Характеристики на флебектомията: нейните видове, ефективност, ход на действие

От тази статия ще научите: какво е phlebectomy за, какви методи за отстраняване на вените съществуват и какви лечения са насочени към тях. Има ли някакви противопоказания на операцията и възможни усложнения, както и дали тази операция осигурява облекчение от заболяването.

Операцията за премахване на разширените вени на краката се нарича флебектомия. Целта му е да възстанови нормалния кръвен поток през дълбоките вени на крайниците.

Използват се следните видове интервенции:

  1. Комбинирана операция.
  2. Лазерна коагулация.
  3. Радиочестотно заличаване.

Повече за тях ще обсъдим по-късно в статията.

Тази операция се извършва от съдов хирург или по друг начин от флеболог. Лекарят по тази специалност ще предпише необходимия преглед и ще определи дали има индикации за хирургично лечение. В началните етапи на заболяването този лекар ще извърши интервенция в клиника под локална анестезия. В много голяма степен се препоръчва хоспитализация, операцията ще бъде извършена от съдовия хирург на болницата.

Лазерна коагулация - един от видовете флебектомия, при които лазерният LED се инжектира във вената

Методи на флебектомия

комбиниран

Класически начин на интервенция, който включва 4 етапа:

  1. Кръстосветност - превръзка и пресичане на голяма или малка сафенозна вена в района на попадане в дълбока вена. Това води до спиране на кръвообращението.
  2. Отрязването е отстраняването на багажника на болната вена.
  3. Превръзката на перфориращи вени е превръзка на съдове, свързващи дълбоки и повърхностни вени. Необходимо е обвиване, за да се предотврати изхвърлянето на кръв в повърхностната система.
  4. Минифилебектомия - директно отстраняване на разширените вени и вени чрез малки прониквания на една кожа.

В началните етапи на заболяването, някои етапи могат да бъдат използвани като независими процедури, както и някои стъпки могат да бъдат заместени за минимално инвазивна интервенция с лазер или радиочестотна аблация - запечатване на лумена на вената се използва нагряване стената му и да се създаде mikroozhoga. Тези два метода са минимално инвазивни, т. За. Кожата прави малък разрез за въвеждане на електрода в съда, и самите вени не се отстраняват от краката.

Класическа флебектомия. Кликнете върху снимката за уголемяване

Лазерна коагулация

При локална анестезия се използва лазерен лазерен сондаж в желания съд, за да се получат контролирани изгаряния на стената на вените. Това ги кара да се размножават. След операцията краката остават красиви (без белези и белези), следоперативният период на възстановяване е кратък.

Радиочестотно заличаване

Методът се основава на точния ефект на топлинната енергия върху стените на вените. В съда се вкарва катетър за еднократна употреба, температурата на нагряването му и скоростта на екстракция се наблюдават постоянно. Под неговото влияние, луменът на променените вени се слива, чувствата на болката са минимални. В едно време е възможно да се извърши пълна операция на двата крака.

Процесът на радиочестотно заличаване

Индикации и противопоказания за хирургично лечение

Подготовка за операция

Флебектомията се извършва след специално двустранно ултразвуково сканиране на вените (позволява ви да видите и изследвате кръвообращението), за да определите степента на интервенцията и вероятността да използвате минимално инвазивни методи. Стандартният пре-оперативен преглед включва:

  1. Анализите са общо кръв и урина, биохимична, хемостазиграма, ХИВ тест, хепатит и сифилис.
  2. Консултация с терапевта и ЕКГ за определяне на противопоказания за лечение.

Предварително изберете компресионно бельо, което е за предпочитане пред еластичните бинтове, защото създава равномерно налягане на желаната сила.

Непосредствено преди операцията пациентът трябва да бръсне краката си. Ако планират анестезия, те извършват клизма за почистване. Изпълнявайте интервенцията стриктно на празен стомах, пред нея в изправено положение до пациентите, маркирайки местата на променените вени.

Курсът на класическата флебектомия

Операцията може да се извърши под обща или спинална анестезия (когато анестетикът се инжектира в гръбначния канал и пациентът губи чувствителност към болка под долната част на гърба, но остава в съзнание). Във всеки случай, тялото на пациента е фиксирано така, че да не се нарани със силно движение по време на интервенцията: той е привързан към масата с панделки през багажника.

  1. Извършете кръстосана сесия. Употребата на кръстосан еектомия като независима операция е възможна в спешни случаи, например с тромбоза на повърхностни вени, за да се предотврати дълбока тромбоза.
  2. Премахването се извършва по няколко начина:
    • Babcock сонда, когато през разрез, оставен от предишния етап, се вкарва метален турникет във вената, докато се отстрани края на вената. Също така направете втори разрез, за ​​да донесете края на сондата извън патологичната вена. В края на сондата има маслина с режеща повърхност. Лекарят бавно посипва до дръжката, вената се отрязва от околните тъкани и се разтяга. Това е най-травматичният метод.
    • Една сонда за инвагинация също издърпва вената, но изглежда се обърна навън. В горния разрез се вкарва сонда и през долния разрез се фиксира към вената. Тъканта на съда се отделя от действието на теглещото движение и вената постепенно се оказва като гнездо.
    • Изчистването на ПИН е подобно на предишния метод, но за него е достатъчен един отрязък от първия етап.
    • Криострипирането се извършва със специален криопровод, който кара края на вената да се замразява и се завърта и издърпва от стъпалото, както в режим на инвагинация. Алтернатива на това премахване е радиочестотата и лазерното отстраняване на вените.
  3. Бандаж от перфориращи вени. Необходимо е да се предотврати изхвърлянето на кръв от дълбоките вени в повърхностния и като подготовка за следващия етап. Извършва се субфузионно или повърхностно (т.е. фасциалната мембрана, покриваща мускулите, се дисектира (ако е под-фасциална) или не (ако е свръх-фасциална).
  4. Милифлебектомията може да се използва в началния стадий на заболяването като самостоятелна операция, когато има единична променена вена. За нея в зоните, отбелязани преди операцията са направени пробиви, варикозната вена или възела crochets и се пресича, а след това те са отстранени.

Класическата флебектомия се извършва при хоспитализация в болница. Ако стъпките на интервенция се заменят с минимално инвазивно - радиочестотно или лазерно лечение - тогава те се провеждат извънболнично при локална анестезия.

Един от вариантите на флебектомия

Следоперативен период

Веднага след операцията можете да преместите краката си и да ги огънете. На следващия ден се препоръчва да носите компресионни чорапогащи или чорапогащи. Те трябва да се носят денонощно за един месец. След това - носенето само през деня, терминът се предписва от лекаря поотделно.

През първите два дни се извършва анестезия с ненаркотични аналгетици, като се предписва flebotonia (Flebodia). Предотвратяването на тромбоза се извършва чрез деагреганти - лекарства, които намаляват кръвосъсирването, например, аспирин в ниска доза. Според указанията се предписват антибиотици.

Не се изисква високо специализирана диета.

Превръзките се извършват на 1, 3 и 6 ден след операцията. В болницата след операцията пациентът е до 7 дни, преди да се изтърпи за 6-7 дни, шевовете се отстраняват. В района на населението, това се прави по-късно - за 10-12 дни. След завръщането си вкъщи е забранено да се вземат горещи вани и да се посети банята, препоръчително е да се откажете от пушенето, да контролирате теглото си. Необходимо е да се храните правилно, доза физически упражнения, да се носят удобни обувки. Много полезно плуване, колоездене.

След изчезването на признаци на венозна недостатъчност можете да се консултирате с лекар, за да решите дали да намалите класа на компресията на прането или да откажете да го носите.

В постоперативния период е важно да се предпише антитромботично лекарство, например клопидогрел

Възможни усложнения и причини за рецидив

Травматичната операция или нарушаването на техниката могат да доведат до такива усложнения:

  • Хематоми - колекция от кръв в кухините на мястото на големи стволове или възли. Профилактиката на това усложнение е добра хемостаза - съдова превръзка за изключване на кървене по време на операция и компресиране с помощта на бельо или бинтове след него.
  • Кървенето е възможно през първия ден от малки подкожни съдове.
  • Инфекция на рани.
  • Лимфорея и лимфоцеле (образуване на кухини, пълни с лимфа).
  • Нарушаване на чувствителността на кожата с увреждане на нервите.

Дълбоката венозна тромбоза или тромбоемболизъм в настоящия етап от развитието на операцията е изключително рядко.

Повечето от постоперативните усложнения изчезват сами. С развитието на инфекцията е необходимо да се премахнат шевовете и да се използват локални антибактериални средства. Пациентите с риск от антибиотици се предписват вече по време и след операцията: това са хора в напреднала възраст, със съпътстваща патология, диабет и имунодефицит.

Увреждането на лимфните съдове причинява лимфен дренаж - изтичане на лимфата. Такова усложнение е възможно при грубо боравене с тъкани по време на кросектомия в областта на слабините. Лечението се извършва консервативно в случай на лимфорея, изпразване чрез пункция или отворена рана с лимфоцеле - лимфатично натрупване в кухината.

намалена чувствителност към вътрешната страна на крака и крака, поява на парестезия - чувство за "пълзящи мравки", поради traumatization на нервите в близост до саферозната вените. Това състояние се развива в 25% от случаите, когато се прави дезинфекция.

Развитието на рецидив е възможно, въпреки използването на високотехнологични методи на интервенция. Причините за това са следните:

  • нарушението на техниката на работа или особеностите на структурата не води до блокиране на вените;
  • във вените с нормални резултати от операцията имаше реканализация - възстановяване на лумена на съда;
  • ингвинален рефлукс, когато добро изтриване (луменната клирънс) на главната вена води до изпускане на кръв на ниво вливания в ингвиналния регион.

В отдалечен период, флебектомията може да бъде усложнена от рецидив в 10-20% от случаите.

Комбинацията от филебектомия - модерен метод за лечение на разширени вени

Разширените вени са заболяване, характеризиращо се с увеличаване на размера на вените. В същото време тяхната еластичност намалява и формата се променя.

Ако клапите работят нормално, те се затварят веднага след преминаването на кръвта. Това обаче не следва в обратната посока. По време на разширените вени кръвта има различна посока и тече надолу. В този случай, характерната разлика е, че кръвта остава в краката.

Такива формации в крайна сметка стагнация, така че здрави клапани не могат да работят в правилния режим. Кръвта може да проникне в подкожната вена, така че има издутини над повърхността на кожата и формата се губи.

Характеристики на методологията

Комбинираната флебектомия е хирургичен метод за лечение на разширени вени. Това е класическа версия на хирургическата намеса, която включва няколко етапа.

Основната задача е да се премахне рефлуксът. В този случай лекарят внимателно избира начини да се отърве от този проблем.

Хирургът се опитва да възобнови нормалното функциониране на обратния отлив на кръв във венозната система за крака. Хирургическата намеса ще помогне да се спре кръвотока в варикозния възел и във всички притоци.

Този проблем може да бъде разрешен чрез пълно елиминиране или чрез използване на химични ефекти върху васкуларния ендотелиум.

Ползи от намесата

Има няколко важни предимства на този тип хирургия.

  1. Операция за един ден. Това показва, че пациентът се освобождава на втория ден от клиниката.
  2. Кратък период на постоперативно възстановяване. Човек ще може да се върне към обичайния начин на живот за една седмица.
  3. Минимална травма. Хирургът извършва малки разрези, които оставят почти незабележими белези.

Един от видовете хирургия е минибибектомия. Тя трябва да се извършва с помощта на малки инжекции.

Процедурата за отстраняване на вените се извършва при локална анестезия и в амбулаторна обстановка. Лекарите казват, че такава процедура не дава на пациента дискомфорт и болка.

Такива пробиви не е необходимо да бъдат зашити, защото се лекуват. След извършване на комбинирана флебектомия на долните крайници лекарят прилага еластична превръзка. Тя продължава един или два дни, след което се допуска използването на компресионни чорапи.

Предимствата на такава намеса са бързината, безболезнеността, атрактивната цена и краткият следоперативен период.

Накратко за недостатъците

Важно е да знаете и за недостатъците на процедурата:

  1. След класическа комбинирана флебектомия трябва да прекарат известно време в болницата. Пациентът ще се грижи от лекарите.
  2. Необходимост от анестезия. В повечето случаи инжекциите се използват в гърба или се използва обща анестезия.
  3. Понякога хематоми или натъртвания, които бързо преминават. Тази интервенция не помага да се елиминират съдови звездички или забележими ретикули на краката.
  4. Възможно е увреждане на нервите. Пациентът изпитва загуба на чувствителност или продължителна болка.

Противопоказания за операцията

Хирургическата интервенция по време на разширените вени не се извършва в следните случаи:

  • периода на бременност или кърмене;
  • наличието на тежки съпътстващи заболявания, включително инфекциозни заболявания, които могат да повлияят на цялостния процес на операцията;
  • Увреждане на дълбоките вени;
  • исхемична болест на сърцето;
  • възрастни пациенти;
  • възпалителни процеси на долните крайници, тук можете да включите комплексни еризипели и прогресираща екзема.

Подготовка за операция

Основната задача на такова хирургично лечение е да подобри качеството на човешкия живот, да елиминира симптомите, причинени от патологични промени в кръвта.

Опитен лекар помага на клиентите си да премахнат козметичния дефект на кожата или да предотвратят усложненията от разширени вени.

Когато има месец след операцията, трябва да изпълните цяла процедура на консервативна терапия. Основната им задача е да повишат ефективността на въздействието на хирургическата интервенция. Това значително намалява риска от усложнения след комбинирана филебектомия.

Пациентите трябва да носят компресирани плетени чорапи, да приемат лекарства за венозни заболявания и да преминават през комплексни сесии на физиотерапевтични процедури.

Преди операцията трябва да преминете общ кръвен тест, урина, кръв, за да определите нивото на глюкозата.

Лекарят получава коагулограма и проверява пациента за възможни инфекции. Това включва хепатит, ХИВ, както и реакцията на Васерман.

За да определите противопоказания, трябва да направите флуорография или рентгенова снимка, електрокардиограма на сърцето, внимателно събиране на анамнеза и общо изследване. Поради това е необходимо да се откаже употребата на алкохолни напитки за деня преди операцията.

Също така лекарят може да препоръча отказ на вечеря и да не използва течност преди хирургическа интервенция.

Преди процедурата специалистът извършва маркиране на разширени вени на пациента, който се намира в хоризонтално положение.

За тези цели се използва специално разработено устройство - това е ултразвуковото двустранно сканиране. С негова помощ е лесно да се преценят границите на неуспешния клапан на главната вена. Лекарят трябва задължително да отбележи абсолютно всички области на притока на притоци.

Етапи на филектомия

Първоначално се извършва минифлебектомия, която включва няколко етапа на хирургическа интервенция:

  1. Разделяне на големи и дълбоки подкожни вени по краката. В този случай ефектът се осъществява само на ниво ингвинални гънки. Операциите върху малки подкожни вени се извършват на същото ниво от гниене. Ако използвате минималните разфасовки по естествените гънки, можете напълно да скриете възможните белези и белези.
  2. Отстраняването на основната причина за образуване на разширени вени, а именно, неправилния багажник на основните подкожни вени. Днес съвременните методи на намеса се използват за свеждане до минимум на травмата и прикриване на козметичен дефект. За тези цели се използват специални хирургически инструменти и уникална техника за отстраняване на авторите.
  3. Пълно премахване на разширени вени и разширени вени, които се различават по различен диаметър. Процедурата се извършва с помощта на пробиване чрез специален мини-инвазивен инструмент.

С комбинираната флебектомия, операцията включва пет важни стъпки:

  1. Miniflebektomiya, който е описан по-горе.
  2. crossectomy Изпълнението на малък разрез в областта на слабините. Има повърхностна вена, която е засегната от разширени вени. Необходимо е да направите подрязване и превръзка.
  3. Второ отрязване. Той се извършва в областта на глезена на вентралната страна на глезена. След това повърхността на повърхностната вена е изложена на откриване на сонда от метала.
  4. оголване. Сондата трябва да бъде издърпана през самия разрез, така че долният ръб на върха да изпълнява функция за рязане. Виена, в същото време, се освобождава от тъканите и с метална сонда можете да извадите отрязаната вена.
  5. Шиене и компресия чрез обвиване. За тези цели терапевтичното трикотажно облекло е много подходящо.

Следоперативен период

Когато шевът се отстранява от пациента, следва да се използват следните процедури за възстановяване:

  • компресионна терапия;
  • лекарствена терапия - антибиотици, противовъзпалителни средства, болкоуспокояващи и други;
  • упражнение терапия.

В края на операцията трябва да се придържате към здравословен начин на живот. След операцията е необходимо да се отстранят модифицираните рискови фактори, които започнаха да провокират развитието на патологията на вените.

Възможни усложнения

Пациентът трябва да бъде държан в болницата в продължение на поне една седмица. Ако пациентът се освободи от клиниката преди определеното време, следните усложнения могат да го застрашат:

  • хематом;
  • повръщане, маргинална некроза на кожата, която най-често се развива в местата на разрязване;
  • неврит;
  • тромбоза на дълбока и мускулна вена;
  • повърхностен тромбофлебит;
  • еризипели възпалителни процеси.

По принцип комбинираната флебектомия не е трудна, но в същото време трудоемка. Лесно се толерира от пациенти, които не пренебрегват пълната диагноза.

Експертите препоръчват да потърсите квалифицирана помощ навреме, за да избегнете операция. В по-ранните стадии на заболяването може да се очаква просто лечение на разширени вени и да се избегне появата на белези, белези и други козметични дефекти.

Препоръки в следоперативния период на флебектомия

Тъй като днес около 30% от населението страда от разширени вени, една от най-честите операции е филебектомията - хирургично отстраняване на засегнатата област на вените.

Въпреки че този вид интервенция не се счита за опасна, успешното възстановяване зависи не само от опита и квалификацията на хирурга, но и от това дали пациентът ще следва съвета за по-нататъшно възстановяване.

Каква е операцията

Вероятността за възникване на постоперативни усложнения е доста малка, но е невъзможно да се изключат напълно. Какви препоръки в следоперативния период на флебектомия (венектомия) трябва да се спазват и колко време се извършва възстановяването?

Днес флебектомията се нарича венектомия, по време на процедурата хирургът използва специални инструменти за отстраняване на участъците от вените, засегнати от разширени вени, и за повторно зашиване на съдовете. Операции от този тип не се считат за опасни, тъй като тялото може да се справи и без подкожните вени, уреждайки нови начини на изтичане на кръв.

Основните цели на флебектомията:

  • механична екстракция на засегнатите капиляри;
  • нормализиране на кръвообращението в дълбоките вени;
  • ускоряване на кръвния поток.

Флебектомията най-често се предписва за хронична венозна недостатъчност или когато лечението с наркотици не работи.

Как се извършва операцията?

Понастоящем в медицинските центрове се провеждат няколко вида филебектомия, като методът се избира индивидуално за всеки пациент. Според статистиката най-честата е комбинираната флебектомия.

Преди операцията се извършват ултразвук и флебография - откриването на засегнатите области с въвеждането на контрастен агент. След като вените, които трябва да бъдат отстранени, се маркират, пациентът се анестезира и продължава към самата операция, която се състои от следните стъпки:

  1. Crossectomy. Хирургът прави малък разрез в областта на слабините, вътре в който е устата на голямата сафенозна вена. Лекарят прецизно обвива притоците с уста и пресича самия съд. Благодарение на този ефект е възможно да се постигне лигиране на всички канали.
  2. Източване. Отстраняване на засегнатата област на вената със специално устройство. При пренебрегвани случаи пациентът незабавно отстранява цялата вена от долната част на крака до слабините.
  3. Miniflebektomiya. Изпълнение на малки разрези за премахване на участъците от вената, които са претърпели промени. След отстраняване на засегнатата тъкан, хирургът прави превръзка за перфориращите вени.

Всеки стадий на венектомия отнема от 40 до 60 минути, средната продължителност на такава интервенция е около 3 часа.

Следоперативен период

Рехабилитацията след операция на флебектомия обикновено отнема не повече от 2 седмици и преминава без усложнения. За да се постигне такъв благоприятен изход, хирургичната интервенция трябва да се извършва само от квалифициран специалист с опит и пациентът трябва стриктно да спазва всички медицински препоръки.

Основни усложнения след отстраняване на вените

Един от най-честите ефекти е образуването на хематоми и кървене от инцизиите. Флеболозите уверяват, че такава реакция е норма и не си заслужава да се страхуваме.

В следоперативния период след флебектология могат да се появят и следните усложнения:

  • развитие на тромбофлебит;
  • фистули и зачервяване на меките тъкани;
  • продължителен лимфен дренаж;
  • образуване на патогенни кръвни съсиреци в дълбоки вени;
  • нарушение на чувствителността поради поражение на кожните нерви;
  • тромбоемболизъм на белодробната аорта.

Задачата на всеки лекар е да предотврати развитието на такива усложнения, тъй като те ще влошат състоянието и пациентът ще се почувства още по-зле, отколкото преди операцията.

Важно! Ако препоръките не са спазени, усложненията могат да бъдат изключително сериозни и дори да предизвикат смъртта на пациента.

Какво се случва веднага след операцията, колко да лежи в болницата

В първия ден от рехабилитацията много пациенти се оплакват, че краката болят след филектомия. Възникването на дискомфорт и болезнени усещания е естествена реакция.

За да намалите вероятността им до минимум, първите 2 дни се препоръчват да се придържат към леглото. Можете да правите опити да се движите с краката си не по-рано от 4 часа след операцията. Когато пациентът може да стане на крака, лекуващият лекар решава, в зависимост от общото състояние и скоростта на възстановяване.

Ако възстановяването е без усложнения, пациентът се освобождава от клиниката в продължение на 3 дни. За следващите 2 месеца трябва да носите специално компресирано ежедневно износване и да вземете венотонки, които ще укрепят стените на вените. Също така, на някои пациенти се предписват лекарства, които стимулират разреждането на кръвта и намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци.

След 7-10 дни след флебектомията е планирано посещение на тренировъчна терапия (терапевтична гимнастика). Възстановителните упражнения също ще спомогнат за ускоряване на лечебния процес на тъканите и за укрепване на капилярите. За да се постигне оптимален резултат, се препоръчва упражняване на терапия в комбинация с дълги разходки.

Важно! Рехабилитационният период след операцията за варикоза на долните крайници обикновено отнема не повече от 2 месеца. През това време, пълно възстановяване на тъканите.

Какво не може да се направи след освобождаване от отговорност

За да се предотврати развитието на усложнения след операцията, пациентите трябва строго да се придържат към определени правила:

  1. Строго е забранено да се мокри крайникът (особено през първите две седмици), който е претърпял операция.
  2. Ако има малки корички на повърхността на разрезите, те не могат да бъдат докосвани от ръцете и да се опитат да разрушат. Такива действия могат да нарушат заздравяването на тъканите и да провокират инфекция. Също така не можете да изключите възможността за отклоняване на шевовете.
  3. През първите десет дни е забранено излагането на крайниците на физическо натоварване. Пациентът трябва да вземе минимума от болницата за 7 дни и да се опита да не излезе на улицата без да е необходимо.
  4. В периода на възстановяване след флебектомия, всички стави трябва да бъдат внимателно лекувани. Ако не обвиете крайника със специални хигиенни превръзки, вероятността от инфекция се увеличава няколко пъти.

Подкрепящо лечение у дома

Ако краката боли след операцията, помощта при такава ситуация може да използва компресионно бельо. Компресионните чорапи са изработени от специални еластични материали, които не само фиксират крака, но и дават ефект на масаж. В резултат на това кръвта в крайниците започва да циркулира по-бързо, което също допринася за по-бързото възстановяване.

Флеболозите винаги предупреждават пациентите предварително, че ще трябва да използват компресия денонощно, единственият начин да преодолеят напълно венозната недостатъчност. С генетично предразположение можете да носите компресионно бельо дори след рехабилитация, тъй като такива мерки са отлична превенция на разширените вени.

За да се избегнат усложнения, пациентът трябва да обърне специално внимание на шевовете. Важно е да запомните, че образуването на белези може да отнеме няколко месеца и през този период Необходимо е да се придържате към такива препоръки:

  • е забранено да вземете гореща вана. Максимумът, който се допуска, е само топъл душ (не повече от 40 градуса). Трябва да се измиете с чиста вода, без добавяне на гелове;
  • Шевовете не могат да се търкат с кърпи и гъби, тъй като повърхността може да допринесе за нарушаване на целостта на защитната кора;
  • Лечението на шевовете с различни лечебни мехлеми и гелове е забранено без предварително съгласие с лекаря;
  • по време на периода на възстановяване трябва да се придържате към специална диета. Основата на диетата трябва да бъдат продукти, които насърчават втечняването на кръвта и укрепват стените на кръвоносните съдове. Строго се забранява да се ядат пържени и пушени ястия, както и храни с високо съдържание на мазнини.

Пациентът трябва да следи за физическо натоварване, можете да се върнете към обичайната си физическа активност не по-рано от 1,5 месеца по-късно.

заключение

Флебектомията е най-ефективният метод за борба с разширените вени. Ако откриете добра клиника и опитен лекар и след операция да се придържате към всички препоръки, няма да се появят усложнения след процедурата.

Флебектомия (хирургично лечение на разширени вени)

Клиники в Санкт Петербург, където тази услуга се предоставя за възрастни (64)

Клиники в Санкт Петербург, където тази услуга се предоставя за деца (1)

Специалисти, предоставящи тази услуга (5)

статията използва илюстрации от сайта www.gsurgery.ru

Комбинираната флебектомия (CFE) - класически хирургичен метод за лечение на разширени вени, който днес е комбинация от няколко хирургични техники и оперативни етапи на поддържане.

Обща информация за хирургично лечение на разширени вени

В опростена форма, венозната система на долния крайник, представено повърхностни и дълбоки венозни анастомози басейни и между тях. Големи повърхностни венозни стволове в долните крайници, две - голям (BPV) и малък подкожно Виена (MSP), всеки със своя собствена система от тънки и извити вени, притоци. С дълбоки вени те се свързват две основни анастомози - sapheno-бедрената фистула (БПВ сливане в дълбоките вени в горната третина на бедрената кост) и фистула sapheno-poplitealnym (MSP сливане в дълбоките вени на ниво задколенната ямка). Освен това има система за дължина малки вени, простираща се от повърхностни вени до дълбоките т.нар перфорация вените, намиращи се предимно на тибията (име е така, защото тези вени преминават през дупки в гъста sedinitelnotkannoy фасцията, разделяне на повърхностни и дълбоки вени, като перфорирайки го).

Основната цел на съвременната хирургични техники за обработка на varicosity - премахване някакъв начин рефлукс (т.е. патологичното обратен ток) на кръв в венозната система на долния крайник (повече причини с varicosity могат да бъдат намерени в раздела за статия "разстройства" MedTauna). Има няколко възможни варианти на заболяването, в която рефлукс е свързано с анормална съдовата стена и апарат клапан при сливането на повърхностни вени на дълбоко (описано по-горе анастомози), в самата нивото на повърхността стволови вени (GSV и SSV) и техните притоци и перфорантните вени. Премахване на обратен хладник в продължение на настоящия етап на технологичното развитие може да бъде спряна само притока на кръв във вените на патологични промени, които постигат чрез лигиране им и / или отстраняване или унищожаване на химически или физически влияние върху вътрешната обвивка на плавателния съд (ендотел).

Вторият (но не по-малко важно) хирургическа задача е да се спре притока на кръв в възлите на разширени (представляващи конгломерати разширени вени) pritokovyh еднократна разширени вени притоци, чиито външен вид е в повечето случаи, за да предизвика циркулация в областта. Този проблем е решен от тях или изтриване или химически въздействия върху съдовия ендотел.

В по-голямата част от случаите варикозни вени се развиват в стеблото (повече от 90% от случаите), т.е. рефлуксът е свързан с патологични промени в HPV или MPV (много по-рядко) и техните притоци, най-често включващи перфориращите вени в процеса. Ето защо основните етапи на комбинираната флебектомия са в повечето случаи идентични и се различават само по хирургически техники.

Техника на комбинираната флебектомия

Веднага преди флебектомията във вертикалното положение на пациента, варикозните вени се маркират под контрола на ултразвуковото дуплексно сканиране. Определят се границите на неуспеха на клапната апаратура на главните вени, се отбелязват всички места на притока на входящите потоци, разширенията с разширено разширение се отбелязват сами.

Следните основни етапи на комбинираната флебектомия в стъбловия тип варикозни вени се отличават:

В някои случаи (например, в началния етап на заболяването, вида на заболяването, когато не-стъбло, когато е необходимо да се отстрани BPV и не пречупване), някои етапи могат да се комбинират флебектомия независими операции. Някои етапи на класическата CFE могат да бъдат заменени от алтернативни минимално инвазивни техники (склеротерапия, лазерно заличаване, радиочестотна аблация). По-долу е посочен курсът на основните етапи на операцията, като се използват класически техники и описание на наличните алтернативни методи.

crossectomy

crossectomy - лигиране и пресечната точка на голямата вена сафена (проксималната crossectomy) или малка вена сафена (дистална crossectomy) на анастомози ниво дълбоките вени.

Отлив в sapheno-бедрената възел се определя в повечето случаи мозъчния varicosity изпълнение, обаче, проксималния (горен) crossectomy е един от най-важните етапи на операцията. Тя работи от разреза в слабините гънките на дължина от около 3-5 см. При условие, БПВ преди влива в бедрената вена, и след преминаване на вена притоци (обикновено не по-малко от 5), вените на багажника се пресичат с напускане на един пън (около 0,5 см). От този разрез се извършва на следващия етап на операцията - източване.

Необходимостта от извършване на дистална (по-ниска) кросектомия се среща много по-рядко, тъй като една четвърт от хората срещат типична сафеноплатозна фистула. Този етап от операцията се извършва от разрез в полюсния участък с дължина 3-5 см. В останалата част ходът на операцията е същият като при проксималната кръстосктомия.

Как може независимата работа, проксималната кръстосветност се извършва само при аварийни ситуации, когато съществува опасност от разпространение на остра тромбоза от повърхностни вени до дълбоки вени.

Алтернативни техники, приложение позволява не изпълнява crossectomy когато се комбинира флебектомия - endovasal лазер заличаване (EVLK) и радиочестотна аблация (описан подробно в отделни изделия). Плюс тяхното приложение включва възможността за провеждане на операции без упойка (местна упойка) и без хоспитализация (амбулаторни), по-добри козметични резултати (на парчета) и много по-бързо и по-удобно по време на възстановителния период. По - малка надеждност (висока вероятност за рецидив) и високи разходи.

оголване

Отрязване (сафенектомия) - отстраняване на багажника на голяма или малка сафенозна вена. С появата на техники за ултразвуково дуплексно сканиране на кръвоносни съдове е възможно преди операцията да се локализират правилно вените на вената, засегнати от патологичния процес. В същото време се оказало, че при много пациенти бактериите на BPV са засегнати само на бедрото, без участието на областта на шията върху процеса, което позволява отстраняване на частта от багажника (т.нар. кратко отстраняване). Съществуват няколко модерни техники за хирургично разпадане:

Сондата "Бебкока" (Фигура отдясно) е пакет от твърди метали с дръжка от единия край и гъста маслина с режещ ръб в другия край. Сондата се поставя в багажника на вената, което изисква две разрези на кожата. Едно изрязване на разположение на хирурга вече е налице след кръстосктомия, втората е направена на нивото на вътрешния глезен или на нивото на горната трета на гръдния кош (с кратко отстраняване). Сондата може да бъде поставена както надолу, така и назад. След въвеждането на сондата, с главата му фиксиран към сутурата маслиновото вена, хирургът след дърпа дръжката постепенно сонда, прикрепен към нея венозна разрез в кожата. Режещият ръб на маслиновото дърво пресича вената от околните тъкани, надбъбречните вени и др., С остър път. Методът е много надеждна и най-радикал на всички съществуващи методи, но също така е най-травматични, тъй като увреждане се придружава от масивна тъкан обграждаща вена, лимфните съдове и нерви, който определя множество усложнения в началото на постоперативния период.

Проба за премахване на инвагинацията се различава от сондата Beacock, тъй като има малка маслина в края без режещ ръб (виж фигурата по-долу, горната сонда). След като фиксира вената с конец към главата на сондата, вената се екскретира направо (поради силата на опъване по време на сцеплението на сондата), като се завърта навътре и се отделя от околните тъкани. В останалата част, техниката на манипулация е същата като в предишния случай.

Изтриване на ПИН е модификация на отстраняването на инвазия. Тънък и PIN-твърд метал сонда, вместо маслината има край отвор за фиксиране конци вени (фиг. Отгоре, отдолу сонда). Основната разлика между този тип отстраняване - за манипулиране е само един разрез (оставен след кръстосък). След сондата за нивото на отстраняване на вени, малък разрез е направен, който е получен сонда за определяне конци вени и неговите кръстовища. В останалата част, техниката на манипулация е същата като в предишния случай.

Понастоящем модификациите на интузисценциалното извличане се използват най-често поради по-малко травми, по-малко усложнения и по-добри козметични резултати. Но има и недостатъци - по време на изготвянето вена багажника безцеремонно възможност на съда за разделяне, което може да изисква допълнителни съкращения и увеличаване на продължителността на операцията.

Друга възможност за премахване на инвазия (рядко за нашата страна) е kriostriping, въз основа на принципа на локално охлаждане на тъканите до много ниски температури. За да приложите метода изисква специален апарат и набор от cryoprobes, което прави процедурата доста скъпа. Нарязаното за кристаприпип също се нуждае само от един (дори не се изисква второ пункция). В cryoprobe се вмъква във вената и след преминаване апарат, замразяване настъпва вена работния край на сондата, при което Виена разстояние и извади от стандартния метод. Охлаждането причинява стесняване на малките съдове по време на оголването, което предотвратява появата на синини и кървене, което дава на метода допълнителни козметични предимства.

За да изтриете багажника на малка сафенозна вена Използват се същите принципи и техники на манипулация.

Алтернативни техники, използването на което прави възможно да не се извършва за оголване (и crossectomy) в комбинация флебектомия - endovasal лазер заличаване (EVLK) и радиочестотна аблация (описан подробно в отделни изделия). Плюс тяхното приложение включва възможността за провеждане на операции без упойка (местна упойка) и без хоспитализация (амбулаторни), по-добри козметични резултати (на парчета) и много по-бързо и по-удобно по време на възстановителния период. По - малка надеждност (висока вероятност за рецидив) и високи разходи. В допълнение, е възможно изтриване на венозния багажник чрез метода на пяна-пяна ECHO склеротерапия. Съществуват варианти на тази техника, които се извършват както с предварителна кръстосана енцефалопатия, така и без нея. Техниката започна да се прилага по-късно от конкурентите, така че се изследват дългосрочните резултати от такова лечение.

Елиминиране на перфориращото отделяне (перфорираща вена лигация)

Има две възможности за обличане на перфориращи вени: повърхностна и субфаскална (съответно, с или без дисекция на фасцията). Първият вариант е по-малко травматичен. При идентифициране на непоследователни перфоратори с малък диаметър, тяхното лигиране се извършва в рамките на следващия етап на манипулация - miniflebektomii, по същите принципи на малки пробиви на кожата. Наличието на перфориращи вени с голям диаметър изисква прилагането на малки разрез с дължина 1-2 см.

При изразени трофични промени в гърба, е необходима по-травматична и технически сложна подфосциална превръзка. Отворената версия на тази манипулация изисква големи разрез на гърба, оставяйки значителни козметични дефекти. Ето защо, техника ендоскопско лигиране на перфоратори от малки пробождания. Но тази техника изисква присъствието в клиниката на набор от специални ендоскопични апарати, което прави манипулацията доста скъпа.

Алтернативни техники, използването на което прави възможно да не изпълнява отворени или ендоскопски лигиране перфоратори в комбинация флебектомия - endovasal лазер заличаване перфориращи вени и пяна пяна склеротерапия ECHO (описан подробно в отделни изделия). Предимствата и недостатъците на използването на тези техники бяха обсъдени по-рано. Методът на радиочестотна аблация не позволява обработката на перфоратори.

Miniflebektomiya

Miniflebektomiya - отстраняване на варикозни възли и единични разширени вени след пробиване на кожата.

На повърхността на кожата над вената (предварително маркирана преди операцията) с тънък скалпел се прави пробиване от 1-2 мм. Мястото на вената се екскретира в пункцията със специален плетене на една кука и се пресича на скобите. Част от вената се отстранява чрез навиване върху скобата, част се отстранява от следващия проктал. Не се изисква запечатване на пробиви.

Как може независимата работа, в началните стадии на разширени вени се използва мибробибектомия, когато например има една патологично променена перфорираща вена с разширени входящи вени.

Алтернативна минимално инвазивна техника на склеротерапия компресия, предимството на които е по-малко травматично (макар модерна технология miniflebektomii почти идентичен склеротерапия в отдалечени козметични резултати - белег е вляво). Минималната склеротерапия е по-висока. Някои клиники използват вариант на алтернативни хирургически техники - преминаваща флебектомия sheyvernuyu описани подробно в отделна статия.

Класически комбиниран флебектомия се извършва с хоспитализация, при интравенозна анестезия или спинална анестезия. При замяна на алтернатива на етап минимално инвазивни процедури хирургия, хирургия се извършва в амбулаторни условия под местна упойка като изолирана miniflebektomiya. След приключване на всички етапи на оперативните ползи наслагват козметични шевове на по-рано направените съкращения и проведе крайник компресия еластични бинтове или специална фланелка на.

Индикации за комбинирана флебектомия

Една обща индикация за комбинирано флебектомия е разширени вени с обратен хладник в продължение на стволовете на големи и малки вени сафена и техните анастомози с дълбоките вени (стволови тип заболяване).

Съвременната флебологична хирургия винаги е комбинация от няколко хирургични и / или минимално инвазивни техники. Въпросът кой от методите за избор в даден случай се решава от флеболог въз основа на собствения му клиничен опит. Примерни обективни критерии за избор на модерен алтернативни минимално инвазивни техники (ECHO склеротерапия, лазерна лечение, радиочестотна аблация) на базата на данни ултразвуков доплер, са дадени в документите, посветени на тези процедури.

Операция на флебектомия за лечение на варикоза на долните крайници

Флебектомия - отстраняване на разширени вени с помощта на хирургическа интервенция. Доскоро флебектомията беше основният начин за борба с разширените вени на долните крайници. Днес съществуват нови ефективни минимално инвазивни методи за лечение на разширени вени. Въпреки това, в някои случаи, като например нехирургични процедури или обратни застрашаващи кървене от вени, разширени, флебектомия остава най-ефективният начин за борба с болестта.

Проблемът с флебектомията

Основната задача на операцията е да се премахне разширената вена и да се пренасочи притокът на кръв към други вени. Обикновено само 10% от венозна кръв преминава през повърхностните вени, повечето от които се извършват от дълбоки вени. При отстраняване на външните разширени вени кръвта преминава през дълбоките вени без опасни последици за здравето на пациента.

Подготовка за операция по филебектомия

В повече от 90% от варици на удари голям вена сафена (GSV), малка вена сафена (MBE) и комуникационни притоци вена. Премахване на разширена вена по време на операцията комбинирана филебектомия. Тази операция е показан, когато консервативни възможности за лечение са изчерпани и увеличаването на венозна болест застрашава здравето на пациента възможността на тромбоза, или появата на трофични язви.

Преди операцията, варикозните вени, които трябва да бъдат премахнати, са етикетирани. Процедурата се следи с ултразвукова двойна сканираща машина. Пациентът се предлага да се изправи, в тази позиция се забелязват зоните на багажника и комуникационните вени, засегнати от болестта. Пациентът преди операцията трябва да вземе душ, да бръсне крака си, да направи клизма за почистване предишния ден. Преди хирургическа намеса е необходимо да информирате лекаря за наличната лекарствена алергия.

Основните етапи на комбинираната флебектомия

  • crossectomy;
  • източване;
  • пресичане на комуникационни вени;
  • минибибектомия (микрофлебектомия).

crossectomy

За да се спре потокът от кръв, повърхностните вени се обвиват и преминават на нивото на допускане на повърхностната вена в бедрената кост в ингвиналната гънка, по-рядко от полюсния разрез.

Редът на изпълнение

  1. В ингвиналната гънка направете рязане дълги 3-5 см;
  2. секрет голяма повърхностна вена;
  3. преминават през всички дуктални вени, те могат да бъдат от 1 до 8;
  4. пресича багажника на повърхностната вена, оставяйки само един пъстър с размери 0,5 см.

оголване

След кросектомия се извършва стрипинг. По време на процедурата се премахват стволовете на BPV или MPV. Ултразвуковото двустранно сканиране може точно да изолира засегнатите от варикоза области. При повечето пациенти HPV е засегната само в тазобедрената става, гръдните вени не се включват в патологичния процес. Това позволява кратко отстраняване - засегнатата вена се отстранява чрез ингвиналния разрез и пробиване (малък разрез) в горната част на пищяла.

Техники за премахване

Проба Бебока

Сондата е маслина с режещ ръб, към който е прикрепена метална лента с дръжка. Техниката е надеждна, но много травматична, придружена от увреждане на околните тъкани, лимфните и кръвоносните съдове, нервите.

Процедура за манипулиране

  • Направете рязане на нивото на глезена с кратко отстраняване - на нивото на коляното (горната трета на коляното);
  • в разрез в областта на слабините, направена в кръстосктомия, вкарайте сонда;
  • Маслината с режещ ръб е фиксирана с хирургическа резба;
  • Сондата от дръжката се издърпва заедно с венеца в разрез на глезена или на гърба.

Инверсионно стриптиране

Извършват се две разфасовки. Маслената сонда няма режещ ръб. Вената е свързана със сондата, сондата е издърпана, като завърта вената навън. По време на операцията околните тъкани са тежко ранени.

Изтриване на ПИН

Тази хирургическа манипулация не изисква втори разрез. Сондата не е снабдена с маслини, вместо това има отвор в края на сондата за фиксиране на конеца. Сондата се вкарва в ингвиналния разрез до нивото на отстраняване. На това място се прави пункция. На мястото на пункцията се изтегля сондата, към нея се прикрепва вена и се изтегля. Опасността от метода е, че вената може да се прекъсне. В този случай ще трябва да направите допълнителни пробиви или съкращения.

Krioskripping

Тази процедура изисква скъпо оборудване, така че рядко се прибягва до. Криопроникът се вкарва през ингвиналния разрез във вената и апаратът се включва. Виена има тенденция към сондата, след което се изтегля с помощта на криопровод. Манипулацията с употребата на студ има козметични предимства: малките кръвоносни съдове на околните тъкани ограничават хода на надраскването, което предотвратява образуването на синини и кръвоизливи.

Алтернативен метод - склеротерапия, аблация radiochastochnaya, пяна форма Echo-склеротерапия, лазерна заличаване, предоставя възможност да не се извършва crossectomy skripping и може да помогне за намаляване на процедури с травма, не използвайте анестезия, намаляване на следоперативния период. Недостатъците на новите методи включват висока вероятност за повторение и броят на противопоказанията в сравнение с флебектомията.

Пресичане на комуникационни вени

С близкото разположение на комуникационните вени върху повърхността на кожата се извършва ниска травматична манипулация за отстраняване на разширената разширена вена чрез пробиване. В случай на трофични промени, ако комуникационните вени се намират дълбоко под кожата, се налага да се направят дълбоки съкращения на кожата за пресичане на комуникационните вени. Такива разрезки преди това оставиха неестетични белези. Съвременният начин за преминаване на вените с помощта на ендоскопско оборудване помага да се избегнат тези проблеми.

Miniflebektomiya

Този тип хирургия съчетава висока производителност и прекрасен козметичен ефект. Разширените вени и части от вените се елиминират чрез пробиване на кожата. Манипулацията се извършва при локална анестезия. Вената се навива в разрез, фиксирана чрез скоба, пресича се и се отстранява чрез завинтване на скобата от второто пробиване. Процедурата не изисква зашиване, практически не оставя следа върху кожата.

ефикасност

Операция флебектомия е много ефективно, но изисква използването на анестезия, хоспитализация, следоперативни усложнения са възможни: поява хематоми шев нагнояване, нарушена чувствителност на кожата. Когато израз на степента на разширени вени на flebektomii метод долните крайници все още е един от най-оправдано, тъй като, въпреки травмата на отделните етапи, дава малък брой на пристъпите, разходите за експлоатация много по-ниска от цената на методи високотехнологични, което изисква използването на скъпо оборудване.

Противопоказания

  • Бременност и хранене на детето;
  • атеросклероза на долните крайници;
  • тромбоза на повърхностни и дълбоки вени;
  • общо патологично състояние на пациента: онкологични заболявания, тежки форми на диабет, тежка сърдечна и белодробна недостатъчност.

Операцията не се извършва след като пациентът достигне 75-годишна възраст. Относителни противопоказания за функционирането на флебектомия - инфекциозни кожни заболявания, затлъстяване.

рехабилитация

Класическата комбинирана операция на флебектомия изисква пациентът да остане в болницата в продължение на 5-7 дни. Шевовете в ингвиналната зона се отстраняват една седмица след операцията в зоната на населението - след 10 дни. Задължително е да се носят трикотажни компресори денонощно, с умерена моторна активност. Един месец по-късно трикотажът през нощта може да бъде премахнат. Условията за компресия се определят индивидуално, средно - поне два месеца.

След анализ на отговорите на оперираните пациенти, може да се отбележи, модел: в стадии на болестта не е започнало флебектомия работа дава добри резултати, без усложнения възникват по-рядко заболяват отново случаи на разширени вени на долните крайници.

Функционирането на флебектомия е все още един от основните методи за хирургично лечение на разширени вени. Всички етапи на хирургическата интервенция продължават да се подобряват. Флебектомията е един от най-надеждните и доказани методи за премахване на разширените вени.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория