Разширени вени на долните крайници (I83)

Изключено: Усложнява:

  • Бременност (O22.0)
  • след раждането (O87.8)

Всяко заболяване, класифицирано в I83.9, с язви или изяснено като язвена

Варикозна язва (долните крайници на всяка част)

Всяко състояние, класифицирано в I83.9, с възпаление или обозначено като възпалително

Конгестивен дерматит

Всяко състояние, класифицирано в I83.9, с язва и възпаление

Флебектазия на долните крайници [на всяка част] или неспецифично място

Разширени вени на долните крайници [на всяка част] или неспецифично място

Разширени вени на долните крайници [на всяка част] или неуточнено местоположение

В Русия Международна класификация на болестите Десетото преразглеждане (ICD-10) е приет като единен нормативен документ, който взема предвид честотата, причините населението да прилага към лечебните заведения на всички отдели, причините за смъртта.

ICD-10 е въведен в практиката на здравеопазване на цялата територия на Руската федерация през 1999 г. по заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 27.05.97. №170

Издаването на ново преразглеждане (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2006 г. 2017 2018 година.

След-тромбофлебитичен синдром: Код ICD 10, какво е това и как да се лекува

След тромбофлебитичен синдром на долните крайници (ПТПС) се наблюдава при 5% от населението на света. Това заболяване възниква след развитието на тромбоза, тромбофлебит на краката и трудно лечима. Трудно е обаче - това не означава невъзможно.

Какво е PTFE

След-тромбофлебитичен синдром, какво е това? Тази отрицателна промяна във вените на долните крайници, характеризираща се със стесняване и влошаване на кръвоснабдяването.

При определени нарушения в организма, ако кръвта има повишена коагулация, могат да възникнат съсиреци - кръвни съсиреци. Такъв съсирек от закачени заедно еритроцити обикновено се образува в местата на травма, за да се спре кървенето. Но в резултат на неизправност се появява във вената. Следвайки кръвния поток, тромбът обикновено се прикрепя към част от вената и започва да се натрупва с нови червени кръвни клетки.

Следователно вената се стеснява, кръвният поток се влошава и се забавя. Това създава натиск върху стените на съдовете, те се простират, стават свити. Това също така влошава лимфния поток, който причинява подуване.

Може да се каже за PTF на долните крайници, че такова заболяване води до нежелани промени в кръвообращението на тялото като цяло. Течността застава в долните крайници, а в други части на тялото идва бавно и не напълно.

класификация

Кодът за PTFM за МКБ 10 - I 87.0. Тази международна класификация на болестите е изобретена и разработена, така че лекари от различни страни по света, които не знаят езика, биха могли да се разберат взаимно и да знаят от какво да се лекуват пациентите.

Това е особено ценно, когато човек, който се разболее в една държава, отива в друга за лечение. По този начин, виждайки кода на МКБ 10 на ПТФ, лекарят веднага ще разбере кое заболяване е свързано.

В допълнение към МКБ-10, други класификации се използват и за пост-тромбофлебитичен синдром. Така че, учените от VS класифицират формите и хода на заболяването. Saveliev, L.I. Clioner, V.I. Русин. Най-често използваната класификация, изобретена от професор M.I. Кузин.

На него PTFS е разделена на четири форми:

За всяка форма някои характеристики на курса и специфични симптоми са характерни. Също така класифицирането на посттромболебитичния синдром предполага разделянето му на етапи - от начален до изключително тежък.

симптоми

Най-характерните симптоми на това заболяване са следните:

  1. Болка и тежест в долните крайници. Особено засилено към края на деня, намалява или изчезва до сутринта, когато хоризонталната позиция на тялото се вдига с краката, повдигнати до котата, възниква релеф.
  2. Крампи в засегнатия крак или в двата крака през нощта.
  3. Разширяване на подкожните вени, усилване на венозния модел, тяхната туберкулоза, нодуларност, съдова мрежа.
  4. Едем с различна степен на интензивност, който зависи от формата и етапа на заболяването, от степента на стрес върху крайниците и други външни фактори.
  5. Уплътнения под кожата, които възникват след установяването на трайно подпухване, неподвижност на кожата, нейното сливане с мастна тъкан.
  6. Тъмните пръстени на кожата на долния крак.
  7. Появата на кожни заболявания на засегнатия крайник - дерматит, язви, екзема.
  8. Образуването на трофични, практически нелечими язви на засегнатите крайници в крайния стадий на заболяването.

Не непременно всички симптоми трябва да присъстват едновременно, тяхното присъствие или отсъствие зависи от формата и тежестта на заболяването.

Ако се консултирате с лекар в ранен стадий и извършите компетентно лечение, тогава случаят може да бъде ограничен само до малки отоци и тежест в краката. Зачервяването и кондензацията на кожата, язвите са признаци на пренебрегване на заболяването.

Форми на PTF

Приема се да се разграничат четири форми на тази патология. От формата в много отношения ще зависи от симптоматиката и лечението на ПТФ на долните крайници.

  1. Разширени. Тази форма се характеризира със симптоми, свързани с разширени вени. Това е увеличение на съдовия модел, "ретикулум" и "звездички", издуване на вените. Те се простират, стават видими под кожата с невъоръжено око, след това започват да се издуват, да станат коварни и нодуларни. Болката на вените се усеща, особено когато се движи, а също и усещането за парене.
  2. Оточни. Тук основният симптом е подуване. В началния етап те се появяват до края на деня и преминават през нощта, с тежък етап, практически не преминават дори след пълна почивка. Едемът е съпроводен с болка и тежест в краката, слабост, умора на крайниците, продължително движение или обратно, с продължително пребиваване на едно място, може да се появи изтръпване. Крампи се появяват през нощта.
  3. Пептична. С тази форма се появяват промени в кожата. В началния етап се появяват пигментни петна по вените на засегнатата вена, те могат да бъдат много сърбящи. Характерно е също зачервяване и подуване, както и белезникави петна - в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на тъканите. С течение на времето, атрофирани области растат, има екзема, пукнатини, язви. За крайния етап има големи гнойни язви, които не подлежат на лечение.

Има и смесена форма на PTF, която се характеризира с наличието на няколко различни признаци, както и появата на нови форми, докато болестта се развива.

диагностика

Диагнозата на PTF се основава на първичен външен преглед и някои проучвания. Най-често се използва ултразвук за това, той се счита за най-надеждният и точен метод за диагностика.

Тя позволява да се определят точните места на локализиране на кръвен съсирек, тежестта на заболяването, степента на увреждане и увреждане на съдовете и техните клапи, за да се оцени тяхната функционалност и състоянието на околните тъкани.

В допълнение, се използват следните методи:

  • ултразвуков ангиоскунинг с цветно картиране;
  • Доплер;
  • оклузална плетизмография;
  • венография;
  • радиоизотопна флебосцинтиграфия с контрастна среда.

Освен това се прави диференциална диагноза, за да се разбере дали първичната или вторичната е варикозни вени (типични за вторично PTSF).

лечение

Има консервативно и хирургично лечение на посттромболебитичния синдром на долните крайници. Втората се използва в изключително трудни случаи или ако традиционните методи не дават резултат.

На консервативния, на първо място, промените в начина на живот, без което не е възможно пълно възстановяване. Това е отхвърляне на лошите навици, промяна в диетата, увеличаване на двигателната активност. Препоръчваното физическо натоварване се предписва от лекаря в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Неговата свръхбаза има и отрицателно въздействие върху здравето.

Освен това се предписва носенето на бельо за компресия или бинтове, както и употребата на медикаменти. Са написани или фибриполитици disaggregants - лекарства, които пречат на съсиреци, антикоагуланти, анти-оксиданти, спазмолитици, противовъзпалителни, тонизиращи съдове лекарства, ензими, витамини. В допълнение към тях са външни средства - гелове и мехлеми.

Оперативните методи включват отстраняване или зашиване на пациенти с вени, маневриране, създаване на изкуствени клапи.

Важно! Промяната на начина на живот е неразделна част от лечението. Продължавайки да злоупотребява с алкохол, тютюнопушене, вредна храна и водеща до заседнал начин на живот, пациентът не може да очаква да се възстанови.

заключение

Посттромболептичният синдром е трудно лечимо заболяване. Но това е трудно - това не означава невъзможно. Дори при пренебрегвани случаи пациентът има всички шансове да се върне към нормален, здравословен живот. В края на краищата, по-добре е да не допуснете това, да наблюдавате тялото си и да се свържете с лекар навреме.

Код посттромболептична болест в μb 10

Постфлебитски синдром - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Постфлебитски синдром - комбинация от признаци на хронични функционални вени от обезценка, обикновено на долните крайници (оток, болка, умора, трофични нарушения, компенсаторни разширени вени), тромбофлебит се развива след поражение на дълбоките вени на крайниците. честота - 90-96% от пациентите с тромбоза и тромбофлебит от дълбоки вени.

класификация (VS Savel'ev 1983) • Форма: склеротични, разширени • етапи: I, II, III • Локализация (изолиран и комбинираната обща лезия): долната куха Виена, илиачните вени, феморални вени, задколенните Виена, тибията вени • естеството на поражението: оклузия, частична реканализация, пълна реканализация • степента на венозна недостатъчност: обезщетение subindemnification, декомпенсация.

Етиология и патогенеза. Груби морфологични промени на дълбоките вени под формата на непълна реканализация, разрушаване на клапи и нарушаване на изтичане на кръв. Вторични, първа функционални и след това органични промени се проявяват предимно в лимфната система и в меките тъкани на крайника поради микроциркулационни нарушения.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • Първият етап: умора, болка, леко подуване на краката, разширяване на повърхностни вени, повтарящ тромбоза. Подуване нестабилна, изчезва при повишена крайници позиция • Втори етап: устойчиви на силен оток, прогресивна болезнено уплътнение подкожна тъкан и хиперпигментация на кожата от вътрешната повърхност на дисталните тибията отдели • Трети етап: целулит, ограничен тромбоза на повърхностни и дълбоки вени Stasis дерматит и повтарящи се, в дългосрочен план лекуващи язви.

диагностика

Диагностика • Функционален анализ Delbo-Perthes •• във вертикално положение с максимално пълнене на повърхностни вени на горната трета венозна турникета се прилага бедрото. Пациентът отива 5-10 мин •• бързо (в рамките на 1-2 минути) повърхностни вени източване показва добра проходимост дълбоко •• Ако повърхностните вени не се срине, а, напротив, тяхното съдържание се увеличава и се появяват изви болка, това показва, обструкция дълбока венозна система • неинвазивни методи на разследване: Доплер, плетизмография • инвазивни техники: контраст венография, радиоизотопни венография, сканиране след прилагане на фибриноген маркирани с 125I.

Консервативна терапия Аз сцена - няма нужда да предписвате наркотици. Рационално режим на труд и почивка, постоянните облечени еластични бандажи (бинтове и чорапи), нормализиране на телесното тегло, дейността на храносмилателния тракт, ограничаване на физическата активност • II етап •• режим: използването на еластични бинтове и организация на рационални начини на физическа активност. Benchmark за избор на режим на двигателя, продължителността на престоя на краката си - промени в степента на подуване крайници •• ••• Лечение Антикоагуланти на непряко действие (например, фениндион) ••• антиагреганти (пентоксифилин, reopoligljukin) ••• фибринолитици • III етап: •• Drug терапия - виж етап II •• решаване венозна хипертензия (основната причина за образуване на язва) ••• пресоване медицински бандаж смес в продължение на 1-2 седмици, за да се лекува язви ••• бинтове с цинков оксид и желатин.. Подгрятата паста, съдържаща цинков оксид, желатин и глицерин, promazyvayut марлени превръзки, които налагат 2-3 слоя на засегнатия крак, който е в повишена позиция. Ако в 3 седмици от носенето на превръзки трофична язва не се лекува, превръзката се прилага многократно.

Оперативно лечение • Лигирането перфориране вени за премахване на анормален поток на дълбоките вени в повърхността (Linton операция) • Възстановяване на recanalized дълбоки функции венозна клапан (например, extravasal корекция вентили каркаса спирали за метода Vedenskiy) • Промяна на посоката на кръвния поток през голяма вена съдържащ пълни клапани (например, подкожен - бедрен байпас по метода на De Palma).

Синоними • Посттромботично заболяване • Посттромболептичен синдром • Посттромбозна венозна недостатъчност

ICD-10 • I87.0 Postphlebitic синдром

Лекарствата и медикаментите се използват за лечение и / или предотвратяване на "Постфлебитичен синдром".

Симптоми и методи за лечение на посттромболептичен синдром на долните крайници

След-тромбофлебитичен синдром е хронично заболяване, характеризиращо се с различно местоположение и степен на проявление на нарушения на кръвния ток. Кодът на ICD-10 е I87.0. Болестта се развива като усложнение след остра циркулаторна смущения в главните (големи) вени. Най-честата причина за развитие на посттромболептичен синдром (ПТФС) е дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Симптомикомплекса е изразена картина на хронична венозна недостатъчност. ПТФ имат редица синоними: пост-тромботичен, постфлебит (ICD-10) или пост-тромбофлебитичен синдром.

Преобладаването на тази болест според статистиката е около 5% за цялото население. При пациенти с тромбоза на дълбоките вени PTFS се развива в 30% от случаите за 5-10 години.

Етапи на развитие на постфлебитичен синдром

Образуването на посттромболептично заболяване се основава на блокирането на съдовете на големите вени с тромб. В зависимост от големината на тромба, лумена и активността на кръвни компоненти като резорбируеми блокиране завършва или пълно или частично разтваряне на тромба, или общия кръвен поток в припокриването на съда. Така се развива пълната венозна обструкция.

Формираният тромб провокира възпаление в съдовата стена, което завършва с пролиферацията на съединителната тъкан в него. Виена в такива случаи губи своята еластичност, а дълбоките вени на долните крайници са лишени от клапанната система. Съдът е склеризиран, изглежда като гъста тръба. В допълнение към процесите, протичащи вътре в съда, се развиват и склеротични промени, образува се фиброза. Такива тъкани са в състояние fibrozirovannye разтегливост, те компресиране на болни вена, което увеличава налягането вътре в нея и води до парадоксален притока на кръв в дълбоките вени на повърхността. Комплексът от тези процеси причинява неустойчива кръвообращение във венозната система на долните крайници. Също така склерозиращите промени засягат лимфната система за отводняване, което утежнява хода на посттромболептичното заболяване.

Клиничен курс на заболяването

След-тромбофлебитичният синдром се проявява чрез редица характерни симптоми. В зависимост от разпространението на някои от тях се разграничават няколко вида заболявания:

  • разширени вени;
  • тип оток-болка;
  • улцерозен тип;
  • смесен тип.

При формирането на PTFS преминават две основни стъпки:

Ръководителят на Кардиологичния институт препоръчва лечението на лошия холестерол да се отърве от сърдечно-съдовите заболявания. Прочети повече >>>

  • етап на запушване на дълбоките вени;
  • етапа на реканализация и възобновяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Класифициране на тежестта на потока и степента на неуспех на заболяването на кръвообращението:

При локализирането посттромболептичният синдром има следната класификация:

  • по-нисък (сегмент на фемополимума);
  • среден (ileum-femoral сегмент);
  • Горна (областта на долната вена кава и нейните клони).

След тромбофлебит се развива след епизод на тромбоза на дълбоко венозни съдове. Възможно е да се подозира този синдром, ако са налице следните характерни признаци:

  1. на кожата на краката се появиха туберкули по вените, съдовите мрежи и кълнове;
  2. не преминаващ, персистиращ оток;
  3. постоянно усещане за тежест и умора в долните крайници;
  4. възможни конвулсии на крака;
  5. намалена чувствителност на краката към допир, топлина или студ;
  6. чувство на изтръпване, изтръпване, "vatnosti" в краката, особено когато ходи или стои дълго време.

Началото на заболяването при 10% от пациентите се наблюдава след една година след тромбозата на дълбоките вени на краката, след 6 години честотата на ПТФ достига 50%.

Поради лош дренаж на интерстициална течност в меките тъкани склеротични вена и провал в дренажната функция на лимфната система, пациентите започват да забележите появата на отоци, наподобяващи по характер подуване на varicosity. Кожните обвивки в областта на краката, глезените и долните крака стават блед и подути към вечерта. При тежки случаи на набъбване може да достигне до коленете, бедрата или срамната регион. Първото нещо, което може да забележите, болните, не е възможно да затегнете ципа на ботуша си, или това, което се превърна в позната за обувки малки изстисква подножието или глезена.

Можете да откриете подуване с прост тест: трябва да натиснете пръста си отпред на долния крак в областта на костите. Ако след натискане на това място се образува вдлъбнатина и не се подравнява за 30 секунди или повече, това е оток. Със същия принцип върху кожата се формират следи след носенето на чорапи с плътна еластична лента.

Постоянна скованост в краката, умора и болка в болката придружават пациента почти ежедневно. Понякога те са придружени от конвулсивни контракции на мускулите на краката. По-често припадъците се развиват след продължителна разходка, през нощта или след дълъг престой в неприятно положение. Болката не може непрекъснато да пречи на пациента, тя може да бъде показана само при палпация на мускулите на противовъздушната система.

Когато пациентът лежи в склонна позиция за достатъчно дълго време или с повдигнати крака, подуването и подуването стават по-малко, усещането за тежест и разрушаване намалява. Въпреки това, не е възможно напълно да се отървете от тези симптоми.

Две трети от пациентите с развиващ се пост-тромбофлебитичен синдром развиват разширени вени. Обикновено това засяга страничните дълбоки венозни стволове, повърхностните подкожни вени страдат много по-рядко.

При 1 пациент от 10 на вътрешната повърхност на глезените и гънките се появяват трофични язви. Проблеми с трофичните язви са:

  • потъмняване на кожата на мястото на бъдещото развитие на язви;
  • има плътни подкожни области, липодерматосклероза;
  • има признаци на възпаление на кожата и подкожния мастен слой;
  • непосредствено преди улцерацията, кожата става бяла, атрофия.

Трофичните язви са склонни към инфекция, имат хроничен, продължителен курс, трудно се лекуват.

Диагностика на ПТФ

За диагностика не е достатъчно, само симптоми и оплаквания на пациента. Необходимо е да се извършат редица допълнителни изследвания, за да се потвърди пост-тромбофлебитното заболяване:

  1. Функционални тестове. Марширувайки проба Delbo-Peters (в горната част на тибията се прилага плитка и пациент при ходене с това, обикновено повърхностни вени стават празни), Pratt-1 тест (извършва превръзка крака във вдигнато положение, след това след ходене оценява неговото състояние, обикновено не трябва няма дискомфорт).
  2. Ултразвуков ангиосултинг с цветно картиране на кръвния поток. Позволява да се открият кръвни съсиреци в увредените вени, да се открие запушване на кръвоносните съдове, да се оцени работата на клапите и кръвотока в съдовия канал.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помага да се видят нередности във венозните контури, обратно леене на радиосъдържание и забавяне на евакуацията му.
  4. Ултразвукова доплерография. Тя позволява да се идентифицира болестта на ранен етап.

Методи за лечение на посттромботичен синдром

Посттромболептичното заболяване продължава хронично и за съжаление е невъзможно напълно да се отървем от това заболяване. Основната цел на лечението е постигане на ремисия и спиране на прогресията на ПТФ.

Всички пациенти, страдащи от тромбоза на вените на долните крайници и посттромболептичното заболяване, трябва да бъдат под постоянно наблюдение на съдовия хирург и да познават цялата история на заболяването.

Съответствие със здравословен начин на живот

  • реконструктивна хирургия;
  • корективни операции.

Физическа активност

Пациенти, страдащи синдром postthrombophlebitis, необходимо за намаляване на физическата тежест: дълго разстояние ограничение, е противопоказан активност, свързана с дълъг престой на краката вдигане на тежести, както и да е в ниски или много високи температурни условия. Въпреки това дозираното и правилно разпределено натоварване върху тялото трябва да бъде. За да се направи това, пациентът се преподава упражнения за физиотерапия.

За да се постигне ранно освобождаване на пациента трябва да се придържат към диета, която изключва храни, които стимулират образуването на кръвни съсиреци: масло, мас, тлъсти меса, пушени меса, консервирани храни, орехи, банани, грозде, червено цвекло. Продукти, които имат диуретичен ефект, захар и сол също кондензират кръвта.

Компресионна терапия

Препоръчва се за всички пациенти с недостатъчна работа на венозната система за крака и трофична улцерация на кожата. Необходимо е непрекъснато да се носят специализирано бельо (чорапогащи, чорапогащи) или обвивка с еластични бинтове. Такава компресионна терапия е много ефективна. В 90% от случаите, масажиращият и стимулиращ ефект значително подобрява състоянието на вените на краката и скъсява времето за излекуване на трофичните язви.

В началото на компресионното лечение се препоръчва използването на еластична превръзка. Колко тясно е за превръзка, докторът ще каже, че във всеки случай степента на напрежение е индивидуална. След като процесът се стабилизира, можете да продължите да носите специално компресивно пране. Медицинското бельо упражнява постоянен натиск върху повърхността на долните крайници, предпазва вените на крака от прекомерно разширение, нормализира кръвния поток, предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Класификацията на компресионното трикотажно облекло се извършва в зависимост от приложената степен на натиск. Изборът на клас пране се извършва от лекар.

Често лечебното бельо и еластичните превръзки причиняват много дискомфорт на пациентите, причинявайки силен дискомфорт при носене. В тези случаи се използва специална неразтегляема цинк-банда. Налага се под формата на превръзка. В покой компресията на такава превръзка е незначителна и при активни движения става висока. Цинкът, съдържащ се в превръзките, ускорява лечението на трофични язви.

За компресионна терапия се използва пневматично прекъсване на компресията. Тя се извършва от устройството, състоящо се от камери, които са пълни с живак и въздух.

лечение

Лечението на наркотици в момента е най-популярният и ефективен, тъй като фармакологичната индустрия предлага все повече и повече нови и ефективни средства. Лечението се състои в употребата на лекарства, които възстановяват нормалните реологични свойства на кръвта, защитават и укрепват стените на съдовете, стимулират дренажната функция на лимфата и също така имат противовъзпалително действие. Когато се появят трофични язви, след раната се засяват микрофлора, се предписва антибактериално лечение.

Един от важните компоненти на лечението са местните лекарства. Когато PTF използват кремове и мехлеми, които имат противовъзпалителен и антитромботичен ефект, който защитава стените на венозните съдове.

Физиотерапията се отнася до лечебни методи за лечение. Техниките позволяват чрез проникване през кожата да доставя лекарството директно в засегнатата област или чрез дразнене на рефлексните зони да постигнат определен резултат. За физиотерапевтична употреба:

  • означава, тонични вени;
  • протеолитични ензими, които намаляват лимфната стазия;
  • препарати с антифибротично действие;
  • високочестотна или нискочестотна терапия; сегментирана вакуумна терапия;
  • бани с вани с натриев хлорид с радон, йод и бром.

Хирургичното лечение се извършва в повечето случаи след завършване на етапа на реканализация на вените. Ранната хирургия може да влоши хода на заболяването, тъй като по време на манипулацията начините на обезпечение на циркулационния кръвен поток са унищожени.

  1. Методът на Psatakis. Около назъбената вена от мускулната сухожилица се образуват клапани, които при ходене ги стискат, като по този начин нормализират кръвния поток.
  2. Техника на Палма. Шунт се образува, свързвайки болните и здравите лигави вени.
  3. Направете своя собствена венозна присадка. Тя се извършва след резекция на засегнатата област на вената.
  4. Safenektomiya. Използва се за премахване на високото налягане във вените на краката, хемостазата и обратния кръвоток през съдовете.

Изключително важно значение за развитието на посттромболептичен синдром е нарушената работа на интраваскуларните клапи. Поради това се разработват методи за възстановяване или протезиране на венозни клапи. Използват се техники на операции, позволяващи трансплантация на вени със здрав клапан. Осъществяват се експериментални специални спирали, които симулират работата на клапани (Vedensky коректор, меандър спирала).

Все още ли смятате, че е невъзможно напълно да се излекува?

Вие отдавна са измъчван от постоянни главоболия, мигрена, тежка недостиг на въздух върху леко натоварване и плюс към всичко това изразена хипертония? Знаете ли, че всички тези симптоми показват ниво POVYIENOM HOLESERINE в тялото си? И всичко, което е необходимо е да се съберат на холестерола върне към нормалното.

Съдейки по това, че сега четете тези редове - борбата срещу патологията не е на ваша страна. И сега отговорете на въпроса: Доволен ли сте от това? Могат ли всички тези симптоми да бъдат толерирани? И колко пари и време вече сте "изтекла" на SIMPTOMV неефективно лечение, а не самата болест? В края на краищата е по-правилно да не се лекуват симптомите на болестта, а самата болест! Съгласни ли сте?

Ето защо ние решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по кардиология, руското министерство на здравеопазването - Akchurina Ренат Suleimanovich, в което той разкрива тайната на лечение на висок холестерол. Прочетете интервюто.

Препоръчваме ви да прочетете:

  • Класификация (видове и видове) на разширени вени
  • Varikotsele и методи за неговото лечение
  • Влизат ли в армията с разширени вени?
  • Хемороиди и методи за тяхното лечение
  • Симптоми и признаци на разширени вени
  • диагностика
    варикозен
    вени
  • бельо
    лечебен
    разширени вени
  • Какво е това?
    хидроцеле
    и как да го лекуваме?
  • предотвратяване
    варикозен
    Разширяване?
  • Какво ще бъде
    ако има разширени вени
    не се лекува?
  • препарати
    таблетки
    от разширени вени

Класификация на тромбофлебита в МКБ 10: какви нюанси трябва да знаете?

Публикувано на: 19 октомври 2016 в 21:01

Тромбофлебитът в МКБ 10 (Международна класификация на болестите на десетата версия) се определя като състояние, при което вената се образува от възпален тромб поради някаква външна намеса. Тромбофлебитът в МКБ е в раздела "Некласифицирани заболявания на вените, лимфните съдове и възлите". В този раздел (№ IX) има класификация на кодовете на болестите на кръвоносната система, които се отнасят до вените, лимфните възли и съдовете. І80 - този код на МКБ има тромбофлебит от 2007 г. насам. В следващите подсекции с кодове I81-I89 съществуват такива заболявания като:

  • тромбоза на порталната вена (I81);
  • венозна емболия и тромбоза (I82). Тази подточка включва препятствието на бедрената, кухата, бъбречната и другите вени, описани в описанието.
  • Разширените вени на краката са в раздел I83;
  • хемороидите дават код I84;
  • езофагеални варици - I85;
  • разширено разширение на тези вени, които на места не са посочени в горните алинеи (например на ретината на окото, скротума, вулвата и т.н.) - I86;
  • венозна недостатъчност, посттромболептичен синдром (нетретиран тромбофлебит), код съгласно ICD 10 I87;
  • неспецифичен лимфаденит - I88;
  • лимфангит, лимфедем и други нарушения на лимфната система, които се определят като незаразни - I89.

Тромбофлебит: класификация и тълкуване на подраздел I 80

Пациентите, които се опитват да разберат МКБ 10, знаят по-сериозно, че тромбофлебитът от дълбоките вени не е посочен като независима алинея. Когато прави диагноза, лекарят може да използва и двата термина от "дълбокия венозен тромбофлебит на левия долен крайник" на МКБ и да приложи синонимни генерализирани концепции. Например, остър тромбофлебит в МКБ 10 изобщо не изглежда като отделна алинея. Но въпреки това пациентът може да намери такава диагноза в листа на болницата. Но ако имате нужда от екстракт за трансфер в чуждестранна болница, картата няма да посочи остър тромбофлебит, но кода на МКБ 10 за основното име на болестта. Например, дълбок венозен тромбофлебит на долните крайници в μb 10 код: I80.293 (в случай, че са засегнати и двете крайници); код I80.291 (ако е засегнат само десният крак) или код I80.292, ако се удари само левият крак. Следователно, в съответствие с директивите относно кодирането на заболявания, стадият на заболяването може да бъде посочен в преписката на екстракта.

Анастасия Уткина: "Как успях да удрям варицита у дома в продължение на 8 дни, без да плащам нито една минута ?!"

Съществуват и няколко индикации относно определянето на кода за МКБ на тромбофлебит на долните крайници. Това всъщност е много родово име, защото тромбофлебит на долните крайници в МКБ-10 е посветена толкова, колкото 4 точки (I80.0, I80.2, I80.29, I80.3). В този случай всяка от четирите секции е разделена на няколко подточки, които дешифрират локализацията на тромбофлебита на долните крайници (кодът на МКБ 10 може да укаже кое крака или ръка е засегната). Например: ако диагнозата е "повърхностен тромбофлебит на вените на долните крайници" в МКБ 10, има код I80.0 за това. Но ако лекарят не може да определи нито един крак или два, тогава картата ще напише I80.00. Ако симптомите и резултатите от диагностични тестове ясно показват, че даден крайник е бил поразен, картата ще бъде написано на правилното I80.01, I80.02 наляво и I80.03 ако поразен от двата крака. По подразбиране означава хроничен стадий на заболяването, но ако лекарят иска да привлече вниманието на колегите си от факта, че пациентът е възниква остър тромбофлебит, кодът за ICD се поставя, е същият като в изявление, приложена бележка.

Какъв ще бъде кодексът на МКБ, ако заболяването на вените на долните крайници не е единственият проблем за пациента?

Директивата насърчава лекарите да сведат до минимум броя на кодировките в една карта. Например, не можете да посочите в една карта шифровете I80.01 и I80.02, защото кодът I80.03 е разработен за тяхното генерализиране. В тази малка характеристика се крие основното предимство на класификатора на десетото ревизиране, а именно максималното минимизиране на бележките и субективните забележки от лекуващите лекари.

Въвеждането на унифицирани шифри по света е спестило пациентите от тълкувателните грешки и двусмисленото тълкуване на диагнозите. Дори буквално преди 10 години, когато се прехвърляше от една болница в друга, особено чужда, пациентът трябваше да преведе десетки страници от медицинска история. Естествено могат да възникнат грешки и неточности. Сега, с промяната на лекаря. пациентът получава само карта с набор от номера и букви. Разбира се, работата по класификатора е доста голяма и тромава. Той непрекъснато прави промени и е вероятно скоро в МКБ остър тромбофлебит да получи свой собствен код. Това ще спести както пациентите, така и лекарите от проблеми с допълнителни бележки по медицинския запис.

Елена Малишева: "В една от последните програми разказах как да се справя с варикозата в продължение на 1 месец. "

Симптоми и методи за лечение на посттромболептичен синдром на долните крайници

След-тромбофлебитичен синдром е хронично заболяване, характеризиращо се с различно местоположение и степен на проявление на нарушения на кръвния ток. Кодът на ICD-10 е I87.0. Болестта се развива като усложнение след остра циркулаторна смущения в главните (големи) вени. Най-честата причина за развитие на посттромболептичен синдром (ПТФС) е дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Симптомикомплекса е изразена картина на хронична венозна недостатъчност. ПТФ имат редица синоними: пост-тромботичен, постфлебит (ICD-10) или пост-тромбофлебитичен синдром.

Преобладаването на тази болест според статистиката е около 5% за цялото население. При пациенти с тромбоза на дълбоките вени PTFS се развива в 30% от случаите за 5-10 години.

Етапи на развитие на постфлебитичен синдром

Образуването на посттромболептично заболяване се основава на блокирането на съдовете на големите вени с тромб. В зависимост от големината на тромба, лумена и активността на кръвни компоненти като резорбируеми блокиране завършва или пълно или частично разтваряне на тромба, или общия кръвен поток в припокриването на съда. Така се развива пълната венозна обструкция.

Формираният тромб провокира възпаление в съдовата стена, което завършва с пролиферацията на съединителната тъкан в него. Виена в такива случаи губи своята еластичност, а дълбоките вени на долните крайници са лишени от клапанната система. Съдът е склеризиран, изглежда като гъста тръба. В допълнение към процесите, протичащи вътре в съда, се развиват и склеротични промени, образува се фиброза. Такива тъкани са в състояние fibrozirovannye разтегливост, те компресиране на болни вена, което увеличава налягането вътре в нея и води до парадоксален притока на кръв в дълбоките вени на повърхността. Комплексът от тези процеси причинява неустойчива кръвообращение във венозната система на долните крайници. Също така склерозиращите промени засягат лимфната система за отводняване, което утежнява хода на посттромболептичното заболяване.

Клиничен курс на заболяването

След-тромбофлебитичният синдром се проявява чрез редица характерни симптоми. В зависимост от разпространението на някои от тях се разграничават няколко вида заболявания:

  • разширени вени;
  • тип оток-болка;
  • улцерозен тип;
  • смесен тип.

При формирането на PTFS преминават две основни стъпки:

  • етап на запушване на дълбоките вени;
  • етапа на реканализация и възобновяване на кръвния поток през дълбоките вени.

Класифициране на тежестта на потока и степента на неуспех на заболяването на кръвообращението:

При локализирането посттромболептичният синдром има следната класификация:

  • по-нисък (сегмент на фемополимума);
  • среден (ileum-femoral сегмент);
  • Горна (областта на долната вена кава и нейните клони).

След тромбофлебит се развива след епизод на тромбоза на дълбоко венозни съдове. Възможно е да се подозира този синдром, ако са налице следните характерни признаци:

  1. на кожата на краката се появиха туберкули по вените, съдовите мрежи и кълнове;
  2. не преминаващ, персистиращ оток;
  3. постоянно усещане за тежест и умора в долните крайници;
  4. възможни конвулсии на крака;
  5. намалена чувствителност на краката към допир, топлина или студ;
  6. чувство на изтръпване, изтръпване, "vatnosti" в краката, особено когато ходи или стои дълго време.

Началото на заболяването при 10% от пациентите се наблюдава след една година след тромбозата на дълбоките вени на краката, след 6 години честотата на ПТФ достига 50%.

Поради лош дренаж на интерстициална течност в меките тъкани склеротични вена и провал в дренажната функция на лимфната система, пациентите започват да забележите появата на отоци, наподобяващи по характер подуване на varicosity. Кожните обвивки в областта на краката, глезените и долните крака стават блед и подути към вечерта. При тежки случаи на набъбване може да достигне до коленете, бедрата или срамната регион. Първото нещо, което може да забележите, болните, не е възможно да затегнете ципа на ботуша си, или това, което се превърна в позната за обувки малки изстисква подножието или глезена.

Можете да откриете подуване с прост тест: трябва да натиснете пръста си отпред на долния крак в областта на костите. Ако след натискане на това място се образува вдлъбнатина и не се подравнява за 30 секунди или повече, това е оток. Със същия принцип върху кожата се формират следи след носенето на чорапи с плътна еластична лента.

Постоянна скованост в краката, умора и болка в болката придружават пациента почти ежедневно. Понякога те са придружени от конвулсивни контракции на мускулите на краката. По-често припадъците се развиват след продължителна разходка, през нощта или след дълъг престой в неприятно положение. Болката не може непрекъснато да пречи на пациента, тя може да бъде показана само при палпация на мускулите на противовъздушната система.

Когато пациентът лежи в склонна позиция за достатъчно дълго време или с повдигнати крака, подуването и подуването стават по-малко, усещането за тежест и разрушаване намалява. Въпреки това, не е възможно напълно да се отървете от тези симптоми.

Две трети от пациентите с развиващ се пост-тромбофлебитичен синдром развиват разширени вени. Обикновено това засяга страничните дълбоки венозни стволове, повърхностните подкожни вени страдат много по-рядко.

При 1 пациент от 10 на вътрешната повърхност на глезените и гънките се появяват трофични язви. Проблеми с трофичните язви са:

  • потъмняване на кожата на мястото на бъдещото развитие на язви;
  • има плътни подкожни области, липодерматосклероза;
  • има признаци на възпаление на кожата и подкожния мастен слой;
  • непосредствено преди улцерацията, кожата става бяла, атрофия.

Трофичните язви са склонни към инфекция, имат хроничен, продължителен курс, трудно се лекуват.

Диагностика на ПТФ

За диагностика не е достатъчно, само симптоми и оплаквания на пациента. Необходимо е да се извършат редица допълнителни изследвания, за да се потвърди пост-тромбофлебитното заболяване:

  1. Функционални тестове. Марширувайки проба Delbo-Peters (в горната част на тибията се прилага плитка и пациент при ходене с това, обикновено повърхностни вени стават празни), Pratt-1 тест (извършва превръзка крака във вдигнато положение, след това след ходене оценява неговото състояние, обикновено не трябва няма дискомфорт).
  2. Ултразвуков ангиосултинг с цветно картиране на кръвния поток. Позволява да се открият кръвни съсиреци в увредените вени, да се открие запушване на кръвоносните съдове, да се оцени работата на клапите и кръвотока в съдовия канал.
  3. Флебография и флебосцинтиграфия. Помага да се видят нередности във венозните контури, обратно леене на радиосъдържание и забавяне на евакуацията му.
  4. Ултразвукова доплерография. Тя позволява да се идентифицира болестта на ранен етап.

Методи за лечение на посттромботичен синдром

Посттромболептичното заболяване продължава хронично и за съжаление е невъзможно напълно да се отървем от това заболяване. Основната цел на лечението е постигане на ремисия и спиране на прогресията на ПТФ.

Всички пациенти, страдащи от тромбоза на вените на долните крайници и посттромболептичното заболяване, трябва да бъдат под постоянно наблюдение на съдовия хирург и да познават цялата история на заболяването.

След-тромбофлебитичен синдром на долните крайници - какво е това?

След тромбофлебитичен синдром (ПТП) е патологично състояние, при което се развива венозна недостатъчност на долните крайници.

Честотата на ПТФ е 4% от цялото пълнолетно население в световен мащаб. При пациентите, диагностицирани с тромбофлебит, РТПС се открива при 90-95% от пациентите.

Какво представлява PTFM?

След-тромбофлебитичен синдром, какво е това, какво го причинява? PTF е заболяване, при което се наблюдава оклузия (припокриване на лумена) на вената чрез тромб. Етиологичната причина за това заболяване е използването на недостатъчно количество течност, повишена способност за коагулация на кръвта.

При повишен вискозитет и повишена коагулация, се наблюдава лепкава еритроцитна адхезия, която насърчава образуването на тромби.

Тромбът се фиксира върху стената на съда, започва да расте, поради прикрепването на нови червени кръвни клетки.

В резултат на това луменът на съда е напълно затворен.

Тромбът може да се разпадне или да остане непроменен, което води до нарушаване на трофичната тъкан.

Как да се класифицираме

Съществуват няколко вида класификация на венозната недостатъчност: според В. Савелиев, според Л. Клионара, VI Русин, М. Кузин. Беше предложена най-удобната класификация на синдрома на строителството Професор М. Кузин.

Тя разделя ПТФ в четири форми:

  • едематоза болезнено;
  • варикозни;
  • пептична язва;
  • смесена форма.
  • запушване на дълбоките вени;
  • реканализация и възстановяване на кръвния поток през дълбоките вени.
  • subindemnification;
  • декомпенсация.

Всяка болест има код за международната класификация на болестите. Според МКБ 10, посттромболептичният синдром има свой специален код.

Кодът на ПТФ за МКБ 10 е необходим, за да могат лекарите от всички страни да се разберат ясно и да направят точна диагноза. Това е особено важно, ако пациентът бъде прехвърлен за лечение от Русия в друга страна или обратно.

Симптомите на ПТФ

По-често ПТФС се наблюдава при запушване на вените на краката. Как се проявява и какво е ПТФ на долните крайници?

Клиничните признаци на синдрома на посттромболептичен крак са усещане за тежест, подуване на краката, издърпване и болка в долния крайник.

Симптомите се появяват, когато пациентът ходи или стои на крака дълго време.

Тъй като растежът на кръвния съсирек, който блокира кръвния поток в краката, се увеличава болката, увеличава отока, както и разпространението на венозни мрежи. Лекарят може да види удебеляване, подуване на повърхностни вени.

В склонната позиция синдромът на болката отслабва. В сутрешните часове визуалните прояви са по-слабо изразени, отколкото вечер. Пациентите се оплакват от повишена болка и спазми през нощта. При независимо разтваряне на тромба, всички клинични прояви изчезват.

Ако тялото не се справи с унищожаването на кръвния съсирек, се наблюдава по-нататъшен растеж, пълна запушване на лумена на вената. Работата на клапанната апаратура е нарушена, което води до тежка стагнация на кръвта в долните части на крайниците.

Форми на PTF

С едематологична и болезнена форма на заболяването, отокът и болката преобладават от всички клинични симптоми. Преобладаването на подпухналостта и болката зависи от местоположението на тромба.

Ако има съсирек в илиакия или бедрената вена, подпухналостта и болката ще се разпространят през крака, до ингвиналната гънка.

Ако запушването се случи на нивото на вената на бедрената вена, отокът се натрупва под коляното.

Поражението на един от клоните на дълбоките вени на гърба ще причини подуване и изтръпване от средата на гръдния кош и по-надолу.

Предпазната форма се отличава с появата на венозен модел (звездички, малки и големи кадри), издуване на повърхностни вени над нивото на кожата. Този вид заболяване може лесно да навлезе в улцерозна форма, поради лошо изтичане на кръв.

На повърхността на кожата първо се образуват областите на потъмняване, кондензация, атрофия и след това язви, причиняващи силен сърбеж. Смесената форма включва всички симптоми.

Диагностични мерки

Диагнозата на ПТФ се основава на оплаквания от пациенти, анамнестични и клинични данни, получени при изследване на пациента, като се провеждат допълнителни методи на изследване. Диагнозата включва лабораторни тестове за коагулацията на кръвта, общият клиничен минимум (UAC, OAM).

За изследване на кръвния поток в дълбоките вени на долните крайници се прилагат:

  • венография;
  • flebostsintigrafiyu;
  • рентгенов контраст;
  • ултразвуково ангиосултиране с помощта на цветно картографиране на кръвния поток.

ултразвук позволява да се регистрира наличието на тромб, да се измерва скоростта на кръвния поток в съда и неговия лумен, за да се оцени състоянието на стените, клапите на вените. Методът позволява пълно диагностициране на пълното блокиране на лумена на съда и също така да се регистрира началото на реканализацията (резорбция на кръвния съсирек). Ултразвуковото изследване е най-популярният и неинвазивен метод. Това може да се направи няколко пъти, включително по време на бременност.

Контрастно изследване с рентгеново изследване венозно легло се извършва в рентгеновата зала.

Пациентът се инжектира интравенозно с контрастен агент, като прави снимка на засегнатата област. Снимката ясно ще покаже къде е тромбът.

Когато флебосцинтиграфия приложете радиоизотопния контраст, който се въвежда във вената. Изследването се извършва на гама камера.

Според резултатите от метода е възможно да се оцени скоростта на кръвния поток, способността на вените да се свиват, да се види работата на клапите, както и мястото на запушване на съда. Този метод не е за всеки. При някои пациенти има слаба толерантност на контрастната среда, както и алергична реакция.

Флебографията се използва за оценка на ефективността на клапните клапи. За разлика от тях, използвайте йод-съдържащи лекарства. За въвеждането на веществото се прави разрез във феморалната вена и нейното пробиване. Повечето пациенти не понасят йодсъдържащи вещества.

Лечение на посттромболептичен синдром

Лечебните дейности на PTF включват консервативни методи (промени в начина на живот, компресивни техники за възстановяване на кръвния поток, лекарствена терапия), хирургични методи на лечение.

Консервативна терапия

Лечението на посттромболептичния синдром на долните крайници започва с увеличаване на двигателната активност, правилната диета и режима на пиене. Лекарите препоръчват да се намали наднорменото тегло, за да се намали тежестта върху венозната система за крака.

Мерките за компресиране за подобряване на изтичането на венозна кръв се извършват с еластични бинтове (чорапи).

Постоянното носене на устройства за компресиране елиминира развитието на язви и също така намалява синдрома на болката.

Ако вече има язви на кожата на пациента, тогава методът за компресиране на лечението стимулира тяхното излекуване.

Много е важно да изберете правилните чорапи и превръзки. Те не трябва да падат от краката си, да причиняват усещане за скованост. По време на терапията е необходимо да се увеличи времето за носене на компресионните бинтове, както и натискът върху крайниците.

лечение

Лекарствената терапия се използва за подобряване на реологичните параметри на кръвта, укрепващи стените на вените. В първия етап на лекарствената терапия, разредители на кръвта, пациентите са предписвани интравенозно Reopoliglyukin.

Той се комбинира с широкоспектърни антибиотици (намаляване на риска от прикачване на бактериална флора), както и токоферол (стимулиране на имунната система). В допълнение, използвайте хепарин, фраксипарин. Лечението се извършва в болница.

Вторият етап от терапията включва прилагане на перорални лекарства, като Detralex, Endotelon, Rutozid. Предлагат се под формата на таблетки, капсули. Най-ефективното лекарство е Detralex. Продължителността на лечението е 14-30 дни.

В допълнение към таблетките и капсулираните форми хирурзите предписват външни препарати под формата на мазила, гелове.

Те включват:

Лечението на ПТФ на долните крайници с местни лекарствени препарати се извършва в продължение на 2-3 месеца.

За да намалите вероятността от образуване на тромби назначете хепарин, фраксипарин, фондапаринукс, варфарин.

Моля, обърнете внимание! Не вземайте лекарства без да се консултирате с лекар.

Оперативно лечение

Оперативна намеса Провеждат се при неефективност на консервативното лечение и влошаване на качеството на живот на пациента. Лечението се извършва след възстановяване на кръвния поток във венозното легло. Най-често срещаните операции на повърхностни и комуникативни вени.

Има няколко начина за хирургично лечение:

  • лигиране на засегнатата вена;
  • отстраняване на силно разширени подкожни вени при липса на нарушение на кръвния поток в дълбок венозен слой;
  • разработване на гаранции (тип байпас) в случай на нарушение на изтичане на кръв през дълбоки или повърхностни вени;
  • възстановяване на функцията на клапните вени (инсталиране на изкуствени клапи или прехвърлянето им от една вена към друга);
  • манипулиране на кръвоносните съдове (извършено с пълна запушване на вената).

Важно! След операцията, пациентът се показва, че носи обвиващи превръзки денонощно.

Тъй като раната лекува, бинтове (чорапи) могат да се носят за целия ден, излети през нощта. Задайте курс на антибактериална терапия (предотвратяване на инфекция) в продължение на 10 дни. След завършването на периода на възстановяване е необходимо да се вземат лекарствени препарати 2 пъти в годината, за да се укрепи стената на съдовете, да се спази режимът на работа и почивка.

заключение

След-тромбофлебитичният синдром на долните крайници изисква интегриран подход към лечението. При лека степен на заболяване и спонтанно елиминиране на запушването на съдовете, консервативното лечение е достатъчно. Нормализирането на режима на пиене, както и носенето на компресионни бинтове и чорапогащи ще помогнат за елиминиране на появата на болестта.

При чести рецидиви на заболяването е необходимо да се консултирате с хирург, който ще предпише адекватно лечение, включително хирургично лечение. Спазването на всички препоръки на лекаря напълно ще избегне изострянето на заболяването.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория