Операциите на Нарату, Бабкок и Коккет и тяхната техника

Разширени вени - заболяване, придружено от болезнени усещания, образуване на възли и подуване на долните крайници. Когато формата на патологията се пренебрегва, когато лекарствената терапия не води до положителен резултат, на пациента се предписва операция.

Индикациите и техниките на операциите на Нарату, Бабкок и Коккет се различават. Пациентите често се питат коя от тези процедури е оптимална и дали могат да възникнат усложнения след тях.

Каква е тази група операции?

Към днешна дата разширените вени се лекуват с два метода - медицински и хирургически. При лечение с наркотици, на пациента се предписват лекарства, които спомагат за укрепването на стените на кръвоносните съдове и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Нелекарствената терапия включва такива методи на лечение:

Най-честите и ефективни хирургически методи са:

  • операция на Нарату;
  • работа по технологията Babcock;
  • Операция на Коктеку.

При всяка процедура пациентът получава малки разрези в началото и края на вената, така че хирургът има възможност да завърти съда и да отреже засегнатата област. Въпреки факта, че тези техники имат незначителни различия, всеки от тях преследва една задача - отстранете засегнатата зона на кораба.

Безспорното предимство на тези видове интервенции е, че след тях няма почти никакви белези, белезите изчезват в рамките на няколко месеца. За да се предотврати развитието на усложнения, операцията трябва да се извърши от опитен хирург. Най-важният критерий е и стриктното спазване на всички медицински препоръки по време на рехабилитационния период.

Помощ! Първият тип хирургична интервенция е разработен от д-р Бабкок, но само Нарату успя да донесе технологията до съвършенство.

Операция "Нара"

Най-често, за да се отстранят патогенните зони, засегнати от разширени вени, се извършва операция, използвайки метода на Нарата. Флеболозите твърдят, че тази процедура е оптимална и много добре понасяна от тялото. Важно е да се разбере, колкото по-рано пациентът се обърне за помощ, толкова по-малко травматично ще бъде операцията, рискът от усложнения също ще бъде сведен до минимум.

Индикации за провеждане

Директните индикации за филебектомия съгласно метода на Нарат са:

  • разнообразни вени;
  • патологична вазодилатация в определени области;
  • формиране на тромби;
  • различни форми на тромбофлебит.

Напредъкът на операцията

Операцията на Нарат е, че пациентът е отстранен от вените, засегнати от разрушителни промени. Преди да продължите процедурата, трябва предварително да маркирате секциите, на които се намират възлите и притоците.

Също така, лекарите трябва да отбележат на кое място ще бъде обличането на далечни вени. Несъмнено предимството на тази процедура е, че може да се извърши не само при обща, но и при локална анестезия.

Ако съдовете се деформират твърде много, хирургът извършва няколко разфасовки наведнъж и засегнатите области се отстраняват на части.

В хода на работата лекарят използва не само скалпел за отстраняване на кръвоносните съдове, но и специална метална кука, която може да се използва за прикрепване на вените. Мястото, което не може да бъде извлечено с помощта на кука, се издърпва през вдлъбнатини, чиято дължина не надвишава 2,5 см.

Предимството на тази техника е, че операцията се извършва под наблюдение на ултразвук, така че няма риск от увреждане на здравата тъкан. Няколко дни след процедурата пациентът може да се прибере у дома. Но за да бъде успешна рехабилитацията, препоръчително е да се спазват предписанията на лекаря.

резултат

Ако операцията се извършва правилно, в съответствие с всички правила, резултатът ще бъде:

  • процесът на разширяване на разширението ще се забави и скоро ще спре напълно;
  • венозна недостатъчност;
  • Вероятността за тромбофлебит ще намалее няколко пъти.

Пациентът напълно изчезва всички симптоми на патологията, премахва подпухналостта и болезнените усещания.

Методът Babcock

Операция Babcock - премахването на модифицирана област на вените чрез прилагане на горни и долни разрези, тази техника винаги пресича голяма вена, разположена в слабините. Тази операция също се счита за универсална, тя може да се извърши както в ранните, така и в късните стадии на варикозна дилатация.

свидетелство

По-често тази намеса се определя в следните случаи:

  • постоянен оток на долните крайници;
  • образуване на малки язви по краката поради нарушения на кръвния поток;
  • промяна в сянката на кожата на краката.

Техниката на операцията на Babcock не е сложна, основната й характеристика е отделянето и разтягането на стволовите съдове на ингвиналната и полюсната вена чрез използване на специална сонда.

Устройството има формата на мантия, благодарение на което се улеснява движението му. За провеждането на процедурата на разстояние 5 см от ингвиналния лигамент се изисква малък разрез с дължина около 2 см.

Що се отнася до долната част на разреза, тя се прави точно над колянната става.

Краищата на съда се фиксират със специални скоби, след което се пресичат. След това долната част е обвита с медицинска резба, а горната част е фиксирана със скоба. Освен това вливането на голяма сафенозна вена е отрязано.

Помощ! Операцията Babcock се извършва само при локална анестезия и обикновено продължава не повече от 1,5 часа.

резултат

Тази техника позволява напълно да се премахне засегнатия съд, независимо от неговата дължина и ширина. Много флеболози предпочитат този метод, защото са прости и естетически.

По време на процедурата кръвообращението в долните крайници се нормализира, което води до елиминиране на болезнени усещания и изчезване на подпухналостта.

Операция Кокет

Не много пациенти знаят какво е - операцията на коктейл. За разлика от други процедури, тази техника се извършва по-често в пренебрегвани случаи. Пациентът се врязва в областта на гърба, след което хирургът обвива далечните съдове.

За да предпише такава операция, трябва да знаете точната диагноза на пациента, тъй като тя се извършва само ако има определени индикации.

свидетелство

Извършване на операция по техниката на коктейл се препоръчва, ако има такива признаци:

  • повреда на клапани на далечни плавателни съдове;
  • разширени разширени вени;
  • поражение на съобщаващите вени.

Развитие на процедурата

Ако се предписва коктейлна операция, ходът на операцията ще бъде както следва: пациентът ще бъде обвит в областта на гърба. Много хирурзи наричат ​​този тип интервенция от разстояние, защото за да извършите процедурата, трябва да направите разрез на минималната дължина.

В метода Kokket разрезът се прави върху повърхността на гърдите от горната част до глезена. След като хирургът обвива съдовете под отворите на фасцията и зашива. В края на процедурата краят трябва да бъде превързан. Лекарите предупреждават, че ще трябва да носите превръзка, докато раните не бъдат напълно затегнати.

резултати

Независимо от факта, че след операцията пациентите обикновено не изпитват силни болезнени усещания, през първите дни се препоръчва да се придържате към леглото и стриктно да спазвате препоръките на лекаря.

Ако спазвате всички правила, резултатите ще бъдат както следва:

  • Венозните възли ще изчезнат;
  • Долните крайници ще спрат подуване, независимо от времето на деня и физическото натоварване. Пациентът ще може да прави дълги разходки;
  • болезнени усещания и спазми напълно изчезват;
  • Вероятността за повторение на заболяването ще бъде сведена до минимум.

Важно е да запомните, че тази техника се препоръчва само при напреднали форми на заболяването.

заключение

Съвременните операции имат висока ефективност и в същото време са възможно най-безопасни. За да бъде успешна процедурата, се препоръчва да се намери опитен хирург и клиника с качествено оборудване.

Необходимо е да се разбере, че всеки тип интервенция има различни индикации, така че изборът на техниката трябва да се извършва само от лекаря, в зависимост от състоянието на пациента, формата на патологията и проявените симптоми. Само в този случай можем да очакваме благоприятен изход.

Операциите на Нарату, Бабкок и Коккет и тяхната техника

Разширените вени са много често срещано заболяване, придружено от подуване, появяване на възли и болка в крайниците. Ако възникнат първите симптоми, трябва да се обърнете към специалист за помощ.

След диагностиката лекарят ще може да предпише необходимото лечение. В случай на напреднал стадий на заболяването е посочена хирургическа интервенция. Много пациенти имат въпрос относно какви видове хирургични интервенции се случват.

Каква е тази група?

Всички методи за лечение на разширени вени са разделени на медикаментозни и не-медикаментозни. За медикаментозно лечение носят такива препарати, които укрепват стените на съдовете и увеличават техния тонус. Нефармакологичният метод включва:

  • компресионна терапия;
  • склеротерапия;
  • оперативна интервенция.

Хирургичните методи включват хирургия:

Такива операции включват малки разрези в началото и края на вената, поради което вената се усуква и отстранява. Техниките на тези операции са малко по-различни, но тяхното действие е фокусирано върху отстраняването на засегнатата вена. След тези операции белегът е почти невидим. Всички действия се извършват много внимателно с минимални рискове за здравето на пациента.

Първият, който отвори флебектомията Babcock. Нарата успя да направи някои корекции в провеждането на оперативните дейности. Техниката му дава най-добър козметичен ефект.

Операция Нарату

За да се премахнат варикозните разширени вливания при традиционната хирургия, обикновено се използва техниката на Нарат. Колкото по-бързо пациентът се обърне за помощ, толкова по-малко могат да се очакват последствията. Тази техника обикновено се използва в случая, ако венците се промъкнат. Ако вените имат силна струйка, тогава в този случай е необходимо да направите твърде много разрези. Тази техника се смята за доста травматична.

Техниката на операцията на Нарату е кога предварително маркирани венозни възли, вливания и лигиране на отдалечени вени. Интервенцията се извършва под анестезия. То може да бъде както местно, така и общо.

Ако вените са твърде силни, тогава в този случай хирургът прави няколко разфасовки наведнъж и след това съдовете се отстраняват на части. Операцията на Нарат е да премахне нодулите със специализирана кука чрез миниатюрни пробождания. Такива пробиви не изискват зашиване. Частта, която не може да бъде премахната с помощта на кука, се елиминира чрез разрез. Резени обикновено се прави от 2-3 см.

Интервенцията задължително се осъществява под контрола на ултразвуковия скенер. Веднага след операцията пациентът може безопасно да се прибере вкъщи. Важно условие е върха на компресирания трикотаж.

резултати

В резултат на това след извършване на такава операция:

  • процесът на прогресиране на разширените вени спира или забавя;
  • спира или забавя развитието на венозна недостатъчност;
  • рискът от опасен тромбофлебит се елиминира.

Пациентът изчезва всички симптоми, премахва подпухналостта, болката преминава. но може да има някои усложнения. Сред основните последици могат да бъдат:

  • появата на зачервяване на мястото на разрезите;
  • липса на чувствителност след увреждане на нервите;
  • тежко кървене;
  • болезнени усещания на мястото на разрезите;
  • появата на множество натъртвания и промяна в сянката на дермата;
  • изтръпване на зоната на глезена.

Важно! При възникване на едно усложнение е необходимо да се уведоми лекар за това.

Операция "Бабкок"

Операция Babcock е премахването на разширените вени на сафенозната вена на крака на долния крак или бедрото чрез прилагане на горни и долни разрези.

Болестите на вените много често се проявяват без изразени симптоми, поради което много често се превръщат в големи проблеми. Важно е заболяването да се разпознава своевременно. Благодарение на ултразвука е възможно да се открият изпъкнали вени. При появата на подуване, промени в сянката на дермата, появата на рани, се препоръчва работа на Babcock, при която пресича голям подкожен венец в областта на слабините.

Нека разгледаме самата техника на операцията Babbock. Дръжките на стволовите и ингвиналните вени се разделят и се разтягат с помощта на специална сонда. Горният рязане трябва да е включен 5 см под ингвиналния лигамент. Дължина на среза около 2 сантиметра. По-ниският разрез трябва да бъде малко по-висок от колянната става.

Двата края на вената се фиксират посредством две скоби и се пресичат. Горната част остава просто притисната. Долната е обвита със специална нишка. Малко под краищата на вената се обвиват и отрязват всички вливания на голямата сафенозна вена.

Сондата има форма на ключалка. Устройството се придвижва до коляното. Главата на главата се променя на метален конус. Тя се изтегля в обратна посока, така че променената част на вената се събира под формата на скъпоценен камък.

резултати

Благодарение на този метод е възможно напълно да се премахне засегнатата вена. Интервенцията се различава от останалите в нейната простота и козметичност. В резултат на този метод можете да премахвате вени от различен калибър и дължина.

Усложненията на операцията са много редки. Най-често се срещат неприятни симптоми поради медицински грешки. Най-честите усложнения са:

  • зачервяване на разрези;
  • натрупване на лимфа под дермата;
  • изтичане на лимфата.

След операцията пациентът бързо настъпва в нормално физическо състояние. Самата операция продължава не повече от два часа. Провеждат се всички действия при локална анестезия.

Пациентът изчезва всички симптоми на разширени вени, а именно:

  • подпухването се елиминира;
  • болката изчезва;
  • усещането за умора и напрежение изчезва;
  • се спуска цианоза.

Ако възникнат усложнения, тогава е задължително да се потърси медицинска помощ за решаване на проблема.

Какви са варикозните вени на таза и как се лекува правилно болестта?

Прочетете връзката за предотвратяване на разширени вени по краката.

Научете от тази статия как да готвите и да вземете тинктура от кестени срещу варикозни вени.

Операция Кокет

В някои случаи на пациента е показано функционирането на коктейл. Какво е това? Това е техника, която включва рязане в областта на шията и обличане на отдалечените вени. Този тип е показан при неуспеха на клапани на отдалечени вени при посттромботичен синдром. Използва се в случаи на разширени разширени вени и наличието на различни несъстоятелни съобщаващи вени.

Лигацията на повърхностните вени над фасцията на пищяла е операцията на Cockett. Процесът на операцията е да обвие тези вени с минимален разрез. Често този тип интервенция се нарича отдалечена.

Комуникацията на вените, които играят специална роля в прогресията на трофичните разстройства, се локализират по вътрешната повърхност на средната и долната трета на гърба. Рязането по коктейла се извършва на вътрешната повърхност на гърба от горната трета до глезена. Вените се обвиват под фасцията и дупките се зашиват.

Операцията завършва с превръзка на крайника. Тя трябва да бъде постоянна, докато раната не бъде напълно излекувана.

резултати

След операцията пациентът получава рехабилитационен период. След операцията пациентът не изпитва болка. Резултатът е:

  • елиминиране на възли;
  • изчезването на подпухналостта;
  • премахване на болката;
  • предотвратяване на рецидиви на заболяването.

Този метод е ефективен в случай на напреднал стадий на заболяването.

заключение

От всичко казано по-горе можем да заключим, че всички операции имат висока ефективност. Но свидетелството на всеки от тях е различно, както и самата техника. Назначаването на този или на този метод може да се извършва само от лекуващия лекар според проявената симптоматика.

Кръзектомия (операция с тромбофлебит): индикации, инсулт, резултат

Въпреки голямото разнообразие от методи, използвани за лечение на разширени вени (и неговите усложнения), консервативната терапия не води до кардинално решение на медицинския проблем. Постоянното използване на компресионното бельо и приемането на лекарства спира развитието на патологията, но не засяга механизма на действието му по никакъв начин.

Хирургически операции, както и терапевтични курсове, не премахват причините на заболяването, но в същото време, само операция дава възможност за дълъг период от време, за да се възстанови физиологично нормалната циркулация на кръвта, за предотвратяване на изключително опасно за живота на феномена на пациента, което води до по възходящ тромбофлебит.

Операции по вените на долните крайници

Трудността при лечението на разширени вени е липсата на точни данни за факторите, които предизвикват заболяването. Флебит, тромбоза, тромбоза и, усложнение на венозната недостатъчност и възпаление на кръвоносните съдове, има огромно разпространение в целия свят, независимо от климатичните и социалните условия на живот. Лечението на тези патологии се основава на два принципа: поддържане на кръв в стабилно течно състояние и предотвратяване на деформация на вените.

Ако ефективността на поддръжката и лекарствената терапия не е достатъчна за поддържане на нормално качество на живот, флебектомия по план (флебектомия - отстраняване на вените, засегнати от разширени вени). Що се отнася до операция Троянова -Trendelenburga (crossectomy), а след това този вид хирургия се извършва чрез натискане на показания, а също така е един от етапите, комбинирани флебектомия.

Операция Троянова-Тренделенбург

Crossectomy (Троянова-Trendelenburg операция) - авариен съдова хирургия, която има за цел да се предотврати проникването на кръвен съсирек в дълбока феморалната вена, или предупреждение кръвен съсирек отлепване и последващото развитие на белодробна емболия.

По време на операция, извършена пресичане на великия вена сафена в района на 0,7-1 см част от връзката си с феморалната вена. В същото време проксималните притоци на вената се обвиват. Резултатът - кръвта циркулира в повърхностните вени, не попада в дълбока магистрала в района на овалната прозореца и спира обратния ток през феморалната sapheno-устата.

Индикации и противопоказания за операцията

Показания за кръстосана епидемия са следните патологии:

  • Възходящ остър тромбофлебит (регион - на колянната става и горната трета на бедрото);
  • Гноен тромбофлебит;
  • Лекарствен тромбофлебит.

Симптомите на тези заболявания са сходни. В долния крайник има силна болка, чиято интензивност постепенно се увеличава. Кракът придобива пурпурно-синьо оттенък, набъбва, общото състояние се влошава. При благоприятно изтичане в рамките на няколко дни, подуването намалява, изтичането на кръв се възобновява през мрежата на съпътстващите вени.

При отрицателно развитие на процеса отделеният тромб се издига с възходящ поток от кръв и навлиза в белодробната артерия. Запушването на лумена на съда причинява незабавна смърт. Друго сериозно усложнение на острия тромбофлебит е тъканната некроза, последвана от развитие на гангрена. В този случай се повдига въпросът за ампутацията на крайниците. Кръжектоктомията се отнася до спешни операции, провеждани за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения.

Противопоказания за провеждането на кръстосано лечение са остри инфекции (бактериални, вирусни), течаща висока температура и трескаво състояние, сърдечна и бъбречна недостатъчност, заболявания на хематопоезата, неконтролиран диабет, атеросклероза. Операцията се отлага в присъствието на инфекциозни лезии на кожата в слабините и в зоната за хирургичен достъп.

Техника на операцията

За операцията Троянова-Trendelenburg използва три хирургични подходи: ингвинална, nadpahovy (на Brupperu) kosoprodolny достъп Chervyakova. В операции на бедрената вена се използва най-често в проекцията на вертикален разрез на съдовия сноп.

резултат от кросектомия

След дисекция на тъканите се изолира проксималната част на голямата сафенозна вена. Чрез лумена на фасцията фебрилната вена е ясно видима. Лигирането на венозни стволове се извършва само след точно определяне на местоположението на сафено-феморалната анастомоза. За това се разпределя мястото на бедрените и подкожните вени в мястото на кръстовището. След като лекуваше притоците в близост до устата, хирургът пресича багажника на сафенозната вена със скоби.

Бандегирането се извършва на мястото на нейното сливане във феморалната вена. Операция Троянов-Тренделенбург е ефективна в случаите, когато тромбозата не се е разпространила извън голямата сафенозна вена. При повърхностен тромбофлебит, хирургичната интервенция се извършва не по-късно от два дни след откриването на тромба.

Кръжектоктомия като част от комбинираните операции

С планираното провеждане на комбинирана флебектомия, първият етап е кръстосветност. Хирургът прави ингвинален разрез в областта на повърхностна разширена вена с дълбока вена. Повърхностният съд се отрязва и се лигира.

Следващият етап е вторият разрез, създаден в горната част на глезена или глезена. Представена е подкожна вена, в която е поставена метална сонда, която се придвижва до мястото на първия разрез. След достигане на маркера на първия хирургически подход вените се фиксират със специална резба върху върха на сондата.

Третият етап се нарича стриптинг или операцията Babcock. Върхът на гъвкавата сонда се издърпва през разрез, а острият долен край на инструмента прекъсва вената от околните тъкани.

Минифлебектомия (метод на Нарат) - етапът на операцията, при който са отстранени предварително маркираните венозни възли и вливания, перфориращите вени са лигирани. Ако вените имат вихрушка, хирургът прави няколко разрязвания, като отделя съдовете на части. Нодулите се отстраняват със специален хирургичен инструмент (куката на Müller) чрез миниатюрни пробиви (2 mm, не повече), които по-късно се лекуват независимо, без да се зашиват.

Постоперативни усложнения

Установени са усложнения след операцията на Троянов-Тределенбург. По принцип неприятните последици са свързани с медицински грешки (например, фактът, че някои хронични заболявания не са били взети предвид) или са последица от нарушение на хирургическата техника. Най-сериозните следоперативни усложнения включват гнойно възпаление на раната, подкожно лимфално натрупване (лимфоцеле), лимфен дренаж (лимфорея).

Видове хирургически операции на вени

Venectomy, макар и не на операция, след което пациентът дълго време на легло (а напротив, изисква висока физическа активност), но, въпреки това, по-голямата част от пациентите се съгласявате да хирургия само в присъствието на безусловни бази. Лекари phlebologists, от своя страна, се стремят, когато е възможно, да се използва минимално инвазивни оперативни техники, които не са свързани с значителна загуба на кръв, и не е придружен от posloperatsionnym болка.

Предварителните проучвания, проведени с ангиоскуниране, позволяват да се получи надеждна картина на състоянието на венозния слой, клапанния апарат на повърхностните и дълбоките вени. Ако се открият места за събиране на венозни кръвни клетки от дълбок канал в повърхностната система, се извършва планирана операция под контрола на ултразвуковия апарат.

Използването на ниско-травматична хирургия е възможно само в ранните стадии на разширени вени, когато резултатът е добре предвиден и освен това се постига добър козметичен ефект. В бъдеще флебологът се нуждае от постоянен мониторинг, който е необходим, за да се предотврати образуването на тромбофлебит.

В случай на пост-тромбофлебитичен синдром, придружен от дефицит на венозни клапи, се показва действието на операцията на Cockett или Lynton, чиято същност се крие в превръзката на перфориращите вени в областта на гърба (според метода на Kokket, обличането се извършва през фасцията, по метода на Линтон - под фасцията).

Класическите хирурзи по флебология са операцията на Келер, чиято същност е премахването на разширените вени под анестезия. Недостатъкът на тази техника е високата вероятност за рецидиви в завършения период (в рамките на 5 години 50% от пациентите се разхождат с повтарящи се варикозни вени).

Рехабилитационен период

След кръстосаноста, пациентът бързо идва в нормално физическо състояние. Самата операция продължава около час и половина (работа с вени изисква прецизност на бижута, тъй като всяка пункция е придружена от тежко кървене) и се извършва под локална анестезия. Консервативната терапия се предписва на втория ден, а на същия ден пациентът може да стане. Лекарят избира вида на продуктите за компресия (чорапи, бинтове, голф) с необходимата степен на компресия. Медицинските трикотаж се използват най-малко два месеца след операцията. Необходимо условие за възстановяване е моторната дейност - дълги разходки, изпълнявайки набор от упражнения, които подобряват кръвообращението. Рехабилитационната програма се извършва от лекуващия лекар.

Лечение на разширени вени в Израел

Кортикостероидно заболяване - патологично състояние, което се характеризира с разширяване на вените и нарушаване на венозния излив. Болестта е широко разпространена: според статистиката днес тя е диагностицирана при всеки трети жител на планетата. Варикозността може да доведе до сериозни усложнения, така че лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Интегрираният подход към проблема и приложението на иновативни методи за лечение на разширени вени в медицинските институции в Израел позволяват бързото връщане на човек в нормален живот.
Доскоро се счита за основен метод от операции отворена хирургия, през които се отстраняват вени, нормално венозна кръв поток е възстановен като резултат. Днес основният акцент е върху минимално инвазивните методи, при които няма нужда от голям разрез. Благодарение на това няма видими белези по кожата. Най-новите лазерни техники, склеротерапията и редица други медицински процедури, които не изискват отстраняване на засегнатия съд, също се използват.

Диагностични методи

Всички Флебологичният използва в практиката на техниките за диагностика може да бъде разделена на инвазивна и неинвазивна (в степента на проникване в тялото), както и аварийно планиране (за периода на подготовката на пациента за процедурата).

Основните проучвания, които предлагат на пациентите за разширени вени в израелските клиники, са:

  • радиофракционна флебография;
  • радионуклидна флебография;
  • измерването на обема;
  • изображения;
  • плетизмография;
  • ултразвукова доплерография;
  • ултразвуков ангиоскунинг.
Методът на изследване се избира в зависимост от физическото състояние на пациента, тежестта на симптомите и въз основа на данните, получени по време на предварителния преглед. Често диагнозата включва няколко техники, които ви позволяват да получите пълна картина на заболяването.

Основните методи на лечение

При лечението на разширени вени се използват традиционни и иновативни методи в израелските клиники. Всеки от тях има своите плюсове и минуси. Изборът на определен метод зависи от етапа на заболяването, формата на неговия ход, симптомите, наличието на усложнения или съпътстващи патологии.

Медицинска терапия

Когато варикозни вени се използват лекарства, които допринасят за увеличаване на тонуса на вените - т. Нар. Flebotonics. Най-популярните от тях са:

  • detraleks;
  • Glivenol;
  • Гинкор крепост;
  • Aescusan.

Компресионна терапия

Този метод се използва само в началния етап или като допълнение към основното лечение на други етапи. Същността на метода е използването на специални трикотажни компреси или еластични бинтове, което намалява тежестта върху вените и омекотява проявите на заболяването.

склеротерапия

Методът се използва дълго време в областта на флебологията. В лумена на вената се въвеждат специални вещества, водещи до дразнене на вътрешните стени, химически изгаряния и последващо залепване на стените на съда и инфекцията му. Това не повлиява неблагоприятно кръвообращението, тъй като кръвта от третирания съд се разпределя върху останалата част на венозната система на долния крайник. Най-често използваните склерозанти са етоксислерол, фибро-вена, тромбовар. Процедурите се извършват 3 или 4 пъти седмично. Броят на сесиите е до 4. Предимството на метода е достъпна цена, тъй като не е необходимо да се използва оперативно и скъпо оборудване.

Пяна склеротерапия

Отнася се до иновативни методи за лечение на разширени вени в Израел. Инжектирането на склерозанта (склерозиращо лекарство) под формата на пяна позволява да се постигне по-изразен резултат. По този начин е възможно да се блокират големи съдове. Предварителното разпенване на лекарството прави възможно намаляването на неговата концентрация и обем, така че вероятността от странични ефекти да се сведе до минимум.

echosclerotherapy

Това е най-новият метод за склеротерапия, при който склерозиращото лекарство се инжектира във вена под ултразвуков контрол. Методът Ви позволява да третирате вени, които не се виждат на повърхността на кожата. Засегнатият съд се локализира чрез ултразвуково сканиране, след което в него се вкарва склерозант. Тази схема значително увеличава ефективността на процедурата. В редица случаи използването на ехослеротерапия заменя хирургическата намеса. Това е много важно за рецидивите след операцията.

Козметична склеротерапия

При необходимост се извършва коригиране на малки интрадермални съдове. Медицинската манипулация е напълно безболезнена, добре се понася от пациентите. Неговата същност се състои в множество инжекции на склерозант в разширени капиляри. Ефективността на процедурата се определя от съответствието на индикациите с тяхното поведение и от това доколко препаратът се въвежда точно в съд, чийто диаметър не надвишава 1 mm.

Недостатъци на склеротерапията

  • Възможност за рецидив след процедурата.
  • Недостатъчна ефективност.
  • Началото на болката.
  • Промяна в цвета на кожата на мястото на инжектиране.
  • Възпаление на мястото на инжектиране.
  • Възпаление на дълбоките вени.
  • Алергична реакция към прилаганото лекарство.

операции

Хирургичните методи за лечение на разширени вени в Израел се състоят от отстраняване на разширените вени. Трябва да се отбележи, че това не влияе отрицателно върху кръвообращението, тъй като само 10% от общия кръвен поток през повърхностните вени, останалата част преминава през дълбоките съдове. Благодарение на това, след операцията функцията на отдалечените вени може лесно да бъде компенсирана от други съдове.

Действието на Келер

Това е класически метод за лечение на разширени вени, характеризиращ се с надеждност и ефективност. Засегнатата вена се отстранява под обща анестезия. Недостатъците на операцията са продължителният престой на пациента под анестезия и необходимостта от многократни разрези за изваждане на вената с нейните клони. Рехабилитационният период може да продължи до 3 седмици. Вероятността за рецидив е доста висока: през следващите 5 години тя достига 25-50%.

Операция Троянова-Тренделенбург

Методът се състои в свързване на мястото на вената на бедрената кост в бедрената вена и отстраняване на разширените вени. За тази цел се прави изрязване на бедрото (по дължината на засегнатия съд).

Действие на коктейл и линтон

Разрезът се извършва на долния крайник, след което перфориращите вени се обвиват. При операцията на "Кокета" те ги превръзват през фасцията и под действието на Литън под нея. Този метод е ефективен при посттромболебитичен синдром, който се характеризира с повреда на клапите на перфориращите вени. Днес израелските клиники използват техниката за дистанционно перфориране, което включва обвиване на съдовете от минимален разрез и използване на ендоскопско оборудване.

Операция "Бабкок"

В началната част на сафенозната вена се прави разрез. В лумена на съда се поставя гъвкава сонда, от другата страна на която се отстранява от областта на коляното от другия край на вената. Краят на сондата е снабден със закръглено парче, към което е прикрепена вената и се изтегля заедно със сондата. Методите за мибебибектомия и стрипинг, които използвам днес, са модификации на операцията Babcock. Разликата се крие във факта, че се използва пункция вместо рязане, благодарение на което белезите практически не остават.

Лазерна корекция

Лечението на варикозно заболяване с лазер се отнася до амбулаторни методи. След процедурата пациентът може веднага да премине към нормален начин на живот.

Основната техника е ELVT - ендоветозна лазерна коагулация. Процедурата се провежда при локална анестезия. В повредената вена, чрез малки пробиви, се въвежда тънко лазерно влакно, което се движи по цялата му дължина. Въвеждането на лазерен светлинен водач във вената, през който се подава радиация, се контролира от доплерография.

Резултатът от топлинното въздействие на лазера върху стените на патологично променения съд става изгаряне на стената на съда, което води до асептично възпаление и последващо свръхрастеж на лумена. Няма нужда от шевове след процедурата: зоната на въвеждане на влакното е просто запечатана със специална лента.

Целият процес отнема около час. След 2-4 часа пациентът се освобождава от клиниката. След лазерна корекция се препоръчва да се носи еластична подложка. Той компресира вените, така че надрастването на стените се ускорява.

Използват се няколко типа лазерни устройства, които се различават по дължината на излъчвания лъч. Експертите предпочитат устройство, което действа директно върху венозната стена, без да загрява кръвта, така че няма възможност за тромб. Цените за лазерно лечение на варикозата в клиниките на Израел са доста високи, което се компенсира от ефективността на процедурата.

Предимствата на лазерната терапия са:

  1. нисък травматизъм;
  2. козметичен ефект - размерът на белезите не надвишава 1-2 см;
  3. възможността за провеждане на процедурата при локална анестезия;
  4. липсата на рехабилитационен период: буквално на следващия ден можете да отидете на работа;
  5. липса на синдром на болка;
  6. максимална безопасност.
Недостатъците на процедурата са свързани с факта, че тя се отнася до инвазивни интервенции, така че може да предизвика усложнения:

  1. изгаряния на кожата;
  2. променя цвета си на мястото на отдалечения плавателен съд;
  3. флебит;
  4. увреждане на малките нервни клони, предизвикващо чувство на парене или изтръпване;
  5. увреждане на дълбоката вена;
  6. формиране на тромби.

Радиочестотна аблация

Това е нов метод, използван при лечението на разширени вени в Израел. Техниката е най-малко травматична и най-сигурна. Процедурата се провежда при локална анестезия.

Радиочестотното заличаване на вените се използва като основен метод за лечение на разширени вени или в комбинация с други минимално инвазивни техники. Въпросът за целесъобразността на процедурата се решава въз основа на ултразвуковото сканиране на съдовете. Методът се използва за изравняване дори на големи големи съдове, но има някои ограничения. По-специално те са свързани с диаметъра на възлите, особеностите на венозния слой, наличието на трофични промени върху кожата, тромбофлебит.

Процедурата е амбулаторна, провежда се без отрязъци. В лумена на съда се прилага еднократен радиочестотен катетър чрез ултразвук. След като проводникът е разположен по цялата дължина на засегнатата зона, се създава така наречената водна перина, чиято същност е въвеждането на анестетик около съда. По този начин се осигурява локална анестезия и вената се ограничава от околните тъкани.

След това се пуска радиочестотен генератор, който предава вълни на работната повърхност на ендоваскуларния катетър. При един превключвател се обработват приблизително 7 cm от съда. Придвижвайки проводника по вената, целият съд се третира. След манипулацията, стерилна превръзка се поставя върху мястото на вкарване на сондата и осигурява еластично компресиране с превръзки или медицинско яке. Пациентът може да се прибере сами.

Предимствата на метода са:

  • Техническата простота на процедурата в сравнение със склеротерапията и лазерното коагулиране се осигурява от наличието на радиочестотния генератор на системата за обратна връзка чрез автоматично изчисляване и чрез избор на оптимално количество енергия във всеки конкретен случай.
  • Лесен рехабилитационен период с минимални периоди на задължително носене на компресионни продукти (от 2 до 4 дни). Тази процедура се провежда и през горещия сезон.
  • Липса или минимална тежест на нежност, подуване на меките тъкани, синини след процедурата.
В редки случаи радиочестотният метод води до следните усложнения:

  • усещане за парене;
  • изгаряния на кожата;
  • мехури;
  • формиране на тромби.

Klariveyn

Това е новаторски високоефективен метод за ендоваскуларно отстраняване на разширени вени, провеждан в амбулаторни условия.

Манипулацията се извършва под локална анестезия, под ултразвуков контрол. Вената се инжектира с фиброво огъване на края под определен ъгъл. Той е свързан с устройството, което осигурява бързо въртене около оста му. По време на въртенето влакното се придвижва нагоре към съда. В същото време се инжектира склерозиращо лекарство, което спира притока на кръв в съда.

Такъв метод за лечение на варикоза в Израел е много по-достъпен по отношение на цената, отколкото хирургия, тъй като няма нужда да се използва операционната зала, скъпото оборудване, обширната анестезия, хоспитализацията. Ниският риск от рецидиви се отнася и за предимствата на процедурата: тя не надвишава 10-15%.

Други методи

оголване

Медицинска процедура, при която вената се отстранява с тънка сонда. За тази цел се правят две пробиви върху кожата (над и под патологично промененото място), засегнатият съд се кръстосва в двата края, в нея се вкарва сонда, фиксирана към задния край със специална нишка и издърпана.

Методът на късо разпалване се състои в отстраняване само на части от съда, засегнати от варикоза, за откриването на които се използват ултразвук и Доплеров инструмент. Здравните площи не са засегнати от това, което съкращава максимално времето за рехабилитация, намалява степента на травматизация на меките тъкани и позволява постигането на естетически резултат.

лигиране

Същността на техниката се състои в лигирането на вените без нейното отстраняване. На първия етап, субденменталните nodular шевове се прилагат към разширените големи вени, склеросани се въвеждат на втория между лигатурите. Ако е необходимо, склерозиращи и по-малки съдове.

Предимствата на метода са:

  • извършване на манипулация в диспансера, така че пациентът да може незабавно да се върне към нормалния живот след него;
  • Изпълнение без обща анестезия, при локална анестезия;
  • добър козметичен ефект (остават белези и белези).

Основният недостатък е неефективността при някои форми на разширени вени - например, когато засегнатият плавателен съд се намира в подфашиалното пространство.

Препоръчителни клиники

Почти всички големи медицински институции в страната се занимават с лечението на разширени вени. Следните клиники се оказаха най-добрите:

Лечение в Мъртво море

С разширени вени, почивка на Мъртво море не се препоръчва. Режимът с достатъчно висока температура може да предизвика изостряне на заболяването. Калта на уникален резервоар обаче има благоприятен ефект върху хода на заболяването, което се дължи на съдържанието на много полезни компоненти в него. В случай на разширени вени, експертите препоръчват студени тайни, базирани на кал от Мъртво море. Те помагат за укрепване на кръвоносните съдове, активиране на кръвообращението, елиминиране на венозния стазис, подуване, активно отстраняване на токсините, подобряване на трофизма на кожата, хранене и доставка на кислород.

Разходите за лечение на разширени вени

По-долу са приблизителните цени за лечението на разширени вени в Израел:

Посттромботична болест. Хирургически методи на лечение

Понастоящем голям брой различни хирургични интервенции за посттромботично заболяване са намерени в клиничната практика, но никой от тях не е радикален. Независимо от това, хирургичното лечение на това сериозно заболяване е основният и единствен метод на лечение, който може да доведе до забележимо и постоянно подобряване на венозния кръвоток в засегнатия крайник.

Обхватът и естеството на хирургическата намеса се определят от формата на заболяването, локализацията и разпространението на патологичния процес, както и общото състояние на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

В оточна форма на болестта, която се причинява от запушване на общи или високи дълбоки основните вени и лимфния поток в нарушение на засегнатия крайник може да се извърши операция, за да се създаде допълнителна изходния тракт. Те включват операциите на Палма, Уорън-Тайра, Хюз и различни модификации на други автори.

Принципът на операцията Палма (Е. Палма, 1958) е следният. В присъствието на сегментна оклузия сегмент iliofemoral венозна подобряване на кръвния поток се постига чрез съединяването премества част на бедрената вена дистално към оклузията на голям подкожната вена на крака на здрави крайник. Пресечен в долната трета от бедрото и мобилизиран до устата си, голяма шина от сапфи се пренася през тунел, създаден в подкожната тъкан на пубисната област. Дисталният край на вената се зашива в бедрената вена на засегнатия крайник.

За да се ускори операцията и да се намали рискът от увреждане на венозната присадка B.C. Saveliev et al. (1972), A.A. Shalimov и I.I. Sukharev (1984) се провежда за предпочитане вена в подкожен тунел надпубисна тръба в специална проводник и шунт за тромбоза профилактика налага временно фистула между вена и на повърхностния феморалната артерия на крайник на пациент.

Временната артериовенозна шунт, като една от мерките на венозна тромбоза присадка профилактика при изпълнението на различни видове реконструктивна хирургия, се използва за първи път през 1969 г. (A. Dumanian); анастомозата между бедрената артерия и вената е била насложена като "страна до страна", което усложнява допълнително елиминирането й. Във връзка с това, по-нататък (J. Vollmar, К. Zaubach, 1970 YG) наслагване техника временно артериовенозна фистула подобрена чрез създаване на анастомоза между остатъчната голям подкожна вена и повърхностно бедрената артерия. Артериовенозна фистула се затваря след 4-6 седмици.

Мненията на различни автори относно възможността за създаване на временни артериовенозни анастомии са много противоречиви. AN Vedensky (1979) вярва, че такава анастомоза може да причини значителни нарушения на хемодинамиката. Напротив, изследвания на други автори (Klioner LI, VI Русин, 1980;. N. плъзгача, 1976;.. Сътр) показват, че временно анастомоза 3-5 мм в диаметър и с нулиране кръвта от 200 до 400 ml / min осигуряват проходимостта на шънтата и не предизвикват хемодинамични разстройства.

Autovenous маневриране запушената сегмент на илиачно-бедрената това може да се извърши чрез наслагване femoro-caval (S. Хардин, 1962 YG) или илиачно-бедрената (М. Kunlin 1953 YG) шунт. Такива интервенции са неоправдани, тъй като компенсаторните възможности на шунта са много ограничени и операциите са травматични. По същите причини операцията на Палма не може да бъде препоръчана за широко клинично приложение. Рационалната консервативна терапия допринася за развитието на допълнителна циркулация, която компенсира венозния и лимфатичния дренаж в различна степен.

Още по-рядко в клиничната практика, байпас femoropopliteal сегмент се дължи на сложността на венозни хемодинамика и малък диаметър дълбоките вени. Операциите, които бяха предложени при сегментни запушвания на феморалната вена, са от по-исторически интерес, отколкото са от практическо значение. РЕЗЮМЕ операции Уорън-Тайра (R. Warren, T. Tayer, 1954) и Hyusni (ЕА Husne 1968 YG) се премества анастомоза част подколенен вена на големия подкожна вена на крайник на пациент. В първия случай, полюсната вена се пресича и анастомозата се наслагва като тип от край до край. В операцията на Хюсюни, полюсната вена не се пресича и анастомозата се формира от типа "от край до край". AN Vedensky (1986) със сегментно запушване на бедрената вена са извършили анастомоза на бедрото на бедрото.

Във връзка с развитието на микрохирургична техника през последните години за коригиране на лимфен предложен формиране на работа lymphovenous анастомози на различни нива лимфната канали. Най-добри резултати се получават, когато максималният брой на поетапно създаване анастомоза в горната част на бедрото и пищяла горната трета (IK Zavarina, Т. Савченко, 1981 YG).

Като обобщим горното, трябва да се отбележи, че в повечето случаи с подпухната форма на заболяването, трябва да се предпочита консервативната терапия.

Главното условие за развитието на трофични нарушения на долната част на крака и induratum induratum-язвен форма на заболяването е провала на общуването вени, така че операцията трябва да бъде насочена към премахване на ретроградния притока на кръв. Тези операции включват превръзки на съобщаващи вени според Linton, Coquette и Felder.

Р. Линтън (Р. Линтън) през 1938 г. предложи създаването на подфосциално обвиване на нерентабилните стави на долния крак. От 1953 г., заедно с тази операция, с реканализирани форми на болестта, той премахва големите и малки сафенозни вени. Съобщавайки вени, той препоръчва да се превръзва само върху средната повърхност на гръдния кош, тъй като тази група вени, според неговите наблюдения, е засегната в 80-90% от случаите. Понастоящем, с индуративни промени на тъканите върху гърба, тази операция е операция на избор.

Разрезът на кожата и подкожната тъкан е направен надлъжно по протежение на вътрешната повърхност на гръдния кош от горната му трета до вътрешния глезен. Ако е необходимо, рязането под формата на пръчка се простира зад глезена до крака (фигура 1).

Фиг. 1. Раздел за Литън

Голяма сафенозна вена с увеличени клони се отвежда до зоната на индурацията. В зоната на индурация главният багажник, ако не е заличен, се отстранява целесъобразно чрез сонда с задължително лигиране на всички източници на голямата сафенозна вена чрез отделен разрез в предната част на вътрешния глезен. Отстраняването на подкожните вени в областта на индурацията не винаги е осъществимо. Отделянето на тъканите от фасцията може да доведе до тяхната некроза. В такива случаи, разрезът се извършва незабавно към мускулния слой. След това е внимателно субфасциално лигиране на комуникацията вени към ръба bolynebertsovoy кост приоритетно и на средната линия на задната повърхност на пищяла (фиг. 2). От същата подразделна инцизия с индикациите може да се отстрани малка подкожна вена. Фасцията за отстраняване на венозните дисекции от мускулите. Fascia е препоръчително да шиете коприна атравматична конец с отделни конци. При подкожна мастна тъкан за един или два дни се поставя дренажна тръба за активно аспириране на съдържанието на раната.

Фиг. 2. Подфашиална лигиране на съобщаващите вени от инцидента на Lynton

Недостатък на това намаление е повреден лимфната колектор, който може да бъде сложен и продължителен chylorrhea развитие устойчиви лимфедем. Напротив, разширяването на лимфните съдове на секцията резервоар заедно Линтън, по наше мнение, има предимства, в смисъл, че едновременно с корекцията на венозен отток е направена limfangiektomiya. Тя се извършва чрез изрязване на лента от кожа и подкожна тъкан заедно с лимфните съдове по вътрешната повърхност на гърлото. Това изрязване с голяма сафенозна вена, която не се отстранява от пищяла, се предпочита дори в случай на изразен циркулаторен индуциращ процес. Но в същото време правим допълнително надлъжно нарязване преди фасцията по външната повърхност на глезена от горната или по-често средната трета от долната част на крака до външния глезен. От този разрез комуникационните вени са супер-фасциално лигирани и малката сафенозна вена се отстранява в рязането или в устата, когато е ранена.

Операцията на F. Cockett, D. Jones, 1953, предвижда супер-фасициално обвиване на свързващите вени по вътрешната повърхност на долната трета на шията. Авторите обосновават действието си от факта, че основната причина за развитието на трофични язви е неадекватността на директните комуникационни вени в тази област. Разрезът на Cockett се прави по вътрешната повърхност на гръдния кош от средната му трета до средната малеола, която го покрива отзад под формата на пръчка.

Този метод е показан в отсъствието на трофични смущения и възможността за радикална корекция на ретроградния кръвен поток над фасцията.

D. Felder et al. (D. Felder и сътр., 1955) твърди, че причината за рецидив след операция на трофични язви Linton е изкривен кръвта от unremoved комуникиращи вени на гърба и външната повърхност на пищяла. В тази връзка, авторите предлагат да се произвеждат субфасциално лигиране комуникиращи вени чрез надлъжен разрез по линия средна задна повърхност на пищяла от задколенните ямка на ахилесово сухожилие (фиг. 3 и 4).

Фиг. 3. Раздел за Фелдър

Фиг. 4. Повърхностно обвиване на комуникационни вени от секцията Фелдър

Според нас е препоръчително да се направи разрез на Фелдър за кръгови трофични язви и за рецидив на язви след операцията на Литън. В зависимост от местоположението на язвата и операцията, извършена по-рано, разрезът на клуба може да се разшири до вътрешните или външните глезени. Предимството на този достъп е и безопасността на медиалния лимфен колектор.

За да подобри функцията на мускулната помпа, О. Аскар (1965) предложи да се създаде дубликат от фасцията от секцията Фелдър. LI The Clioner (1969) създава подобно дублиране от рязането на Linton, като шие фассията под формата на рокля. Според нас ефективността на тези операции е малка, тъй като на мускулно ниво фасцията като правило се изтънява, което предотвратява дублирането. Ефектът от компресията на мускулите е минимален и е ограничен само от увеличеното компресиране на мускулните вени. Следователно не е необходимо да се приема създаването на дубликат за необходимия етап от операцията "Линтон" или "Фелдър".

При наличие на трофични язви се препоръчва провеждането на консервативно лечение преди излекуване на язва и коригиране на венозния излив в чиста околна среда. Това обаче не винаги е възможно. Поради това, в пред-оперативния период е необходимо да се дезинфекцира и да се доведе язвата до процеса на нейното регенериране, в противен случай автодермапластиката няма да бъде успешна. Действието на субфезиалното лигиране на вените според Linton или Felder може да се извърши едновременно с ексцизия на язва и автодермапластика.

Първо, се извършва чиста операция преди зашиване на кожата (Фигура 5). След изрязва подкожно indurativnyy язва с променена влакно към фасцията (Фигура 6). (РМ Медведев, 1963;. V. Daniel, 1978;. Borovkov SA, RS 1978. Kolesnikova et al., 1980) и пластмасата се извършва с разделена перфорирана кожна пластина (Фигура 7). Кожухът се поема от дерматома от предната повърхност на бедрото на същия крайник, перфориран и положен върху областта, подготвена за пластика. Клепката на кожата е фиксирана с възлови шевове по ръбовете и долната част на раната, след което се прилага превръзка под налягане за една седмица и се създава еластично компресиране на крайника. Перфорираните клапи не ексфолират акумулиращата се кръв и лимфа и е по-добре да оцелее, отколкото пълния слой. При последващите превръзки само горният слой над клапата се променя и облицовъчната плочка, приложена върху клапата, се навлажнява ежедневно с антисептик. В продължение на една седмица клапата, като правило, свиква напълно.

Фиг. 5. Чистата фаза на операцията на Литън с индуцеративно-язвена форма на посттромботично заболяване

Фиг. 6. autodermoplasty

Фиг. 7. Експириране на трофични язви и зашиване на фасции след повърхностно обвиване на съобщаващи вени

Лумбалната симпатектомия с поети тромботични язви е предложена от Р. Leriche през 1955 г., но поддръжниците не са открили тази операция. През 1985 Дос Сантос (J.C.Dos Santos) докладва за успешното използване на лумбалната симпатектомия при повтарящи се пултромботични язви. Нашите наблюдения (ЕП Кохан, ИК Заварина, 1986) показаха благоприятния ефект на лумбалната симпатектомия върху микроциркулацията на телесните тъкани в зоната на трофичните смущения. Тази операция може да се извърши от първата стъпка, за да се ускори лечението на язвата или да се приготви за автодермапластика или едновременно с операцията на Линтон.

Въвеждането на ендохирургия в клиничната практика в някои случаи ще помогне да се заменят травматичните и малко козметични инцизии според Линтон или Фелдър. Ендоскопско отстраняване обратен хладник за несъстоятелност комуникиращи вени (EG Яблоков и сътр., 1999) показва наличие на тежки трофични промени на пищяла и свързаните разстройства вторичен лимфен експресира. Субективната хирургическа интервенция извън лимфната отводняваща зона ги предпазва от допълнителна травма. За ендохирургия е необходим специален набор от инструменти и видео оборудване.

Въпросът за отстраняване на голямата сафенозна вена на бедрото с индуративни и индуктивно-язвени форми от различни автори не е решен недвусмислено. Ние вярваме, илюстрирана отстраняване на голямата вена сафена в бедрото в случай на нейното разширяване с признаци на клапна недостатъчност и в добро реканализация феморалната вена набор flebograficheskimi и ултразвукови методи на изследване. Леко променена голяма подкожна вена на бедрото с лоша реканализация на бедрените вени не трябва да се отстранява. С лоша проходимост на бедрените-полюсни и илиако-бедрените сегменти на вените, това е основното обезпечение.

резекция и лигиране на бедрената кост и задколенните вените в клиничната практика не са оправдани и са само от исторически интерес. Ресекцията на феморалната вена е извършена за пръв път през 1916 г. от Дж. Хоманс. Вярвал, че като премахва реканализираната вена, той елиминира ретроградния кръвоток и вследствие на това венозна стазия. Впоследствие Linton и X. С. Hardy (R. Linton, Н. Hardi 1947 YG), получена лигиране на повърхностно феморалната вена recanalized под устието на дълбоко феморалната вена. През 1948 г. W. Bauer предложи операция на лигавица на полюсната вена. Клинични наблюдения на много автори (BC Савелиев и др, 1972;.. AV Покровски и др, 1973;.. W. De Takáts, 1951;.. Сътр) показва несъответствие и дори antifiziologichnost (RP Аскерханов, 1973) на тези операции.

Забележително е операцията на сегментна резекция на ектагирани постеролатерални вени (AN Vedensky, 1986, AE Bogdanov, 1993). Авторите препоръчват резекция zadnebertsovyh вени правят с пълна реканализация на дълбоките вени, който съчетава тази интервенция с субфасциално лигиране на общуването вени от Линтън и Felder. Ресекционирането на тибиевите вени, според авторите, подобрява функцията на мускулната помпа на телето, тъй като е осигурен централизиран кръвоток. Ние вярваме, че тази операция трябва да се извърши в комбинация с други методи с пълна реканализация на дълбоките вени с развитието на дилатация и клапна недостатъчност zadnebertsovyh вени. Този модел е по-често наблюдаван при варикозна форма на заболяването.

Научните изследвания на ефективни методи за лечение на индуративно-улцеративни форми на хронична венозна недостатъчност доведоха до A.N. Vedeno (1988) на идеята за премахване на анормален притока на кръв във вените и напреднал nadlodyzhechnym кипене на кръв от вените zadnebertsovyh обтурация им ивици шансове. Ленти от 10-15 сантиметрова сафенозна вена (Фигура 8) се въвеждат проксимално в задните вени на тибията, изолирани чрез малък разрез зад вътрешния глезен (Фигура 9). Вените се обвиват на нивото на трофичните разстройства. Авторът смята, че намесата е лесно осъществимо и малко травматично, тъй като разрезът не се прави в областта на трофични нарушения, което не позволява на много усложнения.

Фиг. 8. Изолиране на задните pubescens

Фиг. 9. Обтурация на антеролатералната вена от сегмент от отдалечена сафенозна вена

АКО Мравки и колеги. (1990) обтурацията на задните тибиални вени се извършва едновременно с радикална филебектомия и повърхностно обвиване на съобщаващи вени.

Според нас тази интервенция може да се използва като една от предварителните стъпки за ускоряване на лечението на трофични язви. Тя не може да бъде радикална и трябва да се извършва в комбинация с други методи, насочени към радикална корекция на венозния излив, който се определя от всеки конкретен случай.

Лечението на варикозна форма на пост-тромботично заболяване е подобно на хирургичното лечение на първични варикозни вени. С тази клинична форма, като правило, има пълна реканализация на главните вени с развитието на клапна недостатъчност на дълбоки, комуникативни и подкожни вени. Основната задача на хирургичното лечение на варикозна форма на посттромботично заболяване е елиминирането на кръвния рефлукс от дълбоките вени в подкожната мрежа. Разширените разширени подкожни вени се отстраняват чрез комбинация от хирургични методи, определени от естеството на разширяването на подкожната мрежа и степента на венозна недостатъчност. Операциите на Троянов-Тренделенбург, Бабкок и Нарата се използват по-често с превръзка от крив вените на телето до Cockett, Linton или Felder.

При IV степен на венозна недостатъчност, когато има трофични язви, лечебната тактика е същата като при индукционно-язвената форма на заболяването. Големи и малки подкожни вени се отстраняват, според указанията, навсякъде.

Наличието на клапна недостатъчност на дълбоките вени налага необходимостта от нейната корекция, която може да бъде извършена едновременно с флебектомия, като предварителна фаза и като самостоятелна операция. От многото съществуващи методи и intravazalnoy корекция extravasal относителна клапна недостатъчност на вените, използвани от хирурзите на този етап на развитие на науката още като експериментални изследвания, а не в широк смисъл, трябва да се даде корекция extravasal некомпетентни клапани.

Предложено от A.N. Vedeno (1978) метод на корекция extravasal некомпетентни клапи Carcass еластични намотки дава възможност не само да се възстанови функцията на засегнатите клапаните, но също така предотвратява развитието на пълноценни неплатежоспособни клапана надолу по веригата. Най-широко използваният метод е открит при лечението на разширени вени. Авторът го използва при извършване на реконструктивни операции, не само с лечебна, но и с превантивна цел. Корекция, по негово мнение, могат да бъдат изложени клапани бедрената, подколенен, тибията вени на сливането на нивото на задколенните и дълбоки феморалната вена клапаните и голямата вена сафена от проксималната си отдел. При извършване на реконструктивни операции спиралата се навива по целия шунт, което предотвратява по-нататъшното развитие на неговата несъстоятелност. Спиралите са изработени от долкан, флуоропласт, тантал и специален клас от неръждаема стомана. Комплекти от спирали от различни диаметри се правят предварително. Метални спирала се стерилизира чрез автоклавиране или кипене, като Dacron и PTFE - в pervomura разтвор. Комплекти стерилни спирали се съхраняват в алкохол.

За изолиране и корекция клапани бедрената, голяма вена сафена и дълбоко дължина на бедрото разрез на 10-15 cm в горната част на бедрото на проекцията на съдовия сноп. Мобилизираното място на вената с клапан е ограничено от два въртящи се винта. От този парцел кръвта се измества, при което Виена свива и той лесно се навива спирала. За да се коригира клапата, е необходима спирала, състояща се от осем до десет завъртания. Разстоянието между завоите е около 1 мм. Степените на операцията са показани на фиг. 10. За да улесни пускането на спиралата, свободният й край трябва да бъде извит навън или изгорен (синтетичен). Диаметър на спирали от 2 до 12 мм. За производството им се използва различна нишка (вена) или тел от 0,35 до 0,75 мм. За да коригирате клапани в проксималната част на голямата подкожна вена и дълбоко феморалната вена с помощта на спирала вътрешен диаметър от 6-7 мм, феморалната вена, разположено на разстояние до устието на дълбок феморалната вена - 7-9 мм, подколенен - ​​6-7 мм и тибиална - 5-6 мм. Виена на нивото на клапана се свива с около една трета от първоначалния си диаметър. Крайните навивките на спиралата са фиксирани към адвентицията на вената или тъкани paraadventitsialnym единични конци. Достъп до задколенните вени и тибията устията на условие дължина на срязване на 7-8 см по средната линия на задната повърхност на горната трета на пищяла.

Фиг. 10. Етапите на екстраваскуларна корекция на клапата на феморалната вена

Считаме, че е възможно да се направи корекция във връзка с показания в несъстоятелност феморалната вена клапани повърхности под устието на дълбок феморалната вена и при средната третина, клапани дълбоко феморалната вена в района на притока й в общата феморалната вена и вена задколенните клапаните. Контролът върху ефективността на операцията се извършва чрез вертикална ретроградна флебография или доплерометрия. По същата причина ние бяхме първите в клиничната практика (MN Anichkov и др., 1980) се използва методът в travazalnoy fleboskopii извършва на операционната маса.

При пост-тромботично заболяване клапната апаратура е по-често разрушена и екстравазалната корекция на клапите не дава ефект. В такива случаи са по-подходящи различните модификации на реконструктивни операции с възстановяване на клапанния апарат. Те включват заместването на фрагмент от тромбози феморалната вена точка на по-голямата подкожна вена с функционално вентил (Фигура 11.) Or вена взети от горната част (AP Branzeu, Rousseau, 1960); анастомоза повърхностен феморалната вена с дълбоко феморалната вена в "от край до страна" (AN Vedenskiy 1975 YG) (фиг. 12) или в "край до край" (АА Shalimov II Sukharev, 1984); анастомизиране на повърхностната феморална вена с латералната вена около бедрената кост (II Sukharev, 1981).

Фиг. 11. Замяна на сегмента на бедрената вена със сегмент от голяма сафенозна вена с благоприятни клапани

Фиг. 12. Образуване на анастомоза на повърхностната феморална вена с дълбока вена на бедрото

Оферти на учените да създадат изкуствена клапа не е в клиничната практика широко използване поради несъвършените методи и лошите резултати в дългосрочен план. Въведена през 1965 г. Psathakis операция за създаване на изкуствена клапа влак на мускулните сухожилия търг, проведен между задколенната артерия и вена и подадена към сухожилието на бицепс мускул, не са живели до очакванията, както и други видове създаването на изкуствени клапи на голямата подкожна пъна вена, феморалната вена на стената на сгъване и др.. Някои оптимизъм е използването на микрохирургически техники в процес на разработване за създаване на изкуствени клапи операции (NF Dryukov, 1983 YG).

Изборът на метода на анестезията зависи от естеството на хирургическата интервенция, общото състояние на пациента и неговите индивидуални характеристики.

По отношение на предоперативната подготовка, всички пациенти от първия ден на хоспитализация са предписвани антиагрегантни лекарства, се извършва общото възстановително и физиотерапевтично лечение. С използването на индукционни и улцеративни форми за предотвратяване на еризипела в постоперативния период се предписват антибиотици с широк спектър на действие, съответно микрофлора. При лошо излекуване на язви, в редица случаи се извършва курс на лечение с имунокоректори (тималин, тактивин, циклоферон, полиоксидоний, имунофан). За предотвратяване на тромботични усложнения в постоперативния период в навечерието на операция под обща анестезия, препоръчително е да се предпише реополиглуцин. Следоперативно продължава антитромбоцитни, антикоагулант и противовъзпалителна терапия, лекарите, подобряване на микроциркулацията тъкани и кръв реология, физиотерапевтични процедури. Постоянното компресиране на еластичните крайници, тренировъчната терапия и ранното покачване на пациента са необходими мерки за предотвратяване на следоперативната тромбоза. След операцията на Линтон и Фелдър, натоварването на оперирания крайник е разрешено за 5-7 дни, в зависимост от състоянието на следоперативната рана и локалната хемодинамика. След автодемопластиката, натоварването на оперирания крайник трябва да бъде разрешено с пълно присаждане на клапата.

Избрани лекции по ангиология. ЕР Kokhan, I.K. Zavarina

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория