Сравнение на методите за отстраняване на варикоцеле

Варикоцеле може да се лекува само с един от съществуващите методи на хирургическа интервенция. Широко разпространеното мнение, че е възможно да се отървем от болестта у дома, е неразумно. Препоръките за носене на тесни дрехи, намаляване на физическата активност и приемане на медикаменти могат да помогнат за облекчаване на някои симптоми, но не и за лечение на самата болест. Невъзвратимото разширяване на вените на оптичния кабел може да се лекува само хирургично. Отлагането на операцията може да доведе до безплодие и други последици от варикоцеле.

Имам ли нужда от операция за всички пациенти с варикоцеле?

Лекарите препоръчват хирургическа намеса, ако са налице следните симптоми и проблеми:

  • Безплодие с нарушена сперматогенеза (според резултатите от сперматограмата)
  • Появата на болка
  • В случай на рецидив на заболяването
  • За да се предотврати развитието на хипотрофия или атрофия на тестисите
  • Козметичен дефект (в редки случаи с изразен варикоцеле).

Най-честата индикация за операцията е безплодието (около 40% от мъжете с диагноза безплодие, страдат от варикоцеле). Хирургическата намеса в този случай се предписва независимо от степента на развитие на венозно съдово заболяване. За да се избегне развитието на този проблем, лечението понякога се извършва по време на юношеството.

Операцията за отстраняване на разширените вени на оптичния кабел се класифицира като проста и безопасна. Наскоро, обаче, много лекари са по-склонни към недоносените на такава профилактика и смятат, че това е напълно достатъчно, след поставяне на диагнозата лекуващия уролог веднъж на всеки шест месеца, за да се следи развитието на заболяването. В случай на бързо развитие varikotsele, влошаване на сперматограмата и появата на симптоми на болка, лекарят ще предпише хирургично лечение.

Болният синдром показва появата на възможни възпалителни процеси и появата на микротромби. Степента на развитие на варикоцеле може да повлияе на тяхната интензивност и цялостния дискомфорт.

Какви видове хирургични техники се използват при лечението?

Операцията се извършва с цел пресичане на разширените венозни съдове, които участват в обратния изтичане на кръв. Напоследък са използвани следните методи за лечение на варикоцеле:

Традиционният метод на отворен достъп (методът на Иванисевич и Паломо)

Операцията Иванисевич е универсално признат ефективен метод за лечение на всеки етап от варикоцеле и включва обвиване на засегнатите тестиси на нивото на ретроперитонеалния отдел. По време на операцията хирургът прави малък разрез (4-5 сантиметра) в левия ileal регион и извършва превръзка на болните плавателни съдове.

Методът на Паломо е по същество идентичен с оперативния метод на Иванишевич. Разликата между тях се състои в избора на мястото на разрязване, което Паломо поставя по-високо.

Микрохирургичен метод (Мармара)

Техниката на Мармара предполага малък разрез на кожата (около 2-3 сантиметра) в точката на излизане на сперматозола. Интервенцията се осъществява с помощта на специални инструменти и микроскоп, което позволява по-точно обвързване, без да докосва близката артерия, нерви и лимфни съдове. Лекарите дават на тази техника най-положителната обратна връзка, тъй като степента на нараняване и честотата на повторение са най-ниски.

Ендоскопски метод (лапароскопски)

Този метод е приложим на всеки етап от заболяването. В основата на лечението е премахването на проблема чрез блокиране на кръвообращението през вените на тестисите. На кожата се правят три пункта (в пъпа и в дясната и в лявата ileal области), за да се вмъкнат видеокамерата и необходимите инструменти. Това ви позволява да изследвате цялата вена под увеличението (6-10 пъти), да изолирате засегнатите области, да налагате титанови скоби на клоните си и да пресичате съдовете.

емболизация

Този метод, подобно на емболизирането, се основава на въвеждането на вещество или спирала в засегнатата вена, която запушва лумена си. Процедурата се извършва чрез пробиване в бедрената вена от дясната страна, където е поставен 1 mm дебел катетър, водещ до лявата бъбречна вена.

склеротерапия

Методът се състои в въвеждането на склерозантно вещество в тестичната вена, което блокира лумена на съда и предотвратява изтичането на кръв към тестиса. Този метод на лечение често се предписва на пациенти с физически заболявания или в случаи, когато не са приложими други методи. Чрез малък разрез се вмъква катетър и се извършва съдово изследване, като се използват радиоактивни вещества. Въз основа на полученото изображение, склерозантът се вкарва в засегнатите области, които спояват лумена на вената.

Сравнителен анализ на методите на лечение

По-долу е представено обобщение на подробностите и подробностите, които най-много се отнасят до пациентите, и помагат да се определят силните и страничните ефекти на предложените лечения:

Работа с варикоцелеви тестиси: видове интервенции, плюсове и минуси

От тази статия ще научите: защо с операция на варикоцеле е единственият метод на лечение, видовете хирургични интервенции за това заболяване. Показания и противопоказания за тях, техните плюсове и минуси.

Варикоцеле е патология, при която вените на тестисите се разширяват под формата на възли, прегръщат и претоварват кръвта. Причината за това е повишаване на налягането в системата на тестикуларните вени поради обратния рефлукс на по-големите вени (бъбречна, долна кухина), в които те текат.

Кликнете върху снимката за уголемяване

Операцията ви позволява да прекъснете този рефлукс чрез обличане, кръстосване или премахване на разширените вени. Такава намеса напълно премахва проблемите и последствията, свързани с варикоцеле, като възстановява здравето на човека. Лечението не е сложно и се извършва от уролози или хирурзи във всички урологични и хирургически болници.

Защо операцията е единственият изход

Причините и механизмите на развитие на варикоцеле са чисто механични по характер: засегнатата тестикула (семенна) вена не е в състояние да осигури изтичане на венозен кръв от тестиса, поради:

  • Повреда на клапаните, разположени в лумена и отговорни за това, че кръвта се движи само в една посока - от тестисите нагоре в по-големи вени;
  • препятствие или повишено налягане (венозна хипертензия) в големите вени, които се движат в семето, което им пречи в кръвния поток и причинява венозна конгестия;
  • слабост и слабост на стените на съдовете.

Всичко това води до факта, че кръвта не само, произтичащи от яйцето и се натрупва в венозен сплит поради обратен гласове на (рефлукс) на големи съдови стволове. При венозна задръствания чувствителната генитална тъкан губи своята нормална структура, способността да произвежда пълна семенна течност и хормони.

Механизмът на кръвообращението в здрави и варикозни вени. Кликнете върху снимката за уголемяване

Тъй като разширени вени на тестисите се променят не стане кораби, превозващи кръв и патологично съхранение за него, единственото решение на проблема - прекъсне порочният връзката между тях, което ще елиминира рефлукс и застой на кръв. Това е целта на операцията на варикоцеле. Тя включва подбор, лигиране, кръстовището или пълното отстраняване на семенните основни стъбла вени по-висока степен на разклоняване на малки клонове, които образуват помежду си сплит.

По този начин патологичната стагнация на кръвта в съдовете и тестисите ще бъде елиминирана без да се компрометира кръвообращението. Венозен изтичане от скротума ще настъпи чрез системата на други съдове, тъй като спермалната вена е главният, но не единственият начин за кръвообращението. Освен това, при условия на стагнация и повишено налягане в спермалната вена, допълнителни пътища на изтичане по време на операцията са добре оформени и ще продължат да се формират в следоперативния период.

Хирургично лечение при 80-85% се извършва на лявата варикоцеле. Това се дължи на факта, че лявата овариална вена попада в бъбреците, а в дясната - в долната кухина. Поради анатомичното разположение, ъгъла на разклоняване и други особености на левите бъбречни съдове, налягането в тях се увеличава. Поради това локализацията на лявата страна на варикоцеле преобладава над дясната страна.

Сравнителна схема на структурата на здравата вести на тестисите и засегнатата варикоцеле

Видове операции, индикации и противопоказания за тях

Има два основни вида хирургични интервенции за варикоцеле:

  1. Класически - чрез рязане (операция Иванисевич). Операция Иванисевич. Кликнете върху снимката за уголемяване
  2. Минимално инвазивни - чрез пробиване (ендоскопични, микрохирургични и ендоваскуларни).

Ендоваскуларна хирургия за отстраняване на варикоцеле. Кликнете върху снимката за уголемяване

Целта на всички методи е една и съща - да се елиминира изхвърлянето на тестикулната вена, припокривайки нейния лумен. Има начини да се постигне тази цел.

Таблицата описва характеристиките на класическите и минимално инвазивни (нежни) операции:

Варикоцелевата операция: подготовка и методи на изпълнение

Работа с варикоцеле: как се прави и какви са прогнозите. Варикоцеле е патологичен процес, характеризиращ се с разширяването на кръвоносните съдове на сперматозоида.

Да разгледаме основните етапи на патологията.

  • 1-во - не се визуализират или палпират, диагнозата се прави след тест-тест на Valsalva.
  • Втори - осезаем, но не и визуално определен.
  • Трето - силно разширени и добре видими при изследване на скротума.

Също така разграничават видовете илое-тестисите, рено-тестисите и смесените варикоцеле. В началните етапи се практикува комплексна терапия (лекарства, режими, специална диета). Ако консервативната терапия е неефективна, се препоръчва хирургична интервенция.

свидетелство

Преди назначаването на операцията се вземат предвид възрастта на мъжа и общата клинична картина на болестта. Основните указания.

  • Безплодие или превенция в детството и юношеството.
  • Усложнения под формата на флебит, тромб, тромбофлебит.
  • Образуване на хематом в резултат на разкъсване на венозни възли.
  • Атрофия на тестисите.
  • Естетични показатели.

Подготовка за хирургично лечение

Пациентът трябва да получи тестове за кръв и урина, за да определи кръвта и да са предписани Rh фактор, ЕКГ и радиография.

Техника за Иванисевич

Същността на манипулацията е превръзката и резекцията на тестикулната вена, разположена от лявата страна. Това ще осигури обратен ток от бъбречния кръвоносен съд до плевеличния плексус.

Придайте манипулация на пациенти с третия етап на патологията. Противопоказанията включват остро заболяване, диабет, хемофилия.

Манипулацията се извършва при локална анестезия с класически хирургически инструменти. Чрез разрезът на скротума осигуряват достъп до съдовете, обграждащи оптичния кабел, като ги свързват с капана на капрон. В резултат на това кръвният поток преминава през помощните вени: това предотвратява навлизането на кръвта в тестисите, с изключение на прегряването.

Рехабилитационният период е дълъг и болезнен. Антибиотици, курс на противовъзпалителни и аналгетични лекарства са предписани. Трябва да носите и специална превръзка за слабините.

Методът на Мармара

Методът на Мармара е златният стандарт в урологията. Малотрамусната манипулация, рискът от усложнения е минимален. Задайте тази микрохирургична намеса за патология 1-3 градуса, безплодие. Абсолютно противопоказание - алергия към анестетици, относителни - кървене, инфекциозни и възпалителни заболявания, захарен диабет

Процедурата се извършва под локална анестезия чрез малки пробивания (не повече от 0,3 cm) в областта на външния пръстен на ингвиналния канал. Чрез нея с помощта на ендоскопско оборудване се достигат вени, обвиват се на две места и засегнатите области се изрязват. Манипулацията трае не повече от половин час.

Основните предимства са минимална травма, ефективност, високи естетически показатели. Процентът на възстановяване на плодовитостта е 98%.

Лапароскопско отрязване

Минимално инвазивна ендоскопска техника се практикува във всеки тип и постановка на болестта. Единственото противопоказание е предишните операции на коремната кухина. Всички манипулации се извършват под обща анестезия чрез 3 дупки: близо до пъпа, в областта на илиака наляво и надясно. Целта е да се прилагат лигатури или клипове във вената, за да се промени посоката на кръвния поток и да се премахне вътрешното напрежение.

Предимствата на лапароскопското подрязване са минимални рискове, кратък период на рехабилитация, липса на болка в следоперативния период, добър козметичен ефект, положителна динамика на лечението на безплодието.

Ендоваскуларна флебосклероза

Целта на процедурата е да запушат вените, за да предотвратят притока на кръв през тях. Тази техника е ефективна при двустранно разширяване на разширението, но е противопоказана във венозна хипертония, наситен тип вени. Извършва се при локална анестезия. Чрез пункцията в дясната феморална вена се вкарва сонда, осигуряваща достъп до вената на тестисите. След това се инжектира със субстанция или специално медицинско изделие, например лепило или гел за тъкани, балон, спирални емболи, чадъри или склерозиращи препарати. Всички манипулации се извършват чрез пробиване, след като шевовете не се наслагват.

усложнения

По-често усложненията при пациентите възникват след операция на Иванисевич и Мармара, по-рядко след лапароскопия, почти никога след оклузия. Нека разгледаме възможните усложнения.

  • Dropsy тестис или хидроцеле - поради бавен отлив на лимфа от скротума или пълна липса на този процес.
  • Атрофия - промяна в външния вид на тялото и намаляване на функционалните възможности.
  • Болезнени усещания, подуване, натъртвания, кръвни съсиреци.

Операция с варикоцеле: методи, индикации, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширяване на вените в скротума или семенната тубула при мъжете. Болестта често се проявява при юноши и може да не се прояви в хода на живота си. В някои случаи пациентът проявява симптоми като болка в тестисите, безплодие, появата на могили върху скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при отсъствие на клинични прояви е спорен. Операцията с варикоцеле обикновено се толерира и рядко води до усложнения.

Етапи на болестта и индикации за операция

Има 4 етапа на развитие на варикоцеле:

  • Разширението на разширението се определя само с помощта на ултразвук.
  • Вените на лобния плексус се изследват в изправено положение.
  • При палпиране във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с невъоръжено око.

Намаляването на сперматогенната функция, което в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва само в последните етапи на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Наблюдават се нарушения на образуването на сперматозоиди. В хода на изследването е установено, че в семенната течност количеството сперматозоиди се намалява, тяхната мобилност намалява, има кръв или гной.
  2. Пациентът е загрижен за болката. Те започват да се проявяват в 2-3-те етапа на заболяването, отначало незначителни. Неприятните усещания се увеличават при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има една и съща локализация.
  3. Пациентът не харесва външния вид на скротума.
  4. Тестът започва да намалява по размер.

При отсъствие на симптоми може да се препоръча хирургия. Някои лекари смятат, че хирургическата намеса, извършена своевременно, предотвратява безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и се препоръчва да се ограничи наблюдението до периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Експлоатация до 18 години обикновено не се извършва. Според статистическите данни, в възрастта след операцията, повторната поява е много по-малка - повторното развитие на варикоцеле. Ето защо е по-добре да я приложите след пубертета.

Компресията на вените може да доведе до развитието на така наречения "вторичен варикоцеле". Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се тревожи за повишена температура, кръв в урината, скучна болка или бод в областта на лумбалната област. При вторична варикоцеле трябва да се премахне причината за заболяването, не се изисква операция по отрязване на вените, докато не се проявят резултатите от лечението на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за провеждане на операция могат да имат различни противопоказания. Отворените хирургични процедури не се извършват, когато:

  • Наличие на заболявания в стъпка декомпенсация (органна дисфункция, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - диабет, цироза и така нататък.
  • Възпаление на активния стадий.

Ендоскопските операции в допълнение към описаните противопоказания не се извършват с хирургични интервенции в коремната кухина, проведени в миналото. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и на повишената вероятност от грешки от страна на лекаря.

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мост) между съдовете, които могат да доведат до проникване на използвания за свързване при здрави вени или артерии лекарството;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбречни);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронливият характер на вените).

Подготовка за операция

10 дни преди предложената процедура пациентите трябва да преминат някои изследвания:

  • Кръвен тест (общо за група и Rh фактор, коагулация, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгеново изследване на белите дробове.
  • Електрокардиограма (може да се прилага за всички пациенти или само за мъже над 30-годишна възраст).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук с ултразвук или ултразвук, използвайки Доплер (използвайки контрастно средство), за да получи по-пълна клинична картина. Допълнителни изследвания са възможни в зависимост от състоянието на пациента.

От сутринта преди операцията е необходимо да откаже храна и вода, да вземе хигиеничен душ. Дръжките и корема трябва да бъдат добре обръснати. Приемането на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде договорено с лекаря.

Методи за извършване на операцията

Класификацията на методите за хирургично лечение може да се основава на метода на достъп и технологията на провеждане. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазването на реагулиращата анастомоза;
  2. С изрязването си.

Забележка. Бъбречен кавален шунт (анастамоза) е скок - комуникация между две вени на тестисите. Тя възниква като патология, дължаща се на варикоцеле и стимулира стагнацията на кръвта.

Вторият метод понастоящем се признава за най-ефективен и се използва най-често.

Чрез технологията е обичайно да се разграничават три основни типа операции:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармара, Иванисевич, Паломо).

Важно! Не се извършват операции по отстраняване с варикоцеле. Всички съдове остават вътре в тялото, или са залепени (склеризирани) или обвити.

склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивна. Той намалява до склерозиращи (залепване) разширени съдове. Големият плюс на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация за нея. Извършва се при условия на ангиографска стая под локална анестезия. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанната стена на дясната феморална вена. Там се въвежда сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемни съдове и се доставя терапевтичното вещество.

Като склерозиращо съединение се използва 3% тромбовачен разтвор. Контрастните вещества се въвеждат в съдовете и по този начин се определя успехът на операцията. Ако варикозната вена не се визуализира, това означава, че цветната става не влиза в нея и хирургичната интервенция е ефективна. В този случай сондата се отстранява, върху мястото на пробиване се поставя превръзка. На същия ден пациентът може да се прибере вкъщи.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от повторно повторение е по-висок, отколкото при класическа операция, но лекарите казват само леко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, рядко се извършват такива хирургични процедури. Те обикновено са препоръчва в началните етапи на заболяването, когато все още няма оплаквания от пациента.

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Също така понякога се използва епидурална анестезия (анестетикът се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът извършва пункция в областта на пъпа с диаметър около 5 мм. Въвежда се трокар - триъгълна игла, свързана към тръбата. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургическа манипулация.

Лапароскоп се вкарва в отвора - тръба, свързан към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи хода на операцията. Под контрола на лапароскопа се извършват още пет милиметра пробиви в илеума и над утробата и в тях се въвеждат трокар. Пациентът е наклонен надясно с 15-20 ° за по-добра визуализация. Лекарят нарязва перитонеума с ножицата, поставена в пункцията.

Освен това се изолират артериите и лимфните съдове. Това е необходимо, за да не бъдат засегнати по време на операцията. Разширените вени са обвити. Перитонеумът е пришит. Апсидна превръзка се нанася върху пробожданията. Срокът на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да отидете вкъщи в деня на операцията или в следващия ден. След обща анестезия освобождаването се извършва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплерография.

Операция Мармара

Този тип интервенция включва микро-достъп и ниска степен на инвазивност. Тя се провежда под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия зависи до голяма степен от желанието на пациента, в повечето случаи достатъчно местна анестезия, при които са възможни малки усещания за болка или усещане за изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в областта на пубиса, най-близо до кост илиачна, което прави шев незабележими след операцията (това ще се намира под горния ръб на пране). Лекарят разрязва воалите и подкожната тъкан, отделя канала и свързва вената. Тъканите се пришиват. Конците се отстраняват на 7-ия ден. Операцията на Мармара е много точна, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Общата анестезия с този тип интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията се състои в лигирането на вените с разширение на разширения, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в областта на пубиса до 10 см обикновено размерът му е по-малко от -. 6,5 см със скалпел и куки я поразява и изтласква всички основните мускули директно към съдови сплит яйца.. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това, с помощта на дисектор (глупави, извити ножици), вените се конфискуват и обвиват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този вид интервенция прилича на предишната. Разрезът обаче става по-висок, което дава по-добър преглед на хирурга. При този подход рискът от повторение е по-малък, но има по-голяма вероятност да се прекъсне артерията, която доставя семенния канал с кръв.

Това е малък съд, който се доближава отблизо до лобния плексус и поради това често се уврежда по време на операцията. Съществува и риск от пристъпи на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения.

Прогноза за операцията

Прогнозата обикновено е благоприятна. С помощта на минимално инвазивни методи вероятността от релапс е близо до 2%, докато операцията за Иванисевич е около 9%. В някои източници са посочени и други данни, частните клиники съобщават данни за повторното развитие на варикоцеле с отворени интервенции от 30%.

В 45% от случаите, пациентът след операция се определя нормална сперматография, в 90% от случаите има статистически значимо подобрение на индексите. При по-възрастната група, когато варикоцеле е пренебрегната, всички стойности са по-лоши, отколкото при младите пациенти.

Период на възстановяване

На пациента могат да се предписват следните лекарства за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Биологично активни добавки със селен и цинк.
  3. хормони. Важно!Приемането им се извършва стриктно чрез курсове под надзора на лекар и във връзка с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Маз, съдържащ антибиотик. Необходимо е да се предотврати инфекцията на раната.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперативния тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонални или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Дръжте раната суха. Може би прилагането на лед за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка със замръзнала вода, увита в кърпа, е подходяща.
  • Минимизирайте всяка дейност, опитайте се да почивате повече.
  • Желателно е да носите превръзка, която поддържа тестисите.

В рамките на 1-2 седмици след операцията не се препоръчва:

  1. Направете физически упражнения, които изискват повишено усилие.
  2. Завършете банята.
  3. Правете секс.

След посочения период сексуалният живот е възможен, ако по време на процеса или след действието пациентът не изпитва болка, дискомфорт, неприятни усещания при издърпване. Ерективната функция след операцията не страда. Терминът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезията, общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената след операцията остава. Струва им се, че това е знак за неуспешна хирургическа интервенция.

Важно! Необходимо е да се разбере, че съдовете не се изваждат от скротума, а само да се спре да бъдат снабдени с кръв. Вените могат да се палпират или да се виждат до шест месеца.

Усложнения след операцията

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Тя се определя от съответните симптоми и резултати от ултразвук, успешно лекувани с медикаменти.
  • Невралгична болка.Тя се случва в резултат на увреждане на нервните окончания и е трудно да се лекува (игла и физиотерапия обикновено се посочва).
  • Лимфен оток. Тя се развива в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да преминава само по себе си или чрез носенето на превръзка, поддържаща скротума, специални бикини.
  • Дропс на тестисите (хидроцеле). Причината е нелегални лимфни съдове, лечението е подобно.
  • Намаляване на размера на тестиса - опасно усложнение, произтичащо от увреждане на сперматозоидната артерия. Това е едно от най-неприятните последствия от операцията, тъй като е доста трудно да се спре.
  • рецидив - повторно развитие на варикоцеле. Лечението е само хирургично.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операцията се извършват с лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Тромбоза (блокиране) на дълбоките вени. Това се случва като реакция на въвеждането на контрастни вещества в съдовете в резултат на хематома (вътрешен кръвоизлив) в мястото на пробиване.

Цената на операцията

Операцията с варикоцеле не е включена в списъка на услугите като "високотехнологични грижи", за които се отпускат средства. Сайтът на някои болници се посочва, че те работят с MHI и VHI, но в първия случай става дума само за отстъпката, която може да се обжалва пред тях, за да получите на клиента, или връщане на парите, похарчени.

Цената на операцията зависи от избрания метод и регион. В провинциалните градове на централна Русия цената за открита хирургия започва от 5 000 рубли, в Москва от 8 000 до 10 000 рубли. Приблизително същата сума ще струва склерозиращо. Микрохирургическата намеса (според Marmara) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Малко по-евтино ще струва лапароскопска хирургия - 15 000 - 25 000 рубли. Цените се основават на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, той ще трябва да плати за него отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациентите

Повечето пациенти са доста операция, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато човек научи, че сега може да има деца, това значително увеличава самочувствието му, дори и да няма такива планове в близко бъдеще.

Операцията е добре поносима. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване за всички преминава по различен начин. Някой незабавно се връща към нормалните си дейности, други - дори при минимално инвазивни интервенции те изпитват силна болка и в рамките на няколко дни трудно се разхождат из къщата.

Както мнения, тежък удар за семействата са бедни индикатори на сперма и трудности в зачеването на дете, дори след като са преминали хирургия и лекарствена терапия. Понякога отначало има рязко положителна динамика, която се влошава с течение на времето. Помощ по този въпрос може да бъде само висококвалифициран специалист. Някои пациенти променят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Техниката на самата операция, както показва практиката, е от второстепенно значение.

Хирургическата интервенция с варикоцеле помага да се отървем от болестта и нейните съпътстващи симптоми. Значително увеличава вероятността за зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите.

Операция на варикоцеле: какви видове операции съществуват и как те действат?

Варикоцеле е заболяване, при което вените на тестисите и сперматозоидите се разширяват. От дълго време заболяването може да бъде асимптоматично и може да бъде открито само след профилактичен медицински преглед.

Много рядко човек варикоцеле на присъствие може да се чувства дискомфорт в скротума (тъп, репресивна болка) често се появява след полов акт, упражнения или дългосрочен статично положение. Редовната болка може да се прояви главно в 3 етапа на заболяването.

Степените на варикоцеле варират в зависимост от интензивността на венозното разширение.

Подклиничен варикоцел: вените на тестисите не се откриват чрез палпация, а варикоцеле може да се открие само въз основа на резултатите от ултразвук.

  • 1 градус: разширените вени могат да се опият с ръце само в изправено положение.
  • 2 градуса: варикоцеле може лесно да бъде открита чрез палпиране във всяка позиция на тялото.
  • 3 степен: визуалният преглед е достатъчен, за да се идентифицират разширените вени.

В повечето случаи варикоцеле се развива бързо и, след като достигне определен етап, спира да се развива.

Ваксикоцелевата субклинична терапия и първият етап не се нуждаят от лечение. За да се елиминират негативните явления, е достатъчно да се елиминират стагнационните процеси, локализирани в тазовите органи.

Списъкът на тези мерки включва отказ от употреба на алкохол, нормализиране на стола, редовен сексуален живот, балансиран физически натиск.

такъв Елементарните действия могат да намалят разширените вени и да предотвратят развитието на болестта.

Пациентите в старческа възраст, които имат заразената болест на ранен етап, ще бъдат полезни да носят суспензии.

По време на втората степен варикоцеле, ако заболяването се характеризира с болка, е необходима операция.

Varicocele може да доведе до други, по-неприятни проблеми, като например безплодие.

Това е тази диагноза при 40% от мъжете, страдащи от варикоцеле. Факт е, че разширените вени повишават температурата в скротума, и това води до нарушения на морфологията, подвижността на сперматозоидите и техния брой.

По принцип симптомите на варикоцеле и неговите последици могат да се проявяват по различни начини. Някои мъже може да имат деца и да не подозират, че са имали продължителна болест, в други варикоцеле може да се почувства от безплодие или болезнени усещания.

Изцяло лекувайте варикоцеле може да бъде само чрез хирургическа интервенция. Операцията е задължителна в случай, че пациентът планира да има деца в бъдеще, той има атрофия или промяна в консистенцията на тестиса, или пациентът е загрижен за силната болка, която е възникнала върху варикоцеле.

Препоръчва се операцията да се извършва само в случай на конкретна нужда. Ако индикациите за операция не са налични, тогава е възможно да се направи без лечение без хирургия.

Разберете как се извършва обрязването с лазер, може би това ще ви помогне да вземете решение за важна стъпка.

Научете тук за методите за лечение на фимоза.

Работа с варикоцеле: видове, видове, методи, методи (как?)

Същността на всички видове операции - елиминирането на засегнатите области на вените. Между тях, операциите се различават по начина, по който се извършват, степента на нараняване, ефективността и вероятните усложнения.

Традиционни операции

Има 3 вида традиционна хирургия - на Иванисевич, Мармара и Паломо.

Операция Иванисевич

Операцията се изпълнява под локална анестезия. В лявата част на лъчевата област се прави разрез с дължина до 5 см. В дълбочина разрезът достига до стените на ингвиналния канал, в който преминават вените и семенната нишка. Вените, които се намират, се пресичат и раната се зашива.

Целта на операцията е да свърже абсолютно всички вени в една процедура. Има висока степен на риск за това, че един или повече кръвоносни съдове ще бъдат пропуснати, което може да доведе до повторно развитие на болестта.

Операцията за премахване на варикоцеле на тестисите според Иванисевич е призната за най-травматична, периодът на възстановяване след това може да бъде около 3 седмици.

Операция Мармара

Сред хирургическите операции признати за ефективни. В хода на операцията, чрез ингвиналния достъп, вените на сперматозоидния корд се лепят.

Операцията има няколко предимства:

  • минимална инвазивност, тъй като дължината на разреза е 2-3 см, може да се сравни с лапароскопски;
  • следоперативно възстановяване в кратък период от време;
  • минимален брой повтарящи се прояви на болестта и усложнения;
  • висок козметичен ефект. Шевът (белег) след такава операция за лечение на варикоцеле е малък и се намира по-ниско от нивото на носене на прането.

В хода на хирургическата операция овариалната артерия е предимно локализирана, след което има постоянна локализация на всички големи и малки вени на сперматозоидния корд.

Операция Паломо

Тази процедура е подобрена версия на операцията на Иванисевич. Разликата е, че местоположението на разреза е по-високо, отколкото в първия случай. Вената се обвива в ретроперитонеалната тъкан.

Лапароскопска хирургия (ендоскопична)

Минимално инвазивен и модерен метод на лечение.

По време на операцията в предната част на коремната стена са направени пробити с диаметър до 5 mm, в които впоследствие ще бъдат въведени инструменти и лапароскоп.

По време на лапароскопска хирургия за варикоцеле секретират тестисите артерия и вена, и насложен върху първите титанови скобите или те са свързани с помощта на хирургически конец.

Извършете тази операция под обща анестезия. Това, което е забележително операцията за премахване на варикоцеле може да продължи около 15-40 минути. Продължителността на операцията може да варира.

По време на операцията, въз основа на представения от Лапароскоп образ, лекарят открива и пресича вената на тестисите. След тази операция пациентът трябва да прекарва в клиниката максимум два дни. В момента Лапароскопията се смята за най-ефективният метод за лечение на варикоцеле, защото инструментите ви позволяват да проверите цялата дължина на тестисите.

Микрохирургична реваскуларизация

Резултатът от тази операция е нормализиране на кръвния поток в тестисите. Оперативна интервенция с прилагане на обща анестезия се извършва.

Разрез е направен в долната част на коремната област (5 cm), раната се появява testieular Виена по цялата си дължина от сливането на бъбречна вена на тестиса. Паралелно, има селекция от епигастрална вена. Тестната вена се отстранява напълно, а епигастриката се зашива.

Рентгеново-ендоваскуларна хирургия

Оперативната интервенция се извършва под рентгенов контрол.

Чрез пункция в бедрената вена се въвежда катетър в тялото, доставящ склерозиращо лекарство на тестичната вена, която запушва вената на тестисите.

Една от най-неефективните операции - след това има голям шанс за релапс.

Общи препоръки след операцията

Мъжете, които са претърпели операция за премахване на варикоцеле, ще е необходимо да се въздържа от сексуален контакт в продължение на три седмици. За известно време след операцията за лечение на варикоцеле по време на секс може да причини болезнени или неприятни усещания.

Желателно е през следващия месец след традиционната операция да се премахне варикоцеле избягвайте физическата активност и упражненията. След ендоваскуларна или ендоскопска операция, ще може да започнете физическо натоварване много по-рано.


Операцията с варикоцеле със същия успех се осъществява на всяка възраст, особено при деца, особено при юноши и при възрастни, но препоръчителната възраст е не по-малко от 9 години.

В късните етапи на варикоцеле има висока вероятност за безплодие и еректилна дисфункция.

Що се отнася до храненето, е желателно в целия период на рехабилитация след операцията да се отстрани варикоцелеят да се придържа към спестена диета.

След 3 месеца след операцията е необходимо да се направи анализ - спермограма. Ако резултатите от теста са лоши, ирологичното лечение се предписва за възстановяване на функцията за раждане след операцията за отстраняване на варикоцеле.

Следоперативен период: как да се реабилитира и какви могат да бъдат последствията (усложненията) след операцията?

Въпросът е какво може и какво трябва да се направи след операцията? Ако човек има операция за премахване на варикоцеле, след това след това може да има различни усложнения, а най-често срещаните са течастици. В този случай натрупването на серозна течност става между всеки от тестисите.

Появата на капки предизвиква нарушение на кръвообращението в тестисите, причинени от операция. След известно време в мъжката репродуктивна система се формира венозен обезпечителен излив, който позволява кръвта да тече през други вени на скротума.

Усложнения могат да възникнат, ако през първите седмици след операцията се прояви сексуална активност. Докато процесът на рехабилитация приключи след излекуването на варикоцеле, трябва да се въздържат от сексуален контакт с партньор и мастурбация - това са ограниченията.

Също така не се препоръчва употребата на алкохолни напитки за периода на възстановяване след операцията след варикоцеле - те могат да причинят претоварване на бъбреците, което ще доведе до негативни последствия до рецидив.

също има възможност за повторение дори при спазване на всички правила за рехабилитация. По принцип причината за повторението е лозоидна вена, пропусната от хирург или клонка. Освен това, след неуспешна операция, увреждане на илиасната артерия, инфекциозен процес в раната, кървене, хипертрофия, атрофия или азооспермия на тестиса.

След операция на варикоцеле може да има болка в тестисите, но в 90% от случаите те бързо преминават. В случай, че болката не спира, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Разберете кои варикоцеле се лекуват неефективно.

И тук можете да научите всичко за видовете фимоза.

Видове операции за варикоцеле при мъжете: как те преминават, колко струват, прогнозата и последствията

Varicocele - патология, свързана с разширени вени, които са в мъжкия скротум. Обикновено заболяването се появява при юношите. Тя е способна да не се предаде по време на живота. Но понякога има ситуации, при които варикоцеле води до болезненост в тестисите и може да доведе до безплодие. Единственият начин да се отървем от патологията е премахването на варикоцеле.

Кога се извършва операцията?

Има 4 степени на варикоцеле:

  1. Разширените вени могат да бъдат открити само по време на ултразвука.
  2. Разширените вени могат да бъдат опипани, когато мъжът стои.
  1. По време на палпацията, независимо от положението на пациента, лекарят ясно прониква разширените вени.
  2. Симптомите на варикоцеле (разширени вени) могат да се видят дори и с невъоръжено око.

В последните етапи на патологията човек започва постепенно да намалява сперматогенната функция, която може да причини безплодие. Работата с варикоцеле е предписана за:

  • Идентифициране на всякакви нарушения на процеса на сперматозоидите. Спермограмата може да покаже намаляване на броя на сперматозоидите, намаляване на тяхната активност, наличие на гной или кръв в еякулата.
  • Ако в рамките на 1 година или повече, при условие на редовен сексуален живот, двойката няма зачеване и не забременява.
  • Човек се оплаква от болка. Това може да се случи във втория или третия етап на патологията. Най-напред болката е незначителна и възниква от време на време. С течение на времето, дискомфортът се увеличава и се появява по време на ходене или физическа активност. Лекарите най-често диагностицират заболяването на левия тестис, така че болката често се появява вляво.

Повече подробности за болестта се съобщават от терапевта Елена Малишева и кардиолога Херман Шаевич Ганделман:

  • Човек може да се оплаче, че изглежда скротумът му.
  • Има намаляване на размера на тестиса.
  • Дропс на тестисите.

Понякога операцията се предписва дори при мъже, които нямат симптоми на заболяването. Обикновено се смята, че навременната хирургическа намеса прави възможно предотвратяването на развитието на безплодие. Въпреки че някои твърдят, че това е неоправдан риск, и предпочитат да наблюдават състоянието на вените с ултразвук.

По правило процедурата не се провежда по време на пубертета. Както показват статистическите данни, ако интервенцията се извършва в по-възрастова възраст, тогава вероятността от рецидив, когато патологията се появява многократно, е значително намалена.

За операциите, провеждани за лечение на болестта, казва лекар-уролог Искедор Илфакович Абдулин:

Когато вените се изцеждат, може да се развие "вторична варикоцеле". Причината може да бъде кисти и други неоплазми. В този случай пациентът има болезненост в долната част на гърба на тъп или пиърсинг характер, в урината се появява кръв. В този случай пациентът се нуждае от лечение на основното заболяване, което провокира вторична варикоцеле.

Противопоказания

Всяка интервенционна техника има свои собствени противопоказания. Отворените операции не могат да се изпълняват, когато:

  1. Активен възпалителен процес.
  2. Идентификация на цироза на черния дроб, захарен диабет или други декомпенсационни заболявания.

Ендоскопската хирургия не може да бъде извършена при човек, който в допълнение към изброените патологични състояния е имал абдоминална хирургия в миналото. След такива интервенции клиничната картина на патологията може да се промени. В допълнение, рискът от медицинска грешка се увеличава.

Склеротерапията на вените има такива противопоказания:

  • Идентификация на анастомозите между съдовете. В този случай съществува риск от проникване на лекарството в здрави съдове.
  • Увеличен натиск във вените на малкия таз.
  • Структурата на съдовете е романтична, което прави невъзможно поставянето на сонда в тяхната кухина.

Подготвителен период

Приблизително 1 седмица преди предложената операция човек трябва да се подложи на цялостен преглед:

  1. Разширен кръвен тест.
  2. Изследване на урината.
  3. Тест за ХИВ и хепатит.
  1. Рентгеново изследване на белите дробове.
  2. Електрокардиограма за пациенти над 30 години.
  3. Ултразвук на скротума.

Ако се открият аномалии, лекарят може да предпише допълнителни диагностични методи.

Непосредствено в деня на процедурата пациентът не трябва да пие или да яде. Човекът трябва да извършва хигиенни процедури (да вземе душ, да бръсне козината). Ако пациентът има някакво хронично заболяване, изискващо медикаменти, първо трябва да обсъди това с лекуващия лекар.

Методи за хирургична интервенция

Въз основа на метода за достъп по време на операция за варикоцеле се разграничават два вида интервенции:

  • С изрязване на реоагулирана анастамоза.
  • Със запазването на целостта му.

Първият метод е по-ефективен.

Има 4 начина за извършване на намеса:

  1. Отворена операция (според Иванисевич, Мармара или Паломо).
  2. Емболизация на варикоцеле (ендоваскуларна склеротерапия).

Работещи на Мармара

  1. Лапароскопска операция на варикоцеле.
  2. Лазерна процедура.

Варикоцеле за Мармара

Техниката на операцията "Мармара" с варикоцеле не е много инвазивна. За да го извърши, хирургът използва специален микроскоп. Обикновено се извършва микрохирургична операция с варикоцеле при локална анестезия. В този случай пациентът ще почувства леко изтръпване или други усещания на мястото на операцията. Но и провеждането на операция на Мармара може да се осъществи под обща анестезия.

Повече информация за операцията по Мармара е разказана от уролог-андролог Николай Константинович Соловев:

Микроскопският разрез се прави директно близо до ilium. По този начин постоперативният шев ще бъде невидим. Чрез разрезът хирургът обвива вената. Седмица по-късно шевовете се премахват. Операцията "Мармара" с варикоцеле е най-точна, така че рискът от случайно увреждане на кръвоносните съдове и артериите почти липсва.

Операция varikotsele върху Иванисевич

По време на процедурата лекарят прави уголемената лигавидна връзка. Лимфните възли не са засегнати. Операцията Иванисевич при варикоцеле се изразходва основно при обща или обща наркоза.

Дължината на разреза, направена от хирурга, е около 5-10 см. След достигане на съдовия плексус, лекарят разделя лимфните съдове и улавя вената с дисектор. След това се извършва превръзката.

склеротерапия

Рентгеновата ендоваскуларна операция за варикоцеле се счита за най-малко инвазивна. Същността на процедурата е да се въведе специална субстанция във вената, която прилепва към нейните стени. Предимството на този метод е, че пациентът няма нужда да лежи в болницата.

По време на склеротерапията лекарят прави пункция на феморалната вена, където се вкарва специална сонда, която се използва за оценка състоянието на съдовете и въвеждането на лепило (3% разтвор на тромбован разтвор).

Етапи на склеротерапия

За да се оцени резултата, се инжектира контрастен агент в съдовете. Ако проблемната вена не се прояви, докторът заключи, че няма кръв, следователно операцията е била успешна. Само след като тази сонда може да бъде извлечена. Те прибягват до емболизиране на варикоцеле само в началните етапи на развитие на патологията, когато промените във вената все още не са значителни.

Лапароскопия за варикоцеле

В повечето случаи лапароскопията с варикоцеле се извършва при локална анестезия. Първоначално хирургът прави пункция с диаметър от 5 мм около пъпа, през която се вкарва тръба с тристранна игла. За да се увеличи пространството за манипулиране на лекаря, се инжектира газ в кухината на перитонеума.

Видеото показва лапароскопска операция с варикоцеле:

С помощта на лапароскоп лекарят достига до увредената вена и я свързва. След това перитонеума се зашива. Колко пациент ще лежи в болницата след лапароскопия, зависи от избраната анестезия. Ако операцията е извършена при локална анестезия, на следващия ден той ще може да се прибере у дома. Ако се използва общата анестезия, човекът трябва да прекара в болницата от 3 до 7 дни.

За да оцени качеството на процедурата, лекарят използва ултразвук или ултразвук Доплер.

Лазерна коагулация

Процедурата се състои в каутризиране на увредената част на вената с лазер. За да се извърши манипулация, се използва интраваскуларен ендоскоп. След интервенцията вената се изключва от общия кръвен поток. Не се изисква анестезия за лазерна хирургия.

Колко време продължава операцията за варикоцеле?

Продължителността на процедурата зависи от избраната хирургична техника. Обикновено средната продължителност на операцията е от 30 до 60 минути. В трудни случаи може да продължи до 3 часа.

Нехирургично лечение на варикоцеле

Лечението без използване на хирургически методи е възможно само ако е необходимо да се коригира хормоналния фон или да се нормализира функционирането на тестисите. Нехирургичното лечение е предписано за възрастни и юноши под 18-годишна възраст. За да направят това, те избират венетоници и антиоксиданти. Основната задача на подобна терапия е да се предотврати развитието на патологията. Пълното лечение на варикоцеле у дома е невъзможно.

Лекция за лечението на патологията без хирургия е прочетена от лекар-имунолог Георги Александрович Ермаков:

перспектива

В повечето случаи прогнозата след операцията е положителна. Рискът от повторение с използването на минимално инвазивни процедури не надвишава 2%, използвайки метода на Иванисевич - 9%.

Приблизително половината от мъжете след хирургичната интервенция, резултатите от сперматограмата се нормализират.

Рехабилитационен период

За възстановяване на сперматогенезата на пациента, такива лекарства ще бъдат предписани:

  • Витамин-минерални комплекси.
  • Биоаддитиви, съдържащи цинк и селен.
  • Хормонални лекарства. Хормоналната терапия може да се предписва и прилага само под наблюдението на лекуващия лекар.
  • За грижи след хирургията се използват мази на основата на антибиотици, за да се предотврати инфекцията на раната.
  • Анестетици ("Кетанол" и др.). Това се дължи на факта, че много пациенти се оплакват, че след операцията варикоцеле боли левия тестис.

През първите 2 дни след интервенцията пациентът се нуждае от:

  1. Уверете се, че раната е суха. За облекчаване на болката е позволено да се нанася студено на това място.
  2. Придържайте се към почивката на леглото и сведете до минимум двигателната активност.
  3. За да поддържате тестисите, използвайте специална превръзка.

Bandage за тестисите

В постоперативния период (в рамките на 2 седмици), човекът трябва да се откаже от:

  • Работата по секс (включително мастурбацията е забранена).
  • Спорт и физическа активност.
  • Приемане на банята.
  • Пийте алкохол.

Ако след 2 седмици човек не е обезпокоен от болка и друг дискомфорт, тогава е възможно да се възобнови сексуалната активност. Операцията не води до нарушаване на еректилната функция или намаляване на сексуалната възбуда. Времето, необходимо за възстановяване от операция на варикоцеле, зависи от анестезията, която се използва по време на процедурата и общото състояние на човека.

Възможни усложнения

Понякога мъжете съобщават за такива усложнения след операция на варикоцеле:

  1. Възпаление, което се проявява характерно за процеса на симптомите. За лечение, лекарят ще предпише противовъзпалителна терапия.
  2. Болезненост от неврологична природа. Причината за усещанията е увреждане на нервните окончания. Това състояние е трудно за лечение.
  3. Лимфостоза или лимфен едем, който е свързан с увреждане на лимфните съдове по време на операцията. За да коригира ситуацията, лекарят ще посъветва един мъж да носи специална поддържаща превръзка.
  4. Хидроцеле, включително и двустранно. Патологията се проявява в резултат на увреждане на лимфните съдове.

Повече подробности за причините, симптомите и лечението на хидроцеле се съобщават от уроло-аролог Алексей Михайлович Корненко:

  1. След операцията, варикоцелата увеличава тестисите, или обратно, намалява. Това последствие се счита за доста сериозно, тъй като може да бъде свързано с увреждане на сперматозоидната артерия.
  2. Увреждане на стените на червата или пикочните пътища. Според отзивите на пациентите това може да се случи след лапароскопска хирургия, която се проведе от неопитен хирург.
  3. Тромбоза.
  4. Relapse.

Колко струва варикоцелата?

Цената на операцията за премахване на варикоцеле може да варира в зависимост от избрания регион и клиника. В Москва за открита операция ще трябва да плати от 8 хиляди рубли. В региони, една и съща операция ще струва сума, започваща от 5 хил. Рубли.

Приблизително същия брой е процедурата за склероза.

Прочетете повече за следоперативния период на видеоклипа:

Лапароскопската хирургия струва средно 15-25 хил. Рубли. Цената на операция на варикоцеле за Мармара ще струва на пациента 20-30 000 рубли.

Според прегледите на пациентите, операцията за отстраняване на варикоцеле се понася добре от тях. Възможно ли е след операцията да има варикоцеле за деца? Операцията за пациенти с тази диагноза в повечето случаи става единствената възможност да станеш баща.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория