Алерголог-Имунолог - онлайн консултация

Докторе, имам ли тромбоза?

Вероятно този въпрос е развълнуван или притеснен от мнозина. Защо? Да, всичко е много просто! В крайна сметка, всяка поява на оток и болка в крака си ", са" напреднали човека към интернет, където той веднага "намерен" в огромен брой заболявания. А по-малко напреднали в бързаме да клиниката, където е потвърдена тромбоза на дълбоките вени, между другото, не винаги. По този начин, не тромбофлебит предизвика затруднение в диагностиката, тъй като симптомите на с тромб (кръвен съсирек) в лумена на достатъчно характеристика възпалената вена (наличието на плътен, болезнени "нишки" зачервяване на кожата над тях).

Въпреки това, всяко лице, на всяка възраст, може да се изправи пред тази патология. Честотата на дълбока венозна тромбоза в Русия е 16 души на 10 000 население. Това означава например, че в момента 240 жители на Коломна може да се намери тази патология, но, разбира се, никой не иска да влезе в тази статистика.

Почти 75% от случаите на дълбока венозна тромбоза са асимптоматични (!) - така че всички пациенти преди предложената сделка, както и пациенти с висок риск от венозна тромбоза е показано провеждането ултразвук на долните крайници.

Най-честата тромбоза на вените на долните крайници се появява при пациенти:

• с онкологична патология, при тези, които са подложени на химиотерапия и / или лъчева терапия; тромбозата при пациенти с онкопатология е втората най-честа причина за смърт. Венозна тромбоза при пациенти с рак се открива в 2-20% от случаите; честотата на рака през първата година след появата на венозна тромбоза с неясна причина е 2,7 до 33% (!);

• след операции, особено ортопедични (например, артропластика на ставите); честотата на тромбозата варира от 42% до 87% от случаите;

• с тежка сърдечна недостатъчност;

• ограничен до леглото след инсулт;

• с разширени вени;

• извършване на дългосрочно пътуване с въздух или придвижване (дълъг престой в принудителна поза в седалката автобус / кола / самолет), така наречената тромбоза на "пътници";

• приемане на орални контрацептиви (перорални контрацептиви при жени) или прием на хормонозаместителна терапия; рискът от тромбоза се увеличава 3-6 пъти в сравнение с жените, които не приемат тези лекарства;

• с травми, силно физическо натоварване, обездвижване на долните крайници в гипса;

• с бременност и през първите 6 седмици след раждането;

• с тромбофилия;

• със затлъстяване;

• с алкохол.

Както можете да видите, има много причини, но е доста трудно да се определи истинската и единствената.

Следващият въпрос, зададен от пациенти на съдов хирург

- Какво представлява опасната тромбоза във вените на долните крайници?

Развитието на такова смъртоносно усложнение, като белодробен тромбоемболизъм (РЕ), а в края на периода развитие на посттромботично заболяване и появата на венозни трофични язви. Честотата на смъртта при настъпването на РЕ е повече от 70% от случаите, а годишно 0,1% от световното население почива от ПЕ. Например, в Москва, смъртност от PE през 2005 година. е 6.4%.

- Може ли да се повтори тромбозата?

За съжаление, да. При 30% от пациентите, тромбозата се повтаря в продължение на 10 години. Венозната тромбоза може да се появи много по-рано - ако има рискови фактори или да спрете да приемате лекарства, предписани от лекар.

- Вземам кръвен тест за протромбин - това е добре! Така че нямам тромбоза?

Протромбин, протромбиновия индекс (PTI) е един от многото показатели на коагулационната система. На стойност въздействие PB дисбактериоза и чернодробно заболяване, като някои лекарства (аспирин, лаксативи и диуретици, антибиотици, контрацептиви), и дори присъствието на повръщане ден преди доставката на анализа. Показателят също се влияе от използването на такива храни като зелен чай, броколи, соя, зеле и др.. И е важно да се определи точно PTI е наличието на високо качество (стандартизирани) реагенти в лабораторията.

Едно нещо е ясно - само при нивото на протромбин е невъзможно да се диагностицира тромбоза!

При диагностицирането на тромбоза, в допълнение към медицинския преглед, водещата роля играе задължителният неинвазивен инструментален преглед - ултразвуковото дуплексно сканиране на вените. Ултразвукът на вените потвърждава диагнозата, определя степента на лезията и наличието на флотация (подвижност) на "главата" на тромба, определя по-нататъшната тактика на лечение.

- Има ли тромбоза на вените при бременни жени?

На практика човек трябва да се изправи пред появата на тромбофлебит и такава сериозна патология като дълбока венозна тромбоза на долните крайници при бременни жени. Честотата на тромбозата при бременни жени е 5-6 пъти по-висока в сравнение с бременните жени.

Най-често тромбози се случват в 3 триместър (но могат да бъдат 1.2 триместър) и началото на раждането период, особено след цезарово сечение, толкова по-често се диагностицира дълбока венозна тромбоза в левия долен крайник. Честотата на дълбока венозна тромбоза по време на бременност е 0,05% до 1,8%; след раждане - 0.3 - 0.6 случая на 1000 жени след цезарово сечение (!) - (!) 18 случая на 1000 операции.

Честотата на тромбофлебит и флеботромбоза при бременни жени, главно поради анатомични функции в този период - с натиска на илиачните вените разширения матката, варикозни вени на долните крайници на фона на действието на половите хормони, както и развитието на физиологичен хиперкоагулация (повишено съсирване) - тялото е "готово" да раждане и възможна загуба на кръв.

Тромбозата по време на бременност изисква незабавно лечение, така че нищо да не застрашава живота на майката и детето.

- Какво представлява "тромбофилия"?

Тромбофилията е голяма група от заболявания, свързани със заболявания на кръвосъсирването, характеризиращи се с развитието на тромбози. Особеността на тези заболявания е развитието на тромбоза в млада възраст, "необичайната" локализация на тромби (съдове на мозъка, коремна кухина и т.н.) - без никакви очевидни причини.

Трябва също така да се отбележи, че тези заболявания са една от причините за спонтанен аборт (аборт) и тромбоза по време на бременност!

- Ами ако имам тромбоза?

Незабавно се обадете на специалист, съдов хирург! Не се ангажирайте със самолечение!

Понастоящем възможностите за лечение на тромбоза на вените на долните крайници са доста големи. Един пациент трябва да отиде в болницата, където част от пациентите се подлагат на хирургично лечение, други показват само инжекции и капсули, но в някои случаи е възможно да се лекуват без хоспитализация под ръководството на съдов хирург или флеболог.

На пациента се предписват лекарства (вътре), за да се предотврати по-нататъшно нарастване на тромба със задължително еластично компресиране на засегнатия крайник. По-ранното лечение започва, толкова по-добър е резултатът!

- Какво може да даде подобна картина с дълбока венозна тромбоза на долните крайници?

Почти една трета от пациентите са диагностицирани със заболявания на ставите - артроза и артрит; в редица пациенти се откриват миозит, лимфостаза, спонтанен хематом, руптура на полюсната киста, еризипела, остеохондроза и други заболявания.

- Как да се предпазите от тромбоза?

Във всеки случай предотвратяването на тромбоза е индивидуално и зависи от причините, които могат да причинят тромбоза, която може и трябва да бъде изяснена при консултация с васкуларен хирург или флеболог.

В медицинския център "Живица +" ще бъдете консултирани от сърдечно-съдов хирург, Кандидат на медицинските науки - Денис Козлов

Доктор, имам тромбоза?

Вероятно този въпрос е развълнуван или притеснен от мнозина. Защо? Да, всичко е много просто! В крайна сметка, всяка поява на оток и болка в крака си "пренос" напреднала човешка към интернет, където е непосредствено "намерен" в огромен брой заболявания. А по-малко напреднали в бързаме да клиниката, където е потвърдена тромбоза на дълбоките вени, между другото, не винаги. По този начин, не тромбофлебит предизвика затруднение в диагностиката, тъй като симптомите на с тромб (кръвен съсирек) в лумена на достатъчно характеристика възпалената вена (наличието на плътен, болезнени "нишки" зачервяване на кожата над тях).

Въпреки това, всяко лице, на всяка възраст, може да се изправи пред тази патология. Честотата на дълбоката венозна тромбоза в Русия е 16 души на 10 000 население. Това означава например, че в този момент 240 жители на Коломна може да се намери тази патология, но, разбира се, никой не иска да влезе в тази статистика.

Почти в 75% случаите на дълбока венозна тромбоза продължават асимптоматично (!) - следователно всички пациенти преди предложените операции и пациентите с висок риск от венозна тромбоза показват ултразвук на вените на долните крайници.

Най-честата тромбоза на вените на долните крайници се появява при пациенти:

с онкологична патология, тези, които са подложени на химиотерапия и / или лъчева терапия; тромбозата при пациенти с онкопатология е втората най-честа причина за смърт. Венозна тромбоза при пациенти с рак се открива в 2-20% от случаите; честотата на рака през първата година след появата на венозна тромбоза с неясна причина е 2,7 до 33% (!);

след операция, особено ортопедични (например, артропластика на ставите); честотата на тромбозата варира от 42% до 87% от случаите;

с тежка сърдечна недостатъчност;

ограничен до леглото след инсулт;

с разширени вени;

дългосрочно пътуване с въздушен транспорт или пътуване (дълъг престой в принудително положение в седалката на автобус / кола / самолет), така наречената тромбоза на "пътници";

приемане на орални контрацептиви (перорални контрацептиви при жени) или прием на хормонозаместителна терапия; рискът от тромбоза се увеличава 3-6 пъти в сравнение с жените, които не приемат тези лекарства;

с травми, силно физическо натоварване, имобилизиране на n / крайник в гипс longus;

с бременност и през първите 6 седмици след раждането;

с алкохол.

Както можете да видите, има много причини, но е доста трудно да се определи истинската и единствената.

Следващият въпрос, зададен от пациенти на съдов хирург

- Тромбозата във вените на долните крайници е заплашителна ?

Развитието на такива смъртоносни усложнения като тромбоемболия белодробна емболия (РЕ), и в отдалечения период на развитие на пост-тромботична болест и появата на трофични венозни язви. Честотата на поява на фатален белодробен е на повече от 70% от случаите и 0.1% на годишна база на населението на света умира от PE. Например, в Москва, смъртност от PE през 2005 година. е 6.4%.

- Може ли да се повтори тромбозата?

За съжаление, да. При 30% от пациентите, тромбозата се повтаря в продължение на 10 години. Тромбозата на вените може да се появи много по-рано - ако има рискови фактори или да спрете да приемате лекарства, предписани от лекар.

- Вземам кръвен тест за протромбин - това е добре! Така че, нямам тромбоза?

Протромбиновшпе протромбиновото индекс (PTI) - един от многото показатели на системата на кръвосъсирване. На PTI стойност засяга дисбактериоза и чернодробни заболявания, като някои лекарства (аспирин, лаксативи и диуретици, антибиотици, контрацептиви), и дори присъствието на повръщане ден преди доставката на анализа. Показателят също се влияе от използването на такива храни като зелен чай, броколи, соя, зеле и др.. И е важно да се определи точно PTI е наличието на високо качество (стандартизирани) реагенти в лабораторията.

Едно нещо е ясно - само при нивото на протромбин е невъзможно да се диагностицира тромбоза!

При диагностицирането на тромбоза, в допълнение към медицинския преглед, водещата роля играе задължителният неинвазивен инструментален преглед - ултразвуковото дуплексно сканиране на вените. Ултразвукът на вените потвърждава диагнозата, определя степента на лезията и наличието на флотация (подвижност) на "главата" на тромба, определя по-нататъшната тактика на лечение.

Има ли тромбоза на вените при бременни жени?

На практика човек трябва да се изправи пред появата на тромбофлебит и такава сериозна патология като дълбока венозна тромбоза на долните крайници при бременни жени. Честотата на тромбозата при бременни жени е 5-6 пъти по-висока в сравнение с небременните жени.

Най-често се срещат в тромбози тримесечието III (но може да бъде в I и II триместър) и началото на раждането период, особено след цезарово сечение, толкова по-често се диагностицира дълбока венозна тромбоза в левия долен крайник. Честотата на дълбока венозна тромбоза по време на бременността - 0.05% до 1.8%; след доставката - (!) в покачила с 0.3-0.6 случаи на 1000 жени след цезарово сечение - в 18 случая за 1000 операции (!).

Честотата на тромбофлебит и флеботромбоза при бременни жени, главно поради анатомични функции в този период - компресиране на илиачните вените разширения матката, варикозни вени на долните крайници на фона на действието на половите хормони, както и развитието на физиологичен хиперкоагулация (повишено съсирване) - тялото е "готово" да напусне и за възможна загуба на кръв.

Тромбозата по време на бременност изисква незабавно лечение, така че нищо да не застрашава живота на майката и детето.

Какво представлява "тромбофилия"?

Тромбофилията е голяма група от заболявания, свързани със заболявания на кръвосъсирването, характеризиращи се с развитието на тромбози. Специфична особеност на тези заболявания е развитието на тромбоза в млада възраст, "необичайната" локализация на тромби (мозъчни съдове, коремна кухина и т.н.) - без никакви очевидни причини.

Трябва също така да се отбележи, че тези заболявания са една от причините за спонтанен аборт (аборт) и тромбоза по време на бременност!

Ами ако имам тромбоза?

Незабавно се обадете на специалист, съдов хирург! Не се самолекувайте!

Понастоящем възможностите за лечение на тромбоза на вените на долните крайници са доста големи. Един пациент трябва да отиде в болницата, където част от пациентите се подлагат на хирургично лечение, други показват само инжекции и капсули, но в някои случаи е възможно да се лекуват без хоспитализация под ръководството на съдов хирург или флеболог.

На пациента се предписват лекарства (вътре), за да се предотврати по-нататъшно нарастване на тромба със задължително еластично компресиране на засегнатия крайник. По-ранното лечение започва, толкова по-добър е резултатът!

Какво може да даде подобна картина с дълбока венозна тромбоза на долните крайници?

Почти една трета от пациентите са диагностицирани със заболявания на ставите - артроза и артрит; в редица пациенти се откриват миозит, лимфостаза, спонтанен хематом, руптура на полюсната киста, еризипела, остеохондроза и други заболявания.

Как да се предпазите от тромбоза?

Във всеки случай предотвратяването на тромбоза е индивидуално и зависи от причините, които могат да причинят тромбоза, която може и трябва да бъде изяснена при консултация с васкуларен хирург или флеболог.

Тромбофлебит.

Тромбофлебитът е възпаление на стените на вените с образуването на тромб. Избягвайте флебит, при който вените са възпалени, но няма образуване на тромби. Това заболяване може да възникне по много причини, например: инфекция, забавяне на кръвообращението през вените, понижаване на реактивността на тялото, промяна на състава на кръвта, увеличаване на коагулацията и нарушаване на целостта на стените на съдовете.

Има остър, субакутен и хроничен тромбофлебит. Локализация тромбофлебит освобождаване на дълбоки и повърхностни вени, както и естеството на процеса - гноен и не-гноен. При остър тромбофлебит на дълбоките вени в първите дни на силните страни на болки в крайниците, температурата се повишава до 39.5-40 градуса, има значителен оток на целия крайник, кожата на става трудно, лъскава, бледо. Натовареният крайник обикновено е по-студен от здравия. В случай на прехода на остър гноен тромбофлебит случва в развитието на множествени абсцеси в хода на тромбози вени. Много често остър тромбофлебит се излекува без да навлиза в хроничен стадий. Продължителността на курса обикновено е от 10 дни до 3 месеца.

Остър тромбофлебит на повърхностни вени започва с леки болки по време на курса на повърхностни венозни стволове, повишаване на температурата до 37,5, рядко до 38 градуса, в бъдеще температурата се нормализира. Има малък оток на засегнатия крайник. Кожата по вените е хиперемична под формата на ленти, след което се появяват тюлени с различни размери. Най-често засяга повече подкожни и рядко малки подкожни Виена долните крайници. Продължителност на заболяването - от 10 до 30 дни.

Хроничният тромбофлебит на дълбоките и повърхностни вени продължава дълго време - от няколко месеца до една година или повече. Мигриращият тромбофлебит засяга главно повърхностните вени на горните и долните крайници. Очевидно се появяват болезнени възли по вените, кожата над тях набъбва и става червена. Такива възли се появяват по протежение на повърхностните вени в различни части на единия или другия крайник. Общото състояние на човек се променя незначително. Мигриращият тромбофлебит често се появява и продължава години наред. Това заболяване е по-често при мъжете. Характеризира се с едновременно увреждане на артериите и принадлежи към групата на заличаващ се тромбангит.

Лечението може да бъде консервативно и хирургично. При остър тромбофлебит (особено дълбоки вени) се препоръчва стриктно почивка на легло, без възможност за разпространение на микрофлора и емболизма. Повишеното положение на крайника върху гумата спомага за подобряване на изхода на вените и намалява отока и болката. Препоръчва се да се пие (до 2-3 литра на ден), ако няма противопоказание от сърдечно-съдовата система.

Физиотерапевтичните методи (ултравиолетово облъчване, соликс, инфрачервени лъчи и др.) Се използват в хроничния стадий на повърхностния тромбофлебит по време на периода на тромбовата организация. Спа лечение (Пятигорск, Сочи, Matsesta) може да се реши само когато строго индивидуално дълго-действащото хронична повърхностен тромбофлебит без екзацербации и трофични разстройства.

Хирургични методи: лигиране на вени, дисекция, венектомия и изрязване на тромбозирани възли на повърхностни вени.

Предотвратяване. Тя се определя от своевременното лечение на заболявания, които се усложняват от развитието на тромбофлебит. Пациенти с разширени вени, трофични язви и др. трябва да бъдат лекувани хирургично своевременно. Повишаването на нивото на протромбин в кръвта води до необходимостта от предписване на антикоагуланти, което е особено необходимо при пациенти с ограничени активни движения.

Възможно ли е да се повтори тромбозата?

Добър ден. Имах дълбока венозна тромбоза на долния крайник. Въпрос: Може ли пластмасова мазилка да причини такова състояние? Факт е, че 5 седмици преди това бях в редовен глас и не се наблюдаваше подуване и в пластмасовата мазилка на втория ден почувствах най-силния оток. Десет дни добросъвестно кърмила фрактурата си в този глас, след това поискала съвет от хирург. Гипс се отстранява, за лечение на съдови хирург назначен право (съгласно USDS Намерени прясно запушване тромбоза с фиксирана глава на тромб в нивото на ср / 3 пищяла). Десет процедури електрофореза с хепарин плюс ksarelto и cardiomagnil плюс магнит кост дава следните резултати: признаци на пост-тромботична болест на долния край с пълна реканализация. Въпрос: Възможно ли е незабавно да се премахне xarelto (нормата е според схемата: 30 дни 15 ml два пъти дневно, след това 20 ml веднъж дневно за още 30 дни.) Плюс кардиолог 75 ml.
Понастоящем, според резултатите от повторената UZD, как е необходимо да продължите да приемате Xarelto? И е възможно да се повтори тромбозата?
Въпрос: какви физиотерапевтични процедури се показват в това състояние? Какво ще даде положителен ефект и няма да повреди вените? (костта на крака боли малко). С уважение.

Василина, Ставропол, Русия, на 60 години

отговори на:

Белянина Елена Олеговна

Хирург-флеболог-лимфлог, хирург от първата категория

Тромбозата най-вероятно е била провокирана от травма. По стандартите на Xarelto в тази ситуация продължават до 3 месеца. Тромбозата може да се повтори. За да се предотврати повторение на тромбозата, е необходимо да се носят висококачествени трикотажни компреси при статични товари. Физиотерапията за тромбоза е нежелателна.

С уважение, Елена Белянина.

Следващ въпрос на рубриката

Как да носите компресиран трикотаж през зимата и лятото?

Здравейте Кажете ми, моля, лекарят каза през лятото, че не носят бинтове, но как да носят бинтове през зимата, най-много →

дълбока венозна тромбоза на лечението на долните крайници

Популярни статии по темата: дълбока венозна тромбоза на лечението на долните крайници

Кой няма болки в краката си, които не изпитват усещане за тежест и не се оплакват от умора в краката си? Много от вечерите, в допълнение, подуване на долните крайници, усещане за топлина, мравучкане, сърбеж и понякога гърчове в краката са забелязани. И кой не смути грозното.

Хроничната венозна недостатъчност, причинена от варикозно заболяване на долните крайници, има голямо социално-икономическо значение.

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е остра запушване на клоните на белодробната артерия чрез тромби, образувани във вените на големия кръг на кръвообращението.

Френски учени са провели рандомизирано контролирано проучване, за да проучат ефективността от предотвратяване на повтаряне на венозни трофични язви на долните крайници.

Венозният тромбоемболизъм е заболяване, което патогенетично съчетава дълбока венозна тромбоза и тромбоемболизъм на белодробната артерия.

На 27-28 май 2004 г. в санаториума Pushcha Ozernaya, под егидата на Академията по медицински науки на Украйна и Министерството на здравеопазването на Украйна, се проведе първата украинска конференция с международно участие "Тромбози в клиниката".

Белодробна емболия, описан за първи път през немски патологът на XIX век Р. Вирхов, остава актуален проблем на съвременната медицина, тъй като тя е една от най-честите причини за внезапна смърт.

Кръгла маса за белодробната емболия.

Белодробна емболия като причина за смърт се записва в 2-15% аутопсия проучвания, е най-честото усложнение белодробна. Повече от 70% от пациентите с ПЕ се диагностицират посмъртно.

Въпроси и отговори за: дълбока венозна тромбоза на лечението на долните крайници

Новини относно: Тромбоза на дълбоките вени при лечение на долните крайници

Американските лекари обръщат общественото внимание на проблема с дълбоката венозна тромбоза на долните крайници. Те съобщават, че това заболяване може да доведе до незабавна смърт

Компресионните чорапи, изработени от еластични материали, отдавна са придобили репутацията на ефективен инструмент за лечението на съдовото заболяване на краката. Но ако ги превърнете в приличие на маншета на устройството за измерване на налягането, тогава техните лечебни свойства ще се увеличат драматично.

Тромбоза и тромбофлебит

Тромбоза и тромбофлебит - Рецепти от традиционната медицина

Тромбоза и тромбофлебит

тромбоза това е нарушение на кръвообращението поради развитието на кръвен съсирек в съда.

етиология. Промяна в кръвната химия, нарушение на процесите на коагулация на кръвта, промени в стената на съдовете и забавяне на кръвния поток.

патогенеза. Нарушенията са исхемични, развиват се постепенно. Най-честата локализация е долните крайници.

Зависи от бързината на формирането на тромба и локализацията му. При тромбоза на вените на долните крайници е характерно нарушение на кръвообращението в крайниците - забавяне на кръвообращението, стагнация на кръв във вените, оток. Артериална тромбоза може да възникне във връзка с директна травма, с прехода на инфекция към околните тъкани, в крайната фаза на заличаващия се ентериртрит.

При тромбоза на мезентериалните артерии кръвообращението в червата е нарушено, което води до частична или пълна некроза на червата.

В същото време се развива перитонит, чиято симптоматика е свързана с степента на развитие на феномена на некроза на червата. Тромбозата на белодробната артерия води до нарушение на кръвообращението и като правило завършва със смърт, която се появява внезапно на фона на загуба на съзнание, цианоза и припадъци.

признаване върху описаните симптоми.

С бавното развитие на процеса, кръвообращението може да се възстанови, с бързото развитие на гангрена.

Остра венозна тромбоза при въпроси и отговори

Какво представлява острата венозна тромбоза?

А. Този термин означава формирането на "кръвен съсирек" в дълбоката венозна система на долната част или, което се наблюдава много по-рядко, на горните крайници. Този "съсирек" е тромб. Лекарите често използват термина тромбофлебит, което означава наличието на тромботични маси в повърхностните вени. Обикновено процесът на образуване на тромби в тялото се осъществява постоянно (например, нарязани, удряни и т.н.) и се характеризира с бързото образуване на тромб директно на мястото на нараняване. Острата венозна тромбоза се различава в продължителността и разпространението на процеса. Тромботичните маси се локализират не само в зоната на увреждане на стената на съда, но и директно в лумена, като блокират изтичането на кръв. С течение на времето, тромби може да се увеличи, разпространявайки се до все повече венозни стволове.

Какво може да причини тромбоза?

А. Задействащите механизми на процеса на образуване на тромби: забавянето на кръвообращението, разрушаването на неговите свойства, увреждането на стената на съда са формулирани в XIX век от известния патолог Рудолф Вирхов. Острата венозна тромбоза винаги е вторично състояние. Голям брой фактори предизвикват своето развитие. В този случай, всеки от тях се реализира чрез един или няколко механизма от триадата на Вирхоув. Факторите, допринасящи за възникването на тромбоза, в повечето случаи са от придобит характер. Така например, за да се забави кръвообращението в дълбоките вени води: придържане към леглото почивка, мазилка имобилизация на крайниците, всяка операция, особено ако се извършва под обща анестезия. Стагнацията на венозна кръв се развива при заседнал пациент с миокарден инфаркт, нарушение на церебралната циркулация с парализа на крайниците. Друга често срещана причина са тумори на всяко място, химиотерапия и лъчева терапия. Има наследствено предразположение към тромбоза - тромбофилия, причинена от патологията на факторите на коагулацията или антикоагулантните системи. Тромбозата може да възникне на фона на приемането на хормонални контрацептиви, усложнява хода на бременността и също се развива след дълъг престой в принудителна позиция. Последният случай все още се нарича тромбоза на пътуващите.

В. Възможно ли е да се предотврати развитието на тромбоза?

А. Задачата за предотвратяване на венозна тромбоза е не само спешна при хирургични (гинекологични, урологични, травматологични) пациенти. Тромбозата често се проявява при пациенти, които не са били и няма да работят. Това са пациенти с неврологичен и терапевтичен профил. Методите за профилактика на венозна тромбоза могат да бъдат разделени на физични (механични) и фармакологични (фармакологични). Първата причинява ускоряване на кръвния поток в дълбоките вени на краката, което намалява риска от тромбоза. Най-лесният и най-ефективен начин за използване на тази еластична превръзка или компресиран трикотаж. Компресирането на краката продължава, докато пациентът стане напълно активиран. При много пациенти тези мерки не са достатъчни. В тези случаи се извършва фармакологична профилактика, като се използват антикоагуланти с директно и индиректно действие.

Q. Възможно ли е да се определи рискът от тромбоза преди започване на хормонални контрацептиви?

А. Установено е, че появата на венозна тромбоза на фона на хормоналните контрацептиви често се свързва с наследствено предразположение. Хормонални контрацептиви - това е допълнителен задействащ механизъм за стартиране на процеса на развитие на тромбоза на фона на основните скрити нарушения. В тази връзка, преди назначаването им целесъобразно скринирани за тромбофилия (например, за откриване на нарушения в протромбиновото ген, V Leiden фактор metiltetragidrofolatreduktazy).

Въпрос: Какъв е рискът от венозна тромбоза?

О. Тромбоемболизмът на белодробните артерии (РЕ) е най-опасното усложнение на венозната тромбоза. Състои се от отделяне на част от тромба, миграция на тромбо-ембол с кръвен поток през дясното сърце към белодробната артерия, последвано от запушването му. По правило белодробните тромбоемболи произхождат от венозната система на долните крайници и таза. Белодробната емболия се проявява чрез такива клинични симптоми като задух, гръдна болка, хемоптиза, загуба на съзнание. Приблизително 30% от пациентите с тромбоза са асимптоматични. Тъй като тези симптоми не са уникални за ПЕ и често се срещат при други сърдечни и белодробни заболявания, диагнозата изисква инструментална проверка.

Широко разпространената тромбоза от време на време може да бъде усложнена от венозна гангрена на крайниците. Тя се развива поради пълната тромбоза не само на главните пътни артерии, но и на байпас (обезпечение) пътища. Този нежелан курс е по-чести при пациенти с злокачествени новообразувания и тежка вродена тромбофилия.

В дългосрочен план при много пациенти, подложени на разработване на венозна тромбоза, хронична венозна недостатъчност, чиито клинични прояви са разнообразни и зависят от стадия на заболяването, от чувство на тежест в крайника, преди да си оток трофични язви.

Какво представляват тромбите, къде се формират и как се проявяват клинично?

А. В зависимост от степента, в която тромбът се припокрива с лумена на съда, тромбозите се разделят на оклузивни и не-оклузални. Сред последните, се откриват не-оклузивен париетен тромб и флотация. Оклузивният се нарича тромб, който напълно изпълнява лумена на вената, поради което в него няма кръвен поток. Неоклузивният париетен тромб се характеризира с факта, че той е фиксиран към една от стените на вената. Най-опасни по отношение на развитието на белодробен емболизъм се счита плаващ (т.е.. Е. Плаващият) тромб, който е само в основата си има точка на фиксиране към стената на съда, а от друга степен (от няколко до няколко десетки сантиметра) от всички страни от кръвта.

Най-често започва тромбоза във вените на гърба. След това, ако не се лекува, се разпространява по-високо. Много по-рядко се образува тромбоза във вените на таза. В този случай тя не причинява нарушение на венозния изходен поток от крайника и вследствие на това протича асимптоматично, което значително усложнява диагнозата. По този начин клиничните прояви на тромбозата са различни: от пълното им отсъствие до венозна гангрена. Тежестта на симптомите зависи от степента на венозен отлив от крайника, който се определя от разпространението и природата на тромбозата на основните венозни стволови клетки. Често в началния стадий на заболяването единствената проява на тромбоза е болката в крайниците на различни локализации (мускулите на стомаха, бедрата) и интензивността. Друг важен симптом е подуване на крайниците. Той се развива внезапно и бързо се увеличава. Често наблюдавана цианоза (цианоза) на кожата поради преливане на подкожните вени. Не забравяйте да изследвате двата крака, като възможно двустранно поражение на дълбоките вени. Не забравяйте, че когато имате първите симптоми на болестта, трябва спешно да се обърнете към флеболога.

Q. Как е диагностицирана диагнозата на острата венозна тромбоза?

А. В типичните случаи диагнозата на тромбозата не е трудна за поставяне. Наличието на ярки клинични симптоми като болки в крайниците спукването й оток, цианоза на кожата, болка в мускулите на прасеца при палпация в посока на Антеропостериорните или движение на стъпалото, често не оставят никакво съмнение, тромбоза. Понякога, с малко разпространение и не-оклузивен характер на тромбозата, проявите са минимални. В медико-диагностичните центрове за изследване на вените се използва ултразвуков ангиоскунинг. По време на това проучване изследва phlebologist изображение съд разглежда притока на кръв през нея, се определя броят на случаите на мястото и характера на тромбоза. Предимството на ултразвуковата диагностика е висока информативност, безболезнена и пълна безопасност. Това изследване може да се извършва на амбулаторна база. Междувременно не винаги е възможно да се визуализират съдовете, които се намират в коремната кухина. Това се предотвратява от газовете в червата. След това е необходимо ангиографско изследване - рентгеново изследване на съдовете с въвеждането на контрастна среда в тях.

В. Има ли лабораторни тестове, които показват наличието на тромбоза?

О. Често преобладаващият възглед, че високият протромбинов индекс отразява наличието на венозна тромбоза, е фундаментално погрешен. Това важи и за често откриваните по време на бременност физиологична хиперкоагулация (т.е. тенденция към повишено кръвно съсирване). Стандартните коагулационни тестове отразяват само състоянието на коагулация, антикоагулантни или фибринолитични системи по време на вземане на кръвни проби. Те обаче не носят информация за наличието или отсъствието на венозна тромбоза. Изпитването за D-димер е един от лабораторните тестове, които позволяват да се изключи тромбозата. При отрицателен тестов резултат или нормална концентрация на D-димер в плазмата с голяма вероятност можем да заявим липсата на тромбоза. В същото време, с висока концентрация в кръвта на фибрин продукт разграждане, присъщи не само тромбоза, но също така и други състояния, при които се образува биологичната полимер: възпаление, травма, операция, и др...

Q. Кажете ми как правилно да компресирате крайника при тромбоза?

А. В острия стадий на заболяването, с подчертан отоменен синдром, препоръчваме крака да се компресира с еластична превръзка. Те обикновено са с дължина до 3 метра и ширина 8-10 см. Те се разтягат само по дължина, а ширината им трябва да остане непроменена. Краката трябва да бъде превързана сутрин, без да излиза от леглото. Превръзката се навива с умерено, равномерно напрежение, започващо от основата на пръстите (петата задължително е обвита с 2-3 навивки от бандаж като "хамачка"). Върху долната част на крака и бедрената превръзка се налага в спирала, всеки завой покрива предходната половина. Горната граница на превръзката трябва да е колкото е възможно повече от нивото на тромбозата с 10-20 см. В рамките на 24 часа, в легнало положение, превръзката се отстранява за 15-20 минути и след това отново се прилага.

Тъй като едемът намалява и се стабилизира, което обикновено се наблюдава след около 1-2 седмици от началото на тромбозата, препоръчително е да започнете да използвате медицински джинджифил вместо превръзки. Предимството му е, че натискът върху крайниците се разпределя равномерно с максимален размер в областта на глезена и гънката. Тя е по-трайна и по-важна е по-удобна и естетическа. При венозна тромбоза обикновено се препоръчва III (понякога II) клас на компресия.

Въпрос: Какво физическо натоварване е възможно при венозна тромбоза?

А. Има мнение, че пациент с венозна тромбоза в острия стадий на заболяването трябва да бъде на строга почивка в леглото. Всъщност не е, всъщност, изобщо не. Спазването му е необходимо само, когато рискът от белодробна емболия е много висока, а phlebologists по различни причини не могат да прибягват до операция, която е в състояние да предотврати нейното развитие. Във всички останали случаи на тромбоза трябва да бъдат посъветвани дозира ходене, намаляване на риска от по-нататъшно разпространение и риска от повторна поява на венозна тромбоза, позволява да се активира на пациента възможно най-скоро.

В. Възможно ли е да се провеждат термични процедури за венозна тромбоза?

А. Пациентите с тромбоза са противопоказани за баня, сауна, гореща вана. Необходимо е също да се изключат всички други термични процедури на засегнатия крайник (озокерит, компреси и др.), Масаж. Факт е, че те увеличават кръвния поток и по този начин да доведе до увеличаване на кръвообращението в венозната система, че в условията на увредена изтичане от крайника води до влошаване на клинични симптоми. Пациентите с венозна тромбоза трябва да се измиват само при душ.

Въпрос: Как да се храните правилно с венозна тромбоза?

А. В ежедневната диета на пациент с тромбоза трябва да има голям брой сурови зеленчуци и плодове. Те съдържат много влакна, от които тялото синтезира влакнестите влакна, необходими за "укрепване" на венозната стена. Тя трябва да се ограничи приема на мастни, пикантни и солени, че поради задръжка на течности може да доведе до увеличаване на обема на кръвта. Продуктите, съдържащи растителни мазнини, са полезни. Когато получаващи антикоагуланти (варфарин), трябва да бъдат изключени от диетата храни, които съдържат излишък витамин С. Тяхното използване е включена в антагонизъм (опозиция) с терапията. Те включват кафе, зелен чай, черен дроб, зеле, спанак, зелена салата.

В: Мога ли да се слънчеви бани на слънце или в солариум за пациенти с венозна тромбоза?

A. В остър период трябва да избягвате директната слънчева светлина на крайника.

В. Как се лекува венозна тромбоза?

А. Лечението на пациенти с остра венозна тромбоза обикновено се извършва в специализирана болница. Основният метод за лечение на тромбоза е антикоагулантната терапия. Целта му е да спре процеса на тромбоза. Извършва се с директни антикоагуланти (хепарини с различно молекулно тегло) и непряко действие. По-рядко по-рядко, възможно е да се прилагат методи, които дават възможност за отстраняване на тромби и възстановяване на проходимостта на вените във възможно най-кратко време. Те включват регионална тромболитична терапия или хирургична тромбектомия. Те са ефективни с кратка продължителност на тромбозата, сегментни форми на тромбоза и са безопасни - при пациенти без тежка съпътстваща патология. Едно от новите насоки е амбулаторното лечение на пациенти с венозна тромбоза. Извършва се под наблюдението на лекар в поликлиника след кратка хоспитализация в болница за цялостен преглед.

Задължителен компонент на лечебната програма за венозна тромбоза трябва да бъде еластичното компресиране на долните крайници.

В. Възможно ли е да се повтаря венозна тромбоза?

А. За съжаление е възможна релапс на тромбоза. Така например, 6 месеца след първия епизод, ретромбозата се проявява при 6-10%, при една година при 7-13% и при 8-10 години при всеки трети пациент. Особено има голяма вероятност за повторение на тромбозата, когато предразполагащите фактори продължават да съществуват. Дългосрочната употреба на антикоагуланти (задължително според предписващия лекар) може да избегне това. Най-често за тази цел се препоръчват индиректни антикоагуланти, чиято доза се избира според кръвните показатели. За тази цел се определя протромбинов индекс (PTI), чиято стойност трябва да бъде 45-60% или международно нормализирано съотношение (INR), чиито стойности трябва да се поддържат в рамките на 2.0-3.0. Трябва да се отбележат две типични грешки. Това е недостатъчна продължителност на тромбозна профилактика или продължителна употреба на лекарства, но кратки курсове с прекъсвания. Тези лекарства се използват непрекъснато и за дълго време, като правило, в продължение на поне шест месеца. В присъствието на противопоказания се използват хепарини с ниско молекулно тегло или дезагреганти.

В. Мога ли да бъда лекуван с пиявици за венозна тромбоза?

А. Лечебният ефект на пиявиците се основава на факта, че след ухапване на кожата те инжектират в съда вещество, наречено хирудин, което предотвратява кръвосъсирването. Намалението на коагулацията на кръвта при хирудотерапия се използва за лечение на тромбоза и тромбофлебит. Има няколко причини, поради които тази техника се използва много рядко днес. На първо място. това е появата на съвременни високоефективни лекарства за лечение на тромбоза. На второ място. Невъзможността да се дозира количеството на хирудина, влизащ в тялото. На трето място, формирането в местата на ухапване на пиявици за дълго време не лекува рани и образуването в някои случаи на груби белези.

Q. Кажете ми, възможно ли е следващата бременност, ако по време на първата има остра венозна тромбоза?

А. False и не може да се изключва категорично възможността за бременност и раждане при жените, които са имали тромбоза. Бременността е нежелана през първата година след тромбозата. Впоследствие, въпросът решава по себе си е една жена, след консултация с акушер-гинеколог-гинеколог и Фтизиатрия, тъй като тя е с висок риск от повтарящ тромбоза по време на бременност и раждане. Намаляване на риска от повторен тромбоза позволи постоянен медицински еластична компресия (по-добро използване на еластични чорапи клас II). Предварително изследване за тромбофилия е препоръчително. Откриване на генетично причинени или придобита тромбофилия състояние е причина за целите на предотвратяването фармакологична (НМХ) с възможно тромбоза на началото на бременността. Бременните жени с предишна тромбоза се хоспитализират в болницата най-малко 2 седмици преди раждането.

Интракраниална венозна тромбоза и церебрален венозен тромбофлебит с CCI

20 април в 12:27 2756 0

Посттравматичните флебологични усложнения - вътречерепна венозна тромбоза (ВВВ) и церебрален венозен тромбофлебит (ТСV) се появяват главно при отворени и проникващи ККТ (до 10 %). При затворени наранявания, тези усложнения са доста редки. Аутопсия материал показва, че интракраниално венозна тромбоза и тромбофлебит, церебрални вени често са асимптоматични и, за разлика от артериални оклузивни процеси са по-динамични и не могат да бъдат открити клинично поради липса на специфични симптоми.

С въвеждането на антибиотици в клиничната практика честотата на интракраниални венозна тромбоза и флебит посттравматични церебралните вени намалява значително, очевидно поради профилактика на тромбоза, причинена от локални инфекциозно-възпалителни процеси в главата като резултат от нараняването. През последните години повечето случаи на ТВВ са естествено асептични.

Несъмнено роля в появата и развитието на венозна тромбоза при пациенти с травматично увреждане на мозъка играе предходната медицинско състояние, някои патологични състояния (преморбидни), които на фона или в резултат на TBI се появят по-активен, и често започват да играе ключова роля във веригата на патофизиологични реакции. Тези причини асептична интракраниално тромбоза могат да бъдат следните патологични състояния: интракраниална инфекция, септицемия, заличаване тромбофлебит, неврохирургическа интервенция и манипулиране, полицитемия вера, злокачествени неоплазми, дехидратация, синдром на фосфолипид антитяло, сърповидно-клетъчна анемия, болест на Бехчет и други възпалителни заболявания, повишено синдром хипервискозитет, синдроми хематологично дефицит на антитромбин III, протеин с и S, други по-рядко Pathol Огични държави.

Церебрална венозна тромбоза и синусите при различни времена на травматично увреждане на мозъка също да допринесе за вродено сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, нодозен нодоза, системен лупус еритематозис, язвен колит и болест на Крон, синдром на Budd-Hiari. Несъмнено промените в хемокоагулацията, DIC синдрома, левкемията, хемолитичната анемия са от голямо значение. Често в тези асептични условия, церебрална тромбоза постигане на множество вени и синусите, едновременно или последователно участват тромботичен процес и екстракраниални вена (мигриращи тромбофлебит).

патофизиология

Венозна тромбоза и оклузия на интракраниални венозни различни колектори от главната нивото на кортикални вените възпрепятстват венозен отток от различни части на мозъка. Това води до появата на церебрален оток, нарушаване на съдовата пропускливост с образуване на венозни инфаркти с различна локализация и безкрайност. Много е важно в началото на този процес, трудностите във венозното кръвообращение да доведат до увеличаване на вътречерепното налягане. Съществува ситуация, подобна на синдрома на псевдомозъчния мозък - доброкачествена вътречерепна хипертония. Важно е, че клиничните прояви на церебрална венозна тромбоза в резултат на повишено вътречерепно налягане (синдром на симптоматична хипертония) и местните, фокални неврологични симптоми - оток и кръвоизлив в резултат от венозни заболявания.

КЛИНИКА

Първоначалните клинични прояви на ТВВ и ТУБ в структурата на травматичните заболявания често се маскират от тежестта на клиничните признаци на ТБИ и съответно се дължат на тежестта на последното, на неговия тип, на периода на травматично заболяване. Клиничните прояви на флебологичните синдроми варират в широки граници в зависимост от локализирането на тромботичните и флебитни процеси, степента на тяхното развитие и необятността на венозната тромбоза. В класическата версия, началото на заболяването може да бъде остра, субакутна (в рамките на 24 часа) или забавена (повече от 24 часа).

В типичните случаи заболяването започва с тежко главоболие, което има характеристики на хипертония, но в същото време може да бъде от местно естество. Чефалният синдром често предхожда - няколко часа до няколко дни - появата на други неврологични симптоми. По-ясно и убедително в клиничния аспект това се проявява в относително къс период на травматично заболяване. Характерно е и ранното поява на повръщане и фокални припадъци, комбинирани със слабост и нарушения на чувствителността в крайниците, които обикновено имат прогресивен характер. Разстройствата на говора се появяват приблизително на 1 A пациенти. На този фон, често потискане на съзнанието. Увеличаването на температурата не е задължителен компонент на клиничния синдром на венозна тромбоза, но при някои локализации и клинични ситуации (церебеларния флебит на вените) е достатъчно типичен.

Клиничната картина на венозна тромбоза и инфаркт варира до известна степен с различна локализация на травматични и оклузивни патологични процеси.

Тромбозата на страничния (сигмоиден) синус с умерено до тежко ТБИ често се развива при млади възрастни с възпаление на средното ухо. Тя може да бъде асимптомна, но при разпространението на тромбоза в предната сагитална синусова зона се развива церебрален оток с увеличаване на церебралната симптоматика. Разпространението на тромбозата до югуларната вена може да причини развитието на синдрома на югуларния формен (лезии на IX, X и XI краниокреберални нерви и съответните клинични прояви).

Тромбоза на горна сагитален синус е най-често сред синусов тромбоза с TBI. Предпоставки за неговите поява - проникваща травми на черепа с директен traumatization на костите синус стена. Клиничната картина на заболяването може да варира в зависимост от пострадалото област синуса - предна, средна или задна трета. Тромбоза на предната горна сагитален синус може да се появи malosimptomno. Изразено тромбоза в средата и, особено, задните сегменти на сагитален синус се придружават, като правило, увеличавайки вътречерепно налягане, papilledema, главоболие, фокална неврологична симптоматика / например, зрителни нарушения оклузия задната трета от горния сагитален синус /, по-нататъшното депресия на нивото на съзнание, Трябва да се помни, че всички симптоми като че ли "наслагват" на съществуващите клинични simptomokomleks травматично мозъчно заболяване.

Тромбоза долната или горната petrosal синус може да бъде причинено от фрактури посадъчен на основата на черепа и слепоочна с доста типично за техните инфекция пневматични клетки и слепоочна кост на средното ухо. Тромбоза на долните синусите може да възникне в резултат на диплопия abducens лезия и тромбоза на горната petrosal синусите - придружени от болки в лицето дължи на възпаление на троен възел.

Кавернозен синус тромбоза обикновено е причинено от травма и вторични инфекции на пневматични синуси, че настъпва с комбиниран краниофациална травма. Клиничната картина на заболяването обикновено включва изразено главоболие комплексен характер, понякога с черепно-базална тон. Има окото оток, периорбиталната мазнини, ipsilatsralny proptosis, открива нарушение на визуални функции в едната или двете страни, хемоза, парализа III, IV и VI черепни нерви в различни комбинации, често - V поражение първия клон нерв. Първоначално едностранни, леки, изразени локални симптоми от окото през кратък период от време могат да станат доста големи и доминиращи в клиничната картина на заболяването, а понякога и двустранни. За тях може да се присъедини към твърдостта на тилната мускулатура. Свързани парализа втори и трети клонове на тригеминалния нерв обикновено е индикатор за патологичен процес, включващ горна petrosal синус.

Тромбозата на напречния синус често се проявява асимптоматично, ако противоположният синус не е хипопластичен. В последния случай клиничните прояви са идентични с клиниката на тромбоза на задната трета на превъзходен сагитален синус с типично хемианоптично отпадане на визуалните полета.

Тромбозата на югуларната вена и сигмоидния синус може да бъде придружена от повишаване на вътречерепното налягане без убедително разширяване на вентрикулите на мозъка в ранния период на заболяването.

Възможността за развитие на венозен церебрална тромбоза (с умерен мозъчен инфаркт или не) трябва да се има предвид в тези клинични ситуации, когато огнищни неврологични симптоми имат тенденция да расте и да не влизам отново с течение на времето при пациенти с мозъчни травми (особено хемипареза съчетана с тежко главоболие или крампи в крайниците).

Диагнозата се основава на комбинация от клинични симптоми с радиологични данни, определя местоположението, вида и характера на TBI придружаваща възпалителни деструктивни костни промени, което показва възможно венозна оклузия и локализиране, както и въз основа на изследвания на кръвта лабораторни.

При такива пациенти трябва да се извърши задълбочено изследване на тазовите органи и крака, за да се изключи периферният венозен тромбофлебит и флеботромбозата на дълбоките вени на гърдите.

С течение на годините, церебрална ангиография се счита за теста, който с абсолютна сигурност диагнозата на вътречерепен венозна тромбоза. Този метод запазва важността си в окончателното решение за нюансите на заболявания на венозната кръвоносната бедствие. Най-показателна изследването фаза венозна хипертензия в режим изваждане: липса на пълна или частична обикновено контрастни вени и венозни синуси, тяхното откриване венозна деформация върне ток оповестяване венозните анастомози между вените на вътрешни и външни мозък, остатъчен местно венозна перфузия.

Въпреки това, през последните години неинвазивните техники - CT и особено MRI, са се превърнали в основните методи за диагностициране на съпътстващи заболявания на венозна циркулация при ККТ. Те позволяват визуализиране и идентифициране на тромбозираните вени и венозни синуси, както и откриването на венозни инфаркти в различни периоди на ККТ.

От решаващо значение е магнитна резонансна ангиография осигурява отлична визуализация на венозни синуси и е ценен метод за ранна диагностика на венозна тромбоза. Освен това, при използването на MRI е възможността да се оцени състоянието на тромбозирали синуси, вени в динамиката на идентифицирането на а) в ранните етапи izoplotnostnyh изображения режим Т1 режим хипоинтензивна Т2, б) първите хиперинтензивни сигнали от тромбози синусите в режим TI в междинните етапи късно и Т2 претеглени, и в) в по-късните етапи - izoplotnostnye на Т1, хиперинтензивна на Т2, появата на възможни признаци на реперфузия vsledstvii съсирек прибиране и реканализация.

Асептична тромбоза може да засегне много церебрални вени и синусите, едновременно или последователно в тромботична процес включва екстракраниални вена (мигриращи тромбофлебит).

Един от най-значимите последици от нарушенията на мозъчна венозна притока на кръв при пациенти след TBI са нарушения на резорбция и циркулацията на гръбначно-мозъчна течност, което може да е резултат от различни видове хидроцефалия, се визуализира с помощта KLT или ядрено-магнитен резонанс, който изисква в някои случаи изпълнението на различни операции за маневриране.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение на вътречерепно венозна оклузия (включително запушване, което води до леко хеморагичен мозъчен инфаркт) обикновено е консервативна. Условията на ОМТ преди всичко трябва да се премахнат специфична причина незабавно задейства верига венозни нарушения циркулационни - премахване на лезии на травматични или пост-травматични увреждания на възпалителни огнища. остатъчен период ОМТ, когато някои клинични симптоми показателни за възможно венозна distsirkulyatsii препоръчително да се възложи повишена останалата част на леглото на 15-30 ° край на главата да се увеличи венозно връщане и намаляване вътречерепно налягане. За да се поддържа водния баланс е допустимо да се проведе хидратация умерено - въвеждане на разтвор, лечение хепарин през първата седмица на заболяването (дози са назначени индивидуално за контролни данни коагулация), последвано от преминаването към fraksiparin (до три месеца). Трябва ли да се заличи в лечението на кортикостероиди, тъй като инхибира фибринолиза в данните клинични условия е неприемливо.

По-продължително приемане на антикоагуланти е необходимо за специфични хиперкоагулационни състояния на кръвта. Впоследствие обикновено целеви антитромбоцитни средства (аспирин, Trental, tanakan). Трябва да се подчертае, че лечението на хепарин е противопоказан при пациенти с тежка форма на вътречерепен кръвоизлив на КТ изследвания. При тези пациенти (няма данни за многократно кръвоизлив) антитромбоцитни средства са обикновено обозначени със закъснение от 1-2 седмици след началото на заболяването, освен ако специфично кръв хиперкоагулация състояние диктува необходимостта от продължително антикоагулантна терапия.

Деконгестанти терапия (манитол, saluretiki) е показана само при пациенти с тежка и персистираща papilledema и тревожно загуба на зрението. Има съобщения за използване на тромболитична терапия arteriograficheski проверени асептични венозна тромбоза с интравенозно или транс-ия бучене Яр Nym приложение на урокиназа или стрептокиназа, последвано от антикоагуланти, но ефективността на това лечение не е напълно изяснен. Всички пациенти се нуждаят от корекция на артериалната хипо- или хипертония.

Тромбоза Лечение странично (сигмоиден) задължително поради травматично-възпалителни промени в средното ухо или мастоидит обикновено включва отстраняване на заразените кост (понякога се налага да прибягват до консултации и участие в операции УНГ и лицево-челюстни хирурзи, с лицева травма черепно-orbitsphere - за подпомагане на очни хирурзи), приложение на антибиотици и хирургичен дренаж на абсцес. При необходимост е възможно лигиране на югуларни вени.

Широкоспектърните антибиотици (с или без антикоагуланти) трябва да се прилагат при пациенти с септичен горния сагитален синус тромбоза или тромбоза на кавернозен синус в големи дози.

Пациентите с CCI, които развиват вътречерепна венозна оклузия по време на перорална антикоагулантна терапия, антифибринолитични лекарства трябва да откажат да продължат да приемат тези лекарства. Ако заболяването е усложнено от конвулсивен синдром или последният е променен R развитието на тези усложнения, тогава се предписват подходящи дози фенобарбитал, бензонал или карбамазепин. Ако е необходимо, тактиката на антиепилептичното лечение се преглежда и адаптира във всеки конкретен случай.

Има възприемане на по-активна тактика на тази група пациенти: се предлага рано thromboembolectomy за възстановяване на проходимостта на синусите и вените, обсъжда възможността за налагане на шънтове, например, между югуларната вена и страничната синус за предотвратяване на значителни смущения на венозна циркулация в фон sinustromboza на ранно предотвратяване на повишено вътречерепно налягане.

РЕЗУЛТАТИ

Смъртността при изолирана интракраниална венозна тромбоза е приблизително 20% - хеморагичният миокарден инфаркт води до най-лошата прогноза на заболяването. Естествено, този процент се увеличава, когато този вид усложнения се случи при пациенти с тежка травма. Функционалните резултати в групата на оцелелите пациенти са относително по-благоприятни, рискът от развитие на персистиращ фокусен неврологичен дефицит при тези пациенти е по-малък, отколкото при пациенти с артериални мозъчни инфаркти.