Причини и симптоми на кървене в хранопровода

Кървенето от хранопровода е сериозен проблем, изискващ спешен мед. помогне. Тежкото кървене при липса на спешни мерки може да доведе до смърт. Малки и умерени развиват хронична загуба на кръв, което води до намаляване на силата и усложнение на основното заболяване.

Причини за болестта

Причините за кървене от хранопровода могат да бъдат редица фактори, най-често срещани са:

  • стомашна язва;
  • цироза на черния дроб;
  • гастрит;
  • патологията на хранопровода;
  • разширени вени на стомаха;
  • подуване;
  • изгаряния;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • дългосрочна употреба на лекарства;
  • алкохолно отравяне;
  • продължителни отрицателни емоции;
  • хемофилия.

В медицината са известни случаи, при които такова заболяване причинява медикаменти като Naise, аспирин, особено деца. Също така, поради тежко повръщане, което често се провокира от отравяне с алкохол, се получава надлъжната обвивка на хранопровода и развитието на опасно състояние.

Симптоматология на заболяването

Подобно условие е доста рядко заболяване, което понякога не може да бъде определено във времето не само от болните, но и от лекарите. Това се дължи на факта, че при неекспресирано кървене има постепенно преминаване на кръв към стомаха, който се усвоява, без да показва ясни признаци. Дори ако тази патология е придружена от болка, тя често се отписва от специалисти за гастрит. Многото кървене причинява трудности при идентифицирането на източника на това състояние. Съществуват обаче специфични симптоми на заболяването, обикновено това:

  • Кърваво повръщане. Когато патологията се причинява от травма, язва се втурва, а след това се наблюдава червеният цвят на кръвта. Това означава, че тя няма време да преживее храносмилането, това явление се случва при тежко кървене. Леко кървене причинява повръщане, подобно на кафето, тъй като течността е била обработена с стомашен сок. Ако повръщането е черешово, тогава има разширени вени.
  • Болката на пациента се променя, има богат черен цвят. Това състояние възниква, когато кръвта преминава през храносмилателния тракт.
  • Силен спад на кръвното налягане, проявяващ се от замайване, гадене, неразположение, слабост.
  • Тахикардия, сърцебиене.
  • Повишено търсене на вода.
  • Промяна на кожата.
Силата на симптомите зависи от степента на кръвоизлив, с леки лезии, симптоматиката понякога не е очевидна. Ако човек има поне един от симптомите, трябва незабавно да се обадите на специалист по диагностика.

Диагностика на заболяването

За точна диагноза е необходимо следното изследване:

  • общият кръвен тест установява кървене, което ще покаже намаляване на хемоглобина и червените кръвни клетки;
  • анализът на изпражненията ще ви помогне да определите латентния кръвоизлив;
  • FGD е ​​точен метод, който не само помага да се определи мястото на кървене, но и да се въведе хемостатично инжектиране и да се шият разрушен съд;
  • Ултразвукът не може точно да определи местоположението на патологията, а ще определи състоянието на вътрешните органи;
  • MRI, CT ще определят причината за кръвоизлив;
  • Радиографията с въвеждането на оцветител ще открие локализацията на патологията.

Първа помощ

В случай на кървене е важно да се потърсите медицинска помощ възможно най-скоро и да осигурите компетентна пред-медицинска намеса. Тъй като прилагането на колани не е подходящо тук, много хора не знаят какво да правят в тази ситуация.

Преди всичко трябва да се успокоите. Да осигури на пациента пълен мир. То трябва да бъде в хоризонтално положение, което не само ограничава физическата активност, но и контролира колко кръв е загубила. Тъй като хоризонталната позиция ограничава влизането му в храносмилателния тракт.

Необходимо е пациентът да създава комфорт, да премахва ненужните дрехи от него и да покрива с одеяло. Важно условие е контрола на кръвното налягане и сърдечната честота, които трябва да се правят на всеки 10 минути. По-ниското налягане увеличава сърдечния ритъм и казва, че не се губи малко количество кръв. Ако BP престава под 80 mm Hg, и сърдечната честота се увеличава сърдечната честота до 130 удара, това е индикатор за възможността за шок.

При такива пациенти може да се появи синкоп, което показва необятна загуба на кръв и изисква незабавно действие. За да доведе човек в съзнание, можете да поръсите вода или да му дадете да диша амоняк. За да се улесни състоянието ще помогне на лед, взети от малки парчета. Пациентът трябва да се транспортира изключително на носилки в легнало положение.

Лечение на патологията

Лечението на кръвоизлив от хранопровода трябва да се извършва в болница. На първо място се прилагат мерки за спиране на кървенето, които включват:

  • вмъкване на сондата Blackmore, която се намира в хранопровода. След това сондата се изпомпва с въздух, който надува маншета, натискайки съдовете. В този маншет все още е тръба, която не увеличава съдовия лумен, чрез доставката на храна и лекарства. Това устройство може да бъде в тялото на пациента в продължение на няколко дни, докато се образува кръвен съсирек върху повредения съд;
  • с помощта на хирургическа интервенция, извършена чрез лапароскопия, шевовете се поставят върху повредения съд или каутризацията се извършва чрез електричество или лазер;
  • заедно с хирургическа интервенция се използва лекарствена терапия, която включва въвеждането на хемостатични лекарства, например Викасола, Калциев хлорид. Понякога е необходимо попълване на еритромасната кръвна загуба;
  • Ако ерозивната зона предполага наличие на инфекция, може да се наложи курс на антибиотична терапия, например, препарати от серията Macrolide или Cephalosporin.

Пациентите отдавна трябва да бъдат на най-стриктната почивка в леглото. На тях им е забранено да приемат храна, получават храна чрез интравенозно инжектиране. След като им се позволи да се хранят самостоятелно, те трябва да ядат в топла и чиста форма.

Кървенето от хранопровода е сериозно заболяване, като първите симптоми са, че е необходимо спешно да се консултира с лекар, за да се избегне развитието на усложнения и смърт.

Херпесни варицели: причини и лечение, възможно кървене

От тази статия ще научите: какво представляват разширените вени на хранопровода, какви причини могат да доведат до появата на тази патология. Също така е описана клиничната картина, диагнозата и лечението на разширените вени на хранопровода.

Езофагеален варици (съкратено EW) се нарича патологично увеличение венозни съдове с диаметър, разположен в долната част на хранопровода. Най-често тази патология е причинена от портална хипертония (съкращение ПГ) - повишено налягане в порталната вена, която се влива в черния дроб и кръвта се събира от почти цялата червата (обем portae.).

В сравнение с други видове варикозни вени VRVP има напълно различни причини, симптоми и лечение. Обединява тези различни патологични състояния само при наличие на разширени вени.

Наличието на HSVP е само един от симптомите на тежки заболявания, водещи до портална хипертония. Появата му се предизвиква по-често от цироза на черния дроб - опасно и почти необратимо заболяване. Обикновено провежданото лечение позволява само малко да облекчи състоянието на пациента, но не може да го излекува напълно.

Проблемът на HSVP е ангажиран с хепатолози, гастроентеролози, хирурзи.

Причини за варици на хранопровода

Вените на долната част на хранопровода се вливат в системата v. portae. В случая на ПГ, което на практика е единствената непосредствена причина за HSVP, налягането в тях се увеличава.

Системата на горната и долната вена кава

Вени на долната част на хранопровода, свързан към средната третина на хранопровода съдове, които се вливат в горна празна вена. Тъй като налягането в v. portae става много по-висока, отколкото в средата на венозните кръвоносните съдове на хранопровода, има кръвотечение от него в горната куха вена чрез тези точки на свързване (анастомоза). Разширени вени на хранопровода и тези разширени анастомози.

VRVP не е независимо заболяване. Развитието на тази патология се дължи на заболявания, които водят до появата на PG. Някои от тях са изброени в таблицата:

Вродено стесняване на порталната вена

Интензифициран кръвен поток в порталната вена поради наличието на фистула

Повишен кръвен поток във вената на слезката

Остър хепатит (особено алкохол)

Вродена фиброза на черния дроб

Дясна сърдечна недостатъчност

Само понякога могат да се развият вариации на хранопровода без PG - например, с тромбоза на слезката вена.

характерни симптоми

Сам по себе си, HSVR преди развитието на кървене не причинява никакви симптоми.

Тъй като тази патология е основно едно от усложненията на порталната хипертония, може да се подозира тяхното присъствие, ако пациентите имат симптоми на чернодробна цироза, които включват:

  • Нарушаване на апетита.
  • Гадене и повръщане.
  • Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
  • Намаляване на теглото.
  • Болка или дискомфорт в горния десен квадрант.
  • Сърбеж сърбеж.
  • Асцит (натрупване на течност в корема).
  • Повишено кървене.
  • Сексуална дисфункция.
  • Симптомите на енцефалопатията, които включват нарушения на съня, намалена интелигентност, нарушение на паметта, анормално поведение. Тези симптоми могат да бъдат толкова очевидни, че пациентът дори не може да служи и да води социално приемлив начин на живот.
Поради хипертония в системата на долната вена кава в тежки случаи се появяват асцит и симптом на главата на медузата (предните вени на предната коремна стена). Показва се със стрелки

Възможни усложнения

Почти единственото усложнение на HSVP е кървенето, което носи непосредствена опасност за живота на пациента и уврежда неговите функционални способности. Признаците за неговото възникване включват:

  • Черно изпражнение (мелена) или наличие на кръв в изпражненията.
  • Повръщане на кръв.
  • Бързо и шумно дишане.
  • Виене на свят.
  • Ускорена сърдечна дейност (тахикардия).
  • Падане на кръвното налягане.
  • Бледа кожа.
  • Обща слабост.
  • Повишаване на съзнанието, възбуда.
  • Намаляване на количеството урина.

Въпреки че варикозните вени на хранопровода се развиват при много хора с тежко увреждане на черния дроб, кървенето не се наблюдава при всички. Фактори, които увеличават риска:

  1. Високо налягане в v. portae. Рискът от кървене се увеличава с увеличаване на парниковите газове.
  2. Големи размери на разширени вени. Колкото повече възли, толкова по-голям е рискът от усложнения.
  3. Червени петна върху разширени вени. При извършване на ендоскопия някои възли имат червени петна. Тяхното присъствие показва висок риск от кървене.
  4. Тежки увреждания на черния дроб. Колкото по-тежко е заболяването на черния дроб, толкова по-вероятно е да се изтече от VRF.
  5. Продължаване на злоупотребата с алкохолни напитки. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът продължава да пие алкохол, особено ако заболяването е причинено от него.

диагностика

Ако човек има цироза на черния дроб, лекарят трябва редовно да провежда преглед за наличието на HSVP. Основните изпити, които позволяват да се разкрие тази патология:

  • Езофаггастодуденозенопията (EFGDS) е най-честият начин за диагностициране на разширените вени на хранопровода. По време на ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт лекар получава на пациента през устата тънка, гъвкава тръба с лека (ендоскоп), и изследва структурата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лекарят не открие вариации на хранопровода при пациент с цироза на черния дроб, той обикновено препоръчва повторение на ECGDS след три години. Ако се открият варикозни възли, ендоскопията трябва да се направи веднъж на 1 или 2 години. Времето за преразглеждане зависи от появата на разширени вени, причината за PG и цялостното здраве на пациента. Ендоскопското лечение на кървенето от ESA може също да се извърши по време на EGFDS.
  • Капсулна ендоскопия - по време на този преглед, пациентът поглъща една малка капсула, която съдържа една малка видео камера, която улавя изображения на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт. Тогава тези образи се разглеждат от лекар, разкривайки наличието на патология. Този метод може да бъде алтернатива за хората, които не могат да преминат EFGDS, но се използват много рядко поради високи разходи и недостъпност.
  • Визуализационни проучвания. Компютърната томография на коремната кухина и доплерография на портала и вените на слезката може да потвърди наличието на HSVP.

Почти всеки пациент с VRT получава следния лабораторен преглед:

  • Определяне нивото на хемоглобина, еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.
  • Коагулограма (анализ на коагулацията на кръвта).
  • Биохимичен анализ, включващ тестове за състоянието на бъбреците (урея, креатинин) и черен дроб (аминотрансфераза).
  • Кръвна група.
  • Радиография на гръдната кухина.
  • Анализ на асцитната течност.

В зависимост от предполагаемата причина за PG, може да са необходими други методи за изследване.

Методи на лечение

Основната цел при лечението на ART е да се предотврати кървенето, което може да бъде животозастрашаващо. При настъпване на кървене всички усилия са насочени към спирането му.

Предотвратяване на кървенето

Лечението е насочено към намаляване на налягането в v. portae, може да намали риска от кървене от HSVP. Тя може да включва следните методи:

  1. Отказ от употребата на алкохолни напитки. Това е един от най-важните методи за предотвратяване на кървене от VRF. Алкохолът може да влоши чернодробната цироза, да увеличи риска от кървене и значително да увеличи риска от смърт.
  2. Намаляване на теглото. Много хора с цироза имат мастна чернодробна дистрофия поради затлъстяването. Затлъстяването може да бъде както независима причина за увреждане на черния дроб, така и фактор, допринасящ за неговото развитие. Отслабването може да помогне да се премахне мастната тъкан от черния дроб и да се намали допълнително увреждането.
  3. Използване на лекарства за намаляване на налягането в v. portae. Намалете налягането в v. Портата и бета-блокерите (пропранолол, надолол) могат да намалят вероятността от кървене.
  4. VARP превръзка с еластични пръстени. Ако лекарят вижда в EFGDS, че има висок риск от кървене от HSVP, той може да препоръча те да бъдат лигандирани ендоскопски (обвити). С помощта на ендоскоп лекарят прилага еластичен пръстен върху варикозния възел в хранопровода, който компресира вена и предотвратява кървенето. Тази минимално инвазивна операция има малък риск от развитие на усложнения, като белези на хранопровода.

Спрете кървенето от VRM

Кървенето от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо състояние, при което е необходима спешна медицинска помощ. Методи, използвани за спиране на кървенето и елиминиране на загубата на кръвни ефекти:

  • Обвиване на кървене от разширени вени на хранопровода чрез еластични пръстени.
  • Тампонада със сонда Blackmore. Този метод се използва като временна спасителна мярка за неконтролирано кръвотечение от HSVP. Сондата Blackmore има два цилиндъра. Той се инжектира в стомаха през устата, след което лекарът надува първия (стомашен) балон. След това сондата внимателно се издърпва, докато напомпаният балон стои срещу гастроезофагеалния възел. Лекарите надуват втория балон (езофагеален). Напомпаните балони на сондата Blackmore притискат хранопровода варикозен, като по този начин спират кървенето.
  • Лекарства, които забавят притока на кръв в порталната вена. За да се намали притока на кръв от вътрешните органи към порталната венозна система, лекарите често предписват лекарството Octreotide. Лекарствената терапия допълва ендоскопското лигиране на кръвоносните съдове, продължителността му е приблизително 5 дни.
  • Пренасочване на кръвния поток от системата v. portae. Лекарите могат препоръчват пациенти с езофагеални варици, притежаващи transyugulyarnogo интрахепатална порто-системна шунт, същността на което се състои в поставяне на малка тръбичка (шунт) свързване с. портати и чернодробна вена. Този шунт намалява налягането във v. помага и спира кървенето. Въпреки това, такава операция може да доведе до сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и заболявания на мозъка, които могат да възникнат в резултат на факта, че токсините се неутрализират в нормален черен дроб, чрез шунт поток директно в системната циркулация. Този метод се използва най-често, когато други методи за намаляване на налягането във v са неефективни. portae, както и временна мярка при хора, които очакват трансплантация на черен дроб.
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да се замести изгубената кръв и да се елиминират факторите на кръвосъсирването, пациентите често преминават трансфузия (трансфузия) на кръвни съставки.
  • Предотвратяване на инфекции. С развитието на кървенето рискът от инфекциозни усложнения се увеличава, така че пациентите често се предписват антибиотици.
  • Чернодробната трансплантация е една от възможностите за лечение на пациенти с тежко увреждане на черния дроб, които развиват повтарящи се епизоди на кървене.
Blackmore сонда

перспектива

Разширените вени на хранопровода са опасно усложнение на ПГ, най-често причинени от цироза на черния дроб. Основната опасност за живота на пациентите е кървенето, първият от които води до смъртта на 30-50% от пациентите. При 60-80% от пациентите след първия случай на кървене в рамките на една година се появяват повтарящи се епизоди, от които около 30% от пациентите умират.

Рискът от развитие на ранно повторение на кървенето (в рамките на 5 дни след първия епизод) също е повлиян от тежестта на чернодробното увреждане:

Херпесни варици: рискови фактори, симптоми, усложнения, лечение

Малко вероятно е някой от тези, които нямат медицинско образование, да каже какво означава болестта "phlebectasia". Но след като чуете фразата "варикозни вени", мнозина ще могат да разберат какво се говори. Опростено, тази диагноза звучи като разширени вени или разширени вени, която се проявява както при възрастните хора, така и при младите хора. Една форма на флебектазия (от гръцката флебос - вена и ектазис - стречинг) е езофагеални варици.

дефиниция

Разширените вени на хранопровода се класифицират като патологичен процес, по време на който хранопроводът се деформира (увреден): не е балансиран разширява лумена на венозните съдове под формата на техните стени, се образуват възли (локални разширения). Такива деформирани вени се прегъват и изтъняващата лигавица над тях става склонна към възпаление или увреждане. Разширените вени се появяват по време на повишаване на налягането в кръвообращението, което включва кръвоносните съдове, т.е. в порталната вена. Това явление съпътства процеса на притока на кръв към долната вена кава, която действа като една от най-големите вени в човешкото тяло. Неговата функция е да събира венозна кръв от долната част на тялото и да доставя кръвния поток в дясното предсърдие, където се отваря.

В началния етап на хранопровода варици не манифест, следователно, често човек с такова заболяване дори не са чували за заплаха и може в продължение на дълъг период от време не се внасят оплаквания на лекар. Само когато вените, поради тяхната крехкост, започнат да избухват и кървят, можете да мислите за болестта. В допълнение, това кървене е изключително опасно за живота на болен човек.

Първоначални заболявания

Високо налягане в кухината на порталната вена чрез които кръв от стомаха, панкреаса, далака (храносмилателните органи) отива в черния дроб и ще бъде фактор, причиняващ разширени езофагеален заболяване. Синдромът на налягане, превишаващ допустимото ниво в порталната портална система в медицината, се нарича портална хипертония, която по правило придружава следните заболявания:

  • Структурни промени в кръвоносните съдове на черния дроб и органа като цяло (хроничен хепатит, цироза, туберкулоза, тумори, амилоидоза);
  • множествена склероза;
  • тромбоза;
  • Стискане (свиване на лумена) портална вена: тумори с различни размери, включително киста, жлъчни камъни;
  • Болест Бъди-Киари.

Тези заболявания се определят като основни причини за разширените вени на хранопровода. В някои случаи подобни първични източници на разширени вени се допълват от друг - хронична сърдечносъдова недостатъчност, която води до повишаване на налягането в системното кръвообращение.

В зависимост от патологията на черния дроб или сърдечно-съдовата система, има разлики в параметрите на засегнатите вени:

  1. Ако причината за флебектазия е чернодробно заболяване, увредените вени са концентрирани в долната част на хранопровода или в централната част на стомаха; ако сърдечната болест е основата на болестта, деформираните вени се локализират в цялото тяло;
  2. При заболявания на черния дроб съдовите възли са 2-3 пъти по-големи, отколкото при сърдечно-съдовата недостатъчност.

Има и вродена форма на хранопровода варикоза, причината за която не е установена.

Основната причина е цироза на черния дроб

Както показва медицинската практика, при 70% от пациентите с цироза на черния дроб, разширени вени на хранопровода.

Принципът на взаимодействие е прост: при цироза вместо здрави клетки в черния дроб се образува белези. Това усложнява движението на кръвта, в порталната портална венозна система се появяват застоящи феномени, които причиняват разширени вени в долната (дистална) зона на хранопровода. Този хроничен процес е съпроводен от нарушение на здравата структура на черния дроб.

При възрастни най-честите причини за цироза са:

  • Често употребявани алкохолни напитки;
  • Вирусен хепатит;
  • Приемане на лекарства, които оказват негативно влияние върху черния дроб;
  • Някои наследствени заболявания.

Цироза на новородени обикновено е прехвърлена от майката по време на бременността резултат, вирусни инфекции (рубеола, херпес, хепатит), които проникват през плацентата, удариха плода в утробата.

Признаци на заболяването

Според медицинската статистика заключението показва, че флебектазия на хранопровода е 2 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст на хората, диагностицирани с това заболяване, е 50 години. Развитието на болестта във всеки отделен случай. Развитието на варикозно заболяване на хранопровода може да бъде бързо или бавно. В първия случай, това заболяване за дълго време може да остане на тъмно, а само незначителните симптоми ще помогнат да се разбере, че в организма възникват определени аномалии. Те включват:

  1. киселини в стомаха;
  2. оригване;
  3. Малки трудности при преглъщане на храната;
  4. Усещания за дискомфорт и тежест в гръдния кош;
  5. Сърцебиене.

Тези симптоми често служат като прекурсори на езофагит, възпалителен процес на мускула на хранопровода, който придружава варикозни вени.

Най-сериозното и изключително несигурно усложнение в разширените вени на хранопровода е кървенето. При повторна загуба на кръв поради развитието на анемия, общото състояние на човешкото тяло се влошава, слабост, диспнея, бледност, загуба на тегло.

Опасност от кървене

Кървенето от вените на хранопровода често може да бъде незабележимо за хората или обилно (значително), което представлява заплаха за живота. Неговите предпоставки са:

  • Повдигане на тежести;
  • Повишено кръвно налягане;
  • треска;
  • преяждане;
  • Обичайни стомашно-чревни заболявания.

Преди кръвта да тече от повредените вени, човек може да почувства леко гъделичкане и солен вкус в устата в гърлото. След това е възможно повръщане на кръв, чийто цвят варира от алено до тъмно кафяво (консистенция и цвят на основата на кафе). В резултат на такива загуби на кръвта са възможни световъртеж и потъмняване на очите. Масивната загуба на кръв без спешна медицинска намеса е изпълнена с фатален изход.

Въпреки това, дори в случай на незначително кървене, но тяхното многократно повторение (нахлу съд в хранопровода) съществува опасност от желязодефицитна анемия, т.е. намаляване на концентрацията на желязо, което е постоянен компонент на хема в хемоглобина.

Диагностика на заболяването

Подозрението на хранопровода варикоза вече може да бъде в първичния преглед от терапевт, който, въз основа на данните от историята, ще възложи лабораторни и инструментални изследвания:

  1. Анамнеза на заболяването. Анамнезията в медицината се отнася до цялата информация, получена чрез изследване и разпитване на пациент. Оплакванията на пациента до текущото състояние се чуват, се оказва, дали пациентът е претърпял тумор по-рано, хепатит. По време на медицинското изследване се определя визуално цветът на кожата и лигавиците, наличието на оток, палпацията и перкусията (перкусия).
  2. Лабораторни изследвания. Пациент осигурява цялостна (с броя на тромбоцитите) и биохимия на кръвта анализ (чернодробни ензими, протеин, албумин, серум желязо, липиден профил). В някои случаи е необходимо за по-задълбочено изследване на черния дроб, както и нарушения срещащи се в него може да предизвика разкъсване на хранопровода вени и други кръвни тестове (продължителност на съсирване и кървене, кръвни групи на системи AB0 ​​и Rh).
  3. Редица инструментални изследвания (езофагоскопия, ултразвук, рентгеново изследване). Тези процедури са насочени към изучаване на специфична област на хранопровода и перитонеалните органи.

При формулирането на диагнозата първо се посочва основната причина, а след това и варикозните вени на хранопровода. В края на изследванията са изброени усложнения, ако има такива.

Рентгеново и езофагоскопия

Открийте разширените вени на хранопровода и получете информация за природата на заболяването, което може да бъде направено чрез радиография. На снимката могат да се видят назъбените контури на хранопровода, сплесканата форма на гънките на лигавицата и наличието на натрупвания, подобни на серпентина.

Най-подробната и надеждна информация може да бъде получена чрез провеждане на фиброезофагоскопия (вътрешно изследване на хранопровода). Повреденият хранопровод трябва да се изследва много внимателно, за да не се увреждат крехките венозни стени и да се предизвиква внезапно кървене. Използвайки подобна процедура за идентифициране на причините за кървене, определяне на степента на разширени вени и венозни стени състояние, да разберете дали има кървене vnepischevodnye фактори прогнозират възможните след празнина. По-специално, за да се установи акцент на кръвоизлив е често невъзможно, защото след разрушаване на кръвоносните съдове падат, и изхода на кръвта не е определена.

В някои случаи, провеждането на тези две основни проучвания помага за откриването на причината за кървенето: язва, свиващ се тумор, синдром на Малори-Вайс. Последното заболяване е придружено от бързо разкъсване на лигавицата на долната част на хранопровода, което може да възникне по време на повръщане.

Методи на лечение

Основната цел на лечението на разширени вени на хранопровода е предотвратяването на кървене. Ако обаче се случи, първият приоритет е да го спрете и да провеждате терапия, което предотвратява загубата на кръв в бъдеще.

Елиминирането на опасността от кървене в хранопровода е възможно, ако всички усилия ще бъдат насочени към борба с болестта, което води до портална хипертония (ангина, хепатит, тромбоза). Намаляването на налягането и съответно риска от кървене могат да се използват за лечение на лекарства за сърдечни заболявания (като бета-блокери). Нитроглицеринът може да стане помощник, ако се използва дълго време.

Основната класификация на нехирургичните процедури за лечение е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  • Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод има за цел предотвратяването на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене;
  • Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  • Въвеждане на колоидни разтвори;
  • Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и съществува риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до хирургическа намеса: ендоскопична или хирургична.

Ендоскопични интервенции

Тъй като определянето на такава диагноза като езофагеална варикоза става възможно, главно поради ендоскопия, лечението на заболяването често води до ендоскопска хемостаза. Към често използваните ендоскопични операции носят:

  1. електрокоагулация;
  2. Въвеждане на сонда с цел изстискване на вени, извършване на строга тампонада;
  3. Разширяване на хранопровода;
  4. превръзка;
  5. Нанасяне на тромбин или специални лепилни филми върху засегнатите области на вените.

Електрокоагулацията включва премахването на повредените вени с електрически ток. Понякога лекарите препоръчват процедура за пациентите да установят превръзка - малки гумени дискове, които са фиксирани върху разширените съдове. Това помага да се спре кървенето.

Използването на каучукова сонда, например Sengstacken-Blackmore за повлияване на повредените вени осигурява затягане на кървене. Това се случва чрез надуване на два балона на сондата, които са здраво закрепени в кардиото и изтласкват деформираните вени. Съвременните гофрирани сонди също се използват при лечението на стомашни язви. Въпреки това, ако посоченият метод не дава необходимите резултати, се използва изстискване с тампонизиращи бутилки през езофагоскоп.

В случай на лоша поносимост към хирургия пациенти, като цироза на черния дроб, лекари използват метод за минимално инвазивна интервенция - допинг ендоскопски езофагеални варици. Този метод на лечение е повреден вена ивици малки еластични пръстени (всеки разширена вена прилага от 1 до 3 пръстена) или найлон контури, за да се постигне пълно намалява вени и последващото им склероза.

Вариации на разширените вени на хранопровода

Хирургични операции

Този вид лечение, като склеротерапия, се отнася до хирургични методи и е въведение към варикозно-разширена вена със специално решение. Разтворът се подава във вените чрез инжектиране. Инжектирането се извършва в лумена на хранопровода. По правило процедурата на склеротерапията се повтаря след 5 дни, 1 и 3 месеца. За да се постигне положителен резултат, общият брой процедури годишно трябва да бъде 4-5 пъти.

В допълнение към склерозиращите към хирургични методи за лечение на езофагеални варици,

  • Портосистемен манипулатор на стента. Той е придружен от въвеждането в средната част на черния дроб на стент (специално устройство), чиято цел е да свърже функцията на порталната вена с чернодробната вена;
  • Наслояване на splenorenal ставите (анастомоза). Обектите на анастомозата са левия бъбрек и вена на далака;
  • Шиене на съдове;
  • Отстраняване на засегнатите, които не подлежат на възстановяване, езофагусни вени.

Portocaval и splenorenal байпас, намалявайки венозния натиск, осигуряват наличието на друга линия на кръвен поток в долната вена кава на хранопровода от портала.

начин на живот

Ако пациентът е диагностициран със степен 1 ​​езофагит след изследване и анализ, е възможно да се предотврати кървенето, което е сериозно усложнение на заболяването, чрез превенция. За тази цел е необходимо постоянно да се преглеждат с лекари, особено ако има чернодробни заболявания и сърдечно-съдова система (недостатъчност). Лице с варицела на хранопровода трябва да спазва основните правила:

  1. Избягвайте прекалено физическо натоварване;
  2. Придържайте се към специална диета;
  3. Вземете вазоконстриктивни и стягащи лекарства (в зависимост от сложността на заболяването, приложението може да бъде мускулно или интравенозно).

Храната трябва да бъде под формата на малки порции, дневната ставка трябва да бъде прекъсната 4-6 пъти. По-късно, от 3 часа преди лягане, храненето е силно нежелателно. Противопоказна екстремна температура при храна поради възможността за увреждане на хранопровода. Варени продукти или варени съдове са желани.

Навременното откриване на хранопровода варици ще предостави възможност за адекватно подпомагане на лечението, да се подобри качеството на живот на пациенти, страдащи от разширени вени, както и предотвратяване на изключително опасно състояние - венозна кървене.

Кървене от съдовете на хранопровода

Кървенето от хранопровода е страшен симптом. Следователно, с някаква интензивност и дори подозрение към него, навременната диагноза и лечение са изключително важни.

Кървене от езофагеални варици

Рискът от кървене в хранопровода е както следва:

  • Тя може да бъде интензивна и внезапна и може да бъде фатална за кратко време.
  • Трудността при достъпа до хранопровода причинява големи трудности при спиране на кървенето от него.
  • Има голяма вероятност за релапс.
  • Той се развива на фона на трофичните промени в стената на хранопровода и ниска кръвосъсирваемост в чернодробните патологии.
  • В стените на хранопровода има големи портокалови анастомози, увреждането на което води до големи загуби на кръв.

причини

Причините за развитието на кървене от хранопровода са следните:

  • Разширени вени на хранопровода. Тази патология причинява по-голямата част от тежкото кървене. Тя се формира като проява на късния етап на различни заболявания, водещи до увеличаване на налягането в системата на порталната вена. Това води до стагнация на кръвта във вените на хранопровода, разширяването, разтягането, образуването на кръвоизлив, образуването на разширени вени. Стената над разширените вени се опъва, разрежда се и лесно се издига. Тя може да се повреди дори при внимателен преглед на ендоскопа, дори сравнително твърда храна, повръщане, напрежение, скокове на кръвното налягане. В допълнение, нейното възпаление може бързо да се присъедини, което я прави още по-уязвима.

В 80% от случаите езофагеални варици се формират като усложнение на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност. Сблъсъка на тази патология е, че разширените вени за дълго време не се чувстват и първата проява е внезапно масивно кървене.

Разширените вени в хранопровода могат да бъдат в резултат на вродена аномалия на структурата. Но това е рядко и като правило не води до такова значително увеличение в тях, както при придобитите разширени вени.

При цироза, страдат вените в долната част на хранопровода, където се намират анастомозите на портокала. При сърдечна недостатъчност се образуват и разширени вени. По правило вените се променят в хранопровода. При злокачествен муцунид се появяват промени във вените в горните части на хранопровода.

  • Синдром на Melori-Weiss. Същността му е в надлъжните пролуки на хранопровода по време на повръщане. Около 10% от всички стомашно-чревни кръвоизливи представляват тази патология.
  • Раната на хранопровода с наранявания на гръдния кош.
  • Ангиома на хранопровода.
  • Болест на Rundu-Osler.
  • Раняване на хранопровода от груба храна, чуждо тяло.
  • Тумор на хранопровода с кълняемост в стената на съда с увреждането му.
  • Ярогенно увреждане, вероятно с твърд ендоскоп.
  • Ерозия и язви на хранопровода с участие в процеса на съдовата стена.

симптоми

Проявите зависят от степента на загуба на кръв и причините за това:

  • Усещане за гъделичкане и задушаване в гърлото. Тези симптоми понякога предхождат кървене.
  • Сладък вкус в устата. Може да бъде предшествано и от повръщане с кръв.
  • Повръщане на кръв. Често може да е внезапно "фонтан". Кръвта е червена. По-рядко тъмно, цветът на "кафето". Кафявите тъмни цветове показват, че тази кръв вече е проникнала в стомаха и е в контакт с стомашния сок.

Повръщане с кръв - основният симптом на езофагеално кървене

  • Чести симптоми на кръвоизлив. Тежестта им зависи от това колко кръв и колко бързо е загубена. Особено опасно за живота е острата загуба на кръв от голям обем кръв. Това е обща слабост, различни степени на нарушено съзнание (от потъмняване в очите и краткотрайно припадане до кома), замаяност, повишена сърдечна честота, понижаване на кръвното налягане до шок.
  • Най-тежката последица от хеморагията е хеморагичен шок. Характеризира се с рязко понижение на кръвното налягане, нарушение на жизнените функции - сърдечна дейност и дишане, нарушение на съзнанието. Пулсът става все по-слабо дефиниран. Можете да го усетите с пръстите си само на големи съдове (на шията, в ингвиналните гънки).
  • Melena. Това е името на черно табуретка с кървене. То не се появява веднага, но след известно време, когато кръвта от хранопровода, преминаваща през стомаха и червата, излиза с изпражнения, които вече са потъмнели и почернели
  • Анемия. Намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта.

Ако кървенето е хронично, и човек губи значително количество кръв, но постепенно, с течение на времето, на малки порции, тялото има време да се приспособят към относителна загуба на кръв поради естествена компенсаторен механизъм. Тогава анемията може да стане единственият симптом, дълъг. Кръвта в малки количества ще дойде от хранопровода в стомаха, червата и ще излезе с фекалии. Цветът му става тъмно, почти черен.

Не всички пациенти са внимателни към цвета на изпражненията си, поради което хроничната анемия на кръвната загуба остава дълго време единствената проява на езофагеално кървене.

В кръвта с хронична загуба на кръв се наблюдава намаляване на броя на еритроцитите

диагностика

За да подозирате кръвотечение от хранопровода, специалист вече може да прегледа пациента и да поговори с него. Важно е пациентът да има патологии на черния дроб, сърцето, хеморагични усложнения в миналото.

За определяне на източника на кървене се използват фиброезофагоскопия и контрастна рентгенова снимка.

Лабораторните методи (общи и биохимични кръвни тестове, коагулограма) Ви позволяват да преценявате степента на загуба на кръв, състояние на черния дроб, система за кръвосъсирване.

лечение

Терапията зависи от степента на кървене, причините за него. Опциите за лечение са, както следва:

  1. Спрете кървенето.
  2. Допълване на обема на изгубената течност и кръвни съставки.
  3. Предотвратяване на рецидив.
  4. Лечение на основната причина за промени в хранопровода.
  5. Симптоматично лечение.

Трудността за завършване на кървенето се обяснява с дълбочината на хранопровода в гръдния кош и невъзможността за бърз достъп до него.

Поставете кървенето не може да се натисне, нанесете турникет. За да се открие мястото на кървене, това отнема време, което може да бъде катастрофално малко в случай на остра кръвозагуба и наличието на специално оборудване.

Пациентът с езофагеално кървене се нуждае от спешна хоспитализация

За да спрете кървенето, съществуват следните методи:

  1. Използването на хемостатични лекарства. Това е ефективно при много малко кървене.
  2. Blackmore сонда. Неговата особеност е наличието на маншет, който се надува, когато сондата се държи в стомаха. Маншетът се намира на нивото на хранопровода. Подуване, тя плътно притиска стените си, спирайки кървенето.
  3. Ендоскопска електрокоагулация. Тя се използва рядко при малки кървене.
  4. Лигиране, отрязване на съдове. Тя се извършва ендоскопски. За съжаление, разредената тъкан на хранопровода над разширените вени се разрежда и често се възпалява. При нанасяне на шевове и клипове, те могат да бъдат повредени от тях. Остава висок риск от възобновяване на кървенето.
  5. Склеротерапия на вените с помощта на специални вещества.
  6. Трансюлуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIP S). В този случай се въвежда стент, свързващ големите чернодробни вени с клони на порталната вена.
  7. Деваскуларизирани хирургични операции.
  8. С синдрома на Малори-Вайс, с неефективност на консервативната терапия и ендоскопската намеса, се извършва операцията на Beye.

Прилага се подменяща терапия с кръвни съставки. За лечение на коагулопатия се използва свежа, замразена плазма, тромбоконцентрат. С развитието на хеморагичен шок се осигурява лекарствена подкрепа за жизненоважни функции на сърдечната дейност и дишането.

перспектива

Прогнозата на кървене от хранопровода кървене зависи от обема на първичния патологията, степента на цироза промени в черния дроб и налягането в системата portacaval, съпътстващи заболявания, общото състояние на организма.

Прогнозата за езофагеално кървене зависи от много фактори

Ако причината е нараняване на хранопровода с твърда храна или чуждо тяло, прогнозата е благоприятна в повечето случаи при условие, че чуждото тяло се отстранява своевременно.

Ако не се открие значително разширение на вените и кървенето е малко, то може да спре от само себе си.

При варикозни вени в резултат на цироза прогнозата директно зависи от състоянието на черния дроб. Кървенето от разширените вени, за съжаление, се повтаря в 50-75% от случаите. Запазването на порталната хипертония намалява до минимум ефективността на всички методи за спиране на кървенето.

Обилно кървене от езофагеални варици е фатално при 4 пациенти от 5. Своевременно диагностика и лечение на разширени вени променени намали вероятността от кървене, но да се даде благоприятни прогнози много трудно.

Разширени вени на хранопровода

Разширените вени хранопровод - термин, обозначаващ венозна разширение в долната част на хранопровода, което е резултат от смущения в кръвния поток на порталната вена и, следователно, гастроезофагеален сплит прекомерно количество на течащата кръв, която търси за изтичане от сърцето.

Поради факта, че варици на хранопровода в 90% от случаите съответства цироза може да се появи пожълтяване на кожата и бялото на очите, загуба на апетит, намаляване на теглото, асцит, болки в корема и гадене.

Най-опасният симптом на това заболяване е свързан с хемоптиза, смесва се с повръщане в кръвта, стомах и слабост.

причини

Езофагеална варици в долната секция възниква в резултат на стагнацията в чернодробната портална вена, която се появи в тромбоза и цироза. Причината за това заболяване в горната част на отделението е злокачественият муцунист. Вълните на черния дроб, които правят кръвообращението трудно за тях. Флебектазия на хранопровода също се явява като усложнение при заболявания на сърцето и далака.

Фактори, причиняващи това заболяване:

  • стеноза на порталната вена, характерна за по-младото поколение, в резултат на тромбоза, склероза;
  • чернодробни заболявания, които се срещат в напреднала възраст - цироза, амилоидоза, ехинококоза;
  • Болест на Chiari;
  • ендома на хранопровода;
  • злокачествен гърч;
  • сърдечно-съдовата патология.

Разширените вени на хранопровода най-често се срещат при следните категории пациенти:

  • при мъжете;
  • при хора над 50 години;
  • при пациенти с анамнеза за панкреас, стомаха, сърцето, хронична цироза.

Появата на кървене се влияе не толкова от нивото на натиск, колкото и от резките колебания. Рискът от разкъсване е висок и при пациентите, страдащи от съдови заболявания, които оказват неблагоприятно влияние върху структурата на стените на кръвоносните съдове.

класификация

Класификацията на болестта на разширените вени на хранопровода се е променила няколко пъти, но сега се използва версията от 1997 г. за вените на хранопровода, която разделя заболяването по степени:

  • Първата степен. Вените с диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долната част на органа.
  • Втората степен. Вените са сплескани, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Трета степен. Съдовете са разширени повече от 10 мм, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, навити по посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако варикозните вени на хранопровода все още причиняват вътрешно кървене, тогава според статистиката - след това само 50% от пациентите оцеляват. Повече от половината от оцелелите след кървене страдат от заболяването в продължение на 1-3 години с рецидив на това заболяване и са принудени отново да започнат лечението.

Кортикални вени от 1 градус

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. При инспекция се наблюдава: разширяване на вените, които не са здрави до 3 мм., Ектазията на вените не е налице, или само единична, блясъка не се запълва. Тя се диагностицира само с ендоскопия. При първа степен е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

Разширени вени от 2-ра степен

Добре наблюдавани нередности на съдовете, както и има възли, чийто размер е по-голям от 3 милиметра. В този случай, лигавицата на хранопровода остава непокътната, без да се нарушава неговата цялост.

По време на проучването е възможно да се диагностицират големи съдове в издатини. Лечението трябва да се извършва навреме, само по този начин ще бъде възможно да се освободите от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Разширени вени от трета степен

Най-често срещаната диагноза. Пациентът има тежки симптоми. По правило, в този случай се назначава операция. Вените са силно подути, възлите ясно се появяват, постоянно се разширяват, заемат 2/3 от хранопровода, лигавицата на хранопровода е силно изтъняла. Има гастроезофагеален рефлукс.

Разширени вени от 4-та степен

Тази степен на заболяване се проявява, когато в хранопровода се откриват множество възли от вени, които не изчезват и имат тънка повърхност. На лигавичния слой се намират много ерозии. Пациентите регистрират, освен симптомите на езофагит, и солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

През първите няколко години варикозните вени на хранопровода могат да преминат без видими симптоми. Понякога има редки атаки на киселини, слаба тежест в гръдния кош, оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднение при преглъщане на храна.

Симптомите на прогресивно заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Признаците за тях се състоят в тежка тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проявата на асцит.

В допълнение, симптомите на венепункция на хранопровода могат да се появят като появата на "медуза". Това явление е определен модел, който се вижда добре на предната стена на коремната кухина чрез различни патологично оформени изпъкнали съдове или вени.

След като вените се разрушат, има силно кървене, придружено от характерни симптоми:

  • значително намалено кръвно налягане;
  • кървави примеси при повръщане;
  • кървави примеси в изпражненията;
  • отбелязана тахикардия.

При леко кървене човек може да почувства слабост, неразположение, както и симптоми на анемия. Диагностициране езофагеални варици чрез лабораторни тестове, ултразвуково изследване на коремната кухина, извършена рентгенови изследвания и oesophagoscopy ако е необходимо.

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на оплаквания, външен преглед, откриване на първични заболявания. Инструменталните проучвания включват:

  • лабораторни данни за кръвни тестове;
  • радиография с контрастна среда;
  • Есофагоскопия, която трябва да се направи внимателно, поради риска от възможно кървене.

При извършване на диагноза трябва да се вземат под внимание и изключват всички възможни причини, само тогава ще бъде възможно да се определи окончателно и точно причината за кървене и промени в хранопровода.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Ако има симптоми на разширени вени на хранопровода, лечението се извършва само в интензивното отделение. Основната класификация на нехирургичните процедури е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  1. Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод е насочен към предотвратяване на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене.
  2. Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  3. Въвеждане на колоидни разтвори;
  4. Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и има риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до операция:

  • трансглуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS);
  • байпас;
  • деваскуларизация.

Също така, има значителен опит в използването на минимално инвазивни ендоскопски интервенции за елиминиране на кървенето от разширените езофагеални вени. Има 2 начина за извършване на ендоскопска склеротерапия на хранопровода:

Intravazalny метод втвърдител инжектиране предвижда разработването на съединителната тъкан на мястото на локализация тромбози разширена вена. Когато paravasal метод, когато е въведен в втвърдяваща субмукозна слой белези настъпва paravasal влакна и последващо пресоване на хранопровода варици. Този метод е по-икономичен и има по-малко усложнения.

диета

Пациентите трябва да спазват стриктна диета през целия си живот, въпреки здравословното състояние:

  • често хранене на малки порции.
  • Изключване на топла и студена кухня.
  • показани обезмаслени бульони и супи, каша разреждат в мляко или вода, компот, пюре плодове под формата на задушени зеленчуци.
  • противопоказани остри, кисели, солени, мазни и пържени месни продукти; необходимо е да готвите всичко в пюре.

Категорично противопоказен алкохол, газирани напитки, бира.

предотвратяване

За да се предотврати превръщането на здрави хранопровода в патологични, разширени вени, на първо място е необходимо да се наблюдава черният дроб и своевременно да се лекуват всичките му заболявания. За да направите това, експертите съветват редовно да се консултират с тях за съвет и да следват всички препоръки.

Прогноза за живота

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза на адекватна поддръжка лечение значително да се подобри качеството на живот на пациента и да помогне за предотвратяване ужасно състояние - кървенето.

Смъртността е възникнала при кървене от варици на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основната болестното състояние, и тялото като цяло. При оцелелите пациенти след кървене в 75% от случаите в следващите 1-2 години има рецидив.

Обикновено прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациентите с това заболяване остава ниска, което е главно по вина на главното тежко чернодробно заболяване.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория