Преглед на белодробната емболия: какви са симптомите и лечението

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (съкратено PE), какви причини водят до неговото развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да го третираме.

С тромбоемболизма на белодробната артерия, оклузия на артерия, която запушва венозна кръв от сърцето до белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът е различен (например газ - когато съдът е запушен с въздушен мехур, бактериално - затваряне на лумена на съда с съсирек от микроорганизми). Обикновено луменът на белодробните артерии е блокиран от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или сърцето. При кръвния поток този съсирек (емболи) се прехвърля в малък кръг на кръвообращението и блокира белодробната артерия или един от нейните клонове. Това нарушава кръвния поток в белите дробове, което води до обмяната на кислорода с въглероден диоксид.

Ако тромбоемболизмът на белодробната артерия е тежък, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клинични симптоми на заболяването. При критична липса на кислород съществува непосредствена опасност за човешкия живот.

TEAL се обработват от лекари от различни специалности, включително кардиолози, сърдечни хирурзи, анестезиолози.

Причини за ПЕ

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Тромбът в тези вени може да изтече, да бъде прехвърлен в белодробната артерия и да го блокира. Причините за формирането на тромбоза в съдовете описват триадата Virchow, към която принадлежат:

  1. Нарушаване на кръвния поток.
  2. Увреждане на съдовата стена.
  3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушения на кръвообращението във вените на краката е липсата на мобилност на лицето, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Обикновено това не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и тромбите не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

  • след удар;
  • след операция или нараняване;
  • с други тежки заболявания, които причиняват лежащото положение на човек;
  • за дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Повреди на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени при наранявания - с костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и определени медикаменти (например, лекарства, използвани за химиотерапия при рак) могат да повредят стената на съда.

3. Повишено кръвосъсирване

Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се развива при хора с болести, при които кръвта се навива по-лесно от нормалното. Такива заболявания включват:

  • Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което човешката кръв има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което води до увеличаване на плътността на кръвта, което улеснява образуването на съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от развитие на ПЕ. Към тях принадлежат:

  1. Възраст над 60 години.
  2. Преди това е претърпяла дълбока венозна тромбоза.
  3. Имайки роднина, който в миналото има дълбока венозна тромбоза.
  4. Наднормено тегло или затлъстяване.
  5. Бременност: Рискът от ПЕ се увеличава до 6 седмици след раждането.
  6. Пушенето.
  7. Приемане на противозачатъчни хапчета или хормонална терапия.

характерни симптоми

При тромбоемболизма на белодробната артерия симптомите са както следва:

  • Болка в гърдите, обикновено остра и влошаване с дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да изпитва затруднения в дишането дори и в покой, а при упражнения, диспнея се влошава.
  • Повишаване на телесната температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която е нарушен кръвотока, жизнените признаци (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород и степен на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на ПЕ включват:

  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • тахипнея - повишена дихателна честота;
  • намаляване на насищането с кислород, което води до цианоза (промяна на кожата и лигавицата в синьо);
  • хипотония - спад на кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

  1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород, като увеличава честотата на сърдечния ритъм и дишането.
  2. Това може да доведе до слабост и замайване, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират правилно.
  3. Големият тромб може напълно да блокира кръвотока в белодробната артерия, което води до незабавна смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от тромбоза на съдовете в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, които включват:

  • Болка, подуване и свръхчувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване над мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплаквания от пациенти, медицински преглед и допълнителни методи на изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и сходна с други заболявания.

За да се изясни диагнозата:

  1. Електрокардиография.
  2. Кръвният тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава от наличието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробна емболия.
  3. Определяне нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта.
  4. Радиография на органите на гръдната кухина.
  5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използвано за изследване на обмена на газ и кръвния поток в белите дробове.
  6. Ангиография на белодробната артерия - рентгеново изследване на съдовете на белите дробове с помощта на контрастни. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицират емболи в белодробната артерия.
  7. Ангиография на белодробната артерия чрез компютърно или магнитно резонансно изображение.
  8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
  9. Ехокардиоскопия - ултразвуково изследване на сърцето.

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При ПЕ лечението се извършва главно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на тромба, поради което тялото бавно ги разтваря. Антикоагулантите също така намаляват риска от допълнително образуване на кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение за отстраняване на кръвния съсирек. Това може да се направи с тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургическа интервенция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те засягат факторите на коагулацията на кръвта, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, които се използват за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозно или подкожно инжектиране. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение с РЕ, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

  • повишена телесна температура;
  • главоболие;
  • кървене.

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се дава орално приложение на таблетки варфарин. Ефектът на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на приложението на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва внимателно да проследяват ефекта си чрез редовно определяне на коагулограмата (кръвен тест за сгъване). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на курса на лечение, може да се наложи тестът на варфарин да се изследва 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на определяне на коагулаграмата е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително храненето, приема на други лекарства, функционирането на черния дроб.

Симптоми, основни методи за лечение и профилактика на тромбоемболизъм (тромбоза) на белодробната артерия

Белодробната артериална тромбоза (тромбоемболизъм) е заболяване, което произтича от образуването на тромб в артериалния канал, насочен към белите дробове, и кръвта престава да тече в дестинацията.

Тъй като този кръвен съсирек може да действа като кръвни съсиреци и мастни депозити по стените на артерията, които най-често се образуват в долните крайници и в крайна сметка се забиват по пътя към белите дробове.

Причини и рискови фактори

Както вече беше споменато, основното причината за заболяването е тромб (емболит), което се превръща в пречка в кръвоносната система. Тъй като емболите могат да имат различен характер, факторите, допринасящи за появата им, могат да бъдат много различни от недохранването до наличието на инфекциозно заболяване на кръвоносните съдове.

В крайна сметка, белите дробове не се доставят с необходимото количество кръв, след което има недостиг на кислород, спад в налягането и тялото е в състояние на шок.

Списък на основните причини:

  • предишна операция с усложнения;
  • заседнал начин на живот със съпътстваща почивка на легло;
  • удар (възникнал) или инфаркт;
  • затлъстяване;
  • фрактури в областта на тазобедрените стави или пищяла;
  • онкологични и автоимунни заболявания, които стават причина за висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Клиника на заболяването: видове и симптоми

Тромбоемболизмът се развива доста бързо и се развива с различна динамика. В зависимост от зоната на запушване и размера на тромба, можете да наблюдавате различни симптоми:

  • безпроблемна бързина на дишането;
  • синдром на гръдна болка;
  • оток на горната част на тялото;
  • подуване на вените по шията;
  • кашлица кръв;
  • бърз сърдечен ритъм.

В медицинската практика тромбоемболизмът е разделен на три основни подтипа, в зависимост от областта на белодробните васкуларни лезии:

  • масов - 50% и повече;
  • submassive - 30% -50%;
  • nonmassive - 30% или по-малко.

Усложнения и последствия

Тромбоемболизмът на белодробната артерия и нейните клони е едно от болестите, които изискват незабавна намеса от лекарите. Това беше Първите два часа след възникването играят решаваща роля, и колкото по-бързо се осигурява клиничната грижа, толкова по-малък е шансът за фатален изход.

Тромбът също може да излезе и да премине през цялата циркулационна система и в крайна сметка да запуши други кръвни потоци, което може да доведе до още повече проблеми, като пълен сърдечен арест, респираторна депресия и други. Веднага щом се появят първите симптоми, спешно се обадете на спешни медицински услуги, тъй като от време на време зависи вашият живот или живота на близките ви.

диагностика

Трудно е да се предскаже точното време на появата на болестта, но при постоянно наблюдение е възможно да се определи предразположението. Това се извършва директно от лекуващия лекар.

Ако има някакви нарушения на кръвообращението в областта на гръдния кош могат да бъдат предписани допълнителни процедури и тестове:

  1. ЕКГ (електрокардиограма) - се определят отклоненията в съдовата система. За съжаление, методът не е точен и с негова помощ може да се приеме само наличието на тромб в белодробната артерия.
  2. Перфузионна сцинтиграфия - по-модерен и модерен метод. В човешкото тяло се въвежда специален контраст, който се разпространява чрез кръвоносната система. Освен това с помощта на специално оборудване се правят снимки и на места, където това вещество не влиза, има проблеми с кръвоснабдяването. Въпреки че методът е по-напреднал, но във връзка с наличието на различни патологии в тялото на пациента, резултатът може да бъде фалшиво положителен.
  3. Комбиниран метод - включва едновременно вентилация и белодробна сцинтиграфия. Тук, в допълнение към вените, контрастът се въвежда и в белите дробове. Пациентът инхалира веществото, което запълва алвеолите, а в местата на тромбите контрастът няма да се разпространи.
  4. Белодробна артериография - най-опасния метод, защото контрастът не се въвежда във вената, а директно в артерията. Тя ви позволява да определите точното местоположение на кръвния съсирек колкото е възможно по-точно, но не се препоръчва за хора със слабо сърце.

Как да се лекува тромбоза на хемороидалния възел, за да се предотврати белодробна тромбоемболия и други усложнения? Разберете тук.

Всичко за посттромботичния синдром на долните крайници и не само чете в друга статия.

Методи на лечение

тромбоза лечение (емболия), белодробна артерия и елиминиране на симптомите, и повечето други заболявания могат да бъдат проведени като лекарствата и хирургическа намеса, използвайки организъм.

лекарства

Медицинското лечение включва използването на аналгетици, както и лекарства, които намаляват скоростта на кръвосъсирването. Предписват се хепарин или негови аналози, което предотвратява появата на нови кръвни съсиреци, както и увеличаване на старите. Приемането на лекарства може да продължи до една седмица или докато планираните тестове покажат нормализирането на коагулацията на кръвта.

В зависимост от ситуацията могат да бъдат лекувани с антикоагуланти. Този тип наркотик се използва в случаите, когато емболията е възникнала в резултат на предишна операция.

операция

Хирургия за белодробна тромбоза Необходимо е само в случаите, когато пациентът е на ръба на смъртта. Първо, се въвеждат тромболитици, които разтварят образувания кръвен съсирек и ако лекарството не помогне, хирургът започва да работи. За съжаление, този тип лекарства не могат да се използват за хора, които са претърпели операция през следващата седмица и половина.

Също така може да се наложи хирургическа интервенция в тези случаи, когато болестта отново се усеща. В този случай се поставя специален филтър в голямата вена, която се движи в посока от крака към сърцето, предотвратявайки преминаването на образуваните съсиреци.

Понякога, за да се спаси животът на човек, е невъзможно да се направи без пряка намеса в тялото. В този случай Тромбът се отстранява от артерията и кръвният поток се възстановява.

За да се предотврати образуването на емболи в постоперативния период, същия хепарин или декстран, но и двете лекарства могат да доведат до кървене, така че те са предназначени само за тези категории пациенти, които попадат в рисковата група. При фрактури в областта на тазобедрената става, фенинът се предписва и времето и методът на приложение зависят от сложността на хода на заболяването.

Кога трябва да видя лекар?

Навременното обжалване пред лекарите ще помогне да се спре или предотврати емболията на белодробната артерия. В зависимост от сложността на проявата можете да посетите хирург, хирург или хирург.

Спешна първа помощ

Спешна спешна помощ се изисква, ако:

  • кръвта се разлее в отхрачената храчка;
  • рязко повишена телесна температура;
  • дишането се увеличава;
  • сте в несигурно състояние, главата ви се върти и възникват конвулсии.

Научете повече за болестта от този видеоклип:

Какво е опасно и как да се лекува тромбозата на висшата мезентериална артерия? Прочетете за това, за да знаете със сигурност.

При хирургичното лечение на дълбоката венозна тромбоза на долните крайници, прочетете подробния материал - може би полезен.

предотвратяване

Превантивните действия са насочени основно към предотвратяване появата на кръвен съсирек. Когато има повишено кръвосъсирване, се предписва варфарин или негови аналози. През целия живот на лекарството пациентът преминава периодични прегледи, които определят успеха на лечението.

За да намалите вероятността от тромб, можете да следвате прости правила:

  • да се движи повече;
  • балансирайте диетата си сами или с помощта на диетолог;
  • със заседнал начин на живот, поне веднъж на час, упражнения;
  • преминава медицински преглед най-малко веднъж годишно (за предпочитане веднъж на всеки шест месеца);

Най-добрият начин за предотвратяване на всяка болест е навременната диагноза и елиминирането на всички фактори, допринасящи за появата й.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (скъсена версия - PE) е патологично състояние, при което тромбите внезапно запушват клоните на белодробната артерия. Кръвните съсиреци се появяват първоначално във вените на човешката циркулаторна система.

Досега много висок процент от хората със сърдечно-съдови заболявания умират точно поради развитието на белодробната емболия. Често ПЕ причинява смърт на пациенти в постоперативния период. Според медицинската статистика около една пета от всички хора с тромбоемболизъм умират. В този случай смъртният изход в повечето случаи се случва вече през първите два часа след развитието на емболизма.

Експерти твърдят, че е трудно да се определи честотата на ПЕ, тъй като около половината от случаите на заболяването преминават незабелязано. Честите симптоми на заболяването често са сходни с тези на други заболявания, така че диагнозата често е погрешна.

Причини за тромбоемболизъм на белодробните артерии

Най-честият тромбоемболизъм на белодробната артерия се дължи на кръвни съсиреци, които първоначално се появяват в дълбоките вени на краката. Следователно основната причина за тромбоемболизма на белодробната артерия е най-често развитието тромбоза дълбоките вени на краката. В по-редки случаи тромбоемболизмът се причинява от кръвни съсиреци от вените на дясното сърце, коремната кухина, таза, горните крайници. Много често се появяват тромби при пациенти, които поради други заболявания непрекъснато наблюдават почивка в леглото. Най-често това са хора, които страдат инфаркт на миокарда, белодробни заболявания, както и тези, които са получили увреждания на гръбначния мозък, са претърпели хирургическа операция на тазобедрената става. Рискът от тромбоемболизъм при пациентите е значително повишен тромбофлебит. Много често РЕ се проявява като усложнение на сърдечно-съдовите заболявания: ревматизъм, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия, хипертония, исхемична болест на сърцето.

Въпреки това, РЕ понякога засяга хора без признаци на хронични заболявания. Обикновено това се случва, ако човек е за дълго време в принудителна позиция, например, често прави полети на самолет.

За да се образува тромб в човешкото тяло, са необходими следните условия: наличие на увреждане на съдовата стена, забавено кръвоснабдяване на мястото на нараняване, висока кръвосъсирваемост на кръвта.

Увреждането на стените на вената често се случва при възпаление, в процеса на нараняване, както и при интравенозни инжекции. На свой ред кръвоносният поток се забавя поради развитието на сърдечна недостатъчност при пациента, при продължително принудително положение (носенето на гипс, почивка в леглото).

Като причини за повишената коагулация на кръвта, лекарите определят редица наследствени заболявания и подобно състояние може да предизвика употребата на орални контрацептиви, болест СПИН. По-висок риск от образуване на кръвни съсиреци се наблюдава при бременни жени, при хора с втора кръвна група, както и при пациенти прекалена пълнота.

Най-опасни са тромбите, които в единия край са прикрепени към стената на съда, а свободният край на тромба е в лумена на съда. Понякога са достатъчни само малки усилия (човек може да кашлица, да направи остър ход, напрежение) и такава кръвна съсирек се разпада. По-нататък с кръвния поток тромбите са в белодробната артерия. В някои случаи, тромбът удря стените на съда и се разпада на малки части. В този случай може да има запушване на малки съдове в белите дробове.

Симптомите на тромбоемболизма на белодробните артерии

Експертите определят три вида РЕ, в зависимост от това колко е наблюдавано обемът на белодробните съдови лезии. при масивен РЕ повече от 50% от белите дробове са засегнати. В този случай симптомите на тромбоемболизма се изразяват чрез шок, рязък спад кръвното налягане, загуба на съзнание, липсва функция на дясната камера. Последствията от мозъчната хипоксия с масивен тромбоемболизъм понякога са мозъчни нарушения.

Подмасивна тромбоемболия Тя се определя при лезии от 30 до 50% от съдовете на белите дробове. С тази форма на болестта човек страда от недостиг на въздух, обаче, кръвното налягане остава нормално. Нарушаването на функциите на дясната камера е по-малко изразено.

при немасивен тромбоемболизъм функцията на дясната камера не се нарушава, но пациентът страда от недостиг на въздух.

Според тежестта на заболяването, тромбоемболизмът се разделя на остър, подостър и повтарящи се хронични. При остра форма на заболяването PE започва рязко: хипотония, тежка гръдна болка, диспнея. В случай на субакутен тромбоемболизъм се наблюдава увеличаване на деснокамерната и дихателната недостатъчност, признаци инфаркта пневмония. Рецидивната хронична форма на тромбоемболия се характеризира с повторение на диспнея, симптоми на пневмония.

Симптомите на тромбоемболизма директно зависят от това колко масивен е процесът, както и от състоянието на съдовете, сърцето и белите дробове на пациента. Основните признаци на развитие на белодробен тромбоемболизъм са тежка диспнея и бързо дишане. Проявлението на диспнея обикновено е остра. Ако пациентът е в легнало положение, то става по-лесно. Появата на диспнея е първият и най-характерният симптом на ПЕ. Недостигът на въздух показва развитие на остра респираторна недостатъчност. Тя може да бъде изразена по различни начини: понякога изглежда, че човек няма достатъчно въздух, в други случаи диспнея е особено изразена. Също така знак за тромбоемболизъм е силен тахикардия: сърцето договори повече от 100 удара в минута.

В допълнение към задух и тахикардия се проявява болка в гръдния кош или чувство на някакъв дискомфорт. Болката може да е различна. Така че повечето пациенти отбелязват остра болка на камата зад гръдната кост. Болката може да продължи няколко минути и няколко часа. Ако се развие емболията на главния багажник на белодробната артерия, болката може да се разкъсва и да се усеща зад гръдната кост. При масивен тромбоемболизъм болката може да се разпростре извън гръдната кост. Емболизмът на малките клони на белодробната артерия може да се прояви обикновено без болка. В някои случаи може да настъпи плюене на кръв, синьо или бледо на устните, ухо на носа.

При слушане на специалист се усеща хрипове в белите дробове, систолично мърморене над сърцето. При извършване на ехокардиограма, тромби се намират в белодробните артерии и дясното сърце и се наблюдават признаци на нарушение на функцията на дясната камера. Рентгеновите снимки показват промени в белите дробове на пациента.

В резултат на блокиране помпената функция на дясната камера намалява, което води до недостатъчна кръв в лявата камера. Това е изпълнено с намаление на кръвта в аортата и артерията, което провокира рязко понижаване на кръвното налягане и състояние на шок. При такива условия, пациентът се развива инфаркт на миокарда, ателектаза.

Често пациентът има повишаване на телесната температура до подфабрила, понякога и фебрилни индекси. Това се дължи на факта, че много биологично активни вещества се освобождават в кръвта. треска може да продължи от два дни до две седмици. Няколко дни след белодробния тромбоемболизъм, някои хора могат да получат болка в гърдите, кашлица, плюене на кръв, симптоми на пневмония.

Диагностика на белодробната емболия

По време на диагностиката се извършва физическо изследване на пациента за идентифициране на някои клинични синдроми. Лекарят може да определи недостиг на въздух, артериална хипотония, да определи температурата на тялото, която се повишава още в първите часове на развитие на ПЕ.

Основните методи за изследване на тромбоемболизма трябва да включват ЕКГ, рентгенова снимка, ехокардиограма, биохимичен кръвен тест.

Трябва да се отбележи, че приблизително в 20% от случаите, развитието на тромбоемболизъм не може да бъде определено с помощта на ЕКГ, тъй като не се наблюдават промени. Съществуват редица специфични характеристики, които се определят в хода на тези проучвания.

Най-информативен метод за изследване е вентилационно-перфузионното сканиране на белите дробове. Извършва се и ангиопулмонографско изследване.

При диагностицирането на тромбоемболизма се извършва и инструментално изследване, при което лекарят определя наличието на флеботромбоза на долните крайници. За откриване на венозна тромбоза се използва радиофракционна флебография. Провеждането на ултразвукова доплерография на съдовете на краката позволява да се разкрият нарушения на пропускливостта на вените.

Лечение на тромбоемболизъм на белодробната артерия

Лечението на тромбоемболизма е насочено преди всичко към активирането перфузия на белите дробове. Също така целта на терапията е да се предотвратят прояви посттемболична хронична белодробна хипертония.

Ако има подозрение за развитие на ПЕ, тогава на етапа, предшестващ хоспитализацията, е важно незабавно да се гарантира, че пациентът се придържа към най-строгата почивка в леглото. Това ще предотврати повторение на тромбоемболизма.

произведена катетеризация на централната вена за инфузионно лечение, както и внимателно проследяване на централното венозно налягане. Ако възникне остър респираторен дистрес, пациентът се дава интубация на трахеята. За да се намали силната болка и да се облекчи малък кръг на кръвообращението, пациентът трябва да вземе наркотични аналгетици (за тази цел за предпочитане използвайте 1% разтвор морфин). Това лекарство също ефективно намалява недостиг на въздух.

Пациенти с остра деменция на дясната камера, шок, артериална хипотония, интравенозно инжектирани reopoligljukin. Въпреки това, това лекарство е противопоказано с високо централно венозно налягане.

С цел понижаване на налягането в малък кръг кръвообращение, интравенозно eufillina. Ако систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. статия, това лекарство не се използва. Ако пациентът е диагностициран с инфарктна пневмония, му се предписва терапия антибиотици.

За да се възстанови проходимостта на белодробната артерия, се използва както консервативно, така и хирургично лечение.

Методите на консервативна терапия включват тромболиза и предотвратяване на тромбоза за предотвратяване на рецидивиращ тромбоемболизъм. Следователно, тромболитичното лечение се извършва за оперативно възстановяване на кръвния поток през запушените белодробни артерии.

Това лечение се извършва, ако лекарят е убеден в точността на диагнозата и може да осигури пълен лабораторен контрол на терапевтичния процес. Необходимо е да се вземат под внимание редица противопоказания за използването на такова лечение. Това са първите десет дни след операцията или травмата, наличието на съпътстващи заболявания, при които съществува риск от хеморагични усложнения, активна форма туберкулоза, хеморагична диатеза, разширени вени на хранопровода.

Ако няма противопоказания, тогава лечение хепарин започва веднага след установяването на диагнозата. Дозите на лекарството трябва да се избират индивидуално. Терапията продължава с рецепта индиректни антикоагуланти. Наркотикът варфарин пациентите са показали, че приемат поне три месеца.

Хората, които имат ясни противопоказания за тромболитична терапия, виждат премахването на тромба хирургически (тромбектомия). Също така в някои случаи е препоръчително да се инсталират кава филтри в съдовете. Това са ретикулярни филтри, които могат да забавят отделените кръвни съсиреци и да не им позволяват да навлизат в белодробната артерия. Такива филтри се въвеждат през кожата - главно през вътрешната кухина или бедрената вена. Инсталирайте ги в бъбречните вени.

Предотвратяване на тромбоемболията на белодробната артерия

За профилактика на тромбоемболични събития е важно да се знае какъв вид условия предразполагат към появата на венозна тромбоза и тромбоемболия. Особено внимателни към собствената си държава трябва да има хора, които страдат от хронична сърдечна недостатъчност, принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло, са масивна диуретична терапия за дълго време приемате хормонални контрацептиви. В допълнение, е рисков фактор за редица системни заболявания на съединителната тъкан и системен васкулит, захарен диабет. Рискът от развитие на тромбоемболизъм се увеличава с инсулти, травма на гръбначния мозък, продължителен престой на катетъра в централната вена, наличие на онкологични заболявания и химиотерапия. Особено внимателно към състоянието на собственото си здраве трябва да се отнасяме към тези, които са били диагностицирани разширени вени на краката, мастните хора, пациентите с онкологични заболявания. Ето защо, за да се избегне развитието на белодробна емболия, е важно да се остави състоянието на постоперативно почивка на леглото навреме, за лечение на тромбофлебит на вените на краката. Хората, които са изложени на риск, са показали превантивно лечение с хепарини с ниско молекулно тегло.

За да се предотвратят прояви на тромбоемболизъм, антитромбоцитни средства: тогава може да има малки дози ацетилсалицилова киселина.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещи до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класически признаци на ПЕ са болката зад гръдната кост, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За да се потвърди диагнозата на белодробна емболия и диференциална диагноза с други хора с подобни симптоми членки извършват ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сцинтиграфия на белодробна ангиография. Лечението на РЕ включва предоставяне на тромболитична и инфузионна терапия, инхалация на кислород; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на РЕ, кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира. Развитието на РЕ е често бързо и може да доведе до смъртта на пациента.

От PE, 0,1% от световното население умира всяка година. Около 90% от пациентите, починали от ПЕ, не са диагностицирани правилно и не е извършено необходимото лечение. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PE е на трето място след IHD и инсулт. РЕ може да доведе до фатален изход при не-кардиологична патология, възникваща след операция, травма, предаване. С навременното оптимално лечение на РЕ, се наблюдава висока степен на намаляване на смъртността до 2-8%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честите причини за ПЕ са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

  • продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени неоплазми - някои видове хемобластоза, истинска полицитемия (високи нива на еритроцитите и тромбоцитите в кръвта водят до тяхната хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
  • варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация на РЕ

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
  • Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
  • submassive (субмаксимална - засегнати белодробното съдово обем от 30 до 50%), при което пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност малко изразено
  • масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

Клиничният курс на РЕ може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
  • подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
  • хроничен (повтарящи се), придружен от периодичното тромбоза справедливост, сегментни клонове на белодробната артерия. Проявява чрез повтаряща белодробен инфаркт или повтарящи плеврит (обикновено двустранно), както и постепенно увеличаване хипертонична белодробна циркулация и развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на белодробната емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, тежка форма - церебрален оток, церебрални кръвоизливи. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
  • инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на ПЕ основната задача е да се открият тромби в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните разстройства, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидивите.

Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

  • внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични анализи на кръвта, урината, изследване на газовия състав на кръвта, коагулограма и изследването на D-димер в кръвната плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
  • ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
  • сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
  • Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
  • UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

Прогноза и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. При експресираните сърдечно-съдови и респираторни смущения на фона на екстензивна ПЕ смъртността надвишава 30%. Половината от пристъпите на РЕ се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторение на ПЕ.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за рискови пациенти.

Тромбоза на белодробната артерия

Според статистиката, белодробна тромбоза се открива при 1-2 индивида на 1000 население годишно. И в повечето случаи диагнозата е посмъртно, тъй като в бързи проблеми на развитието в пациент малък шанс да живеят до диагнозата и тромбоза на средни артерии, за да се диагностицира много трудно, защото на симптоми, то е подобно на много други сериозни заболявания като инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, пневмония и др.

Какво представлява белодробна тромбоза?

Когато хората говорят за тромбоза, белодробна емболия, тромбоемболизъм средната - запушване съд при образуване на тромб на стената на сърцето или друг съд, а след това да се откъснат и да стигнат до белия дроб чрез кръвта. Но за да запуши белодробната артерия, която с диаметър може да достигне 2,5 см, тромбът трябва да е голям. Ако кръвният съсирек е по-малък, тогава той може да се забие в един от малките клони на белодробната артерия.

Кръвта се изхвърля отворена, която е прикрепена към стената на съда само в зоната на нейната основа, така наречената плаваща. Симптомите, ако малък съд е запушен, може да отсъстват, но големият съсирек може да влоши кръвообращението през сегмент или дори цял лоб на белия дроб и да стане причина за развитието на недостиг на кислород. В отговор на това нараства реакция - в белодробната циркулация стеснен лумен съдове и увеличава налягането в белодробните артерии. Резултатът е увеличение на натоварването на дясната сърдечна камера.

Стандартната белодробна емболия (TRA) се класифицира, както следва:

  • немасивна - блокиране настъпва на ниво сегментни артерии, няма прояви или са минимални, не повече от една трета от васкуларното легло на белите дробове;
  • в този случай размерът на лезията достига до половината от съдовото белодробно легло, блокирането настъпва на ниво много сегментни или много лобарни артерии, което се придружава от дефицит на дясната сърдечна камера;
  • масивна - съдово легло засегнати повече от половината засегнати основната белодробна артерия или белодробна багажника, с това, че компенсаторни реакции на организма отговорен системен удар или натиск намаляване с повече от 20%.

HLA не е независимо заболяване. Това усложнение се посочва, поради което има дълбоки венозни тромбози в венозната система, десностранна сърдечна или да причини тромбоза директно в белодробната артерия.

причини

Най-честата причина за всички видове THA е образуването на кръвен съсирек във всеки съд (тромб), който впоследствие се разпада и запушва белодробната артерия, блокирайки кръвотока. Много заболявания могат да доведат до това, като най-често срещаните са:

  • тромбоза в системата на горната вена кава;
  • дълбока венозна тромбоза на краката (95% от случаите);
  • кръвни съсиреци в десния атриум и дясната сърдечна камера.

В допълнение към тези причини, има и специфични показатели за здравето (като дефицит на антитромбин, протеин С, displazminogenemiya и т.н.), е най-често вродено, и вторични рискови фактори, в зависимост от начина на живот на пациента:

  • тютюнопушенето;
  • фрактури;
  • инсулт;
  • хронична венозна недостатъчност;
  • тромбофлебит;
  • старост;
  • бременност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • сърдечна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • прехвърлени операции;
  • пътувания на дълги разстояния;
  • използване на перорални контрацептиви;
  • катетър в централната вена.

Признаци и симптоми

При белодробна тромбоза има много варианти на курса, начините, по които се проявява и тежестта на симптомите. Клиничната картина се характеризира с неспецифични и се характеризира с различни симптоми, които варират от malosimptomno поток с многоклонова и завършва с различен хемодинамично компромис, развитието на остра деснокамерна недостатъчност с масивна TLA.

Проявите на ТНА могат да бъдат разнообразни, но има общи симптоми, които задължително присъстват за всяка сериозност на проблема и местоположението на тромба:

  • недостиг на въздух, който се появява внезапно и поради неясна причина, по време на вдъхновение, звучи тихо и шумолене;
  • шум в сърцето;
  • бързо дишане (тахипнея);
  • значително понижаване на кръвното налягане, което е по-ниско, толкова по-тежък е проблемът;
  • бледо сивкава кожа;
  • тахикардия от 100 удара в минута;
  • болка с палпиране на корема;
  • болка в гърдите.

Въпреки че нито един от изброените симптоми не може да бъде наречен специфичен, те всички са открити с наличната HLA. Като допълнителни (придружаващи) симптоми може да има:

  • припадъци;
  • кашлица кръв;
  • повръщане;
  • трескаво състояние;
  • натрупване на течност в гръдната кухина.

Както бе споменато по-горе, тези симптоми са общи за много сериозни заболявания - рак на белия дроб, пневмония, сърдечна недостатъчност, плеврит, пристъпи на паника - така че, за да се установи диагнозата, но внимателно събрани анамнезата необходимите инструментални изследвания, сред които най-достъпните са:

  • Рентгенови лъчи;
  • електрокардиография;
  • ултразвукова доплерография на вените на краката;
  • ехокардиография.

Но най-точните методи за определяне на наличието на този проблем са:

  • сърдечна катетеризация на дясното сърце с директно измерване на налягането в кухините на сърцето и белодробната артерия;
  • спирална компютърна томография с контраст;
  • вентилационна перфузионна белодробна сцинтиграфия.

лечение

С развитието на THA лечението се случва в болницата, в интензивното отделение или в реанимацията. Човек може да спре сърцето, има остър кислород глад. След това се използва кардиопулмонална реанимация, кислородна терапия с маска и носов катетър. Изкуствената вентилация рядко се използва. При силен спад на кръвното налягане се използват интравенозни адреналин, допамин, доббутамин и физиологичен разтвор. Всички мерки за реанимация са насочени към предотвратяване на развитието на отравяне на кръвта, възстановяване на кръвообращението в белите дробове, предотвратяване на развитието на хронична белодробна хипертония.

След осигуряване на спешна и спешна помощ, започва основното лечение, насочено към намаляване на рецидивите и риска от смърт. Тромбози се смуче, който се прилага интравенозно или подкожно лекарства, които се разтварят кръвни съсиреци и предотвратяване на образуването на нова хепарин, натриев далтепарин, фондапаринукс. Отстранете тромба с реперфузионна терапия, която използва алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа.

Ако повече от 50% от белите дробове са засегнати, се извършва операция - тромбоектомия. Тя се извършва в случай на увреждане на багажника или големи клонове на белодробните артерии. Съсирекът се отстранява чрез миниатюрен разрез, осигуряващ достъп до възпалената артерия. В резултат на това препятствието се отстранява по пътя на кръвния поток, доставянето на белите дробове с кръв се възстановява. Хирурзите се намесват в лечението само когато консервативните методи са безсилни.

Статистиката твърди, че ако не се осигури своевременна помощ, всеки трети пациент умира. Поради това животът на човек с белодробна артериална тромбоза зависи пряко от навременността на лечението до лекар и скоростта на реакция на медиците. Ако се прилагат за реанимация техники и лечение своевременно, хората може и да се върнете към нормалния живот, и за дълго време, ако се разбере, че изявление от болницата не е еквивалент на пълно възстановяване и здраве, сега ще трябва да гледате много внимателно.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория