Дали да направите или да направите операция при varikotsele?

Основната цел на лечението с варикоцеле - лигиране на разширените вени на скротума с цел изравняване на синдрома на болката и подобряване на параметрите на спермограмата, нормализиране на функцията на тестисите и възстановяване на плодовитостта на човека. Фертилитетът е способността на човек да зачене дете.

Дали да се извърши операцията с варикоцеле се решава въз основа на клиничната картина и оплакванията от пациента, резултатите от анализа на сперматозоидите и резултатите от измерването на обема на тестисите.

Как варикоцелеят засяга плодородието на един мъж?

Представяме резултатите от едно от проучванията, посветени на тази тема. Изследването обхваща 540 интимни мъже с варикоцели с големи размери. Те изпълниха микрохирургична варикоцелектомия, след което за две години те бяха подложени на динамично наблюдение. Беше разкрито:

  1. Приблизително 50% от мъжете (271 пациенти) имат увеличение на общия брой на мобилните сперматозоиди с повече от 50%.
  2. Общият процент на бременност при двойките е бил 36,6% и средно след варикоцелектомия средното време за зачеване е 7 месеца (обхват от 1 до 19 месеца).
  3. При 31% от двойките, кандидатстващи за ин витро оплождане (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди), началото на бременността се постига чрез вътрематочна инсеминация.
  4. На свой ред 42% от двойките, които преди лечението на варикоцеле са били кандидати за процедурата за вътрематочно осеменяване, след операцията се е появила спонтанна бременност.

По този начин лекарите заключиха, че микрохирургическата варикоцелектомия има значителен потенциал за намаляване на честотата на високотехнологичните, с високи разходи репродуктивни технологии за елиминиране на мъжкия фактор на безплодие.

При анализиране на резултатите 14 различни проучвания, посветена на изследването на параметрите на сперматозоидите преди и след операцията, се установи, че по-голямата част от изследователите отбелязват значително подобрение в концентрацията и подвижността на сперматозоидите. Подобрението на параметрите средно се наблюдаваше след 3-5 месеца след операцията.

По този начин, в случай на варикоцеле пациент, свързани с промени в тестисите функция, както и промени в спермата безплодие анализ, отговорът на въпроса: "Дали да се направи операция за варикоцеле?" изглежда повече или по-малко недвусмислено.

Болка с варикоцеле

Въпреки че болката - основният симптом на варикоцеле, не всички мъже правят това оплакване. Въпреки това, ако всичката болка на човек, е налице, те обикновено се описват тъпа болка и чувство на тежест в скротума, изострени от изправено положение или по време на физическа активност, облекчение идва в легнало положение.

Действието на лигирането на вените води до облекчаване на болката от страна на пациента. Степента на успех на лечението варира от 50% до 95%. Поради високия успех на операцията в борбата със синдрома на болката, варикоцелектомията продължава да се разглежда като индикация за лечението на болка, свързана с варикоцеле. По този начин, с болка и дискомфорт, причинени от варикоцеле, си струва да се направи операция.

Дали да направите или да направите операция при varikotsele?

Също така е спорно дали да се извърши операция с варикоцеле от някаква степен, ако функцията на тестисите не е нарушена и параметрите на сперматограмата са нормални? Въпроси, свързани с този спор се отразяват факта, че пациент с варикоцеле и нормални параметри на сперма, не е планирана по време на раждането, лекарите не могат да оценят безопасността на нейното плодородие се основава само на факта, че той е имал нормални параметри на сперма и на размера на тестисите, Има известни доказателства, че с течение на времето варикоцеле има постепенно вредно въздействие върху тестисите. Изхождайки от това, някои лекари по въпроса за мъжете с асимптоматична варикоцеле "Имам ли операция?" винаги отговаряйте утвърдително. Смята се, че хирургическата интервенция ще предотврати увреждането на тестисите и нарушената плодовитост на мъжете.

Както казахме по-рано, на противоположната факта, отричането на негативното въздействие на варикоцеле върху репродуктивната функция, е, че според различни оценки, около 60-80% от мъжете с болестта са в състояние да зачене дете на собствената си, без да се прибягва до ин витро оплождане.

Нивата на варикоцеле и тестостерон

Данните от проучвания, проведени по-рано при животни и хора, показват негативен ефект на варикоцеле върху функцията на Leydig клетки. Leydig клетки - това са клетките на тестисите, които са отговорни за производството на тестостерон. По този начин, в много изследвания е установено, че мъжете с варикоцеле с големи размери имат по-ниско ниво на тестостерон в кръвта.

Новите данни също така показват благоприятния ефект от операцията за варикоцеле за увеличаване на тестостероновите нива в кръвта. В редица проучвания е установено, че при 70% от пациентите, подложени на варикоцелектомия, повишението на нивото на тестостерона в кръвта е средно 100 ng / dL.

На базата на тези данни лекарите предложиха да се извърши операцията с варикоцеле като профилактика и лечение на ниски серумни нива на тестостерон, дори при мъже с параметри на сперматозоидите в рамките на нормата.

Имам ли нужда от операция, ако се диагностицира моята варикоцеле?

Варикоцеле е заболяване, при което се засягат коронарните съдове, доставящи кръв на тазовите органи и гениталиите. В резултат на разширяването на вените се губи еластичността им, което увеличава кръвния поток. Човек се чувства неудобно и ако ситуацията се влоши, тестисите се подуват и съществува риск от частично или пълно безплодие.

Ето защо навременното лечение е важно. В този случай много хора се интересуват, ако се направи диагноза на варикоцеле, струва ли си да извърши операция? За да получите отговор на този въпрос, е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Дали е необходимо да се направи или да се направи операция varikotsele?

За да разберем тази тема, бяха проведени много изследвания, благодарение на които бяха постигнати много важни изводи. Лечението с такова заболяване е неефективно, така че практически не се използва.

Същевременно учените твърдят, че с такава диагноза не винаги възниква репродуктивна дисфункция и се развива рак. При операцията с варикоцеле не трябва да се мисли дали заболяването не причинява дискомфорт и е асимптоматично.

Важно е да наблюдавате постоянно здравето си, за да избегнете развитието на усложнения.

Необходимо е да се изключи повишеното физическо натоварване и най-вече това се отнася до вдигането на тежести. Увеличете риска от претоварване на варикоцеле в областта на таза, например хроничен запек или неправилен сексуален живот.

Препоръчва се да се изоставят лошите навици и да се даде предимство на правилното хранене и допълнително да се вземат витамини. Заслужава да се спомене и използването на народни рецепти в лечението. Тяхната ефективност не е научно доказана и в някои случаи този вид самоактивност води до сериозни усложнения.

Сега е необходимо да се разглобяват ситуации, когато е необходима операция с варикоцеле.

  1. Ако младите момчета в началния стадий на болестта сперматограмата показва слаби резултати, да запази способността за оплождане, да извърши операция. Това се дължи на факта, че такива резултати от теста показват началото на развитието на патологичните процеси в тестисите.
  2. Наличие на атрофия на тестисите по време на изследването, болезнени усещания и промени в размера.

Варианти на операцията

Целта на хирургията е да се блокират вените в зоната на оптичния кабел и да се пренасочи притокът на кръв към друг канал. Към днешна дата има няколко вида хирургична намеса, които се избират от специалист. За намаляване на болката се използва анестезия. Продължителността на операцията при лечението на варикоцеле зависи от вида на хирургичната интервенция. Обикновено средната продължителност е един час.

Какъв вид операция за варикоцеле:

  1. Операция Мармара. Този тип микрохирургична намеса е най-нежната опция. Варикоцеле се лекува чрез обличане на разширените вени, които съответстват на тестисите. Това предотвратява обратния поток на кръвта, което също влошава процеса на образуване на сперматозоиди. Тъй като се правят минимални съкращения, рискът от възпаление е сведен до минимум и няма болезнени усещания. Невъзможно е да не се отбележат минималните условия за рехабилитация;
  2. Микрохирургична реваскуларизация на тестисите. Целта на тази интервенция с варикоцеле е да се възстанови кръвообращението в тестисите. По време на тази операция се използва локална анестезия. За операцията лекарят прави малък разрез в областта на слабините, където е поставен специален катетър. Периодът на възстановяване е кратък. Струва си да се отбележи, че пациентът не изпитва болка след това, а рискът от рецидив е намален до минимум. От всички операции на варикоцеле, само с реваскуларизация кръвообращението в скротума се възстановява незабавно. Този тип интервенция най-често се предписва от лекар, когато има силна болка и има силно влошаване на спермограмата;
  3. Ендоскопска операция. В този случай варикоцеле се третира с ендоскоп и рентгенова машина. Лекарят прави пробив в голяма феморална вена, където се вкарва катетър, а след това и склерозиращ агент, който позволява да се запуши проблемната вена. Тази опция се използва, когато се установи двустранна лезия, пациентът чувства силна болка в скротума и също така, когато заболяването продължава, без да се разкриват симптоми. Заслужава да се отбележи и минималната честота на усложнения;
  4. Операция на Palomo. Това е така нареченото "Класик на жанра", защото извършват операция за варикоцеле при локална анестезия, използвайки скалпел. Лекарят трябва правилно да обвърже вените, които обграждат серматичния кабел, с помощта на найлонова нишка. Лечението е насочено към предотвратяване на притока на кръв към тестиса и премахване на прегряването. След такова лечение се извършва кръвоснабдяване с варикоцеле на помощни вени. Тази хирургична интервенция има значителен недостатък - дълъг постоперативен период. В допълнение, има възпалителен процес, за отстраняването на който се предписват антибиотици и болкоуспокояващи. Освен това, често трябва да променяте превръзките, наложени върху постоперативните конци. Пациентът ще трябва да носи специални бинтове, за да сведе до минимум болката. Такава операция е изключително рядка, тъй като съществува висок риск от повторение;
  5. Лапароскопията. В този случай семенната вена се отрязва чрез използването на специални титанови скоби, които се поставят отстрани на коремната кухина. Прилагайте тази опция, когато болестта е на трета степен. Предимствата на лапароскопията включват възможността за лечение, когато има двустранна лезия и минимален риск от усложнения. Пациентът след тази операция не изпитва болка в раната, а също така е необходимо да се отбележи добрия козметичен ефект и нормализирането на броя на сперматозоидите;
  6. Ендоваскуларна флебосклероза. Това лечение е насочено към блокиране на кръвоносните съдове с помощта на различни тромби вещества. В този случай, лекарят влиза в специално устройство или лекарство в засегнатата вена чрез катетър, вмъкнат във феморалната вена. В резултат на това разширената вена се блокира и кръвоснабдяването в тази област намалява. Като тромботично вещество се използват спирали, чадъри, изработени от тел, лепило и различни цилиндри. Операцията се извършва при локална анестезия и след 2 дни пациентът може да се завърне у дома. Невъзможно е този метод на лечение да бъде използван за хлабав тип вени и за бъбречна венозна хипертония. Ако възникне рецидив, можете отново да блокирате вените.

Предоставили сме ви основна информация за необходимостта от операция с варикоцеле, както и списък на основните методи на лечение. Изборът на подходяща посока се извършва само от лекаря въз основа на диагностичните резултати.

Кога е необходима операция за варикоцеле?

Варикоцеле е варикозни вени на сперматозоида, който нарушава сперматогенезата и води до безплодие. Диагностицирани главно при юноши и младежи.

причини

Досега не е било възможно да се открият точни причини за болестта. Повечето лекари са съгласни, че това е причинено от вродени аномалии на вените на скротума и бъбречната вена.

Други възможни причини са:

  • вродени нарушения или пълно отсъствие на клапаните на тестикуларната вена, което провокира повишен кръвен поток, което води до разширяване на вените на плевеличния плексус;
  • полето сливане ъгъл наляво семенната вена в левия бъбрек, че при определени условия влошава лявата страна обращение (90% варикоцеле локализирани отляво);
  • слабост на венозните стени;
  • артридозни фистули в бъбречното съдово легло;
  • Венозна хипертония в бъбреците с някои бъбречни заболявания.
Вследствие на това в зоната на скротума температурата се повишава с 2-3 градуса, което отрицателно влияе върху жизнената активност и активността на сперматозоидите.

симптоми

Поради това се появяват симптоми на развитие на болестта там. Най-често той се диагностицира от лекар с превантивен медицински преглед. Първите признаци са едностранното увеличение на скротума, лека болка дърпа характер, когато се прави физическа работа, вдигане на тежести, ходене или сексуална възбуда, която се провежда след приемането на хоризонтално положение. Когато варикоцеле тича, болката е непрекъсната. Първоначално специалистът може да определи осезаемо разширяването на разширението и напредъка на болестта - визуално.

  • 1 - е осезаем само ако пациентът е в изправено положение;
  • 2 - разширението на разширението се открива на всяко място на пациента, вените не изчезват, функциите на тестиса остават нормални;
  • 3 - разширението се определя визуално, тестисът се намалява.

Индикации за работа

В какви случаи се извършва операцията по варикоцеле, всеки пациент, който е срещал тази болест, трябва да знае. Важно е да се разбере, че в повечето ситуации, хирургията е единственият много ефективен метод на лечение. За да се избегне прогресирането на патологията, хирургическата интервенция може да се извърши дори в ранните етапи, когато клиничните прояви са скрити. Основното показание е промени в спермограмата, тъй като до 20% от пациентите страдат от безплодие. Ако се наблюдава нормална сперматография, препоръчителността на оперативната намеса се определя от лекуващия лекар.

Що се отнася до лечението на момчетата, ако спермата не може да бъде извършена, трябва да се предпише хирургична намеса, тъй като пълното безплодие може да се появи до момента на края на сексуалното развитие. В допълнение към функционалните промени, елиминиран е изразен козметичен дефект, който също е важен за пациента.

Рехабилитация и превенция

Въпреки съществуването и прилагането на много от най-напредналите техники и техники за хирургично лечение, броят на рецидивите все още е висок (до 20%). Спазването на някои правила ще помогне да се предотврати повтарянето на патологията, а именно:

  • редовно посещение на уролог или андролог;
  • Избягвайте тежко физическо натоварване, тежко повдигане, продължително ходене;
  • предотвратяване на запек;
  • в ранния следоперативен период, областта на слабините се съхранява на студено;
  • отказвайте алкохол и пушене;
  • водят редовен сексуален живот.

Варикоцеле при мъжете: Симптоми, лечение и последици след операцията

Варикоцеле или BPV на сперматозоидната кост е доста често срещано заболяване, което засяга 17% от мъжете на планетата. Опасността е развитието на безплодие, дължащо се на патологични процеси, които се появяват в скротума, основно е повишаването на температурата, което нарушава потока на сперматогенезата. Болестта е напълно лекувана изключително оперативно.

Въпреки това, при хирургично отстраняване на варикоцеле при мъжете последствията след операцията са възможни, макар и с малка вероятност. Това може да се окаже релапс и страничните ефекти, свързани с нарушаване на целостта на близките тъкани или нарушаване на правилата за рехабилитация.

Какви усложнения могат да бъдат

Повтарящата се поява на същата болест се нарича рецидив. При възникване на варикоцелеви рецидиви, когато вените не отстраняват рефлукса или има минимална циркулация на кръв по деформираните съдове, това може да бъде едновременно грешка при подготвителната диагностика и неправилните действия на хирурга. Просто казано - ако кръвният поток не е спрян в варикозни съдове, варикоцеле не се излекува и ще се прояви отново.

При децата ефектите на варикоцеле след операцията са по-чести поради развитието на тялото, а при възрастни 90% от тях са свързани с механични грешки при хирургично лечение, например, когато лекарят обръща много внимание на козметичния компонент.

В този случай той може да направи рязане с по-плитка дълбочина или не достатъчно, за да издърпа вената. Следоперативните усложнения са типични за хора, подложени на постоянен физически стрес (товари, спортисти).

Таблицата по-долу показва честотата на повторение и усложнения. Данните обаче са относително относителни, тъй като техниките постоянно се подобряват, появяват се нови минимално инвазивни методи на лечение, може да има варианти с комбинация от възможности за лечение.

Възможни усложнения с различни методи на хирургическа корекция

Важно е да се обърне внимание и на промяната на данните, като се вземе предвид социалният статус на пациентите и географското положение. Ако сравним общата статистика за градовете с население над 1 милион души със статистически данни в цялата страна, се оказва, че в големите градове постоперативните случаи са по-рядкост.

Това се дължи на наличието на съвременни клиники, оборудвани с високотехнологични хирургически инструменти, което позволява провеждането на преглед и работа на много високо ниво, като се използват най-новите разработки в медицината. В провинцията, за съжаление, няма такива възможности, а доходите на населението не позволяват да се отделят значителни средства за лечение.

Повторно развитие на проблема

Днес няма такива оперативни процедури, които абсолютно да гарантират липсата на усложнения и рецидиви. В същото време успехите на съвременната медицина са достигнали ниво, че вероятността от негативни последици е само няколко процента. В сравнение с класическите методи, които използват достъп през отворени участъци, рисковете се намаляват многократно, например, като се използва технологията на микрохирургичния достъп.

При обща оценка на вероятността от повтаряне на всички извършени операции, без да се отчита методологията и възрастовия критерий на пациентите, статистическите данни са неясни и варират от 10% до 40%. В същото време съществува ясна зависимост между възрастта на пациента и риска от усложнения.

При юношите те се случват по-често от мъжете, които са работили след 22 години, т.е. след края на пубертета. Но ако разгледаме проблема от страна на предупреждението за възможно безплодие, тогава, когато забавяме хирургичното лечение по отношение на възрастовите параметри, рисковете от загуба на плодовитост стават по-високи.

Следователно, решението за провеждане на интервенция до голяма степен ще бъде възпрепятствано от ранна и точна диагноза, като се вземе предвид индивидуалният подход към всеки отделен пациент. И не забравяйте, че след премахването на варикоцеле при мъжете последствията след операцията са малко вероятни.

Това е много важно. Редовното наблюдение на състоянието на заболяването преди и след хирургично лечение трябва да се извършва от лекуващия лекар до раждането на желания брой деца.

Какви са причините за това

Ако хирургическата корекция се извърши правилно без грешки и наранявания на съседни органи, при условие на предварително точна диагноза, тогава в този случай не трябва да има усложнения при условие, че се спазват правилата за рехабилитация от пациента.

Ако преценим вероятността от повторение при елиминиране на варикоцеле, без да се вземат предвид класическите кавитарни техники, ще получим цифра, която не надвишава два процента. Сега нека разберем какви са предпоставките за появата на тези два процента.

Недостатъчна визуализация

Не винаги лекарят има способността да премахва или обвива всички болни кораби и има обективни причини за това. Когато варикоцеле около тестисите се образува малък набор от малки колажиални вени и анастомози с малък диаметър. По време на операцията, дори и при добро оборудване, не винаги е възможно да се идентифицират всички варикозни вени.

Проблеми с визуализацията понякога се случват и по вина на лекаря, когато свързва грешните съдове. Те могат да бъдат здрави вени, разположени една до друга.

Рецидив след склеротизацията

Когато sclerotization вени отрицателни ефекти са много редки, но има моменти, когато sklerozant (компонент, който блокира корабите) е изместен на правилното място, налице е недостатъчно покритие в диаметър запушен с тапа вена на тестисите или напълно се разтваря.

По този начин кръвта започва да циркулира през варикозната вена. За да се избегне релапс, се изисква многократна хирургична обработка на същия деформиращ се съд.

Обърнете внимание. Описаните причини често се случват по-рано, но днес практиката на извършване на операцията е по-добра и техният процент е намалял.

Нарушения на технологиите

Тук има предвид грешките, допуснати при работа с вени и това не винаги се случва поради вината на хирурга. В случай на неточна диагноза по време на подготовката на операцията, манипулациите могат да се извършат на грешното място или с тези съдове.

В допълнение към технически грешки трябва да се припишат недостатъчно венозните вени в превръзката им, слабата дълбочина на разреза, инсталирането на запушващ агент на грешното място и т.н. Във връзка с казаното е ясно колко важна е точната диагноза. За тази цел се използват ултразвукови или ендоскопски методи, които играят решаваща роля в подготовката и последващото правилно провеждане на хирургичното лечение.

Това е важно. Общата диагноза на вените, засегнати от разширени вени преди операцията, значително намалява риска от постоперативни усложнения.

Трябва да се отбележи, на неподходящи финансови спестявания за допълнителни диагностика, тъй като цената не е толкова значимо в сравнение с разходите за извършване на повторна корекция, да не говорим за времето и психологически загуби.

Как да разпознаем здравословните проблеми?

Последствията след операцията варикоцеле се развиват не само по вина на лекарите. Самите пациенти могат да не се придържат към правилата по време на периода на възстановяване по време на рехабилитацията, независимо от факта, че са получили подробни инструкции относно допустимите действия и ограничения. В зависимост от метода на работа ще е необходимо време, за да се върнете към обичайния начин на живот и е необходимо да издържате на необходимите условия.

През първите дни или дори седмици всичко ще зависи отново от вида на лечението. Болезнени усещания ще бъдат налице, но скоро ще преминат. Ако обаче се появи болка или се появят други симптоми, които ясно показват, че възпалението е необходимо, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

Основните симптоми на развитото усложнение са:

  • тежка растяща болка в скротума;
  • зачервяване и подуване на ставите;
  • оток на скротума;
  • изолиране от рани на неясна лимфа с неприятна миризма;
  • визуално забележими или откриваеми чрез докосване на увеличаването на кръвоносните съдове;
  • загуба на усещане в някои области, често от вътрешната страна на бедрото;
  • повишаване на температурата.

Бъдете бдителни. При първите симптоми, които показват появата на усложнения, трябва да се консултирате с лекар. Не е необходимо да се надяваме, че проблемът е самостоятелно елиминиране. Колкото по-рано се диагностицира рецидив, толкова по-лесно ще бъде да го лекувате.

Кога може да се случи

Повечето усложнения се появяват след един или два дни след операцията - нарушенията във функционирането на органите с увреждане няма да отнемат много време. И ако всичко е добро в първите дни и пациентът не се оплаква от нищо, можете да дадете положителна прогноза с висока степен на доверие.

Въпреки това, пристъпът може да се появи в значителен период от време, което е изключително рядко. Поради това е важно редовно да посещавате лекаря, за да наблюдавате процеса на възстановяване. Ранната диагноза с подозрение за вероятност от повторение ще бъде най-добрата превантивна мярка.

Лечение на усложнения

Недвусмислено е да се отговори по какъв начин е необходимо да се премахнат или изтрият последствията от операцията varikotsele не присъства. Всичко зависи от много фактори и индивидуални характеристики.

В случай на рецидив, същността на операцията не се променя и ще се състои в изключването на болни съдове от кръвообращението на храносмилателния тестис, което трябва да се комуникира с венозната система само с помощта на здрави съдове. Ако има усложнение, лечението зависи от неговото разнообразие.

Ето няколко примера:

  1. Хидроцеле или капка. Настъпва, когато лимфните съдове, близки до тестисите, са ранени и лимфата започва да се натрупва в скротума поради нарушаване на изтичането му, както е показано на снимката. Лечението се състои в извършване на пробиви или с помощта на операция се възстановява верността на лимфната циркулация;
  2. Атрофия на тестисите.Тя се образува с увреждане на кръвоносни съдове или други фактори, които причиняват трофични смущения. Необходимо е оперативно възстановяване на правилния кръвен поток;
  3. Загуба на чувствителност. Ако нервната тъкан е повредена по време на операцията. В зависимост от естеството на увреждането лечението може да бъде незабавно или медицинско, в някои случаи инервацията не може да бъде възстановена изцяло или частично.

Ако пациентът се появи, пациентът се изследва с ултразвук, за да се диагностицира степента на смущение. Голям брой специалисти в областта на урологията считат използването на ендоваскуларни методи за работа като оптимални методи, предпочитайки ги с микрохирургични и лапароскопски методи.

Изборът обаче зависи в по-голяма степен от следните фактори:

  • технически възможности на клиниката;
  • способностите и предпочитанията на хирурга;
  • вида на операцията, след която е възникнал рецидив;
  • индивидуални характеристики на пациента;
  • финансовите възможности на пациента.

При наличието на голям брой оперативни техники, малко се използват за решаване на проблема. По-долу е представено кратко описание на основните методи.

Операция Иванисевич или Паломо

По-рано, почти единственият начин за премахване на варикоцеле, но днес губи популярност поради висока травма, дълъг период на възстановяване и висока честота на рецидив. Поради простотата и ниската цена тези методи все още са широко разпространени в провинциите и малките градове, където няма клиники с модерно оборудване.

Релапсът се елиминира по същия начин като варикоцеле - чрез изрязване и превръзка на болни плавателни съдове. От използваните днес техники водещите уролози най-малко препоръчват операцията на Паломо и Иванисевич.

Интересно е да се отбележи. Не може да се счита за случай на рецидив при работа с варикоцеле класически отворен кухинна техники са обвързани не погрешно тестикуларна вена, а, например, мускулната тъкан като варикозни кръвоносни съдове в оставят непокътнати.

лапароскопия

Елиминирането на рецидив се извършва с помощта на микрохирургични инструменти и стетоскоп, които се вкарват в перитонеума през малки дупки. Операцията се отнася до минимално инвазивни процедури, има кратки периоди на рехабилитация и се понася добре от пациентите.

Първо трябва да ограничите физическата активност. Сексуалният живот е разрешен в рамките на три до четири дни при липса на болка. Според статистиката по-голямата част от мъжете, които са елиминирали варикоцеле с лапароскопия, напълно възстановяват репродуктивните показатели на сперматозоидите.

Ендоваскуларна склеротерапия

Може би най-добрият начин за лечение на рецидив на варикоцеле. Единственият недостатък е допълнителното излагане на пациента на рентгенови лъчи, тъй като всички манипулации, извършвани от хирурга, се наблюдават по антиоргазмичен начин. Естествено, това изисква специално оборудване, което не се предлага във всички клиники.

Чрез микроскоп се доставя склерозиращо вещество във вената, причиняващо натрупване на съдовите стени, което напълно спира кръвния поток и вената на пациента се разтваря във времето. Терапията не включва увреждане на близките тъкани, така че лечението постига висока ефективност, достигаща абсолютни показатели (около 98%). Периодът на рехабилитация е възможно най-кратък (вж. Възстановяване след варикоцеле: колко дълго продължава рехабилитацията).

байпас

С прости думи, той шие една вена на друга. В случай на варикоцеле, v. тестикулар се пресича в близко разположени съдове, например в бедрената вена. Предимството е, че кръвообращението се възстановява незабавно и изцяло, така че е оправдано от физиологична гледна точка.

Но съществуват значителни недостатъци, които правят тази техника по-малко популярна. Цялата точка е високата вероятност за тромбоза в шунта. По минусите можем да се позовем и на продължителността (около 1,5 часа), която надвишава времето на други операции.

Предотвратяване на усложненията

В зависимост от метода, използван за хирургично лечение, условията за рехабилитация могат да варират. Най-неудобно в това отношение ще бъде цикатричната операция, извършена по метода на Иванисевич, където периодът на пълно възстановяване може да продължи до шест месеца.

Ако има нарушение на режима, съществуват значителни рискове от усложнения. Повече подробности за тях са показани във видеото в тази статия.

За да се предотврати развитието на нежеланите ефекти от лечението в таблицата, се събират основните препоръки и съвети.

Степени варикоцеле - когато е необходима операция?

Варикоцеле (лариксови варикоцеле) е заболяване, което често се среща при мъже в детеродна възраст. Много често варикоцеле е причина за мъжкото безплодие.

Разширените вени на семенната връв - разширяване и червендалест съдова плексус, което води до застой на кръвта в тестисите. Вентилите, които са на вените, трябва да пречат на обратен поток на кръв, но те са, по някаква причина, представят слабо или изобщо да не работи, както и по време на физическо натоварване, повишаване на налягането във вените, което води до разширение на кръвоносни съдове.

По време на физически преглед такава кръв се възприема като възлово свързване в скротума.

Вариокоцела на сперматозоидната кост и тестисите може да бъде разпознат от уролог и той също така определя степента на варикоцеле.

В ранните стадии на болестта болестта няма симптоми и не предизвиква видим дискомфорт при мъжете, но прогресията на заболяването и липсата на лечение допринасят за развитието на безплодие. И за да поддържате функциите на репродуктивната система, трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате, че има първи симптом на заболяването.

Степени варикоцеле

Има няколко етапа на варикоцеле, които лекарят определя чрез провеждане на планиран преглед:

  • Varicocele 1 градус. Малки и незабележими промени, без външни симптоми. Разширяването и окабеляването на съдовете се диагностицира с ултразвук или веднага след теста на Валсава;
  • Varikotsele 2 градуса. Малките вени се откриват чрез палпация. Скротумът е увеличен. Клиничната форма на заболяването отсъства, но пациентите понякога изпитват напрежение в сперматологичния корда и скротума. Лекарят разглежда пациента в изправено положение.
  • Вариокоцел 3 градуса. Вените се разширяват. Това е ясно видимо с невъоръжено око. Ножният плекс на кръвоносните съдове се усеща по време на ръчно изследване в изправено или легнало положение. При варикоцелета от степен 3 скротумът придобива синкав оттенък. Понякога тестисите започват да се атрофират и стават меки.
  • Четвъртата степен на варикоцеле е един от най-трудните стадии на заболяването, когато се стига до стагнация на кръвта в сперматозоидния канал, тестисите се атрофират и венозните възли се проявяват. Тази степен изисква незабавно лечение.

Често четвъртата степен причинява такива усложнения:

  • флебит;
  • разширени вени;
  • нарушена сперматогенеза;
  • промяна в структурата на тестисите, което води до безплодие.

Операция с варикоцеле: методи, индикации, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширяване на вените в скротума или семенната тубула при мъжете. Болестта често се проявява при юноши и може да не се прояви в хода на живота си. В някои случаи пациентът проявява симптоми като болка в тестисите, безплодие, появата на могили върху скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при отсъствие на клинични прояви е спорен. Операцията с варикоцеле обикновено се толерира и рядко води до усложнения.

Етапи на болестта и индикации за операция

Има 4 етапа на развитие на варикоцеле:

  • Разширението на разширението се определя само с помощта на ултразвук.
  • Вените на лобния плексус се изследват в изправено положение.
  • При палпиране във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с невъоръжено око.

Намаляването на сперматогенната функция, което в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва само в последните етапи на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Наблюдават се нарушения на образуването на сперматозоиди. В хода на изследването е установено, че в семенната течност количеството сперматозоиди се намалява, тяхната мобилност намалява, има кръв или гной.
  2. Пациентът е загрижен за болката. Те започват да се проявяват в 2-3-те етапа на заболяването, отначало незначителни. Неприятните усещания се увеличават при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има една и съща локализация.
  3. Пациентът не харесва външния вид на скротума.
  4. Тестът започва да намалява по размер.

При отсъствие на симптоми може да се препоръча хирургия. Някои лекари смятат, че хирургическата намеса, извършена своевременно, предотвратява безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и се препоръчва да се ограничи наблюдението до периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Експлоатация до 18 години обикновено не се извършва. Според статистическите данни, в възрастта след операцията, повторната поява е много по-малка - повторното развитие на варикоцеле. Ето защо е по-добре да я приложите след пубертета.

Компресията на вените може да доведе до развитието на така наречения "вторичен варикоцеле". Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се тревожи за повишена температура, кръв в урината, скучна болка или бод в областта на лумбалната област. При вторична варикоцеле трябва да се премахне причината за заболяването, не се изисква операция по отрязване на вените, докато не се проявят резултатите от лечението на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за провеждане на операция могат да имат различни противопоказания. Отворените хирургични процедури не се извършват, когато:

  • Наличие на заболявания в стъпка декомпенсация (органна дисфункция, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - диабет, цироза и така нататък.
  • Възпаление на активния стадий.

Ендоскопските операции в допълнение към описаните противопоказания не се извършват с хирургични интервенции в коремната кухина, проведени в миналото. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и на повишената вероятност от грешки от страна на лекаря.

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мост) между съдовете, които могат да доведат до проникване на използвания за свързване при здрави вени или артерии лекарството;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбречни);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронливият характер на вените).

Подготовка за операция

10 дни преди предложената процедура пациентите трябва да преминат някои изследвания:

  • Кръвен тест (общо за група и Rh фактор, коагулация, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгеново изследване на белите дробове.
  • Електрокардиограма (може да се прилага за всички пациенти или само за мъже над 30-годишна възраст).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук с ултразвук или ултразвук, използвайки Доплер (използвайки контрастно средство), за да получи по-пълна клинична картина. Допълнителни изследвания са възможни в зависимост от състоянието на пациента.

От сутринта преди операцията е необходимо да откаже храна и вода, да вземе хигиеничен душ. Дръжките и корема трябва да бъдат добре обръснати. Приемането на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде договорено с лекаря.

Методи за извършване на операцията

Класификацията на методите за хирургично лечение може да се основава на метода на достъп и технологията на провеждане. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазването на реагулиращата анастомоза;
  2. С изрязването си.

Забележка. Бъбречен кавален шунт (анастамоза) е скок - комуникация между две вени на тестисите. Тя възниква като патология, дължаща се на варикоцеле и стимулира стагнацията на кръвта.

Вторият метод понастоящем се признава за най-ефективен и се използва най-често.

Чрез технологията е обичайно да се разграничават три основни типа операции:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармара, Иванисевич, Паломо).

Важно! Не се извършват операции по отстраняване с варикоцеле. Всички съдове остават вътре в тялото, или са залепени (склеризирани) или обвити.

склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивна. Той намалява до склерозиращи (залепване) разширени съдове. Големият плюс на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация за нея. Извършва се при условия на ангиографска стая под локална анестезия. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанната стена на дясната феморална вена. Там се въвежда сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемни съдове и се доставя терапевтичното вещество.

Като склерозиращо съединение се използва 3% тромбовачен разтвор. Контрастните вещества се въвеждат в съдовете и по този начин се определя успехът на операцията. Ако варикозната вена не се визуализира, това означава, че цветната става не влиза в нея и хирургичната интервенция е ефективна. В този случай сондата се отстранява, върху мястото на пробиване се поставя превръзка. На същия ден пациентът може да се прибере вкъщи.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от повторно повторение е по-висок, отколкото при класическа операция, но лекарите казват само леко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, рядко се извършват такива хирургични процедури. Те обикновено са препоръчва в началните етапи на заболяването, когато все още няма оплаквания от пациента.

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Също така понякога се използва епидурална анестезия (анестетикът се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът извършва пункция в областта на пъпа с диаметър около 5 мм. Въвежда се трокар - триъгълна игла, свързана към тръбата. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургическа манипулация.

Лапароскоп се вкарва в отвора - тръба, свързан към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи хода на операцията. Под контрола на лапароскопа се извършват още пет милиметра пробиви в илеума и над утробата и в тях се въвеждат трокар. Пациентът е наклонен надясно с 15-20 ° за по-добра визуализация. Лекарят нарязва перитонеума с ножицата, поставена в пункцията.

Освен това се изолират артериите и лимфните съдове. Това е необходимо, за да не бъдат засегнати по време на операцията. Разширените вени са обвити. Перитонеумът е пришит. Апсидна превръзка се нанася върху пробожданията. Срокът на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да отидете вкъщи в деня на операцията или в следващия ден. След обща анестезия освобождаването се извършва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплерография.

Операция Мармара

Този тип интервенция включва микро-достъп и ниска степен на инвазивност. Тя се провежда под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия зависи до голяма степен от желанието на пациента, в повечето случаи достатъчно местна анестезия, при които са възможни малки усещания за болка или усещане за изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в областта на пубиса, най-близо до кост илиачна, което прави шев незабележими след операцията (това ще се намира под горния ръб на пране). Лекарят разрязва воалите и подкожната тъкан, отделя канала и свързва вената. Тъканите се пришиват. Конците се отстраняват на 7-ия ден. Операцията на Мармара е много точна, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Общата анестезия с този тип интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията се състои в лигирането на вените с разширение на разширения, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в областта на пубиса до 10 см обикновено размерът му е по-малко от -. 6,5 см със скалпел и куки я поразява и изтласква всички основните мускули директно към съдови сплит яйца.. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това, с помощта на дисектор (глупави, извити ножици), вените се конфискуват и обвиват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този вид интервенция прилича на предишната. Разрезът обаче става по-висок, което дава по-добър преглед на хирурга. При този подход рискът от повторение е по-малък, но има по-голяма вероятност да се прекъсне артерията, която доставя семенния канал с кръв.

Това е малък съд, който се доближава отблизо до лобния плексус и поради това често се уврежда по време на операцията. Съществува и риск от пристъпи на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения.

Прогноза за операцията

Прогнозата обикновено е благоприятна. С помощта на минимално инвазивни методи вероятността от релапс е близо до 2%, докато операцията за Иванисевич е около 9%. В някои източници са посочени и други данни, частните клиники съобщават данни за повторното развитие на варикоцеле с отворени интервенции от 30%.

В 45% от случаите, пациентът след операция се определя нормална сперматография, в 90% от случаите има статистически значимо подобрение на индексите. При по-възрастната група, когато варикоцеле е пренебрегната, всички стойности са по-лоши, отколкото при младите пациенти.

Период на възстановяване

На пациента могат да се предписват следните лекарства за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Биологично активни добавки със селен и цинк.
  3. хормони. Важно!Приемането им се извършва стриктно чрез курсове под надзора на лекар и във връзка с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Маз, съдържащ антибиотик. Необходимо е да се предотврати инфекцията на раната.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперативния тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонални или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Дръжте раната суха. Може би прилагането на лед за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка със замръзнала вода, увита в кърпа, е подходяща.
  • Минимизирайте всяка дейност, опитайте се да почивате повече.
  • Желателно е да носите превръзка, която поддържа тестисите.

В рамките на 1-2 седмици след операцията не се препоръчва:

  1. Направете физически упражнения, които изискват повишено усилие.
  2. Завършете банята.
  3. Правете секс.

След посочения период сексуалният живот е възможен, ако по време на процеса или след действието пациентът не изпитва болка, дискомфорт, неприятни усещания при издърпване. Ерективната функция след операцията не страда. Терминът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезията, общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената след операцията остава. Струва им се, че това е знак за неуспешна хирургическа интервенция.

Важно! Необходимо е да се разбере, че съдовете не се изваждат от скротума, а само да се спре да бъдат снабдени с кръв. Вените могат да се палпират или да се виждат до шест месеца.

Усложнения след операцията

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Тя се определя от съответните симптоми и резултати от ултразвук, успешно лекувани с медикаменти.
  • Невралгична болка.Тя се случва в резултат на увреждане на нервните окончания и е трудно да се лекува (игла и физиотерапия обикновено се посочва).
  • Лимфен оток. Тя се развива в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да преминава само по себе си или чрез носенето на превръзка, поддържаща скротума, специални бикини.
  • Дропс на тестисите (хидроцеле). Причината е нелегални лимфни съдове, лечението е подобно.
  • Намаляване на размера на тестиса - опасно усложнение, произтичащо от увреждане на сперматозоидната артерия. Това е едно от най-неприятните последствия от операцията, тъй като е доста трудно да се спре.
  • рецидив - повторно развитие на варикоцеле. Лечението е само хирургично.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операцията се извършват с лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Тромбоза (блокиране) на дълбоките вени. Това се случва като реакция на въвеждането на контрастни вещества в съдовете в резултат на хематома (вътрешен кръвоизлив) в мястото на пробиване.

Цената на операцията

Операцията с варикоцеле не е включена в списъка на услугите като "високотехнологични грижи", за които се отпускат средства. Сайтът на някои болници се посочва, че те работят с MHI и VHI, но в първия случай става дума само за отстъпката, която може да се обжалва пред тях, за да получите на клиента, или връщане на парите, похарчени.

Цената на операцията зависи от избрания метод и регион. В провинциалните градове на централна Русия цената за открита хирургия започва от 5 000 рубли, в Москва от 8 000 до 10 000 рубли. Приблизително същата сума ще струва склерозиращо. Микрохирургическата намеса (според Marmara) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Малко по-евтино ще струва лапароскопска хирургия - 15 000 - 25 000 рубли. Цените се основават на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, той ще трябва да плати за него отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациентите

Повечето пациенти са доста операция, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато човек научи, че сега може да има деца, това значително увеличава самочувствието му, дори и да няма такива планове в близко бъдеще.

Операцията е добре поносима. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване за всички преминава по различен начин. Някой незабавно се връща към нормалните си дейности, други - дори при минимално инвазивни интервенции те изпитват силна болка и в рамките на няколко дни трудно се разхождат из къщата.

Както мнения, тежък удар за семействата са бедни индикатори на сперма и трудности в зачеването на дете, дори след като са преминали хирургия и лекарствена терапия. Понякога отначало има рязко положителна динамика, която се влошава с течение на времето. Помощ по този въпрос може да бъде само висококвалифициран специалист. Някои пациенти променят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Техниката на самата операция, както показва практиката, е от второстепенно значение.

Хирургическата интервенция с варикоцеле помага да се отървем от болестта и нейните съпътстващи симптоми. Значително увеличава вероятността за зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория