Какво е варикоцеле при мъжете: колко опасно е това заболяване и как да се лекува

Едно от най-неприятните и опасни за човешкото здраве заболявания, свързани с разширяването на вените, е варикоцеле.

С тази болест вените, разположени в тестисите, се разширяват, често от лявата страна.

При липса на навременна медицинска помощ болестта почти винаги води до безплодие, така че е важно да знаете за варикоцеле в хората всичко - какво е това, колко опасно, как се проявява и се лекува.

Обща информация

варикоцеле характеризиращи се с недохранване на тестисите, в резултат на което се осъществява постепенен процес на атрофия. Уголемените венозни съдове, разположени около тестисите, предотвратяват нормалното регулиране на топлината на тази част от мъжкото тяло. Появява се прегряване.

Най-често варикозните вени се развиват вляво. Според експертите, това се дължи на разликата във венозната система от дясно и ляво. Виена, излъчвана от левия тестис, е много по-дълга от дясната. Налягането в него е по-високо и следователно вероятността от развитие на разширени вени е по-висока.

Варикоцелът само по себе си не създава особена опасност за живота на човека, но често води до мъжко безплодие. Почти половината от пациентите имат нарушено производство на сперма, и процентът на тези, които страдат от безплодие е по-висок, толкова по-дълго се разболяват.

Според статистиката на СЗО, варикоцеле се среща при 15-17% от мъжете. Тези цифри могат да варират в зависимост от местожителството и възрастта. Тази болест се проявява при 19.3% от юношите на възраст 14-15 години. 5,7% от младите хора развиват разширени вени в армията.

Признаците на заболяването се наблюдават при 35% от мъжете, които са зрели сексуално, подложени на ултразвук. Почти цялото това заболяване засяга левия тестис. От дясната страна варикозните вени се срещат само при 3-8% от мъжете, и при двете тестиси - 2-12%.

Защо се нуждая от коагулограма по време на бременност и какъв е този анализ? Научете всичко на нашия сайт!

Трябва ли да взема монитор за сърдечен ритъм с колан за гърди, какви са неговите характеристики и кои модели са най-популярните? Ще ви кажем тук.

Каква полза е пулсометърът на ръката без сензор за гърдите? Как да го избера правилно? Разберете сега!

Причини и рискови фактори

Специалистите все още не са определили точно причините за развитието на тестикуларните разширени вени. Съдейки по факта, че често се среща при юноши, има предположение в наследствения характер на болестта, при които в тялото има недостиг на съединителни тъкани. С недостига си венозната клапа не се развива добре, в резултат на което се нарушава обратният кръвоток през вената.

Друга причина за варикоцеле се счита за повишено абдоминално налягане. Най-често това се свързва с нарушена чревна активност (запек) и прекомерно физическо натоварване. Кръвообращението може да бъде нарушено и с развитието на злокачествени образувания в пикочо-половата система.

Научете повече за причините за варикоцеле от отделна статия.

класификация

Болестта се развива в четири етапа:

1. На първия етап варикозата не се вижда и може да бъде открита само с Доплер ултразвук или ултразвук.
2. Вторият етап характеризиращ се с увеличен размер на вените, които могат да се определят чрез докосване, докато стоят.
3. На третия етап Вените вече са разширени до такава степен, че лесно могат да бъдат намерени на всяка позиция.
4. На четвъртия етап уголемените вени се виждат с просто око.

Опасности и усложнения

Основното усложнение на разширените вени е мъжкото безплодие, Резултатът е нарушение на терморегулацията на тестисите и спирането на производството на сперматозоиди.

Други опасности могат да включват: аномалии на сърдечната клапа, фимоза и плоски крака - всички тези проблеми показват липса на съединителна тъкан в тялото.

Понякога варикозите показват наличието на злокачествени тумори. следователно при първите признаци на заболяването се изисква да се консултира с лекар и да премине всички необходими изследвания.

Симптоми на болестта на тестисите

В началото на развитието си варикоцеле е почти без симптоми. За да разкрие varikotsele е възможно болка в тестисите и скротума, което ще се увеличи при прогресирането на болестта.

Болките са от дърпащо естество и могат да възникнат не само в скротума и тестисите, но и в цялата област на слабините. Понякога можете да забележите увеличаване на размера на скротума, както и пропускането му отстрани на засегнатия тестис.

Болките обикновено стават по-силни по време на ходене, при повдигане на тежести и по време на полов акт. Ако болестта е в ранните етапи на развитие, болката изчезва след като човекът е починал и починал. В стадий 3 или 4 болката е почти непрекъсната и не зависи от физическата активност на пациента.

Кога да се види лекар и какъв вид

В болницата е необходимо да се стигне до най-малките признаци varikotsele - ако има болки в областта на скротума или тестисите, особено след физическо натоварване или когато се изследват разширените вени на тестисите. Определете варикозни вени в уролог или флеболог.

диагностика

Да диагностицирате тази болест сравнително лесно. При изследване флебологът изследва медицинската история, продължителността на симптоматиката и вероятността от травма на лумбалния регион.

В някои случаи лекарят определя разширените вени, дори ако пациентът е визуално изследван, или когато пациентът изпитва палпиране на засегнатата област. Понякога варикозните вени стават по-малки по размер, а еластичността им се понижава.

Palpation се извършва в няколко позиции на пациента - да стоиш, да лежиш, както и когато се напрягаш.

Ако вените не се определят в изправено положение или положение на опъване, то най-вероятно варикозността е в първи етап на развитие.

Ако вените се виждат с невъоръжено око, може да са по-тежки стадии на заболяването.

За да се изключи наличието на тумори, ултразвуково изследване на ретроперитонеалното пространство и бъбреците. Ако има предполагаема тромбоза на съдовете, се предписва CT или ЯМР.

Като могат да бъдат зададени допълнителни диагностични методи Ултразвуков скротум, термография, термометрия или доплерография. За да се определи правилния курс на лечение, понякога се предписва ренално-тестикуларна венография или тестикулофлебография. Ако е взето решение за хирургична интервенция, обикновено се посочва антеградна венография. Тя се извършва не само преди операцията, но и по време на операцията, а също и след хирургично лечение.

Ако кръвният тест е червените кръвни клетки над нормалното, какво означава това? Трябва ли да се притеснявам и в какъв случай? Ще ви кажем всичко!

Научете как да изберете автоматичен апарат за измерване на кръвното налягане за домашна употреба и да го използвате правилно. Тази статия ще ви помогне.

Кой китайски тонометър е най-подходящ за възрастни хора и как да изберем правилното устройство, ще ви кажем тук.

Методи на лечение

Пълно лекувайте варикоцеле може да бъде само с хирургическа интервенция. Ако болестта в началните етапи на развитие, хирургията може да бъде избегната с помощта на специални диети, намаляване на физическата активност и нормализиране на активността на червата. Ако болестта вече е достигнала сериозни етапи, само хирургическа интервенция ще помогне.

Операциите за разширени вени обикновено са два видав: в първия случай вената се лигира или отстранява, във втория случай склерозиращото средство се инжектира във вената чрез пробиване в бедрото, като по този начин спира кръвния поток в засегнатия съд.

Научете повече за заболяването от мъжки варикоцеле и нуждата от лечението му от този видеоклип:

предотвратяване

Спазването на някои превантивни мерки, възможно е да се сведе до минимум рискът от развитие и рецидив на варикоцеле:

• правилно яде, яде храна, благоприятно засяга червата, взема витамини;
• избягвайте тежко физическо натоварване;
• използвайте защитни мерки по време на сексуален контакт.

Тъй като заболяването често е наследствено заболяване, Той трябва редовно да се преглежда от лекарите, започвайки от юношеския период. С навременното откриване и диагностициране на лечението варикоцеле ще бъде възможно без операция.

Варикоцеле: Симптоми и лечение

Варикоцеле - основните симптоми:

• изпотяване
• Болка в тестисите
• безплодие
• импотентност
• Болка в Упражнение
• Неудобство при ходене
• Протягане на скротума от страната на лезията
• Увеличен скротум
• Пропускането на тестис
• Образуване на куп вени
• Усещане за изгаряне в скротума
• Асиметрия на засегнатата половина от скротума

Варикоцеле - промяна във вените на семенната връв се образува чрез въздействието на разширени вени и работи във връзка с нарушаването на отлив на венозна кръв тестис. Варикоцеле симптоми, които се проявяват под формата на спукване и издърпване болка тежест и дискомфорт, локализиран в скротума и видими венозна разширяване случва често се дължи на възпаление и сълзотворен претърпени от разширени кръвоносни съдове, които се придружават от кървене в скротума областта.

На фона на прогресивната форма на заболяването, засегнатият тестикул намалява по размер, сперматогенезата се компрометира и започва ранната мъжка менопауза и безплодие.

Общо описание

Що се отнася до разглежданата болест, Световната здравна организация има свои данни, въз основа на които следва, че честотата на варикоцеле е около 17% от случаите. Значителни колебания в степента на разпространение могат да се отбележат в зависимост от географското местоположение, както и от възрастта на мъжете. Например, около 19,3% от случаите на варикоцеле се срещат при юноши, а възрастта на настойничеството показва наличието на тази болест при млади мъже вече в 5-7%.

Много често курсът на заболяването се характеризира с липсата на симптоми, така че съответно мъжете не бързат да им предоставят подходящи медицински грижи. Провеждането на ултразвук определя наличието на признаци на заболяването при 35% от случаите при мъжете, които са достигнали пубертета. По-голямата част от случаите показва лявата ръка под формата на варикоцеле е причинена от анатомични разлики в притежание на венозната система на дясна и лява страна. Развитието на правилната форма на варикоцеле е действително в 3-8% от случаите, двустранно - в диапазона от 2 до 12%.

Класификация на варикоцеле

В съответствие с горните признаци на болестта, разпределете подходящата му класификация:

• в зависимост от страната на лезията:
  • varikotsele лявата;
  • варикоцеле вдясно;
  • варикоцеле двустранно.
• в зависимост от характеристиките на етиологията:
  • варикоцелерен първичен;
  • Симптоматика на варикоцеле;
  • функционална варикоцеле (често дефинирана като вторична варикоцеле).
• в зависимост от специфичните особености на венозния рефлукс:
  • в комплекс с ренотетикулярен рефлукс;
  • в комплекс с обратен хладник на изотистик;
  • в комплекс със смесена форма на рефлукс.
• в зависимост от степента (I, II, III);
• в зависимост от комбинацията на заболяването в бъбречната вена с хипертония:
  • в комплекс със синдром на хипертензия на бъбречна вена;
  • без синдром на хипертония на бъбречната вена.
• в зависимост от дефиницията на заболяването чрез използване на физични методи:
  • субклинична;
  • клинично.

Съгласно етапите на вените в плеврата на лобите, заедно с промените, присъщи на тестикуларния трофизъм, се разграничават следните етапи на заболяването:

• Аз сцена -прояви на разширени вени са отбелязани само палпиране, което се случва, когато пациентът е напрегнат в приемането на вертикалната позиция на тялото;
• II етап - разширените вени се определят визуално, няма промени в консистенцията и размера на тестисите;
• III етап - Разширението в мускулите на либарния плъх има подчертан характер, тестисите намаляват по размер и се променя и тяхната последователност.

В редки случаи има възможност за преминаване от един етап към друг.

Причини за варикоцеле

Развитие на заболяването се счита тук се дължи на факта, че в клапите във вените, които възпрепятстват нормалното протичане на кръвта в обратна посока ", се провали" или функцията, но не е достатъчно добър за правилни резултати. Резултатът е увеличение на венозно налягане (например, като се вертикално положение или на тялото, в резултат на физическо усилие), налягане се предава в обратна посока, причинявайки по този начин постепенно разширяване на обема на венозната кораба. Съответно, ходът на патологичния процес в тази форма води до разширяване на вените около сперматозоида.

Като друга причина варикоцеле изолиран анатомични връзка също функции, образуван между горната мезентериална артерия и бъбречна вена, която се образува в "пинцетите" аорто-мезентериална.

С течение на времето, ефектът от повишеното налягане води до увеличаване на размера на вените, разширяване и разширение. Въз основа на силата, която има стените на вените във всеки индивид, а също така и на величината на венозния натиск, разтягането може да достигне различни степени.

Среда яйце венозна мрежа става по-голям и по-големи по размер, с прояви на заболяване, изразена в някои случаи от факта, че яйцето става като потопена в венозни съдове, състоящи се от гъба. Такъв вид "възглавница" от съдове околните яйце води до utrachivaniyu скротум терморегулаторна функция, поради което яйцето не се охлажда. Следователно, необходимо за производството на сперматозоиди не се понижава температурата, което води до депресия определена нормална сперматогенезата. Предвид всички горни признаци на болестта, може да се отбележи, че варикоцеле, според експертите, е един от основните фактори, които предизвикват безплодие при мъжете.

Сред факторите, които предизвикват безплодие при мъжете, по този начин се прави разлика между:

• Повишаване на температурата на яйцата на телесната температура параметри (в нормално състояние тестисите характеризират по-ниска температура от температурата на тялото, който определя по този начин нормалните стойности за токовете на сперматогенезата);
• Хипоксия на тестиса (т.е. недостиг на кислород, исхемия);
• Отхвърляне в обратна посока от бъбреците и надбъбречните жлези на биологично активните компоненти;
• Натрупването в тестисите на свободните радикали, които действат като най-силните клетъчни отрови и съответно увреждат.

В допълнение към тези фактори, влияещи варикоцеле може да се появи в резултат на вродена слабост, която се характеризира с съдова стена като цяло, вродена форма на заболяването се проявява главно поради тази причина. Трябва да се отбележи, че почти винаги някой от близките на пациента се сблъсква с разширени крайници, с дефекти на сърдечните клапи, плосък крак, фимоза и други видове прояви предполагащи недостатъчност, присъщи на съединителната тъкан. Често изброените заболявания са едновременно едно с друго.

Варикоцеле: симптоми

Що се отнася до симптомите, характерни за варикоцеле, то се определя от степента на експанзия, на която са били изложени вените. Етап I се характеризира с липсата на някакви симптоми, определянето на разширението на разширения се прави случайно по време на физически преглед.

Що се отнася до характеристиките на етап II, то се характеризира с наличието на оплаквания от пациенти с усещане за болка, локализирани в скротума, а тежестта на техните прояви може да варира значително. В някои случаи има дискомфорт по време на ходене, понякога е възможно и възникване на силна болка и по-голямата им природа ги прави подобни на невралгичната болка.

Възможно е да има повишаване на потенето, в скротума може да се появи усещане за парене. Често пациентите, които са диагностицирани с варикоцеле, са изправени пред нарушения на сексуалната функция. Физическото изследване определя разширените вени, които достигат до долния стълб, спускайки се от тестисите по-долу. В засегнатата област тестисите се спускат, което води до асиметрия на засегнатата половина на скротума и до неговото провисване.

Етап III на заболяването се характеризира със загуба на връзка между физическо натоварване и болка. В този случай болката става постоянно явление за пациента и тази проява не изчезва дори по време на сън. Външният преглед определя наличието на множество клонове вени. В допълнение, действителното явление е увеличение на размера на скротума, израз на присъщата асиметрия на заболяването.

Диагностика на варикоцеле

Диагностициране варикоцеле достатъчно често се случва само въз основа на инспекцията в комбинация с палпация uviform плексус (която има съответен изглед и заглавието) по време на приема на постоянния позиция пациент. ниво палпиране с цел да по-ясно провежда при използване Valsalva действие (т.е. проби от напрежение, при което повишаването на налягането се разбира чрез корема, което води до повишаване на яйце пълнене венозна кръв).

При значително увеличаване на вените и без съмнение за диагнозата, няма нужда от допълнителни изследвания.

При незначителна степен на въпросната болест се изисква в този случай да се извърши ултразвук на скротума или неговата доплерография. Тези методи на изследване са задължителни както в легнало, така и в изправено положение, в противен случай просто няма смисъл.

В допълнение към горното, диагнозата на варикоцеле изисква спермограма и се извършва най-малко два пъти с интервал между 4-12 седмици. Сексуалното въздържание за спермограмата е необходимо за период от 2-7 дни.

Varicocele: лечение

По същия начин, варикозни вени, при които локализирането на патологичните центрове около краката, с варикоцеле, единственият ефективен начин е операция, която може да бъде извършена в някоя от съществуващите форми.

Като се вземе предвид факторът, че самото заболяване не е опасно, и обикновено симптоми при своя курс не се притеснява пациента, тя се превръща в трайно решение елиминира необходимостта от хирургична интервенция при откриване на варикоцеле при възрастни мъже.

Задължителната операция се извършва в следните случаи:

• в присъствието на силна болка в тестисите;
• с безплодие от мъжката страна, което възниква на фона на намалена подвижност, качество и количество на сперматозоидите;
• с естетически дефект, образуван на фона на скротична болест;
• има спиране на растежа на тестисите, които са били засегнати от заболяването, което е особено важно по време на пубертета на пациента.

Като цяло може да се отбележи, че въпросът за тясната връзка между варикоцеле и безплодие днес е доста противоречив, тъй като в действителност се оспорва и необходимостта от хирургическа интервенция.

Редица експерти в това отношение е на мнение, в смисъл, че като превантивна мярка последваща операция на безплодие в случай на заболеваемост в деца / юноши е необходимо, независимо от ситуацията и стадия на заболяването, тъй като задръстването на кръв в тестисите в резултат на трайно увреждане на епитела на каналчетата, които Според тази особеност, при никакви условия и лечението не се възстановява, като по този начин причинява определени проблеми в репродуктивното поле.

В същото време, има обвинения и за това какво причината за безплодието е варикоцеле, не, освен това, хирургия при това заболяване се изисква единствено с появата на тежък синдром на болка и изостаналост от тестиса, на засегнатата страна, това е, с конкретни указания за хирургия

При по-подробно изследване на болестта в контекста на възможно безплодие можем да изтъкнем една интересна точка. По-специално, въпросът за промените в сперматогенезата, които преди хирургичната интервенция са били в състояние на депресия.

По тази причина, след като е било проведено проучване с продължителност около 2 години при изследване на 986 случая на заболяването, придружени от проблеми с плодовитостта. Резултатите са анализирани след операцията при посочения брой пациенти, диагностицирани с варикоцеле. Както се оказа, след него около 70% от качествените характеристики на сперматозоидите са подобрени, докато в 53% от случаите съпругите на тестовите мъже са имали бременност. Известно е също, че мъжете с варикоцеле, които отказват хирургическа намеса, стават бащи само в 10-15% от случаите.

Що се отнася до текущите оперативни методи на терапия, те включват открита хирургия и операция с мини-достъп, ендоскопска хирургия и микрохирургична реваскуларизация на тестисите.

Когато се изследва от специалист, основното нещо е да се определят причините, които провокират варикоцеле, защото в някои случаи появата на болестта се причинява от тумор на бъбреците. При наличие на симптоми, характерни за варикоцеле, е необходимо да се консултират с уролог и флеболог.

Ако мислите, че имате варикоцеле и симптомите, характерни за това заболяване, тогава можете да помогнете на лекарите: аролог, флеболог, уролог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн диагностична услуга, която въз основа на симптомите избира вероятните заболявания.

Варикоцеле при мъжете: симптоми, причини, лечение

Разширените вени, които образуват подобен плексит на тестисите, се класифицират в медицината като варикоцеле. Патологията може да бъде диагностицирана при мъже от всяка възрастова група, но най-често се открива при юноши, на 14-15 години - периодът на пубертета.

Причини за варикоцеле

Varicocele се развиват в резултат на повишено налягане във вените на тестиса - това се дължи на особеностите на анатомичното разположение на венозните съдове в тестисите на мъжкия. Поради факта, че вената в левия тестис има свойства, болестта най-често се диагностицира отляво.

Установени са фактори, които могат да причинят повишаване на налягането на тестисите:

• прекомерно физическо натоварване - те трябва да са дълги, постоянни;
• заболявания, които предизвикват повишаване на вътреболничния натиск;
• диагностицирана преди това тромбоза;
• компресия на бъбречните вени.

Симптоми и степени на варикоцеле

Началният етап на разглежданата болест е най-често асимптоматичен. Младите хора обръщат внимание на развиващата се патология само когато има болки в скротума - първо те се появяват периодично и не са интензивни, но когато варикоцеле се развива, синдромът на болката придобива постоянен и интензивен характер.

В допълнение към основния симптом на въпросната болест, има:

• повишен тестис;
• разпространение на болка в целия слабин;
• спускането на скротума от страна на болния тестис.

Има 3 градуса варикоцеле (общоприето класифициране според Lopatkin NA):

• 1 градус - разширението на вените е само осезаемо, когато пациентът е напрегнат в изправено положение;
• 2 градуса - варикозата се определя визуално, но размерът и консистенцията на тестиса не се променя;
• 3 градуса - изразена дилатация на вените на плътен плешив, тестисите се намаляват, тяхната консистенция се променя.

Диагностични мерки

По правило пациентите търсят медицинска помощ, когато симптомите на съответната болест са много тревожни. И това не е първата или втората степен на развитие на варикоцеле. Обикновено, лекар в първичното изследване на пациента разкрива тестисите разширени вени, но нуждата от извършване на ултразвук в случай на съмнение.

Може да се предпише лабораторна спермаграма - това проучване ще помогне да се определи степента на тестиса.

Ултразвукът с варикоцеле обикновено се предписва едновременно с доплерография - това позволява да се определи дали има връщане на кръв във вените на семенния канал.

Лечение на варикоцеле

Това заболяване е много опасно за здравето на мъжете - поради варикозни вени на тестиса може да се развие мъжкото безплодие. Ето защо, лечението на варикоцеле не е лесна за извършване, но е абсолютно необходимо.

Моля, обърнете внимание: никакви народни методи няма да помогнат да се отървете от разширените вени на тестисите - лосиони, мехлеми и отвари от лечебни растения са абсолютно безполезни.

Лекарите не използват терапевтични методи за лечение - варикоцеле изисква операция. Единственият път, когато можете да направите, без хирургично отстраняване на анормални вени - варикоцеле диагностициран при мъжете в репродуктивна възраст не, или не е необходимо за раждане на децата (например, той вече има потомство).

Работата с варикоцеле може да се извърши по няколко начина:

1. Традиционна отворена операция (намеса на Иванисевич). Извършва се с локална анестезия. Най-старият метод на лечение, който сега се счита за неефективен. Лекарят прави разрез с дължина 3-5 см, след това започва работа по увредената вена - тя е превързана или превръзка. Тази операция е свързана с повишен риск от повторение (до 40%). Актуализирана версия на операцията за Иванисевич е операцията на Palomo (вената в този случай е превързана в ретроперитонеалната целулоза).
2. Операция Мармара. Извършва се с локална анестезия. Най-безопасното, ефективно и прогресивно лечение. Операцията е подобна на манипулацията на Иванисевич, но разрезът е по-малък в операцията на Мармара и се намира в слабините - на 1 см от основата на пениса, а не в коремната кухина. По време на операцията не се вкарват хирургически инструменти в коремната кухина. Чрез малък разрез в ингвиналния участък за лигиране на тестикулната вена, сперматозоидът се екскретира. Това е най-пестелив метод за хирургично лечение на варикоцеле: рехабилитационният период е намален до минимум (обикновено пациентът се освобождава за лечение в извънболнична помощ след 2 дни).
3. Склеротерапия на вените на сперматозоида (Рентгеново-ендоваскуларна операция). Слабините пробиване феморалната вена пункция в катетъра, който се придвижва в долната вена кава, катетърът се след това се премества в лявата бъбречна вена и в засегнатия съд. Болни вена е изпълнен с склерозиращ агент, който предвижда прекратяване на кръвта на засегнати sosudu.Chastota рецидива - висока. Тази операция се препоръчва при лечението на двустранна варикоцеле.
4. Лапароскопска операция. Хирургът извършва 3 малки разрези в коремната кухина и инжектира в тях микроскопично оборудване с камера и хирургически инструменти. При операцията, вените и артерията на тестиса са изолирани, титанови скоби се поставят във вените или се обвиват с хирургична резба. Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на операцията е около 40 минути. Това е ефективен и сигурен метод.
5. Микрохирургична операция (микрохирургична реваскуларизация на тестиса). Също така се счита за доста ефективен вид лечение. Операцията е под анестезия. В областта на слабините се прави малък разрез, през който се извършва трансплантацията на тестисите в епигастрикта, поради което се възстановява кръвообращението на тестисите. След тази операция на варикоцеле не се наблюдават рецидиви и усложнения.

По принцип всички изброени методи за хирургична интервенция се характеризират с ниска загуба на кръв и бързо възстановяване през периода на рехабилитация. Пациентите са в болницата за много кратък период от време и след това са изпратени в амбулаторно възстановяване. Пълното възстановяване се извършва само след 30 дни.

Пациентите с варикоцеле след операция трябва да спазват следните правила:

• Сексът е изключен - това се отнася за всички видове пол;
• употребата на сол трябва да бъде сведена до минимум, в идеалния случай - напълно изключена от диетата;
• в диетата не трябва да има остри подправки и сосове;
• физическите натоварвания са изключени.

В постоперативния период може да има някои усложнения, които изчезват без следа в кратък период от време.

След операцията за пациент с варикоцеле може да се наблюдава:

• застой на лимфа в тестисите;
• оток на целия скротум или по-специално на тестисите;
• синдром на болката в областта на операцията на тестиса;
• капчица на тестисите.

Предотвратяване на варикоцеле

За да се избегне развитието на разширени вени на тестиса, е необходимо да се спазват следните препоръки:

1. Избягвайте прекомерното физическо натоварване. Това важи особено за онези мъже, които не са спортисти, но са принудени непрекъснато да се занимават с работа, свързана с електрическите товари.
2. За да следите цялостното здраве. Необходимо е да се реагира дори и на малки смущения в работата на сексуалната или пикочната система. Ако имате анамнеза за диагностицирано бъбречно заболяване, тогава трябва редовно да се изследва от специалисти - не можете да позволите компресирането на бъбречните вени.
3. Избягвайте увеличаването на интраабдоминалното налягане. Това важи само за онези мъже, които имат патологии, които теоретично могат да предизвикат такъв феномен.
4. Навременното лечение на тромбозата.

Varikotsele - доста проста, но и опасна болест. Пренебрегването на симптомите на разширените вени на тестисите и отказът от хирургично лечение на варикоцеле може да доведе до безплодие. Но при навременна диагноза и правилно проведен курс на лечение в 98% от случаите, не се забелязват усложнения.

За симптомите, диагнозата и методите на лечение варикоцеле казва на уролока на децата:

Цяганка Яна Александровна, медицински рецензент, терапевт от най-високата квалификационна категория

4,637 прегледа днес, 3 прегледа днес

Какво причинява варикоцеле

Варикоцеле е варикозни вени на сперматозоида. Наблюдава се главно при мъже на възраст от 17 до 30 години, но може да се появи и на по-ранна възраст: в 10 години 6% от момчетата са открити, а в юношеството те страдат до 16%.

Най-често срещаните вляво (до 50-90%), двустранен варикоцеле до 17 години се наблюдават при 10%, при 17% при 48%, а едностранното разширяване на вените над 2%. Тази особеност се обяснява с факта, че спермалната вена е насочена наляво към бъбречната вена почти перпендикулярно. Правоъгълните варикоцели най-често се развиват поради появата на тумор или някаква друга обемна формация, която нарушава венозния излив от тестисите.

По правило варикоцеле се комбинира с други прояви на разширени вени - наличието на хемороиди, разширени вени на долните крайници.

Исторически контекст

По принцип варикоцеле е известно още от древни времена: например Хипократ е описал това като "клъстер от черна и жълта, дебела кръв".

Постепенно в медицинския свят се разбира, че без подходящо лечение варикоцелата може да доведе до безплодие, което налага спешно да се намерят най-ефективните средства за лечение.

В древни времена, като лечебно средство, спермалните вени бяха пресовани директно през скротума с клепачи, изцедени от червено желязо или пациентът беше кастриран. Понастоящем са известни около 120 вида най-популярните методи за хирургична намеса с варикоцеле. Също в началните етапи на заболяването, консервативното лечение е широко практикувано.

Видове варикоцеле (класификация)

Въпреки че има много класификации на варикоцеле, ще се съсредоточим върху най-често срещаните.

Начално и средно

Разширените вени на колана могат да възникнат сами по себе си (да бъдат първични, идиопатични) или да са резултат от други заболявания (вторичен варикоцеле).

Първичната варикоцеле обикновено се проявява, докато определена точка е почти безсимптомна, но в повечето случаи тя е основната причина за мъжкото безплодие в света.

Степени на варикоцеле от Лопаткин

Тази класификация е предложена през 1978 г. и се използва от много уролози до ден днешен, защото е достатъчно проста и лесна за разбиране:

1. Степен I - варикоза се открива само чрез усещане на сперматозоид (палпация), докато стяга пациента в изправено положение.
2. II степен - варикозни се вижда, обаче, размерът и последователността на тестиса не се променят.
3. Степен III - се наблюдава спад на тестиса, вените на клъстелния плексус са значително увеличени, консистенцията на тестиса се променя.

Класификация на варикоцеле с оглед нарушения на кръвообращението

През 1980 г. Coolsaet предлага да се класифицира варикоцеле с оглед на нарушенията на кръвообращението във венозната система на тестисите (хемодинамиката):

1. 1 тип - инжектирането на кръв в тестисите възниква от бъбречната вена.
2. 2 тип - кръвта в тестилната вена се хвърля от лакътя.
3. 3 тип - комбинация от типове №1 и №2.

Класификация на варикоцеле съгласно СЗО

I степен - варикозата не се вижда, вените не са осезаеми в обичайното състояние, но се определят по време на напрежение.

II степен - разширените вени не са видими, но те са добре опиянени.

III степен - вените се разширяват, плексизите им лесно се палпират и се виждат добре чрез скротума.

Класификация на варикоцеле по симптоми

Като се имат предвид клиничните симптоми, варикоцеле се отличава:

2. При следните симптоми:

• болка,
• нарушения на сперматогенезата,
• рецидив на варикоцеле,
• безплодие
• различни усложнения.

Причини за варикоцеле

Въпреки, че варикоцеле е известно от древни времена, точните причини за настъпването му, специалистите, и сега го наричат ​​трудно. С развитието на науката и появата на нови възможности за неинвазивни методи на изследване са получени нови данни, които позволяват по-задълбочено разбиране на някои точки в развитието на варикоцеле, но като цяло въпросът остава открит.

Механични фактори

Много съвременни изследователи сред основните предразполагащи фактори и причинители на развитието на варикоцеле са отбелязали повишен натиск във вените на сперматозоидния колан поради:

• компресиране на вените на сърцето с херния сак, тумор, напоен с колики на ректума (с хроничен запек);
• повишаване на вътреболничното налягане при хронична диария, продължително напрежение на коремните мускули (в този случай, изтичането в долната вена кава е трудно и се формират застоящи феномени);
• изместване надолу от левия тестисис в комбинация с неадекватна функция на cremaster;
• продължително колоездене, каране на кон;
• дълъг престой в изправено положение;
• скротална травма;
• частично компресиране на бъбречната вена на аортата и висшата мезентериална артерия (така наречените "пинсети");
• нарушение на бъбречната вена отляво с допълнителния му багаж;
• други механични фактори.

Анатомични фактори

Най-съществените предразполагащи фактори при развитието на варикоцеле са следните:

• правилният ъгъл на сливане на тестисите и бъбречните вени отляво;
• Недостатъчност на клапаните или тяхното отсъствие в лявата тестикуларна вена;
• по-дълъг размер на вената на тестисите вляво, отколкото вдясно.

Генетично предразположение

Развитието на varikotsele допринася:

• вродена слабост на съдовата стена,
• наличието на разширени вени на долните крайници,
• плоски крака,
• дефекти на сърдечната клапа,
• фимоза,
• явления с обща недостатъчност на съединителната тъкан.

Други фактори

Определена роля играят:

• мастурбация с постоянно зачервяване на мъжки полови органи,
• вегетативни разстройства,
• гонорея,
• други венерически болести,
• състояние и заболяване, което води до намаляване на нивата на тестостерон.

Симптомите на варикоцеле

Асимптоматичен ток

Дълго време варикоцелата може да бъде напълно асимптоматична, развиваща се бавно и бавно. В този случай тя се разкрива при изследване от уролог по друга причина (например по време на медицински преглед). По правило се наблюдава асимптоматичен поток в началните етапи на заболяването.

Типични симптоми на варикоцеле

Първият етап

Въпреки че на този етап често няма оплаквания, но някои пациенти могат да бъдат засегнати:

• дискомфорт в скротума,
• издърпване на болка в тестисите, в слабините с укрепване по време на физическо натоварване, ходене, сексуална възбуда и изчезване в склонна позиция.

Вторият етап

Наблюдавани са всички симптоми на първия етап, които са по-изразени. Към тях се присъединяват:

• увеличена болка с облъчване на корема с физическа активност,
• появата на болка в бъбреците,
• развитие на невралгия n. spermatici,
• намалена сексуална функция.

Третият етап

Основните симптоми се засилват, болките се притесняват дори и в покой. На този етап често се развива безплодието.

Тийнейджърите са в челните редици на оплакванията относно промяната в размера на скротума и неговата асиметрия.

Други симптоми на варикоцеле

По правило пациентите се оплакват от:

• увисването на скротума, което се увеличава по време на ходенето през горещия сезон,
• усещане за тежест в слабините и скротума,
• глупаво, дръпване, бод на бод или усещане за парене на сперматозоидната кост, даване на талията, перинеума, пениса, долната част на корема и бедрото.

Тъй като тези ефекти се усилват, когато изправено положение или ходене, а по-слаба в хоризонтално положение, или ако асансьорът скротума, много пациенти, потопени ръката си в джоба на панталоните си и се опитайте да тихо подкрепи скротума в добро състояние, а също предпочитам жегата.

• сексуална слабост,
• промяна в размера на тестиса от страната на лезията
• сърбеж на скротума,
• уринарна инконтиненция през нощта,
• често уриниране.

В тежки случаи може да има:

• обща слабост,
• загуба на апетит,
• сълзливост,
• раздразнителност,
• загуба на тегло,
• безплодие,
• характерни промени в спермограмата,
• феномени на депресия.

диагностика

По време на разговора докторът изяснява оплакванията, историята на заболяването, извършва урологичен преглед и, ако е необходимо, предписва допълнителен преглед.

Жалби и историята на заболяването

• Наличие / липса на болка, дискомфорт или тежест в скротума.
• Дали има увеличение на болката при продължително престояване, ходене, интензивно физическо натоварване, сексуална възбуда и отслабване в покой или при повишаване на скротума.
• С редовен сексуален живот: продължителността на отсъствието на бременност от страна на партньора без адекватна защита.
• Възрастта на съществуването на варикоцеле.
• Отложени заболявания: уретрит, простатит, ППИ, паротит, наранявания на перинеума и скротума, трансплантации и др.
• Наличие на хронични интоксикации.
• Особено сексуалното развитие и сексуален живот (в началото на сексуалния живот, възрастта на първите мокри сънища, сексуалните изстъпления, времето на появата на пубиса, растеж брада, гласови промени, особено през първата година от съвместния живот с партньор и т.н.).
• Професионалните рискове и наличието на фактори, причиняващи или предразполагащ към развитието на варикоцеле, например, радиоактивен радиация, излагане на въглероден дисулфид, инсектициди, излагане микровълнова фурна.

Според различни автори развитието на варикоцеле в много случаи е било предхождано от гонорея, механична травма (спорт, производство или транспорт), хипотермия или прегряване.

Симптоми, открити по време на медицински преглед

1. Разширяване на вените в изправено положение, както и при опъване. Понастоящем за тази цел се използва модифицирана проба Valsava: от пациента се изисква да диша и да се напряга. Уголемените вени се дефинират осезаемо или очебийно с невъоръжено око.

2. При палпация: наличието на малки уплътнени сегменти от заличени вени, промяна в размера на тестиса, в зависимост от етапа.

3. положителна проба Сегонд: пациент в легнало положение в слабините запушена външен пръстен, и след това изисква да се повиши - в варикоцеле вени за зареждане.

Също така, лекарят може да идентифицира признаците на някои други заболявания, довели до появата или съпътстващия варикоцеле: например, ингвинална херния, тумори.

Лабораторно-инструментални методи за диагностика

1. Ултразвук на тестисите. Това е най-информативният метод за определяне на неговия размер и разкриване на различни патологии на този орган. В повечето случаи, изследването се провежда във връзка с закрепване на Доплер, позволявайки съдове да се визуализира и идентифициране на скротума обратна хвърлят венозна кръв (така наречения обратен хладник), увеличението на вените диаметър през маневрени тестове Valsalva и техните изразен усуканост.

2. Флебография на семинарните вени. С помощта на този тип изследване е възможно да се направи разлика между първичната варикоцеле и симптоматичната, но понастоящем тя практически не се използва (обикновено е достатъчно звукографията).

3. Спермограма. Ако в началните етапи на варикоцеле практически не се различава от нормата, впоследствие могат да бъдат наблюдавани следните промени:

• намаляване на броя на активните сперматозоиди,
• намаляване на броя или пълно отсъствие на сперма в спермата,
• няма сперматозоиди,
• наличието на много мъртви сперматозоиди.

4. Изчисляване на степента на плодовитост на Farris, която нормално трябва да бъде повече от 200. За това количеството еякулат се умножава по броя на сперматозоидите (милиони / мл) и по процента на мобилните сперматозоиди.

5. Проучване на нивото на половите хормони: тестостерон, FGS, пролактин, естрадиол, лутеинизиращ хормон. Използва се в случай на диференциална диагноза на мъжкото безплодие при варикоцеле.

6. Урография. Помага при идентифициране на коморбидните състояния: бъбречна недостатъчност, хидронефроза, аномалии в структурата на пикочната система.

7. Динамична нефроцинцитиграфия или индиректна изотопска ангиография, сцинтиграфия на тестисите. Тези радиоизотопни изследвания помагат да се изследва функционалното състояние на бъбреците, тестисите преди и след операцията, както и хемодинамиката в съдовете на плексичния плъх.

Консервативно лечение на варикоцеле

Повечето са от исторически интерес, тъй като в повечето случаи това се оказва неефективно. Въпреки това уролозите в началната степен на заболяването и с асимптоматичен поток могат да определят:

• Изключение от физическа активност от определен тип: продължително ходене, повдигане на тежести, танци, езда, колоездене.
• Предотвратяване на повишено вътребардно налягане: борба със запек, метеоризъм.
• Назначаване на венотроника, вазоконстрикторни лекарства.
• Регулиране на сексуалната функция.
• Редовното залепване на скротума със студена вода, за да се увеличи функцията на крем.
• Носенето на специално окачване (много пациенти не издържат това поради дискомфорт).
• Тонизираща физиотерапия.
• Отказ от алкохол.
• Систематично плуване, включително на открито, зимни спортове.

Хирургично лечение на варикоцеле

Към днешна дата хирургическите методи за лечение на варикоцеле са най-ефективни.

Показания и противопоказания

Индикации за хирургична интервенция:

• В ранните стадии на варикоцеле в отсъствието на ефикасност на консервативното лечение.
• Независимо от стадия на болестта: наличието на постоянна болка.
• Промени в плътността и структурата на тестисите.
• Намаляване на сексуалната функция.
• Промени в спермограмата.
• Безплодието.
• Ограничаване на способността за работа поради варикоцеле.
• Разширяването на вените, което служи като противопоказание за армията.
• Когато варикоцеле е силно засегната от психиката на пациента.

Противопоказания

Те са относително относителни, тъй като те могат да варират в зависимост от специфичния метод на хирургическа интервенция. Често противопоказанията за операция са следните:

• асимптоматичен курс на първа степен на заболяването;
• вторичен варикоцеле поради неоплазми или възпалителни процеси на други органи;
• общо тежко състояние на тялото.

Хирургия на съвременната сцена

Основната цел на всяка хирургична интервенция с варикоцеле е пресечната точка на разширените вени, които преминават към слабинния плексус и участват в обратния трансфер на кръв.

Днес съществуват четири основни типа операции с варикоцеле:

1. Превръзка и последващо отстраняване на съдовете на яйцата: Ivanissevicha операция, Кондакова, Palomo, Бернарди и retroperitoneoscopic и лапароскопските техники.
2. Рентгенова ендоваскуларна: емболизация, склеротерапия, ендоваскуларна коагулация.
3. Налагането на различни съдови анастомози: проксимална тестикулоилиакална, сперматикоепигастрална, тестикулозафенна.
4. Микрохирургични методи, използващи оптични техники и извършвани от достъп в областта на слабините.

Операция Паломо

По време на тази операция, артериите и вените са изложени, след което те са обвити и кръстосани. Модификация - запазване на проходимостта на лимфните съдове, което значително намалява вероятността от постоперативни усложнения: епидидимит, хидроцеле и оток на скротума.

Операции Иванисевич и Бернарди

Операция Иванишевич е класика на традиционната хирургия, използвана в детска и възрастова практика. Същността му е превръзка в ретроперитонеалния отдел на тестисите. Честотата на рецидив при възрастни е около 25%, а в детската практика - до 40%. Операцията Bernardi се осъществява почти по същия начин, но с лигиране на тестикуларната артерия и донякъде по-ниска (типични усложнения - атрофия на тестисите, хидроцеле).

Ендоваскуларна оклузия на вените на тестисите

Най-напред феморалната вена се пробива надясно, в нея се вмъква гъвкав метален проводник и в него се вкарва катетър, насочвайки го към долната кухина и след това към лявата надбъбречна вена. Извършва се селективна флебография и последващо оклузия на съда под разделянето на колатералите, които отиват в гръбначния стълб, бъбреците и в ретроперитонеалното пространство. След това, като контрола, рентгеновото изображение с контрастна среда отново се изобразява.

В зависимост от вида на агента, използван за блокиране на лумена на вената, различавайте:

• Механична емболизация със спирали на Gianturco-Andersen-Wallas, силиконов балон, уплътнение на Ивалон, цианокрилати, метални оклузери.
• Трансформорална ретроградна склерозираща терапия със склерозиращо средство (напр. Тромбова, варицицид, етоксицирол, хипертоничен разтвор на глюкоза с моноетаноламид).
• Комбинирана емболизация - балон или запушване със спирали със склеротерапия.
• Оклузия с физически разтвори.
• Електрокоагулация с монополярен електрод.
• Въвеждане на горещ контраст.

Склерозата и емболизирането на вените често са придружени от относително честа поява на рецидив на варикоцеле (до 20%).

Микрохирургични анастомози

Има операции, свързани с образуването на анастомози:

• spermatoepigastralnogo,
• testikulosafennogo,
• тестикула-илиак.

Същността на тези хирургични интервенции се дължи на факта, че всъщност се създава нов съд за нормализиране на кръвообращението, а разширените с разширени вени са обвити. Практически всички тези техники предполагат наличието на специален хирургичен микроскоп, чрез който хирургът наслоява съдов шев.

Лапароскопски техники

Тези методи се използват като алтернатива на традиционните класически методи на операция с варикоцеле. В този случай клипове се поставят върху спермалната вена или се обвиват. Може също да се използва лапароскопска коагулация.

• остри гнойни заболявания,
• тумор,
• наличие на предишни лапароскопии (в зависимост от обстоятелствата).

• безплодие,
• болка в скротума,
• рецидив,
• нарушена сперматогенеза.

Постоперативни усложнения

Като правило, усложненията са сравнително редки. Специфичните усложнения, свързани с емболизиране или превръзка на спермалната вена, са много редки при използване на лапароскопски и микрохирургични техники.

Лимфостоза на скротума

Това е ранно усложнение след операцията, когато лявата половина на скротума започва да набъбва. В повечето случаи постепенно изчезва и се проявява при много оперативни пациенти за варикоцеле. Предотвратяването на лимфостазата се улеснява от носенето през първите 5 дни след операцията на специално окачване, което поддържа скротума.

Атрофия или недохранване на тестисите

Атрофията е най-страшното усложнение на тази операция и може да се наблюдава след някои видове склеротерапия и класически операции. Известно е, че такива операции не могат да се използват при деца и млади хора, тъй като такова усложнение може да се превърне в трагедия за младия човек до края на живота му.

Синдром на възобновяване на болката

Слабата, упорита, болезнена болка след операцията за дълго време нарушава около 5% от пациентите. В част, те са причинени от скрит limfostazom, липса на продължителен uviform сплит, който играе ролята на амортизация възглавници, не навременна диагноза и се влошава след операция простатит, орхит, и т.н. Обикновено такава болка изчезва след приемане на противовъзпалително и антибактериално лечение.

хидроцеле

Непосредствено след операцията е доста рядко, но до известна степен задържането на течности се наблюдава при повече от 50%. Това обаче е само още 2-3 ml, които изчезват без следа 6 или 12 месеца след операцията.

Повтаряне на варикоцеле

Най-често срещаните рецидиви на варикоцеле се срещат при юноши и деца поради структурни особености на тази възраст. При възрастни честотата на рецидив на варикоцеле е значително по-ниска.

Усложнения след ендоваскуларни хирургични техники

• Алергия към наложения контраст.
• Синдром на болката.
• Перфорация на кръвоносни съдове.

Усложнения на лапароскопията

На практика обаче не се случва, когато се попълва коремното или ретроперитонеалното пространство с въздух. Може да възникнат инфекциозни усложнения, много рядко кървене.

Предотвратяване на варикоцеле

Тъй като все още има дискусии относно причините за варикоцеле, няма сериозно превантивно поддържане на това заболяване.

Понастоящем повечето от препоръките на специалистите са следните:

1. На 19-20 години да премине задължителен преглед с уролог за възможно варикоцеле.
2. Редовно, веднъж на всеки шест месеца, провеждайте независим преглед и палпиране на гениталиите. В случай на някакви промени, трябва да се обърнете към лекар.
3. В случай на първите признаци на варикоцеле, трябва да се откажете от алкохола, редовно да живеете сексуално, да избягвате болестите, предавани по полов път. В допълнение, важно е да се премахнат застояли явления в малкия таз, да се лекуват незабавно простатит, орхит, епидидимит.
4. Като превантивна мярка за безплодие - съвременна операция.