Кървене от хранопровода

Кръвоизливът от хранопровода най-често възниква от разширените вени на долната му трета или от сърдечната част на стомаха, лесно травмирани чрез преминаване на твърда храна. Причината за разширяването на вените в долната част на хранопровода е повишаване на налягането в порталната венозна система (с цироза на черния дроб, тромбоза на порталната вена); от горната част на хранопровода, кървенето може да се появи при злокачествен тумор на щитовидната жлеза (поникване в хранопровода). Кървенето е предшествано от гадене, неприятен вкус в устата. После се появява повръщане с тъмна или червена кръв и съсиреци, се развива картина на остра кръвозагуба (виж) и колапс (виж).

Авариен: покой, лед в епигастралния участък, интравенозно инжектиране на 10 ml от 10% разтвор на калциев хлорид и викасол. Задължителна хоспитализация.

Лечение на кървене от варици на хранопровода болница започне с консервативни мерки: кръвопреливане, плазма, интрамускулно аскорбинова киселина, витамин В1, В6, В12, интравенозно инжектиране 50-100 мл 40% разтвор на глюкоза с едновременното въвеждане на 8-10 единици инсулин подкожно, Ако продължава кървене за притискане на хранопровода и кардия на балона стомашната сонда се използва, която е тънка гума тръба с два канала за удължаване в него, чрез който въздушните цилиндри запълване, разположени в края си (фиг. 2). Един малък балон служи за натискане на вените на кардиото, голямата - вените на хранопровода. Тази манипулация се извършва от лекар, парамедикът подготвя всичко необходимо за нея и помага на лекаря. Furatsilina щедро напоена с разтвор или новокаин сонда с плътно увит около цилиндрите спят прилага през назалния проход в стомаха. След малък цилиндър през съответния канал 50 се продухва с 100 мл въздух Janet спринцовка unharmonious копринен конец усукани края на своя канал (Фиг. 3) и да я тегли нагоре, от определянето кардия на стомаха. След напомпани по същия начин голям балон разположен над малък, директно в долната част на хранопровода, който компресира кървенето вена в областта. Свалете внимателно сондата, след като неконирате резбите в краищата на каналите и освободете въздуха от цилиндрите. При повторно кървене от хранопровода до хирургично лечение (виж Портална хипертония).

Кървене от хранопровода наранявания близкия възможни с големи съдове в пробив на една от тях в лумена на хранопровода (например, езофагеални тумори поникване в аортата). Най-често има кървене от съдовете на самия хранопровод, с увреждане на стената му или с разширени вени на хранопровода. Придобитите вени са по-чести от вродените и понякога достигат значителен размер. Причината за появата на разширени вени в долната част на хранопровода е стагнация в порталната система (цироза, тромбоза на порталната вена); в горната част се наблюдава при злокачествен гърч. Кървенето може да се повтори, да се появява без никакви симптоми и да стане изобилно води до смърт. В повечето случаи това е съпроводено с леко гъделичкане в гърлото, особен вкус в устата, а след това червена повръщане, а понякога тъмно "кафе" кръв (ако преди това сковава стомаха). При значимо кървене пациентът е неспокоен, се появяват признаци за увеличаване на кръвната загуба. Изключително важно е точно да се определи естеството на кървенето от хранопровода и мястото на кървене.

Със силни кръвотечения zondoobrazny използвани каучук инструмент, който може да се надува с въздух съгласно принципа kolpeyrintera и пресата по този начин кървене съд. Чрез тръба, проведена малко по-ниска бифуркация, хранопровода може да се промива с ледено студена вода от понякога е възможно да се спре кървенето. При повторно кървене прилагайте всички мерки, които се използват за продължително кървене (вижте). С многократно кървене от варици може да изисква хирургично лечение на портална хипертония, сърдечна резекция на хранопровода и стомаха за отстраняване на далака и gastroezofagoanastomozom. В случай на увреждане на много големи съдове, пациентите бързо умират.

Херпесни варици: рискови фактори, симптоми, усложнения, лечение

Малко вероятно е някой от тези, които нямат медицинско образование, да каже какво означава болестта "phlebectasia". Но след като чуете фразата "варикозни вени", мнозина ще могат да разберат какво се говори. Опростено, тази диагноза звучи като разширени вени или разширени вени, която се проявява както при възрастните хора, така и при младите хора. Една форма на флебектазия (от гръцката флебос - вена и ектазис - стречинг) е езофагеални варици.

дефиниция

Разширените вени на хранопровода се класифицират като патологичен процес, по време на който хранопроводът се деформира (увреден): не е балансиран разширява лумена на венозните съдове под формата на техните стени, се образуват възли (локални разширения). Такива деформирани вени се прегъват и изтъняващата лигавица над тях става склонна към възпаление или увреждане. Разширените вени се появяват по време на повишаване на налягането в кръвообращението, което включва кръвоносните съдове, т.е. в порталната вена. Това явление съпътства процеса на притока на кръв към долната вена кава, която действа като една от най-големите вени в човешкото тяло. Неговата функция е да събира венозна кръв от долната част на тялото и да доставя кръвния поток в дясното предсърдие, където се отваря.

В началния етап на хранопровода варици не манифест, следователно, често човек с такова заболяване дори не са чували за заплаха и може в продължение на дълъг период от време не се внасят оплаквания на лекар. Само когато вените, поради тяхната крехкост, започнат да избухват и кървят, можете да мислите за болестта. В допълнение, това кървене е изключително опасно за живота на болен човек.

Първоначални заболявания

Високо налягане в кухината на порталната вена чрез които кръв от стомаха, панкреаса, далака (храносмилателните органи) отива в черния дроб и ще бъде фактор, причиняващ разширени езофагеален заболяване. Синдромът на налягане, превишаващ допустимото ниво в порталната портална система в медицината, се нарича портална хипертония, която по правило придружава следните заболявания:

  • Структурни промени в кръвоносните съдове на черния дроб и органа като цяло (хроничен хепатит, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • множествена склероза;
  • тромбоза;
  • Стискане (свиване на лумена) портална вена: тумори с различни размери, включително киста, жлъчни камъни;
  • Болест Бъди-Киари.

Тези заболявания се определят като основни причини за разширените вени на хранопровода. В някои случаи подобни първични източници на разширени вени се допълват от друг - хронична сърдечносъдова недостатъчност, която води до повишаване на налягането в системното кръвообращение.

В зависимост от патологията на черния дроб или сърдечно-съдовата система, има разлики в параметрите на засегнатите вени:

  1. Ако причината за флебектазия е чернодробно заболяване, увредените вени са концентрирани в долната част на хранопровода или в централната част на стомаха; ако сърдечната болест е основата на болестта, деформираните вени се локализират в цялото тяло;
  2. При заболявания на черния дроб съдовите възли са 2-3 пъти по-големи, отколкото при сърдечно-съдовата недостатъчност.

Има и вродена форма на хранопровода варикоза, причината за която не е установена.

Основната причина е цироза на черния дроб

Както показва медицинската практика, при 70% от пациентите с цироза на черния дроб, разширени вени на хранопровода.

Принципът на взаимодействие е прост: при цироза вместо здрави клетки в черния дроб се образува белези. Това усложнява движението на кръвта, в порталната портална венозна система се появяват застоящи феномени, които причиняват разширени вени в долната (дистална) зона на хранопровода. Този хроничен процес е съпроводен от нарушение на здравата структура на черния дроб.

При възрастни най-честите причини за цироза са:

  • Често употребявани алкохолни напитки;
  • Вирусен хепатит;
  • Приемане на лекарства, които оказват негативно влияние върху черния дроб;
  • Някои наследствени заболявания.

Цироза на новородени обикновено е прехвърлена от майката по време на бременността резултат, вирусни инфекции (рубеола, херпес, хепатит), които проникват през плацентата, удариха плода в утробата.

Признаци на заболяването

Според медицинската статистика заключението показва, че флебектазия на хранопровода е 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на хората, диагностицирани с това заболяване, е 50 години. Развитието на болестта във всеки отделен случай. Развитието на варикозно заболяване на хранопровода може да бъде бързо или бавно. В първия случай, това заболяване за дълго време може да остане на тъмно, а само незначителните симптоми ще помогнат да се разбере, че в организма възникват определени аномалии. Те включват:

  1. киселини в стомаха;
  2. оригване;
  3. Малки трудности при преглъщане на храната;
  4. Усещания за дискомфорт и тежест в гръдния кош;
  5. Сърцебиене.

Тези симптоми често служат като прекурсори на езофагит, възпалителен процес на мускула на хранопровода, който придружава варикозни вени.

Най-сериозното и изключително несигурно усложнение в разширените вени на хранопровода е кървенето. При повторна загуба на кръв поради развитието на анемия, общото състояние на човешкото тяло се влошава, слабост, диспнея, бледност, загуба на тегло.

Опасност от кървене

Кървенето от вените на хранопровода често може да бъде незабележимо за хората или обилно (значително), което представлява заплаха за живота. Неговите предпоставки са:

  • Повдигане на тежести;
  • Повишено кръвно налягане;
  • треска;
  • преяждане;
  • Обичайни стомашно-чревни заболявания.

Преди кръвта да тече от повредените вени, човек може да почувства леко гъделичкане и солен вкус в устата в гърлото. След това е възможно повръщане на кръв, чийто цвят варира от алено до тъмно кафяво (консистенция и цвят на основата на кафе). В резултат на такива загуби на кръвта са възможни световъртеж и потъмняване на очите. Масивната загуба на кръв без спешна медицинска намеса е изпълнена с фатален изход.

Въпреки това, дори в случай на незначително кървене, но тяхното многократно повторение (нахлу съд в хранопровода) съществува опасност от желязодефицитна анемия, т.е. намаляване на концентрацията на желязо, което е постоянен компонент на хема в хемоглобина.

Диагностика на заболяването

Подозрението на хранопровода варикоза вече може да бъде в първичния преглед от терапевт, който, въз основа на данните от историята, ще възложи лабораторни и инструментални изследвания:

  1. Анамнеза на заболяването. Анамнезията в медицината се отнася до цялата информация, получена чрез изследване и разпитване на пациент. Оплакванията на пациента до текущото състояние се чуват, се оказва, дали пациентът е претърпял тумор по-рано, хепатит. По време на медицинското изследване се определя визуално цветът на кожата и лигавиците, наличието на оток, палпацията и перкусията (перкусия).
  2. Лабораторни изследвания. Пациент осигурява цялостна (с броя на тромбоцитите) и биохимия на кръвта анализ (чернодробни ензими, протеин, албумин, серум желязо, липиден профил). В някои случаи е необходимо за по-задълбочено изследване на черния дроб, както и нарушения срещащи се в него може да предизвика разкъсване на хранопровода вени и други кръвни тестове (продължителност на съсирване и кървене, кръвни групи на системи AB0 ​​и Rh).
  3. Редица инструментални изследвания (езофагоскопия, ултразвук, рентгеново изследване). Тези процедури са насочени към изучаване на специфична област на хранопровода и перитонеалните органи.

При формулирането на диагнозата първо се посочва основната причина, а след това и варикозните вени на хранопровода. В края на изследванията са изброени усложнения, ако има такива.

Рентгеново и езофагоскопия

Открийте разширените вени на хранопровода и получете информация за природата на заболяването, което може да бъде направено чрез радиография. На снимката могат да се видят назъбените контури на хранопровода, сплесканата форма на гънките на лигавицата и наличието на натрупвания, подобни на серпентина.

Най-подробната и надеждна информация може да бъде получена чрез провеждане на фиброезофагоскопия (вътрешно изследване на хранопровода). Повреденият хранопровод трябва да се изследва много внимателно, за да не се увреждат крехките венозни стени и да се предизвиква внезапно кървене. Използвайки подобна процедура за идентифициране на причините за кървене, определяне на степента на разширени вени и венозни стени състояние, да разберете дали има кървене vnepischevodnye фактори прогнозират възможните след празнина. По-специално, за да се установи акцент на кръвоизлив е често невъзможно, защото след разрушаване на кръвоносните съдове падат, и изхода на кръвта не е определена.

В някои случаи, провеждането на тези две основни проучвания помага за откриването на причината за кървенето: язва, свиващ се тумор, синдром на Малори-Вайс. Последното заболяване е придружено от бързо разкъсване на лигавицата на долната част на хранопровода, което може да възникне по време на повръщане.

Методи на лечение

Основната цел на лечението на разширени вени на хранопровода е предотвратяването на кървене. Ако обаче се случи, първият приоритет е да го спрете и да провеждате терапия, което предотвратява загубата на кръв в бъдеще.

Елиминирането на опасността от кървене в хранопровода е възможно, ако всички усилия ще бъдат насочени към борба с болестта, което води до портална хипертония (ангина, хепатит, тромбоза). Намаляването на налягането и съответно риска от кървене могат да се използват за лечение на лекарства за сърдечни заболявания (като бета-блокери). Нитроглицеринът може да стане помощник, ако се използва дълго време.

Основната класификация на нехирургичните процедури за лечение е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  • Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод има за цел предотвратяването на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене;
  • Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  • Въвеждане на колоидни разтвори;
  • Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и съществува риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до хирургическа намеса: ендоскопична или хирургична.

Ендоскопични интервенции

Тъй като определянето на такава диагноза като езофагеална варикоза става възможно, главно поради ендоскопия, лечението на заболяването често води до ендоскопска хемостаза. Към често използваните ендоскопични операции носят:

  1. електрокоагулация;
  2. Въвеждане на сонда с цел изстискване на вени, извършване на строга тампонада;
  3. Разширяване на хранопровода;
  4. превръзка;
  5. Нанасяне на тромбин или специални лепилни филми върху засегнатите области на вените.

Електрокоагулацията включва премахването на повредените вени с електрически ток. Понякога лекарите препоръчват процедура за пациентите да установят превръзка - малки гумени дискове, които са фиксирани върху разширените съдове. Това помага да се спре кървенето.

Използването на каучукова сонда, например Sengstacken-Blackmore за повлияване на повредените вени осигурява затягане на кървене. Това се случва чрез надуване на два балона на сондата, които са здраво закрепени в кардиото и изтласкват деформираните вени. Съвременните гофрирани сонди също се използват при лечението на стомашни язви. Въпреки това, ако посоченият метод не дава необходимите резултати, се използва изстискване с тампонизиращи бутилки през езофагоскоп.

В случай на лоша поносимост към хирургия пациенти, като цироза на черния дроб, лекари използват метод за минимално инвазивна интервенция - допинг ендоскопски езофагеални варици. Този метод на лечение е повреден вена ивици малки еластични пръстени (всеки разширена вена прилага от 1 до 3 пръстена) или найлон контури, за да се постигне пълно намалява вени и последващото им склероза.

Вариации на разширените вени на хранопровода

Хирургични операции

Този вид лечение, като склеротерапия, се отнася до хирургични методи и е въведение към варикозно-разширена вена със специално решение. Разтворът се подава във вените чрез инжектиране. Инжектирането се извършва в лумена на хранопровода. По правило процедурата на склеротерапията се повтаря след 5 дни, 1 и 3 месеца. За да се постигне положителен резултат, общият брой процедури годишно трябва да бъде 4-5 пъти.

В допълнение към склерозиращите към хирургични методи за лечение на езофагеални варици,

  • Портосистемен манипулатор на стента. Той е придружен от въвеждането в средната част на черния дроб на стент (специално устройство), чиято цел е да свърже функцията на порталната вена с чернодробната вена;
  • Наслояване на splenorenal ставите (анастомоза). Обектите на анастомозата са левия бъбрек и вена на далака;
  • Шиене на съдове;
  • Отстраняване на засегнатите, които не подлежат на възстановяване, езофагусни вени.

Portocaval и splenorenal байпас, намалявайки венозния натиск, осигуряват наличието на друга линия на кръвен поток в долната вена кава на хранопровода от портала.

начин на живот

Ако пациентът е диагностициран със степен 1 ​​езофагит след изследване и анализ, е възможно да се предотврати кървенето, което е сериозно усложнение на заболяването, чрез превенция. За тази цел е необходимо постоянно да се преглеждат с лекари, особено ако има чернодробни заболявания и сърдечно-съдова система (недостатъчност). Лице с варицела на хранопровода трябва да спазва основните правила:

  1. Избягвайте прекалено физическо натоварване;
  2. Придържайте се към специална диета;
  3. Вземете вазоконстриктивни и стягащи лекарства (в зависимост от сложността на заболяването, приложението може да бъде мускулно или интравенозно).

Храната трябва да бъде под формата на малки порции, дневната ставка трябва да бъде прекъсната 4-6 пъти. По-късно, от 3 часа преди лягане, храненето е силно нежелателно. Противопоказна екстремна температура при храна поради възможността за увреждане на хранопровода. Варени продукти или варени съдове са желани.

Навременното откриване на хранопровода варици ще предостави възможност за адекватно подпомагане на лечението, да се подобри качеството на живот на пациенти, страдащи от разширени вени, както и предотвратяване на изключително опасно състояние - венозна кървене.

Кървене от разширени вени на хранопровода - терапевтична тактика

Кървене от езофагеални варици - последния етап в последователността на усложненията на цироза на черния дроб, причинени от прогресираща фиброза на чернодробната тъкан, блокира притока на кръв чрез плат, развитието на портална хипертония, последвано от разреждане на кръвта в пътищата на циркулация обезпечение, включително прогресивни вени на хранопровода и тяхното последващо разкъсване.

Днес лекари усилия, насочени към предотвратяване на развитието на последователните етапи на портална хипертония и търсене медицински и хирургически техники за драстично намаляване на налягането в порталната вена и по този начин предотвратява риска от кървене от хранопровода разширени вени.

Друг подход е използването на локална ендоскопска терапия за разширени вени за предотвратяване на тяхното разкъсване.

Понастоящем животозастрашаващият характер на това усложнение на чернодробната цироза е абсолютно очевиден. Разширени разширени вени на хранопровода се откриват при 30-40% от пациентите с компенсирана цироза на черния дроб и при 60% при декомпенсирана цироза по време на диагнозата.

Честотата на кървене от варикозно-езофагеални вени е 4% годишно. Рискът се увеличава до 15% при пациенти със средни до големи вени. Рискът от повторно кървене е висока и зависи от тежестта на цироза: в настъпва първата година рецидив при 28% от пациентите с клас А (съгласно Child-Pugh), 48% - с В, 68% - от S. Въпреки постиженията на последните десетилетия, кървенето от BPV на хранопровода и стомаха се придружава от смъртност от 10-20% в продължение на 6 седмици.

Етиология и патогенеза

Портална хипертония - общ клиничен синдром, който от гледна точка на хемодинамичните нарушения се характеризира с патологично увеличаване на градиента на налягане в порталната вена (разликата в налягането в портала и долната вена кава).

Порталната хипертония води до образуване на портосистемни обезпечения, през които част от кръвния поток от порталната вена към системния кръвен поток се заобикаля от черния дроб. Нормалните стойности на градиента на налягане в порталната вена са 1-5 mm Hg.

Клинично значимо портална хипертония каже в присъствието на неговите клинични прояви (разширяване на диаметъра на порталната вена и на слезката съгласно ултразвук, асцит, хранопровода разширени вени, стомах, ректум) или когато градиент портал налягане превишава праговата стойност от 10 мм живачен стълб Стойността на градиента на порталното налягане в диапазона от 5-9 mm Hg. съответства на предклиничния стадий на портална хипертония.

Етиология и класификация

Порталната хипертония се наблюдава при всеки патологичен процес, придружен от нарушение на кръвния поток в системата на порталната вена. В съответствие с анатомичното местоположение на запушването до кръвния поток, причините за порталната хипертония могат да бъдат класифицирани като

  • под-черен (с участието на далака, мезентериална или портална вена),
  • интрахепатално (чернодробно заболяване),
  • суперхепатални (заболявания, водещи до блокиране на венозен излив над черния дроб).

Според статистиката, в развитите страни цироза на черния дроб причинява около 90% от случаите на портална хипертония. В развиващите се страни, в допълнение към цирозата, честа причина е поражението на малки клонове на порталната вена при шистозомиоза. Не-циротната портална хипертония (поради влиянието на други патогенетични фактори) е от 10 до 20% от всички случаи на този синдром.

Най-честата причина за под-чернодробна портална хипертония е портална венозна тромбоза (TIA). При възрастни и 70% от началото на тромбоза поради тромботични синдроми - вродена (като дефицит на протеин С, и S) или придобита (като хронични форми миелопролиферативно синдром).

Сред другите фактори, сепсисът, коремната травма и хирургическата интервенция в коремната кухина играят роля в патогенезата на ТВВ. Приблизително 30% от случаите не установяват точен механизъм на тромбоза (идиопатичен TBV).

Острата TIA рядко се диагностицира. Тя се характеризира със следните клинични признаци: коремна болка, повишена температура, диария и чревна обструкция в случаи на чревна тромбоза. Диагнозата обикновено се потвърждава от методите за визуализация на данни (ултразвук на коремната кухина с доплерография, CT ангиография).

Хроничният ТВВ се характеризира с образуването на съпътстващи съдове, които създават "шунт", заобикаляйки препятствията пред кръвообращението. Често такива пациенти на предната коремна стена могат да видят характерен знак - "главата на медузите". При пациенти с хронична ТИА, първият признак на портална хипертония често е епизодът на кървене от разширени вени.

Най-честата причина за суперчепатичната портална хипертония е Синдром на Badda-Chiari (тромбоза на чернодробните вени). Обтурацията може да се появи в главните чернодробни вени или в супехепатичния сегмент на долната вена кава. Като допълнителни фактори на патогенезата, редица тромбофилни разстройства често се откриват в контекста на миелопролиферативно заболяване.

Сред другите усложнения на ТИА е необходимо да се помни възможността за развитие на асцит и поставяне на чернодробна недостатъчност на фона на кървене от стомашно-чревния тракт.

Терапията се провежда с антикоагуланти, за да се предотврати повторение и прогресия на тромбозата. За пациенти, чието състояние не се подобрява в резултат на медикаментозна терапия, се препоръчва налагането на съдова апостомална порция или транслугуларен интрахепатален портосистемен шунт. Пациентите с тежко чернодробно увреждане показват, че имат чернодробна трансплантация.

Интрахепаталните причини за портална хипертония се класифицират според резултатите от катетеризацията на чернодробната вена. Тази класификация включва:

  • presynusoidal PG е нормалната стойност на заклинване и свободно венозно налягане в черния дроб (ZVDP и SVDP);
  • синусоидален PG - повишен ZVDP и нормален SVDP;
  • пост-синусоидален PG - повишен ZVDP и SVDP.

Всеки етиологичен фактор на хроничните чернодробни заболявания, водещи до развитие на цироза на черния дроб, с изключение на хроничния холестатичен синдром, причинява синусоидален PG.

Диагностика на разширени вени на хранопровода и стомаха

В момента ендоскопия е "златен стандарт" в диагностиката на БПБ хранопровода и стомаха, както и при избора на стратегия на лечение. Ендоскопия да се определи не само присъствието но и локализацията на разширени вени, за да се оцени тяхната степен на експандиране, състоянието на стената на вената, лигавицата на хранопровода и стомаха, за идентифициране на съпътстващи заболявания, както и опасността от кървене стигмата.

В нашата страна, най-широко използван класификация на разширените вени по степен на тежест:

  • I степен на диаметъра на вените е 2-3 mm;
  • II степен - диаметър на вените - 3-5 mm;
  • Степен III - диаметър на вените - повече от 5 мм.

Локализация изолира изолиран езофагеални варици (разширени ограничен средната и долната трети от хранопровода разширени вени или общо) стомашни и разширени вени.

С разширени вени на стомаха има 4 вида вени:

  • Аз тип - гастроезофагеален BPV с разпространение на сърдечни и подкардиоални деления на малка кривина на стомаха;
  • II тип - гастроезофагеален BPV от езофагокардиален преход по голямата кривина към дъното на стомаха;
  • Тип III - изолиран BPV на стомаха без BPV на хранопровода - варикозна трансформация на вените на основата на стомаха;
  • IV тип - ектопични възли на тялото, антрална част на стомаха, дванадесетопръстника.

Васуло- и гастропатия - набор от макроскопски прояви наблюдавани в лигавицата на хранопровода и стомаха в портална хипертония, свързано със съдови дилатация и ектазия лигавицата и подслизистата слоеве без значителни възпалителни промени. Светли - малки части от розов цвят, заобиколени от бял контур. Средни плоски червени петна в центъра на розовото ареола. Тежка - комбинация с точно определени кръвоизливи.

дефиниция степен на дилатация на хранопровода:

  • умерен
  • изразена.

дефиниция щамове на разширени вени:

  • вени с инсуфлация на падане на въздуха (без напрежение) - налягането в порталната система е ниско и рискът от развитие на кървене е малък,
  • вените с инсуфлация не изчезват (напрегнат) - налягането в порталната система е високо и съответно високият риск от кървене.

дефиниция съпътстваща патология

Прогнозни критерии за кървене от BPV на хранопровода и стомаха според ендоскопски данни:

  • степен на BPV;
  • локализиране на BPV;
  • степен на дилатация на хранопровода;
  • Напрегнатост на VRV - колапс на вените с инсуфлация с въздух;
  • тежестта на васкулопатията във вените на хранопровода и тежестта на гастропатията за BPV на стомаха.

При избора на терапевтична тактика при пациенти с чернодробна цироза (ПК) е необходимо да се оцени функционалното състояние на черния дроб. За да се оцени тежестта на пациентите с ПМ, се използва класификацията Child-Pugh.

Когато CPU функционален клас "А" и "В" хирургическа интервенция се счита за възможно, с декомпенсирана CPU (клас "C"), рискът от операция е изключително висока, а в случай на кървене от хранопровода или стомаха на ВРВ предимство трябва да даде консервативни или минимално инвазивни терапии.

лечение

Основните причини за езофагеално-стомашно кървене при портална хипертония са:

  • хипертонична криза в порталната система;
  • трофични промени в лигавицата на хранопровода и стомаха поради нарушена хемоциркулация и ефекта на киселинния пептичен фактор;
  • нарушения на коагулационната система.

Еднозначно мнение относно кой от тези фактори е основният не е намерено досега.

Основните цели на лечението са: спиране на кървенето; компенсация за кръвоизлив; лечение на коагулопатия; предотвратяване на повторение на кървенето; предотвратяване на нарушена чернодробна функция и усложнения, дължащи се на кървене (инфекция, чернодробна енцефалопатия и др.).

Лечение на остро кръвотечение от BPV (препоръки по Baveno V)

  • Когато попълвате BCC, използвайте предпазливо въвеждане на FFP.
  • Трансфузия на еритромаса, за да се поддържа хемоглобин 80 g / l.
  • Използване на антибиотична терапия за предотвратяване на спонтанен бактериален перитонит.
  • Предотвратяване на чернодробната енцефалопатия.
  • EGDS се извършва веднага след приемане в болницата.
  • Балонната тампонада трябва да се използва само като масивно кървене като временна мярка.
  • Ако при подозрение за кървене от BPV трябва да се предписват вазоактивни лекарства възможно най-рано.
  • EL е препоръчителният метод за хемостаза, ако е невъзможно да се направи това, можете да използвате ES.
  • При кървене от BPV на стомаха се използва тъканно лепило (N-бутил-цианоакрилат).

лечение

В съответствие с механизма за намаляване на порталния натиск, всички лекарства могат да бъдат разделени на две основни групи.

Венозни вазодилататори:

  • нитроглицерин - периферен вазодилататор - намалява чернодробния венозен градиент с 40-44% (перлиант, изосорбид-5-мононитрат);
  • натриев нитропрусид (nanipruss).

Като монотерапия, нитратите рядко се използват и обикновено се използват в комбинация с вазопресин и неговите аналози. Дозировка: 1.0 мл (1 ампула или perlinganita naniprussa) в 400 мл интравенозно (10-12 капки в минута) разтвор на Рингер, или физиологичен разтвор на 1% нитроглицерин. Включването на нитрати в режима на лечение е възможно само със стабилна хемодинамика и на фона на продължаващата корекция на хиповолемията с хемодинамични лекарства.

вазоконструктори:

  • Соматостатин (stilamin, сандостатин, октреотид) - селективни вазоконстрикция вътрешните органи, свързани с потискане на ендогенни вазодилататори (особено глюкагон) и секрецията на стомашна киселина. Порталът се намалява с 20-25%. Октреотид първоначално се прилага болус в доза от 50-100 μg, след което се превключва към продължителна интравенозна инфузия в доза от 25-50 μg / h в продължение на 5-7 дни;
  • вазопресин, глицерин, терпипрезин (рецидиви) намаляват артериалния приток в порталната система, намалявайки порталното налягане с 30-40%.
  • да се намали напрежението на портала с 30-40%. Ефектът се постига в рамките на 5 минути;
  • увеличаване на кръвното налягане с 15-20% и намаляване на честотата на Ps с 15%;
  • намаляване броя на кръвопреливането;
  • спиране на кървенето при пациенти с СР за 12 часа - 70% (плацебо 30%);
  • Препоръчва се инжектиране на пациенти с предполагаемо варикозно кървене преди извършване на ендоскопска диагноза;
  • Ако не е възможно незабавно да се наемат квалифицирани специалисти за ендоскопия, употребата на лекарството подобрява оцеляването;
  • кървене от неизвестен произход;
  • за профилактика и лечение на хепатореналичен синдром;
  • Terlipressin се използва за първи път като болусна инжекция в доза от 2 mg и след това венозно в 1 mg на всеки 6 часа (2-5 дни според показанията).

Приложение на сонда-обтуратор Sengstaken-Blekmora

След диагноза "кървене от хранопровода или стомаха на ВРВ" и извличането на сондата за ендоскоп се въвежда веднага затварящия Sengstakena- Blackmore и надуване на маншета, което се постига надеждна хемостаза.

Трябва да се помни, че въвеждането на сондата и престоя си в назофаринкса за много часове - твърди пациенти понасят процедурата, така че преди въвеждането му предпоставка е премедикация (1.0 мл от 2% разтвор на промедол).

Сонда-затварящ се въвежда чрез преминаване през носа, подготвяйки сцената за стомашен балон дълбоко в стомаха по-рано чрез измерване на разстоянието от ухото лоб до надкоремна, който служи като отправна точка, правилното позициониране на върха на затварящия в хранопровода и стомаха.

След това с помощта на градуирана спринцовка, прикрепена към стомашния балон катетър, въздухът се въвежда във втория в количество от 150 см3 (не само вода!) И катетърът се затваря със скоба. Сондата се издърпва до усещане за еластично съпротивление, което се постига чрез компресиране на вените в зоната на кардиото. След това сондата се закрепва към горната устна с лепенка.

Напомпайте езофагеална балона рядко и само ако регургитация на кръв продължава, в противен случай е достатъчно само на стомаха инфлация балон. Въздухът в езофагеалния балон се въвежда на малки порции, първоначално 60 см3, в следващите - 10-15 см3 с интервал от 3-5 минути.

Съответствието с тези условия е необходимо, за да се позволи на медиастиналните органи да се адаптират към изместването им от задушен балон. Общото количество на изпомпващия въздух в езофагеалния балон обикновено се регулира на 80-100 см3, в зависимост от степента на дилатация на хранопровода и толерантността на пациента към медиастинален натиск.

След като сондата е инсталирана, изсмучете стомашното съдържание и изплакнете стомаха със студена вода. Контролът на кървенето се извършва чрез динамично наблюдение на стомашното съдържимо, преминаващо през сондата след цялостно измиване на стомаха.

За да се избегне декубитални рани по лигавицата на хранопровода след 4 часа езофагеална балон разпространение, и ако в този момент в стомашно съдържимо примесване на кръв не се появи, а след това на хранопровода маншета е оставено изпуснат. След около 1,5-2 часа стомашната маншета се разтваря. При пациенти с задоволителна чернодробна функция сондата трябва да остане в стомаха за още 12 часа, за да контролира съдържанието на стомаха и след това да се отстрани.

В случай на рецидив на затварящия накрайник-кървене трябва да се въведе отново, балони се надуват и пациента на CPU (група А и Б), или HSV предложената операция или ендоскопска хемостаза, тъй като възможността за консервативна терапия трябва да се разглежда изтощена.

Методи на ендоскопска хемостаза

В клиничната практика се използват следните методи на ендоскопска хемостаза при кървене от BPV на хранопровода и стомаха:

  • лигиране;
  • склеротерапия;
  • лепило;
  • стент на хранопровода.

Ендоскопска лигация на хранопровода на хранопровода

За да извършите ендоскопско лигиране на хранопровода, използвайте устройството Z.A. Saeed, която се доставя на Русия в комплект от 6 или 10 латексови пръстени от Уилсън-Кук Мед. Inc.

Индикации за ендоскопско лигиране:

  • предотвратяване и лечение на кървене от BPV на хранопровода при пациенти с портална хипертония, ако не е възможно хирургично лечение;
  • в присъствието на BPV на хранопровода при предишни операции или след ендоскопска склеротерапия на вените на сърдечния отдел на стомаха;
  • невъзможност за лигиране на вените на основата на стомаха;
  • опасност от ендоскопско лигиране при обилно кървене;
  • трудност при извършване на ендоскопско лигиране след ендоскопска склеротерапия на BPV;
  • невъзможност за ендоскопско лигиране на вени с малък диаметър;
  • диференциран подход към лигиране на хранопровода и стомаха.

Интервенцията се извършва на празен стомах, премедикация за 30 минути преди процедурата: промедол 2% 1.0 ml; Metacin 1,0 ml подкожно, реланат 2,0 ml интрамускулно. Напояване на фаринкса с 1% разтвор на лидокаин (спрей).

Ендоскопът с дюзата се насочва през фарингеалния пръстен. Необходимо е да се подчертае необходимостта от извършване на диагностична ендоскопия преди лигиращата сесия, тъй като пластмасовият цилиндър, носен на отдалечения край на ендоскопа, влошава изгледа и го прави "тунелиран".

След извършване на ендоскоп с дюза се извършва лигиране. В този случай те започват с областта на езофагокардиалния преход, точно над зъбната линия. Пръстените се налагат в спирала, като се избягва налагането на лигиращи пръстени в същата равнина по протежение на обиколката за предотвратяване на дисфагия в близките и далечни периоди. Избраният варикозен възел е засмукан в цилиндъра с поне половината от височината. След това пускат пръстена. Веднага става ясно, че лигираният възел е син. След това трябва да рестартирате въздушния поток и да извадите ендоскоп малко; Тези манипулации ви позволяват да премахнете лигирания възел от бутилката. За сесия, в зависимост от тежестта на BPV, се наслагват 6 до 10 лигатури.

Лигирането на BPV с продължително или продължително кървене има някои технически характеристики. Първата лигатура трябва да бъде приложена към източника на кървене и след това останалият BPB трябва да бъде лигиран.

Първият ден, след като EL назначи глад, но пациентът може да пие. От втория ден - храна на първата маса, избягвайки големи глътки. Храната трябва да е хладна, течна или изтрита. За болка се предписва Almagel A, съдържащ анестезини. При изразените болки зад гръдната кост се предписват анестетици. Болният синдром обикновено е закачен до третия ден.

След EL от третия до седмия ден лигираните възли са некротични, намаляват по размер, гъсто покрити с фибрин. До 7-8-и ден започва отхвърлянето на некротични тъкани с лигатури и образуването на екстензивни повърхностни улцерации. Язвите се лекуват до 14-ия 21-ви ден, оставяйки слетите белези, без стеноза на лумена на хранопровода.

До края на втория месец след EL, субмукозният слой се заменя с тъкан от белег и мускулният слой остава непокътнат. При липса на усложнения контролната EHDS се извършва един месец след лигирането. Допълнителна сесии лигиране предписано за провала на първата сесия, както и във връзка с появата на нови багажника разширени вени с течение на времето.

Ендоскопска лигация на BPV на стомаха

За извършване на ендоскопско лигиране ВРВ стомашна устройство с помощта Лигираната HX-21 Ь-1 Olympus компания, в която ролята на найлон еластичен пръстен 11, а диаметърът цикъл от 13 мм, което съответства на размера на дисталния капачката. Лигаторът се състои от работна част с контролен блок и пластмасова тръба за носене на инструмента през ендоскопския канал. Има прозрачна дистална капачка в комплекта, която съответства на определен модел на гастроскопа. Работната част е метален низ и самата кука.

След подготовката на устройството и поставянето на прозрачната капачка на най-отдалечения край на ендоскопа тръбата се вкарва в ендоскопния канал и след това работната част на инструмента се пренася през нея с цикъла, предварително закачен върху куката. Когато в зрителното поле се появи цикъл, той се поставя във вдлъбнатина на вътрешната повърхност на отдалечения край на капачката. Интерференцията се извършва на празен стомах.

Премедикация за 30 минути преди процедурата: промедол 2% 1.0 ml; Metacin 1,0 ml подкожно, реланат 2,0 ml интрамускулно. Напоявайте гърлото с 1% разтвор на лидокаин (спрей).

Ендоскопът с дюзата се насочва през фарингеалния пръстен, след което се придвижва към лигиране. Разширената вена се изтегля в капачката с аспиратор. Връзката е затегнала до усещането за стоп, след което е уволнена здрава фиксирана лигатура. За да покриете следващата линия, премахнете работната част на инструмента от канала и повторете описаните стъпки.

Положителните аспекти на тази техника включват факта, че примката, задържан на вена лигира стомаха на найлон 7-14 дни разлика латекс лигатури Wilson Cook посредник, който се лизират под действието на стомашния сок и перисталтика.

Комбинирано лигиране на хранопровода и стомаха

Ако е необходимо, лигирането на типове VRV I и II на хранопровода при пациенти с PG използва следната процедура. Първоначално стомаха RTB над друг найлон линии, ендоскопа след това се отстранява, зарядно Wilson Cook фирмата след това лигирани латекс пръстени ВРВ ezofagokardialnoy зони и хранопровода. Този метод позволява една сесия да превръзка до 14-15 варикозни възли на стомаха и хранопровода.

Опитът с употребата на EL при пациенти с портална хипертония показва, че пациентът трябва да остане в болницата след тази интервенция в продължение на 10 дни. Преди да се освободи, контролната ендоскопия трябва да се извършва безпроблемно. Пациентите получават указания за естеството на храната, забраняват повдигането на тежестта, предписват обвиващи и антисекреторни лекарства. Такива ограничения на режима се препоръчват да бъдат наблюдавани в рамките на 3 седмици.

Усложнения на ендоскопското лигиране: обща - реакция на латекс, хипертермия, аспирация на стомашното съдържимо; локално - болка зад гръдната кост; дисфагия преходно (1-3 и г), язва на лигавицата и рецидиви HMC, езофагеален перфорация, стриктура на хранопровода, образуването на RTB в отдел фундална хис-теротопия стомаха, неспособност да се аспирира диаметър ВРВ-голяма от 15 mm.

Ендоскопска склеротерапия на хранопровода на хранопровода

Методът на ендоскопска склеротерапия (ES) на езофагеални вени е предложен през 1939 г. от C. Crafoord, P. Frenckner. Заличаването на разширени вени се извършва след въвеждане в лумена на вена на склерозантантно през ендоскопа с помощта на дълга игла.

Заедно с склеротерапия intravazalnym начин има метод paravasal приложение втвърдител, който се основава на въвеждането на втвърдител до вената, което води до притискане на разширени вени първоначално поради набъбване и след това чрез образуване на съединителна тъкан.

За интравазално приложение най-често се използва натриев тетрадецил сулфат (тромбован) в количество 5-10 ml за всяка инжекция. След въвеждането на склерозата е необходимо да се изтласка вената в местата за пробиване. Това осигурява образуването на тромб в резултат на оток на ендотела на съда. В една сесия не повече от 2 варикозни вени се тромбозират, за да се предотврати стагнацията в BPV на стомаха.

Основната цел е да се осигури paravasal склеротерапия субмукозно оток, което позволява свиване-деформира варикозни вени и по този начин да спре кървенето, и след това при 5-7-ия ден поради активиране склеротични процес в субмукозно слой да се осигури създаването на търбуха труп.

Процедурата се провежда при локална анестезия с 1% разтвор на лидокаин с предварителна премедикация от 1 ml от 2% разтвор на промедол, 2 ml от реланат. Предварителната лигавица на хранопровода и стомаха се поръсва с 96% алкохол в количество от 10-12 ml.

Склеротерапията започва от областта на езофагокардния преход и продължава в близката посока. При склерозиращите средства обикновено се използва етоксицирол (Германия), който съдържа 5-20 mg полидоканол в 1 ml етилов алкохол. Най-често се използва етоксицирол в 0,5% концентрация. При всяко инжектиране се прилагат не повече от 3-4 ml склерозант. Обикновено от 15 до 20 инжекции. В една сесия се консумират до 24-36 ml склерозант.

Въведеният върху инжектиращия склерозант създава от двете страни на варикозната вена плътно набъбване, стискайки съда. В края на склеротерапията, варикозните вени практически не се откриват в едематозната мукоза. Изтичането на кръв от пунктовете за пробиване обикновено е незначително и не изисква допълнителни мерки.

Следващият период след сесия на склеротерапията обикновено не е придружен от болезнени усещания. Пациентът може да пие и да взема течна храна 6-8 часа след процедурата. След първата сесия на склеротерапията, след 6 дни, повторете процедурата, докато се опитвате да покриете зоните на хранопровода с BPV, които са извън зоната на действие на първата сесия на склеротерапията. Третата сесия на склеротерапията се провежда след 30 дни, като се оценява ефективността на лечението, динамиката на намаляване на степента на BPV и отстраняването на заплахата от кървене. 4-та сесия на склеротерапията се предписва след 3 месеца.

Дълбокият цикатричен процес в субмукозния слой на хранопровода и стомаха по време на повтарящи се сесии на ES пречи на възможността от съществуващи венозни протеини за тяхното развитие и варикозна трансформация. Лечението продължава до ефекта на ликвидиране или до постигане на положителен резултат. Това изисква средно 4-6 сесии на склеротерапия годишно. Динамичният контрол се извършва веднъж на 6 месеца. Ако е необходимо, повторете лечението.

Извършването на склеротерапия с продължително кървене има някои особености. Ако се открие кървене, в зависимост от местоположението на източника, склерозантът се прилага и от двете страни на кръвоносната вена. В този случай трябва да се приложи значително количество склерозант преди да се постигне хемостаза. За постигане на желаното количество склерозант често надвишава 10-15 ml.

Това обстоятелство изисква въвеждането на контролна ендоскопия 3-4 дни след ендоскопска хемостаза, често по това време се образува зоната на некроза на лигавицата. При липса на усложнения, пациентите се подлагат на езофаггастодуденодескопия и при необходимост повтарят склерозата на 3, 6, 12, 24, 36 месеца.

Приложение на лепилни състави

В случаите, когато склеротерапията не може да спре кървенето (с разширени вени на стомаха), прилагайте цианокрилатни лепилни състави. Използват се две лепила за тъкани: N-бутил-2-цианокрилат (хистоакрил) и изобутил-2-цианокрилат (буриди).

При навлизане в кръвта цианокрилатът бързо полимеризира (20 секунди), което води до заличаване на съда, като по този начин се постига хемостаза. Няколко седмици след инжектирането глутиновата тапа се отхвърля в лумена на стомаха. Времето за инжектиране е ограничено до 20 секунди поради полимеризацията на хистоакрил. Неспазването на това условие води до преждевременно втвърдяване на лепилото в инжектора, което прави невъзможно широкото прилагане на този метод за лечение и предотвратяване на кървене от BPV на хранопровода и стомаха.

Ако ендоскопската хемостаза е неефективна и има източник на кървене в хранопровода, stan Danisha (Данис).

Ендоваскуларни методи за лечение на кървене от хранопровода и стомаха

Лош толерантност на пациенти с цироза на обширна травматична операция служи като основа за отхвърляне на сделки в полза portocaval техники обходни перкутанна трансхепатална заличаване vneorgannyh вените на стомаха, описан в 1974 грама. А. Lunderquist, J. Ванг.

Смисълът на тази интервенция е дисоциационната portocaval емболизация на притока на кръв през лявата стомашна стомаха и къси вени използват embolizing материали и метал Gianturko спирала, която намалява напрежението в стомаха и хранопровода ВРВ и по този начин да се намали риска от кървене.

Ендоваскуларна емболизация на BPV на стомаха

Ендоваскуларната емболизация на BPV на стомаха се използва за предотвратяване и лечение на кървене от разширени вени на езофагокардиалната зона. Но също така е ефективен при рецидиви на кървене от вените на стомаха. Тази манипулация е възможна само в клиники, които разполагат с скъпоструващо рентгеново оборудване.

Шест месеца след първата процедура е необходимо да се повтори рентгеновата ендоваскуларна емболизация поради бързото реканализиране на тромбозираните вени и високия риск от повторно кървене. Този метод е приложим само при пациенти с цироза на черния дроб и проходима портална вена. Фаталното усложнение на тази техника е продължителната тромбоза на порталната вена и последващите неконтролирани кръвоизливи от BPV на хранопровода и стомаха.

Интерпиттен вътрешнопатен портосистемен манипулатор

Големият интерес на клиницистите е причинен от въвеждането в действие на вътрешно-свързващ интрахепатичен портосистемен манипулатор, разработен от J. Rosch et al. през 1969 г. Общото съкращение за тази техника е TIPS (Трансюлуларен интрахепатичен портосистемен шунт).

След пробиване на юхлипалната вена с помощта на компактни съдови ендопротези се образува вътрехепатална фистула между големите чернодробни вени и клоните на порталната вена. В резултат на употребата на TIPS се запазва кръвотока на хепатопета и се извършва ясна декомпресия на портала.

Една от индикациите за тази процедура е провалът на консервативното и ендоскопското лечение на кървенето от хранопровода и стомаха. Основните ранни усложнения след инсталирането на TIPS са стеноза и тромбоза на шънтата, което води до повторно поява на кървене. Това усложнение изисква повторно поставяне на стента. Късните усложнения включват чернодробна енцефалопатия, проявяваща се при 30% от пациентите.

По-голямата част от авторите, използването на съвети трябва да се ограничи до случаи на обилни кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха при пациенти с цироза и портална хипертония, която се планира да трансплантация на черен дроб. Ако съществува висок риск от развитие на чернодробна недостатъчност, е по-подходящо да се използват ендоскопски методи за лечение на BPV.

Хирургически методи на лечение

Шиене на разширени вени на стомаха и хранопровода (операция на Д-р Патриси)

Извършете горна средна лапаротомия. На предната стена на стомаха в близост до кардия над друг найлон-запис шевове, между които разчленени стомаха стена за 10-12 см. Линията на рязане се простира надлъжно от фундуса към малка кривина. След отваряне на лумена на стомаха и аспирация на съдържанието му в стомашния лумен прилагат огледало, които повдигат горната част на предната стена на стомаха.

След това хирургът с пръстите на лявата си ръка разстила слузта на малката извивка на стомаха близо до хранопровода. Обикновено този метод позволява да се визуализират варикозните вени на сърдечната клапа, оставяйки няколко (обикновено 3-5) ствола в хранопровода. Шиенето на разширени вени започва, като правило, с малка извивка на стомаха, с най-ясно изразен багажник с отделни нодални конци. След това, затягането на лигатурите се уши на хранопровода, шевовете се наслагват с интервал от 8-10 мм.

След обработката една буре отива към пиърсинга на другия и т.н. Като правило е възможно да се шият вените в хранопровода за 2-4 см над езофагокардиалния възел. Вените на сърдечната част също са зашити с индивидуални конусовидни конци в поръчка на "шахматна дъска". При шиене на игли, трябва да се опитате да държите вени под багажника, без да промивате през стената на стомаха или хранопровода през и без да хванете съседни вени. Ако е имало увреждане на стената на вената и кървенето е започнало, последното е спряно чрез повторно шиене.

Като материал за шевове се препоръчва използването на дълготрайно абсорбиращ материал: викрил, дексон, максън, полисорб, хромирани катгут. Не се препоръчва използването на неабсорбируеми конци: коприна, найлон, капиляр и т.н., тъй като след това се появяват лигатурни ерози в областта на лигатурата, която може да бъде източник на повтарящо се кървене.

По време на операцията в хранопровода, трябва да има стомашна тръба за контрол, която е ръководство, така че хранопровода не може да бъде затворен. След завършването на основната фаза на операцията стомашната стена е затворена с двуредов шев.

Условията за зашиване на хранопровода при пациенти, работещи преди това, се влошават. Те имат абдоминален достъп до сърдечната част на стомаха, което е значително затруднено поради изразени сраствания и голямо кръвотечение в зоната на операцията. Предната стена на стомаха често се фиксира здраво в предната коремна стена и в левия дял на черния дроб.

При тази ситуация гастротомията може да се извърши през задната стена на стомаха след отваряне на стомашно-чревния лигамент. Следователно, при преди това многократно прилагани пациенти във връзка с ясно изразен процес на адхезия, тази интервенция се осъществява чрез трансторацитен достъп.

Гастротомия на гръдната достъп, проведено на 7-8-то междуребрие в ляво преминаване на крайморската арката и следвайте diafragmotomiey, тя се сравнява благоприятно с гастротомия на коремната достъп, което създава добра представа за кардията и езофагеална-стомаха кръстовище и позволява достатъчно свободно да мига варикозна вени за 3-5 см.

Операцията е завършена чрез задължително оттичане на коремната кухина (с коремен достъп) или плеврален (с трансторакален достъп).

Предоперативна подготовка за хирургична интервенция по планиран начин: корекция на функционалните чернодробни нарушения (при пациенти с ПК) и лечение на трофични нарушения в лигавицата на хранопровода и стомаха. При наличие на рецидиви на езофагеално-стомашно кървене при пациенти с HSV и СР от групи А и В, въпросът за спешна хирургия трябва да бъде разрешен в рамките на 12-24 часа.

изваждане на далака Той е предназначен само за големи размери на далака, което предотвратява достъпа до стомаха. Коремният достъп за операцията е оптимален при пациенти, които преди това не са работили. При пациенти с HSV и компенсирано СР, които преди това са били прилагани многократно в коремната кухина, ако е невъзможно извършването на PKA, за предпочитане е тази операция да бъде извършена чрез транстархичен достъп.

Важен момент в приключването на операцията е адекватното дрениране. При постоперативни усложнения при пациенти, работещи по спешни индикации, е възможно да се развие асцит-перитонит. Следователно, антибиотичната терапия трябва да се започне в операционната зала.

В стомаха се поставя назогастрална тръба, за да се прилагат хиперосмоларни разтвори, за да се пречисти бързо червата от кръвта заедно със сифонни клизми.

По-скоро сериозно усложнение след операцията е рецидив на кървене след изригване на лигатури в езофаггастрастичния отдел по време на преминаването на храна. След въвеждането на обтураторната сонда и спиране на кървенето, крайната хемостаза се постига чрез ендоскопска дисекция на 0.5% разтвор на етоксисклеролни места на кръвоизлив.

Drug (вторичен) предотвратяване на rebleeding трябва да започне възможно най-скоро, тъй като първия епизод на стомашно-чревно кървене при пациенти с чернодробна цироза 60% от нея се придружава от рецидив.

За тази цел, назначава неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол, пропранолол, атенолол, и т.н.), които могат да намалят риска от rebleeding от 30-40%. Лекарствата се прилагат в доза, която намалява честотата на импулсите само с 25%, или първоначално нисък пулс, 55 удара / мин. При наличие на противопоказания, използването на изосорбид мононитрат служи като алтернатива. В тази група пациенти е възможно да се използват карведилол, който е неселективен бета-блокер с значителна анти-алфа-1-адренергична активност. Клиничните проучвания показват, че приложението на карведилол при пациенти с цироза на черния дроб причинява по-изразен спад в портал налягане.

Незадоволителни резултати от третирането по общи хирургични пациентки, болнични с чернодробна цироза по време на остро възникнали кървене от варици (ВРВ), по наше мнение, до голяма степен се дължи на факта, че програмата за лечение, в повечето случаи се основават на погрешни схващания за възможността за постигане на хемостаза, поради очакване консервативна терапия,

Резултатите от използването на консервативни методи на хемостаза във височината на езофагеално-стомашно кръвотечение обаче далеч не са задоволителни. Смъртността достига 65,6%, а в групата, съответстваща на функционален клас С, достига 100%.

Така, днес, това е абсолютно ясно, че процесора на пациента на надморска височина от БПБ кървене хранопровода и стомаха не може да се третира редовно. Нивото на напредналите медицински технологии днес ви позволява да преразгледа редица концептуални аспекти на традиционната хирургия на портална хипертония и преодолее сериозна бариера, образувана между постепенното нарастване на броя на пациентите, които умират от кървене от вени на хранопровода и стомаха, от една страна, и господството на негативните нагласи към оперативно лечение на пациенти с PG От друга страна.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория