Лазерна терапия (лазерна коагулация): полза и възможна вреда

За съжаление, съдовите патологии имат глобален статус. Те са обект на хора от различни възрасти и полове. За да обслужваме развитието на разширени вени на долните крайници, може да има различни причини, и има доста от тях. Поради това статистическите данни за регистрирането на съдови заболявания непрекъснато нарастват. В същото време науката и медицината не стоят неподвижни и броят на леченията вече е впечатляващ.

Съдържание на статията

Изборът на терапевтичната схема остава при лекуващия лекар. Изборът му определя етапа, в който се откриват съдовата патология, динамиката на заболяването, общото здравословно състояние на пациента и други фактори. По своя преценка специалист може да включи в схемата за лечение консервативни, оперативни методи или тяхната симбиоза.

Към консервативните методи се включват медикаментозна и не-лекарствена терапия. Тези методи на лечение могат да бъдат уникални в началния стадий на заболяването, с проява на първите си признаци, а в 99% от случаите се допълват към оперативните методи.

Оперативните методи се използват за напреднали форми на съдова патология. По правило втората степен на разширени вени се счита за такава. Оперативните методи са разделени на инвазивни и минимално инвазивни. Всички те имат индикации и противопоказания, както и техните плюсове и минуси.

Един от най-популярните съвременни терапевтични методи е процедурата на EVLK (ендовазална лазерна коагулация) на вените на долните крайници. Необузданият човек намира за трудно да разбере медицинските термини. Така че въпросът е: какво е това и какво се прави?

EVLK (лазерна коагулация) на вените на долните крайници: подготовка, техника на процедурата, индикации и противопоказания

Какво представлява EVLK-методът за лечение на разширени вени? Ендоваскуларна и ендовенозни лазерна коагулация на долните крайници (EVLT) - минимално инвазивна процес на премахване на засегнатата с разширени вени.

Как е ендовасалната лазерна коагулация на разширени вени? Този метод се практикува в продължение на около десетина години, така че лазерната коагулация се подобрява и до днес. EVLK се характеризира като високотехнологична и доста сложна манипулация, която изисква не само висококачествено оборудване, но и особено високо професионално обучение на медицинския персонал.

Това е перкутанна интраваскуларна хирургична процедура. Така че, ендовенозни лазерно лечение, и телангиектазия (разширени вени) на краката предвижда въвеждане на катетър в периферната венозна леглото. Чрез който прониква тънък водач за лазерна светлина за моксибусиране на тъкани. Под неговото влияние се появява термично изгаряне и последващо натрупване на съдовите стени с заличаване на лумена. Процедурата ще се проведе под локална анестезия (ниско концентрирана смес от анестетици), ефектът й се изчислява за 6-10 часа. Чрез прибавяне на смес на вазоконстриктори, освен се постига анестетичен ефект дори вазоконстриктор. Това намалява риска от образуване на хематоми след EVLK.

Всички етапи на EVLK се извършват чрез двустранно сканиране. По този начин експертът контролира лазера и неговото положение в съда. Без да се взема предвид предварителното маркиране на вените, лазерното лечение на варикоза отнема около 40 минути. Ако е необходимо, на следващия ден се извършва склеротерапия или минифелебектомия с големи варикозни вливания на големи и малки подкожни вени. Това е така, защото лазерна фотокоагулация прави endovasal ограничат допустимите разширяване разширени притоци голям вена сафена (СВП), и по-малко малки. За да бъде процедурата ефективна, вените трябва да имат разширение с диаметър не повече от 10 mm. Следователно, ако някои вени са били наблюдавани след лечение с EAVL, не се притеснявайте. Те ще бъдат елиминирани чрез въвеждане на склерозантите в венозната уста или чрез пробиване, след което да се премахне вената навън и физически да се отстрани. Тъй като резултатите от изследването показват, че в такива случаи по време на постоперативния период се забелязва добър клиничен и устойчив козметичен ефект без признаци на рецидив. В допълнение, като цяло, социалната рехабилитация на пациентите се ускорява (ако медицинските препоръки започват да се наблюдават веднага след операцията).

Лазерна коагулация на съдовете на краката: подготвителен етап

Каква е подготовката за лазерна коагулация? Подготовката не е трудна. За да се извърши ендоваскуларна лазерна коагулация на вените на долния крайник, се изисква:

  • общото здравословно състояние на скрининг на пациента (общи клинични кръв и урина, кръв анализ на RW, цялостен анализ на показателите на кръвосъсирването, кръвни тестове за вирусен хепатит В и С, СПИН, HIV, сифилис и);
  • изследване на вените и съдовете (UZDS);
  • заключение от терапевта за липсата на противопоказания.

Необходимо е предварително да се подготвят чорапи за медицинска компресия. Тя ще бъде необходима веднага след лечението на разширени вени (EAVL). По правило лекарят назначава за тази цел фланелка от втория клас за компресия и ще трябва да го носете за минимум 3-5 дни.

EVLK (лазерна коагулация) на вените на долните крайници: индикации и противопоказания

Ако определен лазерна коагулация на кръвоносните съдове на краката, след четене няколко: присъствието на разширени вени и разширени вени (втората степен), трофични разстройства на долната част на крака, с права курс на венозната леглото и малък брой притоци.

Отстраняването на съдовете по такъв начин като лазерното коагулиране има редица противопоказания:

  • наднормено тегло (затлъстяване);
  • заболявания на артериите на долните крайници, придружени от образуването на атеросклеротични плаки върху вътрешните стени на съдовете;
  • ограничено движение на пациента поради заболявания на мускулно-скелетната система, инсулт и др.;
  • инфекциозни заболявания;
  • възпалителни процеси на кожата и подкожната тъкан;
  • хипертония;
  • някои хронични заболявания.

Мога ли да направя EVLK при наличие на кръвни съсиреци? Предпоставка за операцията - липсата на съсиреци в горния сегмент на багажника на сафенозната вена. Следователно, наличието на тромби също се отнася до противопоказания.

Възможно ли е коагулацията на лазерната вена по време на бременност и до какъв момент? Работата на EVLK по време на бременност и след раждане с лактация е забранена. Бременни и кърмещи жени се препоръчват нефармакологични методи на консервативна терапия, т.е. Необходимо е да се изключат всички възможни рискове за развитието на плода и здравето на вече роденото дете.

Рехабилитация след лазерна коагулация на вените на долните крайници

На тези, на които е назначена EAVL (лазерна подкожна коагулация) на вените на долните крайници, се интересува дали е необходимо да се отвори лист за отпуск по болест? За да се премахне варикозата този метод не е задължително да остане в болницата за дълго време. Процедурата се извършва на амбулаторна база и не изисква почивка на легло. Връщането към обичайния начин на живот и отговорностите за работа ще бъде на следващия ден. Единственото нещо, което ще отнеме време, е рехабилитацията. Възстановяването след максимум VEVC може да отнеме един месец и половина. През този период от време е важно отговорно да се изпълняват всички препоръки, получени от лекуващия лекар.

Режимът на деня след лазерното коагулиране

Режимът на деня в постоперативния период изисква измереност. Правилното съотношение на будност и сън, почивка и активност, както и храна, извършване на процедури и така нататък. С цел да се помогне на организма да се възстанови и да се намали рискът от рецидив е необходимо да се направят някои корекции в начина на живот. Режимът на деня и графикът му ще бъдат необходими до известна степен по-близо до спазването на правилата за здравословен начин на живот.

Какво не може да се направи след лазерна коагулация?

Има известни противопоказания и ограничения след процедурата за отстраняване на разширените вени. На първо място, трябва да се отървете от лошите навици. Алкохолът и пушенето след лазерно коагулиране са забранени, поне за периода на рехабилитация. Храната също трябва да бъде балансирана и правилна, за да се контролира теглото.

В рамките на няколко седмици след EVLK, трябва да спрете да вземате горещи вани, както и да посетите бани, сауни и басейни. Под забрана се пада любимец на справедливия секс на солариума и процедурата за грижа за тялото в салоните за красота. Жените също ще трябва да променят "колчетата" за по-удобни обувки с ниска устойчива пета.

Спорт след лазерна коагулация

Страхувайки се от усложнения и рецидиви, някои пациенти се чудят дали спортът и бягането са разрешени след EVLK? Нека да започнем с факта, че след лазерното коагулиране на вените и мибебибектомията е необходимо да се започне незабавно движение, което ще намали риска от образуване на тромби. Започвайки от следващия ден след операцията, дневната ходене трябва да отнеме поне 1,5-2 часа. Има една особеност - през първите 3-5 дни, пациентът трябва да остане в компресираща риза 24 часа на ден. Освен това медицинското бельо се предлага само през деня и до два месеца.

Спортът е разрешен и дори необходим! Но не всички видове са допустими по време на рехабилитационния период. Важно е да се изключи значително физическо натоварване, като например вдигане на тежести, тренировка за теглото във фитнес зали и др. Мога ли да тичам след лазерна коагулация на вените? Специалистите забраняват бързото движение, като удар. Те могат да включват и скачане и дрънкане. Такива натоварвания след операцията са силно нежелателни.

Усложнения след EVLK

Както всяка друга операция, лазерното коагулиране на вените на долните крайници има потенциални усложнения. Нежеланите последствия от лазерното коагулиране по време на постоперативния период са редки, а някои дори изключително редки (1: 10,000). Следователно, методът е признат за възможно най-ефективен. Независимо от това е необходимо да се съзнават такива усложнения след операцията EAVL:

  • тромбофлебит;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • белодробна емболия;
  • изгаряния;
  • парестезии;
  • хипертермия.

Дали има в норма или степен на болка след EVVLK и колко те издържат? Какво трябва да направя, ако кракът ми се изтегли и има оток? Кое от следните неща може да се разглежда като усложнение след EVLK? Голяма вена след лазерното коагулиране преди съединителната тъкан може да образува плътно въже със зачервяване. Обикновено такова запечатване в мястото на пробиване и зачервяване настъпва 7-10 дни след ендовазалната лазерна коагулация (EVLK). Това явление не е норма, а е от временен характер. В допълнение, той бързо се регресира, като използва местните средства за приложение. Някои пациенти отбелязват, че краят боли и се вцепенява през първите два дни след лазерното коагулиране на вените. Тези неприятни усещания по-често се свързват с необичайно носене на медицинска фланелка, отколкото с самата процедура. Бавна болка и напрежение по време на курса на венозното легло рядко се отбелязват. Те траят не повече от месец и половина и преминават самостоятелно. Следва да се отбележи, че на първия ден в отговор на коагулирането на стените на протеините на съда може да възникне температура не по-висока от 38 ° C. След EVLK лекарят ще информира пациента за всички възможни усложнения и ще даде препоръки как да се държите в този или този случай.

Бременност след EVLK

Проведените EVLK вени на бременността не могат да предотвратят. Напротив, когато планирате бременност, абсолютната правилна стъпка е да разрешите проблема с разширените вени. Следователно отговорът на въпроса дали да се направи лазерна коагулация или не е очевиден. Тъй като по време на бременността натискът върху съдовете ще се увеличи и 100% ще влоши заболяването. Бременността обаче изключва операцията. Само в трудни ситуации, когато ситуацията е критична, лекуващият лекар може да предпише на бременна жена радикален метод за лечение на разширени вени.

Когато бременността възниква след EVLK, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на рецидив. За тази цел е показано носенето на еластичен медицински трикотаж с лесна степен на компресия, изпълнение на гимнастически упражнения, самомасаж на крайниците и прилагане на тонични вени от кремове. В идеалния случай в качествата си през периода на бременност кремът за крака "NORMAVEN®" е подходящ. Съставът му е естествен, което означава, че е безопасно за здравето на бъдещата майка и бебето.

Как е лазерна коагулация на разширени вени

Плюсове и минуси на процедурата

Лазерната коагулация, при лечението на разширени вени на долните крайници, избират повече от половината пациенти. Процедурата е безболезнена, практически няма странични ефекти. Но все още се случва намеса в целостта на тялото и това във всеки случай представлява известен риск.

Предимства на лазерното коагулиране:

  1. Безболезнено. Преди процедурата пациентите преминават локална анестезия. Единственото нещо, което пациентът чувства в началото на процедурата, е пробиване, което не причинява болка.
  2. Продължителност на операцията. Лазерната коагулационна сесия продължава до 40 минути. Намаляването на времето за операция минимизира травматизацията на тъканите, изключва болковия синдром. Операцията не изисква обща анестезия.
  3. Ефективност. Положителните медицински и козметични резултати се появяват веднага след приключване на процедурата.
  4. Амбулаторно лечение. За операцията не се изисква хоспитализация. Пациентите идват на сесията в деня на процедурата и напускат клиниката след няколко часа.
  5. Бърза рехабилитация. Лазерната коагулация, от всички известни методи за лечение на разширени вени на долните крайници, има най-кратък период на възстановяване. Това се дължи на факта, че по време на операцията се прави едно пробиване, което причинява минимални повреди на тялото. След няколко часа пациентите се връщат в нормалната си схема. След 1 ден те могат да се занимават без ограничения.
  6. Липса на усложнения. Рискът от инфекция на раната и възпалителните процеси е минимален, според статистиката може да се случи при един от хилядите пациенти. Хематомите, натъртванията се появяват изключително рядко и се лекуват в рамките на няколко дни.
  7. Възможност за извършване на операцията в специални случаи. Не всички методи за лечение на разширени вени се използват при образуването на трофични язви, при такива дефекти е възможна лазерна коагулация. Ако е необходимо, лазерът може да се използва няколко пъти.

Недостатъци на лазерното лечение:

  • Висока цена на процедурата. Високите цени за лазерна коагулация се свързват предимно с факта, че лазерното лечение в Русия е станало сравнително скорошно, конкуренцията не е много голяма и са необходими скъпи клиники за организирането на клиники. В Санкт Петербург, операцията струва от 11 до 40 000 рубли, в Москва - 12 - 38 000 рубли. Най-ниските цени в Иркутск: една сесия - 6000 рубли.
  • Обширни синини, синини. Образуването на синини и натъртвания е възможно с въвеждането на големи дози анестезия.
  • Увеличаване на температурата. Увеличаването на температурата до 37,5 градуса се счита за приемливо през първия ден. Ако температурата продължава по-дълго, за да се избегне развитието на възпалителния процес, се предписват противовъзпалителни лекарства.
  • Появата на тромбоза - последствие от нарушение на процедурата за процедурата.
  • Изпухването на крайниците, усещане за студ, изгаряне, изтръпване се изразяват леко, преминават сами.

Важно! За да се избегне появата на усложнения, е необходимо да се следват всички препоръки на специалистите и да се потърси помощта на компетентни, професионални лекари.

Видове лазерна коагулация

Два метода се използват за лечение на разширени вени на долните крайници, като се използва лазер:

  • перкутанна лазерна коагулация на вените;
  • ендовазална лазерна коагулация на вените.

Методът на перкутанно коагулиране се извършва, за да се отстрани съдовата мрежа. Диаметърът на обработените вени не трябва да надвишава 3 мм. Процедурата преминава без контакт с кожата, лазерното излъчване е директно изложено на съдове, чиито стени се нагряват до 70 градуса.

Операцията не изисква предварителна подготовка, непосредствено преди процедурата, кожата се третира с антисептичен гел.

В зависимост от размера на обработваната повърхност се извършват 2-4 сесии. Обработената площ може да промени цвета на кожата (избелване). В редки случаи има усещане за парене и е възможно подуване. Страничните ефекти сами по себе си.

Endovazalnaya коагулация (EVLK) - модерен метод, при който няма отстраняване на вената. Лазерното действие се осъществява от вътрешната страна на вената, което е "запечатано" под въздействието на радиация. Мястото на сцепление се превръща в съединителна тъкан с времето. Операцията се контролира чрез ултразвук. След операцията задължително трябва да носите компресионно бельо.

Показания и противопоказания

Решението за процедурата на лазерното коагулиране се взема от хирурга-флеболог. При леко разширяване на вените, които не причиняват неприятни симптоми, лекарят предписва консервативно лечение и дава препоръки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването.

Ендовазалната лазерна коагулация на разширени вени се предписва, ако варикозните вени стават не само естетически непривлекателни, но и опасни за здравето. Показания за процедурата:

  • разрушаване на клапаните на съдовете;
  • образуването на съдови звездички;
  • разширяване на венозни притоци;
  • трофизъм на долния крак;
  • разширени вени (не повече от 10 мм).

Съществуват противопоказания, при които лекарят няма да даде съгласието си за лазерна терапия.

Възпаление на кожата, подкожен слой на мястото на предложената процедура.

Пациенти с ограничена подвижност. След операцията, за постигане на най-голям ефект и предотвратяване на усложнения, е необходимо активно движение.

Затлъстяването. Провеждането на лазерно лечение включва носенето на компресионно бельо. При затлъстяване е невъзможно да се осигури компресия.

Хронични заболявания. Ако варикозата се развива вследствие на коронарна болест, не се извършва ендоваскуларна коагулация, за да се избегне увеличаването на заболяването. С тромбофилия, дължаща се на възможността за образуване на кръвни съсиреци, хемофилия - развитие на широко кървене. Не се препоръчва операция за тежки форми на алергия, чернодробна дисфункция.

Бременност и кърмене. Анестезията може да навреди на детето.

Подготовка и развитие на операцията

Преди лазерното коагулиране е необходимо да се прегледа.

  1. Анамнеза. В устния разговор лекарят прави пълна медицинска история. Разберете причините за появата му и изясняване на симптомите. Идентифицира наличието или липсата на реакция на лекарства.
  2. Клинични проучвания:
  • ултразвуково изследване на съдове;
  • кръвни изследвания (общо, за коагулация, за RW);
  • анализ на урината.

Вечерта, в навечерието на процедурата, след лека вечеря, пациентите правят клизма за почистване. В деня на операцията не можете да ядете и пиете питиета.

EVLK прекарват един ден в клиники. Пациентите идват със заключение и посока от терапевта и хирург-флеболог. Само по себе си е необходимо да имате компресионно бельо.

Процедурата започва с двустранно сканиране на долния крайник, на което ще се проведе коагулацията. Лекарят отбелязва маржа на вената с маркера, маркира местата на клапаните и съседните съдове.

Следващият етап е дезинфекция на кожата и анестезия. Инжекциите с анестезия се поставят около цялото място на вената, което ще бъде подложено на лазерно излагане. Мястото на светлинния водач е дезинфекцирано.

Термичният ефект на лазерното лъчение върху вътрешната повърхност на съда е основният принцип на метода на ендовазалната коагулация. Светлинният водач се вкарва в болната вена на мястото на нараняване, след което започва да се получава импулсна светлина и светлинният водач бавно започва да се движи в обратната посока. Част от лазерната енергия действа върху вътрешната повърхност на вената. Останалата част от енергията се абсорбира от кръвта, превръщайки я в високотемпературна пара. Топлинното действие води до коагулация на протеините в увредения ендотелиум. В същото време остават жизнеспособни ендотелиоцити. В бъдеще те стават източник на регенерация на тъканите на повредения съд.

Цялата операция от момента на пробиване до изхода на влакното от вената е под контрола на ултразвукова доплерография.

Ако няма усложнения, цялата процедура не отнема повече от 40 - 45 минути. След EVLK, пациентът се поставя на компресионно бельо.

Рехабилитационен период

Веднага след като пациентът има лазерна коагулация на разширени вени, той трябва да се движи в продължение на 40 минути, след което напуска клиниката.

Компресионното бельо (чорапи) не отстранява първите 5 дни, в бъдеще компресията се извършва през деня, в продължение на два месеца.

Лекарят разглежда три дни, което прави angioscanning от което изяснява състоянието на оперираните кораби: еластичността си, параметри на кръвния поток, пропускливост.

Периодът на рехабилитация трае не повече от 1,5 месеца, през който изчезват всички последствия от хирургическата интервенция. Мястото на лазерната експозиция се заменя за една година с съединителна тъкан.

Пациентите, които са подложени на EAVL, не изискват почивка на легло и отпуск по болест.

Ендовазална лазерна коагулация на вените в разширените вени (EVLK)

Кортикостероидната болест е заболяване, при което се получава унищожаване на клапната апаратура на вените на долните крайници, което води до неадекватен изтичане на кръв и вените постепенно се разширяват. Първоначално това е само чисто козметичен дефект, но с прогресията на заболяването има клинични симптоми до опасни усложнения - тромбофлебит и тромбоемболизъм.

Тъй като механизмът на разширените вени в крайна сметка е в анатомичен дефект, консервативните методи на лечение тук са неефективни. Въпреки нарастващата реклама на средства от тази болест, всички лекарства могат да се считат само като средство за предотвратяване прогресирането на болестта в началните етапи.

Логично е, че най-радикалният метод за лечение на тази патология е операцията. Целта на операцията е да се елиминира много разширения венозен път. Това се постига или чрез премахване на разширената вена или чрез нейното заличаване (т.е. склерозиращ стените и затваряне на лумена).

Доскоро най-честата операция за разширени вени е флебектомия, т.е. пълното отстраняване на несъстоятелна вена - доста травмиращо и неприятна процедура се извършва под обща анестезия, след което белезите остават за дълго време и да не минават хематом.

През последните десетилетия в практиката са въведени и други методи за хирургично лечение на разширени вени: електрокоагулация, криохирургия, склеротерапия, радиочестотна аблация и др. обаче от всички предложени минимално инвазивни методи, най-голямата популярност се постига чрез метода на ендовална (ендоденозна) лазерна коагулация на вените.

Предимства на лазерното коагулиране на разширени вени

Ендовазална лазерна коагулация на вените (EVLK) се прилага за първи път преди повече от 10 години. Към днешна дата тази процедура е основният метод за лечение на разширени вени в чужбина, като всеки ден нейната популярност нараства в Русия. Тази операция непрекъснато се подобрява.

Основните предимства на лазерното коагулиране на разширени вени:

  • Минимално инвазивна. Вместо набор от срезове се извършва едно пробиване. След операцията почти не остава подкожен хематом.
  • Не е необходима обща анестезия или спинална анестезия.
  • Безболезнено. Операцията се извършва под локална анестезия, пациентът изобщо не изпитва болка или отбелязва незначителни неприятни усещания.
  • Възможност за извършване на операция на амбулаторна база, хоспитализация не се изисква.
  • Липса на необходимост от продължителна рехабилитация. След 1,5-2 часа след процедурата можете да се върнете към нормалната си схема. Работната способност не е нарушена.
  • Най-ниският процент на усложнения в сравнение с други методи.
  • Възможност за операция в присъствието на трофични язви.
  • Лазерното коагулиране може да се повтори няколко пъти.

Същността на лазерното лечение на разширени вени

Индикации за EVLK са наличието на разширени вени. Най-често се предлага EVLK с леки дилатации на венозни притоци.

Не прилагайте EVLK с разширение на сафенозната вена с диаметър повече от 10 mm, а също и при наличие на силно навита разширена вена. В тези случаи тази процедура ще бъде неефективна и технически невъзможна.

При наличието на много варикозно разширени входящи потоци също е необходимо да ги премахнете. Лазерното лечение в този случай става икономически нецелесъобразно (този метод е доста скъп).

Лазерното лечение на разширени вени е доста млад метод, така че развитието и подобряването му продължава. Провеждат се дискусии за оптималната мощност на лазерната радиация, разработват се и се въвеждат нови светлинни водачи.

Същността на метода на лазерното коагулиране крие във факта, че енергията въздействие на лазера води до "възпаление" кръвта вътре в съда, действията на топлина върху вътрешната стена на вената, термично изгаряне появява и адхезия вена стени с заличаване на неговите лумен.

Това премахва анатомичния субстрат за разширени вени - разширената вена изчезва и става съединителна тъкан (или просто белег), която не се вижда под кожата. В бъдеще, като правило, възниква пълна резорбция на вената.

Как се извършва процедурата по EWLC

В класическата версия EVLK изключва всякакви съкращения.

  • Под наблюдението на ултразвук във вертикално положение е отбелязана вената за лазерно заличаване: прожекцията на вената е просто начертана от маркера върху кожата. Неговите притоци също се отличават.
  • Чрез малка пункция (след предварителна локална анестезия) вената се пробива със специален венозен катетър. Всъщност инжектирането на анестетик преди пункцията е единственото болезнено усещане по време на тази операция.
  • Върху катетъра се вкарва лазерен светлинен водач. Под наблюдението на ултразвука светлинният водач се пренася на мястото на венепункцията.
  • Извършваща се анестезия - инфилтрация около променената вена с комбиниран разтвор, съдържащ анестетик lidocaine, epinephrine и fiz. разтвор. Такава инфилтрация осигурява не само анестезия, но също така предпазва околните тъкани от изгаряне.
  • След това, много EVLO - включен лазерно лъчение, произвеждан и обратната тяга влакна в определена скорост (скорост влакно обикновено стандарт, е разработен на базата на клинични проучвания, но може да варира в зависимост от диаметъра на вената и лазерни дължина на вълната).
  • Разширените разширени входящи потоци се склеротизират или отстраняват чрез микропрожектори.
  • След процедурата се прилага пресована превръзка (специални латексни валяци върху вената, прикрепени към кожата с мазилка) и компресионни чорапи с II степен на компресия.

Компресионните чорапи се закупуват предварително, кои от тях - съветват лекаря при предварителна консултация.

Противопоказания за лазерно лечение на вени

Основните противопоказания са:

  • Възпаление на кожата и подкожната тъкан на мястото на планираната процедура.
  • Диаметърът на вената е повече от 1 cm.
  • Нарушение на функцията на ходене поради други заболявания (артроза, последствията от инсулт, други заболявания на долните крайници).
  • Остри инфекциозни заболявания или декомпенсация на хронични соматични заболявания.
  • Стенографски заболявания на артериите на долните крайници. С тези заболявания се нарушава кръвоснабдяването на краката и EVLK може да изостри тази ситуация.
  • Повишен брой на тромбоцитите в кръвта (повишен риск от тромбоза).
  • Повторна тромбоза при анамнезата.
  • Бременност и кърмене.
  • Затлъстяването е високо, тъй като усложнява необходимата постоперативна компресия.

Подготовка за EVLK

Преди операцията е необходимо да се извърши проучване. Обикновено се определя стандартен набор от тестове:

  • Общ анализ на кръвта, урината.
  • Биохимичен анализ.
  • Изследване на системата за коагулация на кръвта.
  • Кръв върху маркерите на вирусния хепатит, ХИВ, сифилис.
  • ЕКГ.
  • Флуорография.
  • Проучване на терапевта.
  • Гинеколог за жени.

В допълнение към стандартното изследване, ултразвуковото изследване на съдовете на краката е задължително.

Предварително придобити и компресионни чорапи. Те се избират индивидуално от флеболог. По правило те могат да бъдат закупени в същата клиника, където се планира операция или в специализиран салон.

Преди операцията трябва да обръчите краката си.

Видео: подготовка и напредък на операцията

Следоперативен период

Цялата операция отнема не повече от 40 минути. След операцията ходенето е необходимо за един час, след което пациентът може да се прибере вкъщи.

  • След 2-3 дни лекарят трябва да бъде проверен с задължителен ултразвуков преглед.
  • Ако се изисква операция на друг крак, той се предписва най-малко една седмица по-късно.
  • Компресията трикотаж не се отстранява за пет дни, а след това за 1,5-2 месеца рокли само през деня. В тази връзка не се препоръчва провеждането на операцията през горещия сезон.
  • Препоръчва се да ходите ежедневно с бързи темпове за поне 1 час.
  • От известно време на мястото на заличените вени и в пунктовете за убождане се запазват малки синини и пигментация.
  • За няколко седмици трябва да се избягват дълги статични натоварвания на краката, продължително седене, баня и сауна, горещи вани.

Възможни последствия и усложнения от EWLC

Процедурата на EVLV причинява асептично възпаление и некроза на вената.

Съответно, може да има:

  • Умерена болка в крайника за 2-3 дни.
  • Усещане за напрежение по вената, дискомфорт при огъване-удължаване.
  • Кратко повишаване на температурата до нискокачествени цифри.
  • Поява на синини.

Всички тези неприятни симптоми са кратки и траят няколко дни.

Трябва също така да се отбележи възможността за повторение на заболяването: недостатъчното заличаване на лумена на вената води до нейната реканализация - възстановяване на кръвния поток в нея и повторно разширяване. Най-често това се случва, когато следоперативните препоръки не са изпълнени.

Много рядко по-страшни усложнения - Тромбофлебит на коагулираната вена или дълбока венозна тромбоза. Тези усложнения се случват на 4-6 ден след операцията, е необходимо да запомните възможността за появата им и симптомите, в които трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар:

  • Началото на силната болка в крака.
  • Температурата се повишава над 38 градуса.
  • Появата на зачервяване, плътност, нежност по вените.
  • Появата на подуване на краката.

Основният недостатък на лазерното отстраняване на разширените вени е неговата цена. Тази операция се плаща. Цената на операцията е от 30 до 60 000 рубли. Цената зависи главно от обема на операцията (дължината на вената, необходимостта от отстраняване и броя на нейните входящи потоци са взети предвид), вида на използваното оборудване (радиалното лазерно лечение струва повече). Цените за компресионни трикотаж също не са малки и не е нужно да ги спасявате.

Въпреки това, прегледите на пациентите, претърпели лазерно заличаване на вените в огромното мнозинство, са само положителни. Без анестезия, без значителни болезнени усещания! След 40 минути след операцията можете да ходите, след 2 часа можете да се приберете у дома и да се върнете към обичайните ви дела. Ефектът се забелязва след няколко дни: няма болка, няма оток, няма изпъкнали връзки под кожата. Основното мнение на пациентите: работата на EVLK струва тези пари.

Нежен начин за борба с разширените вени е ендовазалната лазерна коагулация

При разширено разширяване на венозни съдове, интраваскуларната коагулация се извършва чрез вътрешното (ендовазално) действие на лазерните лъчи. Такава процедура причинява спазъм на вената и образуване на кръвен съсирек и след това мястото на коагулация се заменя с влакна на съединителната тъкан, кръвоснабдяването спира напълно. Методът е безболезнен, провежда се под наблюдението на ултразвук, не изисква хоспитализация и дългосрочно възстановяване.

Прочетете в тази статия

Индикации за EVLK

Преди лечението пациентите с разширени вени са предписвани с ултразвук с доплерография и реовасграфия. Въз основа на получените резултати, пациентите са избрани за фототерапия. Условията за успешно лечение са:

  • разширението на диаметъра на вената е не повече от един сантиметър;
  • малък брой засегнати кораби;
  • гладко движение на коагулирания сегмент.

Особено ефективна в присъствието на хоризонтална EVLK кипене - отливане на кръв в дълбоките вени на подкожно, това се случва, когато свързващ клапан недостатъчност (перфориране) sosudov.Koagulyatsiya тези вени могат да се прилагат самостоятелно или да бъдат част от хирургично лечение на долен крайник varicosity. Това лечение помага да се елиминират трофичните усложнения - развитието на улцерозни дефекти, екземата, перефлебит.

И тук е повече за лазерното коагулиране на хемороиди.

Противопоказания

Методът на ендовасалното каутеризиране на разширените вени има ограничения за целта:

  • тромбофилия вродени или придобити произход - като повреден вътрешната обвивка на плавателния съд, кръвните съсиреци се образуват във вътрешността на активното венозна мрежа, и тенденция към повишена активност на коагулация се появи риск от дълбока вена оклузия, а дори и белодробната артерия;
  • недостатъчен кръвен поток (хронична исхемия) - след процедурата, пациентите трябва да използват компресия чорапи, което е нежелателно намалена с притока на кръв към долните крайници;
  • тежка съпътстваща патология на вътрешните органи;
  • невъзможност за компресионна терапия поради отказа на пациента или значително отлагане на мастна тъкан на бедрата, при които няма да е възможно да се създаде необходимото ниво на натиск върху венозната мрежа;
  • затруднено ранно активиране на пациента - за предотвратяване на тромбоза на вените, трябва да ходите известно време след коагулация; ако пациентът е предизвикал хипо-мобилност, следоперативният период може да продължи със значителни усложнения;
  • частта на коагулационния съд е разширена с повече от 1,5 cm;
  • има възпалителен процес в зоната за лечение на лазер.
тромбофилия

Принцип на действие

Лазерните лъчи имат интензивен термичен ефект върху вътрешната вена на вената. Максимумът абсорбира потока от радиация, кръв, създава мехурчета пара, контактува с вената. След такъв контакт започва разрушаването на кораба. За да се отървете успешно от варикозата, целият вътрешен слой трябва да е напълно мъртъв, "овъглени". Тъмната повърхност започва да абсорбира още повече лазерна светлина.

След коагулация в продължение на една седмица продължава образуването на огнища на некроза във венозната стена, други слоеве също са включени. Ако термично унищожаване е частично, след това в продължение на 5 - 7 дни има възпалителен процес - тромбофлебит с треска, болка и зачервяване на мястото на коагулация. След 8 до 12 месеца вената напълно надраства съединителната тъкан и има появата на плътен шнур.

Предимства на ендовазалната лазерна коагулация

Коагулационните лазерни лъчи чрез интраваскуларна техника имат такива предимства:

  • няма нужда от кожни разрезки;
  • под локална анестезия;
  • веднага след операцията пациентът може да се върне към нормалния живот;
  • кратък период на рехабилитация;
  • безболезнена и достатъчна безопасност;
  • след това няма пигментация и риск от образуване на келоидни белези;
  • 97% от случаите имат добър терапевтичен и козметичен ефект.

Две седмици по-късно, кожата става нормално цвят, 3 месеца Виена блокиран от тромб, и след 8 - 10 месеца на кораба е напълно обрасли от съединителната тъкан и има формата на гъста мозък.

Подготовка на пациента

Преди лазерното коагулиране не е необходимо специално обучение, с изключение на общото изследване на пациента и изследването на венозния кръвоток. Непосредствено преди процедурата се препоръчва да премахнете скалпа от крака. В случай на приемане на лекарства, които действат върху васкуларния тонус или коагулационната система, тяхното отменяне трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Ултразвук в подготовка за EAVL операция

Преди началото на коагулацията е необходимо да маркирате кожата. За тази цел, чрез ултразвук, се определя долната граница на обратния кръвоток (клапна недостатъчност). Най-често се намира в клона на голям кораб. Това ще бъде първият етикет, следващият ще бъде разположен на 3 см по-малко, ще бъде използван за пробиване на вената. След това всички клонове са маркирани, за да може устройството да се държи леко в тези зони за пълно затваряне в бъдеще.

Лечението на разширени вени на долните крайници

На маркираното място за пункция се въвежда лазерно лазерно устройство под ултразвуково управление, чийто край е разположен възможно най-близо до клапата на вената. След това около вената, която е определена за коагулация, се създава "съединител" от разтвора за анестезия. Той не само намалява усещането за болка, но също така предотвратява увреждането на околните тъкани, а също така стимулира вената възможно най-много за ефективно действие.

Директно процедурата се извършва чрез прилагане на импулси с изчислената енергия и скорост. Операцията завършва с фиксиране на превръзката и поставяне на компресионното Джърси. С голяма лумена коагулацията се комбинира с хирургично лечение - под гръбначния анестезия се извършва порязване и чрез нея се извършва фототерапия. Самият съд е превързан, ако е необходимо, се препоръчва минифилебектомия или склеротерапия.

Погледнете видеоклипа за това как работи EWLP:

Възстановяване след EVLK

Пациентът с износване на компресионния плет трябва да бъде около половин час. Непрекъснатото носене на еластични лечебни дрехи е не по-малко от 5 дни, а в бъдеще може да се използва само през деня. При контролния преглед пациентът идва за 3 - 4 дни. Той получава ултразвук в режим на двустранно сканиране, за да изключи дълбоката венозна тромбоза и да прецени припокриването на лумена на вената.

Лекарят може да удължи компресионната терапия или да добави венотронизиращи средства към лекарството в таблетки и гелове. Болният синдром обикновено е с умерен интензитет, обикновено отнема от 1 до 2 дни, за да се вземат лекарства като нимезулид или ибупром за елиминирането му. Повечето пациенти имат възможност да затънат предишната си професионална дейност на следващия ден след коагулацията.

Минималната продължителност от 15 дни трябва да спазва следните ограничения:

  • изключване на упражнения, повдигане на гравитацията;
  • не вземайте гореща вана, душ, не посещавайте сауната;
  • не можете да се слънчеви бани на плажа или в солариума;
  • е забранено да се пие алкохол, да се яде солена и пикантна храна.

В допълнение към задължителното носене на компресионно бельо, трябва да ходите всеки ден поне 2 часа, обувките да са удобни и без високи токчета.

Възможни усложнения след това

Очакваните последици от лазерното коагулиране включват появата на синини, дължащи се на перфорация на вените или прекомерна анестезия. Когато пациентът напълно издъни крака, на мястото на процедурата се появи усещане за напрежение. Пълният обем на движенията се възстановява за около 6 седмици.

Унищожаването на протеините на обвивката на вените се съпровожда от вкарването на продуктите на гниене в кръвта, което може да доведе до краткосрочно повишаване на телесната температура до 37 градуса и повече. Това се премахва, като се вземат лекарства с противовъзпалителен ефект.

Възможните усложнения включват:

  • пигментация на кожата, продължава до шест месеца, след това преминава самостоятелно, мехлеми и гелове с хепарин са предписани за ускоряване;
  • локален възпалителен процес, в който случай са показани нестероидни лекарства;
  • тромбоза на кръвоносните съдове, той може да се нуждае от антикоагулантна терапия или операция.

При предварителна пълна инспекция на пациента и компетентната процедура, водеща до нежелани реакции към него, са редки.

И тук е повече за операцията miniblebectomy.

Ендовазалната лазерна коагулация включва унищожаване на вътрешния слой на вената чрез термична експозиция. В метода, показан в varicosity с ограничен брой на засегнатите съдове и лумен на не повече от 1,5 см. Операцията се извършва под ехографски контрол, оптичното влакно се въвежда във вената чрез пункция.

Доставянето на импулси от лазерна светлина води до овъгляване на стените на вената и образуване на тромб, който блокира потока на кръвта. На своето място с течение на времето се образува съединителна тъкан, корабът напълно надраства. Лазерната коагулация се отнася до ефективен и безопасен метод за лечение на разширени вени с добър козметичен резултат.

Предписвайте лекарството Flebodia за подпухналост, разширени вени, хемороиди. Често с това как да пиете хапчета, няма проблем - веднъж на ден. Лекарят ще ви каже колко време ще вземате във всеки отделен случай. Възможно ли е да имате Phlebodia 600 по време на бременност?

В зависимост от това колко развити варикозни на краката, както и от противопоказания, е избрана опцията за изваждане на съдовете. Лечението на разширени вени с лазер е достойна алтернатива на всеки от тях.

Съдовата фотокоагулация се извършва по няколко начина в зависимост от оборудването (инфрачервена, лазерна), както и проблемната зона - хемороиди, ретина, съдове по лицето, крака.

Смята се, че лазерното коагулиране на хемороидите - един от най-безопасните и икономични методи на лечение. Инфрачервеното излъчване елиминира проблема почти без усложнения и за добро.

При някои пациенти оперативното лечение на варикозата на долните крайници става единственият изход. Как се извършва операцията с разширени вени?

Възниква атеросклероза на ретината поради натрупване на холестерол или други нежелани промени в съдовете на очите. Лечението е сложно - лекарства, витамини, лазерна коагулация. Не се намесвайте и народни методи.

Разширените вени преминават през минифлебектомия. Тя може да бъде изпълнена от Варадхи, Мюлер. Следоперативният период е кратък, но е необходимо да се наблюдават каналите и състоянието на вените през цялата година. Усложненията могат да бъдат конуси, печати и други.

Склеропротезиката на съдовете на краката може да бъде от няколко вида. Лечението има странични ефекти, а също така се различава в цената.

Има телеангиектазия или червени петна при възрастни и деца при редица фактори. Например, на краката на бременни жени, поради теглото. Лечението на съдови звездички трябва да се отстрани чрез лазерна коагулация или микрослеротерапия.

Лечение на разширени вени: същност, особености и ползи от метода, препоръки след процедурата

"Грозна" болест

Всъщност, първото нещо, което нарушава хора (особено жени), разширени вени - това неестетичен външен вид с лилави крака "паяци" разтегнат кораби и плавателни съдове "змии" подути вени.

И макар грозота - доста важен фактор, ако има ендовенозни лазерно лечение е оправдано, но използването на тази иновативна процедура е много по-важно, за да се избегнат опасни (дори смъртоносна!) Проявите на разширени вени: тромбофлебит, венозни язви, тромбоза, които phlebologists регистър всеки четвърти пациент.

Това наистина е много опасно!

Изключително нежелателно е да се започнат разширени вени. С думата "нежелани" специалисти се създава сериозна опасност за здравето и живота на пациента. Истината е следната: разширението на вените не е толкова безобидно, колкото може да изглежда.

Дерматит, трофични язви, кървене имат свойството не само за дълго време, за да лишат лицето от работоспособност, но и да доведат до увреждане.

Болестта променя венозните съдове толкова много, че тези метаморфози могат да допринесат за образуването на кръвен съсирек. Знаете ли за кръвните съсиреци и тяхното непредсказуемо поведение? Той може да излезе във всеки един момент и ако го направи, фатален изход е неизбежен.

Да, това е неприятно. Да, това е опасно. Да, страшно е. Но не забравяйте, че разширените вени са тези болести, които могат да бъдат победени.

Таблетки и мехлеми? Едва ли...

Венозната болест преследва човечеството от древни времена. За да разберем природата, да спрем прогресията, да проучим причините за възникването, опитахме известните Хипократ, Авицена и Гален. Но какво имаше на тяхно разположение? Лечебни билки, мазила от тях, масаж.

Както показа вековната практика, тези варици не могат да бъдат излекувани. Може би това ще забави развитието му, дори е възможно стените на вените да станат по-еластични по някакъв начин, но няма да има пълно възстановяване.

Същата история с лечението на наркотици. Таблетки от разширени вени (дори и най-рекламирани) могат да бъдат предприети за живот и цял живот измъчван от намушкване и режещи болки в краката, е срам да се събличам на плажа, за да се срамува от собствените си крака изобщо.

Рей, която възстановява здравето

Те казват, че панацея не съществува a priori. Може би и така. Но едва ли някой ще търси друг, по-ефективен метод, знаейки съществуването на EVLK.

Не е напълно ясно за нас акронима - не че другите, както endovasal лазерна фотокоагулация - революционен метод за справяне с разширени вени, признати в чужбина в основна форма за лечение на разширени вени.

Лазерният лъч за кратък период от време успя да се утвърди като по-успешен конкурент на обичайния хирургически скалпел. Той е официално потвърдена от научни изследвания, по време на която лекарите многократно са стигнали до извода, че скоростта на усложнения след EVLT - най-ниска в сравнение с другите видове оперативно лечение на разширени вени.

Как действа?

За да разберем най-накрая терминологията и да престанем да се плашим от дългите умни имена, вероятно е необходимо да обясним самото име на метода и неговата същност е по-достъпна.

Ендоветовата лазерна коагулация е едно и също лепене. Под въздействието на лазерната енергия се осъществява странно запечатване на болната вена. Процедурата е амбулаторна, не осигурява никакви съкращения и отнема 30-40 минути.

Лекарите условно разделят лазерното лечение на два етапа:

  1. Ефекти върху подкожната вена с ненормална работа на клапани, които не осигуряват правилно движение на кръвта.
  2. Влияние върху притоците на главните вени, обезобразени от болестта.

Тези грозни вени, които излизат от под кожата, не са основата, а последствията от болестта. Основата на всички варикозни проблеми е основната подкожна вена, чиито клапани по някаква причина загубиха способността си да затварят и предотвратяват връщането на кръвта.

След процедурата сигурно спояваната вена остава на мястото си, но кръвта не може да циркулира през нея и се втурва в други, здрави вени. Пациентът, който е получил предишния статус за около половин час, често забравя за проблема на следващия ден.

Методът "стоящ"

Лазерна коагулация си заслужава да опитате, ако класическата хирургия е противопоказано сте абсолютно не разполагат с време за дълго възстановяване след традиционната хирургия, вие не искате да развалят краката му така се съкращават или имате желание бързо да се отърве от разширени вени.

Този метод струва много повече от пари. След това можете да се чувствате като пълноправен човек и това чувство в банкноти не се измерва.

Въпреки че, както при всеки друг вид медицински услуги, има установена цена за лазерна коагулация на вените. Средната цена на лазерното лечение за варикоза в Русия е от 42 000 рубли (коагулация на 1-ва категория на сложност) до 52 000 рубли (коагулация на третата категория сложност). Консултации флеболог - от 1000 рубли плюс следоперативна терапия - от 10 000 рубли.

Специално за ползите

Използвайки метода на лазерната съдова коагулация, много е възможно да се реализират основните задачи, в които пациентът и лекарят се интересуват:

  • Елиминиране на варикозния синдром.
  • Пълно елиминиране на признаците на венозна недостатъчност.

Така че бързо, лесно и ефективно да се отървете от подути вени по краката преди появата на EVLK не успя да постигне някой от предишните известни методи.

Така че, отговорът на въпроса, какво е лазерно лечение по-добре от всички останали, даваме по популистки начин:

  1. Операцията се извършва на амбулаторна база (без хоспитализация).
  2. Минимално нараняване на операцията (и двете крака могат да бъдат третирани едновременно).
  3. Кратка интервенция (30-40 минути).
  4. Използвайте само локална анестезия.
  5. Ранно активиране на пациента (за 1-3 часа можете да се приберете у дома).
  6. Липса на рехабилитационен период (на следващия ден можете да отидете на работа, обичайният ритъм на живота не се нарушава).
  7. Перфектен козметичен ефект (пълно отсъствие на белези и натъртвания).
  8. Най-нисък процент на постоперативни усложнения.

Но има и противопоказания

Ако сте намерили промени в съсирването на кръвта (това увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци), ако изразени крайници затлъстяване, в резултат на което прави невъзможно да следоперативна компресия, ако сте с диагноза атеросклероза крак или оклузивна болест, че нито един лекар ще лекува разширени вени лазерно лечение.

Наличието на поне един от тези рискови фактори е взето предвид в изследването.

А вие се приближавате до EVLK?

Дори ако сте абсолютно сигурни, че желаете да направите крачка към здравето, не забравяйте да се консултирате с добър специалист.

По време на разглеждането на определено хемодинамично phlebologist "портрет" на вашето заболяване, което би се вземат под внимание всички детайли: дължината на сегмента на варикозна, и степента на усуканост, както и отношенията с околните тъкани.

В медицинската терминология този "портрет" се нарича флебокард и въз основа на него хирургът стига до заключение за по-нататъшна терапевтична тактика.

Преди да започнете лечението

Ако сте един от тези късметлии, които нямат нищо общо с модерния метод за отстраняване на лазерни вени, тогава не се изисква специална подготовка за операцията - само стандартна проверка.

Непосредствено преди началото на операцията лекарят-флеболог ще маркира варикозния разширен приток с ултразвук. Вероятно ще доведе до премедикация - ще въведе седатив за облекчаване на напрежението и страха преди процедурата.

Според статистиката 98,7% от пациентите толерират лазерно варикозно лечение много лесно и абсолютно не забелязват никаква болка по време на процедурата.

За да избегнете усложнения

Интраваскуларното лечение позволява избягване на такива следоперативни усложнения:

  • Наранявания на лимфните съдове и нервните окончания, съседни на вената;
  • Нараняване на трайни тъкани;
  • оток;
  • Синдром на болката;
  • Частична загуба на чувствителност на кожата в областта на отдалечената вена.

Видео: докладване за подготовката и напредъка на операцията

Живот след операцията

Проведе се лазерната операция във вените. Краката се връщат на красотата и здравето, като цяло сте намерили спокойствие и пълно удовлетворение. Но не забравяйте препоръките след операцията. Тяхното внедряване е необходимо условие дори и след такава лесна интервенция.

Вашият следоперативен период започва с момента, в който се прилага пресованата превръзка. Ярките болезнени усещания не чакат - можете да станете и да отидете на бизнеса си. "Заварената" вена ще даде малко неудобство, но нищо повече.

За да се отървете от проявите на болка в областта на коагулираната вена, можете, по препоръка на лекаря, да вземате противовъзпалителни нестероидни средства. Но вие ще откажете от тях в продължение на 2-3 следоперативни дни.

ВАЖНО! След лазерно лечение:

  1. Носете компресионен трикотаж;
  2. Направете 1,5-2 часа разходки дневно;
  3. Временно изключване на физическата активност (включително упражнения във фитнес залата);
  4. Даване на алкохол;
  5. Дайте обувки с високи токчета (препоръка за жени).

Получихте сигнал

Разширените вени са много коварно заболяване. Може би не го разпознавате от първите симптоми.

Направете ли краката си болезнени и подути? До края на деня, обувките стават стегнати и неудобни? "Фигура" от еластичната лента от чорапи е твърде ясно отпечатана върху кожата? На крака или крака имаше тънка и фина синьо-червена паяжина от плавателни съдове? Така че това е симптоматиката, която сигнализира: спешно трябва да посетите флеболог.

И ако сами вие знаете, че сте предразположени към разширени вени, моля, вземете превантивни мерки.

И дори след като EAVLK укрепи корабите. Новаторска техника плюс активното ви участие няма да даде шанс на болестта.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория