Преглед на белодробната емболия: какви са симптомите и лечението

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (съкратено PE), какви причини водят до неговото развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да го третираме.

С тромбоемболизма на белодробната артерия, оклузия на артерия, която запушва венозна кръв от сърцето до белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът е различен (например газ - когато съдът е запушен с въздушен мехур, бактериално - затваряне на лумена на съда с съсирек от микроорганизми). Обикновено луменът на белодробните артерии е блокиран от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или сърцето. При кръвния поток този съсирек (емболи) се прехвърля в малък кръг на кръвообращението и блокира белодробната артерия или един от нейните клонове. Това нарушава кръвния поток в белите дробове, което води до обмяната на кислорода с въглероден диоксид.

Ако тромбоемболизмът на белодробната артерия е тежък, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клинични симптоми на заболяването. При критична липса на кислород съществува непосредствена опасност за човешкия живот.

TEAL се обработват от лекари от различни специалности, включително кардиолози, сърдечни хирурзи, анестезиолози.

Причини за ПЕ

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Тромбът в тези вени може да изтече, да бъде прехвърлен в белодробната артерия и да го блокира. Причините за формирането на тромбоза в съдовете описват триадата Virchow, към която принадлежат:

  1. Нарушаване на кръвния поток.
  2. Увреждане на съдовата стена.
  3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушения на кръвообращението във вените на краката е липсата на мобилност на лицето, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Обикновено това не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и тромбите не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

  • след удар;
  • след операция или нараняване;
  • с други тежки заболявания, които причиняват лежащото положение на човек;
  • за дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Повреди на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени при наранявания - с костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и определени медикаменти (например, лекарства, използвани за химиотерапия при рак) могат да повредят стената на съда.

3. Повишено кръвосъсирване

Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се развива при хора с болести, при които кръвта се навива по-лесно от нормалното. Такива заболявания включват:

  • Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което човешката кръв има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което води до увеличаване на плътността на кръвта, което улеснява образуването на съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от развитие на ПЕ. Към тях принадлежат:

  1. Възраст над 60 години.
  2. Преди това е претърпяла дълбока венозна тромбоза.
  3. Имайки роднина, който в миналото има дълбока венозна тромбоза.
  4. Наднормено тегло или затлъстяване.
  5. Бременност: Рискът от ПЕ се увеличава до 6 седмици след раждането.
  6. Пушенето.
  7. Приемане на противозачатъчни хапчета или хормонална терапия.

характерни симптоми

При тромбоемболизма на белодробната артерия симптомите са както следва:

  • Болка в гърдите, обикновено остра и влошаване с дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да изпитва затруднения в дишането дори и в покой, а при упражнения, диспнея се влошава.
  • Повишаване на телесната температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която е нарушен кръвотока, жизнените признаци (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород и степен на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на ПЕ включват:

  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • тахипнея - повишена дихателна честота;
  • намаляване на насищането с кислород, което води до цианоза (промяна на кожата и лигавицата в синьо);
  • хипотония - спад на кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

  1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород, като увеличава честотата на сърдечния ритъм и дишането.
  2. Това може да доведе до слабост и замайване, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират правилно.
  3. Големият тромб може напълно да блокира кръвотока в белодробната артерия, което води до незабавна смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от тромбоза на съдовете в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, които включват:

  • Болка, подуване и свръхчувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване над мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплаквания от пациенти, медицински преглед и допълнителни методи на изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и сходна с други заболявания.

За да се изясни диагнозата:

  1. Електрокардиография.
  2. Кръвният тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава от наличието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробна емболия.
  3. Определяне нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта.
  4. Радиография на органите на гръдната кухина.
  5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използвано за изследване на обмена на газ и кръвния поток в белите дробове.
  6. Ангиография на белодробната артерия - рентгеново изследване на съдовете на белите дробове с помощта на контрастни. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицират емболи в белодробната артерия.
  7. Ангиография на белодробната артерия чрез компютърно или магнитно резонансно изображение.
  8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
  9. Ехокардиоскопия - ултразвуково изследване на сърцето.

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При ПЕ лечението се извършва главно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на тромба, поради което тялото бавно ги разтваря. Антикоагулантите също така намаляват риска от допълнително образуване на кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение за отстраняване на кръвния съсирек. Това може да се направи с тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургическа интервенция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те засягат факторите на коагулацията на кръвта, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, които се използват за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозно или подкожно инжектиране. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение с РЕ, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

  • повишена телесна температура;
  • главоболие;
  • кървене.

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се дава орално приложение на таблетки варфарин. Ефектът на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на приложението на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва внимателно да проследяват ефекта си чрез редовно определяне на коагулограмата (кръвен тест за сгъване). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на курса на лечение, може да се наложи тестът на варфарин да се изследва 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на определяне на коагулаграмата е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително храненето, приема на други лекарства, функционирането на черния дроб.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (ПЕ): причини, признаци, терапия

Релефът и радостта след рутинна операция, извършена от най-добрите специалисти на най-високо ниво, в светкавица може да се превърне в нещастие. Пациентът, който беше на поправка и построи най-смелите планове за бъдещето, изведнъж умря. Убити близнаци, близки до скръб, използвайки непознатата дума "TELA", разбираемо обясниха, че съсирекът излезе и затвори белодробната артерия.

Състоянието след операцията не е единствената причина за тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Кръвни съсиреци, образувани в кръвния поток и за момента, прикрепени към стената на съда по всяко време може да се скъса и възпрепятства притока на кръв в белодробната ствола и клоните на белодробната артерия, както и други венозни и артериални съдове на тялото, поддържане на риска от ситуация, която ние ние наричаме тромбоемболизъм.

Основното нещо за ужасното усложнение

Тромбоемболизмът на белодробната артерия или РЕ е внезапно усложнение на острата венозна тромбоза на дълбоките и повърхностни вени, събиране на кръв от различни органи на човешкото тяло. По-често патологичният процес, който създава условия за повишена тромбоза, засяга венозните съдове на долните крайници. В повечето случаи, обаче, емболизмът ще се прояви по-рано от появата на симптомите на тромбозата, винаги внезапно състояние.

Чрез блокиране на белодробния ствол (или LA клонове) не предразполагат само в дългосрочен настъпили хронични процеси, но и временни затруднения на системата на кръвообращението в различни периоди от живота (травма, хирургична интервенция, бременност и раждане...).

Някои хора възприемат тромбоемболизма на белодробната артерия като винаги смъртоносна болест. Това всъщност е животозастрашаващо състояние, но не винаги тече по същия начин, имайки три варианта на тока:

  • Светкавичен (супер бърз) тромбоемболизъм - не дава никаква представа, пациентът може да отиде в друг свят за 10 минути;
  • Остра форма - облекчава спешно тромболитично лечение до един ден;
  • Субакутичният (рецидивиращ) РЕ се характеризира с ниска степен на клинични прояви и постепенно развитие на процеса (белодробен инфаркт).

В допълнение, основните симптоми на белодробна емболия (тежка задух, внезапна, синьо кожата, болка в гърдите, тахикардия, спадане на кръвното налягане), не винаги е ясно изразено. Често пациентите просто докладват болка в горния десен квадрант, поради венозна конгестия и разтягане на капсулата черния дроб, мозъчни разстройства, причинени от спадане на кръвното налягане и развитието на хипоксия, бъбречна синдром, кашлица и хемоптиза, характеристика на белодробна емболия, може да се забави и се появяват само след няколко дни (субакутен ). Но увеличаването на телесната температура може да се наблюдава от първите часове на заболяването.

Предвид несъответствието на клиничните прояви, различни вариации в потока и тежестта, както и особената склонност на това заболяване да се прикрие за друга патология, ПЕ изисква по-подробно разглеждане (симптоми и синдроми, характерни за нея). Преди да започнете да изучавате тази опасна болест обаче, всеки, който няма медицинско образование, но е станал свидетел на развитието на белодробна емболия, трябва да знае и да помни, че първата и неотложна помощ за пациента се състои в призива на медицински екип.

Видеоклип: медицинска анимация на механизмите на ПЕ

Кога трябва да се страхувате от емболизъм?

Сериозно съдови увреждания, които често (50%) води до смърт на пациента - белодробна емболия, заема една трета от броя на тромбоза и емболия. Жена население от болестта на планетата заплашва до 2 пъти по-често (бременност, хормонални контрацептиви), отколкото мъже, голямо значение е теглото и възрастта на човек, начина на живот и навиците и хранителните навици.

Белодробна тромбоемболия винаги се нуждае от спешна помощ и спешна хоспитализация (медицински!) - Надявам се за "може би" в случай на белодробната артерия емболизация просто не може да бъде. Ние в някои региони на кръвта на белите дробове, създава "мъртва зона", без да остави кръвоснабдяване и, следователно, няма сила, дихателната система, която бързо започва да страда - леки стихва, бронхите свиват.

Основният емболимен материал и виновникът на РЕ е тромботична маса, която се отделя от мястото на образуване и започва да "ходи" в кръвта. Причината за белодробна емболия и всички други тромбоемболично вярваме състоянието, създаване на условия за увеличаване на образуването на кръвни съсиреци, добре, много емболия - техни усложнения. В това отношение, трябва да се търсят причините за прекомерно образуване на кръвни съсиреци и тромбоза, преди всичко за патологията, която се проявява с увреждане на стените на кръвоносните съдове, забавяне на притока на кръв през кръвния поток (застойна недостатъчност), с нарушения в кръвосъсирването (хиперкоагулация)

  1. Заболявания на съдове на краката (артериосклероза облитериращ тромбангиит,, разширени вени) - венозна стаза, много благоприятни за образуването на кръвни съсиреци са по-склонни (80%) допринася за развитието на тромбоемболизъм;
  2. Артериална хипертония;
  3. Захарен диабет (от това заболяване можете да очаквате всичко);
  4. Болести на сърцето (пороци, ендокардит, аритмии);
  5. Повишен вискозитет на кръвта (полицитемия, миелом, сърповидно-клетъчна анемия);
  6. Онкологична патология;
  7. Компресиране на тумора на съдовия пакет;
  8. Кавернични хемангиоми с огромен размер (стагнация на кръвта в тях);
  9. Хемостатичните нарушения (повишена концентрация на фибриноген по време на бременността и раждането, хиперкоагулация като защитна реакция на фрактури, навяхвания, контузии на меките тъкани, изгаряния и т.н.);
  10. Хирургични операции (особено съдови и гинекологични);
  11. Почивка на леглата след операция или други състояния, изискващи продължително сънливост (принудителното хоризонтално положение допринася за забавяне на кръвния поток и предразполага към образуването на тромби);
  12. Токсични вещества, произведени в тялото (холестерол LDL - фракция, микробни токсини, имунни комплекси), или идващи отвън (включително компонентите на тютюнев дим);
  13. инфекция;
  14. Йонизираща радиация;

Лъвският дял сред доставчиците на тромби в белодробната артерия са венозните съдове на краката. Стагнацията във вените на долните крайници, нарушена структурна рамка на съдовите стени, кръвни съсиреци провокира натрупването на червените кръвни клетки в някои места (бъдещия червен тромба) и се превръща съдове на краката във фабриката, която произвежда ненужни и много опасни за съсиреците от тялото, които представляват риск за разделение и запушване на белодробната артерия. В същото време, не винаги, тези процеси са причинени от някои тежка патология: начин на живот, професионална дейност, лоши навици (! Непушачи), бременност, употреба на орални контрацептиви - тези фактори играят важна роля в развитието на опасна болест.

Колкото по-голям е човекът, толкова повече "перспективи" той получава за PE. Това се дължи на увеличаването на честотата на патологичните състояния със стареенето на тялото (системата на кръвообращението страда на първо място) при хора на възраст над 50-60 години. Например, фрактура на шийката на бедрената кост, която много често преследва старост, за една десета от жертвите завършва с масивен тромбоемболизъм. При хората след 50 години всякакви наранявания, състояния след операцията винаги са изпълнени с усложнения под формата на тромбоемболизъм (според статистиката повече от 20% от жертвите имат такъв риск).

Откъде идва тромбът?

Най-често PE се счита за резултат от емболията от тромботични маси, идващи от други места. Основно източникът масов тромбоемболизъм LA, който в повечето случаи е причина за смърт, се наблюдава при развитието на тромботичен процес:

  • В съдовете на долните крайници и тазовите органи. Трябва, обаче, не се бърка тромбоемболизъм, поради появата на червен тромб на вените на краката (белодробна емболия - усложнение на остра венозна тромбоза) с запушване на артериите на долните крайници, като например запушване на феморалната артерия. Феморалната артерия, разбира се, може да бъде източник на емболия, който ще възникне под тромбоза, и гъстите образувания, които причиняват PE, се издигат от вените на краката нагоре (къде са белите дробове и къде са краката?);
  • В системите на горната и долната вена кава.
  • Тромботичният процес е много по-рядко локализиран в дясната част на сърцето или в съдовете на ръцете.

Следователно е ясно, че наличието на "арсенал" на пациент embologenic венозна тромбоза крак, тромбофлебит и други патологията, придружен от образуването на тромботични маси, създава риск от сериозни усложнения като тромбоемболия и става причина, когато съсирек отделя от мястото на свързване и започват да мигрират, т.е., ще се превърне в потенциален "запушалка на плавателния съд" (ембол).

При други (по-скоро редки) случаи белодробната артерия може да се превърне в място на кръвни съсиреци - тогава те казват за развитието първична тромбоза. Тя произлиза директно в клоните на белодробната артерия, но не се ограничава до малък пластир, но има тенденция да улови основния багажник, образувайки симптоми на белодробното сърце. Локалната артериална тромбоза може да бъде причинена от промени в съдовите стени на възпалителната, атеросклеротична, дистрофична природа в дадена зона.

Но какво, ако минава сам?

Тромботичните маси, като блокират движението на кръвта в белодробния съд, могат да провокират активното образуване на тромби около емболата. Колко бързо ще се оформи този обект и какво ще бъде поведението му - зависи от съотношението на коагулационните фактори и фибринолитичната система, Процесът може да се извърши по един от следните два начина:

  1. При преобладаване на активността на коагулационния фактор, емболите ще се стремят твърдо да "растат" към ендотела. Междувременно не може да се каже, че този процес винаги е необратим. В други случаи е възможна резорбция (намаляване на обема на тромба) и възстановяване на кръвния поток (реканализация). Ако възникне такова събитие, може да се очаква след 2-3 седмици от началото на заболяването.
  2. Високата активност на фибринолизата, напротив, ще стимулира най-бързо разтваряне на тромба и пълно освобождаване на лумена на кръвоносния съд.

Разбира се, тежестта на патологичния процес и неговият резултат ще зависи от размера на емболите и колко са в белодробната артерия. Една малка емулсионна частица, залепена някъде в плиткия клон на Лос Анджелис, може да не дава никакви специални симптоми и да не променя съществено състоянието на пациента. Друго нещо - голяма плътна формация, която е затворила голям съд и е изключила значителна част от артериалния канал от кръвообращението, вероятно ще доведе до развиването на насилствена клинична картина и може да причини смъртта на пациента. Тези фактори формират основата за класификация на белодробната емболия чрез клинични прояви, където разграничават между:

  • Не-масивен (или малък) тромбоемболизъм - не повече от 30% от обема на артериалното легло напуска системата, симптомите може да отсъстват, въпреки че вече са отбелязани хемодинамични нарушения (умерена хипертония в ЛА), когато 25% са изключени;
  • По-изразено (покоряващо) блокиране с изключване от 25 до 50% от обема - тогава симптомите на дефект на дясната камера вече са ясно проследени;
  • Масивна белодробна емболия - повече от половината (50 - 75%) от лумена не участва в кръвообращението, последвано от рязко понижение на сърдечния дебит, системната артериална хипотония и развитието на шок.

От 10 до 70% (според различни автори) тромбоемболизмът на белодробната артерия се придружава от белодробен инфаркт. Това се случва в случаите, когато се засягат дяловите и сегментните клонове. Развитието на инфаркт вероятно ще отнеме около 3 дни, а окончателната регистрация на този процес ще се осъществи за около седмица.

Какво може да се очаква от белодробен инфаркт - трудно е да се каже предварително:

  1. При малки сърдечни пристъпи е възможно лизирането и обратното развитие;
  2. Присъединяването към инфекцията застрашава развитието на пневмония (инфаркт-пневмония);
  3. Ако самата емболия се зарази, тогава в зоната на запушване може да се развие възпаление и да се развие абсцес, който рано или късно се разпадне в плеврата;
  4. Разширеният белодробен инфаркт може да създаде условия за образуване на каверни;
  5. В редки случаи белодробният инфаркт е последван от усложнение, като пневмоторакс.

Някои пациенти, които са подложени на белодробен инфаркт, развиват специфична имунологична реакция, подобна на тази на Dressler, която често усложнява инфаркта на миокарда. В такива случаи честата рецидивираща пневмония е много плашеща за пациентите, тъй като те погрешно се възприемат като повторение на белодробната емболия.

Скрито под маската

Различни симптоми могат да се опитат да се подредят, но това не означава, че те всички ще бъдат еднакво присъстващи на един пациент:

  • Тахикардия (пулсът зависи от формата и хода на заболяването - от 100 удара / минута до тежка тахикардия);
  • Синдром на болката. Интензивността на болката като неговото разпространение и продължителност, е много разнообразен: от дискомфорт мъчителна разкъсване болка в гърдите, което показва, емболия в багажника, или кама болка разпространява чрез гърдите и прилича на инфаркт на миокарда. В други случаи, когато само малка затворен клон на белодробната артерия, болка може да скриват, например, разстройства на стомашно-чревния тракт, или отсъстват напълно. Продължителността на синдрома на болката варира от минути до часове;
  • Нарушаване на дишането (от липса на въздух до недостиг на въздух), мокри хрипове;
  • Кашлица, хемоптиза (по-късни симптоми, характерни за стадия на миокарден инфаркт);
  • Температурата на тялото се повишава веднага (в първите часове) след оклузия и придружава болестта от 2 дни до 2 седмици;
  • Цианозата е симптом, който по-често придружава масивна и подчинена форма. Цветът на кожата може да е бледо, да има пепеляв цвят или да отиде в чугун (лицето, шията);
  • Намаляването на кръвното налягане, развитието на колапса и по-ниското кръвно налягане, може да се подозира по-мащабно увреждане;
  • Припадък, евентуално гърчове и кома;
  • Острата запълване с кръв и подуване на вените на шията, положителен венозен импулс - симптомите, характерни за синдрома на "острите белодробни сърца", се откриват при тежки ПЕ.

Симптомите на белодробна емболия, а в зависимост от страданията кръвта на дълбочина и хемодинамична могат да имат различна степен на тежест и форма в синдромите които могат да присъстват в пациент, самостоятелно или в насипно състояние.

Най-често наблюдаваният синдром на остра дихателна недостатъчност (ODN), като правило, започва без предупреждение от страданието от дишане с различна степен на тежест. В зависимост от формата на РЕ, увреждането на дихателната активност може да бъде не толкова задух, колкото просто липса на въздух. При емболизъм на малки клонове на белодробната артерия епизод на неоснователно недостиг на въздух може да завърши след няколко минути.

Не е типично за РЕ и шумно дишане, често се отбелязва "тих недостиг на въздух". В други случаи се наблюдава рядко, периодично дишане, което може да покаже началото на мозъчно-съдови нарушения.

Сърдечно-съдови синдроми, който се характеризира с наличие на симптоми на различни недостатъци: коронарен, цереброваскуларен, системно съдово или "остра белодробна сърце". Тази група включва: синдром на остра съдова недостатъчност (спад на кръвното налягане, колапс), циркулаторен шок, който обикновено се развива в масивната версия на РЕ и се проявява с тежка артериална хипоксия.

Абдоминален синдром много силно прилича на остро заболяване на горния стомашно-чревен тракт:

  1. Рязко увеличение на черния дроб;
  2. Интензивна болка "някъде в областта на черния дроб" (под дясното ребро);
  3. Еруткация, сърбеж, повръщане;
  4. Подуване на корема.

Церебрален синдром възниква на фона на остра циркулаторна недостатъчност в съдовете на мозъка. Трудността на кръвния поток (и в тежка форма - церебрален оток) определя формирането на фокални или ефимерни нарушения. При възрастни пациенти PE може да дебютира със синкоп, вместо да подвежда доктора и да го пита: какъв е първичният синдром?

Синдром на "остра белодробна сърце". Този синдром поради бързото му проявление може да бъде разпознат още в първите минути на заболяването. Трудно е да се изчисли пулс, веднага се обърна синьо горната част на тялото (лицето, шията, ръцете и други кожа, която обикновено е скрита под дрехите), подуване на вените на врата - симптоми, които не оставят никакво съмнение за сложността на ситуацията.

В петата част от пациентите в ранните етапи на белодробна емболия успешно "се опитва на" маската на остра коронарна недостатъчност, която, между другото, по-късно (в повечето случаи), че и сложно, или "маскирани" от друг, много често в наши дни и различно Внезапна сърдечна болест - инфаркт инфаркт.

Като изброявате всички признаци на ПЕ, неминуемо можете да стигнете до заключението, че те не са специфични, затова основните трябва да бъдат разграничени от тях: внезапност, недостиг на въздух, тахикардия, болка в гърдите.

Колко на кого се измерва...

Клиничните прояви, които възникват по време на патологичния процес, определят тежестта на състоянието на пациента, което от своя страна формира основата на клиничната класификация на ПЕ. По този начин се разграничават три форми на тежест на състоянието на пациента за белодробна емболия:

  1. Тежка форма характеризиращ се с максимална тежест и тегло на клиничните прояви. Обикновено тежката форма има хиперактивен поток, така че може много бързо (в рамките на 10 минути) да доведе до загуба на съзнание и конвулсии, за да доведе до състояние на клинична смърт;
  2. Средно тежка форма Това съвпада с остро протичане на процеса и се характеризира с не толкова драматично, колкото мълния форма, но, обаче, изисква максимална дисциплина в предоставянето на спешна помощ. Фактът, че един човек е това бедствие може да се докосне до редица симптоми: комбинация от задух с тахипнея, ускорен пулс, които не са от решаващо значение (все още) понижаване на кръвното налягане, силна болка в гърдите и горната дясна квадрант, цианоза (син цвят) на устните и носа криле на фона на обща бледост човек.
  3. Лека форма белодробният тромбоемболизъм с повтарящ се курс не се характеризира с такова бързо развитие на събитията. Емболия, засягащи малки клонове, проявява вяло създава прилики с други хронични заболявания, обаче пристъпно изпълнение може да се сбърка с нищо (обостряне на бронхите и белия заболявания, хронична сърдечна недостатъчност). Не трябва обаче да се забравя, че светлината PE може да бъде прелюдия към тежка форма с курс на светкавица, така че лечението трябва да е навременно и адекватно.

Диаграма: фракции на тромбоемболия, недиагностицирани случаи, асимптоматични форми и смъртни случаи

Често от пациенти, преминали през ПЕ, можете да чуете, че "са открили хроничен тромбоемболизъм". По-скоро, пациентите имат лека форма предвид, пристъпно заболяване, което се характеризира с появата на повтарящи се пристъпи на задух със замаян, къси от болки в гърдите и умерена тахикардия (обикновено до 100 удара / мин). В редки случаи е възможна кратка загуба на съзнание. Като правило, пациентите с тази форма на белодробни препоръки емболизъм са получили дори когато дебюта си: в края на живота, те трябва да бъдат под контрола на лекар и постоянно взема тромболитична терапия. В допълнение, от най-рецидивиращи форми и може да се очаква разнообразие от лошите случаи: белодробна тъкан се заменя със съединителната (белодробна фиброза), повишено налягане в белодробната верига (белодробна хипертония), разработване емфизем и сърдечна недостатъчност.

Първото нещо е спешно повикване

Основната задача на роднини или други хора, които случайно са се доближили до пациента, е да могат бързо и интелигентно да обясняват същността на обаждането, така че в другия край на проводника диспечерът разбира, че времето не може да устои. Пациентът трябва да бъде просто положен, леко повдигайки главата, но не се опитва да го промени или да оживи далеч от медицински методи.

Какво се е случило - ще се опита да разбере лекаря, който е пристигнал в спешното повикване на екипа за спешна медицинска помощ, след като е извършил първична диагноза, която включва:

  • Анамнеза: Неочакваният клинични прояви и наличието на рискови фактори (възраст, хронично сърдечно-съдови и бронхопулмонарна патологии, рак, флеботромбоза долен крайник наранявания, следоперативни състояния, продължително излагане на престой на легло и др.);
  • Изследване: цветът на кожата (бледо със сивкав оттенък), естеството на дишането (диспнея), измерването на пулса (бързината) и кръвното налягане (понижено);
  • Auscultation - акцент и бифуркация на II тонус върху белодробната артерия, при някои пациенти има III тонус (дясна камерна патология), шум от триене на плеврата;
  • ЕКГ - остро претоварване на дясното сърце, блокада на десния крак на пакета.

Неотложната грижа се осигурява от екип от лекари. Разбира се, по-добре е, ако се окаже, че е специализирана, в противен случай (светкавична и остра версия на PE), линейната бригада ще трябва да призове по-добре оборудвана "помощ". Алгоритъмът на действията му зависи от формата на заболяването и състоянието на пациента, но определено - никой, освен квалифицираните здравни работници, не трябва (и няма право) да:

  1. Да се ​​спре синдромът на болката с употребата на наркотици и други мощни лекарства (и с РЕ, има нужда);
  2. За въвеждане на антикоагуланти, хормонални и антиаритмични лекарства.

В допълнение, белодробният тромбоемболизъм не изключва възможността за клинична смърт, поради което реанимацията не само трябва да бъде навременна, но и ефективна.

След извършване на необходимите мерки (анестезия, отстраняване от шока, спиране на атаката на остра респираторна недостатъчност), пациентът се отвежда в болницата. И само на носилки, дори ако в неговото състояние е имало значителен напредък. Информиране на използване на наличните средства за комуникация (радио, телефон), че пациенти със съмнение белодробна емболия е в начина, лекарите "бързи" вече няма да губят време за дизайна на нея в чакалнята - пациентът е поставен върху носилка, преминете направо към Камарата, където лекарите ще го чакат, готови веднага да започнат спасяването на живота.

Кръвен тест, рентгенова снимка и още...

Болничните условия, разбира се, позволяват повече диагностични дейности. Пациентът бързо взема тестове (общ кръвен тест, коагулограма). Много добре, ако лабораторното обслужване на лечебното заведение е в състояние да определи нивото D-димер - сравнително информативен лабораторен тест, определен за диагностициране на тромбоза и тромбоемболизъм.

Инструменталната диагностика на РЕ включва:

Рентгенови признаци на ПЕ (снимка: НСС "Кардиологичен институт НД Страж")

Електрокардиограма (отбелязва степента на страдание на сърцето);

  • Р-графиката на гръдния кош (състоянието на корените на белите дробове и интензивността на съдовия модел определят зоната на емболията, разкрива развитието на плеврит или пневмония);
  • Радиоюклидно проучване (ви позволява да намерите къде е залепен тромбът, изяснява засегнатата област);
  • Ангиопулмонография (дава възможност да се определи ясно зоната на емболизма и освен това ви позволява да измервате налягането в дясното сърце и локално да прилагате антикоагуланти или тромболитици);
  • Компютърна томография (разкрива местонахождението на тромбите, исхемичните зони).
  • Разбира се, само добре оборудваните специализирани клиники могат да си позволят да изберат най-оптималните методи за изследване, други използват тези, които имат (ЕКГ, R-графики), но това не дава основание да мислим, че пациентът ще остане без помощ. Ако е необходимо, той незабавно ще бъде прехвърлен в специализирана болница.

    Лечението незабавно

    Лекарят, в допълнение към спасяването на живота на човек, засегнат от ПЕ, си поставя друга важна задача - да възстанови възможно най-много съдовото легло. Разбира се, беше много трудно да се направи "както беше", но надеждата не е загубена от Ескулапус.

    За лечение на белодробна емболия в болницата се извършва незабавно, но съзнателно, опитвайки се да постигне подобряване на състоянието на пациента възможно най-скоро, тъй като по-нататъшни перспективи зависят от това.

    Първото място в броя на терапевтичните мерки принадлежи на тромболитичната терапия - пациентите прилагат фибринолитични агенти: стрептокиназа, тъканен плазминогенен активатор, урокиназа, streptazu и директни антикоагуланти (хепарин, fraksiparin) и непряко (fenilin, варфарин). Освен основното лечение се провежда поддържаща и симптоматична терапия (сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, антиспазмолитици, витамини).

    Ако причината за тромбоза embalogennogo става разширени вени, а след това, като предотвратяване на повтарящи се епизоди, е препоръчително да се извършва перкутанна имплантация на филтър чадър в долната куха вена.

    Що се отнася до оперативното лечение - тромбектомични, известен като операция Trendelenburg се извършва и когато масивната блокирането на белодробния ствол и основните отрасли на самолета, то е свързано с определени трудности. На първо място, от началото на заболяването, докато операцията трябва да отнеме известно време, и второ, от извършената интервенция с кръвообращение, и на трето място, трябва да се разбира, че тези терапии не се нуждае само от умението на лекарите, но също така и с добре оборудвана клиника.

    В същото време, надявайки се на лечение, пациентите и техните семейства, които трябва да знаете, че 1 и 2 тежест дава добър шанс на живота, но масивна емболия с тежка, за съжаление, често е причина за смъртта, ако своевременно (!) Няма да се проведе тромболитично и хирургично лечение.

    Препоръки за остатъка от живота

    Пациентите, които са преживели РЕ, препоръки получават при освобождаване от болницата. Това е - тромболитично лечение, избрано поотделно. Хирургическата профилактика се състои в създаването на клипове, филтри, налагането на U-образни шевове върху долната вена кава и др.

    Пациенти, които вече са изложени на риск (съдова крак заболяване, друга съдова болест, болест на сърцето, заболявания на хемостатичната система), като правило, вече са наясно с възможните усложнения на основното заболяване, следователно, да премине на необходимото разследване и превантивно лечение.

    инсталирането на филтър кава е един от ефективните методи за предотвратяване на ПЕ

    Обикновено те слушат съветите на лекар и бременни жени, въпреки че тези, които са извън тази държава и приемат орални контрацептиви, не винаги вземат под внимание страничните ефекти на лекарствата.

    Отделна група се състои от хора, които, без да се оплаква от неразположение, но с допълнително тегло, 50-годишна възраст, страхотно преживяване за пушачи, да продължи да води нормален живот и да се мисли, че те не са били в опасност, те не искат да чуят за PE, препоръките не са възприемат, лошите навици не се отказват, не седят на диета...

    Не можем да дадем универсален съвет на всички хора, които се страхуват от белодробен тромбоемболизъм. Трябва ли да нося фланелка за компресия? Трябва ли да взема антикоагуланти и тромболитици? Трябва ли да инсталирам филтрите за кава? Всички тези въпроси трябва да бъдат решени, като се започне от основната патология, която може да доведе до увеличаване на образуването на тромби и разпадане на съсиреци. Бих искал всеки читател да мисли: "Имам ли предпоставките за това опасно усложнение?". И отиде при доктора...

    Тромбоемболизъм на белодробната артерия

    Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещи до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класически признаци на ПЕ са болката зад гръдната кост, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За да се потвърди диагнозата на белодробна емболия и диференциална диагноза с други хора с подобни симптоми членки извършват ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сцинтиграфия на белодробна ангиография. Лечението на РЕ включва предоставяне на тромболитична и инфузионна терапия, инхалация на кислород; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

    Тромбоемболизъм на белодробната артерия

    Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на РЕ, кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира. Развитието на РЕ е често бързо и може да доведе до смъртта на пациента.

    От PE, 0,1% от световното население умира всяка година. Около 90% от пациентите, починали от ПЕ, не са диагностицирани правилно и не е извършено необходимото лечение. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PE е на трето място след IHD и инсулт. РЕ може да доведе до фатален изход при не-кардиологична патология, възникваща след операция, травма, предаване. С навременното оптимално лечение на РЕ, се наблюдава висока степен на намаляване на смъртността до 2-8%.

    Причини за развитие на белодробна емболия

    Най-честите причини за ПЕ са:

    • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
    • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
    • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
    • септичен генерализиран процес
    • онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
    • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
    • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

    Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

    • продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
    • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
    • злокачествени неоплазми - някои видове хемобластоза, истинска полицитемия (високи нива на еритроцитите и тромбоцитите в кръвта водят до тяхната хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
    • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
    • варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
    • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
    • хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
    • Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
    • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
    • химиотерапия;
    • бременност, раждане, следродилен период;
    • пушене, старост и др.

    Класификация на РЕ

    В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

    • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
    • Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
    • емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

    В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

    • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
    • submassive (субмаксимална - засегнати белодробното съдово обем от 30 до 50%), при което пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност малко изразено
    • масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
    • Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

    РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

    Клиничният курс на РЕ може да бъде:
    • остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
    • остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
    • подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
    • хроничен (повтарящи се), придружен от периодичното тромбоза справедливост, сегментни клонове на белодробната артерия. Проявява чрез повтаряща белодробен инфаркт или повтарящи плеврит (обикновено двустранно), както и постепенно увеличаване хипертонична белодробна циркулация и развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

    Симптоми на белодробната емболия

    Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

    Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

    1. Сърдечно-съдови:

    • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
    • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
    • остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
    • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, тежка форма - церебрален оток, церебрални кръвоизливи. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
    • острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
    • умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
    • инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

    3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

    4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

    5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

    Усложнения на белодробната емболия

    Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

    Диагностика на белодробната емболия

    При диагностицирането на ПЕ основната задача е да се открият тромби в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните разстройства, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидивите.

    Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

    • внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
    • общи и биохимични анализи на кръвта, урината, изследване на газовия състав на кръвта, коагулограма и изследването на D-димер в кръвната плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
    • ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
    • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
    • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
    • сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
    • Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
    • UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

    Лечение на белодробна емболия

    Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

    За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

    В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

    В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

    Прогноза и профилактика на белодробната емболия

    С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. При експресираните сърдечно-съдови и респираторни смущения на фона на екстензивна ПЕ смъртността надвишава 30%. Половината от пристъпите на РЕ се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторение на ПЕ.

    За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за рискови пациенти.

    Статии За Варици

    Повече За Разширени Вени

    Популярни Публикации

    Категория