Какво представлява белодробната емболия?

При пълно или частично запушване на белодробната артерия или нейните клонове, емболия, белодробна емболия. В повечето случаи емболите са кръвен съсирек или тромб. По-рядко може да околоплодна течност (околоплодна течност), мастни капчици, фрагмент на тумора, костен мозък, въздушно мехурче намира в кръвообращението.

Ако кръвта, която навлиза в засегнатата част на белите дробове през интактните артерии, е достатъчна, тогава смъртта на тъканите не настъпва. В случай на блокиране на голям кръвоносен съд може да не е достатъчно, а след това започва некроза на белодробна тъкан или белодробен инфаркт. Според статистиката, това се случва при 10% от пациентите със синдром като белодробна емболия. Увреждането на тъканите може да бъде минимално, ако кръвните съсиреци са малки и бързо се разтварят. С големи съсиреци, които се разтварят дълго време, инфарктът може лесно да бъде обширен, т.е. с голяма зона на лезии. В този случай съществува опасност от внезапна смърт.

причини

Емболизмът на белите дробове най-често се развива поради образуването на кръвни съсиреци във вените на таза или долните крайници. Редки тромби могат да се образуват в дясната камера на сърцето и вените на ръцете. Този вид запушване на съда се нарича "тромбоемболизъм". Образуването на съсиреци се извършва при бавно движение на кръвта през съдовете. Например, при продължителна експозиция на едно място, тромбът се образува в съдовете на краката. Когато човек започне да се движи, съсирек във вената може да излезе, да влезе в кръвообращението и бързо да стигне до белия дроб.

Емболът може да се състои от мазнини, чиято капка се освобождава в кръвта от костния мозък, което може да се случи с фрактура на костите. Възможно е да се образува съсирек по време на доставката от амниотичната течност, заобикаляща плода по време на бременност. Мастната емболия на белия дроб, като блокиране на артериите от амниотична течност, е рядко. Емболизми от този вид обикновено се образуват в малки съдове на белите дробове: капиляри и артерии. В кръвния поток въздушните мехурчета могат да влязат в този блок на белодробната артерия и да доведат до въздушна емболия.

Причините за образуване на съсиреци в съда са различни и невинаги ясни. Рисковите фактори включват следното:

  1. Почивка на леглото за дълго време.
  2. Оперативна намеса.
  3. Дълго седене в транспорт: с самолет, автобус, кола.
  4. Превишение на теглото.
  5. Фрактури на пищяла или бедрена кост.
  6. Сърдечни атаки и удари.
  7. Кортикални вени.
  8. Тромбофлебит.
  9. Онкологични заболявания.
  10. Повишена коагулация на кръвта. Основните причини са приемането на орални контрацептиви, онкологични заболявания, както и наследен дефицит на вещества, които забавят процеса на коагулация на кръвта.

симптоми

Ако има лека белодробна емболия, симптомите може да отсъстват. Възможни са следните прояви:

  • тахикардия;
  • внезапно усещане за липса на въздух;
  • гръдна болка с дълбоко дъх;
  • чувство на тревожност.

При отсъствие на миокарден инфаркт, недостигът на въздух е единственият симптом.

При белодробна емболия помпената функция на сърцето се влошава, което води до недостатъчно количество кръв, богата на кислород, мозък и други органи. Поради тази причина може да се появят следните симптоми:

  • виене на свят;
  • конвулсии;
  • припадъци;
  • нарушение на сърдечния ритъм.

Когато големият съд е блокиран или няколко пъти, синята кожа може да стане синя и може да настъпи смърт.

Ако в резултат на емболията се появи белодробен инфаркт, пациентът наблюдава:

  • повишаване на температурата;
  • подуване на вените на шията;
  • мокри гребла;
  • гръдна болка при дишане;
  • кашлица;
  • кръв в храчката.

При рецидивиращи епизоди на блокиране на малки клонове на белодробната артерия се наблюдават следните симптоми:

Симптомите на белодробната емболия се появяват внезапно. Белодробният инфаркт се развива след няколко часа и продължава няколко дни, преди да започне да намалява.

класификация

Белодробната емболия е разделена на видове, в зависимост от естеството на субстратите:

  1. Тромбоемболизъм. В този случай съдът се запушва с разкъсан съсирек - кръвен съсирек. РЕ е най-разпространеният тип емболия.
  2. Fatty. Той се развива, когато капка мазнина навлезе в кръвообращението в счупвания на кости.
  3. Въздухът. Съдът е блокиран от капка въздух, която може да се получи чрез инжектиране, хирургия или увреждане.
  4. Емболизъм с амниотична течност. Става по време на сложен труд по време на запушване на артерията от амниотичната течност по време на влизането й в кръвния поток.
  5. Тумор. Настъпва, когато злокачествените тумори се превръщат в съд.
  6. Adipotsitarnaya. Артерията се блокира от частици от увредени тъкани, които влизат в съда по време на наранявания.
  7. Бактериален. С гноен възпалителен процес, съдът може да бъде блокиран с заразени фрагменти от тъкани, които са попаднали в кръвта.
  8. Емболизъм с чужди частици. Например, това може да се случи с огнестрелна рана, когато артерията е блокирана от отломки, които падат в кръвта.
  9. Газ. Това е симптом на болест на Кейсон, която се получава при рязко покачване от дълбочина.
  10. Паразитни. Той се развива с хелминтиази.

Емболизмът на белите дробове се отличава със своето местоположение. Това може да се случи в малкия кръг на кръвообращението или в големия кръг. В малък кръг е най-разпространена тромбоемболизма.

Има три синдрома на белодробна емболия по отношение на тежестта: белодробна, плеврална, сърдечна, церебрална.

Белия дроб и плеврален

Този синдром е характерен за малка емболия, при която обструкцията на съдовете се случва в периферните клонове на белодробната артерия. Обикновено пациентите се оплакват от недостиг на въздух и кашлица с кървави храчки.

сърдечен

Развива се с масивна емболия. Най-честите симптоми са: тахикардия, тежест и болка в гърдите, подуване на вените в областта на шията, систолното мърмори силен тласък на сърцето. Възможно развитие на белодробна хипертония, повишено венозно налягане, загуба на съзнание. При проучвания може да се намери на дясната камера миокардна исхемия, тахикардия, десен бедрен блок, аритмия. Ако тези признаци не се наблюдават, това не означава, че няма отсъствие на емболизъм.

церебрален

Този синдром се среща главно при възрастните и е свързан с липсата на кислород в мозъка. Налице е загуба на съзнание, гърчове, принудително освобождаване на изпражненията и урината, парализа на ръката и крака от едната страна.

диагностика

Диагнозата на белодробната емболия е труден въпрос. Диагнозата се основава на оплакванията на пациента, като се вземат предвид предразполагащите фактори. Освен това е необходимо да се извършат редица проучвания с помощта на оборудване:

  1. Рентгенография на гръдния кош. Показва промените в кръвоносните съдове, които настъпват след емболизма, помага за откриването на белодробен инфаркт. Това не винаги позволява точно диагностициране.
  2. ЕКГ. Промените в ЕКГ като правило са динамични, така че е възможно само да се подозира емболизма. Тя позволява да се открият промени в кръвоносните съдове.
  3. Перфузионна сцинтиграфия. Радионуклидно вещество се въвежда във вената, която влиза в белите дробове. Този метод ви позволява да прогнозирате кръвоснабдяването. На места, където липсва нормално кръвоснабдяване, радионуклидното вещество не пристига, така че тези области изглеждат тъмни.
  4. Белодробна артериография. Това е най-надеждният метод за диагностика, но в същото време най-трудният. Тя се състои в въвеждането на контрастен агент в артерията, която след това навлиза в белодробните артерии. В R-картината емболията изглежда като запушване на съда. Прилагайте при наличие на съмнение в диагнозата или е необходима спешна диагноза.

Какво да направите, ако подозирате белодробна емболия

Ако дишането стане повърхностно, има болка в гръдния кош и усещане за страх, необходимо е да отидете в болницата.

Не забравяйте, че блокирането на белодробната артерия е опасно състояние. Според статистиката емболизмът е една от най-честите причини за внезапна смърт. Незабавно се обадете на линейка, ако има такива признаци:

  • силни световъртеж, припадъци, конвулсии;
  • гръдна болка, треска, кашлица с кръв в храчките;
  • загуба на съзнание, обща синя кожа.

предотвратяване

Здравословният начин на живот е най-добрата защита срещу всички заболявания. Това е преди всичко правилното хранене и поддържането на теглото в рамките на нормата.

За предотвратяване на емболията е важно да се пазите от наранявания и да се лекувате инфекциозните заболявания своевременно.

Тези, които са претърпели емболия на белодробните артерии, вероятността за повторно развитие е голяма. В този случай рецидивите могат да бъдат животозастрашаващи. За да ги предотвратите, особено хората склонни към кръвни съсиреци, трябва да избягвате дългосрочно пребиваване на едно място, например в седнало положение. Необходимо е периодично да се затопля. За да се подобри циркулацията на кръвта в краката, се препоръчва използването на компресионни чорапогащи или чорапогащи, които също предотвратяват образуването на тромби.

Трябва да пиете повече вода, особено по време на пътуване и, ако е възможно, да изключите от диетата кафе и алкохол.

Белодробна емболия

Белодробна емболия (белодробна емболия, белодробна емболия, белодробна емболия) - механична обструкция (запушване) на притока на кръв в белодробната артерия, причинено от проникване в емболия (кръвен съсирек), което е придружено от тежка спазъм на клоновете на белодробната артерия, развитието на остра белодробна сърце, намаляване на сърдечния дебит, бронхоспазъм и намалена оксигенация на кръвта.

От всички аутопсии, провеждани ежегодно в Русия, белодробната емболия се открива в 4-15% от случаите. Според статистиката, 3% от хирургическите интервенции в постоперативния период се усложняват от развитието на ПЕ, смъртен изход се наблюдава в 5,5% от случаите.

Пациентите с белодробна емболия се нуждаят от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Емболизмът на белодробната артерия се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години.

Причини и рискови фактори

В 90% от случаите, източникът на кръвни съсиреци, водещи до белодробна емболия се намира в басейна на долната куха вена (Ilio-бедрената сегмент тазовите вени и простатата, дълбоките вени на пищяла).

Рисковите фактори са:

  • злокачествени неоплазми (по-често рак на белия дроб, стомаха и панкреаса);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (миокарден инфаркт, атриална фибрилация, митрална, миокардит, инфекциозен ендокардит);
  • сърдечна недостатъчност;
  • инсулт;
  • сепсис;
  • възпалително заболяване на червата;
  • erythremia;
  • нефротичен синдром;
  • затлъстяване;
  • липсата на движение;
  • естрогенна терапия;
  • синдром на първична хиперкоагулация;
  • антифосфолипиден синдром;
  • дефицит на протеини С и S;
  • недостатъчност на антитромбин III;
  • бременност и следродилен период;
  • disfibrinogenemiya;
  • епилепсия;
  • травма;
  • следоперативен период.

Форми на заболяването

В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават следните видове белодробна емболия:

  • емболия на малки клонове на белодробната артерия;
  • Емболизъм на лобарните или сегментните клонове на белодробната артерия;
  • масивно - местоположението на тромба е главният багажник на белодробната артерия или един от нейните основни клонове.

В зависимост от обема на кръвоносните съдове, които се изключват от кръвообращението, се различават четири форми на белодробна емболия:

  • смъртоносни (обем на несвързания пулмонарен артериален кръвен поток над 75%) - води до бързо летален изход;
  • твърди (засегнати обем съдове над 50%) - маркиран тахикардия, хипотензия, загуба на съзнание, остра дясната сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, кардиогенен шок може да се развие;
  • субмаксимална (заразяване от 30 до 50% от белодробните артерии) - се характеризира с мек диспнея, симптоми slabovyrazhennymi остра дясната сърдечна недостатъчност с нормално кръвно налягане;
  • малки (по-малко от 25% от кръвния поток са отрязани) - леко дипнея, няма данни за недостатъчен десен стомах.

Острата масова белодробна емболия може да причини внезапна смърт.

Според клиничния курс белодробната емболия може да приеме следните форми:

  1. Светкавица (остра) - възниква, когато тромбите на двата основни клона или основния пулмонарен артериален багажник са напълно блокирани. Пациентът внезапно възниква и бързо нараства остра дихателна недостатъчност, кръвното налягане пада рязко, се появява вентрикуларна фибрилация. Няколко минути след началото на заболяването се получава фатален изход.
  2. Остър - наблюдаван при запушване на главните клонове на белодробната артерия, част от сегментни и лобарни клони. Заболяването започва внезапно. Пациентите развиват и бързо преминават към сърдечна, респираторна и церебрална недостатъчност. Последните 3-5 дни, в повечето случаи се усложняват от образуването на белодробен инфаркт.
  3. Удължено (под-акутно) - се развива със запушване на средни и големи клонове на белодробната артерия и се характеризира с множествени белодробни инфаркти. Патологичният процес продължава няколко седмици. Постепенно интензивността на дясната камера и дихателната недостатъчност се увеличава. Често има повтаряща се тромбоемболия, която може да доведе до смърт.
  4. Периодично (хронична) - се характеризира с повтарящи се тромбоза капиталови и сегментни клонове на белодробната артерия, в резултат на пациента като повтарящи белодробен инфаркт, плеврит, които обикновено са двустранно. Постепенно се увеличава деменцията на дясната камера и хипертонията на малката кръвоносна система. Периодично белодробен емболизъм обикновено се случва в постоперативния период, както и при пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания или рак.

С навременното и адекватно лечение на белодробната емболия, смъртността не надвишава 10%, без лечение да достига 30%.

Симптоми на белодробната емболия

Тежестта на клиничната картина зависи от следните фактори:

  • скоростта на развитие на нарушения кръвен поток в белодробната артериална система;
  • размер и количество тромбозирани артериални съдове;
  • степен на тежест на нарушенията на кръвния ток в белодробната тъкан;
  • първоначалното състояние на пациента, наличието на съпътстваща патология.

Патологията се проявява в широк клиничен диапазон - от асимптоматична до внезапна смърт. Клиничните симптоми на белодробната емболия не са специфични, те са често срещани при много други белодробни и сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, внезапното им поява и невъзможността да се обяснят с други патологии (пневмония, инфаркт на миокарда, сърдечно-съдова недостатъчност) позволяват голяма вероятност за емболия на белодробната артерия при пациента.

В класическата клинична картина на белодробната емболия се различават няколко синдроми.

  1. Белия дроб и плеврален. Нейните симптоми са недостиг (причинена от нарушение на белодробната перфузия и вентилация) и кашлица, че 20% от пациентите, придружени от хемоптиза, болка в областта на гърдите (обикновено в ниските си обратно секции). С масивна емболия се развива ясно изразена цианоза на горната половина на тялото, врата и лицето.
  2. Сърдечна. Характеризира се с усещане за дискомфорт и болка зад гръдната кост, тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм, тежка артериална хипотония до развитието на колапоидно състояние.
  3. Коремни. Понякога се проявява по-рядко от други синдроми. Пациентите се оплакват от болки в горната част на корема, чиято поява е свързана с изкълчен Glisson капсула на фона на дясната сърдечна недостатъчност или дразнене на купола на диафрагмата. Други симптоми на коремен синдром са повръщане, рак, чревна пареза.
  4. Церебрална. По-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, страдащи от тежка артериална атеросклероза на мозъка. Характеризира се със загуба на съзнание, припадъци, хемипареза, психомоторно възбуждане.
  5. Бъбрекът. След отстраняването на пациентите от шока, те могат да развият секретна анурия.
  6. Трескаво. На фона на възпалителните процеси в плеврата и белите дробове при пациентите, температурата на тялото се повишава до фебрилни стойности. Продължителността на треската е от 2 до 15 дни.
  7. Имуноизследавнето. Тя се развива в втората или третата седмица от началото на заболяването и се характеризира с появата в кръвта на пациента циркулиращи имунни комплекси, развитие на еозинофилия, повтарящ плеврален излив, пневмония, появата на urtikaropodobnoy на кожен обрив.

Според статистиката, 3% от хирургическите интервенции в постоперативния период се усложняват от развитието на ПЕ, смъртен изход се наблюдава в 5,5% от случаите.

диагностика

Ако се подозира емболия на белодробната артерия, се предписва лабораторно-инструментален преглед, включващ:

  • радиография на гърдите - белодробни функции емболия са: ателектаза, бял дроб корени претоварване ампутация симптом (напредък внезапно счупване на съда), Westermarck симптом (местно намаляване белодробно съдова);
  • вентилация-перфузия белодробна сцинтиграфия - има висока вероятност на белодробна емболия са: нормална и намалена перфузия и вентилация в един или няколко сегмента (диагностична стойност на метода се намалява, когато прехвърля в последните PE епизоди на белодробни тумори и хронично обструктивно белодробно заболяване);
  • ангиопулмонография - класически метод за диагностициране на белодробната емболия; Критериите за диагностициране са откриването на контур на тромби и внезапна счупване в белодробния артериален клон;
  • електрокардиография (ЕКГ) - позволява да се идентифицират индиректните признаци на белодробна емболия и да се изключи инфаркт на миокарда.

диференциалната диагноза се извършва с netromboticheskoy белодробна емболия (тумор, септичен, мазнини, околоплодна), психогенна хипервентилация, счупени ребра, пневмония, бронхиална астма, пневмоторакс, перикардит, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда.

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с белодробна емболия се нуждаят от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Медицинското лечение на белодробната емболия на първия етап се състои в въвеждането на хепарин, антикоагуланти на косвено действие и фибринолитични агенти.

Емболизмът на белодробната артерия се наблюдава главно при хора на възраст над 40 години.

В тежка артериална хипотензия извършва инфузия терапия използва допамин, добутамин, епинефрин хидрохлорид. В случаите на периодично клинично протичане на белодробна емболия или дълъг живот, разбира се, предписани индиректни антикоагуланти, ацетилсалицилова киселина (аспирин) направи инсталация kavafiltra предотвратяване на проникване на тромби в долната куха вена.

Развитието на инфаркт-пневмония е показател за назначаването на широкоспектърни антибиотици.

С масивна белодробна емболия и неефективна консервативна терапия, хирургичната интервенция се извършва по един от двата начина:

  • затворена ембектоктомия с аспирационен катетър;
  • Отваряне на емболектомия при условия на изкуствено разпространение.

Хирургичното лечение на белодробната емболия е придружено от доста висок риск от усложнения и смърт.

Възможни последствия и усложнения

Острата масова белодробна емболия може да причини внезапна смърт. В тези случаи, когато компенсаторните механизми успяват да работят, пациентът не умира веднага, но бързо развива вторични хемодинамични нарушения, които при отсъствие на своевременно лечение водят до фатален изход. Възможните последици от белодробната емболия могат да бъдат:

  • остри белодробни сърца;
  • пневмония;
  • плеврит;
  • абсцес на белия дроб;
  • гангрена на белия дроб.

перспектива

С навременното и адекватно лечение на белодробната емболия, смъртността не надвишава 10%, без лечение да достига 30%. Прогнозата е по-лоша при хора с предшестващи заболявания на сърцето или белите дробове.

Приблизително 1% от пациентите, подложени на белодробна емболия в дългосрочен период, развиват хронична белодробна хипертония.

От всички аутопсии, провеждани ежегодно в Русия, белодробната емболия се открива в 4-15% от случаите.

предотвратяване

За да се предотврати белодробната емболия при предоперативната подготовка на пациентите при наличие на рискови фактори, включват:

  • пневматична компресия;
  • носещи компресионни чорапи (еластични чорапи);
  • малки дози хепарин.

В постоперативния период се прилагат подкожно малки дози хепарин и се предписват индиректни антикоагуланти.

С повтарящ се курс на белодробна емболия индиректните антикоагуланти се предписват за цял живот, те решават да инсталират кавафилтър.

Белодробна емболия или белодробен инфаркт - опасно блокиране на артерията

Белодробната емболия е усложнение, което често създава сериозна заплаха за живота. Инфарктът на белите дробове е следствие от блокирането на лумена на белодробната артерия. Това състояние се проявява чрез внезапна атака на задушаване, дишането става повърхностно и бързо.

Понякога има задънена болка зад гръдната кост и тежка тревожност. Също така може да се появи треска и кашлица. Симптомите на инфаркт на миокарда са доста подобни на симптомите на инфаркт на миокарда.

Причини за белодробна емболия и белодробен инфаркт

Белодробна емболия се образува, когато има рязко припокриване на белодробния артериален канал или неговия клон. Белодробната артерия, разделена на ляво и дясно, осигурява подаване на венозна кръв от дясната сърдечна камера на сърцето в белите дробове, където кръвта отделя ненужни газове и се насища с кислород.

Тъкан на белите дробове под.

Белодробно блокиране, като правило, е следствие от дълбока венозна тромбоза, главно от долните крайници. За да се образува запушване, тромбът трябва да се отдели от стените на вените и да се прехвърли от дясната страна на сърцето, а след това до белодробната артерия. Ако се появи белодробна емболия по време на дълбока венозна тромбоза, тогава се говори за венозен тромбоемболизъм.

Емболизмът на белите дробове представлява около 7% от смъртните случаи в болниците в Съединените щати. Смъртността от това заболяване достига 30%.

Повишен риск от блокиране на белодробната артерия се среща при хора, които имат тенденция да образуват кръвни съсиреци в съдовете, т.е. тези, които:

  • дълго лежат в леглото: това е много важен рисков фактор за дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, така че лекарите винаги се опитват да повдигнат пациентите колкото е възможно по-скоро след операцията;
  • страда от недостиг на сърдечен мускул или кръвно заболяване, което улеснява процеса на съсирване;
  • са затлъстели;
  • Бяха извършени сериозни хирургични операции, особено в областта на долните крайници и коремната кухина;
  • са болни от злокачествен рак;
  • имат обща инфекция;
  • претърпяна наскоро сериозни наранявания, особено мултиорганна или фрактури на таза, най-близката част на бедрената кост или други дългите кости на долните крайници, травма на гръбначния мозък, свързани парализа на долните крайници и продължителна неподвижност;
  • имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци, вродени или придобити;
  • страда от болест на Crohn или улцерозен колит;
  • има случаи на белодробна емболия в семейната история;
  • имат разширени вени на долните крайници (самите варикозни вени не са рисков фактор, но увеличават влиянието на други рискови фактори за тромбоза).

Освен това рискът се увеличава, ако тези фактори се появят при лице на възраст над 40 години. В допълнение, бременните жени и жените в периода след раждането са специфична рискова група. Повишена коагулация може да настъпи и при хора, приемащи наркотици, както и хормонални методи на контрацепция (особено в комбинация с тютюнопушене). Рискът се увеличава с помощта на хормонозаместителна терапия (таблетки) или използването на селективни модулатори на естрогенния рецептор, например тамоксифен, ралоксифен.

Доскоро белодробната емболия беше разделена на масивна, покорна и немащабна. От известно време функционира нова и подобрена класификация на тази болест. Сега емболизмът се класифицира като високорискова болест (рискът от смърт се оценява на над 15%) и ниският риск. В рамките на ерголизма с нисък риск се определят междинни рискови състояния, когато заплахата от смърт е 3-15% и нискорисковата белодробна емболия с вероятност за смъртност по-малка от 1%.

В допълнение към тромби, причини блокиране на белодробната артерия може също така:

  • амниотична течност (напр. след преждевременно плацентарно прекъсване);
  • въздух (например, когато катетър се вкарва във вена или се отстранява);
  • Мастна тъкан (например след счупване на дълга кост);
  • туморни маси (например с рак на бъбреците или рак на стомаха);
  • чуждо тяло (например материал, използван за емболизиране на кръвоносни съдове).

Симптоми и диагностика на белодробна емболия и инфаркт на белия дроб

Белодробна емболия е показано, обикновено чрез внезапна остра болка в гърдите (около половината от пациентите), недостиг на въздух (повече от 80% от пациентите), ускоряване на дишане (60% от пациентите). В допълнение, понякога има проблеми със съзнанието или дори припадък (краткотрайна загуба на съзнание). Някои пациенти изпитват ускоряване на ритъма на сърцето (над 100 удара в минута).

В по-тежки случаи, когато голям клон на артерията се запуши, може да има спад на кръвното налягане (хипотония) и дори шок. Понякога има кашлица (съвсем суха с емоции и с кърваво изливане) белодробен инфаркт). Освен това, по време на белодробната емболия може да се появи треска, хемоптиза (7%), изпотяване, усещане за страх. С такива знаци е необходимо да се обадите на линейка възможно най-скоро.

Понякога е доста трудно да се диагностицира емболизмът, тъй като изброените по-горе симптоми се появяват и при други заболявания, като пневмония или инфаркти. Симптомите също могат да бъдат леки и това е подвеждащо. Междувременно белодробната емболия е състояние, което застрашава живота и изисква строго лечение в болница. Много хора, които имат запушване на белодробната артерия, умират. В тези случаи, когато не достигне смъртта, рискът от повтаряща се емболия се увеличава, такива хора трябва да бъдат постоянно под наблюдение на лекар.

Ако клиничните прояви показват белодробна емболия, се препоръчва също така да се извърши ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Ако в това проучване е открито наличието на тромби във венозната система на долните крайници, то почти 100% потвърждават диагнозата.

Белодробната емболия винаги трябва да се разграничава, главно от:

  • белодробни болести, т.е. астма, хронична обструктивна белодробна болест (екзацербация), плеврален пневмоторакс, пневмония и плевра, синдром на остра респираторна недостатъчност;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система, като миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност;
  • невралгия на интеркосталния нерв.

За диагностицирането на белодробната емболия понякога е много трудно. За да помогне на лекарите, тестът Wellsa бе създаден. Тя е представена по-долу. За одобряването на всяка от тези заболявания се присъжда определен брой точки:

  • Минало хронично възпаление на дълбоките вени или белодробна емболия (1,5 точки).
  • Неотдавнашна операция или обездвижване (1,5 точки).
  • Злокачествен тумор (1 точка).
  • Хемоптиза (1 точка).
  • Палпитацията е по-голяма от 100 удара / минута (1,5 точки).
  • Симптоми на възпаление на дълбоките вени (3 точки).
  • Вероятността от други диагнози е по-ниска от белодробната емболия (3 точки).
    • 0-1: Клиничната белодробна емболия е малко вероятна;
    • 2-6: Временна вероятност за клинична белодробна емболия;
    • по-висока или равна на 7: висока вероятност за клинична белодробна емболия.

Лечение на белодробна емболия

Методът за лечение на белодробна емболия зависи от тежестта на заболяването. В най-тежките случаи, свързани с висок риск от смърт, тромболитична терапия или лечение с лекарства, които активират разтварянето на кръвни съсиреци.

Най-често се използва алтеплаза или стрептокиназа. Тези лекарства се прилагат интравенозно по време на острата фаза на заболяването. След тяхното въвеждане, като правило се добавя хепарин, т.е. веществото предотвратява кръвосъсирването.

След стабилизиране на състоянието на пациента се дава друг вид лекарство - аценокумарол. Това лекарство действа чрез забавяне на производството на фактори на кръвосъсирването в черния дроб. Това води до намаляване. Това лекарство се използва постоянно, понякога до края на живота.

При по-леките случаи на емболизъм първият етап е достатъчно лечение с хепарин, без тромболитични лекарства, чиято употреба е свързана с риск от сериозни усложнения (вътречерепно кървене при 3%).

Освен това при лечението на белодробна емболия понякога се използват инвазивни методи: емболектомия или поставянето на филтър в основната долна вена. Емболектомията се състои в физическото отстраняване на кръвни съсиреци от белодробните артерии. Тази процедура се прилага само в случаите, когато белодробната емболия е много тежка и има противопоказания за класическа терапия, например вътрешно кървене или минали вътречерепни кръвоизливи.

Емболектомията се провежда и в случаите, когато тромболитичната терапия е неефективна. За да може да се извърши емболектомия, е необходимо използването на изкуствени циркулационни системи. Но тъй като тази процедура е тежка за организма, тя се решава в екстремни случаи.

Филтърът се поставя в главната долна вена, за да се блокира преминаването на емболичния материал от долните крайници до сърцето и белите дробове. Употреба при пациенти с потвърдена тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, в които е невъзможно да се използва тромболиза, защото има критични противопоказания или тромболитична терапия е неефективна.

Усложнение на белодробната емболия - белодробен инфаркт

Когато става дума за запушване на клоните на белодробната артерия, може да се появи белодробен инфаркт. Това усложнение засяга 10-15% от пациентите с белодробна емболия. Белодробният инфаркт възниква, когато малките кардиопулмонални съдове (с диаметър по-малък от 3 mm) се припокриват и ако има съпътстващи допълнителни фактори (както е показано по-долу). Белодробният инфаркт е фокус на некроза в белодробната тъкан, която произтича от недостатъчното количество кислород в дадена "област" - подобно на миокардния инфаркт.

Това е рядко усложнение на белодробната емболия, защото дробовете са васкуларизирани чрез две системи - малка циркулация и клонове на бронхиалната артерия. Когато една от системите за подаване на кислород не успее, втората, поне частично, компенсира намаляването на доставката на кислород. На практика, белодробен инфаркт обикновено се случва при по-възрастните хора, които страдат, в допълнение, левокамерна недостатъчност, както и тези, чиито бели дробове са вече страда някаква болест: рак, ателектаза, пневмоторакс, възпаление.

Ако белодробната емболия е усложнена от белодробен инфаркт, симптомите на последния се появяват в рамките на няколко часа. Това е силна болка в гръдния кош (особено при вдъхновение) и кашлица, често с кървене. Понякога е свързана треска. Зоната на некрозата, като правило, се намира в периферията на белите дробове, главно в долния ляв или десен лоб. Повече от половината от случаите имат повече от един.

Лечение на миокарден инфаркт се състои главно в елиминирането на белодробната емболия. Необходимо е да се осигури кислород и да се предотврати инфекцията на мъртва тъкан.

Струва си да се помнят други възможни причини за белодробен инфаркт, като например:

  • сърповидно-клетъчна анемия;
  • възпалителни заболявания на кръвоносните съдове;
  • инфекция в кръвоносните съдове;
  • претоварване, причинено от ракови клетки, които могат да влязат в съдовете.

Симптомите на белодробен инфаркт може да приличат на сърдечен удар. Във всеки случай те не бива да се подценяват.

Емболизъм на белодробната артерия

Емболия (тромбоемболизъм) белодробна емболия - внезапно запушване на багажника или клонове на артерията, която снабдява белите дробове с кръв емболия (embolos и embolon на гръцки -klin, не мога да понасям). Embolus е циркулираща кръвна формация, най-често кръвен съсирек (тромб), който не се среща при нормални условия. Това може да доведе до запушване на кръвоносния съд. Това е сериозно състояние с висока смъртност.

доказателства

Емболизмът на белодробната артерия може изобщо да не се проявява (глупави емболии), но също така може да се развие бързо, което бързо води до развитие на остра сърдечна недостатъчност. По принцип белодробна емболия се проявява с тахикардия, болка в гърдите, задух, хемоптиза, треска, хрипове в гърдите, цианоза, колапс. Въпреки това, в зависимост от разпространението и комбинацията от тези симптоми, има:

  • белодробен плеврален синдром, който се характеризира с недостиг на въздух, болка в гърдите, суха кашлица или с храчки;
  • сърдечен синдром, в които смущават гръдна болка, дискомфорт в гърдите, тахикардия, спад на кръвното налягане, и дори е възможно колапс на синкоп;
  • церебрален синдром, характеризиращ се със загуба на съзнание, конвулсии, хемиплегия (парализа на ръката и краката от едната страна на тялото).

описание

Най-често емболата е тромб. Това обаче може да бъде:

  • мазнини;
  • костен мозък;
  • чужди тела;
  • газове, особено въздух;
  • амниотична течност при бременни жени;
  • фрагмент от обрасъл тумор;
  • някои микроорганизми и паразити.

Тромбът обикновено се образува във вените на краката, таза или в долната вена кава. Понякога тя се образува в дясната камера на сърцето или вените на ръцете. Това се улеснява от операция, травма, сърдечна недостатъчност, почивка в леглото и други условия, при които потокът от кръв се забавя, кръвоносните съдове се увреждат и кръвта се кондензира. Емболизмът на тромба се нарича белодробна емболия (РЕ).

Рискови фактори за белодробна емболия:

Също така, тромбите могат да се образуват и при здрави хора - шофьори на камиони, които често пътуват на дълги разстояния и просто имат дълъг работен пост.

Мастната тъкан и костният мозък могат да влязат в кръвообращението поради травма. Освен това, мастната тъкан може да влезе в кръвообращението по време на медицинска манипулация, например чрез интрамускулно приложение на маслени лекарствени разтвори, ако случайно получите игла в кръвоносен съд.

Чуждите тела влизат в кръвообращението с наранявания и огнестрелни рани.

Газовете могат да навлязат в кръвта по време на операция на открито сърце, наранявания на големи вени на шията и гръдния кош и декомпресия.

При жените емболията на белодробната артерия се случва по-често, отколкото при мъжете. И има два "върха" - след 50 години и след 60. Това се дължи на факта, че приблизително в тази възраст има физиологични промени в кръвоносната система.

Вероятността от смърт по време на образуването белодробна емболия емболия зависи от размера, диаметър и количеството на запушени съдове и от общото състояние на пациента. В зависимост от обема на канала от малките артерии се изолира (25% от легло) submassive (50% от леглото), масивна (повече от 50% от леглото) и остра летална (повече от 75% от легло) емболия. Емболизмът на главния багажник на белодробната артерия води до смърт на пациента в рамките на 1-2 часа.

Първа помощ

При първите признаци на белодробна емболия трябва да бъде наречена линейка.

диагностика

Диагнозата на емболията на белодробната артерия е доста трудна, тъй като симптомите са неспецифични. Обикновено извършват общи и биохимични кръвни изследвания, ултразвуково изследване на гръдния кош, ангиография, компютърно и магнитно резонансно изображение и електрокардиография.

лечение

Лечението на емболията включва две задачи:

  • спасяването на живота на пациента;
  • възстановяване на кръвта.

Пациент с предполагаема белодробна емболия се хоспитализира в отдела за интензивно лечение. Той трябва да премахне емболата и докато лекарите не го подкрепят, работата на сърдечно-съдовата система и белите дробове. При необходимост се използват вентилатори и кислородна терапия. Ако е необходимо, предписвайте аналгетици.

Освен това, пациентът се инжектира с антикоагуланти. И продължавайте да ги давате, дори когато емболът вече е премахнат. Лечението с тези лекарства може да продължи от 2 до 6 месеца, в зависимост от вида на емболите и състоянието на пациента.

В някои случаи емболите се разтварят, някои от тях изискват отстраняването им.

предотвратяване

За да се предотврати емболията на белодробната артерия, трябва да водите здравословен начин на живот, да ядете правилно, да наблюдавате теглото си, да се предпазвате от наранявания и да лекувате навременни инфекциозни заболявания.

Приблизително половината от тези, които са подложени на белодробна артериална тромбоемболия, я развиват многократно. Тези пристъпи често застрашават живота на човека. Ето защо е необходимо да ги предупреждаваме.

Хората склонни към тромбоза, препоръчват компресионни чорапи, които ускоряват кръвообращението в краката, като по този начин се предотвратява образуването на тромб. Освен това такива хора показаха употребата на антикоагуланти.

Необходимо е да се избягва дълга седналост, поне веднъж на час, за да станете и да месите краката си.

По време на дълги пътувания трябва да пиете колкото е възможно повече вода, да се откажете от алкохола и от кафе.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (скъсена версия - PE) е патологично състояние, при което тромбите внезапно запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулаторна система.

Досега много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират точно поради развитието на белодробната емболия. Често ПЕ причинява смърт на пациенти в постоперативния период. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай смъртният изход в повечето случаи се случва вече през първите два часа след развитието на емболизма.

Експерти твърдят, че е трудно да се определи честотата на ПЕ, тъй като около половината от случаите на заболяването преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са сходни с тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за тромбоемболизъм на белодробните артерии

Най-честият тромбоемболизъм на белодробната артерия се дължи на кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за тромбоемболизма на белодробната артерия е най-често развитието тромбоза дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често се появяват тромби при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато наблюдават почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са получили увреждания на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболизъм при пациентите е значително повишен тромбофлебит. Много често РЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, РЕ понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Обикновено това се случва, ако човек е за дълго време в принудителна позиция, например, често прави полети на самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавено кръвоснабдяване на мястото на нараняване, висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва при възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозни инжекции. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължително принудително положение (носенето на гипс, почивка в леглото).

Като причини за повишената коагулация на кръвта, лекарите определят редица наследствени заболявания и подобно състояние може да предизвика употребата на орални контрацептиви, болест СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти прекалена пълнота.

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашлица, да направи остър ход, напрежение) и такава кръвна съсирек се разпада. По-нататък с кръвния поток тромбите са в белодробната артерия. В някои случаи, тромбът удря стените на съда и се разпада на малки части. В този случай може да има запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптомите на тромбоемболизма на белодробните артерии

Експертите определят три вида РЕ, в зависимост от това колко е наблюдавано обемът на белодробните съдови лезии. при масивен РЕ повече от 50% от белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязък спад кръвното налягане, загуба на съзнание, липсва функция на дясната камера. Последствията от мозъчната хипоксия с масивен тромбоемболизъм понякога са мозъчни нарушения.

Подмасивна тромбоемболия Тя се определя при лезии от 30 до 50% от съдовете на белите дробове. С тази форма на болестта човек страда от недостиг на въздух, обаче, кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-малко изразено.

при немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се разделя на остър, подостър и повтарящи се хронични. При остра форма на заболяването PE започва рязко: хипотония, тежка гръдна болка, диспнея. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркта пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на диспнея, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма директно зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежка диспнея и бързо дишане. Проявлението на диспнея обикновено е остра. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерният симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога изглежда, че човек няма достатъчно въздух, в други случаи диспнея е особено изразена. Също така знак за тромбоемболизъм е силен тахикардия: сърцето договори повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гръдния кош или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболията на главния багажник на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да се прояви обикновено без болка. В някои случаи може да настъпи плюене на кръв, синьо или бледо на устните, ухо на носа.

При слушане на специалист се усеща хрипове в белите дробове, систолично мърморене над сърцето. При извършване на ехокардиограма, тромби се намират в белодробните артерии и дясното сърце и се наблюдават признаци на нарушение на функцията на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокиране помпената функция на дясната камера намалява, което води до недостатъчна кръв в лявата камера. Това е изпълнено с намаление на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът се развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подфабрила, понякога и фебрилни индекси. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, плюене на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

По време на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на някои клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, артериална хипотония, да определи температурата на тялото, която се повишава още в първите часове на развитие на ПЕ.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че приблизително в 20% от случаите, развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични характеристики, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Извършва се и ангиопулмонографско изследване.

При диагностицирането на тромбоемболизма се извършва и инструментално изследване, при което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката позволява да се разкрият нарушения на пропускливостта на вените.

Лечение на тромбоемболизъм на белодробната артерия

Лечението на тромбоемболизма е насочено преди всичко към активирането перфузия на белите дробове. Също така целта на терапията е да се предотвратят прояви посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако има подозрение за развитие на ПЕ, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма.

произведена катетеризация на централната вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остър респираторен дистрес, пациентът се дава интубация на трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи малък кръг на кръвообращението, пациентът трябва да вземе наркотични аналгетици (за тази цел за предпочитане използвайте 1% разтвор морфин). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деменция на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно инжектирани reopoligljukin. Въпреки това, това лекарство е противопоказано с високо централно венозно налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг кръвообращение, интравенозно eufillina. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. статия, това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват тромболиза и предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на рецидивиращ тромбоемболизъм. Следователно, тромболитичното лечение се извършва за оперативно възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е убеден в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или травмата, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечение хепарин започва веднага след установяването на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с рецепта индиректни антикоагуланти. Наркотикът варфарин пациентите са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, виждат премахването на тромба хирургически (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са ретикулярни филтри, които могат да забавят отделените кръвни съсиреци и да не им позволяват да навлизат в белодробната артерия. Такива филтри се въвеждат през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

За профилактика на тромбоемболични събития е важно да се знае какъв вид условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболия. Особено внимателни към собствената си държава трябва да има хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло, са масивна диуретична терапия за дълго време приемате хормонални контрацептиви. В допълнение, е рисков фактор за редица системни заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит, захарен диабет. Рискът от развитие на тромбоемболизъм се увеличава с инсулти, травма на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на онкологични заболявания и химиотерапия. Особено внимателно към състоянието на собственото си здраве трябва да се отнасяме към тези, които са били диагностицирани разширени вени на краката, мастните хора, пациентите с онкологични заболявания. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се остави състоянието на постоперативно почивка на леглото навреме, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали превантивно лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболизъм, антитромбоцитни средства: тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория