Признаци на остра и хронична венозна недостатъчност на краката - причини, степени и терапия

Нарушаването на венозна циркулация, придружен от ясно изразен симптоми, причинява заболяване, наречено венозна недостатъчност на долните крайници - симптоми, лечение и профилактика на фокуса на притока на кръв в реконструкция вена. Заболяването е свързано с провеждането на заседналия начин на живот и генетична предразположеност, на определени етапи, придружени от разширени вени.

Какво представлява венозна недостатъчност на долните крайници

Венозна недостатъчност на долните крайници се нарежда на първо място в разпространението сред съдовите патологии. По-често жените страдат и според статистиката почти една трета от възрастното население е засегнато. Когато по редица причини, включително поради увеличеното натоварване, прекъснато листовки на клапи, които регулират процеса на притока на кръв в долните крайници постоянен приток на кръв започва надолу срещу движението нагоре, към сърцето, там е първият симптом - чувство на тежест в краката.

Ако заболяването се развие, натискът върху стените на съдовете се увеличава постоянно, което води до изтъняване. Възможно е да има блокиране на вените и ако не започнете навременна терапия, трофични язви на околните венозни съдове на тъканите. Има симптоми на разширение на разширението - оток на долните крайници, конвулсии през нощта, ясен венозен образец близо до повърхността на кожата.

симптоми

Симптомите на венозна недостатъчност зависят от формата, в която възниква - остра (OVH) или хронична (CVI), тежест, стадий на заболяването. ОВМ на долните крайници се развива бързо, е придружено от силна болка, подуване, избухване на венозен модел на кожата. Основните симптоми на CVI на долните крайници са:

  • системно усещане за тежест в краката;
  • мускулни крампи през нощта и по време на почивка;
  • подуване;
  • хипо- или хиперпигментация на кожата, венозен дерматит;
  • трофични язви, сухота, зачервяване на кожата;
  • замайване, припадък.

причини

Медицински група от причини, т.е. заболявания и състояния, заради които развиват хронична венозна недостатъчност на долните крайници - това е заболяване, при което разстрои мускулната система венозна-помпа:

  • flebotromboz;
  • тромбофлебит;
  • вродени патологии на съдовата система;
  • наранявания и сериозни наранявания на долните крайници.

Съществуват вторични, т.нар. Немодифициращи фактори, които не са причина за възникването на OVH и CVI, но са изложени на риск, могат да допринесат за развитието на заболяването или за влошаване на състоянието на пациента. Те включват:

  • генетично предразположение към болестта;
  • пол - жените страдат в средно три пъти по-често от мъжете, поради по-високото ниво на хормонален естроген;
  • бременност, раждане - повишен натиск върху венозни съдове, има промяна в хормоналния фон в тялото на една жена;
  • старост;
  • наднормено тегло;
  • ниска двигателна активност;
  • редовна тежка физическа работа, повдигане на тежести.

форма

Изолирайте венозна недостатъчност на долните крайници на остра и хронична форма (също така има венозна недостатъчност на мозъка). ОВН се формира като следствие от припокриването на дълбоките вени на долните крайници, по време на тромбоза или увреждане на краката. Подкожните съдове не са засегнати. Основният симптом на остро главоболие е силна болка, която спира след прилагане на студен компрес, защото студът намалява обема на кръвта в съдовете.

CVI, напротив, засяга вените, разположени близо до повърхността на кожата, поради което се съпътства от дегенеративни и пигментационни промени в кожата - пигментни петна, трофични язви. Ако се забави лечението, появата на такива съдови аномалии като пиодермия, образуването на тромби, патологията на гръдния кош трафик става неизбежна.

Класификация на CVI

Съществува международна система за класифициране на венозна недостатъчност в CEAP. Според тази система се разграничават три етапа на CVI:

  • CVI 1 градус - придружен от болка, подуване, конвулсивен синдром, пациентът е обезпокоен от усещане за тежест в краката;
  • CVI 2 градуса - придружени от екзема, дерматосклероза, хиперпигментация;
  • CVI 3 градуса - трофични язви по кожата на долните крайници.

диагностика

За да се изясни клиничната картина на заболяването, да се установи точна диагноза и да се окаже помощ, след външен преглед лекарят изпраща пациента на следните тестове:

  • Ултразвук на долните крайници;
  • общ кръвен анализ и биохимия;
  • венография.

Лечение на венозна недостатъчност на долните крайници

Нарушаването на венозен изтичане на долните крайници, наречено венозна недостатъчност, се лекува с помощта на сложна терапия, която включва:

  • премахване на рисковите фактори;
  • лекарствена терапия;
  • корекция на физическата активност на пациента с помощта на медицинска гимнастика;
  • физиотерапия;
  • хирургическа интервенция;
  • метод на еластично компресиране.

наркотици

Механизмът на лечение на CV с медицински препарати се развива в зависимост от етапа на развитие на заболяването. При първата степен на CVI се използва склеротерапия - интравенозно инжектиране на лекарството, което значително намалява кръвния поток в деформираната част на съда. По време на втората степен терапията се прилага с лекарства, които увеличават общия тонус на венозните съдове и установяват процесите на циркулация на съседни тъкани. В този случай основните резултати се постигат само за 3-4 месеца лечение и общата продължителност на курса е 6-8 месеца.

На третия етап пациентът се нуждае от сложно лечение на основните симптоми и усложнения. Назначени са препарати от общия спектър на действие и мехлеми за локално приложение. По време на комплексната терапия, задължително е назначаването на флеботоници, нестероидни противовъзпалителни средства, антикоагуланти, деагреганти и антихистамини. Препаратите за външна употреба се избират от групата лекарства, съдържащи кортикостероиди.

Важно е да се назначат правилните физиотерапевтични процедури и да се избере комплекс от терапевтична гимнастика. В повечето случаи, назначени;

  • електрофореза;
  • балнеолечение;
  • диадинамичен ток.

Трофичните язви, свързани с третия етап, се отнасят до много опасен тип кожни заболявания, изпълнени с редица сериозни усложнения и появата на инфекции. Пациентът е предписал почивка в леглото, дългосрочна антибактериална терапия, редовно хигиенично лечение с антисептици. За да се ускори процесът, препоръчваме средствата със съдържанието на естествени растителни антисептици - прополис, морски зърнастец - и носенето на медицински фланелка.

Средствата на хората

В началните етапи на венозна недостатъчност на долните крайници и като превантивна мярка за подобряване на кръвообращението и намаляване на болезнените усещания се прибягва до народни средства. От помощта на заболяването:

  • аромат на конски кестен;
  • масло от лайка;
  • алкохолна тинктура от аромат на ръж;
  • тинктура от пелин сребро;
  • компреси от качулката - обикновена свиня;
  • опаковки с млечна суроватка;
  • алкохолна тинктура от Каланхое.

За предотвратяване на венозна недостатъчност на долните крайници е важно да се спазва диетичният режим на храненето - да се откажат от пържени и мастни храни. Препоръчва се да се ядат храни, които имат антикоагулантни свойства:

Компресионна терапия

Лечението чрез метод на еластично компресиране включва две основни точки - носенето на компресионно бельо (силно препоръчително за бременни жени) и обвиването на долните крайници с еластична превръзка. С помощта на компресионна терапия значително подобрение на състоянието на пациента с венозна недостатъчност на долните крайници се постига със следните характеристики:

  • намаляване на подуване;
  • възстановяване на нормалната работа на помпата на мускулната клапа;
  • подобряване на микроциркулацията на тъканите и хемодинамиката на вените.

Обвивките губят еластичност след няколко промивания, така че трябва да ги замените средно веднъж на всеки два месеца до три месеца и да се редувате с носенето на компресионни чорапи или панталони. Компресионното обвиване на долните крайници се извършва съгласно следните правила:

  • произведени преди изкачването;
  • Краката са обвити отдолу нагоре, от глезена до средата на бедрото;
  • Бандата трябва да е стегната, но болката и изтласкването не трябва да се усещат.

Хирургическа интервенция

Когато пациентът се обърне към късен етап на венозна недостатъчност на долните крайници, лекарят може да предпише операция от следния тип:

  • склеротерапия;
  • лазерно облъчване;
  • флебектомия;
  • abelyatsiyu.

предотвратяване

Като превенция на венозна недостатъчност, рисковите фактори се намаляват чрез активен начин на живот, адаптиране на хранителните навици, избягване на тютюнопушене и алкохол, неудобни обувки и плътни дрехи. Ако има генетична предразположеност при наличие на медицинска анамнеза, се препоръчва да се подложи на профилактично ултразвуково изследване на вените за откриване на патологични симптоми и своевременно лечение на венозна недостатъчност.

Венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност е симптоматичен комплекс, причинен от нарушение на изтичането на кръв през венозната система. Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Най-често се наблюдава венозна недостатъчност на долните крайници. Това се обяснява с движението на прав човек, което води до значително увеличаване на натоварването на вените на краката, тъй като кръвта тече през тях, преодолявайки силите на гравитацията. Венозна недостатъчност може да се наблюдава в други части на тялото - вътрешните органи, мозъкът.

Хроничната венозна недостатъчност - бавно прогресиращо патология, която отнема много време, почти безсимптомно, поради което пациентите се нуждаят от медицински грижи, често вече е в напреднал стадий. Това е коварството на болестта. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Често пациентите объркват варикозните вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични.

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм на венозна недостатъчност е доста сложен. Продължителната трудност при изтичане на кръв през вените води до увеличаване на вътресъдовото налягане и разширяване на лумена на кръвоносните съдове. На вътрешната обвивка на някои големи и средни вени има полулунарни клапи, които предотвратяват обратната посока на кръвния поток. На фона на разширяването на съдовете клапаните на клапаните престават да се затварят заедно и кръвта започва да тече не само към сърцето, но също и обратно.

Ако на този етап не започне лечение на венозна недостатъчност, в бъдеще, поради нарастващото налягане, вените губят еластичността си. Освен това, тяхната пропускливост се увеличава, което води до развитие на регионален оток. Това подуване компресира кръвоносните съдове, като по този начин нарушава кръвоснабдяването на тъканите и причинява появата на трофични разстройства.

Най-честата венозна недостатъчност на краката се развива на фона на следните патологични състояния:

  • разширени вени на долните крайници;
  • посттромбофлеботичен синдром;
  • травматични наранявания на крайниците;
  • flebotromboz;
  • вродени или придобити аномалии на структурата на кръвоносните съдове.

Причините за венозна недостатъчност на мозъка могат да бъдат:

  • професионални вокали;
  • значително физическо натоварване;
  • системно носене на дрехи, които компресират врата;
  • сколиоза;
  • асфиксия;
  • травма на гръбначния стълб;
  • черепно-мозъчна травма;
  • постоянно запушване на назалното дишане (изкривяване на носната преграда, хроничен ринит);
  • тромбоза на мозъчните съдове;
  • бронхиална астма;
  • артериовенозна или венозна хипертония.

Около 40% от възрастните страдат от тази патология. Най-често се наблюдава венозна недостатъчност на долните крайници.

Факторите, които допринасят значително за венозна недостатъчност включват:

  • женски пол;
  • генетично предразположение;
  • дългосрочна хормонална терапия;
  • бременност;
  • затлъстяване;
  • старост;
  • физическо бездействие.

Форми на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се различават две форми на венозна недостатъчност на долните крайници:

  • остра - възниква в резултат на дълбока венозна тромбоза. Тромбът покрива почти целия лумен на дълбоката вена и изтичането на кръв върху него спира. Симптомите растат много бързо: крайникът набъбва, кожата придобива цианотичен тон на кожата, ясно показва модела на подкожните вени, има силна болезненост по главния съд. Ако на засегнатия крайник се приложи студен компрес, болката отслабва;
  • хронично-патологичният процес е локализиран в повърхностно разположени вени. За дълго време той продължава с минимални прояви, докато пациентът започне да развива трофични промени в засегнатия крайник. Първоначално зоните на хиперпигментация се появяват на кожата, което в крайна сметка се увеличава по размер, след което се появяват трофични язви, които трудно се лекуват.

Етапи на болестта

В зависимост от тежестта на клиничните симптоми се определят стадиите на хронична венозна недостатъчност на долните крайници:

  1. Първоначалната. Има чувство на raspiraniya и / или тежест в засегнатия крайник. След известно време се появява персистиращ оток, появяват се спазми (по-често през нощта). Работният капацитет се запазва.
  2. Разгърнати клинични прояви. Едемите се натрупват, кожата се появява хиперпигментация, има екзема, липодерматосклероза.
  3. Трофични разстройства. Характерно е формирането на дългосрочни нелекуващи трофични язви.

Понякога се изолира още един стадий на хронична венозна недостатъчност. С нейните клинични признаци на болестта липсват и поражението на вените може да бъде открито само при извършване на специални тестове.

Острата венозна недостатъчност може да предизвика развитие на бяла или синя болезнена флегмамия, която от своя страна може да доведе до гангрена на крайниците, хиповолемичен шок.

Клиничната практика прилага и международната класификация на острата и хроничната венозна недостатъчност (CEAP система):

  • 0 - патологията на венозните съдове е визуално невидима;
  • 1 - появата на кожата на телангиектазиите (постоянно разширяване на малките кръвоносни съдове, съдови "звезди");
  • 2 - разширени подкожни вени стават забележими;
  • 3 - поява на персистиращ оток на крайниците;
  • 4 - промени в цвета на кожата;
  • 5 - хиперпигментация на кожата при наличие на излекувани трофични язви на язва;
  • 6 - хиперпигментация на кожата и пресни трофични язви.

В клиничната практика се използва и класификация, основаваща се на етиологичния фактор. Факт е, че изборът на режима за лечение на венозна недостатъчност се определя от причината, която уронва неговото развитие. Като се има предвид етиологичния фактор, се различават следните видове венозна недостатъчност:

  • ES - е свързано с последиците от наранявания;
  • ЕП - причината за патологията е неизвестна;
  • ЕО - се дължи на наследствено предразположение.

Анатомичната класификация се основава на картографиране на нивото на лезията, локализиране на патологичния процес (голяма сафенозна вена, долна вена кава), сегмент (повърхностни, дълбоки или съобщаващи вени).

В зависимост от патофизиологичните механизми:

  • хронична венозна недостатъчност с обструкция;
  • хронична венозна недостатъчност с прояви на рефлукс;
  • комбинирана хронична венозна недостатъчност (комбинира обструкция и рефлукс).

Флеболозите в рамките на класификацията на венозната недостатъчност в съответствие със системата CEAP прилагат специален мащаб, който оценява степента на увреждане:

0 - симптомите на заболяването напълно отсъстват;

1 - симптомите на венозна недостатъчност са слабо изразени, способността на пациента да работи е напълно запазена;

2 - работоспособността на пациента е намалена, той може да работи на пълно работно време само при условие, че получава поддържаща терапия;

3 - има постоянна загуба на способност за работа, която не се възстановява дори на фона на продължаващото лечение.

Симптоми на венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност на долните крайници

Клиничната картина на венозна недостатъчност зависи от формата на заболяването. При остра венозна недостатъчност симптомите се развиват бързо. Поради блокирането на вената с тромб, кръвният поток изведнъж спира върху нея, възниква подуване на засегнатия крайник и бързо се развива. В хода на главната вена има силна болка, която не отслабва нито в състояние на покой, нито в опити за промяна на положението на тялото. Намаляването на болката позволява само прилагането на крайниците на студения компрес и използването на нестероидни противовъзпалителни средства. Кожата придобива цианотичен цвят, върху нея ясно се вижда моделът на подкожната вена.

В началните етапи на хроничната венозна недостатъчност пациентът има следните симптоми:

  • Тежестта и усещането за raspiraniya в краката, засилвайки се към края на работния ден;
  • оток на долните крайници;
  • конвулсии, които се появяват главно през нощта;
  • промяна в цвета на кожата (хипер- и хипопигментация);
  • загуба на еластичност на кожата.

Ако лечението на венозна недостатъчност не започне своевременно, развиват се трофични язви. В допълнение, отлагането на значително количество кръв във вените на засегнатия крайник причинява на пациента развитие на пристъпи на замайване, припадък.

Хронична венозна недостатъчност на мозъка

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка продължава дълго време неусетно за пациента, което се обяснява със значителни компенсаторни възможности и разработена система от кръвоносни съдове на мозъка. Клиничните симптоми на венозна недостатъчност на мозъка се появяват само когато има значително нарушение на изтичането на кръв от мозъчната тъкан. Те включват:

  • често главоболие;
  • атаки на замаяност;
  • преходни нарушения на зрителната функция (диплопия, внезапно потъмняване в очите);
  • нарушения на чувствителността на кожата в крайниците (изтръпване, изтръпване, "пълзящо блъскане");
  • апатия.

Дългосрочните нарушения на венозния излив предизвикват церебрален оток, развитие на необратими промени в него, което води до появата на неврологични симптоми.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан, може да доведе до трайна инвалидност.

диагностика

Диагнозата на венозна недостатъчност се извършва въз основа на характерните клинични признаци на болестта, данни от обективни изследвания, лабораторно и инструментално изследване на пациента.

Степента на венозна недостатъчност може да бъде определена от резултатите от Доплерово ултразвуково сканиране (точността на този метод достига 80-90%), дуплексен ангиосултинг. За да се изясни причината за нарушението на венозния кръвоток, в някои случаи е посочена флебография (радиоактивно изследване на засегнатата вена).

Промените в резултатите от лабораторните кръвни тестове за венозна недостатъчност не са специфични. Има увеличение на протромбиновия индекс. Когато се присъедини към вторична инфекция и развитието на флебит (възпаление на стената на вена) в общия кръвен анализиране наблюдава увеличение в броя на левкоцитите (левкоцитоза), левкоцити изместване наляво, увеличаване ESR.

Хроничната венозна недостатъчност е бавно развиваща се патология, която от дълго време е практически асимптоматична. Според статистиката не повече от 8-10% от пациентите получават своевременно лечение.

Диференциалната диагноза се извършва с лимфангит, еризипела. Остра венозна недостатъчност диференцират разтягане или разкъсване на мускулите, компресия на вените външно увеличени лимфни възли или тумор, лимфедем, кисти Бейкър разкъсване, целулит.

Лечение на венозна недостатъчност

Лечението на остра венозна недостатъчност започва с налагането на студен компрес върху засегнатия крайник. За да направите това, памучната кърпа се накисва в студена вода, изцежда се и се нанася върху кожата. След 1,5-2 минути, тъканта се отстранява и се овлажнява във вода и след това отново се прилага върху кожата. Общата продължителност на процедурата е един час.

Пациентите получават строга почивка в леглото. За да се предотврати по-нататъшна тромбоза, се прилагат хепаринови инжекции, които се извършват под контрола на времето за съсирване и броя на тромбоцитите. По-нататък са показани индиректни антикоагуланти. В първите дни от лечението протромбиновия индекс се определя ежедневно, по-късно се проследява веднъж на всеки 7-10 дни в продължение на няколко седмици и след стабилизиране на състоянието на пациента - веднъж месечно по време на целия период на лечение.

При остра венозна недостатъчност на долните крайници, причинени от плаващ образуването на тромби, хирургия е показано, се състои в инсталирането кава филтър в долната вена кава долу бъбречните вени. Тази операция предотвратява развитието на тромбоемболични усложнения, включително потенциално животозастрашаваща белодробна емболия (ПЕ) на пациента.

Терапията на хроничната венозна недостатъчност, като системен патологичен процес, има за цел не само да възстанови нормалния венозен кръвен поток, но и да предотврати повторната поява на заболяването.

Медикаментозно лечение на хронична венозна недостатъчност в своята форма се извършва лекарства, които намаляват съсирването на кръвта (ацетилсалицилова киселина антикоагулант непряко действие) и phlebotropic средства. В допълнение към лекарствената терапия се прилага методът на еластично компресиране (превръзка на крайника с еластични бинтове, носене на компресионен трикотаж).

Често пациентите объркват варикозните вени и венозна недостатъчност на долните крайници. Тези две патологии имат много общо в симптоматиката, но все още не са идентични.

При хронична венозна недостатъчност на показания извършва хирургично отстраняване на разширени вени или замени операция склерозиращ терапия - в заболялата вена специално прилаганото лекарство, което причинява възпаление на стените му, и освен тяхната спичане заедно.

Възможни последствия и усложнения

Усложненията на хроничната венозна недостатъчност са:

  • дълбок венозен тромбофлебит;
  • тромбоемболизъм на белодробната артерия;
  • стрептококов лимфангит.

Остра венозна недостатъчност може да доведе до развитието на бяло или синьо болка flegmazii, което, от своя страна, може да доведе до гангрена на крайниците, хиповолемичен шок (поради голям кръв отлагане на крайниците). Друго усложнение на това условие може да бъде гноен сливане на тромба с развитието на абсцес, целулит, и в най-тежките случаи, дори septicopyemia.

Хроничната венозна недостатъчност на мозъка води до вътречерепна хипертония, причинява необратими промени в нервната тъкан, може да доведе до трайна инвалидност.

перспектива

С навременна диагноза и активно лечение на венозна недостатъчност, прогнозата е като цяло благоприятна.

предотвратяване

Предотвратяването на остра венозна недостатъчност включва:

  • ранно активиране на пациентите след операция;
  • използване на еластични чорапи;
  • извършване на периодично компресиране на долната част на крака;
  • превенция на тромбоза при повишен риск.

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване образуването на хронична венозна недостатъчност:

  • предотвратяване на запек;
  • активен начин на живот (спорт, дейности на открито, сутрешна гимнастика);
  • избягване на дълъг престой в статично положение (седнало, стоящо);
  • при извършване на хормонозаместителна терапия с естрогени жените се препоръчват да носят еластични чорапогащи, редовно да проследяват протромбиновия индекс;
  • отказ да носи теглене на дрехи, външно облекло с здрава яка;
  • борба срещу наднорменото тегло;
  • отказ да носят редовно обувки с високи токчета.

Венозна недостатъчност

Венозна недостатъчност Има ли болест, която се развива при хората като последица от недостатъците на клапите на дълбоките вени. Това заболяване е много често срещано днес, но в повечето случаи болестта се развива незабелязано от дълго време.

Както се доказва от медицинската статистика, хроничната венозна недостатъчност засяга около 60% от хората в трудоспособна възраст. Само една десета от пациентите преминават курс на адекватна терапия за това заболяване. По принцип с този проблем пациентите се обръщат към терапевтите. Ето защо е много важно специалистът да определи правилната диагноза.

Причини за венозна недостатъчност

С оглед на факта, че развитието на венозна недостатъчност е пряко свързано с ходене по права линия, най-често хората се проявяват хронична венозна недостатъчност на долните крайници.

Глобалните причини за венозна недостатъчност са редица признаци на живот на съвременните хора. На първо място, това е съвсем общо физическо бездействие, постоянен престой в поза, докато седите или стоите в ежедневната работа. В допълнение, причините за болестта са някои вродени признаци на хормоналния статус и съдовата система, което провокира влошаване на венозния изтичане на кръв. Развитието на хроничната венозна недостатъчност често произтича от същите фактори, които предизвикват проявата при хората разширени вени, както и тромбоза дълбоките вени на краката.

Важно е да се има предвид, че провокиращите фактори за венозна недостатъчност са пушенето, а също така бременност. Трябва да се обърне внимание и на близки роднини на разширени вени.

С възрастта рискът на човек от получаване на венозна недостатъчност се увеличава: често се развива при хора, които вече са на 50 години. Болестта е по-често диагностицирана при жените.

Механизъм на развитие на венозна недостатъчност

Венозни клапани са като в дълбок, и двете в повърхностни вени. Ако пациентът развие дълбока венозна тромбоза, тогава луменът му е блокиран. И ако след известно време луменът е възстановен благодарение на процеса реканализация. Но ако луменът на вените е възстановен, тогава техните клапи не могат да бъдат възстановени. В резултат на това се губи еластичността на вените, развива се тяхната фиброза. И поради разрушаването на клапите на вените пациентът спира нормалния кръвен поток.

Постепенно пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Ако има увреждане на клапите на дълбоките вени на краката, за обратен поток на кръвта във вените настъпва свободно, тъй като основната функция на клапаните - предотвратяване на обратен поток на кръвта във вените на краката. Вследствие на това се повишава кръвното налягане и плазмата преминава през венозните стени в тъканите, които обграждат съдовете. Тъканите постепенно стават по-плътни, което помага за притискане на малки съдове в областта на глезените, гърчове. Резултатът от този процес е исхемия, поради което пациентът трофични язви, които се считат за един от основните симптоми на венозна недостатъчност.

Симптоми на венозна недостатъчност

Според статистиката, subcompensated и декомпенсирана Приблизително всеки седм човек в света страда от хронична венозна недостатъчност. При хронична венозна недостатъчност в действителност човек развива веньомфатна недостатъчност, тъй като поради увеличаването на венозното налягане, натоварването върху лимфните съдове също се увеличава значително.

Венозна недостатъчност може да се прояви по различни начини. Като правило човек се оплаква от болки в краката, постоянно усещане за тежест, вечерно подуване на краката, които изчезват сутрин. При венозна недостатъчност пациентът постепенно става по-малък с обичайните си обувки, тъй като се забелязва подуване. През нощта пациентът може да бъде смутен конвулсии. Също така, цвета на кожата се променя на долния крак, кожата става по-еластична, отколкото преди. Разглеждат се варикозни вени, въпреки че може да не се появят в началните стадии на заболяването. Освен това пациентът изпитва постоянна умора, безпокойство.

Етапи на венозна недостатъчност

Приема се да се разграничат три различни етапа на хронична венозна недостатъчност. Това е етапът на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. На първия стадий на заболяването човек се проявява изключително козметичен дефект, т.е. варикозни вени и телеангиектазии. За да се диагностицира болестта на този етап, се използват инструментални методи за изследване и се правят и специални тестове. Такива проби ви позволяват да оцените състоянието на клапаните, пропускливостта на дълбоките вени. В допълнение, в процеса на диагностициране на тази болест се използва флебоманометрия, флебография, ултразвуково сканиране.

На втората фаза на заболяването (субкомпенсация) човек вече проявява трофични разстройства, които на този етап са обратими. На този етап пациентът се оплаква от постоянна болка, проява на крампи на краката, тежка умора и сърбеж на кожата. Понякога може да се появи пигментация на кожата екзема. Много пациенти на етапа на подкомпенсация се обръщат към лекари с оплаквания от козметични дефекти, тъй като на този етап вече са забележими промени в състоянието на съдовете.

На третият етап на венозна недостатъчност (декомпенсация) има трофични нарушения с необратимо естество. Човекът страда от прояви на елфантиаза, трофични язви. В същото време в историята на пациента могат да бъдат изброени дълбок венозен тромбофлебит, разширени вени, PE.

Съществуват и четири различни форми на венозна недостатъчност: варикозен, едематоза болезнен, възпален и смесен. При всяка форма се появяват както общите, така и характерните симптоми на венозна недостатъчност.

Усложнения на хроничната венозна недостатъчност

Най-честите усложнения при хроничната венозна недостатъчност са нарушение на трофизма на хранопровода, които имат прогресивен характер. Първоначално се проявяваше хиперпигментация, който след известно време прогресира до дълбоки трофични язви. В допълнение към локалните усложнения болестта провокира отдалечени реакции. Поради факта, че във вените на краката обемът на циркулиращата кръв става по-малък, при пациент с хронична венозна недостатъчност може да се прояви сърдечна недостатъчност. Наличието на продукти на тъканно разпадане в тялото провокира алергични реакции, които са причината за това дерматит, венозна екзема.

Диагностика на хронична венозна недостатъчност

В процеса на заболяване диагноза лекар се ръководи от факта, че венозна недостатъчност всъщност е симптом, който се основава на недостатъчност на клапана и стената на съда в повърхностните и дълбоките вени на краката. По време на диагностиката е важно да се определи кой етап на заболяването в момента се извършва в пациента.

В допълнение, в процеса на диагностициране се определя формата на хроничната венозна недостатъчност. Първоначално експертът обърна внимание на наличието на някои от признаците на заболяването: подуване на краката, типична болка, нощни крампи в прасците, наличието на пигментация в долната част на пищяла, както и екзема, дерматит и трофични язви.

По принцип методите за ултразвуково изследване се използват за диагностика: двустранен ултразвуков сканиране, Доплеров ултразвук. За да се изяснят причините за хроничната венозна недостатъчност, е възможно да се проведе флебография.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

Днес лечението на венозна недостатъчност се извършва с методи, които са предписани за други съдови заболявания - разширени вени, посттромболептичен синдром.

Целта на терапията на това заболяване е, преди всичко, възстановяване на кръвния поток във вените. Вследствие на това токът също се възстановява лимфа, трофичните промени с обратима природа изчезват. Активно се практикува използването на консервативни и хирургически методи за лечение на венозна недостатъчност.

Консервативната терапия на венозна недостатъчност се състои в употребата на редица физиотерапевтични продукти, както и наркотици. При комбинираната употреба на тези лекарства, ефектът от лечението ще бъде най-висок. Освен това е важно да се определи кои рискови фактори, които пряко засягат прогресията на заболяването, да се появят във всеки конкретен случай. Това може да бъде бременност, наддаване на тегло, специфичен стрес на работното място. Всеки пациент трябва да разбере за възможността за по-нататъшен напредък на хроничната венозна недостатъчност и да предприеме мерки за предотвратяване на този процес.

За да не се налага хирургическа намеса за венозна недостатъчност на долните крайници и в бъдеще, е важно да се спазват всички правила за предотвратяване на по-нататъшното развитие на венозна недостатъчност, да се прилагат компресионна терапия. Компресията се извършва чрез обвиване на крайниците с еластична превръзка, носещи специални компресионни чорапи. Компресионното трикотажно облекло трябва да се избира само след консултация с лекар, тъй като има четири класа на такова яке.

Не по-малко важно е курсът на лечение с лекарствени флеботрофни лекарства. Лечението с такива лекарства може значително да облекчи състоянието на пациента. За медицинско лечение на хронична венозна недостатъчност, в повечето случаи, наркотици биофлавоноиди. Техният ефект е особено ефективен в ранните стадии на заболяването. Дори ако тези лекарства пациентът отнема за дълъг период от време, те нямат отрицателен ефект върху тялото. Ако лечението се извършва на етапа на компенсация, тогава курсът на лечение с такива лекарства трае от един до два месеца и се повтаря 2-3 пъти годишно. На етапа на субкомпенсация продължителността на курса на лечение се увеличава до четири месеца. Третият стадий на венозна недостатъчност се лекува с полугодишен курс на приемане на биофлавоноидни препарати, след което дозата се намалява наполовина.

Към днешна дата най-често лечението на това заболяване се извършва с употребата на наркотици въз основа на diosmin и хесперидин. Те са най-ефективни, когато се прилагат едновременно. В допълнение, диосмин се използва също и за предотвратяване на венозна недостатъчност.

Оперативните методи за лечение на венозна недостатъчност понастоящем се използват само в 10% от случаите, тъй като консервативните методи на лечение могат да подобрят значително качеството на живот на пациента в повечето случаи. Обаче много често се изисква хирургично лечение от тези пациенти, които са важни за елиминирането на козметичния дефект - разширени вени.

Съществуват няколко често използвани хирургически методи за лечение на венозна недостатъчност. Така че е възможно да се премахне конгломерата от разширени вени, обличайки мястото, където подкожната вена на тазобедрената става попада в бедрената вена. Съгласно друга техника се прави разрез в областта на гърлото и се извършва обличане на перфориращите вени. Такава операция се извършва, ако пациентът е диагностициран с повреда на клапите на перфориращите вени.

Изпълнението на така наречената операция "Babcock" се състои в извършване на рязане в началото на подкожната вена на бедрото. След това в варикозната вена се вкарва сонда със заоблен край. Неговият край се показва в областта на коляното заедно с фиксираната вена.

Когато се развива пациент с венозна недостатъчност, понякога се използват варикозни вени склеротерапия. Тази техника е използвана за лечение в древни времена. Техниката се състои в въвеждането във вената на специална субстанция, която подпомага химическото действие върху стените на вената и тяхното последващо придържане и заразяване. Но този метод се характеризира с проявление на рецидиви на болестта, тромбоемболични усложнения. Склеротерапията се предписва, ако пациентът има разширени вени от малък и среден калибър. Процедурата се извършва, като се използва местните анестезия.

Също така за лечение на хронична венозна недостатъчност се практикува използването на лазерна хирургия, ендоскопско отстраняване на разширени вени. Методът на лечение трябва да се предлага само от специалист след подробно изследване и диагностика.

Профилактика на хронична венозна недостатъчност

За да се предотврати развитието на хронична венозна недостатъчност, е необходимо да се предотврати проявяването на тези заболявания, които провокират прогресирането му в бъдеще. Методи за предотвратяване на такива заболявания включват използването на компресия чорапи, ежедневно физическа активност с подходяща натоварване, интермитентно повишени позиция на краката, както и редовни прекъсвания при продължително седене или стоене. В почивката трябва да се загреете или да държите крайниците си за известно време на повишено спокойно място. В някои случаи е препоръчително периодично да се провежда курс флеботрофни лекарства. За да избегнете проблеми с плавателните съдове, винаги трябва да избирате само удобни, свободни и стабилни обувки. Жените не трябва винаги да носят обувки с много високи токчета.

Хронична венозна недостатъчност

Хронична венозна недостатъчност Това е симптоматичен комплекс, който се появява, когато кръвообращението се нарушава в лумена на венозните съдове. Това патология е концепцията за събиране и включва няколко заболявания, свързани с други клинични прояви: аномалии на венозна съдова мрежа, травматично венозна postromboticheskaya болест и разширени вени на долните крайници.

Опасността от това заболяване се дължи на неговия дълъг период на латентни симптоми и преждевременно лечение на пациенти за медицински грижи. Обикновено пациентите с васкуларни хирурзи се лекуват в късни стадии на заболяването, с усложнения и изразени козметични дефекти, което усложнява процеса на лечение.

Хронична венозна недостатъчност на вените на долните крайници

Хроничната венозна недостатъчност на вените на долните крайници заема водещо място сред всички известни съдови патологии. Честотата на това патологично състояние при жените е 3 пъти по-висока от честотата на заболеваемост сред мъжката половина на населението. Този модел се дължи на особеностите на хормоналния фон на жените (високо производство на естрогени, употреба на хормонални контрацептиви и увеличаване на тежестта върху венозната система по време на бременността).

Патогенезата на хронична венозна недостатъчност на долните крайници е, че дългосрочно пречка изтичане на кръвта във вените, възникне за всеки отделен причина, се създават условия за увеличаване на налягането в кухината на вената и, като следствие, му разширение.

Разширяването на лумена на венозния съд води до развитие на дефицит във клапната апаратура, т.е. непълно затваряне на клапаните на клапана, при което кръвта се движи не само нагоре, но и тече надолу. На този етап от заболяването има усещания за тежест и препълване в краката, а също и широки повърхностни вени се визуализират през кожата.

При отсъствие на лечение налягането във венозните съдове се увеличава и стените на съдовете губят своята еластичност. В крайна сметка пропускливостта на съдовата стена се увеличава и този процес се проявява под формата на появяване на регионален оток на долните крайници. Трофичните разстройства се появяват в резултат на компресиране на заобикалящите меки тъкани и нарушаване на тяхното хранене.

Хронична венозна недостатъчност на причината

Основният етиологичен фактор за появата на хронична венозна недостатъчност е намаляването на кръвния поток през венозните съдове, в резултат на неправилно функциониране на системата на венозно-мускулната помпа. Изтичането на венозна кръв е нормално, когато 90% от обема се движи през системата на дълбоките вени и 10% над повърхностните вени. За да не изтече кръв под тежестта и да се премести в сърцето, всички венозни съдове на долните крайници имат клапани. Освен това движението на кръвта към сърцето се улеснява от мускулните контракции на главните мускули на долните крайници, разположени в проекцията на бедрото и долния крак.

В тази връзка, всички причини, водещи до нарушения на клапанния апарат на венозните съдове и липсата на мускулни контракции на основните мускули на долните крайници неизбежно водят до хронична венозна недостатъчност.

Най-честата причина за възникване на нарушения, свързани с появата на хронична венозна недостатъчност, са флеботромбозата, както и съпътстващи възпалителни промени във венозната стена (тромбофлебит).

Има модифицируеми и неподлежащи на промяна рискови фактори, които сами по себе си не могат да причинят хронична венозна недостатъчност, но изострят своя ход и да причинят усложнения.

Модифицируемите рискови фактори включват затлъстяване, ниска физическа активност, продължително пребиваване в седнало или изправено положение, редовно повдигане на тежки предмети, хроничен колит с запек.

Не-променливите фактори за хронична венозна недостатъчност: пол, генетичен наследство на това заболяване (вродена липса на съдържанието на колаген влакна в стената на венозен съд, причинява слабост на тон вена).

Симптоми на хронична венозна недостатъчност

Основните симптоми, които свидетелстват за развитието на хронична венозна недостатъчност, включват: усещане за тежест в долните крайници, болка от изблик на природата при проекцията на гърлото, наличие на парестезии и гърчове. В зависимост от продължителността на хода на заболяването, тези симптоми имат различна степен на тежест.

Основният симптом на хроничната венозна недостатъчност е, че всички гореспоменати клинични прояви пречат на пациента след дълъг престой в изправено положение и подобрението на състоянието се наблюдава дори след кратък период на почивка на крайниците.

С увеличаване на налягането в венозна съдовата система, и венозна недостатъчност на клапаните, състоянието на пациента се влошава значително - има външни промени във формата на образуване на мрежа от развитие подкожни вени и промени във формата на кожата дерматит и венозни язви на краката.

При конгестивен венозен дерматит се има предвид появата на кафява хиперпигментация в комбинация с индуцирането на повърхностни слоеве на кожата и появата на фиброзен подкожен паникулит.

Разширените язви, за разлика от венозни язви, произтичащи от нарушаване на циркулацията на кръвта, развиват внезапно, след като най-малката травма на кожата и са разположени повърхностно, т.е. не проникват дълбоко престилка. Типично местоположение на язвите е областта на медиалния малеол. Пациентите отбелязват изключителната болезненост на тези язви, както и появата на локален оток на долния крайник.

Възникването на едем на долните крайници може да се дължи на други причини, поради което трябва да се направи диференциална диагноза с други заболявания, които имат клинични прояви, подобни на хроничната венозна недостатъчност.

Сърдечно-съдовите заболявания се съпровождат от появата на едем, но тяхното локализиране е по-често двустранно и няма зависимост от физическата активност. При деформиране на артрозата ограничаването на подвижността в ставата често се съпровожда от подуване, но този вид оток, напротив, изчезва след физическо натоварване. С лимфема се отбелязва очевиден оток, но локализацията му се проявява по-често в областта на бедрената кост и няма трофични промени в кожата.

При хронична венозна недостатъчност възникне централни нарушения хемодинамични, които са причинени от преразпределението и натрупването на венозна кръв в разширени венозни съдове на долните крайници и дефицит му в мозъка, сърцето и белите дробове. Клинично тези промени се проявяват под формата на краткотрайна загуба на съзнание, бърза умора, сънливост, главоболие и замайване.

Степени на хронична венозна недостатъчност

Наличието на само един симптом или комбинация от клинични прояви предполага, че пациентът развива хронична венозна недостатъчност. Класификацията на това заболяване се основава на тежестта на клиничните прояви и наличието на усложнения и е представена от четири степени:

0 градуса - няма клинични прояви, въпреки наличието на разширена зрителна подкожна венозна мрежа.

1 градус - усещане за тежест в гърдите през нощта и появата на локално подуване в областта на глезените, които изчезват сутрин. Наблюдавано е наличието на телангиектазии върху повърхността на кожата на долните крайници.

2 градуса - изгаряща болка в долните крайници и подуване са постоянни и се усилват след тренировка. Външните признаци са появата на зони на хиперпигментация и липодермосклероза на повърхността на кожата. Над мястото на разширените вени се отбелязват изтъняване на кожата и локален сърбеж.

3 градуса - горните симптоми са свързани с появата на трофични промени в кожата под формата на язви и съпътстващи усложнения - тромбофлебит, кървене от язви.

На практика флеболозите използват още една класификация, която позволява да се оцени способността на пациента да работи:

0 градуса - пациентът не прави оплаквания и когато не се определят промени в обективния преглед на пациента;

1 градус - пациентът се оплаква от усещане за тежест в долните крайници в края на работния ден, телеанжектазии и разширени вени се визуализират при преглед, пациентът се счита за способен да работи без медикаменти;

2 градуса - клиничните симптоми на хронична венозна недостатъчност се наблюдават през целия ден и пациентът е разпознат като способен само при условие, че използва медикаментозни лекарства;

3 градуса - пациентът е неспособен.

Лечение на хронична венозна недостатъчност

За да се определи тактиката на пациенти с хронична венозна недостатъчност е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента, включително не само обективни методи на изследване, но и инструментални методи за определяне на основната причина за това заболяване (съдов ехография на долните крайници, контраст венография).

Основните подходи към лечението на пациенти с хронична венозна недостатъчност са: приемственост, сложност (комбинация от различни методи на лечение) и индивидуалност.

Продължителността и методът на лечение на хроничната венозна недостатъчност директно зависят от стадия на заболяването и наличието на усложнения. Има два основни метода на лечение: консервативни и оперативни. В повечето случаи, за да се постигне положителни резултати могат да бъдат консервативно лечение, което се състои от няколко направления: премахването на променливите етиологични рискови фактори, употребата на наркотици, на препоръките на физиотерапевти, физиотерапия и използването на еластична компресия.

Задължителен етап в лечението на пациенти с CVI е корекцията на тяхната физическа активност - обучение на специален набор от упражнения и изключване на определени спортове, които включват внезапни бързи движения и повдигане на тежки предмети. Допустимите спортове включват: плуване и ходене със задължително използване на еластична компресия.

Сред средствата за еластично компресиране най-ефективни са: артикулите от медицинско трикотажно облекло и еластични бинтове. Използването на средства за еластично компресиране ефективно намалява риска от прогресия на заболяването, поради което този метод на лечение се използва във всички етапи на хронична венозна недостатъчност.

Полезните свойства на еластична компресия означава: отстраняване на оток резорбция lipodermoskleroza, намаляване диаметър венозен съд, подобрена венозна хемодинамика, подобрена помпа мускули клапан, възстановяване на микроциркулацията, подобряване на лимфен дренаж съдове на лимфната система.

Съществуват някои принципи на правилната превръзка на крайника. Започнете превръзката сутрин, без да излезете от леглото. Бандата трябва да се прилага отдолу нагоре от петата до горната трета на бедрото с задължително фиксиране на крака. Бандажирането трябва да е сравнително плътно, но не предизвиква неприятни усещания.

За дългосрочна употреба, еластичните превръзки са неподходящи, тъй като бързо губят еластичност при измиване и следователно е по-добре да се използват специални елементи от медицинска компресионна фланелка. В зависимост от необходимия обем и степен на желаната компресия се използват различни видове трикотаж - чорапи, чорапогащи, чорапогащи. Абсолютни противопоказания за използването на медицински трикотаж са: сърдечно-дихателна недостатъчност декомпенсация, атеросклеротични лезии на артериалните съдове, наличието на кожни лезии на мястото на планирания компресия.

При различни степени на хронична венозна недостатъчност се използват различни методи на консервативна терапия:

При първата степен е за предпочитане да се използва склеротерапията като козметичен дефект, причинен от наличието на телеангиектазии. Методът се основава на въвеждането на специална субстанция (склерозантен) в разширеното място на вената, което спира кръвния поток в тази част на вената и по този начин насърчава съдовете да се сринат и да премахнат козметичния дефект.

Във втората степен е целесъобразно да се използват лекарства, съдържащи активни вещества, способни да увеличат венозния тонус и да подобрят микроциркулацията на околните тъкани. Продължителността на лечението е най-малко 6 месеца и често за появата на видим ефект, пациентът се нуждае от няколко курса на приемане на тези лекарства.

На трета степен основната посока в лечението е борбата срещу усложненията. При тази ситуация пациентът се нуждае от комбинирано лечение с употребата на генерични лекарства и употребата на лекарства за локално лечение.

препарати за локално приложение са широко използвани при лечението на хронична венозна недостатъчност на долните крайници, тъй като те са лесни за прилагане и отрече редица нежелани реакции, подобни на тези flebotonikov общо действие. Задължителен компонент на лекарства за локално лечение (гелове, мехлеми) Хепарин е в концентрация от 100 U до 1000 U на 1гр в комбинация с противовъзпалително, анестетици и десензитиращи компоненти. Мехлеми, съдържащи хепарин (Троксевазин, хепарин, Lyoton 1000), трябва да се прилагат най-малко 1 месец и да се подобри ефектът трябва да се комбинира с генеричните лекарства.

Тъй като изборът на индивидуален режим на лечение за пациент с признаци на хронична венозна недостатъчност трябва да използва лекарства от няколко групи, като се вземе предвид етапът на заболяването. Основните групи фармакологични средства в тази ситуация са: flebotoniki (Detraleks 500 мг 2 стр на ден, Phlebodia 600 мг 1 р ден Vazoket 600 мг 1 р на ден...), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ибупрофен 200 мг 2 стр на ден., 1 таблетка 3 диклофенак стр. дневно), антикоагуланти (Clexane 1.5 мг на килограм телесно тегло 1 г. на ден), disaggregants (Trental 400 мг 2 стр. дневно, пентоксифилин 1 таблетка р 2. ден) и антихистамини (Cetrin, Lorano, Edem 1 таблетка с 1 обем на ден).

Като средства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси се използват Actovegin 1 драже 3 пъти на ден или ампула Solcoseryl 1 интрамускулно с курс от 10 дни.

От голямо значение е използването на локални препарати на етап венозен дерматит и екзема. Навременното лечение с противовъзпалителни лекарства може да предотврати прогресирането на трофичните разстройства. В тази ситуация са подходящи лекарства за локално приложение, съдържащи кортикостероиди (Akortin, Mesoderm, Polcortolone, Flucinar).

Сред физиотерапевтичните процедури за лечение на хронична венозна недостатъчност, най-големите резултати могат да бъдат постигнати чрез назначаване на курс на електрофореза, балнеотерапия и диадинамични токове.

Особено внимание трябва да се обърне на лечението на хроничната венозна недостатъчност на етапа на развитие на трофични язви, тъй като те често са усложнени от възпалителни промени и кървене. Основните принципи на лечение на трофични язви включват: строг залежаване, три обработка язви воден разтвор на сапун, локално приложение на антисептични средства (Мехлем Miramistin 0.01%), антибактериална терапия след определяне флора чувствителност.

За да се ускори процеса на епителизация на трофични язви използват състави, съдържащи природни компоненти (прополис, облепиха масло) в комбинация с постоянен носи медицински трикотажни предотвратяване traumatization на кожата и появата на инфекциозните усложнения.

Показания за използването на хирургически методи за корекция са: неефективност на консервативната терапия, появата на тромбофлебит и кървене от трофични язви, както и наличие на подчертан козметичен дефект.

Хирургическата корекция означава отстраняване на засегнатия сегмент от венозни съдове, а количеството на хирургическата намеса зависи от степента на промените и наличието на усложнения.

Има няколко посоки в хирургичното лечение на хронична венозна недостатъчност:

- склеротерапия (минимално инвазивен метод, ефективен за разширяване на вени от малък калибър);

- лазерно облъчване (използвано за увреждане на вени с диаметър и използвано като лечение на трофични язви);

- флебектомия чрез ендоскопски достъп;

- операции за възстановяване на апарата за венозна клапа;

- операция за изключване на увредена вена от кръвообращението чрез образуване на байпасен шунт.

Предотвратяването на хронична венозна недостатъчност е елиминирането на модифицируеми рискови фактори - носенето на удобни обувки, коригирането на хранителното поведение, редовните физически упражнения и извършването на елементарни физически упражнения. Важна роля в превенцията на хроничната венозна недостатъчност има профилактично ултразвуково изследване на вените на долните крайници при лица, които са изложени на риск от тази патология.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория