Как да приемате варфарин и какво е INR?

Здравейте, скъпи читатели и гости на портала за невроребилитация. Днес нашата статия за това, какво е INR, какво е варфарин наркотици, защо е предписано и как да го приеме правилно. Много важна информация! Прочетете до края!

Варфарин сега е широко предписан при лечението на кардиологични, неврологични заболявания. Днес това лекарство постепенно излиза от позицията на основния преперат за лечение на усложнения при лечението на съдови заболявания, което се заменя с по-модерни и безопасни.

Въпреки това, имайки доказана ефективност за някои показания и достъпна цена, тя все още помага на определена категория пациенти при лечението и предотвратяването на тези усложнения.

В неврология се прилага най-вече като профилактика на тромбоемболични oslozhneniy- тромб запушване на лумена на съда и нарушена притока на кръв в него, които могат да бъдат в резултат на инсулт (вж. Инсулт).

Сред сърдечните заболявания, които водят до образуването на кръвни съсиреци, си струва да се подчертае предсърдното мъждене.

Какво представлява предсърдното мъждене?

Предсърдно аритмия или мъждене predserdiy- това нарушения на сърдечния ритъм, които водят до промени в кръвния поток в предсърдията на сърцето - от ляво предсърдие в резултат на вихър (турбулентен) поток са оформени "съсиреци" krovi- емболия, тези, които падат надолу от стените на сърдечни камери попадат в лявата камера и оттам в съдовете, причинявайки им запушване, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това нарушение на сърдечния ритъм.

Такъв исхемичен инсулт се нарича кардиоемоличен инсулт. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината, която го е причинила. Кардиоелементният подтип показва, че е причинен от запушване на церебралните съдове чрез ембол от кухините на сърцето. Пристигайки в устата на тези съдове, те блокират кръвообращението в тях, което води до исхемия (липса на кръвен поток) в областта на мозъка, която този съд се храни. Критичното намаляване на мозъчния кръвоток води до удар.

За да се гарантира, че такива съсиреци не се образуват, тези лекарства се предписват - антикоагуланти. В допълнение, те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течливостта, стимулират кръвотока в малки съдове и капиляри на цялото тяло. Съществува значителен недостатък при варфарин и е следният: по време на приема на варфарин, задължително да контролирате нивото на INR кръвта е индикатор за "течливостта" на кръвта, в нашия случай тя ще ни покаже до каква степен кръвта "втечнява".

Анализът на кръвта на МНО - какво е това?

Терминът INR означава международно нормализирано отношение и ако не се впуснете в детайлите, основната му задача е да отразим течливостта на кръвта. При приемането на варфарин, кръвните изследвания за МНО - са задължителни, без този индикатор никъде!

Има определен диапазон INR, което е оптимално когато приемате варфарин, обикновено този диапазон от 2 до 3 пъти, нормата без приемане на варфарин е около 0.9-1.1. Поради това, преди да приемете варфарин, трябва да настроите подходяща доза за определено лице и това се прави под контрола на INR. След като сте настроили дозата, човек може да приема варфарин дълго време - от години, като контролира този кръвен тест на амбулаторно ниво, веднъж месечно е достатъчно. Каква е тази фигура, която открихме, сега най-важното...

Какво може да доведе до неконтролирано или независимо приемане на варфарин? - кървене, което може да бъде много трудно да се спре и исхемичният инсулт може лесно да се трансформира в хеморагичен инсулт. следователно Варфарин трябва да се приема само по лекарско предписание, в строго предписана доза и под контрола на INR поне веднъж месечно.

Не толкова отдавна се появяват лекарства, които се различават благоприятно от варфарин, но са по-безопасни, когато се приемат. Най-честите са дабигатран етоксилат, търговското наименование на Pradax и друг безопасен лекарствен продукт ривароксабан, търговското наименование на Xarelto. Плюсът е, че не е необходимо да контролират нивото на INR, рискът от кървене, когато се приема в сравнение с варфарин, е много по-нисък.

Цената на тези лекарства е много по-висока от цената на варфарин. Но когато приемате тези лекарства, не е нужно непрекъснато да правите MNO кръв, а това също е доста проблематично и скъпо, особено ако лечението е предписано на сериозно болен пациент и неговото движение е трудно. Ето защо, когато предписвате тези лекарства, е необходимо да поддържате връзка с Вашия лекар, за да постигнете максимален ефект при лечението, да спазвате тези правила, за да избегнете усложнения, които могат да бъдат доста опасни.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Не винаги проучването на протромбиновия комплекс завършва с дефиницията на протромбиново време или протромбин от Quinck. В други случаи, за да се получи пълна клиницисти картина, че е подходящо да се разшири проучването на кръвоспиращи системните възможности, чрез показатели като INR (международно нормализирано съотношение), която е част от теста на протромбиново и често определя съвместно с друг лабораторен анализ - аРТТ (активирано парциално тромбопластиново време ).

По принцип случаят, изискващ дефиницията на INR, е използването на антикоагуланти с индиректно действие (Warfarin, Finilin, Warfarex, Cincumar и др.).

INR при изследване на кръвта

INR в кръвния анализ е лабораторен индикатор за функционирането на хемостазата, отразявайки се съотношението на стойностите на протромбиновото време (PT) към стойностите на този показател (PT) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има повишена склонност за образуване на тромби и развитие на тромбоемболични състояния, или, обратно, намалява на съсирване и кървене поради намаляване кръвосъсирване възможности също могат да доведат до сериозни усложнения, дори с незначителни щети тъкани.

Нормата на международното нормализирано съотношение при здрави хора е 1 и е в диапазона от 0.7 до 1.3.

Що се отнася до конкретните норми за мъже и жени, има разлика за здрави хора не го правят, точно както при използване на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - в норма за половите различия не са от значение.

В същото време, ние не трябва да забравяме, че за да се намали международното нормализирано съотношение и риск от тромбоза при жените може да Контрол на раждаемостта, който искате да използвате справедливата половина на човечеството, които са в репродуктивните си години (за предпазване от бременност) или хормонална заместителна терапия дава да се коригира хормонален фон в климактеричния период.

Повишено образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, хората след 50 години, поради възрастта и хормонални промени, или пациенти с операция изкуствена клапа на сърцето, е изпълнен с риска от опасни тромбоемболични събития (миокарден инфаркт, белодробна емболия, исхемичен мозъчен инсулт ).

За да се избегнат такива проблеми, хората в риск, който е с патология, включващи повишена тромбоза, предпише лекарства, които стимулират разреждане на кръвта и разтваряне съсиреци, като варфарин и неговите аналози (антикоагуланти на непряко действие). След някои заболявания (РЕ, миокарден инфаркт) или хирургични интервенции на пациента до края на живота ни, не трябва да се разделим с лекарствата, разреждане на кръв - индиректни антикоагуланти, които той приема ежедневно стриктно (!) едновременно (17.00 ч.).

При приемането на варфарин в черния дроб на пациента се появява синтез на факторите на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), блокирайки метаболизма на последния (Vit K). Когато съдържанието на коагулиращите компоненти намалява, образуването на съсиреци се забавя.

При приемането на варфарин и други индиректни антикоагуланти MNO и протромбин от Quik са по-често предписани, като комбинацията на PB и INR, ако се използва по-скоро по навик, а не за пълни подробности. Сама по себе си, индексът на протромбин (PTI) принадлежи към тестовете на миналия век, все още не са преминали позициите в отделни случаи, но INR изследване на протромбиновото индекс просто няма смисъл.

В друг важен тест протромбиновото индекс - протромбиново от бързо, което корелира с отрицателно INR: с увеличаване на INR протромбиновото от намалена или срещу SWIR - капка INR съответства на повишени стойности на протромбиновото.

При назначаването на INR. Обяснение на резултатите

Международното нормализирано взаимодействие не е индикативен тест, като протромбин. INR се назначават според указанията, които включват:

  • Подготовка на пациента за операцията (препятствието е под 0.85 и над 1.25);
  • Бременност (норма 0,8 - 1,25);
  • Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - сред други лабораторни тестове);
  • Антикоагулантна терапия за белодробна емболия, инфаркт на миокарда, профилактика на тромбоемболични условия за дефекти на сърцето и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (нормални стойности зона - 2-0-3,0);
  • Профилактика на тромбоемболични събития след смяна на сърдечна клапа - аортна (процент от 2.0 до 3.0) и митрална (норма - 2.5-3.5) (Получаване на антикоагуланти).

Декодирането се извършва, започвайки от областта на нормалните стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, тъй като нормата от 2.0-3.0 при приемане на варфарин е също до известна степен показателна: един пациент трябва да бъде държан на ниво INR по-близо до 2.0, а другият - около 3.0 - нормален. Трябва да се отбележи, че анализът на анализа (MNO), точно както и други показатели на коагулаграмата, лекарят е ангажиран, особено в изследването на хемостазата при бременност.

Ако читателят е забелязал, тогава измерването на MNO винаги е свързано с използването на индиректни антикоагуланти. И какво да кажем за антикоагуланти на пряко действие, които също се използват за предотвратяване на hypercoagulability? Директните антикоагуланти не влияят върху резултатите от международните нормализирани взаимоотношения.

Вероятно пациентите ще бъдат по-склонни да анализират анализа, ако в таблицата са представени нормалните стойности за всяка държава:

Норми на INR при приемане на варфарин, критерии, обяснения на лекаря

Нормата на INR при приемане на варфарин при всеки пациент се определя индивидуално. Доктор А. Чирков разказва за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Съсирването на кръвта в Русия се определя чрез анализ на кръвта за коагулограма. Сред другите показатели на коагулационния тест се изследва INR. Този тест ви позволява да сравнявате коагулацията на кръвта на пациента със стандартна проба. В нормата на INR 0.8-1.2, средната стойност е 1.0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е коагулацията на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, коагулацията е по-малка. Индикаторът INR се определя при пациенти, лекувани с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин, между другото.

Индикаторът INR е приет от 1983 г. за един символ в целия свят. INR (International Normal Ratio) е независим тест, който може да се определи независимо от коагулаграмата.

Контролът на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става повече или по-малко стабилно, контролът на нормата се извършва веднъж на всеки две седмици, но не по-рядко. Това се дължи на факта, че факторът на кръвосъсирването може да се промени дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на тялото към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например от:

  • Режим на захранване и ежедневно меню;
  • Физическо натоварване;
  • Наличие на хронични заболявания и тяхното естество;
  • Условия на чернодробна тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на нормално управление на MNO се променя на по-чести проверки в такива случаи, като:

  • Грип, студено или инфекциозно възпаление, изискващо допълнително лечение;
  • Преместване в друго място на пребиваване с промяна на климата;
  • Значителни промени в обичайната диета;
  • Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-честият в света, повече от 900 милиона определяния годишно.

Пациентите трябва да посети лабораторията седмични превръща в дългосрочна тежък труд, така че производителите на лабораторни изследвания освободени бързо тестове INR от може да се използва дори и в домашна обстановка

Лечение с варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

  • венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
  • с дълбока венозна тромбоза
  • удар и тромбоемболизъм
  • подмяна на сърдечните клапи
  • след инфаркт на миокарда
  • с болест на ревматичната болест на сърцето
  • при аномалии на сърцето (при отворен овален отвор)
  • в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
  • антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде свързана с различни странични ефекти, така че Вашия лекар е важно да се запази ситуацията под контрол и да се следи скоростта на състоянието на пациента навреме, за да се променят или прекратят лекарството.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. Това, че не говорите, ако се почувствате зле, задължително поискайте от лекар да замести лекарство.

Не винаги приемането на варфарин за цял живот, с някои заболявания в рамките на 4-6 месеца се отменя. Понякога варфарин замества алтернативните лекарства pradaxa, xarelto и други.

Методът за контрол на кръвосъсирването при лечението с варфарин

Приемането на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два огъня. И по-специално между предозиране и доза варфарин. И двете държави не вещаят добре. Бюстяването може да предизвика кървене, а недостатъкът е образуването на опасни кръвни съсиреци. При приемане на хепарин пациентът редовно се изследва с коагулограма, като при приемането на варфарин се определя международното нормализирано съотношение. Това изследване може да се извърши отделно от коагулограмата.

За да не се преодолеят границите на сигурността и да се поддържа нормата на INR в рамките на необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на кръвосъсирване. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от нормалната стойност на здравословния човек, която варира от 0,9 до 1,2.

При приемането на варфарин се приема концепцията "Target Range" - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. Със същата болест, целевият диапазон за различните пациенти ще варира. Може да има 2.5, а другият 4.0.

По-долу са много условни граници, които трябва да се спазват:

  • при приемане на варфрин и предсърдно мъждене условната норма на INR е 2,0 - 3,0;
  • с хронично предсърдно мъждене условната норма е 2,2 - 3,1;
  • След имплантиране на клапана е необходимо да се поддържат номерата на ниво 2.6 - 3.5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога да съжалявам за всички нас, които се нуждаят от варфарин. Колкото по-неприятно е наркотикът, за който непрекъснато трябва да съм нащрек, не знам.

Колко често трябва да измервам INR

В самото начало на приема на варфарин, INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избира дозата варфарин, преминете към определяне на режим 1 на седмица. Ако пациентът е три пъти коагулиран и е в даден интервал, можете да отидете на измерването на всеки 2 седмици. Мнозина обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: трябваше да видя пациентите, получаващи варфарин, с МНО 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-малък от нормата, която лекарят ви е определил? Това означава, че коагулацията на кръвта се е увеличила и има риск от тромбоза. Трябва да се консултирате с лекар, може да се нуждаете от корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил стандарта ви, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървенето се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Говорете с лекаря. Ако използвате домашно устройство, и имате намерение да INR числа над 10 - да се чете, какво да се прави в една статия за предозиране с варфарин и да се потърси незабавно медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да остане в целевия диапазон. Това се случва, когато захранването се промени. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, оказват влияние върху намаляването на INR (коагулацията се увеличава), увеличава се рискът от тромбоза.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. При приемането на аспирин, волтаренът е противопоказан, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 наркотици увеличават резултата от анализа, а повече от 100, напротив, по-ниски. Бъдете внимателни! Ако не съхранявате INR по обичайния начин, направете анализа по-често и коригирайте дозата, като добавите или намалите дозата с ¼ таблетки.

Вашият INR в рамките на нормата не означава, че можете да спрете определението му. Определението трябва да бъде редовно поне веднъж на всеки 2 седмици. Ако на тялото се появят неочаквани синини, кръвта идва от носа или виждате черни изпражнения, трябва незабавно да вземете тест и да се консултирате с лекаря.

Компетентният лекар винаги ще разясни подробно какъв е целевият диапазон и как да го постигнете.

Норми на INR при приемане на Варфарин

Концепцията за INR

INR (дешифриран като международно нормализирано взаимодействие) е един от показателите на протромбиновото време. Той се използва при лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостазата. Той е важен елемент в контрола на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробните нарушения при синтеза на коагулационните фактори, нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

В по-обикновен език, от стойностите на INR лекар могат да виждат или не съществува повишена опасност за пациента от тромбоза и тромбоемболични състояния, или той има нарушения в съсирването на кръвта, които могат да бъдат опасни, ако дори и малки рани или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора е тези, които са близо до 1, по-точно диапазонът е 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в определението за норма на INR.

Все пак трябва да се има предвид, че ако Warfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалеят под тяхното влияние. Същият ефект ще настъпи при пациенти, подложени на хормонозаместителна терапия, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се елиминира хормоналния дисбаланс. В резултат на това такива пациенти ще увеличат заплахата от тромбоза.

Изискват специално внимание, пациентите с риск, които имат висока степен на заплаха от тромбоемболични събития: Пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (над 50 години) и тези, които претърпя операция за изкуствена клапа на сърцето. При тези пациенти по-висока опасност от миокарден инфаркт, белодробна емболия, исхемичен инсулт).

Следователно, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, чийто ефект е насочен към неутрализиране на тромбоемболични патологии чрез разреждане на кръв. Такива лекарства са антикоагуланти на непряко действие, включително воарфарин.

Общи характеристики на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до групата антикоагуланти на косвено действие. Веществото има способността да потисне образуването на витамин К в черния дроб, което е необходимо за синтеза на протромбин и други кръвни елементи, които осигуряват неговата коагулация и също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се проявява след 3-5 дни след началото на курса. След края на лечебния цикъл ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

Верфарин, след проникване в тялото, се свързва с плазмените протеини почти изцяло, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в женското мляко.

Лекарството се предлага в таблетки с съдържание на активно вещество 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за елиминиране и профилактика на заболявания или състояния, застрашени от тромбоемболични събития:

  • Венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Следоперативна тромбоза
  • Повторно MI
  • Повтаряща се тромбоза на вените и РЕ
  • Хирургични операции на терапията с тромбоза.

Лекарството не трябва да се прилага в следните случаи:

  • Непоносимост на съставните компоненти на таблетките
  • Остър кървене, церебрален кръвоизлив
  • Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
  • Функционално бъбречно заболяване
  • Тежка форма на хипертония
  • Остра форма на синдрома на DIC
  • Недостиг на протеини като C, S
  • Хеморагична диатеза
  • Ексварбация на пептични язви на стомашно-чревния тракт
  • Зависимост от алкохола
  • Бременност.

Дозата Варфарин по отношение на INR

Схемата на терапията се избира индивидуално за всеки пациент, но средно се препоръчва едновременно да се пие една таблетка на ден. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg активно вещество, след което дозата се коригира в зависимост от индексите на MNO и PTI.

Протромбиновото време се препоръчва да се увеличи 2-4 пъти в сравнение с оригинала. INR при приемане на варфарин трябва да има стойности от 2.2-4.4. по-точно изчисляване на желаната цифра може да бъде само лекуващ специалист, който има цялата информация за състоянието на своя пациент (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе предвид индексът на чувствителност на коефициента на коагулация III (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития е подложен на планирана операция, лечението с варфарин се започва преди 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се прилага комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се извършва до появата на антикоагулантния ефект.

В протезни клапи операции сърцето, остра венозна тромбоза или тромбоемболични събития първични симптоми и за предотвратяване на миокардна исхемия се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR са в 2.8-4.

При цилиарна аритмия, подкрепяща лечението на венозна тромбоза и тромбоемболизъм, целевата стойност на INR е 2-3.

Ако таблетки с варфарин са предписани за лечение заедно с ацетилсалицилова киселина, препоръчително е да се съсредоточите върху стойностите на INR от 2 до 2,5.

Определяне на дозата варфарин спрямо нивото на INR

При прилагане на антикоагулантна терапия е важно пациентът да бъде в състояние самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин. Ако наркотикът е предписан за първи път, лечението трябва да започне съгласно индексите на INR и под контрола на лекаря. Средно 10-14 дни се разпределят за стабилизиране на кръвната картина и определяне на необходимата доза варфарин. След постигане на стабилен показател пациентът се препоръчва редовно да дава кръв за анализ (1 път в рамките на 1-3 седмици) със самостоятелно приложение на лекарството и корекция на дозата му. Нормата на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин), е 2.0-3.0.

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти при условия на стационарен отдел, даряват кръв за анализ на ежедневна база. Когато се достигнат стабилни стойности на MEO, лекарят решава да прехвърли пациента на измерване INR веднъж на всеки 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

  • За да получите най-точния резултат, трябва да пиете таблетки наведнъж и дарявате кръвта за анализ също наведнъж и за предпочитане в една стая за лечение. По време на лечението е силно нежелателно да се прескочи приема на таблетки.
  • Създайте дневник за самоконтрол, в който е най-добре да планирате дозировката за една седмица напред и след преминаването му да влезете в индекса MNO след кръвния тест.
  • Несъвместимост INR приета норма (2-3) означава, че избраната доза е наред, и тя трябва да бъде коригирана. В случай долната прага (по-малко от 2) - кръвта остава дебелина, а броят на таблетки трябва да се увеличава, и ако koagulomma показа стойност по-голяма от 3 - означава, че кръвта се разрежда твърде много, застрашаващи кървене. В този случай дозата трябва да се намали.

Веднага след като режимът на приемане на варфарин таблетки ще осигури контрол на INR, това ще означава правилно изчислена доза на лекарството.

Причините за извънредното предаване на тестове

Пациентите, които продължават дълъг курс на варфарин, може да се нуждаят от непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайната схема:

  • Продължително катарално заболяване
  • Остра форма на инфекциозно заболяване
  • Необходимост от корекция на дозата варфарин при съпътстващо лечение на други патологии
  • Смяна на часова зона, климат
  • Промяна в начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
  • Кървенето (от носа, венците, интензивна менструация), дълго не спира след леко увреждане на кожата
  • Кръв във фекалии, урина, повръщане, хемоптиза
  • Поява на болка в ставите, подуване, плътност.

Тези и други индивидуални фактори трябва да станат повод да се обърнете към Вашия лекар, да проверите INR и да направите корекция в схемата на терапия.

Определянето на INR индикатора се предписва при лечебни схеми на различни заболявания, при които се изисква постоянна проверка на кръвното състояние. С негова помощ лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и във времето, за да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Контрол на m при прилагане на варфарин

Защо това е необходимо

Ако сте претърпели тромбоза на дълбоките вени от долните или горните крайници, най-вероятно лекуващият лекар ще ви предпише индиректен антикоагулант. Основният наркотик на тази група днес, както тук, така и в чужбина, е варфаринът. Могат да се използват и други кумаринови препарати (аценокумарол, марукуар, мариван). Горепосочените препоръки са най-вече приложими за всеки антикоагулант.

Целта на това лекарство е да се предотврати повторното образуване на кръвни съсиреци, изпълнен с рязко влошаване на състоянието ви или развитие на животозастрашаващи усложнения. Рискът от повторение на тромбозата е доста голям през първата година след първия епизод на заболяването, поради което, като се вземат предвид различни фактори, варфарин се предписва за период от 2 до 12 месеца. В редки случаи се предоставя по-дългосрочна терапия. Индиректните антикоагуланти нямат ефект върху вече образувания тромб.

За да се определи продължителността на лечението, понякога се изискват специални (включително генетични) кръвни тестове, за да се установи повишена тенденция към тромбоза.

Много голям брой пациенти от цял ​​свят получават лечение за Вас. Той се използва не само във флебологията, но и в медицинската област като съдова хирургия. В допълнение към дълбоката венозна тромбоза, основата за назначаването на антикоагулантна терапия често е сърдечен пристъп, нарушения на сърдечния ритъм, клапа и периферни съдови протези и много други.

Как да контролираме лечението

Извършването на антитромботична (антикоагулантна) терапия може да ви спаси живота и здравето, но изисква повишено внимание и задължително изпълнение на препоръките на лекаря. Варфарин - лекарство, което намалява способността на кръвта да се сгъва, така че излишъкът му може да доведе до хеморагични усложнения, т.е. към кървене. За да се избегнат усложнения, необходимата доза варфарин се проследява чрез кръвен тест, който се нарича INR (International Normalized Ratio). Понякога може да се означи с INR в лабораторни отговори. През целия период на приемане на варфарин MNO трябва да бъде в диапазона 2.0 - 3.0. Ако INR е по-малко от 2,0, съсирването не се редуцира и са възможни тромботични усложнения. Ако INR е по-голяма от 4.0, хеморагичните усложнения са много реални. Увеличаването на MNO от 2,5 на 4,0 показва необходимостта от намаляване на дозата на лекарството, но обикновено не носи непосредствена заплаха. За някои заболявания изискваната горна граница за INR е 4.0 - 4.4.

При липсата на възможност за определяне на MNO, ние можем да контролираме протромбиновото време (PT), но този метод е значително по-малко надежден. За да се изчисли дозата варфарин, не са необходими други кръвни изследвания. За да се определи страничния ефект на лекарството, периодично се предписват общ кръвен тест, урина и някои биохимични изследвания.

Как да вземем наркотика

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 милиграма. Най-често началните и поддържащите дози на лекарството са 5 милиграма (2 таблетки) на ден. В много случаи за по-фина корекция ще промените дозата на лекарството, което не приемате един ден, а една седмица. В този случай може да е необходимо или да се отдели таблетката "наполовина", или да се приемат различни количества таблетки в различни дни. За удобство на наблюдение на лечението ви специална отстъпка книжка може да бъде издадено, или можете да направите своя собствена тетрадка да водят дневник на лечението, което е полезно за отбелязване на дозата на варфарин, INR, както и други лабораторни данни.

Варфарин се приема с цялата дневна доза еднократно, за предпочитане между 17 и 19 часа. Вземете таблетките с вода. Не се препоръчва да приемате храната с храна, можете да я приемете на празен стомах. Фенилилин, обикновено приеман в 2 разделени дози.

Избор на доза варфарин

Най-трудният и критичен етап. Не препоръчвайте "зареждане" на началните дози варфарин (повече от 5 mg)

Изборът на дозата може да се извърши както на фона на употребата на хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Kleksan), така и без тях, както болнично, така и извънболнично. Периодът на селекция отнема средно от 1 до 2 седмици, но в някои случаи се увеличава до 2 месеца. По това време ще ви трябва често определяне на INR, до 2-3 пъти седмично или на ден. Всеки път, след получаване на следващия резултат от изследването, Вашият лекар ще определи промяната на дозата на лекарството и датата на следващия анализ.

Ако при няколко анализа INR остава в диапазона 2.0 - 2.5, това означава, че е избрана дозата варфарин. Допълнителното наблюдение на лечението ще бъде много по-лесно.

Контрол на дозата варфарин

Ако се избира дозата от лекарството, по-редкият контрол е достатъчен - първо веднъж на всеки 2 седмици, а след това веднъж месечно. Честотата на допълнителните изследвания се определя отделно. Необходимостта от извънредно определение на INR може да възникне в редица случаи, които ще обсъдим по-долу. Ако имате някакви съмнения, консултирайте се с Вашия лекар за съвет.

В момента има преносими устройства за самоопределение на INR (в зависимост от вида на системи за контрол на нивото на кръвната захар при пациенти с диабет), но цената им е много висока и, в повечето случаи, дълбока венозна тромбоза, да ги закупите непрактично.

Какво може да повлияе на лечението

Всички съпътстващи заболявания (включително "настинки" или обостряне на хронични заболявания). Използването на лекарства, които засягат системата за съсирване на кръвта. Особено се отнася до голям клас лекарства, който включва аспирин. Той също така включва много лекарства, които се предписват като противовъзпалителни и аналгетични средства (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.). Като лесен аналгетик на фона на лечението с варфарин е по-добре да се използва парацетамол в обичайни дози. Във всеки случай, нуждата от нов лекарствен продукт и продължителността на неговото приложение трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар. При едновременното приложение на варфарин и аспирин, INR се поддържа в диапазона 2.0-2.5.

Използването на лекарства, които оказват влияние върху асимилацията, екскрецията и метаболизма на варфарин

Най-често е необходимо да се вземе предвид назначаването на широкоспектърни антибиотици, перорални антидиабетни средства. Въпреки това, употребата на всяко ново лекарство може да промени ефекта на варфарин. В случай на съпътстващо лечение обикновено се предписва допълнителен анализ на INR в началото и в края на лечението.

Промени в храненето

Варфарин действа върху коагулацията на кръвта чрез витамин К, който в различни количества се съдържа в храната. Не избягвайте храни с високо съдържание на витамин К! Храната трябва да е висококачествена. Трябва да се наблюдава само, че няма значителна промяна в дела си в храната, например в зависимост от сезона. Ако значително увеличите приема на храни, богати на витамин К срещу избрана стабилна доза варфарин, това може значително да отслаби ефекта и да доведе до тромбоемболични усложнения.

Максималният размер на витамин К (3000 - 6000 мг / кг) показва по-тъмно зелени листни зеленчуци и билки (спанак, магданоз, зеле зелени) и зелен чай до 7000 мг / кг; средно количество (1000-2000 мкг / кг) - в растения с по-бледи листа (зеле, салата, броколи, брюкселско зеле). Значително количество витамин се открива в боб, майонеза (поради растителни масла), зелен чай. Мазнините и маслата съдържат различни количества витамин К (300-1000 μg / kg), повече в соя, рапица, зехтин. Съдържанието на витамин К в млечната, хлебни изделия, гъби, плодове и зеленчуци, черен чай, кафе - ниска (по-малко от 100 мкг / кг). Редовното използване на плодове и сок от червени боровинки може да засили ефекта на варфарин.

Малките дози алкохол с нормална чернодробна функция не оказват влияние върху антикоагулантната терапия, но трябва да внимавате при употребата на алкохол.

Приемането на мултивитамини, съдържащи витамин К може да отслаби ефекта на варфарин.

Кажете незабавно на лекаря

  • Черният цвят на стола
  • Розов или червен цвят на урината
  • Кървене от носа или венците (напр. При почистване на зъбите)
  • Необичайно обилно или продължително освобождаване от отговорност по време на менструация
  • Наблюдаване или подуване на тялото, което се случва без видима причина
  • Всякакви значителни промени в здравето и благополучието
  • Появата на кожни петна по бедрата, коремната стена, млечните жлези

Какво да избягвате

Наемане на травматични спортове, където е възможно удари, натъртвания, падания.

Интрамускулни инжекции. При амбулаторно лечение, в повечето случаи можете да вземете лекарства за перорално приложение.

Повторно приемане на лекарството за един ден. Ако не си спомняте, ако сте приемали варфарин днес - прескочите рецепцията.

Това е важно

Винаги кажете на всеки здравен работник, за когото сте се свързали, да вземате антикоагуланти. Вашата "счетоводна" книга или дневник за лечение трябва да се носят с вас.

Повечето стоматологични процедури (с изключение на извличането на зъби) могат да се получат без промяна на режима на лечение. При отстраняване зъб обикновено е достатъчно да се използва тампона с кръвоспиращо локално (аминокапронова киселина, тромбин гъба).

Ако има проблеми с кръвното налягане, той се нуждае от редовно наблюдение и поддържане на ниво, не по-високо от 130/80 mm Hg.

Варфарин и бременност

По време на бременност приемането на варфарин е противопоказано. В случай на бременност индиректни антикоагуланти анулират незабавно, когато необходимостта от по-нататъшно предотвратяване на тромбоза често използван хепарин. Ето защо, ако подозирате бременност, се въздържайте от приемането на лекарството преди да се консултирате с Вашия лекар.

Възможно е да се използва варфарин по време на кърмене. Варфарин се излъчва в кърмата в много малки количества и не оказва влияние върху процесите на кръвосъсирване при детето, но е препоръчително да се въздържат от кърменето за първите три дни от лечението с майката за пълна сигурност.

Където е възможно анализът да бъде предаден на МНО

MNO не е някакъв специален досега неизвестен анализ, за ​​който е необходимо специално оборудване. Това е изчислен показател, за който се нуждаем от доста конвенционални, но по-стриктно стандартизирани реагенти. Следователно, определението за INR е налице днес за повечето лаборатории. Вземете предвид колко време е необходимо, за да получите резултата от анализа. Доставянето на резултата в рамките на половин час след вземането на кръвни проби не е необичайно, което значително опростява контрола на лечението.

Лечението с индиректни антикоагуланти е предназначено да защитава вашето здраве и живот. Не забравяйте, че тя няма да бъде обременителна и безопасна само в тясно сътрудничество с лекуващия лекар.

Изборът на дозата варфарин в зависимост от индексите на INR

Началото на приема на варфарин трябва да се извършва под строг надзор на INR и строг медицински надзор, който може да коригира дозата на лекарството. Стабилизирането на показателя INR и изборът на необходимата доза варфарин обикновено отнема 10-14 дни. След това пациентът трябва отново да взема кръв на всеки 2-4 седмици и да коригира дозата самостоятелно или постоянно да се консултира с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но то далеч не винаги е удобно и за съжаление в области не винаги има експерт, който може да ви консултира. Ето защо е по-добре да се научите как да приемате сами наркотиците, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но Вашият лекар и тази маса трябва да ви помогнат в това.

Инструкции за избор на доза варфарин в

в зависимост от индикатора INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин по едно и също време, винаги давайте кръв на INR едновременно. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; ако дарявате кръв на INR в 9:00 часа, след това продължите да я предавате в 9:00 часа. Винаги е препоръчително да използвате същата лаборатория. Ако случайно сте пропуснали приема на лекарството, просто пийте следващата доза навреме, но не бива да има пропуски - животът ви зависи от него понякога.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е "дебела" и няма полза от лекарството, е необходимо да се увеличи дозата варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, кръвната "течност" повишава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не се допускат семимери, дори ако пиете варфарин ежедневно, но INR ще бъде под 2,0, това е същото като не пиете нищо!

Стъпка 3

Вие трябва да се боя варфарин доза за 1-2 седмици по-рано, тъй като дозата му може да варира по различни причини и да се следи за това, без да пишете трудно. За тази цел е удобно да използвате следната таблица. В първата колона на таблицата, маркирате индекс INR получена след тестването, а останалите записва колко хапчета на ден да се пие, защото това не е необходимо, ще бъде възможно да се избере една и съща доза на ден, като например:

Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Варфарин - лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци ви и помага за подобряване на циркулацията на кръвта в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагуланти. "Анти" означава "срещу", "коагулация" означава "коагулация". Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишена съсирването на кръвта може да доведе до сериозни последици за здравето си, като инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, тромбоза, белодробна емболия, тромбоза на артериите и вените на крайниците по-ниски и така нататък.
- Варфаринът предпазва кръвта от образуването на тромби
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение

При здрави хора е необходимо да се образуват тромби като защитен механизъм за раняване, кървене. Пациентските кръвни съсиреци в големи съдове могат да бъдат животозастрашаващи, заболяването се влошава, това може да доведе до тежки усложнения (особено, когато се образуват кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които се хранят жизнено важни органи - сърце, бели дробове, мозъка, бъбреците, и т.н.).

Приемете варфарин, как да живеете правилно с него?

Лекарствата, които пречат на кръвосъсирването, имат различни механизми на действие. "Директни" антикоагуланти (напр. хепарин), пациентът получава инжекции, обикновено в болница. Те са аналози на молекулите в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след приложението. За дългосрочна профилактика се използват таблетки, най-често - "индиректни" антикоагуланти, като варфарин. "Непреки" те се наричат, защото забавянето на съсирването на кръвта не е причинено от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

За кого лекарите предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносни съдове, включително:

  • нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
  • сърдечни клапни заболявания;
  • наличието на протезни клапи на сърцето или кръвоносните съдове, вкл. в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
  • повтаряща се венозна тромбоза;
  • повтаряща се емболия на белодробната артерия;
  • тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;
  • следоперативна тромбоза;
  • инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на аневризъм и интракардиален тромб;
  • при хирургично или тромболитично лечение на тромбози;
  • при провеждане на електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
  • вродени заболявания, придружени от патологична тромбоза (тромбофилия).

МНО от кръв - каква е нормата?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите са получили резултата от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). В момента лабораторията произвежда резултата от изследването на протромбиновото време под формата на INR, международно нормализирана връзка. При всички здрави хора, които не получават варфарин, INR в рамките на единица (0,9-1,1). С увеличаването на времето за кръвосъсирване INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронично предсърдно мъждене, е необходимо продължителността на коагулацията да бъде удължена 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в терапевтичния интервал от 2.0-3.0. При имплантиране на изкуствени сърдечни клапи интервалът се пренасочва към по-голямо "разреждане" на кръвта - от 2,5 до 3,5. Вашият лекар ще ви обясни кои целеви стойности на INR ще трябва да се спазват.

Употребата (действието) на варфарин, дозата, предозирането

За да се гарантира кръвосъсирването, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К с храна, най-вече от зеленчуци. Също така витамин К може да бъде произведен в човешкото черво чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвта, влиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират фактори на кръвосъсирването, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Този протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"витамин-К-зависими фактори".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин-К-зависими фактори. Докато човешкото тяло редовно получава варфарин, времето за съсирване на кръвта се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата на лекарството е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху коагулацията на кръвта във всяко лице поотделно. Следователно, всеки пациент получава за него индивидуална индивидуална доза. За постигане на желания ефект се изисква минимум 4-5 дни, често селекцията на дозата продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшен контрол се осъществява чрез дефиницията на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (от 18.00-19.00 часа), ако е необходимо, таблетката или част от нея може да се дъвчат и да се промиват с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече сте лекувани? Всички проблеми, свързани с кървене или риск (язви на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво, хемороидно кървене; тежка менструация), чернодробни и бъбречни заболявания, високо кръвно налягане и диабет. Това е много важно, ако планирате бременност или сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемате може да доведе до различни деформации в плода (ако се приемат през първия триместър) или вътрематочна кървене (в по-късните етапи). Ето защо жените, които са имали бременност, настъпили на фона на приема на варфарин, препоръчват прекъсването му.

Приемам варфарин, че е възможно да се яде, какъв вид диета е необходима?

Варфарин се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяна на чревната флора за производство на витамин К може да повлияе на действието на лекарството. Също така върху активността на варфарин може да се повлияе на храната, която се храни от пациента. Диета на варфарин, трябва да обмислят тези храни, които съдържат големи количества витамин К, варфарин могат да отслабят и липсата на витамин К в храната може да увеличи ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначен варфарин, опитайте се да поддържате балансирана диета и се опитайте да не променяте бързо дажбата, за да не променяте количеството витамин К, идващи от храната.

Диета, когато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продукти (μg / 100 g)

За приемането на варфарин и контрол на МНО

Автор: Lekar · Публикувано на 20.6.2017 г. · Обновено на 12/21/2017

Уорфарин: приложение, правила за приемане, избор на дозировки.

Съдържание на статията:

Обща информация за приема на варфарин.

варфарин - лекарство (антикоагулант), което намалява коагулацията на кръвта. Предписан е с висок риск от образуване на нежелани кръвни съсиреци. Най-честите индикациите за варфарин: изкуствена сърдечна клапа, предсърдно мъждене, дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия, понякога - след инфаркт, инсулт, в тромбофилия (заболяване, при което съсирването на кръвта и повишено постоянно възникващите съсиреци).

Варфаринът блокира част от витамин К, от който се синтезира протромбин в черния дроб - вещество, необходимо за образуването на тромби. Витамин К влиза в организма с храна от зелени зеленчуци и се произвежда и от бактерии в човешкото черво. Варфарин "неутрализира" част от витамин К, а черният дроб губи "строителен материал", за да създаде протромбин. В този случай, варфаринът не разтваря вече образуваните тромби.

Основното условие за приемане на лекарството - варфарин трябва да се приема ежедневно без пропуск. За приемането на лекарството е важно да се определи времето, когато приемането на лекарството ще бъде най-удобно за вас. Желателно е да правите това винаги в същото време и на празен стомах (храната засяга усвояването на варфарин, затова е по-добре да не ги комбинирате). Най-добре е да приемате варфарин веднъж на ден вечер.

Продължителността на приема на варфарин зависи от каква причина сте били назначени варфарин. Например, след инсталирането на изкуствена механична сърдечна клапа или с тромбофилия, лекарството се приема за цял живот. След някаква друга сърдечна операция или дълбока венозна тромбоза обикновено се предписва варфарин 6-12 месеца.

При приемането на варфарин е много важно да се контролира кръвосъсирването. Основният индикатор е международното нормализирано отношение (INR). Колкото по-висока е стойността на MNO, толкова по-течна е кръвта. Обратно, колкото по-ниска е стойността на МНО, толкова по-гъста е кръвта. При избора на доза варфарин е важно да се намери баланс между риска от тромбоза и риска от кървене.

Противопоказания.

Преди да приемете лекарството, трябва да вземете под внимание тези противопоказания, които са посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на агента или за съмнение за повишена чувствителност;
  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на носене на плода;
  • остър DVS-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • дефицит на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • аневризма на артериите;
  • повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително постоперативни рани;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • хипертензия злокачествена;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.
Контрол на INR при приемане на варфарин.

В корекция на дозата на варфарин INR стъпка необходимо да се контролира на всеки 3 дни, след достигане на желаните граници - след 5-7 дни след получаване на три последователни резултати от анализа на кръвосъсирването в целевия обхват може да продължи да се измери 1 на всеки 2 седмици. По принцип е необходимо да се измерва INR най-малко веднъж месечно за цялата продължителност на приема на наркотици. Най-добрите резултати от лечението с варфарин се постигат, когато кръвният тест се наблюдава от INR веднъж седмично. Също така не забравяйте да прегледате на INR в случай на промени в варфарин доза, промени в диетата, докато приемате други лекарства и други ситуации, които могат да повлияят на съсирването на кръвта. Не забравяйте, че МНО могат да се променят само 3-7 дни след тези промени.

Нормалното МНО на здрав човек, който не приема варфарин, е около 1 (0.8-1.2). При намаляване на съсирването INR се увеличава. Целта на варфарин - намаляване съсирваемостта на кръвта до ниво, където е значително намален риска от тромбоза, но рискът от кървене не е твърде висока.

За различните държави този баланс е между някои фигури на INR; По този начин, при извършване на кръвен тест за INR, нормата е относително понятие. Например, когато монтирането на механична протеза на сърдечна клапа се препоръчва да се увеличи INR 2.5-3.5, и предсърдно мъждене до 2.0-3.0. Тези числа се наричат ​​целевата INR диапазон, то варира от пациент на пациент и зависи от това какъв вид заболяване, причинено предписва варфарин.

Индикатор за INR при пациенти с протезни сърдечни клапи.

Таблица 1. Препоръчителна стойност на INR за механични сърдечни клапи *

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория