Варфарин е лекарство, което намалява кръвосъсирването. Той е синтезиран преди повече от половин век, но като лекарство това вещество стана популярно относително напоследък. Днес тя се използва широко от сърдечни пациенти с висок риск от тромбоза или тромбоемболизъм, както и от тези, които вече са претърпели съдова авария поради тромбоза, сърдечна операция или клапани.
История на откриването на варфарин като антикоагулант обратно в началото на миналия век, когато Съединените щати и Канада счупи неизвестно заболяване с нарушения в кръвосъсирването при едрия рогат добитък, както и причината за смъртта на животните е една и съща - загуба на кръв.
Опитвайки се да открие истината, канадският ветеринарен лекар Е. Шофийлд подозираше, че причината за всичко е развален силоз на детелина със силни антикоагулантни свойства. Хранене на плесенно сено, крави, умрели от хеморагичен синдром. Експеримент върху зайци показва, че сено от доброкачествена трева не променя състоянието на животните, а разваленото провокирано кървене. Малко по-късно друг ветеринарен лекар установи, че описаният ефект е свързан с недостиг на протромбин.
За още десет години, не е било възможно да се получи вещество от развалена сладка детелина, което води до дефицит на коагулационни фактори, обаче, химици и изследователи усилия дадоха резултати - dikumarol е изолиран, което след това може да се синтезира в лабораторията по изкуствен път.
Кумарин, предшественик на дикумарол, се среща в много растения, като им дава сладка миризма, но без да се засяга коагулацията на кръвта, когато се поглъща. С развитието на някои плесени, кумаринът се превръща в дикумарол, което причинява кървене в добитъка на Америка.
Първото лекарство, с антикоагулантен ефект става dikumarol патентована за употреба в медицинската практика през 1941 г., но химици, изберете го, не спря и продължи да търси по-мощни аналози. По този начин се получава варфарин, който първоначално придобива голяма популярност като отрова от гризачи.
Нанесете варфарин при лечението на хора, не бърза, това се дължеше по случайност, един от новобранците на американската армия се опита да се откаже от живота си с помощта на отрова за плъхове, но е излекуван от инжекции с витамин К. След инцидента, варфарин са били оценени като възможно средство за защита за лицето, и ефектът му е много по-висока, а не дикумарола.
варфарин Наркотикът е бил одобрен за работа, а един от тях се възползва от първата Айзенхауер, президент на Съединените щати, но точният механизъм на действие остава загадка до 1978 г., когато най-сетне стана ясно, че варфарин инхибира ензима епоксид редуктаза и нарушава обмяната на витамин К, участващи в кръвосъсирването.
Познаването на лекарствения метаболизъм в организма, тежка контрол коагулация в процеса на неговото прилагане, както и ясно определени индикации за лечение са се превърнали в основа на широко приложение на варфарин в клиничната практика, тя е висока ефективност и помага не само да удължи живота, но за да избави от смърт при много тежки сърдечно-съдови заболявания.
Видеоклип: история и ефекти на варфарин
Показания и противопоказания за употребата на варфарин
Варфарин се използва едновременно с лечебни и профилактични цели с повишен риск от образуване на тромби. Показанията са:
- Остра и повтаряща се венозна тромбоза;
- Тромбоза на артериите на сърцето, мозъка, бъбреците и т.н.;
- Тромбоемболизъм на белодробната артерия и нейните клонове - първият възникващ или повторен;
- Инфаркт на сърдечния мускул - по време на лечението и за профилактика;
- Аритмии с висок риск от тромбоза и емболия - фибрилация и предсърдно мъждене;
- Сърдечно-съдово заболяване, състояние след трансплантация на клапа;
- Инсулт, исхемични атаки на мозъка - за лечение и профилактика;
- Предотвратяване на тромбоза след операция;
- Лечение на наркотици чрез хирургично отстраняване на кръвни съсиреци или тробролиза;
- Процедурата за електрическа кардиоверзия при нарушения на сърдечния ритъм.
Противопоказанията за назначаването на варфарин са доста сериозни и пренебрегването им може да бъде фатално. Те включват:
- Свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
- Кървене на всяка локализация;
- Бременност, особено до 12 седмици и последния месец;
- Тежки бъбреци, черен дроб, неконтролирана хипертония;
- Дисеминирана вътресъдова коагулация;
- Намалено ниво на тромбоцити от периферна кръв;
- Липса на протеини С и S;
- Коагулационни нарушения с тенденция към кървене;
- Високата вероятността от кървене (хеморагичен синдром, езофагеални варици, васкуларна аневризма, стомашна язва и дуоденална язва 12, постоперативен период, нараняване, интракраниален хематом, бактериален ендокардит).
Фармакологично действие
Варфарин се класифицира като индиректен антикоагулант. то блокира активността на ензима, необходим за образуването на витамин К, което от своя страна спомага за синтеза на индивидуални коагулационни фактори - II, VII, IX, X, както и някои протеини. В резултат на лекарството, витамин К-зависим път на продуциране на коагулационни фактори се нарушава и колкото по-висока е дозировката, толкова по-изразен е потискащият ефект на варфарин върху хемостазата.
При препоръчваните терапевтични дози лекарството намалява общия обем на активните фактори и витамин К с приблизително една трета до половината. Ефектът на лекарството се появява един ден след започване на лечението, но достига своя максимум след 3-4 дни, като действа общо до пет дни. С ежедневната редовна употреба на лекарството, ефектът му става все по-силен.
Варфарин не действа директно на съсирека и, освен това, не възстановява исхемична огнища в увреждане на тъканите, но се изисква неговото приемане, за да не се увеличава настъпили тромботични наслоявания, разделяне на фрагменти с развитието на емболия.
Лекарството се приема през устата, и след това почти напълно се абсорбира в червата, и през първите четири часа след въвеждането на кръв антикоагулант е максималната му номер, свързан с протеини плазма носители. Лекарството може да премине през плацентарната бариера, след което концентрацията му в кръвта на фетуса е почти същата като при бременна жена, но не прониква в кърмата.
Активният варфарин от кръвта навлиза в хепатоцитите, където се инактивира. Крайните продукти на лекарствения обмен проникват в урината през бъбречния филтър и се елиминират от тялото. В допълнение, някои от неактивните съставки могат да се екскретират с жлъчка.
При пациенти в старческа възраст след 60 години съотношението на протромбиновото време към INR варира повече, отколкото сред младите, така че основният ефект на лекарството за разреждане на кръвта ще бъде по-забележим. Тази функция изисква коригиране на дозите при допускане на по-малък количеството на лекарството при възрастни пациенти.
На бременни жени не трябва да се предписва варфарин, тъй като прониква в кръвообращението на развиващия се плод, достигайки терапевтична доза "възрастен" в него, която е изпълнена с кървене. В допълнение, някои проучвания показват тератогенен ефект на антикоагуланта. В майчиното мляко тя почти не прониква, но децата, които се хранят от лекувания с майката варфарин, експертите съветват да се определи INR. Ако е необходимо да се използват високи дози от лекарството, кърменето трябва да бъде спряно.
Ако бъбреците са недостатъчни, ефектът на антикоагуланта остава практически непроменен, което се дължи на отделянето на инактивираното лекарство в урината, чиято циркулация в кръвта не предизвиква разрушаване на коагулацията. При това обстоятелство определянето на същата доза от лекарството в случай на бъбречна недостатъчност е свързано с всички останали пациенти.
За разлика от бъбреците, черният дроб може да промени ефекта на варфарин. По този начин, недостатъчност на хепатоцити повишава концентрацията на активната форма на лекарството и образуването на естествени антикоагуланти, което неизбежно води усилване действие на лекарството, така че пациенти с чернодробно паренхимни патология могат да изискват намаляване на дозирането на варфарин.
Начинът на прилагане на лекарството не е критичен за поддържане на необходимата концентрация на лекарството и получаване на терапевтичен ефект. При интравенозно приложение и при приемане на таблетки в кръвта циркулира равен брой активни форми. Интравенозното приложение ви позволява да достигнете по-бързо максималната концентрация на варфарин в плазмата, но антикоагулантното действие в двата случая няма да се случи преди 3-4 дни.
Как и в какви количества се прилага варфарин?
Инструкцията за употреба на варфарин обяснява подробно как и в какви количества е допустимо да вземе лекарството. Най-често той се предписва в таблетки дневно веднъж дневно, за предпочитане едновременно (обикновено в 17:00 часа), така че разликите между таблетките да са приблизително еднакви. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар.
Преди началото на лечението, възможните противопоказания са внимателно оценени, определени от INR (международно нормализирано съотношение), което характеризира състоянието на хемостазата. При продължително приложение на варфарин, INR трябва да се проследява непрекъснато, като се прави анализ най-малко веднъж месечно. Ако е необходимо, лекарството може да бъде изтеглено незабавно, без период на намалена доза.
Целеви стойности за коагулация на кръвта когато се лекува с варфарин се счита, че се увеличават до 4 пъти протромбиновото време, INR в диапазона от 2.2-2.4 в зависимост от естеството на патологията, вероятността от тромбоза и кървене.
Ако пациентът никога не е използвал преди това варфарин, началната доза е 5 mg на ден през първите четири дни от лечението. На 5-ти ден пациентът дарява кръвта на INR, в зависимост от стойностите, за които се определя поддържащата доза, която обикновено е до три таблетки (до 7,5 mg на килограм телесно тегло).
В случаите, когато вече има опит с употребата на антикоагулант, лекарят предписва началната доза за първите два дни от приема, което е два пъти по-рано. На третия ден терапията се извършва с поддържащата доза, която пациентът вече е взел. На 5-ия ден INR се актуализира и ако е необходимо, количеството на лекарството се коригира.
За да се предотврати и лечение на тромбоза във вените, белодробна емболия, аритмия, лезии на сърдечна клапа, както и след трансплантация на биологични клапи, препоръчителната стойност INR се намира в рамките на 2-3.
На по-висок риск тромбоза след трансплантация на синтетични клапи, в случай на сложни форми на инфаркт на миокарда INR трябва да бъде по - 2.5-3.5.
деца - специална категория пациенти, чиято употреба варфарин е ограничена и се извършва под строго наблюдение на лекар. Началната доза е 0,2 mg на кг дневно, ако черният дроб работи нормално, в противен случай тя се понижава наполовина до 0,1 mg / kg. Поддържащата доза се определя в зависимост от коефициента на кръвосъсирване на кръвта. Целевото ниво на INR при лечението е същото като при възрастни пациенти.
На всеки етап от приемането на варфарин детето контролира коагулацията и регулира дозата на лекарството. Когато INR нараства, той намалява до пълна анулация при излишък от 3,5, а след това приемането продължава в намалена сума.
Пациенти в старческа възраст често вземат хапче варфарин за дълго време, а дори и за живота, индивидуални препоръки (с изключение на евентуално намаляване на дозата) до терапия при тези пациенти не е, обаче, постоянно наблюдение - ключът към по-безопасно лечение, тъй като рискът от нежелани реакции се увеличава с възрастта.
Нарушенията на черния дроб могат да променят ефекта на лекарството, тъй като тялото синтезира коагулиращи фактори, но при патология става по-малко, а чувствителността към варфарин е по-висока. Дозата се избира според показателя INR и често е по-ниска от тази, определена в съответствие с възрастта и патологията.
Схемата на приемане на лекарството варира, ако пациентът се нуждае от планирана хирургическа операция. Тъй като варфарин намалява съсирването на кръвта, риска от кървене става много по-високи, така че една седмица преди планираното намеса се определя от INR и варфарин е отменен за около 2-5 дни, в зависимост от неговото ниво. В случай на риск от тромбоза, той се замества с хепарин, прилаган подкожно.
По време и след операцията рискът от тромбоза се елиминира чрез прилагане на хепарин, който се използва в постоперативния период успоредно с възстановяване на приема на варфарин под строг контрол на коагулацията.
Странични ефекти и предозиране на антикоагулант
Страничните ефекти на варфарин могат да бъдат много сериозни и дори животозастрашаващи, така че лекарят внимателно провери противопоказания за пациента и за пациента не вреди ще бъдат запознати с техния списък на инструкции към лекарството.
Антикоагулантният ефект води до повишено кървене до масивно кървене. Това е най-честата нежелана реакция на лекарството. В допълнение към кървенето е възможно:
- Повишена чувствителност към антикоагулант за продължителна употреба;
- анемия;
- Диспептични явления - гадене, диария, повръщане и коремна болка;
- Рядко, но не елиминира алергични реакции от типа на уртикария, сърбеж, жълтеница на кожата, повишаване на серумните чернодробни ензими AST и ALT, увреждане на бъбреците, косопад, екзема, и кожни промени.
Кървенето настъпва при около 8% от пациентите, приемащи лекарството в продължение на поне една година. Те могат да изискват хоспитализация и инфузия на кръвта и нейните компоненти, но фаталното кървене все още е рядкост. Особено опасност е повишена честота на кървене при пациенти, страдащи от хипертония, която не се лекува или реагират лошо на антихипертензивна терапия. В тези случаи рискът от вътречерепен хематом е висок (хеморагичен инсулт).
По-специално, макар и рядко, усложнение на варфарин се счита за некроза на кожата, която се проявява подуване и потъмняване на кожата на краката, бедрата, която завършва образуването на огнища на тъканна некроза. Всеки девети пациент с такова усложнение е жена.
Некротичните промени настъпват от третия и десетия ден от лечението. Да се изравнят нарушенията на хемостазата при некротични индивиди Варфарин се предписва с хепарин, и в случай, когато вече е настъпила некроза, варфаринът се анулира и приложението на хепарин продължава, докато лезиите не бъдат напълно белязани.
При мъжете, страдащи от атеросклероза, може да е друг рядко усложнение - синдром ръка-крак, проявяващо се с поражението на ръце и крака с силна болка и симетрична лилав обрив. Предполага се, че причината за всички - кръвоизливи в атеросклеротични плаки с микротромбоемболизъм. Премахването на лекарството води до постепенно изчезване на негативните симптоми.
Факторите, които могат да повишат вероятността от кървене при пациенти, получаващи варфарин - е напреднала възраст, едновременно интензивно антикоагуланти и антитромбоцитна терапия, прехвърля последния инсулт и кървене от стомаха и червата.
свръх доза Варфарин се проявява главно кървене, но следва да се отбележи, че ефективно лечение може да бъде придружено от лек кървене - гингивални microhematuria кървене, които не изискват прекъсване или намаляване на дозата, в случай че се използва количество от него поддържа целевата INR.
За лечение на кървене при предозиране при леки случаи намалете дозировката или за известно време напълно премахнете лекарството. В случаите на тежко кървене са показани интравенозно приложение на витамин К, ентеросорбенти, инфузия на прясна замразена плазма и коагулационни фактори.
Съвместимост с варфарин с други лекарства и предпазни мерки при лечението
Ако се използват едновременно варфарин и други лекарства, трябва да се обсъди с лекуващия лекар, тъй като ако съвместимостта на лекарствата не е съвместима, рискът от нежелани реакции и сериозни усложнения се увеличава значително.
Вероятността от тежко кървене се увеличава с употребата на варфарин едновременно с:
- аспирин;
- клопидогрел;
- тиклопидин;
- Curantylum;
- Неселективни противовъзпалителни средства (с изключение на COX-2 инхибитори);
- Пеницилинови антибиотици при високи дози;
- Циметидин (заместен с ранитидин или фамотидин);
- Хлорамфеникол.
Изброените лекарства оказват влияние върху броя на тромбоцитите и кръвосъсирването, така че е по-добре да не се комбинират с антикоагуланти, но Аспиринът се предписва понякога заедно с варфарин, докато нивото на INR не трябва да надвишава 2,5.
Редица лекарства могат да засили ефекта на варфарин: аспирин, амиодарон, Сумамед, офлоксацин и много други антибактериални и противогъбични агенти, витамини А и Е, хепарин, някои бета-блокери, средства, понижаващи липидите, и сърдечни гликозиди (дигоксин, клофибрат, пропранолол), антидепресанти (амитриптилин, reksetin, сертралин, флуоксетин), стероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Пълен списък на лекарства, които повишават ефекта на варфарин е даден в инструкциите за употреба на лекарството.
Видео: Несъвместимост с варфарин с други лекарства
В допълнение към лекарствата, антикоагулантната активност на варфарин се увеличава с употребата на алкохол, която трябва да бъде изключена за продължителността на лечението, както и напитки, съдържащи хинин като тонизираща добавка.
В допълнение към синтетичните лекарства, метаболизмът на варфарин е повлиян от много билки, които трябва да бъдат предупредени за привърженици на традиционната медицина. Така че чесън, папая, градински чай увеличават антикоагулантния ефект, докато жълт кантарион, женшен, го намалява.
Особено внимание трябва да се наблюдава при приемането на жълт кантарион. Под контрола на INR препаратите от жълт кантарион са премахнати, но параметрите на хемостазата са внимателно проследявани, тъй като е възможно да се намали коагулацията на фона на спирането на консумацията на жълт кантарион. Действието на жълтия кантарион трае около 2 седмици след анулирането му, през този период INR се контролира и едва след като хемостазата е нормална, възможно е да се приложи варфарин.
Много лекарства могат да намалят ефективността на варфарин - фенобарбитал, азатиоприм, витамини К и С, карбамазепин, вергоспорон, циклоспорини и други. Когато се използват заедно, индикаторът за INR трябва редовно да се усъвършенства и да се коригира лечението.
За да се избегнат отрицателните последици от приемането на варфарин, пациентът трябва да консумира строго предписана доза лекарства. При алкохолизъм и деменция варфаринът не е противопоказан, но пациентите могат да нарушат установения режим на лечение, който е изпълнен със сериозни последствия.
По време на лечението с антикоагуланти пациентът трябва да следи диетата си, като евентуално изключва или намалява дела на продуктите, които увреждат или увеличават прокоагулантните свойства на лекарството. Например, храна, съдържаща голямо количество витамин К може да отслаби ефективността на варфарин, диария и употребата на лаксативи - тя се засилва.
Диета по време на приема варфарин предполага елиминиране или значително ограничаване на витамин К-съдържащи храни: Не се препоръчва зеленчуци, зеле, различни разновидности на грах и соя, спанак, салати листни (маруля, кресон), зехтин.
Видео: с кои варфаринови продукти не се смесват
Днес са получени редица аналози на варфарин, които заместват антикоагуланта. Някои от тях предполагат системно усъвършенстване на нивото на INR, докато други не изискват такъв контрол. Определянето на хемостазата е необходимо, когато варфаринът е заменен с по-евтин аналог, съдържащ същото активно вещество - warfarex, marevan. Тези лекарства съдържат голям списък от противопоказания и нежелани реакции, посочени в инструкциите.
Съществува група от антикоагуланти с подобен ефект на варфарин, но не изисква системно определяне на INR, което опростява живота на пациентите. Аналозите, които не изискват контрол от INR, включват клопидогрел, фенилин и препарати от ново поколение прадакс и ксарелто. За да се предотвратят многократни епизоди на тромбоза в артериите, те са по-ефективни от варфарин и могат да се използват в комбинация с него.
Съвместимостта на варфарин с лечението, което пациентът получава, се определя от лекуващия лекар. Ако е необходимо, това е възможно като заместител на друг антикоагулант с не по-малко ефективност и отмяна или замяна на други лекарства с аналози, които не променят ефекта на варфарин.
Как да приемате варфарин правилно
Защо това е необходимо
Ако сте претърпели тромбоза на дълбоките вени от долните или горните крайници, най-вероятно лекуващият лекар ще ви предпише индиректен антикоагулант. Основният наркотик на тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфаринът. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, марукуар, мариван). Горепосочените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.
Целта на това лекарство е да се предотврати повторното образуване на кръвни съсиреци, изпълнен с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повторение на тромбозата е доста голям през първата година след първия епизод на заболяването, поради което, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се предоставя по-дългосрочна терапия. Индиректните антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания тромб.
За да се определи продължителността на лечението, понякога се изискват специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена тенденция към тромбоза.
Много голям брой пациенти от цял свят получават лечение за Вас. Той се използва не само във флебологията, но и в медицинската област като съдова хирургия. В допълнение към дълбоката венозна тромбоза, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често е сърдечен пристъп, нарушения на сърдечния ритъм, клапа и периферни съдови протези и много други.
Как да контролираме лечението
Извършването на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да ви спаси живота и здравето, но изисква повишено внимание и задължително изпълнение на препоръките на лекаря. Варфарин - лекарство, което намалява способността на кръвта да се сгъва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. към кървене. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез кръвен тест, който се нарича INR (International Normalized Ratio). Понякога може да се означи с INR в лабораторни отговори. През целия период на приемане на варфарин MNO трябва да бъде в диапазона 2.0 - 3.0. Ако INR е по-малко от 2,0, съсирването не се редуцира и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на MNO от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не носи непосредствена заплаха. За някои заболявания изискваната горна граница за INR е 4.0 - 4.4.
При липсата на възможност за определяне на MNO, ние можем да контролираме протромбиновото време (PT), но този метод е значително по-малко надежден. За да се изчисли дозата варфарин, не са необходими други кръвни изследвания. За да се определи страничния ефект на лекарството, периодично се предписват общ кръвен тест, урина и някои биохимични изследвания.
Как да вземем наркотика
Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често началните и поддържащите дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи за по-фина корекция ще промените дозата на лекарството, което не приемате един ден, а една седмица. В този случай може да е необходимо или да се отдели таблетката "наполовина", или да се приемат различни количества таблетки в различни дни. За удобство на наблюдение на лечението ви специална отстъпка книжка може да бъде издадено, или можете да направите своя собствена тетрадка да водят дневник на лечението, което е полезно за отбелязване на дозата на варфарин, INR, както и други лабораторни данни.
Варфарин се приема с цялата дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Вземете таблетките с вода. Не се препоръчва да приемате храната с храна, можете да я приемете на празен стомах. Фенилилин, обикновено приеман в 2 разделени дози.
Избор на доза варфарин
Най-трудният и критичен етап. Не препоръчвайте "зареждане" на началните дози варфарин (повече от 5 mg)
Изборът на дозата може да се извърши както на фона на употребата на хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Kleksan), така и без тях, както болнично, така и извънболнично. Периодът на селекция отнема средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще ви трябва често определяне на INR, до 2-3 пъти седмично или на ден. Всеки път, след получаване на следващия резултат от изследването, Вашият лекар ще определи промяната на дозата на лекарството и датата на следващия анализ.
Ако при няколко анализа INR остава в диапазона 2.0 - 2.5, това означава, че е избрана дозата варфарин. Допълнителното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.
Контрол на дозата варфарин
Ако се избира дозата от лекарството, по-редкият контрол е достатъчен - първо веднъж на всеки 2 седмици, а след това веднъж месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определение на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, консултирайте се с Вашия лекар за съвет.
В момента има преносими устройства за самоопределение на INR (в зависимост от вида на системи за контрол на нивото на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и, в повечето случаи, дълбока венозна тромбоза, да ги закупите непрактично.
Какво може да повлияе на лечението
Всички съпътстващи заболявания (включително "настинки" или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат системата за съсирване на кръвта. Особено се отнася до голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, които се предписват като противовъзпалителни и аналгетични средства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.). Като лесен аналгетик на фона на лечението с варфарин е по-добре да се използва парацетамол в обичайни дози. Във всеки случай, нуждата от нов лекарствен продукт и продължителността на неговото приложение трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. При едновременното приложение на варфарин и аспирин, INR се поддържа в диапазона 2.0-2.5.
Използването на лекарства, които оказват влияние върху асимилацията, екскрецията и метаболизма на варфарин
Най-често е необходимо да се вземе предвид назначаването на широкоспектърни антибиотици, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. В случай на съпътстващо лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на лечението.
Промени в храненето
Варфарин действа върху коагулацията на кръвта чрез витамин К, който в различни количества се съдържа в храната. Не избягвайте храни с високо съдържание на витамин К! Храната трябва да е висококачествена. Трябва да се наблюдава само, че няма значителна промяна в дела си в храната, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К срещу избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби ефекта и да доведе до тромбоемболични усложнения.
Максималният размер на витамин К (3000 - 6000 мг / кг) показва по-тъмно зелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зеле зелени) и зелен чай до 7000 мг / кг; средно количество (1000-2000 мкг / кг) - в растения с по-бледи листа (зеле, салата, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин се открива в боб, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300-1000 μg / kg), повече в соя, рапица, зехтин. Съдържанието на витамин К в млечната, хлебни изделия, гъби, плодове и зеленчуци, черен чай, кафе - ниска (по-малко от 100 мкг / кг). Редовното използване на плодове и сок от червени боровинки може да засили ефекта на варфарин.
Малките дози алкохол с нормална чернодробна функция не оказват влияние върху антикоагулантната терапия, но трябва да внимавате при употребата на алкохол.
Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К може да отслаби ефекта на варфарин.
Кажете незабавно на лекаря
- Черният цвят на стола
- Розов или червен цвят на урината
- Кървене от носа или венците (напр. При почистване на зъбите)
- Необичайно обилно или продължително освобождаване от отговорност по време на менструация
- Наблюдаване или подуване на тялото, което се случва без видима причина
- Всякакви значителни промени в здравето и благополучието
- Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези
Какво да избягвате
Наемане на травматични спортове, където е възможно удари, натъртвания, падания.
Интрамускулни инжекции. При амбулаторно лечение, в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.
Повторно приемане на лекарството за един ден. Ако не си спомняте, ако сте приемали варфарин днес - прескочите рецепцията.
Това е важно
Винаги кажете на всеки здравен работник, за когото сте се свързали, да вземате антикоагуланти. Вашата "счетоводна" книга или дневник за лечение трябва да се носят с вас.
Повечето стоматологични процедури (с изключение на извличането на зъби) могат да се получат без промяна на режима на лечение. При отстраняване зъб обикновено е достатъчно да се използва тампона с кръвоспиращо локално (аминокапронова киселина, тромбин гъба).
Ако има проблеми с кръвното налягане, той се нуждае от редовно наблюдение и поддържане на ниво, не по-високо от 130/80 mm Hg.
Варфарин и бременност
По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност индиректни антикоагуланти анулират незабавно, когато необходимостта от по-нататъшно предотвратяване на тромбоза често използван хепарин. Ето защо, ако подозирате бременност, се въздържайте от приемането на лекарството преди да се консултирате с Вашия лекар.
Възможно е да се използва варфарин по време на кърмене. Варфарин се излъчва в кърмата в много малки количества и не оказва влияние върху процесите на кръвосъсирване при детето, но е препоръчително да се въздържат от кърменето за първите три дни от лечението с майката за пълна сигурност.
Където е възможно анализът да бъде предаден на МНО
MNO не е някакъв специален досега неизвестен анализ, за който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, за който се нуждаем от доста конвенционални, но по-стриктно стандартизирани реагенти. Следователно, определението за INR е налице днес за повечето лаборатории. Вземете предвид колко време е необходимо, за да получите резултата от анализа. Доставянето на резултата в рамките на половин час след вземането на кръвни проби не е необичайно, което значително опростява контрола на лечението.
Лечението с индиректни антикоагуланти е предназначено да защитава вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя няма да бъде обременителна и безопасна само в тясно сътрудничество с лекуващия лекар.
Употребата на варфарин
И така, какво е това лекарство - варфарин?
Варфарин принадлежи към групата антикоагуланти - лекарства, които намаляват коагулацията (коагулация на кръвта).
Кръв съсирване - комплекс многоетапен процес, обикновено насочени към спиране на кървене в травма чрез включване на повредени съдове съсирек - тромба. Въпреки това, в някои ситуации, и заболявания на кръвните съсиреци форма без травматично увреждане и да причини лоша циркулация (или пълно спиране на притока на кръв, ако контейнерът е голям, багажника) в орган или част от нея. Ако подобна ситуация се случи в съдовете на мозъка - това е инсулт в сърцето - инфаркт. Често тромби, оформен в артериите, без голям дебит, и във вените (например, с разширени вени, тромбофлебит), където скоростта на кръвния поток е по-малко от "влезе" и се прехвърля по-горе в жизненоважни органи. В този случай лекарите говорят за тромбоемболизъм.
Както знаете, най-доброто лечение е превенцията. Варфарин се определя само за предотвратяване на животозастрашаващи тромбоза и тромбоемболизъм: инфаркти, инсулти, белодробен емболизъм (PE), и т.н.
Болести, при които е необходимо да се приема варфарин
- Предсърдно мъждене (МА). В сърдечния ритъм същото нарушение (т.е. лявото предсърдие) не намалява най-ефективно в нормален, синусов ритъм, а в някои от своите райони, най-вече в така наречената лявото предсърдие придатък, кръв застой се формира и след това съсиреци. При прекъсване тези кръвни съсиреци идват с поток от кръв директно към мозъка. Инсулти се наблюдават при 20% (и това е всяка пета!) Пациенти с МА, които не приемат антикоагуланти.
- След имплантиране на изкуствени клапи в сърцето. Макар че материалът от изкуствени клапи е избран за най-неутрален, той все още е чужд предмет на организма и могат да се образуват кръвни съсиреци. Когато излязат, те също ще попаднат в мозъка.
- След инсталирането на стента в коронарните артерии за исхемична болест на сърцето.
- Антифосфолипиден синдром. При това автоимунно заболяване, тялото произвежда специфични антитела, които, наред с други неща, насърчават повишеното образуване на тромби във вените и, по-рядко, артериите.
- Варикозна болест долните крайници с тромбофлебит, особено дълбоките вени.
В тази ситуация варфаринът се назначава временно по време на обострянето. Тромби от вените на долните крайници попадат в белодробната артерия - PE се развива. Ако съсирекът е голям, то запушва голяма артерия, която води до прекъсване на голяма част от белия дроб и шок.
Механизъм на действие на варфарин
Приемът на варфарин предотвратява образуването на кръвни съсиреци при хора с висок риск.
За образуването на кръвен съсирек се изискват специални протеини - коагулационни фактори. Някои от тези протеини се образуват в черния дроб с помощта на витамин К. Варфаринът блокира действието на витамин К и по този начин забавя процеса на съсирване и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
Как да приемам варфарин?
В една таблетка варфарин - 2,5 mg. Има доста сложен момент при избора на доза. Тя е строго индивидуална за всеки човек. Няма два идентични хора и няма "средна" доза варфарин. Изборът може да се извърши от лекар както в болницата, така и в амбулаторния и този процес изисква активно разбиране на целта на лечението и участието на пациента.
И целта на приемането на варфарин е да увеличите продължителността на живота си с добро качество.
Обикновено започнете с 2 таблетки (5 mg). Това лекарство трябва да се приема по едно и също време (за предпочитане вечер) и не пропускайте срещата.
Как да следим ефективността на лечението?
За съжаление, невъзможно е да разчитате на сетивата си, имате нужда от лабораторен контрол. Това означава, че трябва да вземете кръвен тест за съсирване. Лекарите сега използват такъв показател като INR (международното нормализирано отношение). Въпреки името, няма нищо "ужасно" - това е времето на коагулация на кръвта, коригирана за чувствителността на реагента.
При приемането на варфарин има т.нар. "Терапевтичен коридор" - MNO от 2 до 3 или 3,5 единици. в някои случаи. Този коридор трябва да се спазва, като по този начин се гарантира максимална ефективност на лекарството и минимален риск от странични ефекти. Какви ценности предпочитате - лекарят ще реши.
Когато INR е по-ниска от 2, няма усложнения, но няма полза, ще се образуват тромби, т.е. приемането на варфарин е безсмислено. Ако над 3.5 - няма да има тромби, но коагулацията е потискана твърде много и има опасност от усложнения.
Какви усложнения може да има?
На първо място, това е опасността от кървене. Тежка, животозастрашаващо кървене е рядко, обикновено, когато пациентът няма контрол върху INR редовно или случайно отнема твърде много количество от лекарството, или той има наследствени промени на ензими (слабост), унищожаване на варфарин.
Човек трябва да бъде внимателен към себе си и си струва да се консултирате с лекаря, ако чувствате значителна промяна в здравословното си състояние.
Какво трябва да ви предупреди?
- кървене на венците при четкане на зъби;
- образуването на значителни синини с минимален или никакъв ефект;
- увеличаване на продължителността и интензивността на мензиса;
- коремна болка;
- розов цвят на урината;
- повръщане, като кафе на основа;
- черен цвят на петна;
- назално кървене;
- замаяност, зрително увреждане, слабост в крайниците, силни сърцебиене.
Когато се появят тези симптоми, не забравяйте да се консултирате с лекар! Запомнете: трябва да запазите INR в "коридора", отклоненията в двете посоки могат да бъдат опасни!
Категория на пациенти рискът от кървене се увеличава
- възраст над 65 години;
- кървене в миналото;
- страдал от удар;
- хипертонични пациенти;
- с хронични чернодробни и бъбречни заболявания.
Колко често е необходимо да се контролира INR?
В началото при избора на доза често трябва да давате кръв: на всеки 2-3 дни, тъй като ефектът на варфарин се развива в рамките на два до три дни, достигайки максимум около 5 дни. Ако в рамките на 2-3 измервания INR остане в рамките на вашата целева стойност, тогава дозата може да се счита за избрана. В бъдеще ще дарявате кръв на всеки 2 седмици, а след това веднъж месечно. За съжаление, такива чести посещения в клиниката - спешна нужда.
Има преносими устройства за самоопределяне на INR у дома, подобно на глюкомери, - Coaguloche. Разбира се, това е много по-удобно, но тези устройства са доста скъпи, в рамките на 10-15000 рубли. Точността на измерванията е висока.
Какво друго трябва да имате предвид?
МНО е показател, който е предразположен към колебания, дори ако приемате предписания брой таблетки редовно и навреме. Нивото му се влияе от много фактори: диета, прием на алкохол, състояние на чернодробната и бъбречната функция, приемане на други лекарства.
- диета. Тук основното значение е приемането на витамин К с храна. Витамин К е открит в големи количества в растителните храни: всички видове зеле, зелен чай, спанак, копър, олио, боб и др увеличаване на дела на тези храни в диетата могат да отслабят ефекта на варфарин и наложат коригиране на дозата..
Увеличете ефекта на варфарин:
- нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, аспирин);
- антибиотици (тетрациклин, метронидазол, цефалоспорини, еритромицин и др.);
- антиаритмични средства: хинидин, амиодарон;
- блокери на протонната помпа (омепразол, пантопразол и др.).
Намалете ефекта на варфарин:
- антиациди (алмагел, сукралфат и др.);
- успокоителни;
- цитостатици.
BAD и билкови препарати също влияят на ефекта на варфарин в една или друга посока.
Не забравяйте да се консултирате с лекар, ако трябва да приемете горните или други лекарства!
Противопоказания за варфарин
- хеморагичен инсулт;
- алергия към лекарството;
- активно кървене;
- значително понижение на кръвта на тромбоцитите и други клетки;
- обостряне на пептична язвена болест, портална хипертония, бъбречна недостатъчност, деменция, тежко заболяване на ЦНС, хронично приложение на НСПВС, васкуларна аневризма - е относително противопоказание за варфарин цел, т.е., въпросът за назначаването му се определя от необходимостта...
В заключение, може да се каже, че варфаринът е лекарство, което изисква внимателно и отговорено лечение, а контролът върху INR може да бъде малко обезпокоителен. Но варфаринът е златният стандарт (и икономически достъпен!) За лечение на тромбоемболични заболявания както в Русия, така и в чужбина той е спасил много животи. Когато се предписва варфарин, броят на сърдечните пристъпи, ударите и ПЕ намалява с 63-75%. И заради това, си струва малко "да се разхожда" с него.
Изборът на дозата варфарин в зависимост от индексите на INR
Началото на приема на варфарин трябва да се извършва под строг надзор на INR и строг медицински надзор, който може да коригира дозата на лекарството. Стабилизирането на показателя INR и изборът на необходимата доза варфарин обикновено отнема 10-14 дни. След това пациентът трябва отново да взема кръв на всеки 2-4 седмици и да коригира дозата самостоятелно или постоянно да се консултира с лекар.
Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но то далеч не винаги е удобно и за съжаление в области не винаги има експерт, който може да ви консултира. Ето защо е по-добре да се научите как да приемате сами наркотиците, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но Вашият лекар и тази маса трябва да ви помогнат в това.
Инструкции за избор на доза варфарин в
в зависимост от индикатора INR
Стъпка 1
Винаги приемайте варфарин по едно и също време, винаги давайте кръв на INR едновременно. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; ако дарявате кръв на INR в 9:00 часа, след това продължите да я предавате в 9:00 часа. Винаги е препоръчително да използвате същата лаборатория. Ако случайно сте пропуснали приема на лекарството, просто пийте следващата доза навреме, но не бива да има пропуски - животът ви зависи от него понякога.
Стъпка 2
Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е "дебела" и няма полза от лекарството, е необходимо да се увеличи дозата варфарин.
Ако INR е повече от 3,0, кръвната "течност" повишава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.
Не се допускат семимери, дори ако пиете варфарин ежедневно, но INR ще бъде под 2,0, това е същото като не пиете нищо!
Стъпка 3
Вие трябва да се боя варфарин доза за 1-2 седмици по-рано, тъй като дозата му може да варира по различни причини и да се следи за това, без да пишете трудно. За тази цел е удобно да използвате следната таблица. В първата колона на таблицата, маркирате индекс INR получена след тестването, а останалите записва колко хапчета на ден да се пие, защото това не е необходимо, ще бъде възможно да се избере една и съща доза на ден, като например:
Красноярск медицински портал Krasgmu.net
Варфарин - лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци ви и помага за подобряване на циркулацията на кръвта в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагуланти. "Анти" означава "срещу", "коагулация" означава "коагулация". Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишена съсирването на кръвта може да доведе до сериозни последици за здравето си, като инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, тромбоза, белодробна емболия, тромбоза на артериите и вените на крайниците по-ниски и така нататък.
- Варфаринът предпазва кръвта от образуването на тромби
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение
При здрави хора е необходимо да се образуват тромби като защитен механизъм за раняване, кървене. Пациентските кръвни съсиреци в големи съдове могат да бъдат животозастрашаващи, заболяването се влошава, това може да доведе до тежки усложнения (особено, когато се образуват кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които се хранят жизнено важни органи - сърце, бели дробове, мозъка, бъбреците, и т.н.).
Приемете варфарин, как да живеете правилно с него?
Лекарствата, които пречат на кръвосъсирването, имат различни механизми на действие. "Директни" антикоагуланти (напр. хепарин), пациентът получава инжекции, обикновено в болница. Те са аналози на молекулите в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след приложението. За дългосрочна профилактика се използват таблетки, най-често - "индиректни" антикоагуланти, като варфарин. "Непреки" те се наричат, защото забавянето на съсирването на кръвта не е причинено от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.
За кого лекарите предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?
Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносни съдове, включително:
- нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
- сърдечни клапни заболявания;
- наличието на протезни клапи на сърцето или кръвоносните съдове, вкл. в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
- остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
- повтаряща се венозна тромбоза;
- повтаряща се емболия на белодробната артерия;
- тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;
- следоперативна тромбоза;
- инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на аневризъм и интракардиален тромб;
- при хирургично или тромболитично лечение на тромбози;
- при провеждане на електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
- вродени заболявания, придружени от патологична тромбоза (тромбофилия).
МНО от кръв - каква е нормата?
Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?
За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите са получили резултата от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). В момента лабораторията произвежда резултата от изследването на протромбиновото време под формата на INR, международно нормализирана връзка. При всички здрави хора, които не получават варфарин, INR в рамките на единица (0,9-1,1). С увеличаването на времето за кръвосъсирване INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронично предсърдно мъждене, е необходимо продължителността на коагулацията да бъде удължена 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в терапевтичния интервал от 2.0-3.0. При имплантиране на изкуствени сърдечни клапи интервалът се пренасочва към по-голямо "разреждане" на кръвта - от 2,5 до 3,5. Вашият лекар ще ви обясни кои целеви стойности на INR ще трябва да се спазват.
Употребата (действието) на варфарин, дозата, предозирането
За да се гарантира кръвосъсирването, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К с храна, най-вече от зеленчуци. Също така витамин К може да бъде произведен в човешкото черво чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвта, влиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират фактори на кръвосъсирването, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Този протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат "витамин-К-зависими фактори".
Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин-К-зависими фактори. Докато човешкото тяло редовно получава варфарин, времето за съсирване на кръвта се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата на лекарството е прекомерна.
Ефектът на варфарин върху коагулацията на кръвта във всяко лице поотделно. Следователно, всеки пациент получава за него индивидуална индивидуална доза. За постигане на желания ефект се изисква минимум 4-5 дни, често селекцията на дозата продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшен контрол се осъществява чрез дефиницията на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (от 18.00-19.00 часа), ако е необходимо, таблетката или част от нея може да се дъвчат и да се промиват с вода.
Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече сте лекувани? Всички проблеми, свързани с кървене или риск (язви на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво, хемороидно кървене; тежка менструация), чернодробни и бъбречни заболявания, високо кръвно налягане и диабет. Това е много важно, ако планирате бременност или сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемате може да доведе до различни деформации в плода (ако се приемат през първия триместър) или вътрематочна кървене (в по-късните етапи). Ето защо жените, които са имали бременност, настъпили на фона на приема на варфарин, препоръчват прекъсването му.
Приемам варфарин, че е възможно да се яде, какъв вид диета е необходима?
Варфарин се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяна на чревната флора за производство на витамин К може да повлияе на действието на лекарството. Също така върху активността на варфарин може да се повлияе на храната, която се храни от пациента. Диета на варфарин, трябва да обмислят тези храни, които съдържат големи количества витамин К, варфарин могат да отслабят и липсата на витамин К в храната може да увеличи ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначен варфарин, опитайте се да поддържате балансирана диета и се опитайте да не променяте бързо дажбата, за да не променяте количеството витамин К, идващи от храната.
Диета, когато приемате варфарин
Съдържанието на витамин К в продукти (μg / 100 g)