Характеристики на операцията за тромбофлебит на долните крайници

Операции с тромбофлебит най-често се извършват, ако има разширени вени на долните крайници. Методите на хирургическите интервенции могат да бъдат различни. Изборът им зависи от локализацията на тромбофлебита, остротата, разпространението на възпалителния процес, състоянието на пациента.

Каква е тази ситуация, какво е опасно

Тромбофлебитът се отнася до възпалителния процес, който настъпва във вената, което води до образуването на тромб в мястото на възпаление. Възпалението на съда може да доведе до проникване на инфекция от кръвообращението или от травма на стените му през кожата. Появата на тромбофлебит винаги придружава възпалителния процес.

Това се отнася до "собствениците" на разширени вени на долните крайници. Обикновено тромбофлебитът се развива с най-малко 5 години заболяване; След като се появи, неизбежно се повтаря. Фактори, които "помагат" развитието на тромбофлебит:

  • Солидна възраст.
  • Уседнал начин на живот.
  • Намален имунитет. Всички тези фактори забавят потока на венозната система, стимулират коагулацията на кръвта.

Основната опасност от тромбофлебит от всяка локализация се състои в отделянето на част от тромба (фрагмента) и миграцията му по системата на кръвоносните съдове към сърцето. Оттам "мигрант" задължително стига до белодробната артерия. В белите дробове малките частици не могат да навредят много на живота, да причинят развитие на крупна пневмония. Голям фрагмент от долните крайници може да блокира лумена на голям съд, причинявайки незабавна смърт или развитието му в кратък период от време.

Кой се нуждае от операция и кога?

Тромбофлебитът на разширените вени на долните крайници винаги е индикация за хирургично лечение. Неотложността на операцията зависи от локализацията на процеса, състоянието на пациента. Тромбофлебитът се проявява чрез появата на плътни болезнени уплътнения по съдовете на долните крайници. Кожата над тези уплътнения обикновено е зачервена, гореща на пипане.

Ако пломбата е на пищяла, той се определя от близостта на съдове за опасност, подкожно, свързваща система с дълбоките вени (communicants). С локализацията на тромбоза в communicants тромботична маса може бързо да достигне до дълбоките вени на долните крайници в системата. С развитието на тромбофлебита на дълбоките съдове на долните крайници ситуацията винаги е по-сериозна. Тези съдове имат по-висока скорост на кръвния поток, което може да доведе до бързото развитие на усложнения (откъсване на фрагмента, белодробна емболия).

Дали хирургията е необходима зависи от състоянието на заболяването и неговото местонахождение.

Когато локализация уплътнение под кожата на бедрото е на стойност разположението си във връзка с вливането в главната венозна багажника (приблизително в слабините). Ако зоната на тромбофлебита се намира на 20-25 см от областта на слабините, е необходима спешна операция. При по-ниско положение на проблема е необходима хоспитализация с ежедневен надзор на лекаря, активно консервативно лечение. В този случай понякога е възможно операцията да бъде прехвърлена в по-късен период, за да бъде планирана (когато е удобна за пациента).

Тромбофлебитът на дълбоките съдове на долните крайници се проявява чрез силна болка, оток на краката. Това е причината за спешна хоспитализация, тъй като тя е по-често застрашена от животозастрашаващи усложнения. При този тромбофлебит се използва хирургическа операция, комбинирана с активно лечение.

Противопоказанието за операцията е изключително трудно условие за човек. Понякога хирурзите в интерес на пациента извършват операции в която и да е държава, като избират икономична техника. Планираната операция не се извършва от бременни жени, жени по време на кърмене, с тежки форми на захарен диабет, кожни язви.

Бременната планирана операция не се извършва.

Какъв вид интервенция да изберем

Изборът на операция за тромбофлебит с разширени вени на долните крайници се извършва от оперативния хирург. В частен медицински център, той основава своя избор върху пациента, като посочва колко струва операцията, каква е цената на подготовката за нея. Терминът болничен престой няма никакво значение. Не е трудно да се определи колко всеки ден от живота на болницата струва през следоперативния период. Цените в различните градове се различават, може да направи 22000-60000 RBL. в зависимост от процедурата на операцията, продължителността на следоперативния период.

При спешна операция, когато положението на тромбофлебит застрашава живота, се провежда в институции с общ хирургичен профил, регионалните центрове на съдовата хирургия са безплатни. Най-често се извършва в близко бъдеще, когато пристигне такъв пациент. Правете различни хирургически операции, в зависимост от това коя техника хирургът е добър. Могат да се правят различни интервенции:

  • Пълно отстраняване на разширените вени. Радикалното решение на проблема на долните крайници елиминира тромбофлебита след операцията.
  • Това може да се извърши лигиране на сафенозната вена в местата на тяхното сливане с венозна линия, лигиране communicants с отстраняването на тромботични маси специален катетър вмъкват във вена.
  • Тромбофлебитът на дълбоките съдове на долните крайници е ограничен от отстраняването на тромба, който възстановява кръвния поток, стимулира бързото възстановяване в постоперативния период. В същото време се използват средства за предотвратяване образуването на тромби.

Ако тромбофлебитът заплашва човешкия живот, се извършва спешна операция.

Преди да извадите тромботични маси от дълбоката вена хирургия върху мрежата и не е предварително зададен временен вена кава -filter-ниска венозен път, който трябва да бъде премахнат след операцията. Това устройство предотвратява проникването на кръвни съсиреци през вените към сърцето. При повтарящи се тромбофлебити на дълбоките вени по краката, в други региони се монтират постоянни кава филтри. За съжаление, те не осигуряват пълна липса на усложнения. Етапите на хирургическата операция, извършвани от лекарите, често се показват на пациентите на видео с информационна цел.

Какво да направите след намесата

Ранната постоперативна рехабилитация, която отнема 2-3 дни, е най-отговорна за пациента, хирурга, когато са възможни следоперативни усложнения. Необходимо е да се използват трикотажни компреси, които трябва да се носят денонощно (2-3 следоперативни дни). Рехабилитацията включва няколко раздела:

  • Физическа рехабилитация (засяга режима на физическата активност).
  • Лекарствена рехабилитация (приемане на необходимите лекарства).
  • Хирургическа рехабилитация (лечение на следоперативен ранен процес, контролна функция на всички органи).

Физическата рехабилитация е най-важната част. Непосредствено след операцията по долните крайници се допуска активност, която е възможна, когато пациентът лежи с повдигнатия крака на повдигнатото легло. В рамките на един ден се подреждат курсове за тренировки с инструктор за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. По решение на хирурга се разрешава ходене, което ускорява следоперативната рехабилитация. Следоперативното носене на компресионен трикотаж се препоръчва да продължи най-малко 3-6 месеца от рехабилитационния период, като се премахне за през нощта.

По време на рехабилитационния период се препоръчва да се носят компресионни трикотажни изделия.

Следоперативният период обикновено е придружен от назначаването на лекарства, което зависи от състоянието на пациента. Почти винаги има назначаване на противовъзпалителни средства, антикоагуланти, антибиотици за кратко време. За дълъг период от време (през цялото време на рехабилитация, започващ с постоперативния период) се предписват флеботоници, антиагреганти, които предотвратяват тромбогенезата (поне 6 месеца).

След освобождаване от болницата, пациентът получава препоръки за по-нататъшна рехабилитация (начин на живот, загуба на тегло, рационално хранене). За период до 6 месеца повдигането е ограничено (над 4,5 кг). Физическата рехабилитация продължава (упражнения, препоръчваме плуване, ходене).

Тромбофлебит след операция - защо се появява и как да се лекува

Тромбофлебитът е съдово заболяване, характеризиращо се с образуването на тромби в тях и възпаление на венозната стена. Причината за това може да е в разширените вени, наличието на хронични инфекциозни процеси, заседнал начин на живот, съдова травма по време на поставяне на катетър или след други медицински манипулации.

Често такива пациенти са имали анамнеза за тромбофлебит и операция, тъй като хирургичната интервенция, особено на долните крайници (НК), е една от най-честите причини за това заболяване.

причини

Нека да поговорим за причините за появата на кръвни съсиреци и възпаление във вените.

За тяхното появяване се изисква комбинация от три фактора (триадата на Вирхоув):

  • Увреждане на съдовата стена;
  • Забавен кръвен поток;
  • Повишена коагулация на кръвта.

Повреждането на венозните стени се дължи на наранявания, включително и по време на операциите. За образуването на съсиреци е достатъчна микротраума. Периферните вени са по-често засегнати поради по-повърхностното им местоположение.

Забавеният приток на кръв е характерен за хора със застоящ начин на живот, особено неподвижно или временно обездвижено по някаква причина. След оперативни интервенции пациентите се нуждаят от почивка в леглото, така че имат значително забавен кръвоток.

Повишената коагулация на кръвта може да бъде индивидуална особеност, един от симптомите на различни заболявания и резултат от масови наранявания, включително и след операция.

По този начин, когато се извършват хирургични интервенции, се добавят всички условия за образуване на кръвни съсиреци в съдовете и тяхното възпаление. Следователно тромбофлебитът след операцията се развива доста често.

Възпалението първо има асептичен характер, но ако има инфекция в тялото и се стигне до увреден съд с кръвен поток, се развива гноен процес.

Най-честите причини за забавен кръвоток и неговата повишена коагулация:

След това операциите повишават риска от усложнения

Всички пациенти след операция имат риск от развитие на тромбофлебит. Тя обаче се различава в зависимост от вида на извършената хирургична манипулация.

Най-високата вероятност за развитие на това заболяване при пациенти след операции, свързани с пряко увреждане на кръвоносните съдове. Например, при хирургично лечение на разширени вени или след артропластика на ставите.

В други случаи, рискът се определя от продължителността на операцията, необходимото време на неподвижност крайници и присъствието на предразполагащи фактори (напреднала възраст, затлъстяване, бременност, заболявания на кръвта и т.н.).

Има три степени на риска от постоперативен тромбофлебит:

  • Нисък (до 10%) - когато операцията продължава кратко време (до половин час) и няма неблагоприятни фактори, а също и продължителността на интервенцията за повече от 30 минути при млади пациенти (до 40 години) без други рискови условия.
  • Средно (10 - 40%) - когато интервенции повече от час в продължителност на възраст от пациенти (над 40 години) и / или в присъствието на предразполагащи рискови фактори, както и в случаите на кратки операции при пациенти с тромбофлебит в историята.
  • Висок (40 - 80%) - по време на ортопедични операции и след хирургично лечение на наранявания по долните крайници, хирургично лечение на рак, парализа на долните крайници и след ампутация.

Клинични прояви

С развитието на тромбофлебит NK в постоперативния период на пациента, болка в крака (75% от случаите засягат десния крайник), промени в цвета му, симптоми от общ характер.

В първите часове се отбелязват само оток и лека болка. Но постепенно се повишава подпухналостта, крайникът става червен над зоната на тромбозата и бледото - под нивото на тромбозата. Често над зоната на лезията се вижда червено-синя кърма на опъната вена. След известно време болката се увеличава драстично, пациентът не може да стъпи на крака си.

Повишаване на общите симптоми - треска, студени тръпки, слабост, гадене, студена пот, бърз импулс и др.

Ако следоперативният тромбофлебит се появи в повърхностните вени, клиничната картина е по-малко остра, интензивността на проявите се увеличава постепенно. С победата на дълбоките вени симптомите са остри на фона на външното здраве.

Тази ситуация застрашава бързото развитие на тъканна некроза, тъй като кръвоснабдяването на крайниците може да бъде напълно преустановено. По подобен начин рискът от отделяне на тромба и развитието на тромбоемболизъм със съсирване на съсирек в белодробните артерии е висок. Това усложнение заплашва с внезапна смърт.

Тактика на медицински действия

Медицинското обучение в случай на развитие на остър тромбофлебит на вените NK изисква спешна терапия до операцията в зависимост от тежестта на заболяването.

С поражението на повърхностните вени често се прибягва до консервативно лечение и често това е достатъчно. При дълбок тромбофлебит се изисква спешно хирургично лечение.

Лечение на постоперативен тромбофлебит

Целта на консервативното лечение с тромбофлебит е резорбция на съсирек и възстановяване на нормалната циркулация в засегнатата област.

За да направите това, използвайте:

  • Тромболитични лекарства с цел разтваряне на тромби (урокиназа, стрептокиназа и др.);
  • Антикоагуланти (. Хепарин, Fraksiparin и др) и антитромбоцитни средства (. Аспирин, клопидогрел, Curantil сътр) подобряване на реологичните свойства на кръвта и да се предотврати образуването на нови съсиреци;
  • Нестероидни противовъзпалителни средства за отстраняване на възпалението (ибупрофен, кетотифен и др.);
  • Антибактериални средства в случай на инфекция;
  • Спазмолитични лекарства (Noshpa, Spazmalgon и др.) За облекчаване на спазмите от гладките мускули и намаляване на синдрома на болката;
  • Инфузионна терапия (разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, физиологичен разтвор) за разреждане на кръвта, намаляване на вискозитета му и намаляване на риска от повторна тромбоза;
  • Необходимо е почивка на леглото и носене на компресираща риза.

При леки случаи постоперативният тромбофлебит може да бъде излекуван с таблетки. С дълбок процес и с повтарящи се епизоди на болестта е по-добре да се прибегне до отстраняването на тромб.

Хирургично лечение на тромбофлебит

Операциите с тромбофлебит NK са два вида:

  • Насочен към отстраняване на тромб от вена (тромбектомия);
  • Насочва се към предотвратяването на усложнения (преходът на съсирек от повърхностната вена в дълбоката, когато е разделен или в общия кръвен поток, който заплашва с внезапна смърт).

Дали да се направи операция с тромбофлебит, и която, лекарят трябва да реши, като се вземат предвид клиничната ситуация и индивидуалните характеристики на пациента. Но становището на пациента също е взето под внимание.

Към днешна дата има много хищни хирургични процедури за отстраняване на тромба. Те имат за цел премахването на съсирек от вената или изрязването на засегнатата област на съда заедно с тромба.

Видове тромбектомия

Най-популярната форма на тромбектомия в съвременната медицина е ендоваскуларната. Тоест премахването на съсирек през съда. За тази операция се използва катетър Fogerty - с един балон в единия край.

През малък разрез в кожата и подлежащите тъкани, тя се прилага под флуороскопски насоки във вената празен, предаде на кръвния съсирек, балонът се след което се запълва с физиологичен разтвор и се изтеглят с кръвен съсирек. Ако е необходимо, повторете процедурата толкова пъти, колкото е необходимо.

Има няколко варианта на тази операция:

  • Тромбът не се разтяга от балона, но в него се вкарват тромболитични агенти, които се разтварят директно във вената;
  • Съсирекът се изсмуква чрез спринцовка през катетър (аспирационна тромбектомия);
  • Отстранете тромба с няколко проби в проекцията му със специални катетри (реолитична тромбектомия).

В някои случаи пациентите се нуждаят от по-радикална операция - кросектомия, при която мястото на засегнатата вена се отстранява заедно с тромба. За това са направени две разрезки - в ингвиналната прегъвка и в назъбената гънка.

Рентгеновото или ултразвуковото управление определя засегнатата вена, свързва се над и под тромба, пресира засегнатата област, ръбовете се обработват и шевовете се прилагат. След това превръзките се обвиват на няколко слоя.

За да се предотврати образуването на нови тромби в 3-4 дни след процедурата, пациентите имат право да ходят. Използването на еластични превръзки и трикотажни компреси е необходимо поне един месец.

Палиативно лечение

Ако не е възможно да се премахне тромба или когато е отделен, се извършват операции, за да се предотврати миграцията му. За тази цел или шийте вена, като по този начин закрепвате съсирек в съда или инсталирайте специални филтри за улавяне.

За предпочитане второто изпълнение, тъй като ограничаване на кръвоснабдяването лумен вена влоши крайници, които могат да доведат до вторичен разширени съседните развитие обезпечение съдове трофични язви и други отрицателни процеси. Как операцията с тромбофлебит за предотвратяване на тромбоемболизъм може да се види на видеото в тази статия.

В операционната зала, оборудвана с рентгеново оборудване, през бедрената вена, улавяйте кава филтри в долната камера на вената. Те могат да бъдат сменяеми или инсталирани за цял живот.

С тяхна помощ, съсиреците не могат да влязат в общия кръвен поток, но се настаняват на филтъра. Паралелно, тромболитичните лекарства се предписват за резорбция на забавени съсиреци.

Видовете кава филтри са представени на снимката:

Как да се предотврати развитието на постоперативен тромбофлебит

За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци във вените, в следоперативния период е необходимо да се предотврати забавянето на кръвния поток и удебелението на кръвта.

За тази цел се препоръчват всички пациенти след хирургични интервенции:

  • Носете компресиран трикотаж, използвайте еластични бинтове за превръзка;
  • Започнете да се движите в ранния следоперативен период, веднага щом лекарят разреши, не се сърдете за себе си;
  • Когато почивате на леглото, осигурете повишено положение на крака;
  • За целите на втечняването на кръвта се предписва хепарин (или лекарства на негова основа) и антитромбоцитни средства;
  • Пийте повече течности.

Тези прости мерки могат значително да намалят риска от повторен тромбофлебит.

Пациентите, които са претърпели следоперативен тромбофлебит, трябва да следват здравето си и да следват няколко правила през целия си живот. Вие трябва да се откажат от лошите навици, следват диета, не пийте алкохол, бъдете активни, да се носят компресия чорапи и бельо (цената не е висока, както и въздействието на висока).

Най-малко два пъти годишно трябва да се подложите на проучване от флеболог и, ако е възможно, на лечение в специализирана институция.

Тромбофлебит на долните крайници: индикации, противопоказания за операция

Начинът на живот на съвременния човек, съчетан с дълги статични натоварвания, ниска мобилност, затлъстяване, води до увеличаване на заболяванията, свързани с необичайно разширяване на вените в долните крайници.

Един в три жени, един от десет мъже в света страдат от разширени и в резултат има свръхналягане на съдовата стена, предпоставките за кипене на обратен поток на кръвта във вените на нейната стагнация.

За това не е имало сложни форми на венозна недостатъчност - флебит, тромбофлебит, тромбоза, е необходимо да се избере терапевтичните мерки, които поддържат кръвта в стабилно течно състояние, насочени към създаване на пречки за венозни малформации. В противен случай, такъв ненормално състояние да предизвикат проникване на тромби в дълбокия феморалната вена.

И само хирургично лечение, в резултат на което подкожен съд се пресича в областта на връзката му с бедрената кост може да спаси пациента. След радикална терапия, кръвта не навлиза в системата на кръвообращението и обратният й ток спира.

Операция тромбофлебит на долните крайници с цел спешно положително решение за формирането и разпространението на тромб в дълбочина беше предложено хирурзи Троянова, Trendelenbergom, но след пресичането на вената не дават пълно възстановяване, рецидив. Сега съд лигиране се провежда в см от сливането с дълбока вена близост гънката на слабините, където методът включва и венозни притоци.

В какви случаи се извършва хирургическа процедура?

Тромбофлебитът на голямата сафенозна вена се характеризира с бързо разпространение, когато рискът от тромбоза се увеличава многократно и процесът се задълбочава в бедрото всеки ден на разстояние до двадесет сантиметра. Запушването на клапата, стагнацията на венозна кръв само създава условия за ускоряване на този процес. И тогава времето, прекарано в два дни, операцията може да спаси живота на пациента.

Основните индикации за оперативно потискане на вена могат да бъдат класифицирани като:

  • Районът на колянната става, горната трета на бедрото, е засегнат от остър тромбофлебит;
  • Гнойни възпаление на стените на кръвоносните съдове в долните крайници обикновено свързани с образуване на тромби, тъй като тези процеси, подкрепа един от друг, са свързани помежду си. Бързо разработване, патологични събития може да предизвика продължителен растеж на тромб, когато като свързан в единия край към венозната стена е в свободно плаваща в светлина канал на засегнатия съд. Възпалителните процеси само по-силно разхлабват тъканите си, при всяко механично влияние, което може да излезе, да се окаже в съдовете на белите дробове, което води до незабавна смърт;
  • На съдови промени може да повлияе неблагоприятно медицинско действие, което се извършва след операцията, ефектите на процедура интравенозна инфузия на концентрирани разтвори на глюкоза при лечението на хипертония болест, поставяне на катетър в каналите на кръвоносната система. И тогава там е развитието на тромбоза предизвикан от лекарства в фона на съдовата стена.

Операцията ще помогне да се спаси човек от животозастрашаващи усложнения, с които острите тромбофлебити са известни и които могат да причинят ампутация на крака.

Хирургическа процедура

Напоследък, за да се избере точката за достъп до кръстовището на повърхностната вена с бедрената хирург, той изследва пулса в артерията, за да определи точното местоположение на тромбозирания съд. В наши дни се използват по-иновативни диагностики, поради сканирането на вените на ултразвуково устройство с последваща доплерография, е възможно да се идентифицират признаците за локализиране на анастомозата при конкретен пациент.

Най-често неговата област се намира на крака в областта на ингвиналния сгъстък или леко под него, в редки случаи - в ямата под коляното. Достъпът до кръстовището се определя в зависимост от индивидуалните анатомични характеристики на пациента, поради което не всички хора ще бъдат отрязани по същия начин.

По време на операцията кожата на крака се разрязва вертикално по дължината на не повече от пет сантиметра. След визуална идентификация на пакета от съдове, лекарят, след като е лекувал притока, пресича багажника на повърхностната вена със скоби и след това го свързва. За да се избегнат повтарящи се събития, които включват обратното изхвърляне на кръвта в съдовете на краката, се обвиват други не по-малко от пет венозни притоци.

В заключение на извършените манипулации се вкарва дренаж в раната и се шие. Хирургичното лечение изисква специално внимание и висока квалификация на лекаря, тъй като подкожната вена, която трябва да бъде пресечена, може да бъде объркана с бедрената кост и това ще доведе до негативни последици.

Следващата стъпка показва изрязване в горната част на гърба, в нея се вкарва метална сонда, която се придвижва до мястото на първия вход. След като достигне целта си, горната част на инструмента се прави чрез фиксиране на вената със специална резба. Напънато през върха с върха отряза засегнатия съд от тъканите, които го заобикалят.

На последния етап от хирургичната интервенция се премахват възлите, притоците и перифитните вени. При голяма спуканост на съдовете трябва да се направят няколко разфасовки, за да се отстранят, като се отделят всяка част на части. За да извлечете нодули чрез недостатъци, не повече от два милиметра, пробивите използват куката на Müller.

Операцията се извършва с локална анестезия с лечението на краката на пациента, като се използва компресионен трикотаж. Усложненията след радикалното лечение не се разкриват, но могат да се появят под формата на гнойно възпаление на повърхността на раната, изтичане на ларинкса или стагнация само в случаи на нарушения на техниката на операцията.

Случаи на противопоказание за операция

Условията, при които операцията на острия тромбофлебит на долните крайници е абсолютно противопоказана, включват:

  • Болестите с физически характер в стадия на пренебрегване могат да предизвикат появата на сериозни усложнения в постоперативния период;
  • По време на бременност и по време на кърмене не се препоръчват такива методи на лечение с тромбофлебит;
  • Поражението на тъканите на долните крайници от инфекциозен характер няма да позволи раждането да се извърши радикално;
  • Неспособността да се носи компресионно бельо в процеса на рехабилитация може да доведе до отхвърляне на хирургическата интервенция;
  • Пациентите със захарен диабет, които забраняват атеросклерозата, извършват операция на долните крайници, не се препоръчват.

Характеристики на следоперативния период

Ако хирургичното отстраняване или пресичането на вените по долните крайници е успешно, пациентът може да стане от леглото на втория ден, тъй като неговото състояние трябва да е нормално към този момент.

В рамките на два месеца пациентът е натоварен да носи компресионен трикотаж - памук, бинтове, голф - който се избира от лекуващия лекар.

За пълно възстановяване, пациентът трябва непрекъснато да се движи: да ходи пеша, сутрин и вечер, за да изпълнява комплекс от физиотерапия, но да остане постоянно в същата позиция не се препоръчва.

За дълго време след заболяването, прилагането на индиректни антикоагуланти се предписва под контрола на кръвното състояние, коагулацията му. Лекарствата ефективно блокират активирането на протромбин. Рехабилитационната програма трябва да включва мерки за социална адаптация на пациента, поддържане на пълноценен жизнен стандарт.

Също така, предотвратяването на патологично състояние, като например болестта на посттромбофлебит, ще помогне да се запази здравето на пациента. Това включва отхвърляне на лоши навици, корекция на диетата, начин на живот.

тромбофлебит

тромбофлебит - съдова патология, която се характеризира с възпалителен процес на венозната стена с образуване на тромб, частично и напълно блокиращ лумена на вената. По принцип тромбофлебитът се намира в областта на долните крайници и по правило засяга вените, които са под кожата и дълбоко в мускулната тъкан. Тромбофлебит е резултат от усложнения на инфекциозни патологичния процес, който протича към венозен съд на рани, и в резултат на хиперкоагулация и нарушена венозна структура стена. Обаче често развитието на тромбофлебит е повлияно от патологията на разширените вени поради разширените вени.

Освен това, тези съсиреци, които се образуват по време на патологичния процес може не само запушване на вена, и по този начин нарушават кръвоток, но в случай на разделяне, да предизвикат тежки усложнения и дори смърт.

Обмислете няколко варианта на тромбофлебит. Тя може да се характеризира със симптоми на остър курс, както и със субакути и хронични симптоми. Освен това, продължете с гнойна и без гнойна форма.

Заболяването се смята за много опасен и изисква незабавна професионален преглед и назначаване на адекватно лечение за предотвратяване на усложнения като тромбоза, дълбоките вени, белодробна емболия и сепсис.

Тромбофлебит на крайниците

За това заболяване се характеризира с флебит (възпалителен процес на венозната стена) и перифлебит с образуването в съда на кръвни съсиреци или кръвни съсиреци. По-голямата част от пациентите страдат от тромбофлебит на крайниците, и предимно по-ниските. Вените на краката са повърхностни, лежащи под кожата и дълбоки, които се свързват помежду си с помощта на анастомози, т.е. перфориращи вени. Всички тези вени имат клапани, които осигуряват кръвен поток само в една посока и непрекъснато по главните вени от периферията до центъра и перфорирани от подкожните вени в дълбоките вени.

Тромбофлебитът на крайниците се отнася до политипната патология. Появата му се влияе от нарушена цялост на вената и фактори от инфекциозен характер. Венозната стена може да бъде заразена с близки тъкани или да се зарази чрез лимфната система, както и чрез кръвта. Развитието на крайник тромбофлебит не е последната роля на съществуващите човешки кухини, пневмония, туберкулоза, тонзилит, че присъства в патологично инфекция на тялото. Разбира се, важна роля в появата на това заболяване се дължи на разширените вени, слабата сърдечна функция, продължителното придържане към почивката в леглото, т.е. забавен процес на кръвен поток; промени в състава на кръвта и повишените коагулационни свойства. И предразполагащите фактори на тромбофлебита включват намалена реактивност на организма и нарушена активност на нервната и ендокринната система.

Обикновено, съсирек, която се образува във вената, предимно разтвори и проходимостта на кораба постепенно възстановени, но това не може да стане, след това формира flebolity (венозни камъни). В допълнение, в някои случаи има гнойно топене на кръвния съсирек или дори отделянето му, а дори и прехвърлянето, например, в белите дробове. Така се развива тромбоемболизмът на ЛА с образуването на инфаркт.

Тромбофлебитът е заразна и асептична етиология. В първия случай този патологичен процес се развива в следродилния период или след аборта; тиф, еризипела, грип, абсцес; с туберкулоза и септикопия. Асептичният тромбофлебит се образува с варикозен, мигриращ флебит, с компресиране на вените, рани и патологии на сърцето, както и съдове.

Тромбофлебит крайник може да се случи по време на острата (гноен и не-гноен характер), подостра и хронична лезия като във вените на повърхността и дълбоки. Освен това има процес на формиране на рецидиви с хроничен тромбофлебит.

Тромбофлебитът на вените под кожата в остра форма се характеризира с внезапно начало, придружено от леко повишаване на температурата. Пациентите имат болка в засегнатата област на вената, които се влошават при определени движения на крайниците, пациентите изпитват общо неразположение. В този случай крайникът придобива подуване и вените се характеризират с тяхната плътност, болезненост с проводникови инфилтрати. Кожата над тях става хиперемия, цианотична сянка, болезнена е върху палпацията. Патологичният процес трае до четири седмици.

Симптомите на подостните и хроничните етапи често са достатъчни. При значителен оток на крайника, можем да приемем, че тромбофлебитът се е преместил в дълбоките вени на мускулите. Този вид тромбофлебит или флеботромбоза се развива вследствие на усложнението на предишната. В същото време, температурата се повишава рязко до висока температура при пациентите, те започват да треперят. Заболяването се характеризира със силна болка в крайниците, особено тежки при кашляне, тахикардия и симптом на Малер. Засегнатият крайник изсъхва рязко, постепенно става бледо, става циано-мраморна сянка, докато е студен до пипане и определено напрегнат. При палпиране се забелязва характерна болка в петата. И когато притискате мускулите на долния крак и огъвате задната част на крака, се появява силен болезнен характер. На засегнатата страна на крайника, пулсът е значително отслабен или напълно отсъства. Лимфните възли с регионален характер се увеличават по размер и причиняват някаква болка. Средно, такъв тромбофлебит трае от два до три месеца, което в някои случаи се излекува, но основно става субакутен или хроничен.

Без подходящо лечение на острия тромбофлебит заболяването може да отиде в гнойна патология. Като правило, се счита, усложнение на гноен процес заболяване заобикалящата тъкан вена. В този случай, септични тромби се стопяват и по този начин се развиват множество абсцеси и целулит, което води до septicopyemia. И при понижено имунитет лошо третирани или завършен лечение тромбофлебит част може да причини дерматит, екзема, трофични язви, flebektiziyam, съдови язви, flebosklerozu, тромбоемболия, лимфаденит лимфангитис, сепсис и исхемично неврит.

В допълнение, тромбофлебитът може първоначално да се характеризира със субакутен поток. Клинично той се проявява като незначителен поява на подуване с болезнени болки, които се влошават от напрежението на засегнатия крайник. В същото време температурата не се увеличава и вените стават плътни с малки инфилтрати в отделни области. В допълнение, те са почти безболезнени със синкаво-кафяв цвят. В този стадий на тромбофлебит, който продължава до четири месеца, пациентите могат да извършват незначителна работа без специално физическо натоварване.

Тромбофлебитът на крайниците преминава в хронично течащ етап с болестта на разширените вени, т.е. с разширени вени. Този етап се характеризира с тежка умора на долните крайници дори след ходене. В хода на засегнатата вена, с палпация, се определя уплътнена рана с ясни възли. Тогава крайникът придобива пастообразен и силен оток, който не изчезва след почивка през нощта. В случай на продължителен поток на тромбофлебит е възможно да се наблюдават нарушения на крайниците с трофичен характер, индуциране на кожата и язви.

При пациенти с тромбофлебит, който засяга дълбоките вени, винаги има тежест в болезнения крак и болезнена природа на болката с известно подуване.

Настъпването на рецидиви при хроничен тромбофлебит може да бъде свързано с травма на долния крайник, инфекции или други нежелани ефекти. Това се проявява от всички локални симптоми в резултат на възпалителния процес и промени в общото състояние на пациента.

След посредствено лечение на тромбофлебити, свива и блок клапан е нарушена кръвен поток, което води до развитие на пост-тромботичен синдром в присъствието на CVD, характеризираща се компенсира, декомпенсирана subcompensated и етапи на потока.

Повърхностни тромбофлебити

Възпалителен процес на венозната стена в присъствието на инфекция в близост до повърхностната вена, която е придружена от образуването на тромб в нея и представлява такова патологично заболяване като повърхностен тромбофлебит. Тази васкуларна патология може да се развие в резултат на различни заболявания на инфекциозен генезис, наранявания, хирургични интервенции, злокачествени неоплазми (паранеопластичен синдром) и алергични патологии. Много често, повърхностният тромбофлебит се развива на фона на разширени вени. Но дуплекс ултразвук показва, че почти 20% от пациентите страдат от повърхностен тромбофлебит в комбинация с флеботромбоза.

Острият ход на това заболяване е изключително рядко и се счита за патология на механичното увреждане на вените в резултат на интравенозно приложение на лекарства и катетеризация; гноен фокус върху повърхността; травма; образуването на малки пукнатини между пръстите на краката.

За патогенезата на образуването на тромби са от голямо значение нарушения във венозната структура, забавен кръвоток и хиперкоагулация (виршовата триада).

В основата на повърхностни симптоми тромбофлебит са болка, хиперемия вид, нишковиден уплътнение характеристика заболеваемост през засегнатата вена тромба на, леко поява на оток в областта на възпалена тъкан.

Пациентите се чувстват задоволителни при леко смущение. Много рядко се наблюдава състояние, характеризиращо се с гнойно топене на тромба и образуване на целулит.

Когато повърхностният тромбофлебит се разпространява до слабините, по протежение на голяма вена под кожата се развива тромбофлебит от възходящ характер. Същото разпространение на болестта в илиакия венозен съд води до образуването на подвижен или плаващ тромб, което е реална опасност от отделянето му и РЕ. Подобни усложнения се развиват с тромбофлебит в малка вена под кожата, в резултат на тромба, който се влива в съдов съдов буркан.

Характерните тежестта на заболяването се проявява септичен тромбофлебит гноен характер, които могат да бъдат свързани усложнения като целулит крайници, сепсис, метастатичен абсцес в някои органи като белите дробове, бъбреците и мозъка.

Като правило диагнозата на повърхностния тромбофлебит не е проблем. За да се изяснят проксималните граници на тромбозата, се предписва двустранно сканиране. Това ви позволява да разберете истинските граници на тромба, тъй като те може да не съответстват на осезаеми граници. Мястото на венозния съд при наличие на тромб се характеризира с твърдост, хетерогенност на лумена без наличния кръвен поток. Много е важно да можете да разграничите това заболяване от лимфангита.

Амбулаторно лечение на повърхностен тромбофлебит с консервативна терапия е възможно само при проксималния край на тромба, не излиза извън пищяла. В този случай предписвайте лекарства, които подобряват свойствата на кръвта, засягат тромбоцитите (Trental, Acetylsalicylic acid, Troxevasin и Curantil). Както и тези, които намаляват възпалението венозна стена (Ибупрофен, Reopirin, Ortofen и фенилбутазон) и алерген препарати действие (дифенхидрамин, Tavegil, Suprastin). Ако е необходимо, използвайте антибиотици. Освен това, когато се прилага повърхностен тромбофлебит хепарин мехлем, мазило и неспецифични нестероидни противовъзпалителни лекарства (Ortofen, фенилбутазон, индометацин). Задължително за засегнатия долен крайник налагат еластични превръзки. В допълнение, при известно дозиране се препоръчва ходене.

При тежки повърхностни тромбофлебити се извършва лечение в болницата с допълнително назначаване на хепарин и антибиотици в случай на инфекция.

След утаяване на възпалителния процес се предписва електрофореза с хепарин, калиев йодид, трипсин и диатермия. И хирургическите методи на лечение започват с възходящ тромбофлебит.

Тромбофлебитът причинява

По същество това тромбофлебит засяга варикозни вени под кожата на долните крайници (varikozotromboflebit) и е усложнение на заболяване или разширени postthrombophlebitic патология.

В допълнение, тромбофлебитът може да се образува във вени, които са на повърхността, които визуално нямат характерни промени. В този случай, особено ако има рецидив на заболяването, паранеопластичният синдром се изключва преди всичко. Сред процесите на бластоматозна природа водещото място е заета от рак на панкреаса.

Тромбофлебит може също да се характеризира с появата в резултат на ятрогенни фактори като терапевтичен катетър и дори единичен пункция на вената, когато се прилага в същото дразнител или концентриран разтвор, например, 40% разтвор на глюкоза.

Разширени вени са плодородна почва за формирането на тромбоза в резултат на дегенеративни промени в съдовата стена и забавяне на кръвния поток, които са сред най-важните причини за тромбоза. Сафенозната вени, разположени в долните крайници, има цял набор от условия за процеса на образуване на образуването на тромби, които допринасят уязвими състояние на съдовата стена, статистическата естеството на претоварване, за разширение и деформация на вената, неподходящи функциониращи клапани. При съответна промяна в състава на кръвта и плазмата на фона на стагнация и нарушаване на кръвния поток, вените лесно образуват съсиреци.

Непосредствената причина за развитието на тромбофлебит застъпва баланс на активност между двете системи, като например коагулация и антикоагулантно, както и състоянието на ендотела и активен ламинарен кръвен поток. Ето защо има много фактори, които могат да нарушат този баланс. Значително място изписан държави тромбофилия характер като наследствени и придобити етиология, които са причинени от недостиг или инхибитори на съсирването на дефект в фибринолитична система. И тези "грешки" или дефекти в хемостазата с възрастта само се натрупват. Следователно при хора след четиридесет и пет години вероятността от тромбофлебит се увеличава.

Сред факторите, които предизвикват образуването на кръвни съсиреци във вените на повърхността, под кожата, и операцията дълбока, са, особено в долните крайници и таза. Също така, различни кост нараняване, обездвижване, физическа активност след операция, парализа, спазване на легло почивка след инфаркт на миокарда, рак и пареза допринасят фактори в появата на тромбофлебит.

Започването на заболяването се улеснява от препарати, съдържащи естрогени, които се приемат като контрацептивна цел и понякога като заместител. В този случай, хемостазата на хиперкоагулантното имущество се измества.

Много често по време на бременност, след раждане и аборт усложнения характеризират като тромбофлебит, тъй като в допълнение към промени в хормоналните нива, намаляване на фибринолитичната активност на кръвта и увеличение на фибриноген показва разширение на вени, венозна стаза и освобождава в кръвта тъкан тромбопластиново ток след раждането на плацентата. Освен това, различни бъбречни заболявания, чревни заболявания, чернодробни наруши баланса на инактивиране, екскреция и синтез на продукти от система съсирването на кръвта.

В допълнение, тромбофлебитът се развива в резултат на тъканно нараняване и ухапване от насекоми в резултат на повърхностно разположение на вените след малка травма. Също така, процесите на вените под кожата, ендотелиалното увреждане и стазирането се развиват само с продължителността на разширените вени. Нарушаването на притока на кръв, начин на живот с ниска активност, затлъстяване, дългосрочно статистическо натоварване само увеличават процента на развитие на заболяването.

Лечение на тромбофлебити

За да се започне лечение на тромбофлебит, е необходимо да се определят основните точки в терапевтичната тактика по отношение на пациентите с това заболяване.

Първо, е необходимо да се предотврати разпространението на тромбозата в дълбоките вени; второ, в най-кратки срокове, за да спре възпалението; трето, за предотвратяване на повтарящи се процеси.

Амбулаторното лечение на тромбофлебит е допустимо само когато диагнозата е безспорна и тромбофлебитът не се разпростира до системата на дълбоките вени и пациентът отговаря на всички препоръки на лекуващия лекар.

Но при основното локализиране на тромбофлебита в областта на бедрото или в горната част на пищяла, въпреки продължаващото лечение, се извършва незабавна хоспитализация в хирургичния отдел. Като спешна хоспитализация с флеботромбоза и клинични прояви на ПЕ.

Консервативната терапия на пациент с тромбофлебит се състои от режим, еластична компресия на засегнатите крайници, системна фармакотерапия и локални терапевтични ефекти. Всичко това допринася за спирането на образуването на кръвни съсиреци и тяхното разпространение, както и за спирането на възпалителните промени във венозната стена и близките тъкани, като същевременно се елиминира болката.

При острия тромбофлебит, режимът на пациента трябва да остане активен с обичайния начин на живот, където ходенето е разрешено без ограничения. Необходимо е да се избягват само дългосрочни позиции или места. Не предписвайте почивка на леглото, защото забавя кръвния поток в долните крайници и това е една от причините за развитието на тромбофлебит.

Фармакотерапията трябва да се състои от нестероидни противовъзпалителни средства, които бързо облекчават възпалението, имат аналгетичен ефект и оказват отрицателен ефект върху хемостазата. В този случай парентералните кетона (кетопрофен) са подходящи за първите три дни и след това преминават към таблетки Retard или ректални супозитории. Добър ефект е Волтарен (диклофенак). Нестоидите обикновено се използват в продължение на една седмица в комбинация с Венерутон, рутинна или троксевазина, които действат върху венозната стена, намаляват пропускливостта и намаляват възпалението. При алергични реакции към тази група лекарства се предписва микронизиран Detralex. В някои случаи, вземете Flogenzyme или Wobenzym само половин час преди хранене, изцедили значително количество течност.

Ензимната терапия засяга основата на патогенезата на тромбофлебита. Наркотиците в тази група влияят на хомеостазата, имунната система, в възпалителен процес, да се намали тромбоза и увеличаване фибринолиза, са въвлечени в процесите на инхибиране на тромбоцитната агрегация, подобряване на качеството на еритроцити.

Впоследствие антикоагулация се извършва само в случаите на едновременно дълбока тромбоза, венозен тромбофлебит postthrombophlebitic наличието на заболяване, във възходящ форма на болестта, когато е невъзможно да работят аварийни ситуации. Предимство се дава на нискомолекулни хепарини имоти (далтепарин, надропарин, Enoxaparin), които са по-лесно да се дозира и които не се нуждаят от редовни тестове за коагулация.

На петия ден от лечението се премине към непреките антикоагуланти (аценокумарол, Sinkumar варфарин), с продължителност на получаване до три месеца. В случаите, когато не е възможно да се контролира адекватно INR изчисляване на дозата или противопоказания (цироза, хепатит, бременност) часова профилактично хепарин в доза може да бъде удължен по време на този период на лечение.

За днес, новата антикоагулантна подготовка на Exant също се оказа ценна. Той има широк терапевтичен диапазон от дейности, той не взаимодейства с лекарства, храна и алкохол, което позволява да не се провежда постоянен мониторинг на дозата.

Лечението на локалния тромбофлебит е в допълнение към предишната терапия. В самото начало на патологичния процес се използва анестетик леден пикочен мехур. И след това се прилагат различни мехлеми, но без прилагане на компреси. За да се спре образуването на кръвни съсиреци и възпаление утихна същия успех се ползват Lioton-гел, който се нанася върху засегнатата област, след което пациентът, докато държите крака си в повдигнато състояние, а след това превърже крайника или носи компресия дрехи. Можете също така да използвате Кетонал крем и Волтарено маз, които се редуват в приложение. Но Troksevazinovaya мехлем, популярен сред лекари и пациенти, има малък ефект в тромбофлебит и CVI.

Освен това задължителен компонент на лечението на заболяването е еластичното компресиране, което намалява стагнацията във вените и по този начин засяга виртуалната триада. Първоначално прилагайте еластично обвиване. Тази превръзка е насложена с превръзки със средна степен на разтегливост от стъпалото до половината от бедрото. В случай на отсъствие на болки, веднага използвайте компресиращи трикотажни дрехи под формата на високи чорапи от втория клас.

В началото на курса на тромбофлебит в продължение на седем дни, еластичното компресиране се извършва денонощно, дори и през сън. При смяна на гнездо или превръзка по време на прилагането на мехлеми, засегнатото крака трябва да е в издигнато положение. И в тези ситуации, когато разширени вени, присъстващи в двете крайниците, еластичната компресията се прилага не само за засегнатия крайник тромбофлебити, но на втората, без поражение. След като тромботичните и възпалителните процеси утихнаха, десет дни по-късно отказват нощни превръзки, но стъпалото трябва да бъде върху ролката или възглавницата.

Еластичното компресиране е добра превенция на повторението на тромбофлебит, така че трябва да продължи да се използва след курса на лечение.

Поради това е важно да се помни, че лечението на тромбофлебит трябва да се извършва само в комплекс: еластична компресия и системно лечение. Само такава комбинация може да помогне за спирането на патологичния процес и за бързото възстановяване на резултатите на пациентите.

Тромбофлебит

Оперативната интервенция се счита само при варикозен тромбофлебит, който засяга долните крайници. И в други ситуации, като например ятрогенно увреждане на повърхностните вени на горните крайници, загуба не е раздут вени на долните крайници, достатъчно целите и изпълнението на консервативни терапии.

Благодарение на пълната операция по вените на краката, основните терапевтични задачи се решават: предотвратяване на дълбока венозна тромбоза, бързо спиране на заболяването и предотвратяване на рецидив. Не всички пациенти обаче могат да прехвърлят тази операция, а понякога е просто невъзможно във връзка със особеностите на патологичния процес. Следователно, в такива случаи се прибягва до радикални и палиативни хирургични интервенции.

По време на работа радикален тромбофлебит на фона на варици отстранени всички netrombirovannye ТРОМБОЗИРАЛ и вени, както и извършването на дисекция перфоратори, които имат клинично значение. Такава хирургична операция се извършва само с разширени вени. И когато postthrombophlebitic болест тя може само допълнително разрушаване на венозния отток от засегнатата долния крайник, така че практически неприемливо.

Използването на радикална хирургия не само помага лекува тромбофлебит, но също така и отстраняване на причината, които са допринесли за неговото образуване и по този начин се гарантира на пациентите без настъпване на прогресия CVI и рецидив.

Палиативни хирургия не за да се ускори процеса на оздравяване на пациента и не се елиминира възможността от повторна поява на тромбоза, но операцията прави която предотвратява разпространението на дълбока венозна тромбоза. И ако това се случи, с помощта на палиативни хирургия отстранен кръвен съсирек във вените, разположени на бедрото или под коляното. Понякога, с цел съкращаване на периода на рехабилитация на пациентите, тази операция се извършва в комбинация с тромбектомия през кожата.

Абсолютните индикации за операцията с тромбофлебит са: разпространението на тромб към дълбоките вени и ситуации с клинично естество, в които съществува реална заплаха за живота на пациента. Спешна хирургия се извършва с втория, третия и четвъртия тип тромбофлебит.

Първият вид заболяване се характеризира с увреждане на дисталните части. В този случай не се налага спешна хирургическа намеса и се предписва планирана венектомия.

При втория тип тромбофлебит се засягат проксималните вени. Провеждайте кръстосана епидемия на повърхностни вени в комбинация с венектомия в областта на бедрата.

Третият тип е разпространението на болестта. Тромбектомията се извършва от главните съдове до дълбока вена с кръстосана ендоскопия на венозната система. А също и тромбектомия с кръстосана хирургия и отстраняване на v. Сафена магна в областта на бедрата. Освен това, тромбектомия работи от вена в бедрото и илиачна вена с радикал Venectomy или тромбектомия от вена под коляното с басейн Venectomy об. Сафена парва.

При четвъртия тип тромбофлебит се засягат вените под кожата. Извършване на кросектомия с тромбектомия; радикална венектомия с тромбектомия от перфориращата вена.

И с петия тип, поражението има едновременно характер. В този случай се извършва кросектомия с едновременно приложение на антикоагуланти, както и с торсектомия с венозен лигамент върху повърхността на бедрото. Имплантирайте кава филтъра или направете сплескането на кухата вена на дъното.

Така правилно избраният метод на хирургическа операция в комбинация с терапевтични техники за лечение може да лекува пациенти с диагноза тромбофлебит.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория