Varicocele и безплодие

Варикоцеле е доста обща патология, която се среща при около 30% от мъжете. Повечето от тях са млади хора на възраст под 25 години. Развитието на варикоцеле е свързано с анатомични признаци, но в някои случаи е съпътстваща патология при заболявания на тазовите органи. Това заболяване се проявява във варикозни вени на сперматозоидния корд с образуването на възли.

Опасността от заболяването се дължи на факта, че варикоцеле и безплодие са тясно свързани.

Според статистиката най-често страдат от нарушение на венозния отлив на мъже, които са активно ангажирани в спорта или имат професия, свързана с физически стрес. По принцип има ляво-едър вариант на варикоцеле. Много по-рядко се записват дясно и двустранно. Ефектът върху спермограмата не е във всички случаи, всичко зависи от степента на тежест на процеса.

Степени варикоцеле

Има класификация, която отличава три степени на заболяването:

  1. Дълбочината на вените не се вижда видимо и те не са осезаеми, но се установяват напрежения.
  2. Венозните възли не са видими, но палпирането лесно се осезаемо.
  3. Уголемените венозни възли са добре видими през кожата, както и добре палпирани.

В допълнение, има така наречената субклинична степен, в която няма клинични признаци, но е лесно диагностицирана чрез ултразвук.

Варикоцеле нарушава кръвния поток, стагнацията на кръвта се увеличава и венозните стени се разширяват

Причини за безплодие

Основната причина за безплодие при това заболяване е анатомична характеристика на венозните клапи. При прекалено физическо натоварване те не се справят с повишения натиск и отслабват. Изтичането на кръвта се прекъсва, става стагнация на кръвта и се разширяват венозните стени.

Нашите читатели препоръчват

Нашият редовен читател се отърва от PROSTATIT по ефективен начин. Той провери върху себе си - резултат от 100% - пълно унищожаване на простатит. Това е естествено лекарство, базирано на мед. Проверихме метода и решихме да го посъветваме. Резултатът е бърз. ЕФЕКТИВЕН МЕТОД.

Отрицателното въздействие на варикоцеле върху спермограмата и развитието на репродуктивна вреда е свързано с няколко други фактора:

  1. Механично изстискване на варела с варикозни вени. В допълнение към лишени от свободния поток на сперма, развива повече и задръствания, в резултат на хипоксия тестис тъкан и натрупването на тези токсични отпадъци.
  2. Друг фактор за развитието на безплодието при варикоцеле е повишаването на температурата на скротума. Ако говорим за норма, оптималната температура, при която спермата не губи качествата си, е 34 ° C, а дори и по-ниска. Но, както е известно, нормалното състояние на семенната течност засяга концепцията. Повишаването на температурата води до това, че сперматозоидите рязко губят своята активност.
  3. Най-пряко заболяването причинява нарушение на производството на стероидни хормони.
  4. Разширените вени могат да се развият поради недостатъчно развитие на съединителната тъкан по време на вътрематочното развитие.
  5. Развитието на варикоцеле е повлияно и от наличието на различни патологии от бъбреците и тазовите органи.

Както може да се види от всички по-горе, варикоцеле и безплодие при мъжете имат пряка връзка. В този случай дори и при едностранен процес патологичните промени се развиват и от двете страни. Сперматозоидите постепенно губят качествата си, докато патологичният процес се развива.

Индекси на спермиограма

Задължителен метод за изследване на диагнозата мъжко безплодие е лабораторен анализ на семенната течност. Има няколко показателя, които се оценяват по време на проучването. Те включват:

  • обем и консистенция на семенната течност;
  • брой сперматозоиди в един милилитър;
  • процентното съотношение на мобилните и ниско-активните сперматозоиди;
  • брой на все още и мъртви сперматозоиди.

Задължителен метод за изследване на диагнозата мъжко безплодие е лабораторен анализ на семенната течност

След спермограмата се потвърждават или отхвърлят следните патологии:

  • намаляване на обема на семенната течност (олигоспермия);
  • намаляване на броя на сперматозоидите (олигозооспермия);
  • пълно отсъствие на сперматозоиди (азооспермия);
  • намалена подвижност на сперматозоидите (астенозосспермия);
  • наличие на мъртви сперматозоиди (некрозооспермия).

Етапи на дисфункция на тестисите

Varicocele причинява мъжко безплодие от два типа:

  1. Основно. Развива се в 35% и се характеризира с факта, че тези мъже никога не са били бременни.
  2. Второ. Наблюдава се в 65% от случаите. От тези мъже децата са родени по-рано, но в момента концепцията не идва. Това се дължи на факта, че варикоцеле засяга неблагоприятно функцията на тестисите (дисфункция на тестисите).

Дисфункцията на тестисите се развива постепенно. В началния етап, варикоцеле може да не повлияе на безплодието. Но тъй като процесът се развива, тестикуларната дисфункция започва да прогресира. Има такива етапи:

  1. Първата е компенсаторна. На този етап, спермата не променя качествата си, сперма анализ показва нормална концентрация и подвижност, дори завишени стойности са в някои случаи. Дори и ако концентрацията на сперматозоидите и намалява морфологичните фигури са все още нормални.
  2. Вторият. На този етап концентрацията на сперматозоидите все още е в рамките на нормалните граници, но тяхната мобилност намалява. Смемът променя морфологичните си показатели с около 1,5 пъти.
  3. Третият. Този етап се характеризира с дисфункция на намаляване на всички параметри на спермата, брой на сперматозоидите не надхвърля 5 милиона / мл, което е няколко пъти по-ниска от нормата, морфологични индекси падат рязко. Освен това се развиват атрофични промени в тестисите.

При степента на дисфункция на тестисите, възрастта на пациента играе важна роля. Колкото по-голям е човекът, толкова по-ясно се променят промените.

В степента на сериозност на дисфункцията на тестисите, възрастта на пациента играе важна роля

Varicocele и бременност

Концепцията естествено при варикоцеле е трудна за постигане. Но не можем да кажем, че тази болест е 100% изречение. В крайна сметка в процеса на торене сперматозоидите участват със запазена мобилност и висока жизнеспособност. Те могат да бъдат напълно изолирани от спермата на пациента в лабораторни условия. Факт е, че такава патология като азооспермия (липса на сперматозоиди) с варикоцеле е изключително рядка. Това най-вероятно е съпътстващо заболяване при други патологии. Следователно, шансовете за бременност с екстракорпорално торене са много високи.

В първите два етапа на дисфункция на тестисите жизнеспособните сперматозоиди не са особено проблематични. Обикновено в центъра на възпроизводството съветва всички здрави сперматозоиди да се съхраняват с помощта на замразяване. Тя е мотивирана от факта, че понякога след лечението на основната болест, репродуктивната функция не може да се възстанови напълно и ще трябва да прибягвате отново до ин витро.

Ако ин витро оплождане по някаква причина бездетна двойка не е подходяща, тогава някои шансове за торене могат да дадат хирургично лечение. Но в този случай съществува риск операцията да не доведе до положителни резултати. Особено, ако периодът на заболяването надвишава пет години. Инициираният патологичен процес често води до възстановяването на репродуктивната функция, дори ако всички варикозни вени са отстранени. Съществуват фактори, които оказват влияние върху резултата от IVF. Те включват следното:

  • Колко години страда човек от варикоцеле?
  • Процесите в спермограмата са обратими или не?
  • Възможно ли е напълно да се възстанови репродуктивната функция след лечение?
  • Какъв процент от живите сперматозоиди в спермата?

Методи за лечение на варикоцеле

За съжаление, лекарственото лечение на това заболяване не дава резултати. Единственият изход от тази ситуация е операцията. В момента има няколко основни типа оперативен подход в борбата с разширяването на вените. Но всички тези техники имат една обща цел, а именно премахването на всички варикозни вени.

За съжаление, лекарственото лечение с варикоцеле не дава резултати и единственият изход от ситуацията е хирургическата интервенция

Основните методи на хирургическа интервенция:

  • традиционна операция с отворен достъп;
  • лапароскопски метод;
  • микрохирургичен метод на варикоцелектомия.

Има и друг начин за борба с тази патология, която не се отнася за хирургически методи. Това е така наречената изкуствена емболия на тестикуларните вени.

Сравнителни характеристики на методите на лечение

Тъй като варикоцеле и мъжкото безплодие са взаимосвързани, много е важно да се избере по-подходящо лечение. В края на краищата е важно не само да се отървем от основната патология, но и да възстановим максимално репродуктивната функция. Във всеки случай методът на лечение се избира от лекаря, но всеки пациент трябва да има представа за всеки от тях.

  1. Процедурата на ендоваскуларната емболия е удобна, тъй като не изисква разрязване на слабините, но се използва най-тънкият съдов ендоскоп. Интервенция под рентгеновия контрол, движеща се по дължината на бедрената вена в тестиса, в лумена, от който е въведено специално вещество. Възстановяването след процедурата е не повече от един ден.
    Липсата на метода при чести рецидиви и, при недостатъчен опит на лекаря, съществува риск от перфорация на венозната стена. Възможността след операцията репродуктивната функция да не възстанови повече от 60%.
  2. Лапароскопска операция. Не се налагат разрези в слабините, но се произвеждат три малки разрези на корема. Извършете операцията с лапароскоп под контрола на изображението на монитора. В повечето случаи е възможно да се избегнат атрофичните промени в тестисите.
    Посредством често срещани рецидиви, развитие на спадане и усложнения, които понякога се появяват след лапароскопия. Пълното възстановяване на всички функции е възможно в 85% от случаите.
  3. Микрохирургичен метод на варикоцелектомия. Най-безопасният метод по отношение на развитието на рецидиви и следоперативни усложнения. Периодът на възстановяване продължава около два дни.
    Против: най-дългата работа, висока цена. Пълното излекуване се наблюдава в 95% от случаите.
  4. Традиционна хирургическа намеса с отворен достъп. Най-простият метод за лигиране на тестисите. Времето е най-кратката операция. По време на интервенцията не се използва микрохирургично оборудване. Най-бюджетната операция.
    Поради опасност се появяват чести рецидиви, висок риск от спадане, период на възстановяване от поне една седмица. Възстановяване на репродуктивната функция може би само в 50% от случаите.

Както може да се види от всички по-горе, най-ефективният метод е микрохирургичният метод на варикоцелектомия. Потвърденото безплодие при варикоцеле е пряка индикация за операцията. Не може да се каже, че хирургическата интервенция ще гарантира пълно възстановяване на репродуктивната функция, но все още има такава възможност. Според статистиката 70% от опериращите мъже значително подобряват качеството на сперматозоидите, а 55% дори успяват да станат бащи по естествен път, без да прибягват до ин витро процедура. Следователно, не е необходимо да се отказваме оперативно от лечението на безплодието, дори ако лекарят не даде абсолютна гаранция за успех.

Предотвратяване на варикоцеле

Редовните превантивни прегледи по време на пубертета и до 20-годишна възраст могат да предотвратят пренебрегван процес. Тъй като първият стадий на заболяването е асимптоматичен, след това откриването на варикоцеле ще помогне за планираните ултразвукови процедури.

Основните превантивни мерки трябва да са насочени към премахване на стагнацията на кръвта в тазовите органи. Ако има поне минимален риск от варикоцеле, пациентът се препоръчва да се сведе до минимум физическо натоварване, за да се елиминира напълно алкохол и никотин, за да се избегнат проблеми с червата, веднъж на всеки шест месеца, за да премине витамин терапия, както и за установяване на редовен сексуален живот. Освен това, много лекари не съветват младите хора да носят плътно бельо.

Имате ли сериозни проблеми с POTENTIAL?

Вече се опитаха много пари и нищо не помогна? Тези симптоми са ви познати не от слухове:

  • бавна ерекция;
  • липса на желание;
  • сексуална дисфункция.

Единственият начин да работите? Изчакайте и не действайте с радикални методи. Възможност за увеличаване е възможна! Отидете на връзката и разберете как експертите препоръчват да се лекувате.

Как е свързана варикоцеле и безплодие при мъжете: дали е възможно да има деца след операцията, е възможно бременността, как това засяга зачеването?

Все по-често мъжете са изправени пред варикоцеле. Това е разширението на вените на сперматозола. Доста коварно и широко разпространено заболяване може да бъде асимптоматично. Тя може да причини безплодие при мъжете.

Варикоцеле причини са генетични фактори, вродена слабост на съдовата стена, физическа активност, възпалителни заболявания на пикочо-половата система, разнородност и пристрастяване към лоши навици: алкохол и цигари. В слабините, скротума, както и слабата ерекция, усещането за тежест в тестисите, се появяват издърпвания, увиснали и болезнени болки.

За каква болест, независимо дали засяга varikotsele при зачеването, дали е възможно да има деца след операцията и ще говорим в тази статия.

Варикоцеле и безплодие при мъжете

Взаимодействието на такива понятия като варикоцеле и безплодие съществува, но болестта варикоцеле не винаги е безплодие и не винаги причината за безплодието е варикоцеле.

Безплодието може да се дължи на други заболявания или дори на тяхната съвкупност.

Същото се отнася и за диагнозата варикоцеле. Това не означава, че на човек е гарантирано, че няма да има деца.

Диагнозата варикоцеле не осъжда безплодието. Всичко зависи от параметрите на спермограмата, степента на заболяването и продължителността му.

Струва си да се отбележи, че варикоцеле има способността да напредва. Ето защо, безплодие може да бъде първична (пара по принцип не може да зачене дете) и средно (когато децата вече са там, но това не се случи в момента на зачеването).

Всичко това се дължи на влошаването на състоянието във времето, прехода на болестта към следващите етапи. Това важи за представителите на мъжки пол, които обичат понеделниците и вали в четвъртък. Призивът към уролог не трябва да бъде отложен във всеки случай!

Verikotsele и безплодието при мъжете гледат видеото:

Как варикоцелеята засяга сперматозоидите?

Нека разгледаме по-подробно ефекта на варикоцеле върху спермограмата. Качеството на спермата при това заболяване е рязко намалено.

На първо място, сперматозоидите страдат. Като правило, варикоцеле се идентифицира точно в момента, в който една женена двойка след неуспешни опити за зачеване на дете се обръща за помощ към специалисти.

След завършване на изчерпателен преглед, включително и предаването на спермограмата, човекът открива, че не консолидира резултатите от анализа.

Спермата се оценява според следните индекси: количеството, съдържанието на сперматозоидите (техните качествени и количествени характеристики). С броя на сперматозоидите в 1 ml, тяхната мобилност и броя на здравите, те оценяват способността на спермата да се оплоди.

В края на спермограмата с варикоцеле се срещат следните термини:

  • олигозооспермия - намалява броят на сперматозоидите;
  • астенозооспермия - намаляване на броя на мобилните сперматозоиди;
  • Теразозоспермия - повишено съдържание на патологични сперматозоиди. Патологиите са различни: главата, врата, опашката.

Етапи на варикоцеле

В зависимост от тежестта на заболяването се различават 4 градуса:

  • 1 степен - курсът е асимптоматичен, се открива само с помощта на ултразвук;
  • 2 градуса - може да прояви смущаващи симптоми: наличие на дискомфорт, болка. Уплътненията на плавателния съд в скротума се изследват в изправено положение и бодлите изчезват;
  • 3 градуса - при пациента се уголемяват възлите на вените и в изправено и легнало положение;
  • 4 градуса - патологията е забележима и без сондиране, по око. Симптомите се проявяват и нарушават пациента.

Втората степен се управлява по преценка на пациента, 3-4 градуса са безспорни индикации за операцията.

Етапите на варикоцеле са показани във видеото:

Способността за зачеване на дете с развитието на заболяване

Мога ли да имам деца с варикоцеле? Мога ли да зачевам бебе на ранен етап? Varicocele при мъжете е безплодие? Колкото по-малка е степента на варикоцелевото изражение, толкова по-голям е шансът човек да зачене.

Безплодие, дължащо се на варикоцеле

Болестта е варикозни вени. Както е известно, проблемите с изтичане на вена водят до стагнация на кръвта.

Нарушеното кръвообращение (изтичане и притокът на кръв при патологията) от своя страна засяга не само еректилната функция, но и репродуктивната функция.

В тестисите терморегулацията се влошава, което влияе върху количеството и качеството на сперматозоидите.

Ефектът от варикоцеле върху концепцията е отрицателен, болестта засяга способността на човек да зачене дете.

Тогава говорим за мъжкия фактор на безплодие, чиято причина са варикозните вени на сперматозоидния шнур.

Еко с варикоцеле

Как да забременеете, ако съпругът има варикоцеле? Този въпрос не губи значението си. Често двойките, които искат да спасят семейството си, въпреки трудностите при зачеването, искат да прибягнат до процедурата за ин витро оплождане.

В чести случаи това е истински метод за появата на дългоочаквана бременност въпреки всички трудности. Те започнаха да прилагат IVF с варикоцеле в сравнение с наскоро, но този метод е заслужено ефективен. От еякулата ще избере подходящо сперматозоиди.

Следоперативен период

Възможността за отглеждане на деца след лечение на заболяването чрез операция може да бъде възстановена. Това зависи от няколко фактора:

  1. Имало ли е навременно искане за помощ?
  2. Има ли някакви хормонални неуспехи в организма?
  3. Има ли някакви антисептични антитела?
  4. Имате ли правилна рехабилитация в постоперативния период?

След операцията никой лекар няма да може да гарантира бременност със сто процента сигурност. Всички индивидуално. Известно е само, че при търсенето на помощ в пренебрегвано състояние прогнозата не е окуражаваща, резултатите не са добри. Но след варикоцеле могат да се появят деца.

Спермограма след операцията

Мога ли да забременея, ако съпругът ми има варикоцеле? Спермограмата след варикоцеле ще ви помогне да отговорите надеждно на този въпрос. Индикатори spermogrammy при липсата на такова бедствие, тъй като варикоцеле, могат да бъдат възстановени до 60%, а в някои случаи, и 80%.

Това означава, че след операцията варикоцеле може да имате деца.

рехабилитация

Процесът на възстановяване е доста дълъг - от три седмици до месец. Толкова много време, както мислят лекарите, ще отнеме тялото да се възстанови напълно. Това означава, че бременност след операция варикоцеле не може да дойде веднага.

Важно е през този период да се спазват следните препоръки:

  • въздържане от сексуален контакт и дори от ерекция в продължение на един месец;
  • колкото е възможно по-малко физическо натоварване (дори не си струва да вдигаме повече от 5-6 кг);
  • приемане на витаминни комплекси по лекарско предписание.

Ако се спазват всички препоръки, ефектите на варикоцеле ще бъдат по-предсказуеми.

Varicocele и бременност, кога да чакате резултатите?

Как да се държим след операцията, погледнете видеото:

В случай на неуспешна операция

Неуспешно извършената варикоцелеа засяга безплодието? Поради неуспешна операция често се появяват пристъпи. По време на операцията човек не може да забележи клона, заминаващ от друг кораб.

След това се вдига варикоцеле. Това е обичайно да наричаме това рецидив, а не небрежност от страна на хирурга.

Важно е да запомните, че съвременната медицина не стои неподвижна и нейните възможности са невероятни. Основното нещо е да слушате чувствата си и навреме да потърсите квалифицирана помощ, така че болестта да не прогресира до пренебрегната държава.

Дали варикоцелеят засяга безплодието? Да, това е така. Но никога не губете надежда - това е ключът към успеха! безплодие след операция на варикоцеле - това не е 100% изречение. Всички усилия и усилия се възнаграждават отгоре. Чрез тези препятствия двойката трябва да върви заедно, подкрепяйки се взаимно.

Мога ли да забременея с варикоцеле? Не забравяйте, че можете да забременеете с варикоцеле, ако вземате навременни мерки и следвате препоръките на лекарите. Въпреки варикоцела при мъжете може да настъпи бременност на жената. Ето защо, на често задавания въпрос през последните години: ако има деца, ние отговаряме, че има такава възможност.

Качество и количество на спермата след операция на варикоцеле

Здравей, Агина! Доколкото разбира от наблюдението на интернет източници, след адекватно извършва операция варикоцеле подобрява количеството и качеството на сперматозоидите в спермата, с необструктивна показатели на сперматозоидите азооспермия индуцира сперматогенезата се подобряват в 66% от случаите, и спонтанна бременност се среща в 43%. Има доказателства, че след заличаване на варикоцеле настъпва компенсаторно тестисите растеж. Резултатите от хирургичното лечение на варикоцеле са добри (в 90% от случаите). Намаляването или изчезването на варикоцеле често се наблюдава още през първия ден след операцията. Въпреки това, крайната терапевтичния ефект на изчезването на разширени вени се проявява през 3-6 месеца. Има и друг мнение: "Като цяло, възстановяването на плодовитостта след лечение на варикоцеле с микрохирургия венозна анастомоза формация се наблюдава при 40-50%. Оптималното време за подобряване на качеството на спермата - след 8-12 месеца след операция »- http://www.medicaldoctor.ru/andrology/varikocele6.htm

Затова мисля, че вие ​​и вашият съпруг трябва да чакате, доколкото разбирам, след операцията нямаше много време. И е възможно качеството и количеството сперматозоиди да се увеличат. Нещо повече, адекватни народни средства за повишаване на процента сперматозоиди след операцията с варикоцеле все още не са били изобретени. Не са необходими специални лекарства.

Както знаете, основният проблем, който е индикация за операцията с варикоцел, е безплодието. Затова е интересно какво се случва или се случва след операция със сперматогенеза, която е потиснато преди операцията?

Според многобройни публикации на местни и чуждестранни автори след операцията, подобрението на сперматогенезата се наблюдава в 31-90% от случаите. Бременност се наблюдава при 20-60% от жените, чиито съпрузи са претърпели операция за варикоцеле.

Като пример, разкривайки работа "варикоцелектомия: 986 дела в дванадесет годишно проучване" ( "варикоцелектомия: учат 986 дела в 12 години"), и се публикува L.Dubin RDAmelar в списание урология (1977, Нов, 10: 5, 446- 9). Тези автори анализират резултатите от оперативно лечение на 986 пациенти с варикоцеле, които предоперативно имали проблеми с плодовитостта. Тези пациенти са наблюдавани до 2 години след операцията. Установено е, че качеството на спермата се е подобрило с 70%, 53% от бременните съпругата мъже. В същото време, както е известно, сред мъжете с варикоцеле, които отказват операция, само 10-16% стават бащи.

За съжаление обаче, варикоцеле не е единствената възможна причина за влошаване качеството на сперматозоидите. Ако в рамките на една година след елиминирането на варикоцеле не настъпи желаната бременност и качеството на спермата не се подобри, тогава е необходимо да се прибегне до асистирана репродуктивна технология.

След операция за варикоцеле, ако всичко е добро - три седмици не се препоръчва физическа активност и повдигане на тежести. Ако има някакви проблеми, ограниченията могат да бъдат по-дълги. Препоръчително е да носите тесни бикини за един месец, да избягвате проблеми със изпражненията, което води до повишено вътребодово налягане и кръвно налягане във вените на таза. Сексуалният живот може да се ползва поне на следващия ден. Това означава, че сексуалните контакти могат да бъдат възобновени, след като сексуалният живот не причинява дискомфорт в постоперативната рана.

Варикоцеле и бременност: един пречи на друг

Варикоцеле - съдово увреждане на лобния плексус в сперматологичния корда. Можем да кажем, че тази патология е нещо като варикоза, която често тревожи бременни жени.

Само при мъжете тази варикоза е в скротума.

Варикоцеле може би влияе върху качеството на сперматозоидите, повишавайки температурата на тестисите - това е една от теориите, доминиращи в съвременната медицина.

Varikotsele и бременност: има ли връзка? Това заболяване е установено:

  • при 40% от безплодните мъже;
  • при 20% от всички мъже от цялото население на Земята, при по-голямата част от пациентите сперматограмата показва нормално качество на спермата.

Основната доказателство, че води до поддържа връзка и бременност варикоцеле хипотеза се тества върху животни, чрез частично лигиране на бъбречна вена на кучето (Al-Juburi и сътр., 1979). Този метод е използван по-късно за създаване на варикоцеле при нечовекоподобни примати и плъхове.

Учените открили, че едностранчивият варикоцеле има двупосочен ефект върху температурата на кръвта в тестисите, кръвния поток и хистологията. Тези ефекти се елиминират след лечение. По този начин се установи, че варикоцеле има непосредствено неблагоприятно въздействие върху тестикуларната функция на животните и това може да бъде коригирано чрез хирургическа интервенция.

Лекарите, уролозите след диагноза варикоцеле 2 градуса или 3 градуса често предлагат хирургия. Въпреки това, корекцията на варикоцеле не винаги може да подобри качеството на сперматозоидите и да възстанови нормалното си функциониране. Възстановяването след хирургично лечение варикоцеле отнема до една седмица, алергичните натоварвания трябва да се дават не по-рано от месец и планирането на бременността започва след 3 месеца.

Тези, които възнамеряват да планират бременност през следващата година, трябва да се подложат на проучване навреме, за да идентифицират варикоцеле и други фактори, които пречат на зачеването и раждането на дете.

Дали ще има бременност след операция varikotsele: изследванията, свързани с бременност след varikotsele

Холандски изследователи искаха да разберат дали шансовете за бременност са се увеличили след операция с варикоцеле.

  • Проведени са десет рандомизирани контролирани проучвания. На тях присъстваха общо 900 мъже, които не могат да заченат деца. Причината за ниската раждаемост не беше ясна в същото време.
  • Повечето мъже са имали нискокачествено сперма.

Резултатите от проучването показват, че:

  • 32 от 100 жени забременяват след излекуването на варикоцеле на партньора им. С други думи, бременност след операция варикоцеле не винаги идва.
  • 16 от 100 жени забременяват в рамките на една година, въпреки че партньорът им не е лекувал варикоцеле.

Тези цифри са средни стойности и са взети от различни проучвания.

Въпросите, при които мъжете, диагностицирани с варикоцеле често се питат от лекарите:

  • След колко след операция варикоцеле е възможно да забременеете? Подобряването на броя на сперматозоидите в съпруга може да отнеме от 3 до 6 месеца. След този период съпругата може да има бременност.
  • Дали е възможно да забременеете при варикоцел? Възможно е, особено ако варикоцеле е в началния етап. Мъж плодородие зависи от броя на сперматозоидите в еякулата, мобилността, поддържането на левкоцити, еритроцити, нормални форми на сперматозоидите и други параметри. Предпочитаните кандидати за операция за премахване на варикоцеле са мъже с малък брой сперматозоиди (15-20 милиона в 1 ml). Една жена също трябва да премине преглед с гинеколог преди нейния партньор работи.

Всеки варикоцеле може да има странични ефекти. В прегледите на пациентите има препратки към натъртвания, инфекции, тестиси и увреждане на кръвоносните съдове.

Бременност при варикоцеле при мъжете: ролята на варикоцелектомията

Варикоцелектомия (варикоцеле хирургия) - лоша стъпка в живота на човека, а не всеки ще бъде взето решение за това, знаейки, че нито един лекар няма да даде 100% гаранция за резултата (бременност и раждане при жените). Ролята на процедурата за подобряване на мъжката репродуктивна функция в варикоцеле се обсъжда в медицината дълго време.

Някои проучвания предполагат подобрение на фертилитета след операция на варикоцеле, докато други не показват връзка между варикоцеле и концепция. В търсене на отговор, специалистите от клиниката по репродуктивна медицина в Кливланд предприеха метаанализ на съществуващите данни в медицинската литература.

Хирургична резекция на семенната вени в безплодни пациенти с осезаеми поражения на тестисите варикозни и най-малко един "нездравословен" параметър сперма подобрява възможността за спонтанна бременност.

Варикоцеле при мъжете варикоцелектомия - много по-ефективна помощ за здравето от витамини, лекарства или експерти за лечение съвети форуми под мотото "Ние сме третирани като у дома си." Ето защо уролозите повтарят пациентите като мантра "само операцията ще помогне в проблема с варикоцеле".

Варикоцеле и алтернативни методи за лечение на безплодие при мъжете

Варикоцеле е често срещано разстройство на вените на мястото на лобния плексус в скротума. Има първична и вторична варикоцеле.

  • Първата се характеризира с липсата на клапани в тестисите или с вродената слабост на венозната стена.
  • Развитието на вторични се появява поради патологични процеси, които нарушават изтичането на кръв от тестисите.

Диагнозата на варикоцеле се основава на комбинация от медицинско изследване на пациента и събиране на анамнеза. За да потвърдите диагнозата "безплодие", трябва да направите сперматограма. Само осезаемата варикоцеле има възможна връзка с безплодието. Повечето проучвания показват подобрение в качеството на сперматозоидите (15 до 15 процента) и плодородието след лечение на човек с варикоцеле.

Вътрематочната инсеминация (СМО), и ин витро оплождане (IVF) или интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI) - най-често срещаните опции за помощ при варикоцеле и безплодие при мъжете. Изборът на подходящ вариант зависи от:

  • наличието на индикации или контраиндикации на жената за IVF;
  • болка и други неприятни симптоми, дължащи се на варикоцеле в удобно време за зачеване.

Varicocelektomy - в повечето случаи потенциално по-ефективен вариант за варикоцеле при безплодие, в сравнение с IVF + ICSI. Целта на хирургичното лечение на варикоцеле е да се предотврати рефлукс (кръвотока в посока, обратна на нормалния курс). След като засегнатата вена е превързана или напълнена със специални предмети, кръвта вече не може да се връща обратно в тестисите. И функцията на обвитата вена ще бъде взета от здравите.

Наличието на варикоцеле може да доведе до прогресивно намаляване на параметрите на сперматозоидите и нарушаване на сперматогенезата - процесът на зреене на сперматозоидите в тестисите.

Възможно ли е подобряване на сперматограмата след операция на варикоцеле

Варикоцеле често е причина за мъжката плодовитост, особено в случаите, когато заболяването е по-дълъг от четири години, или е класифициран като трета степен на развитие. Лечението дава резултат само в случай на операция, но подобряването на сперма след операция варикоцеле може не всички мъже и не зависи само от характеристиките на диагнозата в случай на хотела, но също така и от индивидуалните физиологични характеристики на мъжете.

Според медицинската статистика, ако варикоцеле преди лечението в анализа на спермата не е имало значителни промени и операцията е била успешна, все още 30% от вероятността за развитие на мъжкото безплодие. В тази статия читателят ще научи характеристиките на болестта, как тя засяга сперматогенезата и какви варианти на развитието на събитията са възможни след оперативното лечение на варикоцеле.

Какво трябва да знаете за варикоцеле

Появата на варикоцеле (варикозни вени на тестиса и сперматозоидната кост) се дължи на по-голяма степен на наследствени фактори, които причиняват първичната патология. Вторичната се среща по-рядко и се причинява от външно действие, под влияние на което има допълнителен натиск във вените на скротума.

Когато натоварването или поради генетично предразположение венозни клапи прекрати напълно запушване, което води до обръщане на кръв (обратен хладник), поява на застой процеси и по-нататъшно повишаване на налягането интравенозно.

Докато съдовите стени са в състояние да издържат на варикоцеле е в началните етапи на образуването и се извършва латентно. По това време ефектът върху процеса на сперматогенеза не се проявява. След известно време вените започват да се деформират и болестта се превръща в клинична форма с ясно забележими симптоми.

В зависимост от страната на развитието на варикозния варикоцеле се разделя на:

  • лявата страна вариацеле, се появява най-често;
  • дясната страна, най-редката форма;
  • двустранната варикоцеле, когато и двете яйца са възпалени незабавно, се среща и рядко.

В зависимост от нивото на разширените вени, заболяването се класифицира в четири етапа, единият от които няма абсолютно никакви признаци, тъй като се отнася до началните етапи на развитие на болестта. Кратка информация за класификацията на варикоцеле е представена в Таблица 1.

Таблица 1. Класификация на варикоцеле:

Варикоцеле може лесно да се нарече тийнейджърно заболяване, тъй като най-голям дял от съответните диагнози попада в периода на пубертета на момчетата в периода от 13 до 16 години. По правило, ако преди 21-годишна възраст младият човек нямаше проблеми със скроталните вени, тогава вероятността, че болестта ще се прояви в бъдеще, е минимална. Това се отнася до генетичното предразположение.

Възрастните мъже се разболяват от варикоцеле поради наличието на провокиращи фактори:

  • травма на скротума или тазовите органи;
  • възпалителни процеси на тясно разположени органи;
  • работа, свързана с постоянно физическо натоварване, повдигане на тежести;
  • ентусиазъм за тежки спортове, както и конни и велосипедни спортове;
  • хронични заболявания, които предизвикват появата на повишено налягане в дъното на перитонеума (заболявания на стомашно-чревния тракт, респираторния тракт с продължителна кашлица) и др.

Ако варикоцелето при деца и юноши обикновено се открива при профилактичен медицински преглед насрочено в офиса на училище, юношеството или записването, възрастни пациенти идват при уролога с оплаквания от болки в тестисите, или проблемът с невъзможността да се зачене дете.

Обърнете внимание. Когато варикоцеле се развива в дясно, трябва да проверите здравето на цялата пикочно-половата система, тъй като в този случай има голяма вероятност за тумор на десния бъбрек.

Операцията е единственият начин да се отървем от болестта веднъж завинаги. Всички други терапии могат да се разглеждат само като допълнение към основното лечение, тъй като днес няма начин да се принуди деформираната вена с нефункциониращи клапани да възстанови морфологията и да започне да функционира в предишния режим.

Основните методи за лечение на варикоцеле са разгледани подробно във видеото в тази статия, така че нашият сайт препоръчва да го прочетете и да научите повече за методите за елиминиране на разширените вени на плексусния плексус.

Причини за влошаване на параметрите на спермограмата

Сега погледнем по-отблизо, който предизвиква негативно влияние върху формирането на сперма и защо варикоцеле, което не е в риск за живота на пациента, може да го остави без възможността да имат деца. Същността на ефекта върху сперматогенезата е в няколко аспекта, които трябва да бъдат обсъдени по-подробно.

За влошаване на образуването на мъжки секс гамети води:

  • хипертермия в скротума;
  • нарушения на имунната система;
  • хипоксия или атрофия на тестисите;
  • липса на мъжки полови хормони;
  • деформационните процеси на тестикуларната тъкан.

Забележка. Процесът на образуване на мъжките полови клетки се нарича сперматогенеза и протича в жлезите, наречени тестиси (тестиси). Основни зародишни клетки в резултат на мейоза разделя два пъти и по този начин една от предходните Gonia четири сперматозоидите са оформени със същото количество на ДНК, но с различна генетична информация. От сперматозоидите зависи зависимостта на пола на нероденото дете.

Увеличаване на температурата на тестисите

Скротумът по време на еволюцията на топлокръвни бозайници се формира, за да се изолира мястото на синтеза на гамети от телесната температура и агресивните имунни клетки. За нормална пълноценна мейоза е необходимо температурата на тестисите да е малко по-ниска - около 34,5 градуса.

При варикоцеле тестиса е заобиколена от цяла мрежа от възпалени вени, така че температурата се повишава в пряка зависимост от степента на развитие на заболяването. И колкото по-висок е стадият на разширяване на разширението, толкова по-голяма е заплахата за сперматогенезата.

При възпаление на един тестис, при скротума се наблюдава висока температура, поради което се нарушава процесът на сперматогенеза в двата тестила.

Автоимунни реакции

Автоимунните реакции наричат ​​такова състояние на имунитет, в което убийствените клетки възприемат клетките си за чужди и започват да ги атакуват. При варикоцеле поради хипоксия се нарушава целостта на хематологичната бариера, разделяща мястото на синтеза и зреене на сперматозоидите от клетките на имунната система.

По този начин новопоявилите се сперматозоиди са обект на атака, което значително намалява функцията на детето.

Хипоксия на тестисите

Забавяне на циркулация на разширени вени на скротума кръв и развиващите застой процеси засягат влошаването на трофичен и газ обмен в тъканите на тестисите, което се отразява на тестисите клетъчна популация.

Тъй като тези отрицателни фактори нарастват, се развива хипоксия, която не само може да доведе до разграждане на някои клетки, но дори да предизвика атрофия на тестиса. В същото време, мейозата намалява до пълното спиране, синтеза на мъжките хормони пада.

Хормонални неуспехи

В допълнение към разрушителните процеси в тестисите, причинени от хипоксия, намаляването на тестостерона се повлиява от рефлукс на венозна кръв, с която стероидни хормони се инжектират в скротума. Тяхната повишена концентрация кара тестисите да понижат собствения си синтез.

Така че в тялото има недостиг на полови хормони, който се отразява не само в процесите на образуване на гамети, но намалява потенцията и либидото.

Отрицателни ефекти на химичните съединения

Поради умерено кръвния поток и застояли процеси във венозната кръв започва да се натрупват активни химически агенти, които предизвикват реакции, които засягат хистологични структури и дори причиняват тяхното унищожаване.

Най-голямо влияние оказват свободните радикали и азотните оксиди. На първо място, хемостатичната бариера и сперматогенният епител страдат.

Интересно е да се знае. Медицински изследвания показват, че при мъжете, страдащи от варикоцеле за повече от три години, количеството азотен оксид в кръвта е с порядък по-висок от този при пациенти, чиято продължителност на варикоцеле е по-малка от две години.

Какво трябва да знаете за спермограмата

Анализът на сперматозоидите се нарича спермограма. Това е най-точното изследване, показващо какви патологии при образуването на мъжки секс гамети и семенна течност се намират в пациент с болести на пикочо-половата сфера.

Въз основа на данните, получени по време на изследването, се взема решение за провеждане на оперативно лечение, се прави прогноза за вероятността от загуба на плодовитост и т.н.

Характеристики на изпитвания материал

За да се предаде материалът, мъжът е помолен да се въздържи за няколко дни от еякулацията, за да натрупа достатъчно количество еякулат. Вземането на проби от изпитвания материал се извършва директно в клиниката. В специална стая мъжът се докарва до оргазъм и екскрементите се събират в специален пластмасов контейнер, както е показано на снимката.

Той се предава в лабораторията, където лекарят под микроскоп незабавно анализира. Важно е да се определят качествените и количествените характеристики на всички клетки и семенната течност, да се изследва морфологията на сперматозоидите и да се класифицират вероятните дефекти.

След инструментално изследване сперматозоидите се изпращат на компютърна и биохимична диагностика. Получените данни са толкова подробни, че позволява точно да се определят дори и най-малките отклонения във функционирането на мъжките сексуални възли.

Обърнете внимание. Анализът на спермата е възможен само при мъжете. При деца, това не е възможно, тъй като тестисите преди пубертета не са в състояние да произвеждат сперматозоиди, което значително намалява описателния характер на патологични процеси в тестисите.

Защото момчетата Preteen период, сперматозоидите все още не е произведено, поради липса на хормона, се счита, че отрицателното въздействие върху формирането на варикоцеле сперма не са, тъй като те просто не се произвеждат.

Ако болестта не причинява тежък дискомфорт и е в начален стадий на операцията отложена. Веднага след появата на сперматозоидите се прави анализ, диагнозата се коригира и процедурата за лечение се ревизира.

Индекси на спермиограма

Сpermogram ви позволява да научите по-точно за тези отрицателни процеси, които се появяват в тестисите.

Това се определя от следните показатели:

  1. Колко семена се съдържа в една еякулация. Нормалният обем се приема в района на три до пет милилитра, което грубо съответства на една чаена лъжичка. Не се смята за патология, ако спермата е по-голяма, по-лоша, ако е по-малка. Малките количества еякулат значително намаляват вероятността за зачеване на детето, дори ако в други параметри всички показатели ще бъдат в съответствие с нормата;
  2. Броят на сперматозоидите на един милилитър семенна течност. За да бъде успешна оплождането на яйцеклетката на половите клетки най-малко 15-20 милиона, ако броят на сексуалните гамети ще бъде по-ниска, тогава е безопасно да се каже, че не се подобри след варикоцелето на операция на сперматозоидите и човек губи способността да се роди по естествен път.;
  3. Пълна липса на гамети в еякулацията. Това е най-крайната форма на мъжко безплодие, при което процесът на мейоза напълно спира в тестисите и сексуалните клетки не се образуват, което показва пълна дисфункция на тестисите. Азооспермията след операция на варикоцеле според статистиката се развива в около 17% от случаите с тежко пренебрегване на заболяването;
  4. Дейност на сперматозоидите. Колкото повече човек в спермата ще има броя на пълноценните кръвни клетки, толкова по-голяма е вероятността за зачеване на детето. Условно сперматозоидите в еякулата могат да бъдат разделени на четири разновидности в зависимост от тяхната моторна активност. Така например първата група включва най-бързо движещите се и накрая клетките, които напълно са загубили моторните си умения. За успешна концепция в сперматозоидите трябва да има най-малко една четвърт от сперматозоидите от първата група.

В допълнение към описаните характеристики инструкцията за тест за еякулация изисква изследване на пробата съгласно следните параметри:

  • Ph от спермата;
  • колко време е необходимо за разреждане на семенната течност;
  • вискозитет на спермата;
  • морфологичен анализ на сперматозоидите;
  • изследване на количествения състав на кръвните клетки в спермата;
  • наличие и количество на слуз или други секрети.

Дори лекото отклонение на един от показателите от нормата може значително да усложни процеса на торене. На практика тези параметри обикновено се срещат в комплекса, което значително усложнява лечението и увеличава риска от загуба на плодовитост.

Фактори, влошаващи сперматогенезата

Сперматограмата след операцията на варикоцеле зависи не само от успешното лечение или от това колко вените имат разширени вени в скротума.

Сред основните фактори (в допълнение към варикоцеле), засягащи производството на сперма, са следните:

  • генетично предразположение;
  • работа или класове, свързани с прегряване на скротума (шофьор, велосипед);
  • усложнения, причинени от извършени операции на тазовите органи;
  • заболявания на ендокринната природа (например, захарен диабет);
  • хормонални неуспехи;
  • венерически болести;
  • възпаление на простатата и други, които пряко или косвено засягат половите жлези.

Обърнете внимание. Много е трудно да се лекуват и коригират нарушения на сперматогенезата, причинени от наследствени фактори.

Важно е за запазването на детеродната функция да се наблюдава здравето на пикочните и ендокринните системи на организма. Промяната в секрецията на хормон незабавно възстановява целия хормонален баланс, който засяга не само образуването на сексуални гамети, но може да повлияе на ефикасността и либидото.

Ако има някакви заболявания на пикочно-половата система, то също оказва негативно влияние върху здравето на репродуктивната функция, тъй като възпалителните процеси се отразяват негативно в разделянето на сперматоцитите и съзряването на гамети.

Наличието на захарен диабет допринася за изтъняването на съдовите стени и развитието на определени деформационни процеси в тъканните структури. Повишеният брой на белите кръвни клетки в спермата може да показва наличието на простатит, който причинява процесите, които отрицателно се отразяват в сперматогенезата. Същото може да се каже и за други заболявания на гениталната област: орхит, уретрит и др.

Това е важно. Простатитът не винаги влошава качеството на сперматозоидите, но поради това може сериозно да претърпи ефикасност, което усложнява концепцията.

Като се имат предвид причините за патологиите на сперматогенезата, трябва да се вземе предвид и начинът на живот на човека.

Към косвените фактори на външното влияние значително се влошава броят на сперматозоидите, които включват следното:

  • лоши навици;
  • лошо хранене;
  • заседнал начин на живот;
  • липса на секс или несериозен сексуален живот;
  • лоша среда, заетост при вредно производство.

В допълнение към това, намаляването на производството на сперматозоиди може да доведе до затлъстяване, нередовен работен ден, повишено емоционално натоварване. Често момчетата, които са пристрастени към използването на химикали за ускоряване на набирането на мускулна маса, впоследствие се сблъскват с проблема с репродуктивната функция.

Забележка. За предотвратяване на варикоцеле и поддържане на процеса на образуване на сперматозоиди при възрастен сексуално зрял мъж трябва да има поне един оргазъм на седмица. Оптимумът се приема 3-4 пъти за 7 дни. По-честият секс не е забранен, но е важно да се проследява целостта на кориците, тъй като товарът в този случай ще бъде значителен.

Как да подобрим качеството на спермата

На първо място е необходимо да се разбере, че този въпрос е много индивидуално, тъй като анализ на всеки пациент ще бъде различен, така че лечението и резултатите от сперма след операцията варикоцеле също ще се различават, както и шансове да забременеят.

Семейните двойки не се отчайват, когато не можете да забременеете естествено. Можете да направите изкуствено осеменяване, дори ако има поне един малък брой пълноценни мъжки гамети.

За да направите това, специална селекция от сперма и диагностика на сперматозоиди, някои от които се използват за концепция, а някои са замразени. Тя ще бъде подходяща за оплождане за дълъг период от време. По този начин сексът гамети са запазени.

Основните методи на лечение

Обикновено сперматограмата се връща към нормалното след операцията на варикоцеле в случай, че заболяването е диагностицирано на ранен етап и е действало своевременно. В 40% от случаите обаче мъжете започват да изпитват проблеми с концепцията дори след успешна операция.

В този случай лечението се извършва, като се използват следните терапии:

  • администриране на лекарства;
  • прилагане на физиотерапевтични процедури;
  • промяна на начина на живот;
  • корекция на мощността;
  • Изравняване на въздействието на вредните фактори, включително и отхвърляне на лошите навици.

Лекарствената терапия се предписва преди и след операцията на варикоцеле и е насочена към поддържане и стимулиране на сперматогенезата. Специфичните лекарства се предписват от лекаря.

За да се подобри качеството на сперматозоидите, ще се включат препаратите Spemann и Spemoton, които съдържат активни съставки от растителен произход. Цената на тези лекарства е в диапазона от 2000 рубли.

В допълнение, се използват венотрони, антиоксиданти и минерално-витаминови комплекси. След хирургично лечение продължителността на лекарствената терапия трае най-малко три месеца, след което се прави повтарящ се анализ. Ако терапевтичният ефект е положителен и промяната в сперматограмата след операцията на варикоцеле ще бъде нормализирана, тогава вече може да се мисли за зачеване на дете.

Оптимално за планиране на бременността е периодът от шест месеца след хирургичното лечение, но е още по-добре да изчакате една година, за да може сперматозоидите да проникнат в яйцето, за да бъдат с по-добро качество.

Обърнете внимание как се променя спермограмата след операцията на варикоцеле. След един месец ще започне да показва положителна динамика с успешно лечение. Година по-късно индикаторите ще достигнат оптималното състояние на концепцията за детето, но само след три години образуването на сперматозоидите ще бъде възстановено на първоначалните индекси.

За по-бързо възстановяване и подобряване на качеството на образованието на секс гейти, човек трябва да се придържа към здравословен начин на живот и да яде здравословна храна.

В случай, че в еякулацията се намали броят на сперматозоидите с нормална двигателна функция, човек трябва да започне да се занимава с лесни физически упражнения, при които непременно ще има кардио операции. Това ще спомогне за увеличаване на кръвообращението в органите на малкия таз, което ще повлияе на подобряването на трофизма и обмяната на газ в тестисите.

Съответствие с диетата

За тези, които се интересуват от това как да се подобри спермата след операция на варикоцеле, е важно да се осъзнае важността на спазването на определени диети.

На първо място, е необходимо да се придържа към правилата на мощност, възложени при възпаление на вените на семенната връв, и второ, да се ядат храни положително влияят върху образованието на мъжките полови гамети, а именно:

  • всички продукти от пчеларството;
  • орехи, лешници, кашу и други;
  • риба от всякакъв вид;
  • различни морски дарове;
  • мляко и всички видове млечни продукти;
  • пресни зеленчуци и плодове, Зелените.

Обърнете внимание на полезността за мъжкото тяло от спанак и магданоз. Тези билки са богати на антиоксиданти и също съдържат вещества, напомнящи за мъжките хормони, които повишават значението на последните.

Не се препоръчва използването на продукти, в които има етерични масла от растения, като мента, бонбон от лимон, жълт кантарион и други. Такива култури намаляват сексуалното желание и при ниска сексуална активност, сперматогенезата ще намалее.

предотвратяване

За най-ефективна превенция на мъжкото безплодие трябва да включва ранна диагностика и подходящо лечение, както е типично за варикоцеле асимптоматично в ранните етапи. Ако човек има генетично предразположение, болестта ще се прояви с висока степен на вероятност, независимо от каквито и да е предпазни мерки.

Обърнете внимание на значението на редовните превантивни прегледи на детето, ако семейството е имало случаи на варикоцеле или варикозни вени.

За детството се характеризира с началните етапи на варикоцеле, които се появяват веднага след като болестта преминава в клинична форма, така че по време на ранните действия за справяне с риска от развитие на болестта на безплодие в бъдеще е доста ниска. При възрастните ситуацията е по-сложна.

Един човек отива в болницата с оплаквания от болки в скротума проблеми или концепция, а по това време болестта може вече да е необратим за процеса на сперматогенеза. Според статистиката, вероятността за безплодие след успешно лечение, не надвишава 30% в случай, ако операцията се извършва не по-късно от четири години от появата на клиничните признаци, а от гледна точка на сперма са установени значими отклонения. В противен случай прогнозата ще се влоши.

Както вече бе споменато варикоцеле след 22 години не се развива по генетични причини, което означава, че окупацията, здравословното състояние, навици и други външни фактори ще доведат до появата на разширени вени в скротума. Поради това спазването на прости правила няма да има само положителен ефект върху съдовите и репродуктивните системи, ще предотврати развитието на варикоцеле. Основните съвети са дадени в таблица 2.

Таблица 2. Фактори, които влияят положително върху образуването на сперматозоиди:

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория