След-тромбофлебитичен синдром: Код ICD 10, какво е това и как да се лекува

След тромбофлебитичен синдром на долните крайници (ПТПС) се наблюдава при 5% от населението на света. Това заболяване възниква след развитието на тромбоза, тромбофлебит на краката и трудно лечима. Трудно е обаче - това не означава невъзможно.

Какво е PTFE

След-тромбофлебитичен синдром, какво е това? Тази отрицателна промяна във вените на долните крайници, характеризираща се със стесняване и влошаване на кръвоснабдяването.

При определени нарушения в организма, ако кръвта има повишена коагулация, могат да възникнат съсиреци - кръвни съсиреци. Такъв съсирек от закачени заедно еритроцити обикновено се образува в местата на травма, за да се спре кървенето. Но в резултат на неизправност се появява във вената. Следвайки кръвния поток, тромбът обикновено се прикрепя към част от вената и започва да се натрупва с нови червени кръвни клетки.

Следователно вената се стеснява, кръвният поток се влошава и се забавя. Това създава натиск върху стените на съдовете, те се простират, стават свити. Това също така влошава лимфния поток, който причинява подуване.

Може да се каже за PTF на долните крайници, че такова заболяване води до нежелани промени в кръвообращението на тялото като цяло. Течността застава в долните крайници, а в други части на тялото идва бавно и не напълно.

класификация

Кодът за PTFM за МКБ 10 - I 87.0. Тази международна класификация на болестите е изобретена и разработена, така че лекари от различни страни по света, които не знаят езика, биха могли да се разберат взаимно и да знаят от какво да се лекуват пациентите.

Това е особено ценно, когато човек, който се разболее в една държава, отива в друга за лечение. По този начин, виждайки кода на МКБ 10 на ПТФ, лекарят веднага ще разбере кое заболяване е свързано.

В допълнение към МКБ-10, други класификации се използват и за пост-тромбофлебитичен синдром. Така че, учените от VS класифицират формите и хода на заболяването. Saveliev, L.I. Clioner, V.I. Русин. Най-често използваната класификация, изобретена от професор M.I. Кузин.

На него PTFS е разделена на четири форми:

За всяка форма някои характеристики на курса и специфични симптоми са характерни. Също така класифицирането на посттромболебитичния синдром предполага разделянето му на етапи - от начален до изключително тежък.

симптоми

Най-характерните симптоми на това заболяване са следните:

  1. Болка и тежест в долните крайници. Особено засилено към края на деня, намалява или изчезва до сутринта, когато хоризонталната позиция на тялото се вдига с краката, повдигнати до котата, възниква релеф.
  2. Крампи в засегнатия крак или в двата крака през нощта.
  3. Разширяване на подкожните вени, усилване на венозния модел, тяхната туберкулоза, нодуларност, съдова мрежа.
  4. Едем с различна степен на интензивност, който зависи от формата и етапа на заболяването, от степента на стрес върху крайниците и други външни фактори.
  5. Уплътнения под кожата, които възникват след установяването на трайно подпухване, неподвижност на кожата, нейното сливане с мастна тъкан.
  6. Тъмните пръстени на кожата на долния крак.
  7. Появата на кожни заболявания на засегнатия крайник - дерматит, язви, екзема.
  8. Образуването на трофични, практически нелечими язви на засегнатите крайници в крайния стадий на заболяването.

Не непременно всички симптоми трябва да присъстват едновременно, тяхното присъствие или отсъствие зависи от формата и тежестта на заболяването.

Ако се консултирате с лекар в ранен стадий и извършите компетентно лечение, тогава случаят може да бъде ограничен само до малки отоци и тежест в краката. Зачервяването и кондензацията на кожата, язвите са признаци на пренебрегване на заболяването.

Форми на PTF

Приема се да се разграничат четири форми на тази патология. От формата в много отношения ще зависи от симптоматиката и лечението на ПТФ на долните крайници.

  1. Разширени. Тази форма се характеризира със симптоми, свързани с разширени вени. Това е увеличение на съдовия модел, "ретикулум" и "звездички", издуване на вените. Те се простират, стават видими под кожата с невъоръжено око, след това започват да се издуват, да станат коварни и нодуларни. Болката на вените се усеща, особено когато се движи, а също и усещането за парене.
  2. Оточни. Тук основният симптом е подуване. В началния етап те се появяват до края на деня и преминават през нощта, с тежък етап, практически не преминават дори след пълна почивка. Едемът е съпроводен с болка и тежест в краката, слабост, умора на крайниците, продължително движение или обратно, с продължително пребиваване на едно място, може да се появи изтръпване. Крампи се появяват през нощта.
  3. Пептична. С тази форма се появяват промени в кожата. В началния етап се появяват пигментни петна по вените на засегнатата вена, те могат да бъдат много сърбящи. Характерно е също зачервяване и подуване, както и белезникави петна - в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на тъканите. С течение на времето, атрофирани области растат, има екзема, пукнатини, язви. За крайния етап има големи гнойни язви, които не подлежат на лечение.

Има и смесена форма на PTF, която се характеризира с наличието на няколко различни признаци, както и появата на нови форми, докато болестта се развива.

диагностика

Диагнозата на PTF се основава на първичен външен преглед и някои проучвания. Най-често се използва ултразвук за това, той се счита за най-надеждният и точен метод за диагностика.

Тя позволява да се определят точните места на локализиране на кръвен съсирек, тежестта на заболяването, степента на увреждане и увреждане на съдовете и техните клапи, за да се оцени тяхната функционалност и състоянието на околните тъкани.

В допълнение, се използват следните методи:

  • ултразвуков ангиоскунинг с цветно картиране;
  • Доплер;
  • оклузална плетизмография;
  • венография;
  • радиоизотопна флебосцинтиграфия с контрастна среда.

Освен това се прави диференциална диагноза, за да се разбере дали първичната или вторичната е варикозни вени (типични за вторично PTSF).

лечение

Има консервативно и хирургично лечение на посттромболебитичния синдром на долните крайници. Втората се използва в изключително трудни случаи или ако традиционните методи не дават резултат.

На консервативния, на първо място, промените в начина на живот, без което не е възможно пълно възстановяване. Това е отхвърляне на лошите навици, промяна в диетата, увеличаване на двигателната активност. Препоръчваното физическо натоварване се предписва от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Неговата свръхбаза има и отрицателно въздействие върху здравето.

Освен това се предписва носенето на бельо за компресия или бинтове, както и употребата на медикаменти. Са написани или фибриполитици disaggregants - лекарства, които пречат на съсиреци, антикоагуланти, анти-оксиданти, спазмолитици, противовъзпалителни, тонизиращи съдове лекарства, ензими, витамини. В допълнение към тях са външни средства - гелове и мехлеми.

Оперативните методи включват отстраняване или зашиване на пациенти с вени, маневриране, създаване на изкуствени клапи.

Важно! Промяната на начина на живот е неразделна част от лечението. Продължавайки да злоупотребява с алкохол, тютюнопушене, вредна храна и водеща до заседнал начин на живот, пациентът не може да очаква да се възстанови.

заключение

Посттромболептичният синдром е трудно лечимо заболяване. Но това е трудно - това не означава невъзможно. Дори при пренебрегвани случаи пациентът има всички шансове да се върне към нормален, здравословен живот. В края на краищата, по-добре е да не допуснете това, да наблюдавате тялото си и да се свържете с лекар навреме.

След-тромбофлебитичен синдром на долните крайници - какво е това?

След тромбофлебитичен синдром (ПТП) е патологично състояние, при което се развива венозна недостатъчност на долните крайници.

Честотата на ПТФ е 4% от цялото пълнолетно население в световен мащаб. При пациентите, диагностицирани с тромбофлебит, РТПС се открива при 90-95% от пациентите.

Какво представлява PTFM?

След-тромбофлебитичен синдром, какво е това, какво го причинява? PTF е заболяване, при което се наблюдава оклузия (припокриване на лумена) на вената чрез тромб. Етиологичната причина за това заболяване е използването на недостатъчно количество течност, повишена способност за коагулация на кръвта.

При повишен вискозитет и повишена коагулация, се наблюдава лепкава еритроцитна адхезия, която насърчава образуването на тромби.

Тромбът се фиксира върху стената на съда, започва да расте, поради прикрепването на нови червени кръвни клетки.

В резултат на това луменът на съда е напълно затворен.

Тромбът може да се разпадне или да остане непроменен, което води до нарушаване на трофичната тъкан.

Как да се класифицираме

Съществуват няколко вида класификация на венозната недостатъчност: според В. Савелиев, според Л. Клионара, VI Русин, М. Кузин. Беше предложена най-удобната класификация на синдрома на строителството Професор М. Кузин.

Тя разделя ПТФ в четири форми:

  • едематоза болезнено;
  • варикозни;
  • пептична язва;
  • смесена форма.
  • запушване на дълбоките вени;
  • реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.
  • subindemnification;
  • декомпенсация.

Всяка болест има код за международната класификация на болестите. Според МКБ 10, посттромболептичният синдром има свой специален код.

Кодът на ПТФ за МКБ 10 е необходим, за да могат лекарите от всички страни да се разберат ясно и да направят точна диагноза. Това е особено важно, ако пациентът бъде прехвърлен за лечение от Русия в друга страна или обратно.

Симптомите на ПТФ

По-често ПТФС се наблюдава при запушване на вените на краката. Как се проявява и какво е ПТФ на долните крайници?

Клиничните признаци на синдрома на посттромболептичен крак са усещане за тежест, подуване на краката, издърпване и болка в долния крайник.

Симптомите се появяват, когато пациентът ходи или стои на крака дълго време.

Тъй като растежът на кръвния съсирек, който блокира кръвния поток в краката, се увеличава болката, увеличава отока, както и разпространението на венозни мрежи. Лекарят може да види удебеляване, подуване на повърхностни вени.

В склонната позиция синдромът на болката отслабва. В сутрешните часове визуалните прояви са по-слабо изразени, отколкото вечер. Пациентите се оплакват от повишена болка и спазми през нощта. При независимо разтваряне на тромба, всички клинични прояви изчезват.

Ако тялото не се справи с унищожаването на кръвния съсирек, се наблюдава по-нататъшен растеж, пълна запушване на лумена на вената. Работата на клапанната апаратура е нарушена, което води до тежка стагнация на кръвта в долните части на крайниците.

Форми на PTF

С едематологична и болезнена форма на заболяването, отокът и болката преобладават от всички клинични симптоми. Преобладаването на подпухналостта и болката зависи от местоположението на тромба.

Ако има съсирек в илиакия или бедрената вена, подпухналостта и болката ще се разпространят през крака, до ингвиналната гънка.

Ако запушването се случи на нивото на вената на бедрената вена, отокът се натрупва под коляното.

Поражението на един от клоните на дълбоките вени на гърба ще причини подуване и изтръпване от средата на гръдния кош и по-надолу.

Предпазната форма се отличава с появата на венозен модел (звездички, малки и големи кадри), издуване на повърхностни вени над нивото на кожата. Този вид заболяване може лесно да навлезе в улцерозна форма, поради лошо изтичане на кръв.

На повърхността на кожата първо се образуват областите на потъмняване, кондензация, атрофия и след това язви, причиняващи силен сърбеж. Смесената форма включва всички симптоми.

Диагностични мерки

Диагнозата на ПТФ се основава на оплаквания от пациенти, анамнестични и клинични данни, получени при изследване на пациента, като се провеждат допълнителни методи на изследване. Диагнозата включва лабораторни тестове за коагулацията на кръвта, общият клиничен минимум (UAC, OAM).

За изследване на кръвния поток в дълбоките вени на долните крайници се прилагат:

  • венография;
  • flebostsintigrafiyu;
  • рентгенов контраст;
  • ултразвуково ангиосултиране с помощта на цветно картографиране на кръвния поток.

ултразвук позволява да се регистрира наличието на тромб, да се измерва скоростта на кръвния поток в съда и неговия лумен, за да се оцени състоянието на стените, клапите на вените. Методът позволява пълно диагностициране на пълното блокиране на лумена на съда и също така да се регистрира началото на реканализацията (резорбция на кръвния съсирек). Ултразвуковото изследване е най-популярният и неинвазивен метод. Това може да се направи няколко пъти, включително по време на бременност.

Контрастно изследване с рентгеново изследване венозно легло се извършва в рентгеновата зала.

Пациентът се инжектира интравенозно с контрастен агент, като прави снимка на засегнатата област. Снимката ясно ще покаже къде е тромбът.

Когато флебосцинтиграфия приложете радиоизотопния контраст, който се въвежда във вената. Изследването се извършва на гама камера.

Според резултатите от метода е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток, способността на вените да се свиват, да се види работата на клапите, както и мястото на запушване на съда. Този метод не е за всеки. При някои пациенти има слаба толерантност на контрастната среда, както и алергична реакция.

Флебографията се използва за оценка на ефективността на клапните клапи. За разлика от тях, използвайте йод-съдържащи лекарства. За въвеждането на веществото се прави разрез във феморалната вена и нейното пробиване. Повечето пациенти не понасят йодсъдържащи вещества.

Лечение на посттромболептичен синдром

Лечебните дейности на PTF включват консервативни методи (промени в начина на живот, компресивни техники за възстановяване на кръвния поток, лекарствена терапия), хирургични методи на лечение.

Консервативна терапия

Лечението на посттромболептичния синдром на долните крайници започва с увеличаване на двигателната активност, правилната диета и режима на пиене. Лекарите препоръчват да се намали наднорменото тегло, за да се намали тежестта върху венозната система за крака.

Мерките за компресиране за подобряване на изтичането на венозна кръв се извършват с еластични бинтове (чорапи).

Постоянното носене на устройства за компресиране елиминира развитието на язви и също така намалява синдрома на болката.

Ако вече има язви на кожата на пациента, тогава методът за компресиране на лечението стимулира тяхното излекуване.

Много е важно да изберете правилните чорапи и превръзки. Те не трябва да падат от краката си, да причиняват усещане за скованост. По време на терапията е необходимо да се увеличи времето за носене на компресионните бинтове, както и натискът върху крайниците.

лечение

Лекарствената терапия се използва за подобряване на реологичните параметри на кръвта, укрепващи стените на вените. В първия етап на лекарствената терапия, разредители на кръвта, пациентите са предписвани интравенозно Reopoliglyukin.

Той се комбинира с широкоспектърни антибиотици (намаляване на риска от прикачване на бактериална флора), както и токоферол (стимулиране на имунната система). В допълнение, използвайте хепарин, фраксипарин. Лечението се извършва в болница.

Вторият етап от терапията включва прилагане на перорални лекарства, като Detralex, Endotelon, Rutozid. Предлагат се под формата на таблетки, капсули. Най-ефективното лекарство е Detralex. Продължителността на лечението е 14-30 дни.

В допълнение към таблетките и капсулираните форми хирурзите предписват външни препарати под формата на мазила, гелове.

Те включват:

Лечението на ПТФ на долните крайници с местни лекарствени препарати се извършва в продължение на 2-3 месеца.

За да намалите вероятността от образуване на тромби назначете хепарин, фраксипарин, фондапаринукс, варфарин.

Моля, обърнете внимание! Не вземайте лекарства без да се консултирате с лекар.

Оперативно лечение

Оперативна намеса Провеждат се при неефективност на консервативното лечение и влошаване на качеството на живот на пациента. Лечението се извършва след възстановяване на кръвния поток във венозното легло. Най-често срещаните операции на повърхностни и комуникативни вени.

Има няколко начина за хирургично лечение:

  • лигиране на засегнатата вена;
  • отстраняване на силно разширени подкожни вени при липса на нарушение на кръвния поток в дълбок венозен слой;
  • разработване на гаранции (тип байпас) в случай на нарушение на изтичане на кръв през дълбоки или повърхностни вени;
  • възстановяване на функцията на клапните вени (инсталиране на изкуствени клапи или прехвърлянето им от една вена към друга);
  • манипулиране на кръвоносните съдове (извършено с пълна запушване на вената).

Важно! След операцията, пациентът се показва, че носи обвиващи превръзки денонощно.

Тъй като раната лекува, бинтове (чорапи) могат да се носят за целия ден, излети през нощта. Задайте курс на антибактериална терапия (предотвратяване на инфекция) в продължение на 10 дни. След завършването на периода на възстановяване е необходимо да се вземат лекарствени препарати 2 пъти в годината, за да се укрепи стената на съдовете, да се спази режимът на работа и почивка.

заключение

След-тромбофлебитичният синдром на долните крайници изисква интегриран подход към лечението. При лека степен на заболяване и спонтанно елиминиране на запушването на съдовете, консервативното лечение е достатъчно. Нормализирането на режима на пиене, както и носенето на компресионни бинтове и чорапогащи ще помогнат за елиминиране на появата на болестта.

При чести рецидиви на заболяването е необходимо да се консултирате с хирург, който ще предпише адекватно лечение, включително хирургично лечение. Спазването на всички препоръки на лекаря напълно ще избегне изострянето на заболяването.

Флебит и тромбофлебит (I80)

Включени са:

  • endoflebit
  • венозно възпаление
  • periflebit
  • гноен флебит

Ако е необходимо, идентифицирайте лекарството, чиято употреба причинява увреждане, използвайте допълнителен код на външни причини (клас XX).

Изключва:

  • флебит и тромбофлебит:
    • усложнява:
      • аборт, извънматочна или моларна бременност (O00-O07, O08.7)
      • бременност, раждане и пуерпериум (O22.-, O87.-)
    • интракраниален и цереброспинален септичен или СБД (G08)
    • интракраниална не-пиогенна (I67.6)
    • гръбначен неопиогенен (G95.1)
    • портална вена (К75.1)
  • постфлебитичен синдром (I87.0)
  • тромбофлебит мигриращ (I82.1)

Симптоми и методи за лечение на посттромболептичен синдром на долните крайници

След-тромбофлебитичен синдром е хронично заболяване, характеризиращо се с различно местоположение и степен на проявление на нарушения на кръвния ток. Кодът на ICD-10 е I87.0. Болестта се развива като усложнение след остра циркулаторна смущения в главните (големи) вени. Най-честата причина за развитие на посттромболептичен синдром (ПТФС) е дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Симптомикомплекса е изразена картина на хронична венозна недостатъчност. ПТФ имат редица синоними: пост-тромботичен, постфлебит (ICD-10) или пост-тромбофлебитичен синдром.

Преобладаването на тази болест според статистиката е около 5% за цялото население. При пациенти с тромбоза на дълбоките вени PTFS се развива в 30% от случаите за 5-10 години.

Етапи на развитие на постфлебитичен синдром

Образуването на посттромболептично заболяване се основава на блокирането на съдовете на големите вени с тромб. В зависимост от големината на тромба, лумена и активността на кръвни компоненти като резорбируеми блокиране завършва или пълно или частично разтваряне на тромба, или общия кръвен поток в припокриването на съда. Така се развива пълната венозна обструкция.

Формираният тромб провокира възпаление в съдовата стена, което завършва с пролиферацията на съединителната тъкан в него. Виена в такива случаи губи своята еластичност, а дълбоките вени на долните крайници са лишени от клапанната система. Съдът е склеризиран, изглежда като гъста тръба. В допълнение към процесите, протичащи вътре в съда, се развиват и склеротични промени, образува се фиброза. Такива тъкани са в състояние fibrozirovannye разтегливост, те компресиране на болни вена, което увеличава налягането вътре в нея и води до парадоксален притока на кръв в дълбоките вени на повърхността. Комплексът от тези процеси причинява неустойчива кръвообращение във венозната система на долните крайници. Също така склерозиращите промени засягат лимфната система за отводняване, което утежнява хода на посттромболептичното заболяване.

Клиничен курс на заболяването

След-тромбофлебитичният синдром се проявява чрез редица характерни симптоми. В зависимост от разпространението на някои от тях се разграничават няколко вида заболявания:

  • разширени вени;
  • тип оток-болка;
  • улцерозен тип;
  • смесен тип.

При формирането на PTFS преминават две основни стъпки:

  • етап на запушване на дълбоките вени;
  • етапа на реканализация и възобновяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Класифициране на тежестта на потока и степента на неуспех на заболяването на кръвообращението:

При локализирането посттромболептичният синдром има следната класификация:

  • по-нисък (сегмент на фемополимума);
  • среден (ileum-femoral сегмент);
  • Горна (областта на долната вена кава и нейните клони).

След тромбофлебит се развива след епизод на тромбоза на дълбоко венозни съдове. Възможно е да се подозира този синдром, ако са налице следните характерни признаци:

  1. на кожата на краката се появиха туберкули по вените, съдовите мрежи и кълнове;
  2. не преминаващ, персистиращ оток;
  3. постоянно усещане за тежест и умора в долните крайници;
  4. възможни конвулсии на крака;
  5. намалена чувствителност на краката към допир, топлина или студ;
  6. чувство на изтръпване, изтръпване, "vatnosti" в краката, особено когато ходи или стои дълго време.

Началото на заболяването при 10% от пациентите се наблюдава след една година след тромбозата на дълбоките вени на краката, след 6 години честотата на ПТФ достига 50%.

Поради лош дренаж на интерстициална течност в меките тъкани склеротични вена и провал в дренажната функция на лимфната система, пациентите започват да забележите появата на отоци, наподобяващи по характер подуване на varicosity. Кожните обвивки в областта на краката, глезените и долните крака стават блед и подути към вечерта. При тежки случаи на набъбване може да достигне до коленете, бедрата или срамната регион. Първото нещо, което може да забележите, болните, не е възможно да затегнете ципа на ботуша си, или това, което се превърна в позната за обувки малки изстисква подножието или глезена.

Можете да откриете подуване с прост тест: трябва да натиснете пръста си отпред на долния крак в областта на костите. Ако след натискане на това място се образува вдлъбнатина и не се подравнява за 30 секунди или повече, това е оток. Със същия принцип върху кожата се формират следи след носенето на чорапи с плътна еластична лента.

Постоянна скованост в краката, умора и болка в болката придружават пациента почти ежедневно. Понякога те са придружени от конвулсивни контракции на мускулите на краката. По-често припадъците се развиват след продължителна разходка, през нощта или след дълъг престой в неприятно положение. Болката не може непрекъснато да пречи на пациента, тя може да бъде показана само при палпация на мускулите на противовъздушната система.

Когато пациентът лежи в склонна позиция за достатъчно дълго време или с повдигнати крака, подуването и подуването стават по-малко, усещането за тежест и разрушаване намалява. Въпреки това, не е възможно напълно да се отървете от тези симптоми.

Две трети от пациентите с развиващ се пост-тромбофлебитичен синдром развиват разширени вени. Обикновено това засяга страничните дълбоки венозни стволове, повърхностните подкожни вени страдат много по-рядко.

При 1 пациент от 10 на вътрешната повърхност на глезените и гънките се появяват трофични язви. Проблеми с трофичните язви са:

  • потъмняване на кожата на мястото на бъдещото развитие на язви;
  • има плътни подкожни области, липодерматосклероза;
  • има признаци на възпаление на кожата и подкожния мастен слой;
  • непосредствено преди улцерацията, кожата става бяла, атрофия.

Трофичните язви са склонни към инфекция, имат хроничен, продължителен курс, трудно се лекуват.

Диагностика на ПТФ

За диагностика не е достатъчно, само симптоми и оплаквания на пациента. Необходимо е да се извършат редица допълнителни изследвания, за да се потвърди пост-тромбофлебитното заболяване:

  1. Функционални тестове. Марширувайки проба Delbo-Peters (в горната част на тибията се прилага плитка и пациент при ходене с това, обикновено повърхностни вени стават празни), Pratt-1 тест (извършва превръзка крака във вдигнато положение, след това след ходене оценява неговото състояние, обикновено не трябва няма дискомфорт).
  2. Ултразвуков ангиосултинг с цветно картиране на кръвния поток. Позволява да се открият кръвни съсиреци в увредените вени, да се открие запушване на кръвоносните съдове, да се оцени работата на клапите и кръвотока в съдовия канал.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помага да се видят нередности във венозните контури, обратно леене на радиосъдържание и забавяне на евакуацията му.
  4. Ултразвукова доплерография. Тя позволява да се идентифицира болестта на ранен етап.

Методи за лечение на посттромботичен синдром

Посттромболептичното заболяване продължава хронично и за съжаление е невъзможно напълно да се отървем от това заболяване. Основната цел на лечението е постигане на ремисия и спиране на прогресията на ПТФ.

Всички пациенти, страдащи от тромбоза на вените на долните крайници и посттромболептичното заболяване, трябва да бъдат под постоянно наблюдение на съдовия хирург и да познават цялата история на заболяването.

След-тромбофлебитичен синдром на долните крайници: да се лекува персистиращо, методично, компетентно

Пост-тромботичен синдром, който е на обща съдова болест с развитието на венозна недостатъчност, се среща в много хора, лекувани в продължение на тромбоза, удари дълбоките вени, претърпя тежка контузия, операцията. Болестта има множество симптоми и често е трудно да се отговори на терапията. Поради тази причина, диагностициране на болестта в ранен етап ще започне възможно най-скоро използването на всички медицински опции, физикална терапия и, ако е необходимо, - хирургично лечение.

След-тромбофлебитичен синдром на долните крайници: описание на заболяването

Пост-тромботичен синдром представлява патологично състояние на нерешим комплекс с характерни симптоми, често разработване, след като получи тромбоза пациент багажника подкожно и дълбоките вени на краката. И се придружава от венозна клапна недостатъчност, която се проявява под формата на нарушения на съдовата притока на кръв, лимфа поток, варикозни вени, устойчиви оток, трофични лезии на кожата и подкожната тъкан пищялите.

Патологията има и други медицински имена - PTFS, posttembromotic venous insufficiency, postthromboflebitic syndrome. Според ICD-10 (медицинска класификация на заболяванията) патологията има код I 87.0.

Първоначалните симптоми на заболяването се появяват 3 до 6 години след първия епизод на венозна тромбоза на краката и се наблюдават при една трета от пациентите с венозни заболявания.

Според медицинската статистика около 5% от хората са засегнати.

класификация

Въз основа на проявленията на специфичните особености, характерни за потока, е разработена класификация на постб-ленфлобитното заболяване с идентифициране на определени форми:

  • разширени вени;
  • едематозно, с подчертана болезненост;
  • пептична язва;
  • смесени (включително няколко основни симптома).

Процесът на заболяването е разделен на етапи на развитие на патологични промени:

  • първоначален етап се характеризира с оклузия (стабилни припокриване лумен) венозни съдове образува кръвен съсирек, подуване, болка, разширени вени;
  • втори етап съответства на процеса на постепенно реканализация (възстановяване на проходимостта припокриват тромб съд и движение на кръв към него) и висока степен на вероятност stihanija тежестта на кожни прояви;
  • на третия етап (неблагоприятно развитие) е възможно да се заличи (заразяване с съединителната тъкан) на съда с пълно блокиране на кръвния поток, както и развитието на трофични промени, засилване на подпухналостта, усещане за болка.

Мястото на лезията на вените на долните крайници се характеризира със синдрома:

  • с нарушение на кръвния поток в областта на бедрената мастна тъкан;
  • с припокриване на вените в областта на илеума и бедрената кост.

Причини и фактори на развитие

Основната причина за появата и развитието на ПТФ е образуването на тромб в венозните съдове на краката.

След първоначалния епизод на тромбоза и задушаване на остри прояви, съсирек от тромботични маси може частично или напълно да се разтваря (лизинг) под влиянието на терапията. Този процес започва 10-12 дни след формирането на тромба, който трае до една година или повече.

В същото време кръвният поток през съда се възстановява (реканализация). Ако нормализацията не се случи, корабът напълно надраства. Но дори и с възстановяването на лумена на съда вената след тромбоза не функционира напълно поради увреждане на клапите, което е специален механизъм за осигуряване на кръвообращението от вените до сърцето. Тъй като клапите не работят (или работят лошо), настъпи кръвоснабдяване в краката, кръвоснабдяването в системата на дълбоките и повърхностни вени е нарушено и вътре в тях има прекомерен натиск.

Такова неестествено налягане води до разширяването (ектазията) на кръвоносните съдове, изтъняването на вените, липсата на кръвоносни микроскопи.

Увеличаването на налягането във вените и лимфната дренаж трудно, тъй като отслабени капилярните стени чрез течната част на кръвта лесно прониква в интерстициалното пространство. Това води до постоянна подуване на краката, краката и региони над коляното (ако тромб "zasel" в ilioinguinal зона), склеротични промени и трофично кожата и подкожната тъкан.

В допълнение, поради исхемия (недостатъчност на доставяне на кислород към клетките поради съдово припокриване), контрактилната способност на мускулите намалява, което води до прогресиране на венозна недостатъчност.

Факторите причинно-следствени са:

  • повишена коагулация на кръвта при хематологични заболявания, атеросклероза, диабет, бъбречна патология;
  • увреждане на съдовете при фрактури, изгаряния, хирургични интервенции;
  • разширени вени;
  • прекомерно тегло на тялото, което зарежда съдовете на краката;
  • липса на мобилност след операция, тежко заболяване;
  • инфекциозна болест на кръвоносните съдове, дължаща се на остри заболявания, септични усложнения, неспазване на антисептиците с интравенозни инжекции;
  • разпространение на патогенни микроорганизми от хронични огнища (бял дроб, назофаринкс, устна кухина, бъбреци);
  • висок холестерол;
  • тютюнопушенето.

симптоми

Симптоматологията при посттромболептичното заболяване може да се различава в зависимост от формата на патологията, етапа на развитие и особеностите на курса. Преобладаването на някои симптоми пред другите прави възможно изолирането на формата на заболяването, но по-често се наблюдава смесване на симптомите.

Основните симптоми на ПТФ, в зависимост от формата и етапа на заболяването - таблица

  • Получаване на малки точка, мрежата и звезда-съдови лезии в секции (телеангиектазиите) в диаметър и 1 mm, най-вече - коленете, синьо-лилаво, и червеникав цвят;
  • постепенно развитие на интрадермални сегментни разширени вени;
  • бланширане на съдовия модел при натискане на мястото с телангиектазия и отново неговия външен вид.
  • Образуване на туберкулозни венозни образувания с малък диаметър (2-4 mm);
  • разширяване на страничните дълбоки вени на основните стволове в областта на краката и гърба, по-често - наситен тип;
  • понякога - разширяването на главните съдове на съдовете;
  • усещане за сърбеж по кожата на крака и долния крак;
  • усещане за парене в хода на болния кораб.
  • Изразено венозно разширение с развитието на клапата, придружено от трофични кожни лезии, се простира до кожата на бедрата;
  • появата на големи венозни възли до 7-9 mm. Забележимо изпъкване ("пролапс") на вените. Значителна болка при ходене;
  • разширяването на повърхностните съдове надолу по корема и над пубиса.
  • Мускулна умора и слабост в краката;
  • усещане за напрежение, изтръпване (по-лошо при продължително движение или стоене);
  • появата на редки нощни спазми в зоната на хайвера;
  • намалена чувствителност на кожата;
  • вечерно подуване на глезените, без да се докосва до пръстите, падащи до сутринта или легнало;
  • начално и почти незабележимо увеличаване на обема на крака (по-често - ляво теле) (обувките се стесняват);
  • Продължителни тъпи болки (наблюдавани по-често през нощта или след продължително престояване);
  • възпаление с палпиране на телесните мускули, натиск върху ръба на крака.
  • Популяризиране и подобряване на отока нагоре - на коляното и надолу - на глезена;
  • трудности при поставянето на високи обувки (хайверът не се вписва, когато са закопчани циповете);
  • усещане за силно притискане и удължаване на пръстите, краката и краката;
  • при натискане върху обилната област на кожата се запазва депресия (както и белези за крака и голф) - докато болестта прогресира, всичко продължава по-дълго и по-дълго;
  • повишена честота на мускулни спазми в стомаха;
  • Потокът в хоризонтално положение и сутрин не изчезва и остава постоянен;
  • разпространение на подуване до бедрото, понякога - до тъканите на гениталните органи, задните части. Ако симптомите са тежки, обиколката на тазобедрената става може да се увеличи с 9-12 см;
  • болки, "усукване", доста силна болка през нощта. Увеличете, когато стоите на земята, облекчете - при повдигане на краката. Понякога болките в краката се съпровождат от болка в лумбалната област на кръста.
  • появата на леко пигментирани (кафеникави и розови) петна по вените;
  • изтъняване на кожата над мястото на болния кораб;
  • тежък продължителен сърбеж в местата на пигментация;
  • оток и зачервяване;
  • появата в някои области на хипопигментация под формата на белезникави петна, показваща нарушение на кръвоснабдяването и началния стадий на тъканна атрофия.
  • появата на уплътнени участъци, пукнатини и плитка ерозия;
  • Уплътненията се придружават от широки тъмни пръстени по обиколката на гърдите над глезена;
  • възпаление на подкожната тъкан с оток и болезненост;
  • развитие на екзема (суха и омокряща) с изразен сърбеж и болезненост на кожата;
  • появата на язви на кожата на глезените, на пръстите, по страните на шията, които са доста редки и реагират на терапията.
  • венозна екзема, улцерация на стените на съдовете;
  • Дълбоко склеротични промени на подкожната тъкан с изразен оток. Често развитие на мастната некроза;
  • - появата на големи дълбоки язви с превъзбуждане с възможна инфекция, които не подлежат на лечение с лекарства;
  • големи области на бяла атрофия, дължащи се на дълбоки дегенеративни процеси в кожата.

Смята се, че при жените посттромболептичното заболяване е по-често, отколкото при мъжете, поради развитието на остра тромбоза, свързана с бременност, раждане, аборт. Високата форма също е по-честа при жените поради по-нисък венозен тонус и плътност на кожата. Принос към патологията на бременността поради високия стрес върху венозното легло, както и хормоналните скокове, които се появяват по време на раждане и в менопаузата.

Doctor L.S. Myasnikov за симптомите на тромбозата - видео

Диагностика на посттромболептичен синдром

За да се диагностицира точно посттромболефичното заболяване, в допълнение към изследването се използват инструментални методи за диагностика.

Най-информативен е ултразвукът (ултразвук), който позволява:

  • точно определяне на специфичните зони на засегнатите плавателни съдове;
  • Да се ​​разкрият местата на образуване на тромби и васкуларна обструкция на ранен етап;
  • да се установи степента на плътност на тромботичните маси, степента на закрепване на тромб на стената на съда и вероятността за откъсване;
  • да определи степента на увреждане на съдовите клапи и да оцени тяхната функционалност;
  • Идентифицирайте началната като знаци и област на реканализация и пълно заличаване на кораба;
  • проверете състоянието на съдовата стена, уплътненията в околните тъкани;
  • определя скоростта на кръвния поток, патологичните аномалии в кръвния поток;
  • оцени цялостното функционално състояние на корабите;
  • да проследявате динамиката и да оценявате ефективността на лечението.

В допълнение към ултразвука се извършва изследване, като се използват следните методи:

  • ултразвуков ангиоскенинг с цветно картографиране, позволяващ да се наблюдава динамиката на процесите, да се наблюдават промени в кръвния поток;
  • Доплерография, при която е възможно да се определи локализирането на тромби и нивото на съдова недостатъчност. Методът за цветно картографиране на вените Ви позволява да видите местата на най-опасното стесняване;
  • плетисмографският оклузал е способен да фиксира недостатъчно изтичане на кръв;
  • венография, радиоизотопни flebostsintigrafiya контрастно средство за оценка на състоянието на дълбока венозна тромбоза и ги диагностицира, но се използва по-рядко, поради увеличената излагане на радиация и риска от флебит и некроза на тъканите.

Диференциална диагностика

При диагностицирането е важно да се разграничи първичната варикозна болест от вторичната, която се наблюдава при пост-тромботична венозна недостатъчност.

Ако подозирате, че PTS в историята на пациента, има препратки към задържано тромбоза на дълбоките съдове, тип вени обикновено е - "в насипно състояние" тип, трофични кожни заболявания - са по-изразени. Освен това, пациентите често се оплакват от болка с еластично превръзка на краката и носещи компресиран трикотаж, стискайки подкожните вени.

Методи на лечение

При лечението на заболяване posttromboflebicheskoy и венозна недостатъчност активно и успешно приложение намерено консервативни методи, включително компресия терапия, употребата на лекарства, физични процедури, физиотерапия, традиционните начини, както и различни видове хирургия.

Медицинска терапия

Основните цели на терапията за посттромболептично заболяване са следните:

  • нормализиране на вискозитета и течливостта на кръвта;
  • подобряване на микроциркулацията и стимулиране на кръвния поток;
  • повишен венозен тонус и усилване на съдовата стена;
  • активиране на движението на лимфата за предотвратяване на застояли явления в тъканите и подпухналост;
  • предотвратяване на трофични язви и стимулиране на тяхното излекуване;
  • потискане на възпалението.

Предоставя се рецептата за лекарствени продукти и разработената схема на лечение, включваща три етапа.

Първият етап продължава около 8-12 дни (в болница), което е свързано със сериозността на болезнените симптоми. На този етап най-ефективният ефект се постига чрез интрамускулно, интравенозно приложение на лекарства.

  • Деагрегантите са специални лекарства, които предотвратяват образуването на тромбоцити в тромбоцити и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, леко намаляват вискозитета на кръвта. От тях най-често срещаните са:
    • Reopolyuklikin (нискомолекулен декстран), Reomacrodex, Reogluman
    • Пентоксифилин (Trental);
    • Понастоящем Kurantil се използва по-рядко, поради не толкова изразен ефект в присъствието на достатъчно голям брой противопоказания и "pobochek".
  • Антиоксиданти, които забавят окислителните реакции, предотвратяват увреждане на ДНК структури, протеини, ензими, клетъчни мембрани. От тях по-често се използват:
    • Емоксипин (инжекция, в таблетки). Освен антиоксидантни свойства засилва стените на кръвоносните съдове, дава еластичност и предотвратява агрегацията на кръвните клетки, подобряване на течливост, увеличава лизис процеси (резорбция) вече образува тромб, докато намаляване на съдовата пропускливост, предотвратява кръвоизлив и преминава.
    • Mildronate (мелдониум) активира кръвоснабдяването, метаболизма, увеличава съдовия тонус, устойчивостта на увреждане;
    • Витамин В6, Токоферол.
  • Нехормонални противовъзпалителни средства, които облекчават болковия синдром и възпалителния оток:
    • кетопрофен;
    • Diclofenac, Diclobert;
    • Ksefokam;
    • Кетона в инжекции (и таблетки).

Всички нестероидни болкоуспокояващи използват кратки курсове, за да избегнат усложнения и нежелани странични ефекти от самите лекарства.

  • Спазмолитични лекарства в инжекции: Spazmalgon, No-Shpa, Spaggan, Papaverin.
  • При образуването на трофични язви, в допълнение към противовъзпалителни средства и антитромбоцитни средства, се предписват антибиотици (след сеитбата на флората, за да се определи най-ефективният за този пациент).
  • Фибринолитичните лекарства (урокиназа, стрептокиназа), които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, се предписват само трайно и стриктно съобразно указанията за предотвратяване на вътрешно кървене.

Вторият етап на лечението включва добавяне на следните лекарства към лекарствата от етап I:

  • репантанти, подобряване на регенерацията на тъканите, улцерация: Солкосерил, Actovegin при инжекции и таблетки;
  • flebotoniziruyuschie препарати, почистване и възстановителни съдове микроциркулацията стимулиране, кръвообращението, облекчаване разтваряне тромби и възпаление: Detraleks, Phlebodia, Venoruton, Vazoket,, Venarus, Ginkor-форт ендотелон, рутозид. И също Диенай, Венемакс, Антистакс.

Продължителността на този етап от лечението зависи от тежестта на симптомите и е приблизително от 3 седмици до 3 месеца.

След завършване на етап II се препоръчва да се използват:

  • Никотиновите формулировки киселина инжекции противодействащи на агрегирането на тромбоцитите в бучки, които се простират съдове, подобряване на микроциркулацията - Teonikol (ksantiola никотинат) komplamin.
  • Антиагреганти:
    • Tiklid (тиклопидин) - мощен дезагрегант (в таблетки), който инхибира образуването на тромби. При назначаването на амбулаторна проверка е необходима коагулация на кръвта (2 пъти месечно);
    • Тромбаза, дипиридамол, аспирин (противопоказан при гастроентерологични патологии).
  • Витамини от група B, Aevit, които подпомагат заздравяването на съдовите наранявания и язви.
  • Ензимните препарати, които при правилно приложение имат решаващ ефект върху кръвните съсиреци, - Phlogenzim, Wobenzym.

Посттромботично заболяване на долните крайници
(Post-trombophlebitic, postflebitichesky, postflebitny синдром, postthrombotic заболяване, хронична тромбофлебит; postthrombotic венозна недостатъчност синдром стаза)

Сърдечно-съдови заболявания

Общо описание

Postthrombotic заболяване на долните крайници (PTB) - заболяване, възникващи след страда от тромбоза на дълбока венозна система с частично или пълно унищожаване на апарата за вентил, което води до постоянна венозна конгестия и развитието на трофични разстройства. По този начин PTB е следствие от прехвърлената флеботромбоза. С резорбция на тромб в лумена на съда с съсирек частично свива и апарат клапан, което неизбежно води до венозна стаза и процес прогресия.

  • 1 - преходно оток (възниква обикновено след физическо натоварване или в края на работния ден);
  • 2 - персистиращ оток (появява се дори сутрин след сън), хиперпигментация на кожата;
  • 3 - наличие на трофични разстройства под формата на улцерозни дефекти (в напреднал стадий на заболяването).

Болест образува постепенно идва съд реканализация (възстановяване лумен) след остра флеботромбоза, но вентилното устройство не може да работи както преди поради частичното дегенерация. Има постоянно отделяне на кръв, което на свой ред води до венозен застой и изпотяване на кръвни елементи в близките тъкани. Оток, което нарушава микроциркулацията поради компресия на капилярите, стимулира кожата склероза и подкожна мазнина. В резултат се формират трофични разстройства с образуване на улцерозни дефекти.

Симптоми на посттромботично заболяване
долните крайници

Съществуват редица типични симптоми, характерни за това заболяване. Най-важният признак е подпухналостта на засегнатия крайник (подпухването е постоянно и се усилва след физическо натоварване). Постепенно променя цвета на кожата (най-често на мястото на предполагаемия перфоратор). Кожата става по-груба, сгъстява и образува така наречената индурация. В крайна сметка трофичните разстройства се развиват под формата на улцерозни дефекти, които не се излекуват дълго време.

Постфлебитски синдром - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Постфлебитски синдром - комбинация от признаци на хронични функционални вени от обезценка, обикновено на долните крайници (оток, болка, умора, трофични нарушения, компенсаторни разширени вени), тромбофлебит се развива след поражение на дълбоките вени на крайниците. честота - 90-96% от пациентите с тромбоза и тромбофлебит от дълбоки вени.

ICD-10 Международна класификация на болестите Код:

  • I87.0 Postphlebitic синдром

класификация (VS Savel'ev 1983) • Форма: склеротични, разширени • етапи: I, II, III • Локализация (изолиран и комбинираната обща лезия): долната куха Виена, илиачните вени, феморални вени, задколенните Виена, тибията вени • естеството на поражението: оклузия, частична реканализация, пълна реканализация • степента на венозна недостатъчност: обезщетение subindemnification, декомпенсация.

причини

Етиология и патогенеза. Груби морфологични промени на дълбоките вени под формата на непълна реканализация, разрушаване на клапи и нарушаване на изтичане на кръв. Вторични, първа функционални и след това органични промени се проявяват предимно в лимфната система и в меките тъкани на крайника поради микроциркулационни нарушения.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • Първият етап: умора, болка, леко подуване на краката, разширяване на повърхностни вени, повтарящ тромбоза. Подуване нестабилна, изчезва при повишена крайници позиция • Втори етап: устойчиви на силен оток, прогресивна болезнено уплътнение подкожна тъкан и хиперпигментация на кожата от вътрешната повърхност на дисталните тибията отдели • Трети етап: целулит, ограничен тромбоза на повърхностни и дълбоки вени Stasis дерматит и повтарящи се, в дългосрочен план лекуващи язви.

диагностика

Диагностика • Функционален анализ Delbo-Perthes •• във вертикално положение с максимално пълнене на повърхностни вени на горната трета венозна турникета се прилага бедрото. Пациентът отива 5-10 мин •• бързо (в рамките на 1-2 минути) повърхностни вени източване показва добра проходимост дълбоко •• Ако повърхностните вени не се срине, а, напротив, тяхното съдържание се увеличава и се появяват изви болка, това показва, обструкция дълбока венозна система • неинвазивни методи на разследване: Доплер, плетизмография • инвазивни техники: контраст венография, радиоизотопни венография, сканиране след прилагане на фибриноген маркирани с 125I.

лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативна терапия Аз сцена - няма нужда да предписвате наркотици. Рационално режим на труд и почивка, постоянните облечени еластични бандажи (бинтове и чорапи), нормализиране на телесното тегло, дейността на храносмилателния тракт, ограничаване на физическата активност • II етап •• режим: използването на еластични бинтове и организация на рационални начини на физическа активност. Benchmark за избор на режим на двигателя, продължителността на престоя на краката си - промени в степента на подуване крайници •• ••• Лечение Антикоагуланти на непряко действие (например, фениндион) ••• антиагреганти (пентоксифилин, reopoligljukin) ••• фибринолитици • III етап: •• Drug терапия - виж етап II •• решаване венозна хипертензия (основната причина за образуване на язва) ••• пресоване медицински бандаж смес в продължение на 1-2 седмици, за да се лекува язви ••• бинтове с цинков оксид и желатин.. Подгрятата паста, съдържаща цинков оксид, желатин и глицерин, promazyvayut марлени превръзки, които налагат 2-3 слоя на засегнатия крак, който е в повишена позиция. Ако в 3 седмици от носенето на превръзки трофична язва не се лекува, превръзката се прилага многократно.

Оперативно лечение • Лигирането перфориране вени за премахване на анормален поток на дълбоките вени в повърхността (Linton операция) • Възстановяване на recanalized дълбоки функции венозна клапан (например, extravasal корекция вентили каркаса спирали за метода Vedenskiy) • Промяна на посоката на кръвния поток през голяма вена съдържащ пълни клапани (например, подкожен - бедрен байпас по метода на De Palma).

Синоними • Посттромботично заболяване • Посттромболептичен синдром • Посттромбозна венозна недостатъчност

ICD-10 • I87.0 Postphlebitic синдром

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория