Херпесни варицели: причини и лечение, възможно кървене

От тази статия ще научите: какво представляват разширените вени на хранопровода, какви причини могат да доведат до появата на тази патология. Също така е описана клиничната картина, диагнозата и лечението на разширените вени на хранопровода.

Езофагеален варици (съкратено EW) се нарича патологично увеличение венозни съдове с диаметър, разположен в долната част на хранопровода. Най-често тази патология е причинена от портална хипертония (съкращение ПГ) - повишено налягане в порталната вена, която се влива в черния дроб и кръвта се събира от почти цялата червата (обем portae.).

В сравнение с други видове варикозни вени VRVP има напълно различни причини, симптоми и лечение. Обединява тези различни патологични състояния само при наличие на разширени вени.

Наличието на HSVP е само един от симптомите на тежки заболявания, водещи до портална хипертония. Появата му се предизвиква по-често от цироза на черния дроб - опасно и почти необратимо заболяване. Обикновено провежданото лечение позволява само малко да облекчи състоянието на пациента, но не може да го излекува напълно.

Проблемът на HSVP е ангажиран с хепатолози, гастроентеролози, хирурзи.

Причини за варици на хранопровода

Вените на долната част на хранопровода се вливат в системата v. portae. В случая на ПГ, което на практика е единствената непосредствена причина за HSVP, налягането в тях се увеличава.

Системата на горната и долната вена кава

Вени на долната част на хранопровода, свързан към средната третина на хранопровода съдове, които се вливат в горна празна вена. Тъй като налягането в v. portae става много по-висока, отколкото в средата на венозните кръвоносните съдове на хранопровода, има кръвотечение от него в горната куха вена чрез тези точки на свързване (анастомоза). Разширени вени на хранопровода и тези разширени анастомози.

VRVP не е независимо заболяване. Развитието на тази патология се дължи на заболявания, които водят до появата на PG. Някои от тях са изброени в таблицата:

Вродено стесняване на порталната вена

Интензифициран кръвен поток в порталната вена поради наличието на фистула

Повишен кръвен поток във вената на слезката

Остър хепатит (особено алкохол)

Вродена фиброза на черния дроб

Дясна сърдечна недостатъчност

Само понякога могат да се развият вариации на хранопровода без PG - например, с тромбоза на слезката вена.

характерни симптоми

Сам по себе си, HSVR преди развитието на кървене не причинява никакви симптоми.

Тъй като тази патология е основно едно от усложненията на порталната хипертония, може да се подозира тяхното присъствие, ако пациентите имат симптоми на чернодробна цироза, които включват:

  • Нарушаване на апетита.
  • Гадене и повръщане.
  • Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
  • Намаляване на теглото.
  • Болка или дискомфорт в горния десен квадрант.
  • Сърбеж сърбеж.
  • Асцит (натрупване на течност в корема).
  • Повишено кървене.
  • Сексуална дисфункция.
  • Симптомите на енцефалопатията, които включват нарушения на съня, намалена интелигентност, нарушение на паметта, анормално поведение. Тези симптоми могат да бъдат толкова очевидни, че пациентът дори не може да служи и да води социално приемлив начин на живот.
Поради хипертония в системата на долната вена кава в тежки случаи се появяват асцит и симптом на главата на медузата (предните вени на предната коремна стена). Показва се със стрелки

Възможни усложнения

Почти единственото усложнение на HSVP е кървенето, което носи непосредствена опасност за живота на пациента и уврежда неговите функционални способности. Признаците за неговото възникване включват:

  • Черно изпражнение (мелена) или наличие на кръв в изпражненията.
  • Повръщане на кръв.
  • Бързо и шумно дишане.
  • Виене на свят.
  • Ускорена сърдечна дейност (тахикардия).
  • Падане на кръвното налягане.
  • Бледа кожа.
  • Обща слабост.
  • Повишаване на съзнанието, възбуда.
  • Намаляване на количеството урина.

Въпреки че варикозните вени на хранопровода се развиват при много хора с тежко увреждане на черния дроб, кървенето не се наблюдава при всички. Фактори, които увеличават риска:

  1. Високо налягане в v. portae. Рискът от кървене се увеличава с увеличаване на парниковите газове.
  2. Големи размери на разширени вени. Колкото повече възли, толкова по-голям е рискът от усложнения.
  3. Червени петна върху разширени вени. При извършване на ендоскопия някои възли имат червени петна. Тяхното присъствие показва висок риск от кървене.
  4. Тежки увреждания на черния дроб. Колкото по-тежко е заболяването на черния дроб, толкова по-вероятно е да се изтече от VRF.
  5. Продължаване на злоупотребата с алкохолни напитки. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът продължава да пие алкохол, особено ако заболяването е причинено от него.

диагностика

Ако човек има цироза на черния дроб, лекарят трябва редовно да провежда преглед за наличието на HSVP. Основните изпити, които позволяват да се разкрие тази патология:

  • Езофаггастодуденозенопията (EFGDS) е най-честият начин за диагностициране на разширените вени на хранопровода. По време на ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт лекар получава на пациента през устата тънка, гъвкава тръба с лека (ендоскоп), и изследва структурата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лекарят не открие вариации на хранопровода при пациент с цироза на черния дроб, той обикновено препоръчва повторение на ECGDS след три години. Ако се открият варикозни възли, ендоскопията трябва да се направи веднъж на 1 или 2 години. Времето за преразглеждане зависи от появата на разширени вени, причината за PG и цялостното здраве на пациента. Ендоскопското лечение на кървенето от ESA може също да се извърши по време на EGFDS.
  • Капсулна ендоскопия - по време на този преглед, пациентът поглъща една малка капсула, която съдържа една малка видео камера, която улавя изображения на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт. Тогава тези образи се разглеждат от лекар, разкривайки наличието на патология. Този метод може да бъде алтернатива за хората, които не могат да преминат EFGDS, но се използват много рядко поради високи разходи и недостъпност.
  • Визуализационни проучвания. Компютърната томография на коремната кухина и доплерография на портала и вените на слезката може да потвърди наличието на HSVP.

Почти всеки пациент с VRT получава следния лабораторен преглед:

  • Определяне нивото на хемоглобина, еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.
  • Коагулограма (анализ на коагулацията на кръвта).
  • Биохимичен анализ, включващ тестове за състоянието на бъбреците (урея, креатинин) и черен дроб (аминотрансфераза).
  • Кръвна група.
  • Радиография на гръдната кухина.
  • Анализ на асцитната течност.

В зависимост от предполагаемата причина за PG, може да са необходими други методи за изследване.

Методи на лечение

Основната цел при лечението на ART е да се предотврати кървенето, което може да бъде животозастрашаващо. При настъпване на кървене всички усилия са насочени към спирането му.

Предотвратяване на кървенето

Лечението е насочено към намаляване на налягането в v. portae, може да намали риска от кървене от HSVP. Тя може да включва следните методи:

  1. Отказ от употребата на алкохолни напитки. Това е един от най-важните методи за предотвратяване на кървене от VRF. Алкохолът може да влоши чернодробната цироза, да увеличи риска от кървене и значително да увеличи риска от смърт.
  2. Намаляване на теглото. Много хора с цироза имат мастна чернодробна дистрофия поради затлъстяването. Затлъстяването може да бъде както независима причина за увреждане на черния дроб, така и фактор, допринасящ за неговото развитие. Отслабването може да помогне да се премахне мастната тъкан от черния дроб и да се намали допълнително увреждането.
  3. Използване на лекарства за намаляване на налягането в v. portae. Намалете налягането в v. Портата и бета-блокерите (пропранолол, надолол) могат да намалят вероятността от кървене.
  4. VARP превръзка с еластични пръстени. Ако лекарят вижда в EFGDS, че има висок риск от кървене от HSVP, той може да препоръча те да бъдат лигандирани ендоскопски (обвити). С помощта на ендоскоп лекарят прилага еластичен пръстен върху варикозния възел в хранопровода, който компресира вена и предотвратява кървенето. Тази минимално инвазивна операция има малък риск от развитие на усложнения, като белези на хранопровода.

Спрете кървенето от VRM

Кървенето от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо състояние, при което е необходима спешна медицинска помощ. Методи, използвани за спиране на кървенето и елиминиране на загубата на кръвни ефекти:

  • Обвиване на кървене от разширени вени на хранопровода чрез еластични пръстени.
  • Тампонада със сонда Blackmore. Този метод се използва като временна спасителна мярка за неконтролирано кръвотечение от HSVP. Сондата Blackmore има два цилиндъра. Той се инжектира в стомаха през устата, след което лекарът надува първия (стомашен) балон. След това сондата внимателно се издърпва, докато напомпаният балон стои срещу гастроезофагеалния възел. Лекарите надуват втория балон (езофагеален). Напомпаните балони на сондата Blackmore притискат хранопровода варикозен, като по този начин спират кървенето.
  • Лекарства, които забавят притока на кръв в порталната вена. За да се намали притока на кръв от вътрешните органи към порталната венозна система, лекарите често предписват лекарството Octreotide. Лекарствената терапия допълва ендоскопското лигиране на кръвоносните съдове, продължителността му е приблизително 5 дни.
  • Пренасочване на кръвния поток от системата v. portae. Лекарите могат препоръчват пациенти с езофагеални варици, притежаващи transyugulyarnogo интрахепатална порто-системна шунт, същността на което се състои в поставяне на малка тръбичка (шунт) свързване с. портати и чернодробна вена. Този шунт намалява налягането във v. помага и спира кървенето. Въпреки това, такава операция може да доведе до сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и заболявания на мозъка, които могат да възникнат в резултат на факта, че токсините се неутрализират в нормален черен дроб, чрез шунт поток директно в системната циркулация. Този метод се използва най-често, когато други методи за намаляване на налягането във v са неефективни. portae, както и временна мярка при хора, които очакват трансплантация на черен дроб.
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да се замести изгубената кръв и да се елиминират факторите на кръвосъсирването, пациентите често преминават трансфузия (трансфузия) на кръвни съставки.
  • Предотвратяване на инфекции. С развитието на кървенето рискът от инфекциозни усложнения се увеличава, така че пациентите често се предписват антибиотици.
  • Чернодробната трансплантация е една от възможностите за лечение на пациенти с тежко увреждане на черния дроб, които развиват повтарящи се епизоди на кървене.
Blackmore сонда

перспектива

Разширените вени на хранопровода са опасно усложнение на ПГ, най-често причинени от цироза на черния дроб. Основната опасност за живота на пациентите е кървенето, първият от които води до смъртта на 30-50% от пациентите. При 60-80% от пациентите след първия случай на кървене в рамките на една година се появяват повтарящи се епизоди, от които около 30% от пациентите умират.

Рискът от развитие на ранно повторение на кървенето (в рамките на 5 дни след първия епизод) също е повлиян от тежестта на чернодробното увреждане:

Разширени вени на хранопровода

Разширените вени хранопровод - термин, обозначаващ венозна разширение в долната част на хранопровода, което е резултат от смущения в кръвния поток на порталната вена и, следователно, гастроезофагеален сплит прекомерно количество на течащата кръв, която търси за изтичане от сърцето.

Поради факта, че варици на хранопровода в 90% от случаите съответства цироза може да се появи пожълтяване на кожата и бялото на очите, загуба на апетит, намаляване на теглото, асцит, болки в корема и гадене.

Най-опасният симптом на това заболяване е свързан с хемоптиза, смесва се с повръщане в кръвта, стомах и слабост.

причини

Езофагеална варици в долната секция възниква в резултат на стагнацията в чернодробната портална вена, която се появи в тромбоза и цироза. Причината за това заболяване в горната част на отделението е злокачественият муцунист. Вълните на черния дроб, които правят кръвообращението трудно за тях. Флебектазия на хранопровода също се явява като усложнение при заболявания на сърцето и далака.

Фактори, причиняващи това заболяване:

  • стеноза на порталната вена, характерна за по-младото поколение, в резултат на тромбоза, склероза;
  • чернодробни заболявания, които се срещат в напреднала възраст - цироза, амилоидоза, ехинококоза;
  • Болест на Chiari;
  • ендома на хранопровода;
  • злокачествен гърч;
  • сърдечно-съдовата патология.

Разширените вени на хранопровода най-често се срещат при следните категории пациенти:

  • при мъжете;
  • при хора над 50 години;
  • при пациенти с анамнеза за панкреас, стомаха, сърцето, хронична цироза.

Появата на кървене се влияе не толкова от нивото на натиск, колкото и от резките колебания. Рискът от разкъсване е висок и при пациентите, страдащи от съдови заболявания, които оказват неблагоприятно влияние върху структурата на стените на кръвоносните съдове.

класификация

Класификацията на болестта на разширените вени на хранопровода се е променила няколко пъти, но сега се използва версията от 1997 г. за вените на хранопровода, която разделя заболяването по степени:

  • Първата степен. Вените с диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долната част на органа.
  • Втората степен. Вените са сплескани, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Трета степен. Съдовете са разширени повече от 10 мм, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, навити по посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако варикозните вени на хранопровода все още причиняват вътрешно кървене, тогава според статистиката - след това само 50% от пациентите оцеляват. Повече от половината от оцелелите след кървене страдат от заболяването в продължение на 1-3 години с рецидив на това заболяване и са принудени отново да започнат лечението.

Кортикални вени от 1 градус

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. При инспекция се наблюдава: разширяване на вените, които не са здрави до 3 мм., Ектазията на вените не е налице, или само единична, блясъка не се запълва. Тя се диагностицира само с ендоскопия. При първа степен е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

Разширени вени от 2-ра степен

Добре наблюдавани нередности на съдовете, както и има възли, чийто размер е по-голям от 3 милиметра. В този случай, лигавицата на хранопровода остава непокътната, без да се нарушава неговата цялост.

По време на проучването е възможно да се диагностицират големи съдове в издатини. Лечението трябва да се извършва навреме, само по този начин ще бъде възможно да се освободите от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Разширени вени от трета степен

Най-често срещаната диагноза. Пациентът има тежки симптоми. По правило, в този случай се назначава операция. Вените са силно подути, възлите ясно се появяват, постоянно се разширяват, заемат 2/3 от хранопровода, лигавицата на хранопровода е силно изтъняла. Има гастроезофагеален рефлукс.

Разширени вени от 4-та степен

Тази степен на заболяване се проявява, когато в хранопровода се откриват множество възли от вени, които не изчезват и имат тънка повърхност. На лигавичния слой се намират много ерозии. Пациентите регистрират, освен симптомите на езофагит, и солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

През първите няколко години варикозните вени на хранопровода могат да преминат без видими симптоми. Понякога има редки атаки на киселини, слаба тежест в гръдния кош, оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднение при преглъщане на храна.

Симптомите на прогресивно заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Признаците за тях се състоят в тежка тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проявата на асцит.

В допълнение, симптомите на венепункция на хранопровода могат да се появят като появата на "медуза". Това явление е определен модел, който се вижда добре на предната стена на коремната кухина чрез различни патологично оформени изпъкнали съдове или вени.

След като вените се разрушат, има силно кървене, придружено от характерни симптоми:

  • значително намалено кръвно налягане;
  • кървави примеси при повръщане;
  • кървави примеси в изпражненията;
  • отбелязана тахикардия.

При леко кървене човек може да почувства слабост, неразположение, както и симптоми на анемия. Диагностициране езофагеални варици чрез лабораторни тестове, ултразвуково изследване на коремната кухина, извършена рентгенови изследвания и oesophagoscopy ако е необходимо.

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на оплаквания, външен преглед, откриване на първични заболявания. Инструменталните проучвания включват:

  • лабораторни данни за кръвни тестове;
  • радиография с контрастна среда;
  • Есофагоскопия, която трябва да се направи внимателно, поради риска от възможно кървене.

При извършване на диагноза трябва да се вземат под внимание и изключват всички възможни причини, само тогава ще бъде възможно да се определи окончателно и точно причината за кървене и промени в хранопровода.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Ако има симптоми на разширени вени на хранопровода, лечението се извършва само в интензивното отделение. Основната класификация на нехирургичните процедури е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  1. Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод е насочен към предотвратяване на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене.
  2. Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  3. Въвеждане на колоидни разтвори;
  4. Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и има риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до операция:

  • трансглуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS);
  • байпас;
  • деваскуларизация.

Също така, има значителен опит в използването на минимално инвазивни ендоскопски интервенции за елиминиране на кървенето от разширените езофагеални вени. Има 2 начина за извършване на ендоскопска склеротерапия на хранопровода:

Intravazalny метод втвърдител инжектиране предвижда разработването на съединителната тъкан на мястото на локализация тромбози разширена вена. Когато paravasal метод, когато е въведен в втвърдяваща субмукозна слой белези настъпва paravasal влакна и последващо пресоване на хранопровода варици. Този метод е по-икономичен и има по-малко усложнения.

диета

Пациентите трябва да спазват стриктна диета през целия си живот, въпреки здравословното състояние:

  • често хранене на малки порции.
  • Изключване на топла и студена кухня.
  • показани обезмаслени бульони и супи, каша разреждат в мляко или вода, компот, пюре плодове под формата на задушени зеленчуци.
  • противопоказани остри, кисели, солени, мазни и пържени месни продукти; необходимо е да готвите всичко в пюре.

Категорично противопоказен алкохол, газирани напитки, бира.

предотвратяване

За да се предотврати превръщането на здрави хранопровода в патологични, разширени вени, на първо място е необходимо да се наблюдава черният дроб и своевременно да се лекуват всичките му заболявания. За да направите това, експертите съветват редовно да се консултират с тях за съвет и да следват всички препоръки.

Прогноза за живота

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза на адекватна поддръжка лечение значително да се подобри качеството на живот на пациента и да помогне за предотвратяване ужасно състояние - кървенето.

Смъртността е възникнала при кървене от варици на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основната болестното състояние, и тялото като цяло. При оцелелите пациенти след кървене в 75% от случаите в следващите 1-2 години има рецидив.

Обикновено прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациентите с това заболяване остава ниска, което е главно по вина на главното тежко чернодробно заболяване.

Разширени вени на хранопровода

Езофагеален варици или flebektaziya - патологична промяна във вените на хранопровода, което е резултат от увреждане на изтичане на кръв в вена кава и проявява неравномерно увеличаване на съдовия лумен на под формата на издатини meshochkoobraznyh стените им. В аутопсия на хранопровода вени и често стомаха кардията удължен, гофрирани, лигавицата над тях изтънени, понякога възпалена или ерозира. Дупката, от която е настъпило кървенето, обикновено не се забелязва, защото след тежко кървене вените попадат.

Причини за разширени вени на хранопровода

Причините за преобладаващата част от случаите на разширени вени на хранопровода са състояния, придружени от феномена увеличаване на налягането в порталната портална система - портална хипертония:

  • заболявания, засягащи чернодробния паренхим (тумори, цироза, ехинококоза, амилоидоза) - са по-чести в зряла възраст;
  • стесняване на лумена на порталната вена (поради склероза, тромбоза, компресия на външната част) - главно диагностицирана при млади хора;
  • Болестта на Чиари.

Флебектазия може да е признак на тежка хронична сърдечна недостатъчност - в този случай тя се причинява от хипертония не само в порталната венозна система, но и в голямата циркулаторна система като цяло.

Съществува и вродена форма на това заболяване - причините за неговото възникване са неизвестни.

патогенеза

Налягането в порталната вена на здравия човек варира между 5-14 см вода. Разширените вени на хранопровода се развиват в случай на постоянно повишаване на налягането 2-4 пъти по-високо от нормалното. Налягане 24-27 см вода. Чл. се счита за критично - с тези цифри съществува реална опасност от разкъсване на хранопровода.

Когато налягането в потока на порталната вена кръв рязко възпрепятствана от езофагеални варици, те имат повишена натоварване, като по този начин се деформира - удължен, разширява, да вземе от формата на богато украсен, техните стени се образуват meshochkoobraznye издатини или разширени вени.
При първоначалната патология на черния дроб засегнатите вени се локализират в долната или отдалечената част на хранопровода, в случай на начална сърдечно-съдова патология - навсякъде в органа. Що се отнася до размера на възлите, в случай на сърдечна недостатъчност те са 2-3 пъти по-малки, отколкото в случаите на чернодробни заболявания.

Усложненията на разширените вени са кървене от тях, което се случва в случай на внезапни падания на налягането в системата на порталната вена. Мащабът на натиска в този случай не е важен, а диапазонът на колебанията в номерата на налягането играе ролята. Обикновено кървенето настъпва по време на тренировка, след преяждане, в сън. Важно е да се разбере, че честотата на кървене и тяхната степен на тежест не са свързани с калибър (диаметър) на засегнатите вени, и зависи от състоянието на съдовата стена (степен на пропускливост), съсирването на кръвта, и други фактори. Често кръвотечението от разширените вени на хранопровода води до смърт.

Клинични признаци на разширени вени на хранопровода

При мъжете тази диагноза се диагностицира два пъти по-често, отколкото при жените, а средната възраст на дебюта на болестта е 50 години.
В повечето случаи разширените вени на хранопровода за дълго време са асимптоматични, или симптомите им се маскират от признаци на основното заболяване. Пациентите, които са диагностицирали разширени вени на хранопровода, за известно време отбелязват:

  • киселини в стомаха;
  • оригване;
  • разстройства при преглъщане;
  • тежест, дискомфорт, болка с различна интензивност зад гръдната кост.

Горните симптоми обикновено са причинени от възпаление на лигавицата на хранопровода или пептичния езофагит, често придружаващи варикозни вени.

Често заболяването е асимптоматично, докато се развие кървенето от засегнатите вени. Тя може да бъде незначителна или масивна, обилна, представляваща опасност за живота на пациента.

Остър кръвоизлив се проявява чрез наличието на кръвни вени в храчките, повръщане на червена кръв, повръщане на "кафева основа", черно течно изпражнение (наречено "мелена"). В случай на развитие на загуба хронична кръв, желязодефицитна анемия, чиито симптоми са обща слабост, сърцебиене, задух, слабост, "злонамерено" отслабване.

диагностика

При формулирането на диагнозата варикозни вени играе роля:

  • оплаквания на пациента;
  • анамнеза за болестта и живота (колко отдавна са се появили оплакванията, как заболяването, по-рано прехвърляните заболявания, по-специално хепатит, цироза, тумори);
  • обективна оценка на състоянието на пациента (белота или пожълтяване на кожата, наличието на кожни кръвоизливи или разширени вени, увеличаване на стомаха като цяло, черния дроб и далака по-специално, наличието на разширени вени на предната коремна стена, оток на крайниците и трупа и други симптоми);
  • лабораторни изследвания (брой на пълна кръв (левкопения, тромбоцитопения), кръвна биохимия (повишени нива на билирубин, чернодробни ензими, холестерол, намалено съдържание на протеин), определяне на параметрите на системата за коагулация на кръвта за кървене необходимо също така да се определи вида на кръвта, Rh фактор и изпълнява кръстосан тест за съвместимост за 6 дози от er-mass);
  • инструментални методи (есфогактостодуденоцескопия - EFGDS), ултразвук на органите на коремната кухина, радиоапактен преглед на хранопровода).

лечение

Пациентът трябва да разбере, че ако резултатът от основното му заболяване е варикозни вени на хранопровода, той няма шанс да се възстанови от тази болест. Целта на лечението в този случай е предотвратяването на животозастрашаващо състояние - кървене от засегнатите вени.

Обръщаме на вашето внимание основните принципи на лечение на хранопроводните разширени вени.

  1. Лечение на болестта, срещу която се развиват разширени вени (хепатит, цироза, ангина и др.).
  2. Лайфстайл (трябва да изключите физическата активност, да не работите прекалено много, да спазвате правилата за лична хигиена).
  3. Хранителен режим (стриктно спазване на препоръчителната диета за основното заболяване на пациента).
  4. Лечение:
    • лекарства, които намаляват киселинността в стомаха - антиациди;
    • плетачни препарати;
    • витамини.
  5. В случай на кървене - преливане на кръв, плазма, пакетирани червени кръвни клетки, кристалоидни и колоидни разтвори, вазоконстриктори, хемостатици препарати, въвеждането на сондата в хранопровода за компресиране на венозна кървене, електрокоагулация повреден кораб, прилагане на увредената зона специален адхезивен филм или тромбин.
  6. Хирургично лечение в случай на кървене включва радикал (наслагване portocaval или splenorenal анастомози отстраняване на далака или неговото запазване) и палиативно (лигиране на пресичане лигамент на слезката артерия несдвоен и портални вени, шнур хранопровода, премахване на съдове (деваскуларизация) на засегнатата част на хранопровода и други операции). Смъртност в хирургичното лечение на кървене от варици на хранопровода е 3 пъти по-ниска, отколкото с консервативни.

перспектива

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза на адекватна поддръжка лечение значително да се подобри качеството на живот на пациента и да помогне за предотвратяване ужасно състояние - кървенето.

Смъртността е възникнала при кървене от варици на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основната болестното състояние, и тялото като цяло. При повече от половината от пациентите, които са преживели кръвотечението, се диагностицира рецидив в рамките на 1-2 години. Дългосрочната преживяемост след кървене е почти невъзможна поради тежестта на основното заболяване.

На кой лекар да кандидатствате

Когато кървене от езофагеални варици е необходимо да се наричат ​​"Бърза помощ", която ще донесе на пациента в хирургично болницата. След спиране на пациента кървене трябва да се отбележи и се обработва с гастроентеролог или хепатолог. Ако черният дроб е свързана с тежка сърдечна недостатъчност ( "сърдечна цироза"), необходими за кардиолог.

Лечение на разширения хранопровод

При скок на налягането в главната чернодробна вена, което е характерно за цироза на черния дроб, се развиват разширени вени на хранопровода. Синдромът се локализира в дисталната част на органа или в проксималното място на стомаха. Венозните смущения се съпътстват от тежест и болка в областта на гръдния кош, обрив, киселини и езофагит. Често се усложнява от тежко кървене без предупредителни симптоми. Диагнозата се извършва според ендоскопския преглед. Лечението се основава на шиене и интравенозно поставяне на октреатид. Един интрахепатален шунт се пренася по-рядко.

Нарушаването на целостта на вените може да се появи в тъканите на вътрешните органи, носещи опасност от вътрешно кървене.

Причини за разширени вени на хранопровода

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат придобити или да бъдат вродена патология. Придобитата форма се появява по-често и се развива на фона на портална хипертония. Състоянието се характеризира с повишено налягане в порталната вена, отговорно за кръвообращението от органите до черния дроб. Хипертонията на вратата предизвиква изтъняване на венозните стени с повишен риск от отваряне на вътрешното кръвотечение. Директната причина за развитието на болестта е блокирането на кръвоснабдяването.

Провокиращите фактори за появата на варицела са:

Стабилната хипертония може да причини разрушаване на съдовата структура в хранопровода.

  • патология на черния дроб - цироза, хепатит, туберкулоза и др.;
  • съдова тромбоза;
  • Стабилно високо кръвно налягане;
  • тромбофлебит (синдром на Chiari);
  • компресиране на порталната вена от туморни или кистични образувания, разширени лимфни възли, жлъчни камъни.

Горните варикозни вени на хранопровода се провокират от следните причини:

  • злокачествен гърч;
  • доброкачествен тумор (ангиома);
  • съдови проблеми със синдрома на Rundu-Osler.

По-рядко, вариациите на хранопровода се развиват на фона на хронично неподредено кръвообращение поради сърдечносъдова недостатъчност. Повечето патологии се появяват при мъже на 50 и повече години. Причините за вродената форма не са ясни.

симптоми

Патологията в повечето случаи се проявява без видими симптоми. Първите очевидни признаци се появяват, когато кървенето от хранопровода се отваря. Когато потокът от кръв става труден, вените започват да се разширяват небалансирани под формата на нодули, да се удължават, да придобиват синусотии. Поради изтъняване на стените се получава разкъсване, което води до езофагеално кървене.

Понякога признаците на венозна експанзия на хранопровода се развиват бързо, както самата патология, но по-често заболяването протича много бавно, без да се проявява в продължение на много години.

Първоначалните симптоми и прекурсори на кървенето са:

  • безразборна болка и тежест в гръдния кош;
  • тежко киселини с бързи изтръпвания;
  • затруднено поглъщане на суха храна.
Разширените вени в хранопровода се съпровождат от изтичане на кръв, замаяност, слабост.

Симптомите са свързани с дисфункция на хранопровода, леко стесняване на лумена, киселинен рефлукс от стомаха.

Основната проява на варикозата е острото кървене, при което се наблюдават следните симптоми:

  • кърваво повръщане с тъмно червен цвят;
  • разреждане на закачливи изпражнения;
  • растяща бледност на кожата, когато кръвта тече без спиране;
  • виене на свят;
  • неразположение и слабост.

Хроничната загуба на кръв се развива, ако разширеното място на вената е постоянно затворено. Състоянието се характеризира със следните симптоми:

  • симптоми на хипохимична анемия;
  • обща слабост;
  • адинамия;
  • задух;
  • бледност;
  • тежко изтъняване на кожата;
  • мелена.

Колкото по-богат е кръвоизливът, толкова по-ярко и по-интензивно се развива клиничната картина и се увеличава рискът от смърт. Според статистиката, ако хранопроводът е постоянно излекуван, 4 от 5-те случая са смъртоносни. За да се предотврати това е навременна помощ. Ето защо ранната диагностика и приемането на радикални мерки са изключително важни.

Видове и степени на разширени вени

Разновидностите на хранопровода на хранопровода се различават по степента на разширяване на вените, техните характеристики и визуални симптоми, които се определят от езофагоскопията. Класификацията отчита причините, довели до патологията.

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат от 2 разновидности:

  • без загуба на кръв;
  • с кървене.

Според формуляра има:

  • вродена, придружена от патологии на фона и характеризираща се с неясна патогенеза;
  • придобита болест, възникнала на фона на неблагоприятните ефекти от външната и вътрешната среда.
  • I. - диаметърът на лумена на директните съдове не надвишава 0,5 cm, които не влизат в стомашните тъкани;
  • II. - диаметърът достига 1 сантиметър, придобива се изкривяване, горната част достига до средата на лумена;
  • III. - порталната вена се разширява с повече от 1 см, със силно напрежение, изтъняване, задържане, изкривяване на стените, където се появяват червени точки.
Връщане към съдържанието

Разширен стомах

Разграничаване на такива видове патология с венозна експанзия в хранопровода и стомаха:

  • I. - диаметър на съдовете до 0,5 cm, които не се виждат върху стомашната лигавица;
  • II. - единично-полипоиден портален дилатационен път на съдове с дължина 1 см;
  • III. - увеличение на нодуларно-полипоиден над 1 cm.
Връщане към съдържанието

Според Витенасом и Тамулевичуите

Има 4 етапа:

  • I. диаметър на съдовете - 0,2-0,3 cm, които са синкави, но прав;
  • II. неравни, неравномерни, сливични вени с диаметър повече от 0,3 cm;
    III. отделни възли, изкривяване, изпъкване в езофагеалния лумен до стомашната кухина;
  • IV. които поглъщат или значително стесняват лумена на хранопровода, докато на лигавицата около възела се образува тънка мрежа от малки капиляри, която провокира вторични разширени вени.
Връщане към съдържанието

NCW RAMS

Има три етапа на заболяването:

Зденек Скитник

Разделянето се извършва на 3 градуса:

  • I. надлъжни съдове леко издигнати над лигавицата;
  • II. уголемени, обърнати вени;
  • III. вени от псевдотуморен тип.
Връщане към съдържанието

диагностика

За да се определят разширените вени на хранопровода е възможно само по хардуер, тъй като видимите симптоми често отсъстват. Обикновено назначава:

  • всички видове плазмени изследвания - за определяне на състоянието на пациента;
  • функционални и чернодробни тестове - за изследване на коагулопатията;
  • Ултразвук и радиография - за изясняване на преддиагностиката;
  • Фиброезофагоскопия - за определяне на причините за кръвоизлив.

Ако има патологии на фона, се извършва допълнителен преглед, за да се определи причината за тяхното развитие.

Традиционно лечение

Независимо от тежестта на разширените вени, болестта се счита за неизлечима. Но това не може да бъде пренебрегнато, тъй като късното диагностициране и идентифициране на причините, преждевременната спешна помощ или неправилната терапия могат да доведат до смърт.

Лечението на разширени вени на хранопровода е сложен, сложен, комбиниращ консервативна, медикаментозна и хирургична (с късна детекция) терапия.

Диетата, изключването на лоши навици, контролът на товара е предпоставка за възстановяване на целостта на вените в хранопровода. Връщане към съдържанието

Консервативен подход

Методологията се основава на такива правила:

  • спазване на строги режими на хранене и хранене;
  • минимизиране на продажбите;
  • изключване на вредни навици;
  • точното спазване на препоръките на лекаря.
Връщане към съдържанието

ендоскопия

Днес phlebectasia на хранопровода се лекува с минимално инвазивна техника, особено ако се открие кървене от хранопровода. За да се спре загубата на кръв по време на операцията, се използват склерозанти с различен принцип на действие. Ендоскопското лечение се извършва по три начина:

Балонна тампонада

Методът включва изстискване на проблемния обект със специална сонда, оборудвана с балон. Спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода се случва с увеличаване на диаметъра на балона в стомаха с разширение на хранопровода без подуване. Такова спиране на загубата на кръв се счита за опасно, рядко използвано, предизвиква различни усложнения. Ефективността на лечението е 90%.

операция

Разширените вени на хранопровода често се лекуват със склероза. Същността на метода:

Дори и при работа с повредени съдове в храносмилателните органи, не се изключват пристъпи и повтарящи се операции.

  1. въвеждането на специално решение в засегнатата вена и лумена;
  2. повторение на манипулацията след 5, 30, 90 дни.

Постоянен ефект се постига, когато процедурата се извършва 4 пъти в годината.

Други използвани методи:

  • манипулация, когато е свързан вътрехепатален стент, свързващ портала и чернодробните вени;
  • анастомоза, когато се създава свързващ мост, за да се заобиколи проблемната област;
  • вени (допинг с съдове от 1-3 еластични пръстена или найлонови бримки);
  • деваскуларизация, когато засегнатите съдове се изрязват и се заменят с протеза.
Връщане към съдържанието

лекарства

Лекарствената терапия има за цел да намали негативния ефект върху стените на вените. За тази цел:

  • лекарства за намаляване на киселинността на стомашния сок;
  • плетачни препарати;
  • мултивитаминови комплекси.

Народни средства за защита

Лечението на езофагеална вариация е възможно с народни средства в домашни условия. Популярни рецепти:

  1. 1 супена лъжица. л. Японската Софора настоява за 250 мл вряла вода. Пийте чай през целия ден за 4 комплекта. Процесът на лечение е до 3 месеца.
  2. 1 супена лъжица. л. натрошени плодове от планинска пепел и розови хълбоци се запалват в огън в 500 мл вода с 5 минути кипене. Пийте целия ден за 100 мл.

Изборът на режим за народни средства трябва да бъде съгласуван с лекаря.

диета

Принципи на диетичната терапия за разширени вени на хранопровода:

  1. стабилна храна в същото време;
  2. разпад на храна на малки порции - до 6 рубли / ден;
  3. последната закуска - не по-късно от 3 часа преди лягане;
  4. Използване като готварска храна за готвене, варене, задушаване, печене, задушаване;
  5. Погълнатата храна трябва да е стайна температура и пюре или течна консистенция;
  6. изключване на лоши навици.
Връщане към съдържанието

Неразрешени продукти

Варикозният хранопровод включва отхвърлянето на такава храна:

  • сладкиши, захар;
  • пикантни сосове, подправки;
  • макарони, хляб и други сладкиши;
  • остри, кисели, осолени, питателни и пържени ястия от месо.

Разрешени продукти

Необходимо е да се включи в диетата:

  • храна с витамин Е: зеленчуци, салата, яйчен жълтък, масло от царевица и слънчоглед;
  • продукти с витамин С: цитрусови плодове, плодове, картофи, чушки;
  • с биофлавоноиди: череша, череша;
  • с рутинни: ядки, грейпфрути, зелен чай, касис;
  • с растителни влакна: пресни зеленчуци с плодове, бобови растения.

Трябва да увеличите количеството бульон с ниско съдържание на мазнини и консумирани супи, каша във вода с мляко, компоти. Важно е да се осигури изобилен режим на пиене с консумация на 1 литър вода на ден, без да се включват други течности.

предотвратяване

Целта на превантивните мерки е да се запази нормалното състояние на съдовете. За да направите това:

  • важно е да наблюдавате черния дроб;
  • следвайте препоръките на лекаря;
  • своевременно лечение на патологията;
  • регулиране на високото кръвно налягане;
  • да водят здравословен начин на живот без лоши навици;
  • консумирайте правилно и спазвайте режима;
  • Хардън, направете масаж и изпълнете леки упражнения за укрепване на тялото;
  • вземайте мултивитамини.
Връщане към съдържанието

усложнения

Най-сериозната последица от синдрома на хранопровода е латентен или масивен кръвоизлив. Причините за разкъсване на хранопровода са както следва:

  • напрежение;
  • скок на кръвното налягане;
  • рязко повдигане на тежести;
  • продължителна треска;
  • пептични язви в хранопровода;
  • свиване на тумора;
  • Синдром на Малори-Вайс с остра перфорация на лигавицата в близката сърдечна зона на фона на тежко повръщане.
Нелекуваните съдове в хранопровода могат да доведат до смърт.

Прекурсори на кръвоизливи са:

  • леко гъделичкане в гърлото;
  • вкусен вкус на езика.

След появата на тези признаци:

  • развива силно повръщане - червено или тъмно;
  • се нарушава инервацията на хранопровода и кръвоснабдяването му.
Връщане към съдържанието

перспектива

Разширените вени на хранопровода се характеризират с висока смъртност - повече от 50%. Резултатът от заболяването зависи от причината за заболяването, главно поради вида и тежестта на чернодробната патология. При нормално функциониращ черен дроб при 80% от пациентите, кръвната загуба се елиминира самостоятелно. При 75% от преживелите след усложнение през първите 12-24 месеца, възниква релапс. За намаляване на риска е възможно при редовно лечение на венозен синдром с лекарства и ендоскопски.

Причини за разширени вени на хранопровода и стомаха

При езофагеални варици луеният на хранопровода се увеличава поради дисфункцията на венозните клапи и изтичането на кръв от повърхностните вени. Болестта засяга главно мъже на възраст 45-50 години, дълго време е асимптоматична, така че се диагностицира само когато се развият усложнения. Разширените вени на хранопровода могат да доведат до развитие на кървене с различна интензивност, анемия, летален изход.

Причини за разширени вени

VRF се появява на фона на повишено налягане в басейна на портала или в кухата вена. Хипертонията на порталните съдове води до стагнация и дисфункция във вените на хранопровода. В резултат на това се развиват разширени вени и хранопровод.

Провокиращите фактори са прекомерната консумация на алкохол, вирусни, възпалителни заболявания на черния дроб. При сложен кръвоизлив, вените се опъват, стават по-дълги и стават усукани във формата си и образуват варикозни възли. Стените на съдовете губят еластичност, намаляват и могат лесно да бъдат травмирани, което води до развитие на кървене.

Причините за езофагеални варици:

  • хроничен хепатит;
  • цироза, туберкулоза, злокачествени чернодробни тумори;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • хидатидоза болест;
  • холелитиаза;
  • Синдром на Arnold-Chiari;
  • Заболявания на щитовидната жлеза;
  • хипертонично заболяване;
  • вродена васкуларна дисплазия;
  • тумори на панкреаса.

Една от основните причини за болестта (70%) е хронично чернодробно увреждане, образуване на белези в тъканите на тялото на фона на хепатит, алкохолна цироза. Ако се наблюдава разширение на разширението при фона на увреждане на черния дроб, венозните възли се локализират в долната част на хранопровода при навлизане в стомаха. Когато пациентът страда от хипертония, възлите са по-малки и разположени по цялата дължина на храносмилателния канал.

Симптомите на хранопровода

Болестта в ранните стадии няма тежки симптоми, първите клинични прояви са подобни на симптомите на езофагит. Лицето може да бъде притеснено:

  • оригване;
  • тежест в гръдния кош;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • киселини в стомаха.

Съдовото подуване води до разхлабване на лигавиците на хранопровода, които лесно се травмират от твърди хранителни фрагменти. Меките тъкани стават възпалени, причинявайки усещане за парене, киселинни ерукации, болезнени усещания по време на хранене.

Във втория и по-късните етапи се вижда ясно съдов модел на кожата в гръдния кош ("главата на медузата"). Такъв симптом възниква с венозна хипертония и застояли процеси.

Разширеният хранопровод се характеризира с колебания в интраваскуларното налягане. Острите скокове причиняват разкъсване на вените и кървене. В някои случаи тя е незначителна и остава незабелязана, но при хронична загуба на кръв при пациента се развива анемия на желязо-дефицита. Повече от половината от болните от кръвотечение могат да доведат до смърт.

Хеморагичните признаци се появяват след преяждане, тежко физическо натоварване, но могат да се развият и в покой, дори през нощта.

Симптоми на кървене с разширени вени на хранопровода:

  • гадене, повръщане с кръв;
  • обща слабост;
  • черни изпражнения;
  • лош апетит;
  • бледа кожа;
  • повишено изпотяване;
  • тахикардия;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • загуба на съзнание.

При масивна загуба на кръв има неравномерно повръщане с кръв от ярък червен цвят, човек чувства силно неразположение, замайване, може да загуби съзнание. Ако пациентът не предостави своевременна медицинска помощ и не провежда лечение, се получава фатален изход.

класификация

Разширените вени на хранопровода са вродени или придобити. Вродената патология е рядка, причината е генетично предразположение и тежък ход на бременността. Придобитата форма се развива на фона на хронично чернодробно увреждане, заболявания на храносмилателния тракт, сърдечно-съдова система.

В зависимост от степента на разширяване на лумена на вените заболяването се класифицира:

  • Разширен хранопровод 1 степен се характеризира с ектазия на съдовете до 3 мм, има единични възли, рязко стесняване на хранопровода, кървене на този етап не се развива.
  • BPV 2 градуса се диагностицира с извити, разширени вени, диаметърът на лумена не е повече от 3 мм. По време на извършване на рентгенография с контрастни дефекти на кръглата форма с груби контури са открити. Кървенето може да настъпи, когато съдовете са механично повредени от твърда храна.
  • Болест от 3 градуса е придружен от постоянно разширяване на лумена и намаляване на тона на съдовете. Има деформация на стените, неравномерно стесняване на хранопровода, промяна на повърхността на лигавицата. Създават се множество възли, които лесно могат да бъдат травматизирани, причинявайки кървене. Има издуване на сини вени, области на хиперемия, ерозия.
  • Варикоза 4 градуса се диагностицира с подчертано изтъняване на лигавицата, наличието на венозни възли под формата на гроздова купчина, които почти изцяло се припокриват с лумена на хранопровода. Кървенето често се случва, придружено от масивна загуба на кръв.

Диагностика на заболяването

Разширените вени на хранопровода и стомаха се разкриват от резултатите от ултразвук на органите на коремната кухина, лабораторни анализи. В биохимичното изследване на кръвта се определят:

  • чернодробни фракции;
  • нивото на еритроцитите;
  • нивото на хемоглобина.

Ниска концентрация на кръвни клетки свидетелства за периодични кръвни загуби и развитие на анемия.

Езофагоскопия и рентгенографски изследвания на хранопровода, стомаха позволяват да се оцени състоянието на лигавицата на храносмилателните органи, степента на стесняване на лумена на тръбата, за откриване на варици, съдова деформация.

EGDS е най-информативният диагностичен метод, благодарение на който е възможно да се установи точната диагноза, степента на увреждане на вените, за да се идентифицират възможните места за кървене. Едновременно с диагностичния преглед може да се извърши лечение на повредени съдове, за да се спре кървенето. Езофагеален варици диференцират злокачествени тумори, язви, синдром Mallory-Weiss, хемофилия, тромбоцитопения пурпура.

Методи на лечение

За да се елиминират разширените вени на хранопровода, е необходимо да се установи основната причина, която е причинила развитието на патологията. Лечението се предписва от гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог или онколог.

За да се елиминира кървенето и неговите последствия, хомеостатичната терапия с калций, витамин К, плазмата се извършва. За откриване на фонова перфорация, FGS се изпълнява и изпълнява:

  • ендоскопско подстригване;
  • електрокоагулация на увредената вена;
  • прилагане на тромбин.

Въвеждането на сондата Blackmore в лумена на хранопровода позволява спиране на кървенето. Устройството има специални цилиндри, които, издувайки, стискат кръвоносните съдове.

Ако разширени вени сложно стомашен кървене, лечението се извършва чрез ендоскопска лигиране, склеротерапия на вени или повредени съдове е пришита през мукозната повърхност. След спиране на кървенето е показано хирургично лечение. Лекарят извършва шунт между порталната вена и системните кръвоносни съдове, свързва сливната артерия, порталната вена или отстранява увредените съдове на хранопровода.

Пациентите се съветват да преминават на частична храна на малки порции 5-6 пъти на ден. Когато чернодробните заболявания се ограничават до консумацията на мастни, пържени, пикантни храни. Храната трябва да бъде избърсана, топла и да не съдържа твърди парчета. Разширените вени на хранопровода са нелечими, болестта има неблагоприятна прогноза. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар, стриктно да следват препоръките, да се хранят правилно, да избягват тежки физически усилия.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория