Какво представлява това - микрохирургическа варикоцелектомия? Цената и ефективността на тази операция

Varikotsele - заболяване, което може да бъде лекувано само хирургически.

Към днешна дата има няколко метода за провеждане на операции за решаване на този проблем.

Най-напредналите от тях е микрохирургическо subingvinalnaya варикоцелектомия - работа с нисък процент на усложнения, минимална болка и възможността за изключване на рецидив.

Микрохирургическа варикоцелектомия - същността и предимствата на техниката

Лекарите-уролози непрекъснато усъвършенстват методите за елиминиране на варикоцеле, опитвайки се да намерят най-малко травматичния начин пациентът да извърши операцията.

Доскоро основният метод на хирургична интервенция беше ендоскопската лапароскопия. Този метод се използва успешно в урологията в най-тежките етапи на развитие на варикоцеле.

Методът се основава на блокирането на вената, водещо до тестиса, с помощта на специален апарат. Лекарите проникват в корема на пациента чрез микроскопични пробиви и изпълняват операцията под наблюдението на видеокамери.

Недостатъчната визуализация на лимфните съдове по време на тази операция е нейният недостатък. В резултат на това процентът на развитие на хидроцеле, орхит и рецидив на заболяването в постоперативния период е висок.

За разлика от лапароскопията, микрохирургичната операция на варикоцеле е възможност да се избегнат две от най-честите усложнения: увреждане на артерията на тестисите и спадането му. Операцията се осъществява чрез достъп от областта на ингвиналната или поддъвката, която изключва травматичните коремни пробиви.

Отвореният достъп до вените и конеца на сперматозоидите преди това е бил осигурен от традиционната техника на операцията на Иванисевич. Методът се основава на откриването и лигирането на вени, насочени към тестисите. За тази операция е необходимо да се извърши сравнително голям разрез в областта на илеума, с дисекция на мускулите и апоневрозите.

Алтернатива на тази операция е техниката Palomo, при която разрезът е направен по-висок. Описаните техники са добре усвоени от уролозите, не изискват използването на скъпо оборудване, така че те са най-достъпни за повечето пациенти.

В сравнение с класическите методи, най-малко травматично е операцията на Мармара. Това е безболезнен и ефективен метод, напълно премахващ болестта.

Интервенцията се извършва с помощта на микроскопично оборудване. Лекарят определя разширената вена и я свързва, без да докосва лимфните възли и артерия.

Вариант на операцията на Мармара е методът "Голдщайн", при който след пресичане на тестисите, те се зашиват във вените на долния крайник.

Усложнение на този тип хирургична интервенция е рискът от тромбоза на образуваните съдови анастомози.

Сред всички описани методи микрохирургическата варикоцелектомия е най-малко травматична, с минимален риск от развитие на рецидиви и усложнения. Поведението й е на разположение на амбулаторно ниво, при локална анестезия и не изисква хоспитализация на пациента.

Посочване и подготовка на процедурата

Експертите препоръчват провеждането на микрохирургична варикоцелектомия, започвайки от най-ранните етапи на развитие на болестта.

Индикацията за операцията е:

  1. Безплодието.
  2. Увеличете лявата страна на скротума.
  3. Прекратяване на растежа на тестиса по време на пубертета.
  4. Увредено качество на сперматозоидите.
  5. Хипогонадизъм.

Подготовката за операция е стандартна.

Пациентът трябва да се предаде:

  • общи тестове за кръв и урина;
  • биохимия на кръвта;
  • Тест за ХИВ;
  • сифилис;
  • хепатит;
  • ЕКГ;
  • гръден рентгенов анализ.

Етапи на операцията

Пациентът се поставя в болницата в деня на операцията. Процедурата се извършва под местна или регионална (спинална) анестезия. Не е необходима обща анестезия.

Хирургическата намеса се състои от следните етапи:

  1. Лекарят прави разрез в областта на слабините или поддъвката с дължина 2 сантиметра. Липсата на изрязване на всеки слой на фасциалното тяло позволява да се намалят усещанията за болка и да се осигури бързо изцеление на разрез.
  2. Чрез разрезът се улавя и отстранява сперматологичния кабел.
  3. Обвивката на кордата се разрязва и гледа с микроскоп.
  4. Овариалната артерия се идентифицира и секретират вените на тестисите, които последователно се обвиват. Осемкратно увеличение със специален микроскоп позволява на лекаря да изследва и пресича всички увредени вени, което гарантира, че няма повторение на заболяването. Под микроскопа хирургът може да види лимфните съдове, което изключва тяхната травма по време на процедурата.
  5. Кръвният поток на тестисите се води през здрави вени. Тази промяна е възможна благодарение на grozdobraznomu структурата на системата за кръвоснабдяване на тестисите.
  6. След лигирането на вена, разреза на серматичния шнур се зашива.
  7. Северното въже се поставя на мястото му, врязането в слабините се зашива.
  8. При локална анестезия, след 2 часа пациентът може да напусне клиниката. В идеалния случай, под наблюдението на лекар, той трябва да бъде 8 часа.

Това видео показва как се извършва сублингвалната варикоцелектомия:

Следоперативен период

Непосредственият период на възстановяване след операцията трае 3-4 дни. През това време разрезът е напълно удължен, а неприятните усещания в скротума спират.

За облекчаване на напрежението от тестисите пациентите се препоръчват през този период да носят защитна превръзка.

При проявлението на болката пациентите са назначени обезболяващи.

Прегледът на лекаря е насрочен за третия ден след извършените манипулации. Пациентът не губи способността си да работи и може да започне да работи леко на третия или четвъртия ден.

Не се препоръчва тежко физическо натоварване, физическо възпитание и спорт в рамките на 30 дни след операцията.

След 3-6 месеца се прави спермограма за оценка на положителните промени. Мъжкото безплодие с тази форма на хирургия се излекува в около 70% от случаите.

При качествено извършена операция се изключват усложнения под формата на увреждане на тестикуларната артерия и течаси с падащи тестиси. Редовният сексуален живот на пациента и заетостта в мобилните спортове са гаранция за липса на рецидив.

Според статистиката, повторното развитие на варикоцеле след микрохирургична намеса е по-малко от 0,5%.

Цената на микрохирургичния варикоцеле зависи от избора на достъп, обема, използвания шев, метода на анестезията.

Важен фактор е квалификацията на хирурга и качеството на използваното оборудване.

Общата стойност на процедурата започва от 30 000 рубли.

Цената не включва цената на тестовете и предварителната хирургия, които ще трябва да се заплатят отделно.

Микрохирургичен варикоцеле - надежден начин за лечение на варикоцеле без последствия и за ограничен период от време. Ако в постоперативния период се наблюдават препоръките на лекаря, пациентът може да се отърве от века завинаги.

Д-р Сеймър Мехдиев говори за микрохирургичната операция с варикоцеле, както и свързаните с нея рискове:

Микрохирургия в варикоцеле в наше време е основният и най-ефективният подход за да се отървем от neduga.Operatsiya не е сложна, а цената за това е съвсем адекватна, както и възможността за повтаряне minimalna.Sut операция блокира лош сектор на венозен отток от yaichka.Krov започва да се движи в здрави вени.Но да знаете, че ако варикоцеле диагноза на момчето, а след това операция трябва да се отложи до пълното узряване на тестисите - най-малко 18 let.Ponyatno, че в резултат на развитието на варикоцеле - besplodie.No Stoi т мисли за значението на работата, ако човекът няма планове да стане баща, и той не се притеснява от този проблем физически - без болка и diskomforta.V този случай би било разумно да се просто наблюдава от лекар и не забравяйте да направите gimnastikoy.Narodnye медицински лечения не дават желания резултат, но специалните упражнения са доста ефективни в този случай!

Микрохирургична операция с варикоцеле

Въпреки факта, че в момента има много техники на варикоцелектомия, микрохирургичната операция понастоящем е "златният стандарт" на лечението с варикоцеле.

Микрохирургическата варикоцелектомия може да бъде извършена чрез ингвинален или под-канал (подвинни) достъп. И двата достъпа позволяват добра визуализация на сперматологичния корда и неговите структури, но субунгиналният достъп е по-малко травматичен, което от своя страна осигурява по-бързо и по-малко болезнено следоперативно възстановяване. Ето защо хирурзите предпочитат този достъп. Така, микрохирургическата интервенция е операция на Мармара, която се извършва с помощта на микроскопично оборудване.

Подготовка на за микрохирургични интервенции не се различава от този в операцията Мраморно море. Вие ще трябва да премине стандартен изпит (общ анализ на кръв и урина, биохимия на кръвта, hemostasiogram, сифилис, СПИН, хепатит, ЕКГ, рентгенография на гръден кош).

Процедурата също е извършвани на амбулаторна база. Микрохирургическата операция се извършва под местни или регионални, по-точно спинални анестезия.

Фигура. Микроскопично оборудване за хирургическа интервенция.

Операцията започва с изпълнение сечение от два сантиметра в ингвиналния участък, на нивото на външния отвор на ингвиналния канал. Освен това, сперматогенният кабел с помощта на специален инструмент го показва в раната.

Обвивката на серматичния кабел се разрязва. За да продължите операцията използва се микроскоп, който ви позволява да увеличите структурата септичен кабел в 8-15 пъти. Многократното увеличение дава възможност с висока точност Определете всички структури на сперматозоида: тестикула и вените, лимфните съдове и vas deferens. Първо, се идентифицира овариална артерия. Например, овариалната артерия има диаметър от 0,5-1,5 мм, осемкратно увеличение я улеснява да я открие, да я вземе на държачите и да я вземе настрани, без да я повреди. Под микроскоп се открояват тестикуларни вени и дори техните малки клони и са отделно превързани. Обличане на малки клони намалява риска от преобразуване варикоцеле. Освен това под микроскоп също са ясно видими тънките лимфни съдове, тяхната безопасност след операцията намалява риска от образуване на хидроцеле.

Фигура. Снимка, направена чрез увеличаване на микроскопа, която отразява всички структури на оптичния кабел, взети върху държачите.

След като тестисите са обвити, обвивката на сперматичния шнур е зашита и тя потъва обратно, раната се зашива и се покрива със стерилна превръзка.

Предимства на микрохирургията при варикоцеле

Така че, нека обобщим и изброим предимствата на микрохирургическата хирургия за варикоцеле:

  • Микрохирургическата интервенция с варикоцеле може да се извършва на амбулаторна база;
  • Не се изисква обща анестезия, която изключва риска от усложнения от анестезията;
  • Микрохирургическата операция се характеризира с най-малък риск от увреждане на структурите на сперматологичния корда, особено на артерията.
  • Този метод се характеризира с най-нисък риск от развитие на хидроцеле след лечение.
  • Вероятността за повторно образуване на варикоцеле се доближава до нула.

Използването на микрохирургични техники дава добри резултати от лечението безплодие при мъжете. Например, през първата година след лечението, честотата на бременността е 43% и 69% през втората година.

Операция на варикоцеле: етапи на заболяването и индикации за операция

Най-често варикозните вени засягат долните крайници. Но има вид на това заболяване, на което са изложени само членовете на по-силния пол - това е варикоцеле (вени в зоната на сперматозоидната кост, тестисите).

Тази болест няма явни симптоми, най-често се открива по време на медицински прегледи. Основните усложнения на варикоцеле са безплодие, синдром на болката. Това отклонение се елиминира изключително хирургично, в този случай наркотичното лечение ще бъде неефективно.

Етапи на болестта и индикации за операция

При варикоцеле се отличават четири етапа, характеризиращи се с различна степен на разширяване на вените. Появява се, болестта бързо достига до една от тях и по-нататък, като правило, не напредва.

На първия етап има ненатрапчиви промени, които не са диагностицирани с визуален преглед и с помощта на палпация. Определянето на началото на заболяването може да бъде само чрез ултразвук. В тези случаи, когато развитието на болестта е спряно на този етап, лечението не се извършва. Пациентът трябва редовно да бъде наблюдаван при лекаря, вероятността за самолечение е висока. Когато заболяването стигне до втория етап, може да се наблюдава увеличение на скротал и разширението на вените се определя чрез палпиране в изправено положение. Някои пациенти имат усещане за издърпване.

Варзикът на третия етап се определя визуално. Разширените вени са ясно видими и възловия плексус на съдовете може да се намери в склонната позиция. Този етап често е придружен от атрофия на тестисите, скротумът придобива синкав оттенък. Ако болестта достигне четвъртия етап, пациентът има стагнация на кръв в канала за семена.

Тази степен на заболяването изисква незабавно лечение. При варикоцеле операцията се предписва безпроблемно, когато болестта е достигнала третия или четвъртия етап. В други случаи, хирургичната интервенция се изисква само при наличие на силна болка или когато репродуктивната функция е нарушена поради заболяването.

Противопоказания

Противопоказания за хирургично лечение може да бъде възрастта на пациента. За младежи на възраст под осемнадесет години, по време на първия и втория етап на варикоцеле, не се предписва операция. Отклоненията в работата на органите, причинени от заболявания като цироза, захарен диабет, са противопоказания за неразрешено объркване. Различните възпалителни процеси също могат да се превърнат в извинение за отлагане.

Пациенти, които са с анамнеза за различни хирургични процедури, извършвани в коремната и ингвиналните области, както и тези, които са злокачествени тумори, а не се извършва ендоскопия. Не извършвайте такива операции и тези, които имат заболявания на сърдечно-съдовата система.

Подготовка на

Хирургическите действия, насочени към премахване на варикоцеле, се извършват по график, поради което подготвителният етап включва пълен преглед на пациента:

  • на пациента се взема кръв, урина за общ анализ;
  • задължително определя Rh фактор, кръвна група;
  • направете електрокардиограма;
  • ултразвуково изследване на скротума;
  • Рентгеновите лъчи на белите дробове са необходими за хоспитализация;
  • извършват анализи, насочени към идентифициране на такива заболявания като СПИН, хепатит В и С.

Стандартни препоръки за ограничаване на приема на храна, вода. Непосредствено преди операцията пациентът трябва да изпразни пикочния мехур, да бръсне слабините.

Микрохирургична операция на варикоцеле и методи за нейното провеждане

По това време варикоцеле може да бъде премахната по различни начини. Какъв вид лечение за избор на лекар реши, въз основа на историята на пациента, възрастта му, етапа на заболяването. Най-честите методи за лечение на това заболяване са:

склеротерапия

Същността на склеротерапия в варикоцеле се състои от въвеждане в лумена на тестисите вена специални вещества - втвърдител, което да се постигне намаляване на вена лумен. Предписва се, когато поради определени обстоятелства е противопоказана хирургическа намеса на пациент.

Тази процедура не изисква хоспитализация и може да се извършва на амбулаторна база при локална анестезия. Пациентът е направен малък разрез на кожата над тестисите. Чрез нея се вмъква във вената катетър, чрез който се подава склерозант (например фибронин). След това катетърът се отстранява и вената се превързва, пресича се. Усложненията с този метод на експозиция се дължат на наличието на анатомични препятствия по пътя на катетъра. В повечето случаи отсъствията отсъстват.

лапароскопия

Лапароскопската намеса е най-добрият вариант, когато разширението на вените се появи от двете страни. В областта на пъпа има три разрези. Размерът им не е повече от един сантиметър. Чрез тях всички необходими инструменти, ендоскопска камера, се вкарват в коремната кухина, с помощта на която хирургът ще наблюдава операцията на монитора. Усложнения като микрохирургичната операция на варикоцеле не причиняват.

Шевовете след него са невидими. Пациентът се освобождава на третия ден след процедурата. Но цената на лапароскопията е доста висока. Друг съществен недостатък е необходимостта от обща анестезия за поведението му.

Операция Мармара

Микрохирургичната операция на варикоцеле според метода на Мармара има най-кратък период на възстановяване. В допълнение, тя е най-малко травматична и много рядко оставя белези, други козметични дефекти. Общата анестезия за този вид лечение не се прилага, а само анестетично инжектиране в областта на слабините е достатъчно.

След това хирургът прави малък разрез (2-3 см), през който се открива подута вена, обвита, зашита, кръстосана. Това помага за възстановяване на нормалния кръвоток. Усложненията по време на интервенцията са много редки и се появяват, ако нервът е ранен или кървенето започва. При този метод на лечение, вероятността от повторение е минимална. Основният недостатък на такава операция е нейната висока цена.

Операция на Иванисевич

Лечението по метода на Иванисевич ще бъде много по-евтино. Той е кавитарен, тъй като има пълна дисекция на коремната стена. Вената се отрязва, обвива, което води до пълно затваряне на разширената вена. Децата преминават тази операция под обща анестезия, докато възрастните са достатъчно местни.

Процедурата продължава около 30 минути. Недостатъкът на този метод е високият риск от усложнения по време на лечението, дълъг период на възстановяване, който отнема няколко месеца. Освен това рискът от повторно възникване на болестта е висок.

Операция Паломо

Хирургическата намеса на метода Palomo включва обвиване, отстраняване на разширени вени. Такова манипулиране се извършва чрез малък разрез над ингвиналния канал. Когато се използва този метод, рискът от увреждане на нервно-мускулната връзка е значително намален. Лечението може да се извърши при местна, обща анестезия. Пациентът се освобождава ден след хирургическата процедура.

Работа с варикоцеле: възстановяване и възможни усложнения

След извършването на манипулации напълно, за да се изключи вероятността от повторно възникване на варикоцеле, това е невъзможно. Рецидивите се срещат в 2-30% от случаите. Повечето пациенти изпитват увеличение на броя на активните сперматозоиди след лечението. Обаче само половината от резултатите от спермограмата се доближават до нормата.

При безплодие, ефективността на лечението с варикоцеле директно зависи от продължителността на заболяването, от възрастта на пациента. Основните показатели, които влияят върху нивото на сперматогенезата, са нарушаването на хормоналния произход на пациента, намаляване на обемите на тестисите.

Период на възстановяване

Продължителността на периода на рехабилитация зависи от редица фактори, като възрастта на пациента, метода на лечение и наличието на усложнения. Ако на коремната операция е извършена варикоцеле, възстановяването може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. При микрохирургична операция тя намалява до два до четири дни. За да се ускори възстановяването след процедурата за елиминиране на варикоцеле ще помогне да се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Най-често това е:

  1. Забрана за спорт. Пациентът в постоперативния период е изключително нежелателно сериозно физическо натоварване. Младите мъже в натоварено състояние получават временно отдръпване от армията.
  2. Сексуално въздържание. Това е необходимо, за да се избегне повтарянето на болестта. След пълно изцеление сексуалната функция постепенно ще се възстанови и вероятността от бременност ще се увеличи.
  3. Носенето на специално компресионно бельо. Това ще помогне за намаляване на болката и намаляване на вероятността от рецидив.
  4. Съответствие с диетата. В периода на възстановяване пациентът се нуждае от балансирана диета с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати. Желателно е да се приемат мултивитаминови комплекси. Последица от хирургическата намеса може да бъде нарушение на изпражненията. За да се премахне този симптом, е необходимо да се яде голям брой ферментирали млечни продукти. Ако дефекацията не е в рамките на два дни, незабавно трябва да се обадите на лекар.

усложнения

След като е извършена варикоцелата, възстановяването може да бъде възпрепятствано от редица усложнения. Вероятността от появата им зависи от това как са наблюдавани препоръките на лекуващия лекар и характеристиките на организма на пациента.

Пациентът може да има такива явления като:

  • Оток на тестисите и скротума. Това е следствие от стагнацията на лимфата и преминава в рамките на две седмици след процедурата за отстраняване на варикоцеле.
  • Болка с различна интензивност и сериозност.
  • Gidrotsele (едем на тестисите) е най-честата постоперативна усложнение. Неговата причина е нарушение на целостта на лимфната система.
  • Атрофията на тестиса може да доведе до нарушаване на репродуктивната функция.
  • Възстановяване на болестта. Това усложнение директно зависи от избрания метод на лечение, неговата вероятност се увеличава при работа с отворен тип.
  • Свързани щети.

Разходите за процедурата за отстраняване на варикоцеле се състоят от голям брой фактори, като вида на лечението, броя на диагностичните процедури, продължителността на престоя в болницата в следоперативния период. Най-бюджетният метод на лечение в момента е лечението по метода на Иваншисевич.

Разходите му варират между 8000-15000 рубли в регионите. В столицата, защото ще трябва да плати от 20 000 до 27 000 рубли. Цената на процедурата на Мармара може да достигне 30000-90000 рубли. Ако се предполага двустранна операция, тази цена ще се удвои. Цените за лапароскопия са в диапазона от 40000-70000 рубли. През дните на престой в болницата ще трябва да платите допълнително отделно. Склеротерапията ще струва 8000-10000 рубли. Проучванията и следоперативният контрол в тази сума не са включени.

Отзиви

Юджийн, на 25 години: - На мен разбрах varikotsele, когато бях учил в училище, по време на медицински преглед във военна регистрация и канцелария. Докторът каза, че най-вероятно, поради постоянното носене на стегнато бельо и панталони. Трябваше да се откажа от тях. Но година по-късно болестта изчезна. По този начин един опитен хирург ме спаси от възможни усложнения.

Сергей, 36 години: - Бях работел два пъти. Първият път направи лапароскопия. Те обещаха, че всичко ще мине и няма да има повторение, но около година по-късно болките се върнаха. Оказа се, че варикоцеле не само се появи отново, но се влоши още повече. Трябваше да отида в кариерата. Страхувах се, че не мога да имам деца, но успях. Съпругата ми успя да забременее за първи път.

Юри, 44 години: - Операцията не ми помогна да лекувам безплодието. А клиниката беше избрана за реклама и хирургът преживя. Лекарят, четири години след прекратяването или прекратяването на лечението, обещава, че всичко ще стане нормално или скорост, в резултат на което сме загубили ценно време и можехме да направим ЕКО много по-рано.

Същност и необходимост от микрохирургична операция с варикоцеле

Целта на операцията е микрохирургичната реваскуларизация на тестисите, т.е. да се възстанови нормалното протичане на кръвта от тестисите през тестикуларната вена. В хода на хирургичната интервенция засегнатата яйцеклетка се заменя с епигастрична вена. Името заслужава тази хирургическа интервенция поради факта, че се извършва с помощта на специално оборудване, което позволява на хирурга правилно да шие здрава вена, вместо разширени разширени.

Микрохирургичната операция на варикоцеле се извършва при всяка степен на развитие на патологията и процесът на подготовка за нея не се различава от характеристиката на всички други, провеждани в областта на слабините. Той включва:

  • доставка на кръвни и урина и кръвни тестове;
  • бръснене на косата в областта на слабините.

Същността на процедурата

Принципът на операцията е, че при обща анестезия се отстранява варикозната тестисова вена от страна на варикоцеле и се заменя с друга здрава. За тази цел често се използва епигастрална вена. Корем хирург прави разрез с дължина не повече 6 см, а след това го отваря ингвинална гънка на слоеве и раната извежда на тестисите разширена вена. Веднага след това, хирургът избира част епигастриума вена, намираща се в венозен сплит, и се зашива на мястото на неговото тестисите засегнати. Това завършва процедурата и следоперативната рана се зашива.

За разлика от други хирургични процедури, при които проблемът се елиминират изцяло от лигиране на всички клонове засегнати тестисите вена, варикоцеле микрохирургична операция се извършва за да се образува венозна анастомоза между здрави тестисите стволове вена и повърхностно епигастриума вена. Това е необходимо, за да се възстанови нормалния кръвен поток от тестисите, така микрохирургическо тестисите реваскуларизация се счита за единствената физиологична процедурата, т.е.. А. След разпространението на конференция в тестисите се възстановява почти веднага, а не през седмицата, като след всяка друга операция. Поради това, рискът от развитие на такова често усложнение на такива операции като капков тестис остава доста нисък.

Операциите, включващи използването на техники микроваскулар изглежда да е много по-изгодно в сравнение с традиционните обструктивни интервенции, като лапароскопска varikotselektomiey, операции и Ivanissevicha Мраморно море. Това се дължи на факта, че е бързо нормализира венозна изтичане на кръв от тестисите, което води до създаването на физиологични условия и, следователно, бързото възстановяване на функциите на тялото.

Допълнителна информация

Характеристики на употребата на клотримазол от млечница за лечение на мъже. Дроселът е едно от болестите, които могат да причинят огромен дискомфорт както за жените, така и за мъжете.

Рехабилитация и възможни усложнения

Следоперативният период с микрохирургични операции е точно както при други подобни интервенции. Пациентът получава антибиотици и болкоуспокояващи. На всеки няколко дни се сменят стерилните бинтове и шевовете се отстраняват за около 8-9 дни.

При 90% от случаите на лечение на варикоцеле с помощта на такава операция пациентите значително подобряват спермограмата и няма риск от повторение на заболяването.

Независимо от това е възможно и развитието на усложнения след микрохирургична операция на варикоцеле:

  • инфекциозни усложнения;
  • незначително кървене;
  • несъществено увреждане на нервите на ингвиналния канал.

Характеристики на микрохирургичното лечение на варикоцеле

Микрохирургичната операция на варикоцеле се извършва за лечение на разширени вени в дегенеративния плексус на тестисите. Този тип операция се нарича метод на Мармара или варикоцелектомия. Особеностите на това заболяване и лечението му с помощта на микрохирургична хирургия ще бъдат обсъдени в тази статия.

Характеристики на болестта

Най-засегнати са момчета и юноши на възраст 11-13 години. Понякога първите симптоми на варикоцеле се откриват само до 14-15 годишна възраст.

Фактори, предизвикващи появата на патология:

  • повишено абдоминално налягане (дори епизодично - например, в резултат на тежка кашлица или запек);
  • прекомерно физическо натоварване;
  • генетичен фактор.

Поради патологичното нарушение на кръвния поток, сперматогенезата намалява и тактилната чувствителност в тестисите се увеличава. Хипертермия също се появява.

Индикации за операция за варикоцеле:

  1. Вените на тестисите и сперматозоидите се разширяват.
  2. Кръвният поток е насочен в една посока.
  3. Вентилите не са в състояние да спрат изтичането на кръв.

Причините за заболяването включват:

  • генетично определен клапан;
  • високо налягане в скротума и малкия таз;
  • деформация на вените.

Последици без лечение

Особеностите на патологичния процес на вените са такива, че това заболяване е прогресивно. Повечето страдат пациенти на възраст 35-40 години, обаче, ако човек води заседнал начин на живот, тогава проблемите с варикоцеле могат да станат осезаеми до 23-25 ​​годишна възраст.

Ако заболяването не се лекува, възникват следните усложнения:

  • нарушена сперматогенеза, безплодие;
  • стагнация във вътрешната тестикулна вена, както и в малките вени на тестиса;
  • прегряване на тестисите;
  • обратна венозна връщане с отрицателни хормони, засягащи тестисите;
  • недостатъчност на производството на тестостерон;
  • автоимунни заболявания;
  • атрофичните процеси в тестисите.

Същността на варикоцеле е в разширени вени, осигуряващи дренаж на сперматозоидния шнур. В същото време вените губят своя тонус, увеличават се застоящите явления и се намалява храненето на тъканите. В резултат на недостиг на кислород, сперматогенезата се влошава, метаболитните процеси в тестисите се променят.

Поради забавен венозен излив, тестисите са изложени на повишена температура, което води до влошаване на параметрите на семенната течност. По този начин, варикоцеле води първо до безплодие и след това до недостатъчно количество тестостерон.

диагностика

Диагностичните процедури започват с първичен преглед от андролог. По време на прегледа пациентът е помолен да заеме позиция, а след това да легне.

Диагностичните мерки включват:

  • ултразвуково изследване на сперматозоидната кост и скротума;
  • биохимичен кръвен тест до нивото на мъжките хормони;
  • общи клинични изследвания на урина и кръв;
  • засяване на урина;
  • Доплер;
  • венография;
  • сперма анализ.

Също така са необходими други стандартни анализи, за да се вземе решение за операцията:

  • кръвни изследвания за вируса на човешката имунна недостатъчност, хепатит, сифилис;
  • тест за съсирване на кръвта;
  • електрокардиограма (за лица над 50 години).

Оперативната намеса е оправдана веднага след откриването на разширени вени. Колкото по-дълго е забавено операцията, толкова по-трудно ще бъде постигането на положителния й резултат.

Постоперативни усложнения

Най-трудно е за класическите операции да се осигури безопасността на тестикуларната артерия, както и малките лимфни възли. При увреждане на лимфните възли, едемът на тестисите неизбежно се развива. При класическите видове хирургическа интервенция (Иванисевич, Паломо, лапароскопия) степента на усложнения от този тип е 7-10%.

Недостатъкът на класическите операции е високият процент на рецидиви на варикоцеле. По-специално, при операции, използващи методи на Иванисевич и Паломо, честотата на рецидив достига 25%, а при лапароскопията - 15%.

Дори и с въвеждането на специални спирали и запушващи елементи в тестичните вени, вероятно е заболяването да се възобнови при една четвърт от пациентите. Но в случая на микрохирургичната процедура, рецидивите на варикоцеле се появяват само при 1 мъжки от всеки 200 оперативни.

Задача на действие

Целта на лечението е да пренасочи притока на кръв към здрави съдове. Повредените вени се изолират от системата чрез обвиване и отрязване.

Особеността на кръвоносната система в областта на тестисите е гроздево (но не и стволови) характер на венозната мрежа. С други думи, съдовете са тясно свързани, за да оптимизират изтичането на кръв. Тази характеристика на венозната мрежа се обяснява с биологичната задача да се осигури оптимален температурен режим за сперматогенеза.

Във венозната кръвна циркулация на тестисите участват следните съдови видове:

  • вена на бъбреците;
  • вътрешни спермални вени;
  • вената на тестисите;
  • кремастерни вени;
  • външна пудесна вена;
  • вена на тестикуларната връзка;
  • съпътстващи вени.

Последната от вените, изброени в списъка - придружаващите ги - имат тясна връзка с тестикуларната артерия. Поради микрохирургична операция (варикоцелектомия), възможно е да се извърши превръзка на придружаващите вени, за да не се нарани тестикуларната артерия. Този факт осигурява нисък процент на рецидиви след микрохирургична интервенция.

Характеристики на операцията

Микрохирургичната операция с варикоцеле най-често се извършва при локална анестезия, но ако е необходимо, може да се осигури обща анестезия. За да може хирургът да види ясно всяка лимфна възел, вена и артериален съд, се използва оперативен микроскоп. Това устройство се използва по време на операцията.

По време на операцията е направен малък разрез (1,5-2,5 сантиметра) близо до външния пръстен на ингвиналния канал. Достъпът се осъществява приблизително на сантиметри разстояние от основата на пениса. Този козметичен дефект ще бъде малък и напълно невидим, когато носите дрехи.

Ако операцията се извършва при локална анестезия, пациентът има възможност да напусне болницата след няколко часа. Въпреки това, по-често се препоръчва да останете в отделението за 8-10 часа, за да проверите следоперативното състояние на човек. В този случай планираното изследване се извършва след 2-3 часа след операцията.

Времето за премахване на ставите зависи от техния тип. Ако шевовете са класически, те се премахват на 7-ия ден след операцията. Ако става въпрос за интрадермални козметични шевове, те се отстраняват след 4 седмици.

Следоперативен период

След операцията трябва да се избягва повдигането на тежести (максимално допустимото тегло е 10 кг) в продължение на 4-6 седмици. Ограниченията се отнасят не само за тежести, но и за всякакви интензивни товари, особено на неравен характер.

Приблизително след 3-6 месеца след операцията е възможно да се предаде спермограма, чиито резултати ще покажат естеството на настъпилите промени. Има статистически данни за успеха на микрохирургичните операции при варикоцеле, според които от безплодието може да се отървем от 40-45% от случаите през първата година и при 65-70% от случаите - по време на втората.

Превантивните мерки за предотвратяване на повторение на заболяването се състоят в наличието на редовен сексуален живот и достатъчна моторна активност. Препоръчва се да се занимавате с открити спортове и туризъм на свеж въздух.

варикоцеле

Удължаване на семенната сърцевина и вените на тестисите

варикоцеле - заболяване, при което се появява разширяване на сперматологичния корда и тестисите. Това е една от най-честите патологии, която се диагностицира при всеки пети човек в репродуктивна възраст. Основният проблем на това заболяване е, че в повечето случаи неговите симптоми са много слаби. Самата патология само по себе си не представлява опасност за живота на пациента. Но усложненията му са изпълнени със сериозна заплаха за здравето на мъжете.

Класификация на болестта

В зависимост от произхода се различават първичните (идиопатични) и вторични (симптоматични) форми на заболяването. В идиопатична форма, вените се увеличават поради повишено налягане в бъбречната вена, което често се обяснява с анатомични признаци.

Симптоматичната форма обикновено е знак за свиване на долната куха или тестикуларна вена. Компресията може да се развие в резултат на ефекта на тумор, хематом, възпалителен процес. Най-честата форма на заболяването е идиопатична левиковата варикоцеле.

Причини и симптоми

Причините за първичната форма на заболяването са най-често наследствени патологии, което води до отсъствие на венозни клапи в тестисите или до тяхното неадекватно функциониране. Вторична форма - е резултат от въздействието на патологичните процеси, които допринасят за нарушаването на венозния отлив. Сред тях:

  • Патологии на долните бъбречни и кухи вени
  • Тумори на коремната кухина, ретроперитонеално пространство, тазови органи

Предполагащите фактори включват:

  • Постоянен запек
  • Тежка физическа активност
  • Неправилен сексуален живот

Симптоми и признаци на варикоцеле мъжете зависят от степента на заболяването, болката от тази патология е нетипична. Най-често се открива случайно по време на медицински преглед. Има четири степени на вени:

1 градус - увеличаването на вените на тестисите не се определя от палпацията и се открива само с инструментални методи за изследване (Доплер ултразвук, ултразвук).

2 градуса - в изправено положение, можете да усетите разширените вени, в склонна позиция вените се увеличават неусетно.

3 градуса - разширението на вените се определя както в изправено положение, така и в изпъкнало положение.

4 градуса - увеличението във вените на сперматологичния корда и тестиса се забелязва при нормално визуално изследване.

Опасни последици

Основното усложнение на варикоцеле е безплодието. В резултат на вените около тестисите се образува така наречената "възглавница" от венозната мрежа, което води до загуба на най-важната функция на скроталната терморегулатория. Това води до повишаване на температурата в самия тестис, което води до потискане на сперматогенезата.

За нормалното производство на сперматозоиди са необходими понижени температури, ако случаят не е такъв, човек развива безплодие. Според статистическите данни почти половината от пациентите, страдащи от безплодие, се диагностицират с варикоцеле.

Диагностика и лечение

Диагнозата на варикоцеле обикновено не представлява проблем, след като се установи диагнозата, лекарят вече може да говори за единствената възможност за лечение на заболяването - хирургия.

Сред различните възможности за хирургични методи на лечение се счита, че микрохирургичната хирургия е най-ефективна варикоцеле за Мармара. Варицелектомията се състои в обличане на разширените вени, след което се нормализира изтичането на кръв. Процедурата е минимално инвазивна (разрезът е само 3-4 см) и безболезнен, често дори не изисква хоспитализация на пациента.

Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Понякога пациентът се оставя за 1-2 дни в клиниката. Рехабилитационният период е около месец. След това човек може да се върне към обичайния си начин на живот.

Основното предимство Този метод е минималният риск от рецидив. След навременна операция за премахване на варикоцеле, човек може да забрави за болестта. Средно, след 3 месеца, повечето пациенти показват подобрение в броя на сперматозоидите.

Микрохирургическа варикоцелектомия при лечението на варикоцеле

Варикоцеле може да се излекува само чрез операция. Тъй като всеки един от седем мъже жители на мъжка планета рано или късно ще се сблъска с тази диагноза, важно е да се знае коя от съществуващите техники ще бъде най-ефективна за премахване на болестта и защо.

Функционирането на микрохирургичната варикоцелектомия е един от съвременните съвременни методи за лечение на разширени вени. Неговите предимства са висока ефективност, нисък риск от усложнения и възможността за нейното използване при пациенти от всяка възраст без оглед на степента на развитие на патологията.

Тази статия ще се съсредоточи върху техниката на интервенция, нейните предимства и недостатъци в сравнение с други популярни методи и ще даде препоръки за пациентите по отношение на правилната подготовка и рехабилитация.

Какви са оперативните техники

Има повече от сто опции за бързо отстраняване на варикоцеле, но на практика не се използват повече от осем метода на хирургическа интервенция.

Най-често срещаните са:

  • класическите техники на Иванисевич и Паломо;
  • лапароскопия (ендоскопия);
  • емболизация;
  • операция върху варикоцеле по микрохирургичен метод.

Същността на всички операции при лечението на варикоцеле се свежда до един основен принцип - блокирането на кръвния поток през вените, засегнати от разширени вени. След това кръвообращението се извършва върху останалите здрави съдове.

Класически операции на Паломо и Иванисевич

Първата по-успешна техника е операция, предложена от аржентинския хирург Иванишевич през 1924 г., която от дълго време се считаше за основна при премахването на варикоцеле. В момента тя е широко разпространена поради своята простота и ниска цена. Същността му при изрязването на тестикуларната вена и нейните придатъци.

По същото време друг лекар Паломо предложил подобна техника с разликата, че не само вените на тестисите, но и артериите са били изрязани и обвити. И двата метода се извършват с ретроперитонеален висок достъп в левия ileal регион на нивото на гърба на илюума, което прави възможно изолирането на вените и артериите и след това извършват необходимите манипулации с тях.

Ясните предимства на тези техники могат да се нарекат продължителността на упражнението (около половин час) и възможността за локална анестезия. Въпреки това, при извършването на хирургия е изключително трудно да се идентифицират други резервоари на евентуален патологичен венозен отлив.

Именно поради тази причина вероятността за рецидив е толкова висока, че някои експерти изчисляват до 40%.

Други кораби често са повредени:

  1. Овариалната артерия с диаметър едва около 0,5-1 mm, което води до нейното увреждане, което причинява хипоксия на тъканната тъкан и допълнителна тестикуларна атрофия;
  2. Лимфните съдове също са много тънки и трудни за разбиране поради тяхната прозрачност. В случай на увреждане, лимфния дренаж е нарушен и се развива хидроцеле. Тази вероятност се оценява на 7%.

лапароскопия

Лапароскопията с помощта на ендоскоп прави манипулацията на вените изключително точна и предпазлива, което намалява вероятността от усложнения или рецидиви до 2%.

За лигиране на разширени вени в перитонеума чрез малки отвори се вкарват микроинструменти, всички операции, които хирургът вижда на монитора. В същото време на тялото не се правят никакви съкращения.

Операцията за времето е най-дългата - около 1.5-2 часа, извършена под обща анестезия. Периодът на престой в болницата е 2-3 дни. Следоперативната рехабилитация не надвишава една седмица, а за пълно възстановяване две или три седмици са достатъчни.

Това е важно. Само лапароскопията позволява да се лекуват двете вести на тестисите в двустранна варикоцеле. Всички останали методи ви позволяват да достигнете само до варикозните съдове, от една страна.

емболизация

Тази техника вероятно е най-младият от тях, изброени в тази статия. Емболизирането (склеротизацията) на тестикуларните вени на ясен език означава запушване на засегнатите вени със специална субстанция или склерозиращо средство с помощта на пробиване. Прочетете статията до края, за да разберете каква е действието на микрохирургичната варикоцелектомия.

Кръвният поток спира в блокираната вена и се разтваря във времето. Кръвта започва да циркулира през здрави кръвоносни съдове.

Медицинската намеса не е обременителна за пациента:

  • синдром на минимална болка, понякога и след интервенция;
  • усложненията са изключително редки, защото е гарантирана целостта на тестикуларната артерия и други съдове;
  • рискът от повторение е нисък и според различни данни вероятността варира от 5 до 20%;
  • без белези, без хоспитализация, кратки времена за възстановяване.

Обърнете внимание. При емболизиране пациентът е изложен на рентгеново излагане, което се използва за контролиране на монтирането на склерозанта.

Сред отрицателните аспекти на техниката на емболизиране е необходимо да се отделят високите разходи за такава операция, необходимостта от специално рентгеново оборудване и облъчването, на което пациентът е изложен.

Микрохирургическа варикоцелектомия

Тази операция има редица други имена:

  • сублингвално отстраняване на BPV;
  • микрохирургична намеса от субунгиналния достъп;
  • Мраморно;
  • Голдщайн.

Подробно описание на тази техника и нейните нюанси ще разгледаме по-долу, а в този раздел ще се съсредоточим върху най-важните аспекти. Разрезът се извършва в областта на външния отвор на ингвиналния канал в сантиметър от основата на пениса.

В действителност микроваскуларният операция за варикоцеле и принципа на манипулация направена от хирурга с вените, подобни на класическата кухинна намеса Ivanissevicha, но се различава значително в техника.

Работата се извършва при увеличение с помощта на работен микроскоп, което прави възможно равномерното изолиране на вените, увредени от разширени вени, като същевременно не се докосват други съдове. Вероятността за повторение е малка и не надвишава 5%. (вижте "Рецидиви в варикоцеле: Какво трябва да знаете").

Накратко основните точки, които са важни при сравняването на оперативните процедури, са представени в Таблица 1. За повече подробности относно различните хирургични методи за лечение на варикоцеле вижте видеото в тази статия.

Таблица 1. Сравнителни характеристики на основните методи за действие на варикоцеле:

Технически характеристики

Предоперативната подготовка включва доставка на стандартни и специални тестове и диагностика.

За стандартно носене:

  • кръвни тестове: задължителни - клинични, биохимични, често изискват маркери на хепатит, СПИН и сифилис;
  • общ анализ на урината.

Специфични са ултразвуковите проучвания на разширени вени и спермограма (виж Varicocele и спермограма: каква е връзката?). Получените данни позволяват наблюдение на ситуацията и наблюдение на процеса на възстановяване на пациента.

Хирургичното лечение се извършва на амбулаторна база (не се изисква хоспитализация) и човекът напуска клиниката в деня на операцията. Локална анестезия. Спиналната анестезия с лекарствено индуциран сън е най-предпочитана.

Това е, от една страна, облекчава болния от болка и психологически дискомфорт, и второ, обездвижва експлоатираните, което е изключително важно в микрохирургични манипулации. Преди да започнете, е важно да настроите оперативния микроскоп, чието изображение е показано на снимката, за да изберете правилната работна позиция. Крайният резултат от лечението до голяма степен зависи от неговата работа.

Микрохирургическата операция за деца и възрастни се извършва еднакво. Продължителността на всички хирургични процедури не надвишава един час. Разрезът, направен в областта на външния отвор на каналския ингвинален, е не повече от 3-4 см.

След това лекарят мобилизира сперматичния кабел заедно със съдовия пакет, който се поема върху държачите. Следващият етап включва излагане, изолиране на отделните елементи.

Търсене на тестисите вена, всички резервоари и съдове близко разположени (testieular артерия и лимфните), които са посочени в посока, която гарантира тяхната цялост и безопасност. Увеличаването значително улеснява работата на хирурга, а нечувствителността на близките тъкани осигурява ниска вероятност за рецидив.

Обърнете внимание. Микрохирургическата операция се извършва с увеличение от 2,5 до 6 пъти. Ако в операционната зала няма специален микроскоп, възможно е да използвате специални лупи.

Когато са открити съдовете, лекарят избира третираната вена със специални грижи и нейните три колектора са засегнати от разширени вени за обличане и изрязване. Обикновено лигиранията на бдение се използват за лигиране, но техният диаметър може да бъде малко по-различен, което не е толкова важно.

Трябва да се отбележи, че присъствието на операционен микроскоп по време на работа Мраморно позволява максимална точност разпредели възпалена вена, като същевременно се избягва нараняване на други плавателни съдове, осигуряване на висока ефективност и ниска вероятност за рецидив.

След спиране на кръвния поток през тестисите, външните варикозни вени и други вени се отстраняват към раната. Това осигурява премахването на практически всички възможни патологични венозни дренажи, което свежда до минимум риска от връщане на варикоцеле като рецидив.

След като са приключили всички необходими манипулации с венозните вени, вените се връщат в обичайното си местоположение. Раната е слой-от-слой, затворен с тънки нишки викрил 4,0, както е показано на снимката, и се прилага стерилна превръзка. След една седмица шевовете се премахват.

Ако пациентът не желае да отстрани шевовете, тогава има възможност да се наложат козметични хирургически конци. Не е нужно да бъдат премахнати и след определен период от време те ще се разтварят. Body остава слаба постоперативна белег, който ще бъде см от основата на пениса, така че напълно скрити под бельото, че за повечето пациенти е важно от естетична гледна точка.

За простота и лекота на разбиране, всички основни точки на хирургическата намеса са показани в Таблица 2.

Таблица 2. Етапи на операция "Мармара":

Характеристики на следоперативния период

Останете търпелив в болницата само за няколко часа и след оттеглянето на анестезията той може да се прибере вкъщи. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекаря в рамките на 24 часа. Следващата инспекция се провежда една седмица по-късно, по време на отстраняването на бримките или, когато се прилагат козметични хирургически конци след един месец при отсъствие на постоперативни усложнения.

Основното ограничение в периода на ранна рехабилитация е изключването на физическо натоварване и повдигане на тежестта. Ако работата не е свързана с тези фактори, човек може да я стартира на следващия ден след операцията.

Възобновяването на сексуалния живот може да бъде на третия ден, но заради безопасността е по-добре да направите това след отстраняването на шевовете и цялостното затягане на раната. Категоричните ограничения в този случай там - човекът трябва да се ръководи от собствените си усещания и отсъствието на болезнен синдром.

През първия месец не се препоръчва повдигане на тежки предмети (повече от 10 кг), заслужава си да се въздържат от активен спорт:

  • вдигане на тежести;
  • конна езда;
  • колоездене;
  • интензивен или продължителен ход.

Веднага след операцията на пациента се предписват антибиотици, анестетици и нестероидни противовъзпалителни средства. Не е излишно да се използват витамини и имуностимулиращи лекарства.

По време на рехабилитацията е полезно да се придържаме към правилното хранене, богато на нискомаслени витаминизирани храни. Плодовете и зеленчуците са добре дошли под всякаква форма, растителната храна е богата на фибри, което нормализира работата на червата и предотвратява опасните запек и диария по отношение на варикоцеле. Желателно е да се откаже (поне за известно време) от лоши навици.

Също така избягвайте катарните заболявания с продължителна кашлица. Туризъм, фитнес, йога и плуване са добре дошли.

Това е важно. През първия месец след това е необходимо да се изключат факторите, които причиняват увеличаване на налягането в коремната област и във вените на скротума.

Постоперативна прогноза

Varicocele се обработват напълно с помощта на оперативна процедура, извършена от Marmara, но последиците от нея за плодородието могат да бъдат различни:

  1. В случаите, когато не са налице значителни отклонения в спермата анализ, секрецията на тестостерон и фоликулостимулиращия хормон е нормално, не атрофирали тестиси и имат сходни характеристики, както и мъжете възраст не надвишава 35 години, вероятността за възстановяване на фертилността без допълнителни обработки, се оценява на 60-65%;
  2. В противен случай прогнозата за възстановяване на фертилитета е в диапазона 30-35% (възраст над 35 години, тежка патоспермия, секреция на мъжките полови хормони намалява, обемът на тестисите е намален).

Като правило, лекарствената терапия се предписва за стимулиране на сперматогенезата както преди, така и след операцията.

Препоръки за пациентите

В навечерието на операцията (ден-два) пациентът трябва да пристигне при лекаря за преглед и да извърши необходимите тестове. След получаване на резултатите за липса на противопоказания, се дава точна дата и час, лекарят дава инструкции как да се подготви за интервенцията и какво трябва да се вземе в клиниката. Важно е да се установи липсата на алергични реакции към анестетици.

Тъй като лечението се извършва от амбулаторно лечение, то пристига в клиниката сутрин, директно в деня на операцията. Той се помещава в отделението, издава пижамата си. Вечер и сутрин трябва добре да измивате кожата си, за да избегнете изхабяване на раните.

Не се препоръчва да се яде преди хирургично лечение, стомаха трябва да остане празен. Косата в слабините трябва да бъде предварително обръсната или медицинската сестра ще направи това преди интервенцията.

цена от

Когато се сравняват класическите оперативни техники, методите за микрохирургична операция на варикоцеле на цена ще бъдат много по-високи. Това се обяснява с цената на специализираното хирургическо оборудване, сложността на извършването, което изисква лекар с подходяща квалификация.

Оперативният микроскоп трябва да има няколко варианта на консултантска оптика. Освен това трябва да се обмислят разходите за анестезия и конци. Но скъпата цена е напълно компенсирана от отличния ефект от лечението, бързата рехабилитация и отсъствието на рецидиви.

Предимства и недостатъци

Ако ние характеризираме микрохирургичната варикоцелектомия, трябва да отбележим, че положителните аспекти на тази техника са значително по-големи от отрицателните. Последните могат да бъдат приписани с висока цена.

Вероятността от повторение е по-, ще зависи от опита и уменията на хирурга от анатомичните характеристики на отделните организационни и семенната вените на пациента.

От положителна гледна точка този тип операции се отличават с такива характеристики:

  • ниска инвазивност;
  • гарантирана цялост на артериите и лимфните съдове;
  • достъп до три венозни колектори на тестисите;
  • преразглеждане на други вени на тестисите и техните придатъци.

класификация

Възпалението на варицела на вените на тестисите има две форми:

  1. Предклинични. В този случай ходът на заболяването е на етап формиране, няма явна клинична картина, напредва латентно и може да бъде определен само чрез ултразвук;
  2. Клинична. Тази форма се характеризира с наличието на тежки симптоми. Има три етапа с ясно забележими диагностични параметри.

Според класификацията на Световната здравна асоциация на варикоцеле, че не зависи само от степента на заболяването, които са показани в таблица 1, но също така и от местоположението му. Най-често варикозата се записва от лявата страна. Делът на лявото крило, патология представлява около 80-90% от общия брой на диагнози, поради анатомични конституция на мъжките съдове на тялото.

От друга страна, заболяването е рядко, в не повече от 5% от случаите. Не е необичайно такова патология да е второстепенно заболяване, причинено от предаването на вената на тестисите в резултат на неоплазми в десния бъбрек. Едновременното разширяване на съдовете от двете страни също е рядкост и честотата му не надвишава 10% (вж. Какво представлява двустранният варикоцеле: причините и лечението на патологията).

Обърнете внимание, че варикоцеле може да се причини от вторични фактори и затова има смисъл да се диагностицира разширеното разширение на тестисите за извършване на допълнителна диагностика на организма, особено тясно свързани органи.

Таблица 1. Класификация на варикоцеле съгласно СЗО.

диагностика

Диагнозата на патологията не е много трудна. Инструкцията предполага провеждането на разговор с пациента за дефиниране на подробности за тока на заболяването и разкриване на неговата патогенеза, визуална инспекция, някои специфични лабораторни анализи. Повече подробности за основните диагностични мерки са дадени в таблица 2.

Таблица 2. Методи за диагностициране на разширени вени.

Ако се регистрират аномалии, се взема решение за провеждане на спешно хирургично лечение.

Следователно, когато се измерва съдържанието на този хормон в кръвта, може да се прецени функционалната активност на тестисите и наличните патологични процеси, засягащи синтеза на тестостерон.

Отлагането на лечение е опасно

Наличието на деформирани кръвоносните съдове в скротума може по никакъв начин да застраши живота на човека или да доведе до последици, които са довели до патологията на други органи. Varicocele доставя дискомфорт и може значително да усложни съществуването, особено когато болестта е в крайна фаза.

Въпреки това варикоцелата е причина за загуба на репродуктивна функция и, ако заболяването не се лекува навреме, човек рискува да стане стерилен.

Това е важно. Според статистиката, от 10 мъже, които са преживели тази болест, 4 те губят способността си да заченат дете. И от 10 вече изгубени плодовитост, 8 мъже са страдали или са имали разширени вени.

Варикоцеле в субклиничния и в първия клиничен стадий не създава специална заплаха за здравето на мъжете, но по-силното развитие на разширените вени на сперматозоида или епидидимите може да причини следните патологии:

  • безплодие;
  • хипоксия или атрофия на тестисите;
  • нарушения на ендокринната природа;
  • понижено сексуално желание и намалена сила.

Навременната диагноза и лечение могат да неутрализират отрицателния ефект на разширените вени в скротума. Ако говорим за прогнозата, варикоцеле се отнася до такива заболявания на пикочо-половата система на мъжкото тяло, които са напълно излекувани, но заплахата от безплодие остава.

Колкото повече, толкова повече се нарушават физиологичните процеси в тестисите, то не само за пациента, но и за здравите тестиси.

Обърнете внимание. Варикоцеле причинява появата на хипертермия в скротума, което е изключително негативно влияние върху сперматогенезата, не само яйца на пациента, но и здрави, което се намира в непосредствена близост до него, както и при спазване на повишена температура.

Ако преди операцията спермограмата не показа значителни отклонения от нормата и деструктивните процеси не започнаха в тестисите, вероятността от загуба на плодовитост се оценява на 30%. В други случаи рисковете ще се увеличат в пряка зависимост от нивото на съществуващите патологии. Поради това е важно да се диагностицира болестта възможно най-рано и да се започне лечение, тъй като цената на закъснението може да бъде доста висока.

Когато е необходима операция

BPV на сперматологичния корда се лекува с хирургическа интервенция. Невъзможно е да се коригира по друг начин деформираната вена, която е загубила оригиналната морфология заедно с неизправните клапани. Лекарствената терапия, предписана за BPV, има за цел да стабилизира болестта и да стимулира сперматогенезата.

При извършване на хирургично лечение, той изпълнява функцията на анестезия, противовъзпалително и антибактериално средство. Но по никакъв начин не може употребата на наркотици да накара вената да стане същата, да не говорим за методите на традиционната медицина.

Преди няколко десетилетия, ние бяхме на мнение, че в ранните етапи, когато няма болка, нормални параметри на сперма, и не съществува опасност за целостта на хистологичен структура на тестисите може да отложи операцията до прогресия на заболяването. В същото време пациентът е бил поставен на диспансерната сметка при уролог и е постоянно наблюдаван.

Този подход е използван особено по отношение на юношите, възрастни хора и мъжете, които вече имат деца и нямат желание да имат повече. Но трябва да се има предвид, че в близкото минало за бързо отстраняване на варикоцеле няма алтернатива употреба отворен класическа техника, основно става дума за Ivanissevicha операция, след което усложнения и рецидиви настъпват с вероятност от 30%. Но дори и сега в малките градове и в провинцията точно това правят.

Но появата на нови минимално инвазивни техники, които осигуряват висока ефективност на лечението с минимални рискове от усложнения, позволяват на лекарите да преразгледат възгледите, които радикално променят подхода към лечението. Днес водещи специалисти не виждат необходимостта от отлагане на хирургичното лечение на по-късна дата.

Това значително засяга безопасността на цитологичните структури на тестисите и тяхната функционална активност, което е добра превенция на безплодието. Сред тези техники водещата позиция е твърдо задържана от микрохирургичната подкожна варикоцелектомия, която ви позволява бързо да се отървете от болестта и да възстановите здравето в най-кратки срокове.

Интервенцията не трябва да се отлага, ако:

  • има силна болка в скротума;
  • Наличието на варикоцеле от втора степен или трета;
  • не е възможно да се зачене дете;
  • лош анализ на спермограмата;
  • има видими морфологични или невидими хистологични промени;
  • пациентът настоява за провеждане на хирургично лечение.

Микрохирургическа сублингвална варикоцелектомия

В много водещи клиники по света един от най-прогресивните методи за отстраняване на BPV е микрохирургичната сублингвална варикоцелектомия. В литературата можете да намерите друго име за тази техника със същото име заедно с нейния автор - микрохирургична операция за Мармар.

Този метод се отличава на фона на други оперативни методи с незначителна вероятност за развитие на усложнения, тъй като тази техника помага да се избегне травматизиране на съседните тъкани, тъй като операцията се извършва при увеличение от 6-7 пъти. За целта се използва специален бинокулярен оперативен микроскоп (както е показано на снимката) или хирургически лупи.

Този тип хирургична намеса е подходящ за лечение на всички стадии на скротума на скротума, независимо от патогенезата и локализацията. Обикновено времето на операцията не надвишава 30-40 минути.

Тъй като лечението ще премине през амбулаторна хоспитализация не се изисква и пациентът може да се прибере вкъщи. Премахването на шевовете става след една седмица, а в случай на козметичен шев, то ще се реши.

Метод на провеждане

За да може хирургът може да получите достъп до семенната вена той прави малък разрез (около 3 см), в района на външния пръстен на ингвинална гънка, на мястото, където най-близката точка на семенната връв (около един см от основата на пениса). Това не само дава възможност да се разгледа вената над голяма степен на това, но е важно да се естетическата страна, защото раната е напълно скрит под топлината.

Микрохирургия се използва по метода от варикоцеле Мраморно време дисекция на кожните слоеве се произвежда извън перитонеума (най-долу), който остава непроменено мускулна тъкан, така че периодът на рехабилитация се изчислява в дни, не месеца, както е в случая с класически отворена хирургия или Ivanissevicha Palomo. По същата причина пациентът изпитва много по-малко болка.

Това е важно. Операцията "Мармара" (варикоцелектомия чрез микро-достъп) не изисква обща анестезия и се извършва при локална анестезия.

Преди операцията пациентът трябва да се измие добре и да премахне косата от слабините. Операцията изисква пациентът да остане в хоризонтално положение. Преди дисекцията, сестрата третира повърхността на кожата с антисептик, след което хирургът изрязва с скалпел.

Освободената кръв се отстранява с помощта на тампони, захванати в скобата, което обикновено се извършва от помощния хирург според нуждите. След дисекция на подкожна мастна тъкан, малък отвор за семена се извлича в малката дупка, която се образува заедно с нейните съдове и се поема от държачите. Лекарят търси вената на тестисите и трите си колектора, го свързва и потиска.

Освен това има възможност да се изследва и обвива не само вената на тестисите, но и други съдове, които са част от сперматозоида:

  • вени на тестикуларния сухожилие;
  • ингвинални венозни обезпечения;
  • кремастерна вена.

Какво е важно. Ниска вероятност от усложнения като оток и атрофия на тестисите, дължащи се на факта, че преди да изберете и да се спре възпалените съдове хирурга и семенната връв открива и премахва от двете страни на тестисите артерия и други кръвоносни съдове, включително и лимфата, за да се предотврати повреда. Това може да се направи само ако има увеличение от няколко пъти.

Сега нека да се занимаем с основните положителни характеристики на микрохирургичното лечение на варикоцеле.

Предимства на тази техника

За операцията на Мармара е характерно, че пациентът само за няколко дни изпада от ритъма на обичайния живот. Още на третия ден след операцията човек може напълно да се върне към предишния си начин на живот. Преди отстраняването на шевовете, т.е. през първата седмица физическата активност не се препоръчва, това важи и за секса.

След отстраняване на ставите през първия месец не повдигайте повече от 10 кг. Процесът на възстановяване ще бъде наблюдаван от лекуващия лекар, той ще посочи по-точни условия за рехабилитация.

След един месец показателите за сперматограмата ще започнат да показват положителна тенденция, но ще се възстановят напълно до предишното си ниво не по-рано от няколко години.

Обърнете внимание. Независимо от метода на оперативно лечение на варикоцеле с успешен резултат за възстановяване на сперматогенезата на първоначалните показатели ще отнеме няколко години.

След микрохирургична операция вероятността за възстановяване на образуването на мъжки сексуални гамети е около 65% през първата година и 45% могат да получат спонтанна концепция. След две години сперматогенезата се възстановява при 7 мъже на 10.

Положителните аспекти на тази оперативна методология са:

  1. Висока вероятност за поддържане на целостта на тясно разположените тъкани, което значително намалява риска от постоперативни усложнения;
  2. Вероятността от рецидив по отношение на осреднените показатели е 5-7%;
  3. След малък разрез има почти незабележим белег, напълно скрит от любопитни очи;
  4. Операцията се извършва на амбулаторна база;
  5. Болният следоперативен синдром е слабо изразен;
  6. Процесът на възстановяване и възстановяване е кратък.

Рехабилитационен период

Въпреки, че възстановителния период след операция микрохирургическо не продължава дълго, пациентът трябва да спазва определени правила, които ще ускорят пълно възстановяване, скоро ще се върне към традиционния начин на живот и да се сведе до минимум появата на следоперативни усложнения. Всички главно намаляват до предотвратяване на повишено налягане в дъното на перитонеума и в малкия таз. През първите седмици всички натоварвания са забранени.

За да се предотврати мускулна щам докато човек трябва да носи специална превръзка - бандаж, който също така изпълнява функцията на амортизация, намаляване на разклащането на тестисите при ходене.

Рехабилитационният период включва следните ограничения:

  1. Първите дни след операцията можете да ходите, но е по-добре да наблюдавате почивката в леглото и максимално да ограничавате физическата активност. Строго се забранява вдигането на тежести;
  2. Не можете да свалите превръзката, да намокрите раната или да я изплакнете за два дни, освен ако няма други препоръки на лекуващия лекар;
  3. След отстраняване на ставите до пълно изцеление е необходимо да се следи хигиената на тъканта на белега;
  4. С една седмица след излекуването на раната можете да започнете да упражнявате натоварвания, като постепенно ги увеличавате. Не можете да правите вдигане на тежести, езда и колоездене;
  5. Сексуалната активност няма строги ограничения. Мастурбацията е възможна след няколко дни и пълният секс трябва да се забави, докато шевовете се затегнат, в противен случай тяхната цялост може да бъде нарушена;
  6. Докато раната не излекува напълно, ваната не може да бъде взета.

Това е важно. Докато пълното възстановяване на сперматогенезата е завършило, процедурите за топла вода не могат да се предприемат, слънчеви бани на гърба са много. Важно е да се сведе до минимум влиянието на външните източници на топлина върху тестисите.

Пациентът се препоръчва да води здравословен начин на живот, да се храни правилно, да се откаже от пушенето и да пие алкохол. Препоръчително е да се занимавате с физически упражнения, да не оставате в статично положение за дълго време, да си почивате за достатъчно време, да ходите на открито, да практикувате плуване в хладка вода.

заключение

Микрохирургическата варикоцелектомия (често се нарича метод за лечение на варикоцеле Мраморно) осигурява откриване и последващо отстраняване на възпалени вени яйца и техните придатъци. Операцията се извършва доста бързо при локална анестезия, не се изисква хоспитализация.

Рехабилитационният период е 7 дни, но в рамките на един ден пациентът може да се върне към обичайния живот. Вероятността от постоперативни усложнения е незначителна, рецидивът може да има отмъщение в 5% от случаите. Прогнозата за загуба на плодовитост при нормални параметри на спермограмата е ниска.

Сред отрицателните аспекти на варикоцелектомията трябва да се отбележи високата цена. Микрохирургическата операция на варикоцеле е показана по-подробно във видеото, където се показва целият курс на упражнението и се дава съвет от водещи уролози.

Микрохирургическата операция (Marmar) за премахване на варикоцеле е в челните редици на съвременните хирургически техники за лечение на BPV. Водеща позиция показва висока ефективност на лечението с минимален риск от развитие на следоперативни усложнения.

Малък продължителност, локална анестезия и извънболничната операция го прави много удобен метод за пациент, който вече има няколко дни, за да напълно върнат в предишното си живот направи. Негативните аспекти на описаните техники, включват висока цена на неговото изпълнение, тъй като изисква специална скъпо медицинско оборудване.

Публикуваният видеоклип в тази статия ще ви позволи да се запознаете по-подробно с техниката за микрохирургично отстраняване на варикоцеле.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория