Лечение на посттромболептичен синдром

Тромбоза на дълбоките вени на краката - заболяване, което е усложнение на пост-trombophlebitic синдром - набор от симптоми на един от вариантите на хронична венозна недостатъчност (CVI).

Механизъм за развитие на патологията

Разработен в дълбоките вени на тромбоза на крака не винаги завършват синдром postthrombophlebitis: много зависи от това как се държиш съсирек, покриваща лумена на съда.

Най-често кръвният съсирек се пренасочва - т.е. се разтваря частично или напълно, кръвообращението се възстановява частично.

Въпреки това, поради развитието на възпаление, клапната апаратура на съда се изгубва и луменът на дълбоката вена се замества от съединителната тъкан и по този начин напълно изчезва. Този патологичен процес се нарича заличаване.

Възпалените тъкани на съдовите стени постепенно се подлагат на склероза, а около засегнатите вени се образуват влакнести области, които компресират съдовете. Тъй като клапанният апарат вече е унищожен и стените в резултат на склерозата са претърпели груби промени, кръвта, движеща се през повредената вена, променя посоката на движение от горе на долу.

В областта на долната част на крака се увеличава венозно налягане, хипертония получава статично и динамично в природата (т.е., наблюдавано в покой и в движение), отслабените вентилите се разширяват, последвано от възниква венозна недостатъчност.

От хроничната недостатъчност на вените капилярната мрежа и лимфната система страдат - лимфната циркулация се влошава и капилярите стават пропускливи.

Това, което пациентът вижда и чувства

Болестта има редица много ярки симптоми, чиято интензивност постоянно се увеличава:

  • Масивно подуване на краката, без да излиза от дни;
  • Подкожни синкави или лилави могили - зони с подути вени;
  • "Звездички" на краката;
  • конвулсии;
  • Чувство на слабост в краката (пациентите го описват като "памучни крака"), усилват се след продължително движение или седнат в една поза.

Един от най-тревожните симптоми, с които се проявява болестта е венозна екзема - язви на стените на съдовете. Те са свързани с склеротични промени в кожата на гърдите, вълнуваща и подкожна тъкан.

Засегнатите тъкани не само губят своята еластичност: върху склеротизираните области на кожата на краката често се появяват трофични язви - открити рани, които не се лекуват месеци.

Клинични форми на синдрома

Тъй като болестта има доста широк набор от симптоми, за които може да се подозира, че развиват венозна недостатъчност, те могат да играят доминираща роля в хода на заболяването. Според преобладаващите симптоми, формите на заболяването са разделени.

Едната форма на синдрома.

  • Остео-болезнена форма;
  • Варикозната форма;
  • Улцеративна форма.

Понякога не могат да бъдат идентифицирани някои водещи симптоми: всички прояви на болестта са доста изразени.

След това говорят за смесена форма на хронична венозна недостатъчност, която се развива в един от долните крайници или веднага в двете.

Трофични язви

За трофичните язви, които се появяват в най-засегнатите области на кожата на долните крайници, трябва да се отбележи отделно.

За да разберете човек, чиято венозна болест вече е отишла далеч, е лесно въз основа на характерните черти:

  • Затъмняване на места със склеротична кожа;
  • Поява на кафяви и черни петна по краката - натрупвания на еритроцити, които са проникнали през повредените съдове, които впоследствие се сринаха;
  • Възпалени уплътнения по кожата на долните крайници;
  • Белезникави петна - доказателство за смърт на кожата;
  • Всъщност язви, които засягат не само повърхността на краката, но и техните дълбоки слоеве на кожата.

Язвите са отворени рани, които не само кървят и отделят инфилтрат, но също така са изложени на риск от тежка инфекция. Това може да доведе до развитие на гангрена и сепсис.

Как се диагностицира PTFD

Диагнозата не се ограничава до визуалната дефиниция на тежестта на състоянието на пациентите. Важно е специалистът да определи степента на запушване на вените и безопасността на клапната апаратура, броя на кръвните съсиреци, тяхната плътност и местоположение, скоростта на кръвния поток и да проследят динамиката на патологията.

Също така, флебологът-лекар се нуждае от информация дали тромбите са реканилизирани.

Всичко това е изяснено по време на изпита, което включва:

  • Flebostsintigrafiyu;
  • Радиоконтрастно проучване;
  • ултразвук;
  • Duplex проучване.

С помощта на тези съвременни методи е възможно не само да се определи степента на развитие на хроничната венозна недостатъчност, но и да се разграничи от други заболявания, както и да се предскаже по-нататъшният ход на CVI и възможните рискове.

Възможно ли е да се възстанови?

лечение Ефективност CVI зависи от много фактори - степента на съдово увреждане, ограничаване процес, говорители реканализация на кръвни съсиреци, както и начина, по който пациентът е заинтересован от подобряване на здравето и възстановяване на проходимостта на вена.

Успешното лечение на посттромболептичен синдром не е само цикъл от чисто терапевтични мерки, които лекарят ще предприеме.

Много ще трябва да направи на самия пациент:

  • Винаги носете компресионно бельо (чорапогащи, чорапогащи);
  • Отърви се от лошите навици;
  • Привеждане на теглото обратно до нормалното;
  • Редовно посещавайте часове в тренировъчна терапия и изпълнявайте препоръчваните упражнения у дома.

Лекарят от своя страна ще предпише лекарства, които ще подобрят тонуса на кръвоносните съдове, микроциркулацията на кръвта и лимфата, потискат възпалителния процес.

За предотвратяване на повтарящи се екзацербации и синдром тромбофлебит, пациентите са предназначени строго индивидуални обучение антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и, като следствие, прекъсване на притока на кръв в долните крайници.

Как да ям?

Храненето на човека, който е претърпял синдрома, не се различава от храненето на хората, предразположени към тромбоза.

В сърцето на диетата те трябва да имат продукти, които насърчават разреждането на кръвта:

  • Плодове, плодове и зеленчуци по сезон;
  • Растителни растителни масла - маслини, ленено семе;
  • Естествени домашни сокове;
  • Чиста вода, компоти, плодови напитки, квас.

Особено полезен чесън: въпреки че не е най-приятен остатъчен мирис, това е истински щит на нашите съдове: уникалните качества на този зеленчук са научно доказани и клинично доказани. Той не само нормализира кръвосъсирването на кръвта, но също така предотвратява развитието на атеросклероза - виновникът на различни съдови и сърдечни заболявания.

Необходимо е напълно да забравите за мастни, пушени и консервирани продукти - колбаси, риба и месни деликатеси. Супи и борш трябва да бъдат приготвени или върху вода, или върху растителни или много слаби месни бульони, а богатите първи ястия и желе трябва да бъдат направени недвусмислено табу.

Интересно е, че някои зеленчуци, плодове и плодове също могат да причинят удебеляване на кръвта: банани, такива полезни, на пръв поглед, бульони от дива роза, chokeberry и chokeberry.

Търпението и точност - това са основната рецепта за лечение на пост-тромботичен синдром: едва ли изчезват подуване и чувство на тежест в краката - това е вече тревожни признаци за увеличаване на венозна недостатъчност, така че по-рано лечението започва, толкова по-голям ефект, това ще стане.

Можете също така да прочетете за много подобна болест, наречена флеботромбоза.

След-тромбофлебитичен синдром: признаци, курс, диагноза, лечение

След-тромбофлебитичният синдром е доста честа венозна болест, която е трудна за лечение. Поради това е важно да се диагностицира развитието на болестта на ранен етап и да се предприемат своевременни действия.

Посттромболептичната болест в повечето случаи се развива на фона на тромбоза на главните вени на долните крайници. Това е една от най-често срещаните тежки прояви на хронична венозна недостатъчност. Процесът на заболяването се характеризира с наличието на персистиращ оток или трофично смущение на кожната обвивка на гръдния кош. Според статистиката посттромболептичното заболяване засяга около 4% от световното население.

Как е пост-тромбофлебитичен синдром?

Развитието на заболяването напълно зависи от поведението на тромба, който се образува в лумена на засегнатата вена. Най-често тромбозата на дълбоките вени завършва с частично или абсолютно възстановяване на предишното ниво на венозна проходимост. В по-тежки случаи обаче е възможно пълно затваряне на венозния лумен.

От втората седмица след образуването на тромб се извършва процес на постепенна резорбция и замяна на лумена с съединителна тъкан. Скоро този процес завършва с пълно или поне частично възстановяване на увредената част на вената и продължава, като правило, от два до четири месеца до три или повече години.

В резултат на прояви на възпалителни дистрофични разстройства на тъканната структура, самата вена се трансформира в малка адаптивна склеротизирана тръба и нейните клапи преминават пълно унищожаване. Около самата вена продължава развитието на стимулираща фиброза.

Редица значими органични промени от клапаните и гъстите стени на вените могат да доведат до такива нежелани последици като патологичното пренасочване на кръв "отгоре надолу". В този случай венозното налягане на областта на гърба се увеличава значително, клапите се разширяват и се развива остра венозна недостатъчност на така наречените перфориращи вени. Този процес води до вторична трансформация и развитие на недостатъчност на по-дълбоките вени.

След-тромбофлебитичният синдром на долните крайници е опасен от редица негативни промени, които понякога имат необратим характер. Съществува развитие на статична и динамична венозна хипертония. Това има много негативен ефект върху функционирането на лимфната система. Лимфоновата микроциркулация се влошава, повишава се капилярната пропускливост. По правило пациентът страда от силно подуване на тъканите, венозна екзема се развива, кожна склероза с увреждане на подкожната тъкан. На засегнатата тъкан често се появяват трофични язви.

Симптомите на заболяването

Ако се установят симптоми на заболяването, трябва незабавно да се потърси помощ от специалисти, които ще извършат задълбочен преглед, за да установят точна диагноза.

Основните характеристики на PTF са:

  • Силни и не подути за дълъг период от време;
  • Съдови звездички (отвори);
  • Външен вид под формата на малки подкожни туберкули вместо отделни секции на вените;
  • конвулсии;
  • Умора, усещане за тежест в краката;
  • Измама, намалена чувствителност на крайниците;
  • Усещане за "памучни крака", особено след дълъг престой "на краката си", засилвайки се следобед, вечер.

Клинична картина на заболяването

Основата на клиничната картина на PTFB е пряко хронична венозна недостатъчност с различна тежест, разширяването на повечето подкожни вени и появата на ярко виолетово, розово или синусово съдово марля върху засегнатата област.

Това са тези съдове, които поемат основната функция, за да осигурят пълен поток от кръв от тъканите на долните крайници. Въпреки това, за доста дълъг период от време заболяването не може да се твърди.

Според статистиката само при 12% от пациентите симптомите на ПТФ на долните крайници се появяват вече през първата година от заболяването. Тази цифра постепенно се увеличава близо до шест години, достигайки 40-50%. Освен това приблизително 10% от пациентите по това време вече имат трофична язва.

Силният едем на долния крак е един от първите и основните симптоми на посттромболептичния синдром. Това обикновено възниква от наличието на остра венозна тромбоза, когато процесът на възстановяване на пропускливостта на вените и образуването на пътя на обезпечението са в ход.

С течение на времето, подпухналостта може да намалее до известна степен, но рядко напълно изчезва. В допълнение, с течение на времето отокът може да бъде локализиран както в отдалечените части на крайниците, например в долната част на крака, така и в проксималните, например в бедрото.

Плувчицата може да се развие:

  • С помощта на мускулен компонент пациентът може да забележи известно увеличение на мускулите на гастро-мускула в обема. По този начин това се вижда най-ясно в затруднено положение, когато сте закопчали ципа на обувката и т.н.
  • Поради забавянето на изтичането на течности в повечето меки тъкани. Това в крайна сметка ще доведе до изкривяване на анатомичните структури на човешките крайници. Например, има изглаждане на гънките, разположени от двете страни на глезена, подуване на гърба на крака и т.н.

В зависимост от наличието на някои симптоми се различават четири клинични форми на PTFB:

Трябва да се отбележи, че динамиката на синдрома на подуване с PTFB има известно сходство с отока, който се проявява при прогресивни варикозни вени. Подуването на меките тъкани се усилва във вечерните часове. Пациентът често забелязва това чрез привидното "намаляване на размера на обувката", което току-що беше направил тази сутрин. В този случай най-често се засяга левият долен крайник. Отокът на левия крак може да се прояви по-интензивно, отколкото в дясно.

Също така, кожата остава и не се заглажда за дълъг период от време чрез натиск, от гумените ленти на чорапи и голф, както и от здрави и неудобни обувки.

Сутринта подуването по правило намалява, но изобщо не изчезва. Той е придружен от постоянно чувство на умора и тежест в краката му, желание да "дръпне" крайник, болка от болка или болка, която се увеличава при продължително запазване на една позиция на тялото.

Болката е тъпа болка. Това е по-скоро не прекалено интензивно дърпане и изливане болка в крайниците. Те могат да бъдат малко облекчени, ако вземете хоризонтална позиция и повдигнете краката си над нивото на багажника.

Понякога болката може да бъде придружена от спазъм на крайниците. По-често това може да се случи през нощта или ако пациентът е принуден да остане в некомфортно положение от дълго време, създавайки по-голяма тежест върху засегнатата област (стоене, ходене и т.н.). Също така, болката като такава може да отсъства и да се появява само при палпиране.

При прогресивен посттромболептичен синдром, засягащ долните крайници, не по-малко от 60-70% от пациентите развиват повтарящи се варикозни вени. За по-голям брой пациенти се характеризира с насипен вид разширение на страничните клони, то се отнася до основните венозни стволове на краката и ходилата. Много по-рядко е нарушение на структурата на бъчвите на MPV или BPV.

Посттромболептичният синдром е една от установените причини за по-нататъшното развитие на тежки и бързо развиващи се трофични разстройства, които се характеризират с ранен появата на венозни трофични язви.

Язвите обикновено се намират на вътрешната повърхност на долния крак, както и на вътрешната страна на глезените. Преди появата на язви, понякога има значителни, видими промени от страна на кожата.

  • Затъмняване, обезцветяване на кожата;
  • Наличието на хиперпигментация, което се обяснява с изтичане на еритроцити, последвано от тяхното дегенерация;
  • Печат върху кожата;
  • Развитие на възпалителния процес върху кожата, както и в по-дълбоки слоеве на подкожната тъкан;
  • Поява на белезникави, атрофирани тъканни места;
  • Непосредствен външен вид на язва.

Видеоклип: мнение на специалист по тромбозата и нейните последици

Диагностика на заболяването

Диагнозата на ПТФ може да бъде направена само от лекар, след задълбочен преглед на пациента и необходимия преглед.

Обикновено пациентът се предписва:

  1. Flebostsintigrafiyu,
  2. Изпитване на Rengencontrast,
  3. Преминаване на диференциална диагностика.

Преди няколко години, в допълнение към общата клинична картина, функционалните тестове бяха широко използвани за установяване и оценка на състоянието на пациента. Днес обаче това е вече в миналото.
Диагнозата на PTF и дълбоката венозна тромбоза се извършва чрез ултразвуково ангиоснемане чрез цветно картиране на кръвния поток. Тя позволява адекватно да се оцени наличието на вени, да се разкрие тяхното запушване и наличието на тромботични маси. В допълнение, този тип изследване помага да се оцени функционалното състояние на вените: скоростта на кръвообращението, наличието на патологично опасен кръвен поток, ефективността на клапите.

По резултатите от ултразвуковите изследвания е възможно да се разкрият:

  • Наличие на основните признаци на тромботично развитие;
  • Наличие на процес на реканализация (възстановяване на свободната проходимост на вените);
  • Характер, ниво на плътност и степен на предписване на тромботични маси;
  • Наличие на заличаване - почти пълно отсъствие на лумен, както и невъзможност за кръвен поток;
  • Увеличаване на плътността на стените на вените и парабазалната тъкан;
  • Наличието на признаци на клапна дисфункция и др.

Сред основните цели, преследвани от USAS в PTFB:

  1. Първоначално фиксиране на периодичността и наличие на посттромботично разрушаване в тъканите;
  2. Диагностика на динамиката на протичащите процеси;
  3. Проследяване на промените във венозното легло и процеса на поетапно възстановяване на проходимостта на вените;
  4. Елиминиране на рецидивиращи заболявания;
  5. Обща оценка на състоянието на вените и перфораторите.

Лечение на посттромболептичен синдром

Лечението на посттромболептичен синдром се извършва главно чрез консервативни методи. Към днешна дата следните методи за лечение на това заболяване са широко приложими:

  • Компресионна терапия;
  • Корекция на начин на живот,
  • Комплекси по физиотерапия и гимнастика,
  • Редица физиотерапевтични процедури,
  • фармакотерапия
  • Хирургическа интервенция (ектомия),
  • Местно лечение.

За да се отървем от посттромболептичния синдром, консервативното лечение е най-привлекателно. Въпреки това, в случаите, когато не води до желания резултат, лечението на ПТФ чрез реконструктивна хирургия или ектомия е приложимо. По този начин се извършва отстраняването на съдове, които не участват в процеса на кръвен поток или имат неизправност в работата на клапаните.

В основата на консервативните методи за лечение на PTFB е компресионната терапия, която е насочена към намаляване на венозната хипертония. Това най-често се отнася до повърхностните тъкани на гърба и крака. Компресията на вените се постига и чрез използване на специални бельо, които могат да бъдат еластични чорапи или чорапи и бинтове с различна разтегливост и т.н.

Едновременно с компресионни методи е приложимо лекарство PTF-дълбока венозна тромбоза, който е насочен директно към повишаване на тонуса на вените, лимфната секреция възстановяване дренаж и елиминиране на съществуващите микроциркулаторни разстройства, както и за потискане на възпалителния процес.

Предотвратяване на повторение на заболяването

Пациентите след успешно лечение на тромбоза и синдром на постфлебит показват комплекс от антикоагулантна терапия с директни или индиректни антикоагуланти. По този начин, локално приложение: хепарин, фрактипарин, фондапаринукс, варфарин и др.

Терминът на тази терапия може да бъде определен само на индивидуална основа, като се вземат предвид причините, довели до развитието на болестта и наличието на запазване на рисковия фактор. Ако заболяването е предизвикано от травма, операция, остро заболяване, продължителна обездвижване, тогава термините за лечение обикновено варират от три до шест месеца.

Компресионната терапия, особено при използване на обикновено трикотажно облекло, е един от най-важните моменти при компенсирането на всички видове CVI

Когато става дума за идиопатична тромбоза, продължителността на употребата на антикоагулант трябва да бъде най-малко шест до осем месеца в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента и риска от рецидив. В случай на повтаряща се тромбоза и редица постоянни рискови фактори, курсът на приемане на лекарства може да бъде доста дълъг, а понякога и през целия живот.

резюме

Следователно, диагнозата на постфлебитния синдром се прави в случай на комбинация от основните признаци на хронична функционална венозна недостатъчност на долните крайници. Тя се проявява под формата на: болка, бърза умора, оток, трофични разстройства, компенсаторни разширени вени и др.

По правило, постфлебитът се развива, след като тромбофлебитът е претърпял поражение на дълбоките вени или на фона на самата болест. Според статистиката повече от 90% от тези пациенти имат тромбофлебит или дълбока венозна тромбоза.

Причини за postflebiticheskogo синдром: наличие на груби морфологични промени в дълбоките вени, проявяват под формата на частично възстановяване на кръвния поток, както и унищожаването на запушване на клапани и кръвния поток. По този начин, броят на вторичните промени: първоначално функционални и след - органични промени, които влияят на лимфната край на меките тъкани и система.

След-тромбофлебитичен синдром: причини, симптоми и лечение

Посттромболептичният синдром (ПТФС) е хронична и тежко лечима венозна патология, която се причинява от дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Тази сложна форма на хронична венозна недостатъчност се проявява чрез силно подуване, трофични кожни нарушения и вторични разширени вени. Според статистиката PTFS се наблюдава при 1-5% от населението на света, което се проявява за пръв път в 5-6 години след първия епизод на дълбока венозна тромбоза на долните крайници и се наблюдава при 28% от пациентите с венозни заболявания.

причини

Основната причина за развитието на ПТФ е тромбът, който се образува в дълбоките вени. В повечето случаи тромбозата на всички вени завършва с частичен или пълен лизис на тромба, но в тежки случаи съдът е напълно заличен и възниква пълна венозна обструкция.

Започвайки с 2-3 седмици образуване на тромб, протича процес на резорбция. В резултат на лизиса и възпалителния процес се появява съединителна тъкан в съда на венозната стена. По-късно вената губи клапанната си апаратура и става подобна на склеротизирана тръба. Около съда се образува обтегнати paravasal фиброза, който компресира вена и резултатите увеличение vnutrivenoznogo кипене налягане на кръвта в дълбоките вени и повърхностни нарушения венозни циркулационни тежки в долните крайници.

Тези необратими промени в 90% от случаите имат негативно въздействие върху лимфната система и след 3-6 години водят до посттромболептичен синдром. Пациентът развива тежки отоци, венозна екзема, склероза на кожата и подкожна мастна тъкан. В случай на усложнения се образуват трофични язви върху засегнатите тъкани.

Клинични форми на посттромболептичен синдром

В зависимост от наличието и тежестта на някои симптоми, посттромболептичен синдром може да възникне в следните форми:

По време на посттромболептичния синдром има два етапа:

  • I - дълбока венозна запушване;
  • II - реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.

По отношение на степента на хемодинамичните разстройства се разграничават следните етапи:

Основни симптоми

Пациентът, който забележи някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултира с лекар за цялостен преглед, изясняване на диагнозата и назначаване на курс на лечение:

  1. Формиране на повърхността на кожата на краката на туберкуловете на отделни места на вените, окото и съдови звездички.
  2. Продължително и силно подуване.
  3. Усещане за бърза умора и тежест в краката.
  4. Епизоди на гърчове.
  5. Понижена чувствителност в долните крайници.
  6. Усещанията за изтръпване и "вата" краката, засилващи се при ходене или продължително пребиваване в изправено положение.

Клинична картина

В повечето случаи едематозният синдром с ПТФ наподобява едема на потока, които се наблюдават при разширени вени. Тя може да се развие поради нарушение на изтичане на течност от меките тъкани, нарушена циркулация на лимфата или поради мускулно напрежение и увеличаване на размера. Около 12% от пациентите с дълбока венозна тромбоза наблюдават този симптом още една година след началото на заболяването, а след период от шест години тази цифра достига 40-50%.

Пациентът започва да забележи, че кожата в областта на гърдите става подута към края на деня. В този случай се наблюдава значително подуване на левия крак. След това подуването може да се разпространи до областта на глезена или бедрото. Пациентите често казват, че те не биха могли да затегнете ципа на ботуша ми и обувки започва да изтръгне крака (особено през нощта), и върху кожата след натискане с пръст върху площ от подуване остава ямички, което не се изправи за дълго време. Когато носите чорапи или голф със здрава гумена лента, има следи по краката.

Сутринта, като правило, подпухналостта намалява, но не изчезва напълно. Пациентът непрекъснато усеща тежестта, сковаността и умората в краката, а когато се опитвате да "дръпнете" крака, се появява болезнена и тъпа болка от разрушаващ се характер, която се увеличава при продължително откриване в една поза. С повишената позиция на долния крайник болката потиска.

Понякога появата на болка се придружава от спазъм. Особено често това се наблюдава при продължително ходене, през нощта или с продължително време в неудобно положение. В някои случаи пациентът не наблюдава болката и го усеща само чрез изследване на крака.

При 60-70% от пациентите с прогресивен пост-тромбофлебитичен синдром се наблюдава повтарящо се развитие на варикозно заболяване. В повечето случаи страничните дълбоки вени на главните венични стъбла на крака и долния крак се разширяват и разширяването на структурата на стволовете на голямата и малката сафенозна вена е много по-рядко срещано. Според статистиката, 10% от пациентите с пост-тромбофлебитичен синдром имат трофични язви, които са по-често локализирани от вътрешната страна на глезените или от долната част на крака. Техният външен вид се предхожда от забележими трофични смущения на кожата:

  • кожата става тъмна и хипер-пигментирана;
  • Появяват се печати;
  • в дълбоките слоеве на подкожната мазнина и на повърхността на кожата има признаци на възпаление;
  • Преди появата на язва, се определят белезникави участъци от атрофирани тъкани;
  • Трофичните язви често са повторно заразени и се провеждат дълго време.

диагностика

За диагностика на пост-тромботичен синдром, заедно с разглеждането на пациента и провеждане на редица функционални тестове (Delbo-Perthes, Pratt и др.) Прилага ултразвукова техника angioscanning с картографиране цвят поток. Това е този метод на изследване позволява на лекаря да се определи точно засегнатата вена за откриване на наличието на кръвни съсиреци и запушване на кръвоносните съдове. Също така, може да се определи оперативна съвместимост клапани, притока на кръв във вените и наличието на анормални кръвоносни съдове за оценка на функционалното състояние.

При откриването на поражението на илиаките или бедрените вени пациентът е показал, че извършва тазова флебография или флебосцинтиграфия. Окултивната плетизмография и ултразвуковата флуорометрия също могат да бъдат показани за оценка на естеството на хемодинамичните разстройства при пациенти с ПТФ.

лечение

След-тромбофлебитичен синдром и съпътстваща хронична венозна недостатъчност не могат да се лекуват напълно. Основните цели на лечението са насочени към максимално забавяне на прогресирането на заболяването. За това можете да използвате:

  • Компресионна терапия: носенето на компресионно бельо и превръзка на крайника с еластични бинтове за елиминиране на венозната хипертония;
  • коригиране на начин на живот: достатъчна двигателна активност, отказ от лоши навици и корекция на дажба на храна;
  • лекарствена терапия: приемането на лекарства, които могат да подобрят състоянието на венозните стени, да допринесат за елиминирането на възпалителния процес и да предотвратят образуването на кръвни съсиреци;
  • препарати за локално лечение: употребата на мехлеми, кремове и гелове, които подпомагат лечението на трофични язви и нормализирането на кръвообращението;
  • физиотерапия: помага за нормализиране на кръвообращението в крайниците и подобрява метаболитните процеси в кожата;
  • хирургично лечение: насочено към предотвратяване на емболизирането на кръвни съсиреци и разпространение на патологичния процес към други венозни съдове, като правило при използване на PTF се използват техники за радикална хирургия.

Използва се консервативно лечение с благоприятна динамика на заболяването и наличие на противопоказания за извършване на хирургическа операция.

Компресионна терапия

Пациенти с хронична венозна недостатъчност и трофични язви, препоръчани по време на лечението да използват превръзка крайник еластична превръзка или носят компресия чорапи, чорапогащи и чорапогащи. Ефективността на компресия терапия се потвърждава от дългосрочни клинични проучвания: в 90% от пациенти с продължителна употреба позволява да се постигне подобряване на вените на крайниците и в 90-93% от пациентите с трофични язви на по-бързо лечение на увредена кожа.

Като правило, в първите етапи на заболяването пациентът се препоръчва да прилага еластични превръзки за обвиване, които позволяват да се поддържа необходимото ниво на компресия във всеки отделен клиничен случай. Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, лекарят препоръчва той да носи компресиран трикотаж (по-често голф).

Когато показанията на компресия чорапи клас III пациент може да се препоръча да се използва специален набор Saphenmed ucv., Който се състои от два курса, създаване на общо налягане почивка на глезена на 40 мм. Вътрешната структура на отглеждане материал съдържа растителни компоненти, което води до по-бързо протичане на регенераторните процеси и има тонизиращ ефект върху вени. Приложението им е удобно и на факта, че продуктът е лесно да се обличам, а един от голф могат да бъдат отстранени, за период от нощен сън за намаляване на неприятните усещания.

Понякога носенето на бинтове от еластични бинтове или продукти, произведени от компресионен трикотаж, причинява значителни неудобства на пациента. В такива случаи лекарят може да препоръча на пациента прилагането на превръзка от специални цинк-съдържащи неимонтирани бинтове от немския производител Varolast. Те са способни да създават ниска компресия в състояние на почивка и високо в състояние на двигателна активност. Това напълно премахва усещането за дискомфорт, което може да се наблюдава при използване на конвенционални компресионни инструменти и гарантира премахването на персистиращия венозен оток. Варосастичните превръзки се използват успешно и за лечение на отворени и дълготрайни нелечими трофични язви. Те включват цинкова паста, която има стимулиращ ефект върху тъканите и ускорява процеса на тяхното регенериране.

При тежки след тромботичен синдром, и прогресивно венозна лимфедем дълго лечебни трофични язви за компресия терапия техника периодично пневматична компресия може да се прилага, което се провежда с помощта на специален апарат, състоящ се от живак и въздушни камери. Това устройство създава интензивно, последователно компресиране на различни части на долния крайник.

Корекция на начин на живот

Спазването на тези правила се препоръчва за всички пациенти с пост-тромбофлебитичен синдром:

  1. Редовно диспансерно наблюдение при флеболог или съдов хирург.
  2. Ограничаване на физическата активност и рационалната заетост (не се препоръчва работа, свързана с продължително пребиваване на краката, тежки физически труд, работа при ниски и високи температури).
  3. Отказ от лоши навици.
  4. Упражнение упражнява терапия с дозиране на физическа активност, в зависимост от препоръките на лекаря.
  5. Съответствие с диетата, което предполага изключване от храната на храни и ястия, които допринасят за удебеляване на кръвта и причиняват съдови увреждания.

Медицинска терапия

За лечението на хронична венозна недостатъчност, след trombophlebitic синдром, който придружава прилагат медикаменти за улесняване на нормализиране на реологични параметри и микроциркулацията на кръвта защитни съдовата стена от вредни фактори стабилизиращи лимфен дренаж функция и предотвратяване освобождаване активирани левкоцити към заобикалящата мека тъкан. Лекарствената терапия трябва да се провежда по курсове, продължителността на която е около 2-2,5 месеца.

Руските флеболози препоръчват терапевтичен режим, състоящ се от три последователни етапа. В първия етап, който продължава около 7-10 дни, се използват препарати за парентерално приложение:

  • дезагреганти: Reopoliglyukin, Trental, Pentoxifylline;
  • антиоксиданти: витамин В6, емоксипин, токоферол, милдронат;
  • нестероидни противовъзпалителни средства: кетопрофен, репипирин, диклоберт.

В случай на образуване на трофични гнойни язви, след засаждането на флората се предписват антибактериални лекарства.

На втория етап от лечението, заедно с антиоксиданти и дезагреганти, на пациента се предписва:

  • репантанти: Солкосерил, Актьовин;
  • поливалентна флеботоника: Detraleks, Vasoket, Flebodia, Ginkor Fort, Antistaks.

Продължителността на този етап на лечение се определя от индивидуални клинични прояви и варира от 2 до 4 седмици.

В III етап на лекарствената терапия пациентът се препоръчва да използва поливалентна флеботоника и различни лекарства за локално приложение. Продължителността на приемането им е поне 1,5 месеца.

Също така, в режима на лечение може да включва леки фибринолитици (никотинова киселина и нейни производни), диуретици и агенти, които намаляват тромбоцитната агрегация (аспирин, дипиридамол). В случай на трофични разстройства препоръчва антихистамини Aevitum и пиридоксин, и в присъствието на признаци на дерматит и алергични реакции - дерматолог за консултация цел за по-нататъшно лечение.

Лекарства за локално лечение

Заедно с препарати за вътрешно ползване при лечението на пост-тромботичен синдром се използват активно средства за локални ефекти под формата на мехлеми, кремове и гелове, противовъзпалително, антитромботичен ефект, или fleboprotektornoe:

  • Хепаринов мехлем;
  • мазилни форми на тросерутин и рутозид;
  • lioton;
  • Venobene;
  • indovazin;
  • Venitan;
  • troksevazin;
  • venoruton;
  • Циклон 3 крем и др.

Лекарствата с различен ефект трябва да се прилагат на определени интервали през целия ден. Продуктът трябва да се прилага върху предварително почистената кожа с леки масажни движения няколко пъти на ден.

физиотерапия

При различни етапи на лечение на посттромболебитичен синдром могат да се използват различни физиотерапевтични процедури:

  • за тонизиране на вените: интраорганична електрофореза с прилагане на венотоници;
  • за намаляване на лимфостазата: сегментна вакуумна терапия, електрофореза с протеолитични ензими, лимфен дренажен масаж, LF-магнитотерапия;
  • за дефиброзиране: електрофореза с дефиброза, йодид-бром и терапия с радон, ултразвукова терапия, пелоидна терапия;
  • за корекция на автономната нервна система: SUF-облъчване, диадинамична терапия, високочестотна магнитотерапия;
  • за ускоряване на регенерацията на тъканите: LF-магнитотерапия, локална darsonvalization;
  • за хипокоагулантния ефект: електрофореза с антикоагулантни лекарства, лазерна терапия с инфрачервено лъчение, вакуумни вани и натриев хлорид;
  • за стимулиране на мускулния слой на венозните стени и подобряване на хемодинамиката: импулсна магнитотерапия, амплипулсова терапия, диадинамична терапия;
  • за елиминиране на хипоксията на тъканите: оксигенобаротерапия, озонни бани.

Хирургично лечение

За лечение на посттромболептичен синдром могат да се използват различни видове хирургически операции и индикациите за тази или тази техника се определят стриктно индивидуално в зависимост от клиничните и диагностичните данни. Сред тях най-често се извършват интервенции на комуникативни и повърхностни вени.

В повечето случаи назначаването на хирургично лечение може да се извърши след възстановяване на кръвния поток в дълбоки, комуникативни и повърхностни венозни съдове, което се наблюдава след пълното им ренаализиране. В случай на непълна реканализация дълбока вена хирургия провеждане подкожни вени може да доведе до значително влошаване на здравословното състояние, т. К. смущения Елиминира пациента по време на обезпечение венозен отток път.

В някои случаи техниката на Psatakis за създаване на екстравазален клапан в гъбичната вена може да се използва за възстановяване на повредени и разрушени венозни клапи. Нейната същност се крие в имитирането на един вид клапан механизъм, който по време на притискане изстисква засегнатата popliteal вена. За тази цел по време на процедурата съкращенията хирург извън сухожилието на грацилния тясна ивица с крак, като го държите между задколенната артерия и вена, както и поправки на сухожилието на феморалните бицепсите.

При поражение на оклузалните хирургични вени може да се извърши операция на Палма, която включва създаването на супрапубичен шунт между засегнатата и нормално функционираща вена. Също така, ако е необходимо да се увеличи обемният венозен кръвен поток, тази техника може да бъде допълнена чрез наслагване на артериовенозни фистули. Основният недостатък на операцията с палми е високият риск от повторна тромбоза на съдовете.

В случай на оклузия на вените в сегмента на бедрената мастна тъкан, след отстраняване на засегнатата вена, може да се извърши манипулиране на отстраненото място с автономна трансплантация. Ако е необходимо, за да се елиминира кръвообращението, може да има интервенции, насочени към резекция на реканализирани вени.

За да се премахне венозна хипертензия, кръв застой и ретроградна поток по време на разширяването на подкожно и дълбока венозна заключи реканализация пациент може да се препоръча тази операция избор изпълнение като safenektomiya с лигиране комуникация вени на Cockett, или Felder Linton. След освобождаване от отговорност, пациенти, подложени на такава операция, болница пациент винаги трябва да вземат превантивни курсове на лечение и физиотерапия, които носят на компресия или превързването на краката, за да извършите еластични бинтове.

Повечето флеболози и ангиохирурзи смятат, че повредата на увредените клапи е главната причина за пост-тромбофлебитния синдром. В тази връзка, в продължение на много години се провеждат разработки и клинични изпитания на нови методи за коригиращо хирургично лечение на венозна недостатъчност, които са насочени към създаване на изкуствени екстра- и интраваскуларни клапи.

Понастоящем са предложени много методи за коригиране на оцелелите болни венозни клапани и ако съществуващият вакулен апарат не може да бъде възстановен, може да се трансплантира здрава вена с клапани. Обикновено тази техника се използва за реконструкция на сегменти от полюсната или голяма сафенозна вена и като материал за трансплантация се взема мястото на аксиларната вена с клапани. Успешно тази операция е завършена при приблизително 50% от пациентите с пост-тромбофлебитичен синдром.

Също така за подколенен вена възстановяване вентил може да се прилага extravasal коректор Vedenskiy представлява спирала флуоропласт спирала меандър от метод нитинол лигатура и интравенозно валвулопластика. Въпреки че тези методи за хирургично лечение на посттромболептичен синдром са в етап на развитие и не се препоръчват за широко приложение.

Посттромболептично заболяване: причини, симптоми, лечение

Пост-тромботична болест е промените в меките тъкани на долните крайници, които се развиват в резултат на постоянно да следи трудности притока на кръв, което е следствие от прехвърля тромбоза (запушване на кръвни съсиреци) или тромбофлебит. Патологията може да се развие няколко години след прехвърлянето на тези заболявания.

Болестта се нарича още тромбофлебитичен синдром (PTFS). Това е отговорност на съдовите хирурзи, в големи болници с по-високо специализирани медицински специалисти - Фтизиатрия (хирурзи, които се занимават с пациенти с венозни заболявания), както и в малките болници - общи хирурзи.

Причини и развитие на болестта

Когато тромбозата в лумена на съда образува тромб (кръвен съсирек). Ако е предписано подходящо лечение, процесът на образуване на тромби спира, в съда има кръвен съсирек с тези размери, на които е успял да расте, поради патологията на кръвта и самите съдове.

След съсирването на образуването на тромб, образуваният съсирек е изложен:

  • унищожение;
  • замяна с елементи от съединителната тъкан.

Унищожаване тромботична маса се дължи на т.нар лизис - процес "корозия" елементи на тромб, който се извършва литични ензими (биологични съединения, способни на топене и / или разтваряне на тъканта и друг биологичен субстрат).

В зависимост от това дали преобладава процесът на унищожаване или заместване на съединителната тъкан, от страна на вените се развиват следните промени:

  • Ако литичните ензими са остатъчни активни, в тромба се образува тунел. Има така наречената реканализация на кораба - възобновяване на проходимостта му;
  • ако образуването на елементи от съединителната тъкан преобладава (дори и на фона на разтварянето на тромби), кръвният тромб е постепенно заменен от тях. Оклузия - оклузията на лумена на венозния съд се развива, буквално надрасква.

Но дори и ако луменът на засегнатата вена е възстановен - на това място вече няма да има същите физиологични свойства, които притежава преди времето на образуване на тромби. Обикновено вената има клапани, които позволяват кръвта да тече само в една посока. С тромбозата и привързаността на възпалителния процес, те са унищожени и не работят правилно.

Крайният резултат на всички тези процеси (дали преобладава разтваряне тромб или свръхрастеж лумен съединителната елементи) става нормалния кръвен поток не успее в дълбоките вени на долните крайници. Тъй като апаратът на клапната вена не се възстановява, този неуспех има постоянен характер.

Поради нарушаването на кръвния поток протичат следните процеси:

  • кръвта във вените застава;
  • натискът в тях се издига;
  • поради това, венозните съдове, които свързват дълбоките вени с повърхностните вени, се разширяват.

Кръвта започва да се отделя в повърхностните вени - те също участват в патологичния процес, те спират да работят правилно. В резултат на това, поради кръвния съсирек в дълбоката вена, всички вени на краката се вкарват в патологичния процес. В тъканите на долните крайници в буквалния смисъл кръвта се натрупва (натрупва се).

Кръвотегалната недостатъчност води до нарушаване на храненето на тъканите на долните крайници. Това води до образуването на трофични язви - язви на различни дълбочини, които се появяват поради "глада" на тъканите.

Тъй като, поради описаните процеси, мускулното хранене страда, те отслабват и стават неспособни да осигурят кръвен поток през вените. Създава се порочен кръг, патологичните промени се увеличават, в крайна сметка се развива венозна недостатъчност.

Процесът може да бъде едно- и двустранно - в зависимост от това дали кръвните съсиреци се образуват във вените на единия или на двата долни крайника. Често това е едностранно.

симптоми

Тромбофлебитът може да се развие в две форми:

Форма на оток PTF се характеризират с образуване на персистиращ оток, който покрива меките тъкани на долните крайници.

при едем-варикозна форма образува не само подуване на краката, но и патологични промени на повърхностните вени.

Разграничават се и три етапа от клиничния курс на описаната патология:

  • първата - с образуване на преходен едем и развитие на "синдром на тежкия крак";
  • второто - с формирането на персистиращ оток и образуването на различни трофични разстройства, с изключение на трофичните язви;
  • третата - с формиране на персистиращ, персистиращ оток и образуване на трофични язви.

Трофичните разстройства, наблюдавани във втория етап, водят до развитие на патологии като:

  • нарушение на пигментацията (естествен цвят) на кожата;
  • екзема - поражението на кожата, при което обриви под формата на папули със серумна течност и оток, сърбящи засегнати части от кожата;
  • липодерматоматосклероза (или индуциращ целулит) - дегенерация на кожата и подкожната мастна тъкан.

Трофичните язви, които се образуват в третия етап на описаната патология, са нарушение на целостта на кожата със следните характеристики:

  • за локализация - се развиват при прожекция на засегнатите вени, като по-нататъшното прогресиране на заболяването се разпространява извън тази проекция;
  • по размер - Първоначално трофичните язви могат да бъдат с малки размери от 0,5 см и с прогресирането на заболяването. В напреднали случаи, с декомпенсация или неадекватно лечение, язвите могат да покрият по-голямата част от кожата на долния крайник. Редица пациенти трофични разстройства са идентифицирани незабавно в доста големи участъци от кожата, което е свързано със значителен лезията дълбоко и подкожни вени;
  • във форма - формата на трофичните язви в началните етапи може отдалечено да се доближи до закръглени, след което язвата може да придобие различна неправилна форма, тъй като язвата се разпространява в по-големи области на кожата;
  • в дълбочина - често плитки до дълбочина до 0,5 см;
  • по номер - еднократно или многократно. С едновременното образуване на няколко трофични язви, те съществуват в ранните стадии на заболяването в изолация и след това, тъй като те се увеличават, те могат да се слеят в една голяма улцерозна повърхност;
  • по цвят - ненаситени червени цветове;
  • в съдържанието - в дъното на язвата може да се наблюдава плака мръсен сянка под формата на отпадъци.

Първите неекспресивни признаци на посттромболептично заболяване могат да се появят няколко месеца след преходната тромбоза на вените на долните крайници. Но те също могат да се появят в рамките на няколко години, след като тази болест, обаче, изглежда, след възникването на лечение физиологичен благополучие от страна на засегнатия крайник.

Най-характерните симптоми на пост-тромбофлебит са:

Характеристики на болката:

  • чрез локализация - пациентът първо има болка в краката в прожекцията на засегнатия венозен съд. Освен това, болката покрива все по-голям сегмент от шията, докато достигне пълната си степен;
  • за разпространение - облъчването като такова не е типично;
  • според характеристиката - болка, пресоване, в областта на образуваните трофични язви може да има "изгаряне" на болезнени усещания;
  • чрез експресия - в ранните стадии на заболяването, които са поносими, допълнително засилени;
  • при настъпване - може да се случи дори преди да се образуват видими тъкани от засегнатия долен крайник.

Усещането за дискомфорт в крайниците се проявява като:

  • чувства на raspiraniya - пациентите често характеризират усещанията, както следва: "Сякаш нещо е в крака, расте в размер и натиска отвътре";
  • тежестта - пациентът изглежда свързва тежък предмет с засегнатия крак.

Болка, усещане за пръсване и тежест за първи път се появява, когато заредите засегнатия крайник - докато ходите, бягате или дори стоите на място. В случай на не състоянието на движение, ако пациентът е седнало или легнало положение, като крайници на високо място, описано от тежестта на симптомите значително намален, идва чувство на облекчение, но дискомфортът не изчезва напълно. Когато заболяването прогресира, такива трикове не водят до очакваното облекчаване на състоянието на пациента.

Отокът на меките тъкани на засегнатия крайник с ПТФ може да се появи почти веднага с развитието на тази патология. Техните характеристики:

  • за локализация те могат да бъдат локални на първо място, на мястото на преминаване на засегнатия венозен съд, след това те са в състояние да покриват все повече и повече меки тъкани до целия крака с разпространение върху крака;
  • от консистенцията на тъканите - на първо мека еластична, след това плътна;
  • върху твърдостта - способността на едематозните тъкани да противодействат на външното налягане. Дори и с видим натиск върху тъканта на "вдлъбнатината", плитко и бързо изчезва в тях.

Подуване с различни степени на тежест се развива рано или късно при всички пациенти без изключение с пост-тромбофлебитично заболяване. Промените в тъканите на отока не са ограничени. След няколко месеца в кожата и подкожната тъкан се развива фиброзна тъкан - има втвърдяване (т. Нар. Индуцирани промени в меките тъкани). В този случай кожата се залепва към подкожната тъкан и губи своята подвижност - тя не може да бъде взета в гънка, с такива опити се развиват болезнени усещания.

Прекомерната пигментация на кожата също е незаменим признак на тромбофлебитична болест. Неговите характеристики:

  • по цвят - кафяв, скучен оттенък;
  • с формата на пръстен, около целия засегнат крайник;
  • чрез локализация - започва над глезените, след това се разпространява до долната част на глезена. При пренебрегвани случаи тя може да покрива половината от кожата на долния крак.

С прогресията на заболяването в мястото на развитие на пигментацията се развива следното:

  • дерматит - възпалителна лезия на кожата;
  • екзема - суха или мокра, при която кожата в засегнатата област постоянно се навлажнява.

В по-късните стадии на тромбофлебитното заболяване, върху зоните на засилена пигментация се появяват слабо възстановими (лечебни) трофични язви.

Характеристики на гърчове:

  • върху локализацията - покриване на мускулите на гръдния кош, с прогресията на пост-тромбофлебитното заболяване, способно да покрие целия крака;
  • Време на възникване - може да се случи на фона на физическото натоварване на краката (ходене, опитвайки се да тичам, и статично състояние в едно положение за дълго време), но също така често се развива през нощта. Нощни конвулсии са симптом, типичен за пост-тромбофлебитното заболяване;
  • по продължителност - в ранните стадии на патологията може да възникне в продължение на няколко десетки секунди, като прогресията може да продължи няколко минути;
  • върху субективните усещания - болезнени, непоносими, носят физически страдания на пациентите.

С развитието на нощните спазми съня на пациента е нарушен. Невъзможността да се спали правилно и болезнените конвулсивни усещания водят до развитието на:

  • усещане за обща умора;
  • намаляване на общата жизнена активност, което се задълбочава от функционалното увреждане на засегнатия крайник;
  • влошаване на работоспособността - умствено и физическо, намаляване на производителността на труда;
  • раздразнителност;
  • хора с лабилна (чувствителна и нестабилна) нервна система - усещане за потисничество, понякога сълза.

Овално-варикозната форма на пост-тромбофлебит се развива при 25% от всички диагностицирани случаи на патология. Пациентите се оплакват, че под кожата на засегнатия крайник се появяват гърчове, отначало леко, след това все повече изпъкнали вени. Тъй като участват в патологичния процес заедно с дълбоките вени, клиничните симптоми са още по-изразени.

Клиничната картина на посттромболептичното заболяване може да се развие по различни начини: зависи от:

  • степен на реканализация на тромба;
  • регенеративни способности на тъканите.

При някои пациенти симптомите на заболяването се развиват бавно, те са слаби или умерено развити за доста продължително време, като постепенно се развиват. При други пациенти клиничната картина се развива бързо - трофичните разстройства могат да се появят още в първия месец след началото на заболяването. Във втория случай има трайна загуба на способност за работа.

диагностика

Не е трудно да се открие посттромболептично заболяване. В процеса на диагностика, лекарят се ръководи от характерните оплаквания на пациента, като също така взема под внимание факта, че е имал тромбофлебит. В някои случаи пациентите с тромбофлебит (по-специално меко) не ходят на лекар - за този нюанс трябва да е наясно и да поискат пациентът не е дали той отдавна изрази оток на долните крайници, ако той страда от чувство за пълнота. За да направите точна диагноза, трябва да прибягвате до допълнителни методи за изследване - физическа, инструментална, лабораторна.

При физическото изследване се установява следното:

  • когато се изследват - разкриха подуване, пигментация на кожата, в пренебрегвани случаи - наличие на трофична улцерация. По време на изследването е забележимо, че пациентът е трудно да се изправи;
  • при палпиране (изследване) на долния крайник - меки, компактни, твърди тъкани, пулсът на артериите може да бъде отслабен. Може да има болка при палпация в засегнатия долен крайник в областта на гърба.

При диагностицирането на пост-тромбофлебит се използват следните инструментални методи:

  • rheovasography долните крайници (или impendansnaya плетизмография) - изследване на хемодинамиката и микроциркулаторни параметри (циркулация на ниво капилярна) в засегнатия крайник. При PTFS проучването се провежда в динамика - с повторения за проследяване на нарастващото влошаване. В динамиката на кръвния поток при тази болест се влошава;
  • Ултразвуков доплер изследване на долните крайници (ехография) - с помощта оценка на състоянието на вените в засегнатия крайник (стените им, клапани), очаквания приток на кръв;
  • радионуклид венография - във вена на задния крак на засегнатия крайник прилага контрастно средство с радиоизотопи, веднага след прилагане на пациента се изисква да извърши флексорния и движение екстензорен в глезенната става. Начинът, по който се движи радиоактивно вещество през вени с помощта на гама камера;
  • ултразвуков ангиосултинг - пациентът се инжектира интравенозно с контрастно средство, след което прави серия от рентгенови лъчи. С помощта на този метод на изследване е възможно да се определи точно мястото на лезията.

Лабораторните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на тромбофлебитично заболяване, са:

  • често изследване на кръвта - помага да се проследи наличието на възпалителен процес в засегнатите вени. За присъствието му се установява увеличение на броя на левкоцитите и ЕМС. Броят на тромбоцитите също се оценява - това е важно за навременната диагноза на повторна тромбоза;
  • коагулограма - анализ на параметрите на кръвосъсирването. Тя трябва да се провежда при всички пациенти, които са имали тромбоза - за ранно откриване на промени в съсирването на кръвта, срещу което увеличава риска от тромбоза;
  • протромбинов индекс - индикатор, който показва активността на системата за коагулация на кръвта. Целта на изследването е същата като целта на изучаването на коагулограмата.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на посттромболептичния синдром се извършва предимно с такива патологии като:

  • флеботромбоза - съсирване на кръвен съсирек на непроменени вени;
  • тромбофлебит - възпаление на венозната стена и образуване на тромб в лумена на вената;
  • разширени вени.

усложнения

Най-честите усложнения на посттромболептичното заболяване са:

  • венозна недостатъчност;
  • инфекция на трофични язви.

лечение

Пациентите с тромбофлебитично заболяване се лекуват с консервативен и хирургически метод.

Тактиката на лечението зависи от формата на пост-тромбофлебитното заболяване и етапа на неговото развитие.

В етапа на компенсация и субкомпенсация за нарушения на кръвообращението, следните са:

  • избягване на тежки физически труд, работа в магазини с повишена температура, а също и при условия на ниска температура, работа, която непрекъснато принуждава да стои или да ходи често;
  • постоянно използване на средства за еластично компресиране (превръзки, чорапогащи);
  • физиотерапевтични методи на влияние.
  • При декомпенсация на кръвообращението, назначенията ще бъдат както следва:
  • антиагреганти - противодействат на повторната тромбоза;
  • фибринолитици - разтварят тромби;
  • лекарства, които намаляват възпалението на венозната стена;
  • медицински продукти, които подобряват трофичната тъкан - включително витаминните комплекси.

Ако ранната декомпенсация на циркулацията в засегнатия крайник се развие и напредне, това е индикация за хирургично лечение.

Операциите, които се извършват с пост-тромбофлебит, са както следва:

Реконструктивните операции включват:

  • резекция (отстраняване) на засегнатите вени;
  • пластични вени, чиято стена все още може да бъде възстановена;
  • байпас манипулация - формирането на допълнителни начини за изтичане на венозна кръв.
  • Коригиращите операции включват:
  • флебектомия - по време на отстраняването на разширените подкожни вени;
  • miniflebektomiya.

предотвратяване

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на посттромбофлебит, са:

  • редовен анализ за оценка на системата за съсирване на кръвта;
  • своевременно откриване и адекватно лечение на тромботични патологии;
  • през периода на адаптация след прехвърления тромбофлебит (първата година) - консервативни назначения на такива пациенти;
  • избягване на неадекватни натоварвания на долните крайници след прехвърлените тромботични патологии.

перспектива

Прогнозата за посттромболептично заболяване е сложна. С бавното си развитие пациентът може да живее без значителни промени от краката до старостта. С бързото развитие декомпенсирането може да се случи доста бързо.

Към днешна дата нито един вид лечение (включително операция) не може да прекъсне развитието на заболяването, ако неговият курс е неблагоприятен. През 10-те години от диагностиката на посттромбофлебит 38% от пациентите са били засегнати от инвалидност.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория