия са показани абсолютно всички показатели, които са налични за този пациент. Освен това при диагностицирането е желателно да се посочи клиничното ниво на изследването:

Също така е необходимо да се посочи датата на проучването.

Независимо от всички положителни аспекти, негативната страна на класификацията CEAR несъмнено е нейната тромавост. Много е трудно и понякога невъзможно да се има предвид всичките му 40 точки. През 2009 г. служители на Националния медицински и хирургически център. НИ Пирогов е създал програма за персонален компютър, работещ под MS Windows и позволяващ за 2-3 секунди да криптира диагнозата на тази класификация. Тази програма е основата за създадените софтуерни пакети, които позволяват да се автоматизира работата на флеболог и да се опростят статистическите изчисления. Използването на CEAP класификацията е много удобно, когато се използва компютърна технология за обработка на набори от данни. В епидемиологични проучвания, използването на обща методология за оценка на тежестта на HZVNK въз основа на класификацията ПДООС стандартизира получава наблюдения. Това е изключително важно както от научна гледна точка и в чисто практически, например, за планиране на работата на разположение и да се създаде Фтизиатрия център на всякаква форма на собственост.

14. Болести на вените на долните крайници

Сред патологиите на венозната система, най-често срещаните заболявания на вените на долните крайници. Те включват, на първо място, хронична венозна недостатъчност и остра флеботромбоза.

14.1. Хронична венозна недостатъчност (hvn)

Хронична венозна недостатъчност на долните крайници - синдром, характеризиращ се с нарушения на венозния излив на макрогемодинамично ниво, което води до дезорганизация на регионалната венозна система.

Неотложността на проблема с CVI се определя от разпространението на болестта. Според Международния съюз на флеболозите различни форми на тази патология могат да се намерят в повече от половината от населението на развитите страни. Ако по-рано заболяването се дължи на проблемите на възрастова група (над 50 години), има в момента 10-15% от ученици на възраст 12-13 години разкрие първите признаци на венозна кипене.

Класификация на хроничната венозна недостатъчност (Sear, 1994)

В основата на структурата на класификация представлява клинично (С - клинично), етиологичният (Е - етиологичен), анатомични (А - анатомична) и патофизиологични секции (P pathophysological).

Клиничната част от класификацията взема предвид основните, най-честите признаци на хронични заболявания на вените на долните крайници. Има седем клинични класа:

- клас 0 - няма видими симптоми на заболяването на вените по време на изследването и палпацията, но има характерни оплаквания;

- клас 1 - телеангиектазия и ретикулярни вени;

- клас 2 - разширени вени;

- клас 3 - оток, болка, тежест и умора в мускулите на телетата;

- клас 4 - трофични разстройства (пигментация на кожата, липодерматоза, склероза);

- клас 5 - кожни промени, споменати по-горе, и белег от излекувана трофична язва;

- клас 6 - кожни промени, посочени по-горе, и открита язва.

Хроничната венозна недостатъчност най-често се проявява като:

- разширени вени на долните крайници (разширени вени)

- посттромболептичен синдром (PTFS).

14.1.1. Варикозна болест

Сред многобройните етиологични фактори при развитието на разширени вени, водеща роля играе наследствената предразположеност. Чрез наследяване се предава нарушение на съотношението колаген и еластин в морфологичната структура на венозната стена и неадекватното оборудване на вените с клапани, тяхната вродена анатомична непълноценност.

Форми на разширени вени:

I. Интрадермални и подкожни варикозни вени без патологично вено-венозно изпускане.

II. Сегментна варикоза с рефлукс над повърхностните и / или перфориращите вени.

III. Често варикоза с рефлукс върху повърхностните и перфориращите вени.

IV. Разширяване на разширението при наличие на рефлукс на дълбоки вени.

1. Жалби:

- усещане за тежест в краката;

2. Анамнестични данни:

Често се проявява по време на бременност, с продължително пребиваване на краката. Също така е важно семейната история.

3. Обективни данни:

Визуално дефинирано разширение на подкожните вени, по-изразено по вътрешната повърхност на гръдния кош и бедрото; вените падат с повишената позиция на крака.

1. Откриване на клапна недостатъчност на повърхностните вени:

-Gakkenbruch Trial- положителен симптом на кашлица в областта на устата на голяма сафенозна вена по бедрото;

- Троянов-Тренделенбург-1-с повдигнатият крак натисна голяма уста на подкожна вена, след като понижи крака и взе пръста на вената бързо напълнен с ретрограден кръвен поток.

2.Повишаване на недостатъците на перфораторните вени:

- Тест Pratt-2- на повдигнатия крак се налагат 3 плаки: в горната и средната трета на бедрото и под коляното. След като се изправиха на пациента, вените се появиха на места с несъвършени перфораторни вени.

- Троянов-Тренделенбург-2- с надигания си крак, натискам голяма влага в устата. След спускане на крака при продължително компресиране на вената се отбелязва бързото напълване на вената (10-15 сек.) Поради провал на свързващите вени.

3. Откриване на препятствието и функционалното състояние на дълбоките вени:

- Делбе-Пъртеша (март)- турникет се поставя на горната трета от бедрото и пациентът се предлага да ходи 3-5 минути. Падането на подкожните вени свидетелства за проходимостта на дълбоките вени;

- Тест Pratt-1- залепете превръзката на крака, а след това предлагайте на пациента да ходи 10 минути. Появата на болка показва обструкция на дълбоките вени.

4. Допълнителни методи на изследване:

- Доплер, дуплекс и триплекс сканиране - позволява да се оцени естеството и посоката на кръвния поток в дълбоките и съобщаващи вени. Освен това открива динамичен phlebohypertension произтичащи поради клапна недостатъчност повърхностни вени (вертикална кипене) и перфориращи вени (хоризонтална кипене).

- Радиоизотопна флебосцинтиграфия е допълнителен метод за диагностициране на CVI. Има възможност за интегрираща оценка на функцията на венозната система.

- Рентгеноконтрастна флегрография- дистално и проксимално, ни позволява да преценяваме проходимостта на дълбоките вени. Оценявайте състоянието на клапната апаратура на дълбоките и съобщаващи вени.

Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност (CVI) - патология, причинена от нарушаване на венозния излив в долните крайници. Според външната Фтизиатрия, 15-40% от населението в развитите страни страда от някои или други заболявания на венозната система, и 25% от пациентите показа признаци на хронична венозна недостатъчност. Развитието на хроничната венозна недостатъчност е причинено от дългосрочни варикозни вени, тромбофлебит, вродени аномалии в структурата на венозната система. При CVI има отоци и пигментни нарушения на краката, умора и тежест в краката, конвулсии през нощта. Прогресивната венозна недостатъчност причинява появата на трофични язви.

Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност (CVI) - патология, причинена от нарушаване на венозния излив в долните крайници. Според външната Фтизиатрия, 15-40% от населението в развитите страни страда от някои или други заболявания на венозната система, и 25% от пациентите показа признаци на хронична венозна недостатъчност. Руски научни изследвания в областта на Фтизиатрия се каже, че подробната проверка на сигнали за CVI се определят всяка секунда от руснаците на възраст от 20 до 50 години, с 5 до 15% от населението страда от декомпенсирана хронична венозна недостатъчност, което е с 4% от случаите, придружено от трофични язви, Широкото разпространение на това патологично състояние се дължи на движението напред, което води до увеличаване на натоварването на вените на долните крайници, което на практика става неизбежно.

Като най-важен проблем, който оказва отрицателно въздействие върху развитието и развитието на CVI, трябва да се отбележи по-нататъшната привлекателност на пациентите за медицинска помощ. Значителен брой пациенти смятат, че симптомите на хронична венозна недостатъчност са нормално следствие от умора и продължителни статични натоварвания. Някои подценяват сериозността на патологията и не осъзнават усложненията, които CVI може да причини. Заедно с липсата на информация, известна отрицателна роля играе рекламата "чудо" означава, което предполагаемо може напълно да елиминира венозната патология. Понастоящем само 8% от пациентите с CVI получават медицински грижи.

Често хроничната венозна недостатъчност се бърка с разширените вени на долните крайници. Тези държави обаче не са идентични. CVI може да бъде открита при липса на видими промени на повърхностните вени по краката. Хроничната венозна недостатъчност се развива вследствие на редица вродени и придобити патологични състояния, водещи до нарушаване на изтичането по дълбоките вени на долните крайници.

Механизмът на развитие на CVI

Кръв от долните крайници преминава през дълбоки (90%) и повърхностни (10%) вени. Изтичането на кръв от дъното нагоре осигурява редица фактори, най-важното от които е свиването на мускулите по време на физическата активност. Мускулът, свиващ се, натиска вената. Под влияние на гравитацията кръвта е склонна да пада, но връщането й се предотвратява от венозни клапи. В резултат на това се осигурява нормален кръвоток през венозната система. Запазването на постоянното движение на флуид срещу гравитацията става възможно благодарение на консистенцията на клапанния апарат, стабилния тон на венозната стена и физиологичната промяна в лумена на вените, когато мястото на тялото се промени.

В случай, че се появи един или няколко елемента, които осигуряват нормален кръвен поток, се задейства патологичен процес, състоящ се от няколко етапа. Разширяването на вената под клапата води до повреда на клапана. Поради постоянното повишено налягане вената продължава да се разширява отдолу нагоре. Прилага се венозен рефлукс (патологично изпускане на кръв отгоре надолу). Кръвта застава в съда, притиска се към стената на вените. Проницаемостта на венозната стена се увеличава. Плазмата през стената на вената започва да се потива в заобикалящата тъкан. Тъканите набъбват, храната им е нарушена.

Кръвообращението повреда води натрупването на малки плавателни съдове в ензими тъкан метаболити местни кръвни съсиреци, maktofagov активиране и левкоцити лизозомни увеличаване на броя на свободните радикали и локални възпалителни медиатори. Обикновено част от лимфата се изпуска през анастомозите във венозната система. Увеличаването на налягането във венозния слой нарушава този процес, което води до претоварване на лимфната система и нарушаване на изтичането на лимфата. Нарушават се нарушенията на трофиката. Трофични язви се образуват.

Причини за CVI

Хроничната венозна недостатъчност може да възникне при следните състояния:

  • продължителни варикозни вени на долните крайници;
  • посттромболептичен синдром;
  • вродени заболявания на дълбоки и повърхностни венозни системи (вроден хипотироидизъм или аплазия на дълбоките вени - синдром на Klippel-Trenaunay, вродени артериовенозни фистули --Weber синдром парк Rubashov).

Понякога хроничната венозна недостатъчност се развива след флеботромбоза. През последните години, като една от причините, довели до развитието на CVI изолиран phlebopathy - състояние, при което се случва на венозна конгестия при липса на средства и клинични признаци на патология на венозната система. В редки случаи се развива хронична венозна недостатъчност след травма.

Съществуват редица неблагоприятни фактори, при които рискът от хронична венозна недостатъчност се увеличава:

  • Генетично предразположение. Развитието на патологията води до генетично определена недостатъчност на съединителната тъкан, която причинява слабост на съдовата стена поради липса на колаген.
  • Женски пол. Появата на хронична венозна недостатъчност, поради високите нива на естроген, увеличеното натоварване на венозната система по време на бременност и раждане, както и по-висока продължителност на живота.
  • Възраст. При възрастните хора вероятността от развиване на CVI се увеличава в резултат на продължително излагане на неблагоприятни фактори.
  • Приемане на хормонални контрацептиви и други лекарства, съдържащи хормони (поради повишени нива на естрогени).
  • Недостатъчна моторна активност, затлъстяване.
  • Непрекъснати статични натоварвания (дълги пътувания в транспорта, стоящи или заседнала работа), постоянно повдигане на тежести.
  • Хроничен констипация.

Класификация на CVI

Понастоящем руските флеболози използват следната класификация на CVI:

  • Степен 0. Липсват симптоми на хронична венозна недостатъчност.
  • Степен 1. Пациентите са обезпокоени от болка в краката, чувство на тежест, преходен едем, нощни крампи.
  • Степен 2. Отокът става постоянен. Визуално определена хиперпигментация, явление на липодермосклероза, суха или мокра екзема.
  • Степен 3. Тя се характеризира с наличие на отворена или излекувана трофична язва.

Степента на 0 е определена от клиницистите не случайно. На практика има случаи, при които пациентите с разширени вени не показват оплаквания и симптомите на хронична венозна недостатъчност напълно липсват. Мениджърската тактика на такива пациенти се различава от тактиката на лечение на пациенти със подобни варикозни вени, придружени от CVI 1 или 2 градуса.

Съществува международна класификация на хроничната венозна недостатъчност (CEAP система), като се вземат предвид етиологичните, клиничните, патофизиологичните и анатомо-морфологичните прояви на CVI.

Класификация на CVI в съответствие със системата CEAP:

Клинични прояви:
  • 0 - отсъстват визуални и палпиращи признаци на венозно заболяване;
  • 1 - телангиектазия;
  • 2 - разширени вени;
  • 3 - оток;
  • 4 - промени в кожата (хиперпигментация, липодермосклероза, венозна екзема);
  • 5 - промени в кожата с зараснали язви;
  • 6 - кожни промени в присъствието на нова язва.
Етиологична класификация:
  1. причината за CVI е вродена патология (EC);
  2. първична автобиография с неизвестна причина (ЕП);
  3. вторична CVI, която се развива поради тромбоза, травма и др. (ES).
Анатомична класификация.

Отразява сегмента (дълбок, повърхностен, комуникативен), локализация (голяма подкожна, долна кухина) и ниво на лезии.

Класификация, отчитаща патофизиологичните аспекти на CVI:
  1. CV с рефлекторни феномени (PR);
  2. CVI с обструкция (PO);
  3. CVI с феномена на рефлукс и обструкция (PR, O).

При оценката на CVI ПДООС система използва точкова система, където всеки атрибут (болка, подуване, куцане, пигментация, липодерматосклероза, язви, тяхната продължителност, брой и процент повторение), измерена на 0, 1, или 2 точки.

Системата CEAP също така прилага скалата за намаляване на уврежданията, според която:

  • 0 - пълно отсъствие на симптоми;
  • 1 - налице са симптоми на CVI, пациентът е способен да работи и не се нуждае от средства за поддържане;
  • 2 - пациентът може да работи на пълен работен ден само ако използва средства за подкрепа;
  • 3 - пациентът е деактивиран, дори ако използва средства за поддържане.

Симптомите на CVI

CVI може да се прояви в различни клинични симптоми. В ранните етапи се появяват един или повече симптоми. Пациентите се притесняват от тежестта в краката си, която се влошава след продължително време във вертикално положение, преходен едем и нощни конвулсии. Има хипер- (по-рядко - хипо-) пигментация на кожата в дисталната третина на гърба, сухота и загуба на еластичност на кожата на пищялите. Високите вени в началния стадий на хронична венозна недостатъчност не винаги се появяват.

С напредването на хроничната бъбречна недостатъчност се засилва локалната циркулаторна недостатъчност. Трофичните разстройства стават по-изразени. Трофични язви се образуват. Полагането на значително количество кръв в долните крайници може да доведе до замаяност, припадане и появата на признаци на сърдечна недостатъчност. Поради намаляването на BCC, пациентите с тежка хронична венозна недостатъчност не понасят физически и психически натоварвания.

Диагностика на CVI

Диагнозата се прави въз основа на анамнестични данни, оплаквания от пациенти, резултати от обективни и инструментални изследвания. Заключението за степента на нарушение на венозния изходен поток се прави на базата на ултразвук на вените на долните крайници и дуплексен ангиоскунинг. В някои случаи се прави рентгеноконтрастен тест (флебография), за да се определи причината за CRF.

Лечение на CVI

При определяне на тактика за лечение на хронична венозна недостатъчност трябва да бъде ясно разбрано, че CVI - системно патологичен процес, който не може да бъде решен чрез заличаване на един или повече повърхностни разширени вени. Целта на терапията е да възстанови нормалното функциониране на венозната и лимфната система на долните крайници и да предотврати рецидивите.

Общи принципи на лечение на CVI:

  1. Терапията трябва да е курс. Един пациент показва кратки или епизодични курсове, други - редовни и продължителни. Средната продължителност на курса трябва да бъде 2-2,5 месеца.
  2. Приемането на лекарства трябва да се комбинира с други методи за лечение на CVI.
  3. Лечението за CVI трябва да бъде индивидуално избрано.
  4. За постигане на добри резултати пациентът трябва активно да участва. Пациентът трябва да разбере същността на неговото заболяване и последствията от отклоненията от препоръките на лекаря.

Голямото значение при лечението на техники CVI са консервативни: лекарствена терапия (flebotrobnye средства) и създаване на допълнителна конструкция за вени (еластична компресия). Съставите за локално приложение: навити покрития, мехлеми, кремове, антисептици и кремове са означени с подходящи клинични прояви. В някои случаи се посочват кортикостероидни препарати.

Хирургично лечение се извършва, за да се елиминира патологичното венозно изхвърляне и отстраняването на разширените вени (флебектомия). При хирургично лечение са необходими около 10% от пациентите с хронична венозна недостатъчност. С развитието на CVI на фона на разширени вени често се прибягват до минимално инвазивна минифилебектомия.

Профилактика на CVI

Профилактиката на CVI включва упражнения, редовни разходки, предотвратяване на запек. Ако е възможно, ограничавайте времето, прекарано в статично положение (стоене, седене). Необходимо е да се изключи неконтролираното приемане на хормонални препарати. Пациентите, изложени на риск, особено при използване на естрогени, носят еластични чорапи.

Хронична венозна недостатъчност на долните крайници: епидемиология, патогенеза, клиника и принципите на терапията

Публикувано в списанието:
"Докторът", 2008, No. 4, p. 22-24

Хроничната венозна недостатъчност (CVI) на долните крайници - сложен симптом комплекс характеризира с нарушена кръв изтичане от венозна басейн, което води до каскада от патологични промени на молекулярно, клетъчно и тъканно ниво [1]. CVI е най-честата болест на периферните съдове. Според обобщените епидемиологични проучвания, 35-60% от болните хора страдат от това заболяване в различни страни. В Русия различни форми на CVI се наблюдават при 35 милиона души, а 15% от тях имат трофични кожни промени, открити или повтарящи се трофични язви [2]. CVI се среща с честота 10-15% при мъжете и 20-25% при жените [3]. Смята се, че причината за хронични повтарящи се язви на долните крайници в 60-80% от случаите е CVI [16].

Тези данни показват, че разпространението на CVI приема характера на важен медицински проблем, чието решение се състои в използването на активен подход в хирургичното лечение и насърчаване на консервативни методи за превенция на усложнения (язва, дистална и проксимална тромбоза) CVI в определянето на ранен етап.

В сърцето на синдрома на CVI са 3 заболявания. На първо място, това е варикозно заболяване, което се среща при 40% от населението [8] и се характеризира с преобладаващо увреждане на повърхностните вени с образуването на кримп и възел. Смята се, че в сърцето на болестта се крие присъщата слабост на стената на венозните съдове, която е следствие от неадекватната синтеза на колаген тип III. В допълнение, голям принос за развитието на разширени вени е причинен от повишено хидростатично налягане в краката на индивидите, чиято работа е свързана с продължително стоене във вертикално положение и повдигане на тежести. При жените, освен това, силата на венозната стена до голяма степен зависи от нивото и взаимното съотношение на естрогени и гестагени. По този начин, практически всеки човек може да идентифицира тези или други фактори, предразполагащи и предизвикващи разширени вени в долните крайници [5].

След тромбофлебитното заболяване се развива в рамките на 1-2 години след тежка дълбока венозна тромбоза при 20-50% от пациентите [15] и е следствие от тромбовата организация [11]. В резултат на дистално или проксимално запушване на главните вени и разрушаване на клапите, кръвотока се преразпределя към повърхностните вени, които играят ролята на протеини. Налягането в системата на повърхностните вени се повишава, което води до формирането на CVI и най-тежките форми.

Третата причина за CVI е наличието на вродени малформации на долните крайници, с промени разширени се записват през първата седмица или месеца от живота, и се смесват с обширни области на пигментацията на кожата розово-кафяв цвят [1]. Обаче, клинично вродени промени могат да се проявят по-късно, например синдроми Klippel - Trenaunay (Klippel - Trenaunay; вродена разширени вени промени, патологията на капиляри gipertofiya крайници, костна деформация) и Parkes Weber (F. Parkes Weber; множество вродени arteriove-noznye фистули и аневризми, хипертрофия на засегнатите крайници, разширени вени на подкожните вени) [13].

Независимо от причината за развитието на CVI, общите механизми са в основата на патологичните промени. Липсата на нормален поток на кръв през дълбоките или повърхностни вени на краката води до отлагането му, като най-големият обем се натрупва в краката. В резултат на това се увеличава натискът върху венозния край на капилярите, което води до увеличаване на количеството на интерстициалната течност и претоварване на лимфните съдове. Стагнацията на кръвта, лимфата и отоците на тъканите допринасят за образуването на огнища на възпаление. Тъй като микроциркулацията се влошава, създават се все по-благоприятни условия за активиране на патогенната микрофлора, което значително усложнява хода на CVI [9].

Класификацията на CEAP, която се използва в международната флебологична практика, отчита клиничните, етиологични, анатомични и патофизиологични особености на потока CVI.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА CVI CEAP [4]

С - клинични прояви (при липса на оплаквания пациентът се отнася към подгрупа А - асимптоматична, ако има такава, до група S - симптоматична):

  • 0 - липса на клинични прояви на CVI;
  • 1 - телангиектазия;
  • 2 - разширени вени;
  • 3 - оток;
  • 4 - липодермосклероза или хиперпигментация;
  • 5 - изцеляваща язва;
  • 6 - активна язва.
  • вродена CVI: клинични прояви от момента на раждане;
  • първична - неизвестна етиология;
  • вторично - свързано с посттромболептичен синдром / заболяване, травма.

A - анатомична локализация (изолирана или комбинирана):

  • повърхностни вени - големи и малки сафенозни вени на крака;
  • дълбоки вени - долни кухи, лъчеви, тибиални, вени на жлезите, дълбоки и мускулни вени на долните крайници;
  • перфориращи - перфориращи вени по долната част на крака и бедрото.

Р е водещият патофизиологичен механизъм:

  • рефлукс в главните или перфориращи вени;
  • обструкция - остра или хронична.

Обективно пациентите са отбелязани разширени вени на повърхностните вени, от малки съдове до големи канали и багажни валове. Първоначално, тези промени не са придружени от някакви субективни усещания са и се възприемат от пациентите само като козметичен дефект, но при липса на лечение, а бързо да се присъединят към усещането за тежест и умора в краката, които растат най-много през нощта и ще след период на нощ почивка. Тъй като развитието на хронична венозна недостатъчност оток на дисталните долните крайници, има нощни крампи, парестезии в крайниците и болка в венозни сайтове, което показва, че дълбоки микроциркулаторни смущения. В условията на венозна стаза създава благоприятни условия за образуване на тромби: когато Vario вена тромбофлебит засегнати от палпация запечатва, болезнено, хиперемичната кожата над тях.

След това, бране трофични нарушения: хиперпигментирана кожата над области разширени са запечатани поради склероза подкожно тъканно улцериране показва с типична локализация на медиалната повърхност на долната част на пищяла. Районът на улцеративния дефект варира от няколко милиметра до десетки сантиметра в квадрат; Ексудативният компонент обикновено не е ясно изразен. Липса на нормалния кръвен поток и необятността на язви определят високия процент на инфекциозни усложнения, които са много трудно да се коригира и може да доведе до ампутация.

Хирургичното лечение е показано за пациенти с разширени вени; със склеротерапия, ако няма рефлукс по главните и перфориращите вени; в присъствието на рефлукс, се извършва операция, чийто обем зависи от тежестта на CVI.

При пост-тромбофлебит се предписва хирургично лечение при отсъствие на ефект от консервативната терапия. Хирургическата намеса се състои в разрязване на перфориращи вени или изкуствено създаване на допълнителни начини на изтичане на кръв.

Въпреки това, превенция и консервативна терапия на CVI са от решаващо значение, тъй като хирургично лечение се прилага за не повече от 10-15% от пациентите и не гарантира рецидив на симптомите на хронична венозна недостатъчност [1].

Задължително е да се използва компресията през деня с еластични превръзки и специални бельо. Под влияние на компресията, луменът на вените намалява, което ускорява кръвния поток и намалява степента на венозния стазис. При наличието на язви, компресията стимулира тяхното излекуване при 93% от пациентите в продължение на 5-6 месеца [12].

По-скоро важна мярка е овлажняването на зоните на кожата над патологично променените вени, за да се предотвратят пукнатини и инфекции. С напредването на стагниращия дерматит е рационално да се използват локални глюкокортикостероиди.

Прилага се също така локална хипотермия (лед) по тромбозираната вена, но използването на този метод е трудно за активните амбулаторни пациенти.

Не забравяйте за такива прости препоръки, като дайте на краката повишена позиция, за да намалите отока и да намалите вътребардно налягане.

Фармакотерапията на CVI е показана на почти всички пациенти, особено в случаите, когато компресията не може да се използва или не е достатъчно ефективна.

С цел лечение на CVI и предотвратяване на усложнения се използват следните групи лекарства: кумарини (а-бензопирени); флавоноиди (у-бензопирени-тросерин, диосмин, витамин Р, рутозид); сапонини (екстракт от конски кестен) и други билкови екстракти. Тези съединения имат веноактивни свойства и са открили широко разпространение в Русия и европейските страни (особено в Германия) [6]. Ефектът на веноактивните агенти в CVI е да увеличи венозния тонус и да нормализира пропускливостта на капилярите.

екстракт от див кестен (Получаване Venitan), съдържащ като активна съставка Escin, тритерпен сапонин конвенционално използвани за локално лечение и профилактика на усложнения на хронична венозна недостатъчност. Escin увеличава налягането във вените, увеличаване на чувствителността към норадреналин стените на съдовете, което води до повишаване венозна ток и намалява степента на венозна стаза; инхибира активността на еластаза на ензими и хиалуронидаза [7], който катализира разпадането на протеогликани, принадлежащи към капилярния ендотел и извънклетъчния матрикс, което показва способността за укрепване на стените на капилярите. Това свойство на есцин се допълва от антагонизъм с хистамин и серотонин. Escin провокира освобождаването на тромбоцитния растежен фактор, който е мощен стимулатор на регенерацията на тъканите [18]. Така, есцинът има вено-тонна, противовъзпалителна и анти-едематозна активност [10].

Venitan полезни в ранните етапи на CVI с цел предотвратяване на усложнения и симптоми намаление - болка и чувство на тежест в краката, нощни крампи в прасците, сърбеж по кожата, подуване на краката, което значително подобрява качеството на живот на пациентите. Някои проучвания посочват, че лекарството е ефективно по отношение на намаляването на степента на подуване на крайниците и болката, както и носенето компресия чорапи. [17]

Според метаанализ на резултатите от рандомизирани проучвания, Venitan е ефективно и безопасно лечение на CVI [14]. Въпреки това, трябва да се помни, че при използване на сметана "Venitan" не трябва да се прилага върху увредената кожа, лигавиците; ние също трябва да се въздържаме от използването му в присъствието на гнойни процеси.

Други лекарства, които могат да се използват при CVI, включват пентоксифилин. Някои изследвания са показали способността му да ускорява лечението на язви; въпреки това доказателствената база за терапията на CVI с пентоксифилин се счита за недостатъчна [6].

В някои случаи, с цел ускоряване на заздравяването на рани се използва успешно получен от тромбоцити растежен фактор, но броят на тези изследвания е ясно недостатъчно за надеждно потвърждение на ефективността на лекарството. Налице е също доказателство, че ацетилсалициловата киселина може да предотврати тромбоемболични усложнения CVI [6].

Въпреки напредъка в хирургично лечение, консервативната терапия на хронична венозна недостатъчност (компресия и употребата на наркотици) все още е подходящо, тъй като осигурява предотвратяване на прогресията на заболяването и подобрява качеството на живот на пациентите. Повечето лекарства с доказана ефикасност при CVI са от растителен произход. Използването на лекарствени форми за локално приложение в болезнените зони вени избягва системни ефекти, като по този начин се свежда до минимум риска от наркотици, причинени усложнения с продължителна употреба.

СПРАВКА
1. Чазов Е., Беленков Ю.Н., Борисова Е.О. и съавтори. Рационална фармакотерапия на сърдечносъдовите заболявания: Ръце. за практикуващи лекари / Под генералното издателство на Е. Шазов, Ю Н. Беленков. - М.: Littera, 2004 - 972 с.; Флебология: Наръчник за лекарите / Ед. VS Savelyeva. - М.: Медицина, 2001 г.
2. Ябълков Е., Кириенко АИ, Богачев В. Ю. Хронична венозна недостатъчност. - M., 1999. - 126 стр.
3. Callam, М. J. Епидемиология на разширените вени, Br. J. Surg. - 1994; 81: 167-173.
4. Carpentier P. Н., Cornu-Theard A., Uhl J. F. et al. Оценка на информационното съдържание на класовете С на ПДООС клинична класификация на хронични венозни нарушения: многоцентрово оценка на 872 пациенти // J. Vase,. Surg. - 2003 г.; 37: 827-833.
5. Chiesa R., Marone Е. М., Limoni C. et al. Демографски фактори и връзката им с наличието на знаци за CVI в Италия: кохортно проучване в рамките на 24 града // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2005 г.; 30 (6): 674-680.
6. Facino R. M., Carini М., Stefani R. et al. Анти-еластаза и анти-hyaluroni-дасе дейности на сапонини и sapogenins от обикновен бръшлян, Aesculus хип-pocastanum и бодлив залист: фактори, допринасящи за тяхната ефикасност при лечение на венозна недостатъчност // Arch. Pharm. (Weinheim). - 1995; 328: 720-724.
7. Golledge J., Quigley F. G. Патогенеза на разширени вени // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2003 г.; 25 (4): 319-324.
8. Gschwandtner M.E., Ehringer H. Микроциркулация при хронична венозна недостатъчност // Vasc. Med. - 2001; 6: 169-179.
9. Guillaume М., Padioleau Е. Veinotonic ефект, васкуларна защита, antiin-flammatory и свободни радикали поглъщане свойства на екстракт от див кестен // Arzneimittelforschung. - 1994, Jan; 44 (1): 25-35.
10. Kahn S.R., Ginsberg J.S. Връзка между дълбока венозна тромбоза и посттромботичния синдром // Arch. Intern. Med. - 2004 г., 12 януари; 164 (1): 17-26.
11. Mayberry, J. C., Moneta, G. L., et al. Петнадесетгодишни резултати от амбулаторна компресионна терапия за хронични венозни язви // Хирургия. - 1991; 109: 575-581.
12. Noel A.A., Gloviczki P., Cherry K.J. et al. Хирургично лечение на венозни малформации при синдрома на Klippel-Trenaunay // J. Vasc. Surg. - 2000; 32: 840-847.
13. Pittler М. Н., Ernst Е. кон екстракт кестен семена за хронична венозна недостатъчност // Cochrane Database Syst Rev. - 2004; (2): CD003230.
14. Prandoni P., Lensing A. W., Cogo A. et al. Дългосрочният клиничен курс на остра венозна тромбоза // Ann. Intern. Med. - 1996; 125: 1-7.
15. Rejan T. J. Епидемиологията на язви на краката. В: Westerhof W., редактор. Язви на краката: Диагноза и лечение. Амстердам: Elsevier Science Publishers BV; 1993. - стр. 19-27.
16. Siebert U., Brach M., Sroczynski G. et al. Ефикасността, рутинната поддръжка и безопасността на семената от конски насекоми при лечение на хронична венозна недостатъчност. Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания и големи наблюдателни изследвания // Int Angiol. - 2002, dec; 21 (4): 305-315.
17. Sirtori, С. R. Aescin: фармакология, фармакокинетика и терапевтичен профил, Pharmacol Res. - 2001; 44 (3): 183-193. doi: 10.1006 / phrs. 2001,0847.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория