Тромбоемболизъм на белодробни артерии (РЕ)

Тромбоемболизмът на белодробната артерия се отнася до аварийни състояния, които застрашават човешкия живот. Същността на патологията: пълно или частично блокиране на потока кръв в белите дробове чрез отделен парче тромб (ембол). В резултат на това се появява част от инфаркта в белодробната тъкан.

Кардиологът не счита болестта за независима. Това винаги е усложнение на патологията във венозната система, в сърцето.

Статистически данни

При възрастните хора, белодробната емболия (ПЕ) е една от основните причини за смъртта (тя се нарежда на 1 - 2 в различни години). В общите причини за смъртта, PE е твърдо на трето място след остър инфаркт и инсулт.
Всяка година е идентифициран един случай на 1000 население. За организирането на медицински грижи е важно 1/10 смърт да умре в рамките на първия час след появата на симптомите.

В патологията на ICD-10 се взема предвид кодовете I26.0 (с явлението остра сърдечна недостатъчност), I26.9 (без белодробната сърдечна клиника).

Причини и механизъм на развитие

Причините за образуването на тромб и последващото му движение по кръвния поток към клоните на белодробната артерия са свързани с 3 механизма:

  • увеличаване на кръвосъсирването в потискането на системата, възпрепятства тромбоза, - има рефлекс след кръвоизлив в нарушение на протеин и метаболизма на мазнините, при жени, приемащи хормонални контрацептиви, повишени нива на червените кръвни клетки, хемоглобин и фибриноген, кръвни съсиреци при повръщане, диария, загуба на течност от след това;
  • циркулаторни нарушения, произтичащи от дефекти декомпенсация, хронично сърдечно заболяване, аритмии, варикозни вени, механична компресия на вените разширения матката по време на бременност, където близостта на тумора, травма;
  • промяна във вътрешните стени на артериите с ендотелиално увреждане настъпва, когато ендокардит, инфекциозни заболявания, сърдечна хирургия и съдови, сърдечна катетеризация кухини и големи вени, поставяне на стент.

Нарушаването на преминаването на кръвта през сегментите и листовете води до спиране на обмяната на газ, изразено чрез гладуване на кислород (хипоксия) на целия организъм. Рефлективно има спазъм на други съдове от малък кръг, което води до значително увеличаване на налягането в него и увеличаване на натоварването на дясната камера. Последствията са острата недостатъчност ("белодробно сърце").

Най-честите източници на емболи

Основният "доставчик" за белодробен тромбоемболизъм са вените на долните крайници. Тук са създадени условия за образуване на тромби в разширени вени. Причините за варикозата на краката са свързани с бременност, наследствено предразположение (ниско ниво на синтез на колаген).

Втората най-вероятна форма на кръвни съсиреци е дясното сърце (атриум и камера).

  • Тук се формират париетни тромби в случай на ритъмни нарушения в синусовия възел, предсърдно мъждене.
  • Отлагането на бактериални израстъци на митралната клапани (верукозно ендокардит) насърчава техните покритие тромбоцити и фибрин в тромби последваща преработка.
  • Наличието на вродени сърдечни заболявания в пукнатина на атриална или вентрикуларна преграден отваря алтернативна пътека Входящите тромботични маси, образувани в некротичната част под остър инфаркт на лявата камера надясно.
  • Независимият остър миокарден инфаркт на дясната камера не настъпва толкова често, колкото лявата камера, но не може да бъде изключена.

Кой има най-голям риск

Въз основа на вероятни причини е възможно да се отдели група от хора с най-голям риск от развитие на белодробен тромбоемболизъм:

  • с наднормено тегло, малка двигателна активност;
  • като се използват големи дози диуретици;
  • страдащи от хронични бактериални заболявания (ревматизъм, сепсис);
  • лица с тенденция или наличие на разширени вени по краката, тромбофлебит;
  • с тумори;
  • принудени да прибягват до продължителна катетеризация на вените;
  • хора със сложни кръвни заболявания, водещи до залепване на тромбоцитите.

Пушачите добавят известна степен на риск към всяка група.

симптоми

Клиниката и тежестта на състоянието на пациента зависят от размера на засегнатия багаж. Запушването на голяма артерия води до внезапно изключване на дихателния процес от целия белодроб и до смъртоносен изход. При белодробния тромбоемболизъм на малките съдове е възможно по-благоприятно развитие. Има малка площ от инфаркта, която се компенсира от увеличената работа на съседните артерии.

Клиничната класификация отличава 3 форми на белодробен тромбоемболизъм:

  • Масивен - тромбът е в един от главните клонове на белодробното легло, 50% от всички артерии са изтеглени от системата за кръвоснабдяване на белите дробове. Клиничната картина се изразява в шоковото състояние (бледност, лепкава студена пот, загуба на съзнание, ниско кръвно налягане), опасността за живота е изключително висока.
  • Submassive - изумени артерии на средни и малки калибър. Една трета от белодробните съдове бяха извадени от кръвообращението. Характеризира се с тежки симптоми на остър десен сърдечна недостатъчност (белодробен оток, кашлица, хемоптиза, задух, тахикардия, подуване на краката, корема).
  • Nonmassive - отбеляза по-малко от 1/3 от белодробната циркулация, характеризиращ се с тромбоемболизъм на малки клонове на белодробната артерия. Симптоматиката може да бъде напълно отсъства или е изразена картина инфарктна пневмония (треска, локална болка в гърдите, кашлица), се появява на 2 - 3 дни от заболяването.

В последните препоръки на Европейската кардиологична асоциация (2008 г.) това разделение се признава за "неправилно", като се предлагат рискови групи в зависимост от симптомите, степента на сърдечна дисфункция.

За клиницистите горната класификация остава по-ясна.

Има по-подробни класификации, в зависимост от параметрите на хемодинамиката, степента на хипоксия (кислородна насищане на кръвта).

В медицинските институции тромбоемболизмът на белодробните артерии се подразделя в зависимост от вариантите на хода на заболяването:

  • Остри - появата на внезапни, остри болки в гръдния кош, спадане на кръвното налягане, изразено диспнея, вероятно състояние на шок.
  • Субакутен - развива дефект на дясната камера, клинични симптоми на инфарктна пневмония.
  • Хронична (рецидивираща) - повторение и облекчаване на симптомите, признаци на инфарктна пневмония, постепенно образуване на сърдечна недостатъчност и хронично белодробно сърце.

диагностика

Статистиката показва, че при 70% от пациентите, починали от ПЕ, правилната диагноза не е направена навреме.

По време на диагнозата лекарите се опитват да изключат:

  • остър миокарден инфаркт;
  • пневмония;
  • пневмоторакс (разкъсване на белия дроб с освобождаване на въздух в плевралната кухина и компресия на засегнатия белодроб);
  • Подуване на светъл сърдечен произход.

ЕКГ открива признаци на увеличен стрес върху дясното сърце.

Ултразвукът на сърцето и големите съдове помага да се идентифицира патологията в кръвоснабдяването на белодробната тъкан.

На рогенгенограма на гръдния кош се наблюдава сянка на белодробен инфаркт или инфаркт на пневмония. Можете да определите местоположението на тромба:

  • основния багажник на артериите, големи съдове;
  • ниво на лоб.
  • сегментирано запушване на малки клонове.

Доплерография, MRI и ангиография на съдовете се провеждат в специализирани клиники.

лечение

Първата помощ с ПЕ е да осигури на пациента спокойна, спокойна лежаща позиция и да опише симптомите при повикване на линейка.
Спешна помощ за тромбоемболизъм на белодробната артерия се нуждае от лекарства и се оказва екипаж на линейка, докато транспортира пациента в болница.

Анестезия, анти-шокова терапия. Симптоматичните лекарства се прилагат интравенозно за стабилизиране на състоянието на пациента: антиаритмични средства, хепарин, сърдечни гликозиди, диуретици.

При антишокова терапия се включват препарати от групата на адреналина, допамин.
За да се намали коагулацията, хепарин се прилага интравенозно в доза, в зависимост от теглото на пациента.

За да се елиминира тромбът в първите часове на заболяването, се прилага стрептокиназа съгласно схемата. Същевременно се проследява коефициентът на съсирване.

Хирургичното отстраняване на тромба (тромбектомия) се извършва с помощта на кава филтри, поставени в големи вени. Това са ретикуларни образувания, които предотвратяват навлизането на емболите във висшите венозни съдове и сърцето.

перспектива

Прогнозата за PE без своевременно лечение е изключително неблагоприятна. При 32% от пациентите е наблюдаван смъртоносен резултат. Успешното започване на лечение намалява тази цифра до 8%.

Към инфарктната зона на белодробната тъкан бързо се изпращат патогенни микроорганизми. Това причинява тежка пневмония с участието на плеврата. На фона на белодробен инфаркт се развива остра сърдечна недостатъчност.

Сериозно усложнение е преходът към хроничен курс с необходим рецидив през първата година.

предотвратяване

Проблемите с профилактиката на белодробната емболия са предотвратяване на рисковите фактори: затлъстяване, разширени вени по краката, пушене.

Препоръките на пациентите преди и след операцията - да се обличат краката, да носят компресионни чорапи - винаги трябва да се извършват.

За "заседнали" професии, както и в дългосрочна позиция, са необходими прекъсвания с изпълнението на упражнения, които подобряват функцията на вените за изпомпване на кръв.

Необходимо е повишено внимание при жени, приемащи контрацептиви със стероидни хормони, трябва да се провери коагулацията.

Провеждането на интраваскуларни манипулации с поставянето на катетър изисква профилактично прилагане на антикоагуланти, престоя на пациента в болницата с цел наблюдение, последващ медицински преглед.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия (РЕ) - запушване на белодробната артерия или нейните клонове тромботични маси, водещи до животозастрашаващи заболявания на белите дробове и системни хемодинамика. Класически признаци на ПЕ са болката зад гръдната кост, задушаване, цианоза на лицето и шията, колапс, тахикардия. За да се потвърди диагнозата на белодробна емболия и диференциална диагноза с други хора с подобни симптоми членки извършват ЕКГ, рентгенография, ехокардиография, сцинтиграфия на белодробна ангиография. Лечението на РЕ включва предоставяне на тромболитична и инфузионна терапия, инхалация на кислород; с неефективност - тромбоемболектомия от белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на белодробната артерия

Белодробна емболия (PE) - внезапно запушване на клоните или ствола на белодробната артерия от тромб (емболия), сформирано в дясната камера или предсърдие на сърцето, венозната линия на системната циркулация и донесе кръвообращението. В резултат на РЕ, кръвоснабдяването на белодробната тъкан спира. Развитието на РЕ е често бързо и може да доведе до смъртта на пациента.

От PE, 0,1% от световното население умира всяка година. Около 90% от пациентите, починали от ПЕ, не са диагностицирани правилно и не е извършено необходимото лечение. Сред причините за смъртта на населението от сърдечно-съдови заболявания, PE е на трето място след IHD и инсулт. РЕ може да доведе до фатален изход при не-кардиологична патология, възникваща след операция, травма, предаване. С навременното оптимално лечение на РЕ, се наблюдава висока степен на намаляване на смъртността до 2-8%.

Причини за развитие на белодробна емболия

Най-честите причини за ПЕ са:

  • дълбока венозна тромбоза (ДВТ) на пищяла (в 70 - 90% от случаите), често придружена от тромбофлебит. Възможно е да има тромбоза както на дълбоките, така и на повърхностните вени на гръдния кош
  • тромбоза на долната вена кава и нейните притоци
  • Сърдечно-съдови заболявания, които предразполагат към формирането на тромб и поява емболия в белодробната артерия (заболяване на коронарната артерия, с активната фаза на ревматична митрална стеноза и присъствието на атриална аритмия, хипертензия, инфекциозен ендокардит, кардиомиопатия и миокардит Non-ревматични)
  • септичен генерализиран процес
  • онкологични заболявания (по-често рак на панкреаса, стомаха, белите дробове)
  • тромбофилия (повишена интраваскуларна тромбоза, когато системата за регулиране на хемостазата е нарушена)
  • антифосфолипиден синдром - образуването на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите, ендотелните клетки и нервната тъкан (автоимунни реакции); се проявява чрез повишена тенденция към тромбоза на различни локализации.

Рисковите фактори за тромбоза на вените и РЕ са:

  • продължително състояние на неподвижност (залежаване, продължително и често пътуване със самолет, пътуване, пареза на крайниците), хронично сърдечно-съдовата и дихателната недостатъчност, придружени от забавяне на притока на кръв и венозна задръстванията.
  • приемане на голям брой диуретици (масовата загуба на вода води до дехидратация, повишен хематокрит и вискозитет на кръвта);
  • злокачествени неоплазми - някои видове хемобластоза, истинска полицитемия (високи нива на еритроцитите и тромбоцитите в кръвта водят до тяхната хиперагрегация и образуване на кръвни съсиреци);
  • дългосрочното използване на определени лекарства (перорални контрацептиви, хормонозаместителна терапия) повишава коагулацията на кръвта;
  • варикозно заболяване (с разширени вени на долните крайници, създават се условия за стагнация на венозна кръв и образуване на кръвни съсиреци);
  • метаболитни нарушения, хемостаза (хиперлипидепротенемия, затлъстяване, диабет, тромбофилия);
  • хирургични операции и интраваскуларни инвазивни процедури (например централен катетър в голяма вена);
  • Артериална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, удари, инфаркти;
  • увреждания на гръбначния мозък, фрактури на големи кости;
  • химиотерапия;
  • бременност, раждане, следродилен период;
  • пушене, старост и др.

Класификация на РЕ

В зависимост от локализацията на тромбоемболичния процес се различават следните варианти на РЕ:

  • масивен (тромбът се локализира в главния ствол или главните клонове на белодробната артерия)
  • Емболизъм на сегментни или лобарни клонове на белодробната артерия
  • емболия на малки клонове на белодробната артерия (по-често двустранни)

В зависимост от обема на несвързания артериален кръвен поток в РЕ се разграничават следните форми:

  • малки (по-малко от 25% от белодробните съдове са засегнати) - придружени от недостиг на въздух, правилната камера функционира нормално
  • submassive (субмаксимална - засегнати белодробното съдово обем от 30 до 50%), при което пациентът има недостиг на въздух, нормално кръвно налягане, дясна вентрикуларна недостатъчност малко изразено
  • масивна (обем изключен белодробна кръвен поток повече от 50%) - има загуба на съзнание, хипотония, тахикардия, кардиогенен шок, белодробна хипертензия, остра дясна вентрикуларна недостатъчност
  • Смъртоносен (обем на несвързания кръвоток в белите дробове е повече от 75%).

РЕ може да възникне в тежки, умерени или леки форми.

Клиничният курс на РЕ може да бъде:
  • остър (фулминантен), когато има мигновено и пълно блокиране на тромба на главния багажник или на двата основни клона на белодробната артерия. Развива остра респираторна недостатъчност, спиране на дишането, колапс, вентрикуларна фибрилация. Смъртоносният резултат идва след няколко минути, белодробният инфаркт няма време да се развие.
  • остра, в която бързо нараства обтурацията на главните клонове на белодробната артерия и част от дяла или сегмента. Тя започва внезапно, прогресира с насилие, развиват се симптоми на респираторна, сърдечна и церебрална недостатъчност. Той трае максимум от 3 до 5 дни, усложнен от развитието на миокарден инфаркт.
  • подозрителен (продължителен) с тромбоза на големи и средни клонове на белодробната артерия и развитието на множество белодробни инфаркти. Няколко седмици продължават, бавно напредват, придружени от повишаване на дихателната и дясната камерна недостатъчност. Възможно е да има повтарящ се тромбоемболизъм с обостряне на симптомите, при които често се случва смърт.
  • хроничен (повтарящи се), придружен от периодичното тромбоза справедливост, сегментни клонове на белодробната артерия. Проявява чрез повтаряща белодробен инфаркт или повтарящи плеврит (обикновено двустранно), както и постепенно увеличаване хипертонична белодробна циркулация и развитието на дясната сърдечна недостатъчност. Често се развива в постоперативния период, на фона на вече съществуващи онкологични заболявания, сърдечносъдови патологии.

Симптоми на белодробната емболия

Симптоматиката PE зависи от броя и размера на белодробна артерия тромбози, скоростта на тромбоемболия, някаква степен на циркулаторни нарушения на белодробната тъкан, първоначалното състояние на пациента. При ПЕ се наблюдава широк диапазон от клинични състояния: от почти безсимптомно развитие до внезапна смърт.

Клиничните прояви на неспецифично белодробна емболия, те могат да бъдат наблюдавани е остър, внезапна поява без друга очевидна причина за това състояние (сърдечно-съдово заболяване, инфаркт на миокарда, пневмония и др.) В други белодробни и сърдечносъдови заболявания, като основната разлика между тях. За PE в класическата версия се характеризира с редица синдроми:

1. Сърдечно-съдови:

  • остра съдова недостатъчност. Има спад на кръвното налягане (колапс, циркулаторен шок), тахикардия. Сърцето може да достигне повече от 100 удара. за минута.
  • остра коронарна недостатъчност (при 15-25% от пациентите). Той се проявява от внезапни силни болки зад гръдната кост от различна природа, продължаващи от няколко минути до няколко часа, предсърдно мъждене, екстрасистол.
  • остри белодробни сърца. То е причинено от масивен или покорен PE; проявена тахикардия, подуване (пулсиране) на цервикалните вени, положителен импулс. Не се развива оток с остро сърдечно сърце.
  • остра мозъчно-съдова недостатъчност. Има церебрални или фокални нарушения, церебрална хипоксия, тежка форма - церебрален оток, церебрални кръвоизливи. Това се проявява с виене на свят, шум в ушите, дълбоко припадане от гърчове, повръщане, брадикардия или кома. Възможно е да има психомоторна ажитация, хемипареза, полиневрит, менингеални симптоми.
  • острата респираторна недостатъчност се проявява от недостиг на въздух (от чувство на липса на въздух до много изразени прояви). Броят на вдишванията е повече от 30-40 на минута, се отбелязва цианоза, кожата е пепеляво-сива, бледа.
  • умерен бронхоспастичен синдром, придружен от сух хрипове.
  • инфаркт на белите дробове, инфарктната пневмония се развива 1 - 3 дни след ПЕ. Има оплаквания от задух, кашлица, гръдна болка от страна на лезията, по-лошо от дишането; хемоптиза, треска. Малък мехурчев мокър хриптене, шум от триене на плеврата се чува. При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност се наблюдават значителни изливи в плевралната кухина.

3. Треска синдром - субфебрил, температура на фебрилите на тялото. Той се свързва с възпалителни процеси в белите дробове и плеврата. Продължителността на треската е от 2 до 12 дни.

4. Абдоминален синдром се причинява от остър, болезнен оток на черния дроб (в комбинация с чревна пареза, дразнене на перитонеума, хълцане). Проявява се остра болка в десния хипохондриум, ерукция, повръщане.

5. Immunological синдром (пневмонит, повтарящи плеврит, urtikaropodobnaya кожен обрив, еозинофилия, във външния вид на кръв циркулиращи имунни комплекси) се появява при 2-3 седмици на заболяването.

Усложнения на белодробната емболия

Острата РЕ може да причини сърдечна недостатъчност и внезапна смърт. Когато компенсаторните механизми действат, пациентът не умира незабавно, но при липса на лечение, вторичните хемодинамични нарушения напредват много бързо. Сърдечно-съдовите заболявания на пациента значително намаляват компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата система и влошават прогнозата.

Диагностика на белодробната емболия

При диагностицирането на ПЕ основната задача е да се открият тромби в белодробните съдове, да се оцени степента на увреждане и тежестта на хемодинамичните разстройства, да се идентифицира източникът на тромбоемболизъм за предотвратяване на рецидивите.

Сложността на диагностицирането на РЕ налага наличието на такива пациенти в специално оборудвани съдови единици, които имат най-голям потенциал за специални изследвания и лечение. Всички пациенти със съмнение за ПЕ имат следните изпити:

  • внимателно събиране на анамнеза, оценка на рисковите фактори за DVT / PE и клинични симптоми
  • общи и биохимични анализи на кръвта, урината, изследване на газовия състав на кръвта, коагулограма и изследването на D-димер в кръвната плазма (метод за диагностициране на венозни тромби)
  • ЕКГ в динамиката (с изключение на инфаркт на миокарда, перикардит, сърдечна недостатъчност)
  • Рентгеново изследване на белите дробове (за изключване на пневмоторакс, първична пневмония, тумори, фрактури на ребрата, плеврит)
  • ехокардиография (за откриване на повишено налягане в белодробната артерия, претоварване на дясното сърце, тромби в сърдечните кухини)
  • сцинтиграфия на белите дробове (нарушение на перфузията на кръвта през белодробната тъкан показва намаляване или липса на кръвен поток поради РЕ)
  • Ангиопулмонография (за точно определяне на локализацията и размера на тромба)
  • UZDG вени на долните крайници, контрастна флебография (за идентифициране на източника на тромбоемболизъм)

Лечение на белодробна емболия

Пациентите с РЕ са поставени в интензивното отделение. В неотложно състояние пациентът се подлага изцяло на интензивно лечение. Допълнителното лечение на РЕ е насочено към нормализиране на белодробното кръвообращение, предотвратяване на хронична белодробна хипертония.

За да се избегне повторение на ПЕ, е необходима строга строга почивка на легло. За поддържане на кислород кислородът непрекъснато се вдишва. Предлага се масова инфузионна терапия за намаляване на вискозитета на кръвта и поддържане на кръвното налягане.

В ранния период целта на тромболитичната терапия е показана с цел максимално бързо разтваряне на тромба и възстановяване на кръвния поток в белодробната артерия. В бъдеще терапията с хепарин се използва за предотвратяване на повторение на ПЕ. При инфекциозно-пневмония се предписва антибактериална терапия.

В случаите на развитие на масивен РЕ и неефективност на тромболизата, съдовите хирурзи извършват хирургична тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Катетърната фрагментация на тромбоемболизма се използва като алтернатива на ембектоктомията. При повтарящи се РЕ се използва специален филтър в белодробната артерия, в долната част на камерата.

Прогноза и профилактика на белодробната емболия

С ранното осигуряване на пълен обем грижи за пациентите прогнозата за живота е благоприятна. При експресираните сърдечно-съдови и респираторни смущения на фона на екстензивна ПЕ смъртността надвишава 30%. Половината от пристъпите на РЕ се развиват при пациенти, които не са приемали антикоагуланти. Навременното правилно провеждане на антикоагулантна терапия намалява наполовина риска от повторение на ПЕ.

За предотвратяване на тромбоемболизъм, ранна диагностика и лечение на тромбофлебит, назначаването на индиректни антикоагуланти за рискови пациенти.

Тъй като белодробната емболия е опасна?

Белодробна емболия - животозастрашаващо състояние, което е почти 90% от случаите завършва със смърт. Какво представлява тромбозата в белите дробове, какви са симптомите и причините? Колко живеят с тази патология и има ли някакви терапии? Нека разгледаме по-подробно.

съдържание

Аварийно състояние, заплашващо човешкия живот, се счита за белодробна емболия, която не е независимо заболяване, а се развива на фона на други патологии.

Причини, поради които тромбоза могат да се появят в белите дробове - в изобилие, но независимо от това етиологичен агент на това състояние е изключително опасно за човешкия живот, както и в 85% от случаите води до смърт. С развитието на тромбоемболизма в лумена на белодробната артерия има блокиране на кръвоносните съдове, което частично или напълно блокира кръвообращението на вътрешните органи и системи. Риск за развитието на това състояние са хората след 50 години, както и тези, в чиято анамнеза има патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Белодробен тромб

Скоростта на преживяване за тромб в белите дробове е достатъчно ниска, тъй като смъртта може да се появи мигновено.

Важно! За да се намали вероятността от запушване, хората, които са изложени на риск, трябва периодично да посещават лекаря на кардиолога и да преминат необходимите изследвания.

Какво представлява белодробна тромбоза?

Белодробна емболия (PE) - остра патологично състояние, при което настъпва внезапно запушване на багажника или клонове на артерия емболия на белодробната (съсирек). Локализацията на тромба може да се отбележи в дясната или лявата камера, венозния канал или атриума на сърцето. Често тромба може да "дойде" с кръвен поток и да спре в лумена на белодробната артерия. С развитието на това състояние се наблюдава частично или пълно смущение на кръвния поток към белодробната артерия, което причинява белодробен оток, последвано от разкъсване на белодробната артерия. Това състояние води до бърза и внезапна смърт на човек.

Важно! По броя на смъртните случаи, тромбоза, белодробна емболия е втората по големина след инфаркт на миокарда. Според медицински причини, 90% умря с диагноза "белодробна емболия" първоначалната диагноза не е наред и в края на тази помощ е довела до смърт.

причини

Има много причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат образуване на тромби в белодробната артерия, сред които:

  • Патологии на сърдечно-съдовата система: стенокардия, хипертония, артериосклероза на съдовете, исхемия, предсърдно мъждене и др.
  • Онкологични заболявания.
  • Болести на кръвта.
  • тромбофилия.
  • Кортикални вени.
  • Захарен диабет.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.

Развитието на кръвен съсирек може да предизвика прекомерен физически стрес, продължителен нервен стрес, употреба на определени лекарства и други фактори, отрицателно отразени в работата на сърдечно-съдовата система.

Варикозността е една от причините за развитието на белодробна артерия на тромбоемболия

симптоми

Кръвните съсиреци в големи съдове и артерии са трудни за диагностициране, поради което смъртността сред населението с такава диагноза е доста голяма. В случая, когато белодробният тромб е излязъл, колко души могат да живеят, зависи от предоставената медицинска помощ, но всъщност смъртта идва незабавно. Клиничните признаци на белодробна емболия могат да бъдат подозирани предварително. За това състояние често се характеризират следните симптоми:

  • Суха кашлица с храчка със следи от кръв.
  • Недостиг на въздух.
  • Болка зад гръдната кост.
  • Повишена слабост, сънливост.
  • Замаяност, до загуба на съзнание.
  • Намалено кръвно налягане.
  • Тахикардия.
  • Подуване на вените във врата.
  • Бледа кожа.
  • Увеличете телесната температура до 37,5 градуса.

Горните симптоми не винаги са налице. Според статистиката едва 50% от хората са изправени пред такива признаци. В други случаи симптомите на белодробния артериален тромб остават незабелязани и смъртта на човек може да се появи в рамките на няколко минути след атаката.

лечение

Ако подозирате белодробна тромбоемболия, всяка секунда е скъпа. Ако пациентът успее да бъде отведен в болница, той е поставен в интензивното отделение, където се вземат спешни мерки за нормализиране на белодробното кръвообращение. За да се предотврати повторение на ПЕ, на пациента се дава почивка в леглото, също така и инфузионна терапия, която позволява да се намали вискозитетът на кръвта, да се нормализира кръвното налягане.

Гръдната болка е признак на кръвен съсирек в белите дробове

В случаите, когато консервативната терапия не работи, лекарите спешно извършват операция - тромбоемболектомия (отстраняване на тромби). Алтернатива на такава операция може да бъде катетърното фрагментиране на тромбоембола, което включва създаването на специален филтър в белодробната артерия или долната вена кава.

Важно! Прогнозата след операцията е трудно да се предвиди, но предвид сложността на заболяването и високия риск от смърт, хирургията често е единственият шанс за спасяване на живота на пациента.

Преглед на белодробната емболия: какви са симптомите и лечението

От тази статия ще научите: какво е белодробна емболия (съкратено PE), какви причини водят до неговото развитие. Как се проявява това заболяване и колко опасно е, как да го третираме.

С тромбоемболизма на белодробната артерия, оклузия на артерия, която запушва венозна кръв от сърцето до белите дробове за обогатяване с кислород.

Емболизмът е различен (например газ - когато съдът е запушен с въздушен мехур, бактериално - затваряне на лумена на съда с съсирек от микроорганизми). Обикновено луменът на белодробните артерии е блокиран от тромб, образуван във вените на краката, ръцете, таза или сърцето. При кръвния поток този съсирек (емболи) се прехвърля в малък кръг на кръвообращението и блокира белодробната артерия или един от нейните клонове. Това нарушава кръвния поток в белите дробове, което води до обмяната на кислорода с въглероден диоксид.

Ако тромбоемболизмът на белодробната артерия е тежък, тогава човешкото тяло получава малко кислород, което причинява клинични симптоми на заболяването. При критична липса на кислород съществува непосредствена опасност за човешкия живот.

TEAL се обработват от лекари от различни специалности, включително кардиолози, сърдечни хирурзи, анестезиолози.

Причини за ПЕ

Патологията се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза (ДВТ) в краката. Тромбът в тези вени може да изтече, да бъде прехвърлен в белодробната артерия и да го блокира. Причините за формирането на тромбоза в съдовете описват триадата Virchow, към която принадлежат:

  1. Нарушаване на кръвния поток.
  2. Увреждане на съдовата стена.
  3. Повишено кръвосъсирване.

1. Нарушаване на кръвния поток

Основната причина за нарушения на кръвообращението във вените на краката е липсата на мобилност на лицето, което води до стагнация на кръвта в тези съдове. Обикновено това не е проблем: веднага щом човек започне да се движи, кръвният поток се увеличава и тромбите не се образуват. Удълженото обездвижване обаче води до значително влошаване на кръвообращението и до развитие на дълбока венозна тромбоза. Такива ситуации се появяват:

  • след удар;
  • след операция или нараняване;
  • с други тежки заболявания, които причиняват лежащото положение на човек;
  • за дълги полети в самолет, пътуващи с кола или влак.

2. Повреди на съдовата стена

Ако стената на съда е повредена, нейният лумен може да бъде стеснен или блокиран, което води до образуването на тромб. Кръвоносните съдове могат да бъдат повредени при наранявания - с костни фрактури, по време на операции. Възпалението (васкулит) и определени медикаменти (например, лекарства, използвани за химиотерапия при рак) могат да повредят стената на съда.

3. Повишено кръвосъсирване

Тромбоемболизмът на белодробната артерия често се развива при хора с болести, при които кръвта се навива по-лесно от нормалното. Такива заболявания включват:

  • Злокачествени неоплазми, употреба на химиотерапевтични лекарства, лъчетерапия.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Тромбофилията е наследствено заболяване, при което човешката кръв има повишена склонност към образуване на кръвни съсиреци.
  • Антифосфолипидният синдром е заболяване на имунната система, което води до увеличаване на плътността на кръвта, което улеснява образуването на съсиреци.

Други фактори, които повишават риска от белодробна емболия

Има и други фактори, които увеличават риска от развитие на ПЕ. Към тях принадлежат:

  1. Възраст над 60 години.
  2. Преди това е претърпяла дълбока венозна тромбоза.
  3. Имайки роднина, който в миналото има дълбока венозна тромбоза.
  4. Наднормено тегло или затлъстяване.
  5. Бременност: Рискът от ПЕ се увеличава до 6 седмици след раждането.
  6. Пушенето.
  7. Приемане на противозачатъчни хапчета или хормонална терапия.

характерни симптоми

При тромбоемболизма на белодробната артерия симптомите са както следва:

  • Болка в гърдите, обикновено остра и влошаване с дълбоко дишане.
  • Кашлица с кървава храчка (хемоптиза).
  • Недостиг на въздух - човек може да изпитва затруднения в дишането дори и в покой, а при упражнения, диспнея се влошава.
  • Повишаване на телесната температура.

В зависимост от размера на блокираната артерия и количеството на белодробната тъкан, в която е нарушен кръвотока, жизнените признаци (кръвно налягане, сърдечна честота, насищане с кислород и степен на дишане) могат да бъдат нормални или патологични.

Класическите признаци на ПЕ включват:

  • тахикардия - повишена сърдечна честота;
  • тахипнея - повишена дихателна честота;
  • намаляване на насищането с кислород, което води до цианоза (промяна на кожата и лигавицата в синьо);
  • хипотония - спад на кръвното налягане.

По-нататъшно развитие на заболяването:

  1. Тялото се опитва да компенсира липсата на кислород, като увеличава честотата на сърдечния ритъм и дишането.
  2. Това може да доведе до слабост и замайване, тъй като органите, особено мозъкът, нямат достатъчно кислород, за да функционират правилно.
  3. Големият тромб може напълно да блокира кръвотока в белодробната артерия, което води до незабавна смърт на човек.

Тъй като повечето случаи на белодробна емболия се причиняват от тромбоза на съдовете в краката, лекарите трябва да обърнат специално внимание на симптомите на това заболяване, които включват:

  • Болка, подуване и свръхчувствителност в един от долните крайници.
  • Гореща кожа и зачервяване над мястото на тромбозата.

диагностика

Диагнозата на тромбоемболизма се установява въз основа на оплаквания от пациенти, медицински преглед и допълнителни методи на изследване. Понякога белодробната емболия е много трудна за диагностика, тъй като нейната клинична картина може да бъде много разнообразна и сходна с други заболявания.

За да се изясни диагнозата:

  1. Електрокардиография.
  2. Кръвният тест за D-димер е вещество, чието ниво се увеличава от наличието на тромбоза в организма. При нормално ниво на D-димер липсва белодробна емболия.
  3. Определяне нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта.
  4. Радиография на органите на гръдната кухина.
  5. Вентилационно-перфузионно сканиране - използвано за изследване на обмена на газ и кръвния поток в белите дробове.
  6. Ангиография на белодробната артерия - рентгеново изследване на съдовете на белите дробове с помощта на контрастни. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицират емболи в белодробната артерия.
  7. Ангиография на белодробната артерия чрез компютърно или магнитно резонансно изображение.
  8. Ултразвуково изследване на вените на долните крайници.
  9. Ехокардиоскопия - ултразвуково изследване на сърцето.

Методи на лечение

Изборът на тактики за лечение на белодробна емболия се извършва от лекаря въз основа на наличието или отсъствието на непосредствена опасност за живота на пациента.

При ПЕ лечението се извършва главно с помощта на антикоагуланти - лекарства, които отслабват коагулацията на кръвта. Те предотвратяват увеличаването на размера на тромба, поради което тялото бавно ги разтваря. Антикоагулантите също така намаляват риска от допълнително образуване на кръвни съсиреци.

В тежки случаи е необходимо лечение за отстраняване на кръвния съсирек. Това може да се направи с тромболитици (лекарства, които разцепват кръвни съсиреци) или хирургическа интервенция.

антикоагуланти

Антикоагулантите често се наричат ​​лекарства за разреждане на кръвта, но те всъщност нямат способността да разреждат кръвта. Те засягат факторите на коагулацията на кръвта, като по този начин се предотвратява лесно образуването на кръвни съсиреци.

Основните антикоагуланти, които се използват за белодробна емболия, са хепарин и варфарин.

Хепарин се инжектира в тялото чрез интравенозно или подкожно инжектиране. Това лекарство се използва главно в началните етапи на лечение с РЕ, тъй като действието му се развива много бързо. Хепаринът може да причини следните нежелани реакции:

  • повишена телесна температура;
  • главоболие;
  • кървене.

Повечето пациенти с белодробен тромбоемболизъм се нуждаят от лечение с хепарин в продължение на най-малко 5 дни. След това им се дава орално приложение на таблетки варфарин. Ефектът на това лекарство се развива по-бавно, той се предписва за дългосрочна употреба след спиране на приложението на хепарин. Това лекарство се препоръчва да отнеме поне 3 месеца, въпреки че някои пациенти се нуждаят от по-дълго лечение.

Тъй като варфарин действа върху коагулацията на кръвта, пациентите трябва внимателно да проследяват ефекта си чрез редовно определяне на коагулограмата (кръвен тест за сгъване). Тези тестове се извършват на амбулаторна база.

В началото на курса на лечение, може да се наложи тестът на варфарин да се изследва 2-3 пъти седмично, което помага да се определи подходящата доза на лекарството. След това честотата на определяне на коагулаграмата е приблизително 1 път на месец.

Ефектът на варфарин е повлиян от различни фактори, включително храненето, приема на други лекарства, функционирането на черния дроб.

Тромбоемболизъм на прогнозата за лечение на симптомите на белодробна артерия

Тромбоемболизъм на белодробната артерия - това запушва кръвните съсиреци на артериите в белите дробове или в клоните им. Тромботична процес първата разработена във вените на тазовите органи (главно в областта на параметрите на матката миометриума и маточно тяло в перитонеума) или на долните крайници.

Белодробна емболия е по-често при хора с дефекти на сърдечните клапи развитието при пациенти с различни смущения във функционирането на сърдечно-съдовата система. Вероятността от развитие на това заболяване като усложнение са пациенти в остра следоперативния период, особено след намесата на малкия таз (laporatomiya на Pfannenstiel, gisteektomiya, апендектомия, и т.н.) и на органите на храносмилателната система. Голям процент от риска са пациенти, страдащи от тромбофлебит fletbotrombozami и всякакви места.

Тромбоемболизъм на причините за белодробна артерия

Тромбоемболизмът на белодробната артерия е относително обща патология на сърдечно-съдовата система. Средно е установено един случай на 1000 души годишно. В Съединените щати белодробната емболия се открива при приблизително 600 000 души, като половината от тях умират (годишно).

Тромбоемболизмът на клоните на белодробната артерия се среща главно при възрастните хора. Основата на тромбоемболизма е процесът на тромбоза. Тя се стимулира от така наречената триада Virchow (три фактора): повишена коагулация на кръвта или нейната хиперкоагулация с инхибиране на фибринолизата; увреждане на ендотела на съдовата стена; нарушение на кръвообращението.

Източникът на кръвни съсиреци при това заболяване, на първо място, служи като вените на долните крайници. На втория ред, дясното сърце на сърцето и дясната му част и тромбозата на вените на горните крайници. Бременните жени са по-склонни да развият венозна тромбоза, както и жени, които отделят достатъчно време за ОК (перорални контрацептиви). Пациентите с тромбофилия също имат риск от развитие на ПЕ.

Когато ендотелиумът на васкуларната стена е повреден, субендотелната зона е изложена, което води до увеличаване на коагулацията на кръвта. Причините за увреждане на съдовите стени са: увреждането им по време на сърдечна или съдова хирургия (монтаж на катетри, стентове, филтри, протези на големи вени и др.). Не малка роля за щетите от съдов ендотел принадлежи на бактериални и вирусни инфекции (възпаление, когато левкоцити се придържат към ендотела, като по този начин го причиняване на вреди).

Нарушаването на кръвообращението се случва, когато: разширени вени; разрушаване на клапните вени след прехвърляне на флеботромбоза; компресиране на съдовете с кисти, костни фрагменти в фрактури, тумори с различна етиология, бременна матка; когато функцията на венозно-мускулната помпа е нарушена. Такова хемолитична заболяване като полицитемия (увеличаване на броя на еритроцити и хемоглобин), digidratatsiya, еритро, Dysproteinemia, повишени нива на фибриноген, допринесе за повишаване на вискозитета на кръвта, което, от своя страна, забавя кръвния поток.

Висок риск от тромбоемболизъм клонове белодробни артерии са хора: затлъстяване, като рак с генетиката на развитието на разширени вени, пациенти със сепсис, страдащи от антифосфолипиден синдром (метод се характеризира с образуването на антитела срещу тромбоцити), водещи заседнал начин на живот.

Предразполагащите фактори са: тютюнопушене, наднормено тегло, употреба на диуретици, продължително носене на катетър във вена.

Тромбоемболизъм на белодробните артериални симптоми

Tromboembolizatsiyu белодробни клонове предизвика образуването на кръвни съсиреци в лумена на вената, прикрепена към стената му в района на основата (плаваща тромб характер). Когато разкъсва кръвен съсирек с кръвен поток, той навлиза през дясното сърце на белодробната артерия, обграждайки лумена на артерията. Последствията ще зависят от броя и размера на емболите, както и от отговора на белите дробове и реакцията на тромбозната система на тялото.

Белодробна емболия се разделя на следните видове: твърд при които засягат повече от половината от клоновете на белодробното съдово легло (основна артерия емболия на белите дробове или белодробен) и придружени от състояние тежка системна хипотония или шок; submassive при което удари една трета от съдово легло (емболия множество сегменти на белодробната артерия или повече капиталови сегменти) заедно със симптоми на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност; nonmassive при което засегнатата най-малко една трета от съдовата леглото на белодробните артерии (артерии дисталния емболия на белите дробове) от асимптоматични или с минимални симптоми (белодробен инфаркт).

С емболи от малки размери симптоматиката обикновено липсва. Големи емболи влошават преминаването на кръвта през сегменти или дори през цели дробове на белите дробове, което води до разрушаване на газовия обмен и появата на хипоксия. Отговорът в малкия кръг на кръвообращението е стесняването на лумена на съдовете, което води до увеличаване на налягането в клоните на белодробните артерии. Повишено натоварване на дясната сърдечна камера поради високо съдово съпротивление, което се дължи на вазоконстрикция и обструкция.

Тромбоемболизмът на малките съдове на белодробната артерия не предизвиква хемодинамично разстройство, само в 10% от случаите има вторична пневмония и лек инфаркт. Тя може да носи неспецифична проява на симптоми под формата на треска до подкожни цифри и кашлица. В някои случаи може да липсват симптоми.

Мащабна белодробна емболия се характеризира с остра дясната камера недостатъчност с развитието на шок и намаляване на кръвното налягане по-малко от 90 мм живачен стълб, който не е свързан с сърдечни аритмии, сепсис или хиповолемия. Възможно е да има недостиг на въздух, загуба на съзнание и тежки тахикардия.

При подчинен тромбоемболизъм на белодробната артерия не се наблюдава артериална хипотония, но в малък кръг кръвообращение се повишава умерено. В този случай има признаци на разрушаване на дясната сърдечна камера на сърцето с увреждане на миокарда, което показва хипертония в белодробната артерия.

Когато nonmassive белодробна тромбоемболия или отсъства симптоматика изтрити след известно време (средно 3-5 дни), разработен белодробен инфаркт, проявена от болка по време на дишане поради дразнимото плеврата, увеличаване на телесната температура до 39 ° С и по-горе, кашлица хемоптиза, докато Рентгеновото изследване разкрива типични сенки под формата на триъгълник. При слушане на звуци сърце е решен акцент втори тон на белодробната артерия и трикуспидалната клапа, както и на систолното шума в тези области. Смятан неблагоприятна прогностична откриване знак на askultatsii ритъм галоп и разделянето на втория тон.

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия причинява известни трудности поради неспецифични симптоми и несъвършени диагностични тестове.

Стандартният преглед включва: лабораторни тестове, ЕКГ (електрокардиография), изследване на гръдния кош чрез рогентологичен метод. Тези методи могат да бъдат информативни като изключение от друго заболяване (пневмоторакс, миокарден инфаркт, пневмония, белодробен оток).

За специфична и чувствителен диагностични методи емболия включва: измерване на D-димер, компютърна томография (КТ) в гърдите, ехокардиография, вентилация-перфузия сцинтиграфия, ангиография на белодробните артерии и кръвоносните съдове, както и диагностични методи разширени и trombosticheskogo процес на дълбока венозна крак ( ултразвукова диагностика с използване на доплерография, компютърна венография).

Важно е лабораторно определяне на броя г-димер (продукти от разграждането на фибрина) при откриване на повишени нива се очаква поява на тромбофилия (тромбогенезата). Но също така, повишена г-димер може да се случи в други патологични състояния (гнойни възпаление, некроза на тъканта и т.н.), тъй като високо активна диагностичен метод не е специфично в определението на PE.

Инструменталният метод за диагностициране на белодробна тромбоемболия използване ЕКГ често помага да се идентифицират изрази синусова тахикардия, P-остър зъб, което е знак за претоварен операция на дясното предсърдие. Една четвърт от пациентите могат да показват признаци на белодробно сърце, характеризиращ ос отклонение в дясно и синдром Mack Ginna-White (в първия абдукция дълбоко S-зъба, шип Q-зъб и отрицателни Т-зъб трета абдукция) блокада десен бедрен блок.

Изследване на гръдния кош чрез рентгеново облъчване може да открие признаци на повишено налягане в белодробните артерии, тромбоемболичен носи характер (висока позиция на купола диафрагма в засегнатата зона, увеличаване на полето сърцето, белодробна разширяване низходящ артерия полето частично изтощаване на съдовия модел).

Когато се извършва ехокардиография, увеличава се дясната камера, признаци на белодробна артериална хипертония, в някои случаи се откриват съсиреци в сърцето. Също така, този метод може да бъде полезен при идентифицирането на други патологии на сърцето. Например, отворен овален прозорец, в който могат да възникнат хемодинамични разстройства, което е причина за парадоксалната белодробна емболия.

Спиралната СТ разкрива тромби в белодробните клони и артерии. По време на тази процедура, на пациента се дава контрастно лекарство, след което сензорът се върти около пациента. Важно е да задържите дъха си за няколко секунди, за да изясните местоположението на тромба.

Ултразвукът на периферните вени на долните крайници помага да се открият тромби, които често са причина за тромбоемболизъм. Компресиране на ултразвук може да се прилага, където полученият напречното сечение на лумена на артериите и вените и продукция сензора натискане върху кожата в областта на вените, в които образуването на кръвни съсиреци в присъствието на лумените не се намалява. Доплеровият ултразвук може да се използва и за определяне на скоростта на кръвния поток с помощта на ефекта на Доплер в съдовете. Намалената скорост е признак на тромб.

Ангиографията на белодробните съдове е най-точният метод за диагностициране на белодробната емболия, но този метод е инвазивен и няма предимства пред изчислената томография. Симптомите на белодробния тромбоемболизъм са контурите на тромба и остър пробив в клона на белодробната артерия.

Тромбоемболизъм на лечение на белодробна артерия

Лечението на пациенти с белодробен тромбоемболизъм трябва да се извършва под интензивно лечение.

Когато сърцето е спряно, то се възкресява. В случай на хипоксия, маски или назални катетри се използват за провеждане на кислородна терапия. В някои случаи може да се изисква вентилация. За да се увеличи нивото на артериалното налягане в артериите, се извършват интравенозни инжекции с адреналин, допамин, доббутамин и солеви разтвори.

При голяма вероятност от развитие на това състояние се предписва антикоагулантна терапия с назначаването на лекарства за намаляване на вискозитета на кръвта и за намаляване на образуването на тромбоцити в кръвта.

Прилагайте нефракциониран хепарин интравенозно, натриев далтепарин, хепарин с ниско молекулно тегло подкожно или фондапаринукс.

Дозирането на хепарин се избира въз основа на теглото на пациента и определението за APTT (активирано парциално тромбопластиново време). Приготвя се разтвор на натриев хепарин 20000 единици / kg на 400 ml физиологичен разтвор. разтвор. Първоначално инжекциите получават 80 единици / kg, последвани от инфузия от 18 U / kg / h. След 4-6 часа се определя APTT, след което се прави корекция на всеки три часа, докато се достигне желаното ниво на APTT.

В повечето случаи инжекциите се прилагат подкожно с нискомолекулно хепарин, тъй като те са по-удобни и безопасни за използване от интравенозната инфузия.

От нискомолекулните хепарини е показан Еноксапарин (1 mg / kg два пъти дневно), Tinzaparin (175 единици / kg веднъж дневно). В началото на лечението с антикоагуланти е показан вафарин (5 mg веднъж дневно). След края на антикоагулантната терапия, прилагането на Varfamina продължава три месеца.

При лечението на белодробната емболия важна роля играе реперфузионната терапия, при която основната цел е да се отстрани тромба и да се създаде нормален кръвен поток в белодробните артерии. Такова лечение се дава на пациенти с висок риск. Определете стрептокиназата с натоварваща доза от 250 000 единици за половин час след 100 000 хранения на час през деня. Една ускорена схема може да бъде приложена при доза от 1,5 милиона единици за два часа. Също така да се назначи урокиназа (3 милиона единици в продължение на два часа) или Alteplase (100 mg за два часа или 0,5 mg / kg телесно тегло на пациента в продължение на 15 минути). Опасен проблем с подобна тромболитична терапия е кървенето. Разширено кървене се развива в 15% от случаите, от които 2% водят до инсулт.

Тромбектомия (хирургично отстраняване на тромби) разглежда алтернативно лечение на белодробна емболия висок риск, когато антикоагуланти и тромболитична терапия са противопоказани. С този метод се извършва инсталирането на филтрите кава, които са определени филтри на окото. Тези филтри улавят тромби от съдовата стена и им пречат да навлязат в белодробната артерия. Този филтър се инжектира през кожата във вътрешната кухина или в бедрената кост, като се фиксира под нивото на бъбречните вени.

Тромбоемболизъм на белодробните артерии

Ако подозирате, че знаците на белодробен тромбоемболизъм, които могат да бъдат придружени от тежка гръдна болка, кашлица, хемоптиза, загуба на съзнание, задух, висока температура, трябва възможно най-бързо да се обади на бърза помощ, обяснявайки подробно симптомите на пациента. Преди пристигането на спешни лекари, пациентът трябва да бъде внимателно поставен на хоризонтална повърхност.

При белодробния тромбоемболизъм, спешната помощ в предболничния стадий се извършва с назначаването на строго хоризонтална позиция на пациента; Фентанил анестезия (0.005%) с 2 мл 2 мл 0,25% дроперидол или Аналгин 3 мл 50% промедол с 1 мл 2% интравенозно; интравенозно инжектиране на хепарин в доза от 10 000 хранения; с изразени признаци на респираторен арест, се извършва терапия на дихателната недостатъчност; ако се открие сърдечна аритмия при слушане на пациента, терапията се провежда, за да се установи нормален сърдечен ритъм и да се предотврати аритмията; при клинична смърт се извършва реанимация.

В случай на тежка или умерена белодробна емболия е необходимо вкарване на инфузионна терапия в централната вена.

При остра сърдечна недостатъчност lasix се прилага с 5-8 ml от 1% IV, със силна диспнея на Promedol 2% в доза от 1 ml IV.

За да провеждате кислородна терапия, използвайте Eufillin 10 ml 2,5% интравенозно (не се прилага при повишено кръвно налягане!).

Когато нивото на артериалното налягане се понижи, подкожно, инжектира се Кордиамин 2 ml.

Ако болката на тромбоемболични клонове белодробни артерии потоци заедно с разпадането, на норадреналин прилага интравенозно 1ml 0.2% глюкоза в 400 мл при 5 мл / мин, докато контролиране на кръвното налягане. Mezaton също така е възможно да се прилагат 1 мл / O, поток, бавно или кортикостероиди (преднизолон 60 мг или 100 мг от хидрокортизон).

Хоспитализацията на пациента е посочена в интензивното отделение.

Тромбоемболизъм на белодробна артериална последица

При тромбоемболизма на белодробната артерия прогнозата обикновено не е съвсем благоприятна.

Последствията от масивната белодробна емболия могат да бъдат смъртоносни. Такива пациенти могат да получат внезапна смърт.

При белодробен инфаркт смъртта на мястото му се проявява с развитието на възпаление в мъртвото огнище. Също така, при този вид патология може да се развие плеврит (възпаление на външната обвивка на белите дробове). Респираторната недостатъчност често се развива.

Но най-неприятните последици от тромбоемболизма са неговите пристъпи през първата година.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия зависи главно от мерките за нейното предотвратяване. Има два вида профилактика: първична (преди тромбоемболизъм) и вторична (предотвратяване на рецидиви).

Основно профилактика е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове в района на долната куха вена. Тази профилактика се препоръчва особено при хора със заседнала работа и наднормено тегло. Тя включва здраво превръзка краката еластични превръзки, гимнастика и развлекателни упражнения, антикоагуланти, хирургични методи за отстраняване на вена част с тромби имплантиране кава филтър, прекъснат pneumocompression крака, отхвърляне на използването на никотин и алкохолни групи напитка.

Важно е жените да отказват да носят обувки с пета над пет сантиметра, поради развитието на голям товар върху венозния апарат на долните крайници.

Вторичната превенция на тромбоемболизма на белодробната артерия е непрекъснатото приемане на антикоагуланти с малки прекъсвания и монтажа на кава филтри.

Също така такива пациенти трябва да са на диспансерната сметка на терапевта, кардиолога и съдовия хирург. Важно е два пъти годишно да се провежда проучването.

Прогнозата на тромбоемболизма на белодробната артерия, без да се предприемат превантивни мерки, особено вторичната превенция, е неблагоприятна. Възможно е да се развият рецидиви в 65% от случаите, като половината от тях могат да бъдат фатални.

Удобства

Белодробна емболия (РЕ) се нарича оклузия или клон артерия вследствие на кръвен съсирек, който образува в дясната камера или предсърдие и венозен път.

Трябва да се отбележи, че приблизително 0,1% от световното население умират от тази патология всяка година, докато 90% от ПЕ се диагностицират посмъртно. Болестта се характеризира със силна болка, хемоптиза и задух, но е трудно да се диагностицира поради липсата на специфични признаци.

Повече подробности за характеристиките на тромбоемболизма на белодробната артерия ще покажат следното видео:

Клинична класификация

Клиничната класификация разделя РЕ на следните видове:

  • Масивна. Повече от 50% от васкуларното легло е засегнато. Болестта се проявява в шок, може да се появи системна хипотония.
  • Submassive. Съдовата система се повлиява в рамките на 30-50% от обема. Симптомът съответства на признаци на дефект на дясната камера.
  • Никак не. Той засяга по-малко от 30% от обема на съдовото легло, докато заболяването може да бъде асимптоматично.

Класификация по хода на патологията

Съществува и класификация според хода на патологията, която отличава такива форми като:

  • Най-рязкото. Смъртта настъпва няколко минути след развитието.
  • Остър тромбоемболизъм на белодробната артерия. Характеризира се с внезапно начало, болка в гърдите, недостиг на въздух и подобни симптоми.
  • Слаба. Характеризира се с хемоптиза, признаци на инфарктна пневмония, дихателна и дясна камерна недостатъчност.
  • Повтарящите. Характеризира се с повтарящи се епизоди на диспнея, припадане и също симптоматично на пневмония.

форма

Също така, РЕ може да се разпределя във форми, в зависимост от причините за първичната, вторичната и идиопатичната. Вторичната форма се различава от основната форма, тъй като пациентът проявява един или повече рискови фактори, които водят до развитие на патология.

Ако в хода на изследването не се открият причини или рискови фактори за ПМ, те говорят за идиопатична форма. Причините за тромбоемболизма на белодробната артерия ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за възникване на

Най-честата причина за белодробна емболия е дълбоката венозна тромбоза на краката или таза. Рисковите фактори за ПЕ включват състояния като:

  • Генетично предразположение към тази патология.
  • Нарушения на кръвосъсирването.
  • Особено отворени са хирургическите интервенции.
  • Травматизиране на тазовите кости и бедрената кост.
  • Бременност и следродилен период.
  • Болести на сърдечно-съдовата система.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.
  • Кортикални вени.
  • Онкологични заболявания.
  • Приемане на контрацептиви с естроген.

Също така, РЕ може да предизвика миокарден инфаркт и инсулт, дори и тези, които са излекувани.

За признаци на белодробна емболия, прочетете нататък.

симптоми

В някои случаи РЕ може да бъде асимптоматично до определен етап на развитие. Най-характерните симптоми на патологията са:

  • Признаци за нарушена церебрална циркулация.
  • Недостиг на въздух при внезапно развитие. Обикновено тя е тиха и се проявява независимо от позицията на пациента.
  • Хипотонията. При понижено кръвно налягане налягането във вените се увеличава.
  • Тахикардия. Степента на тежест на този симптом зависи от процента на увреждане на артерията.
  • Слабост.
  • Кашлицата, чиято тежест зависи от степента на поражение. Обикновено това е кашлица с храчки.
  • Хемоптиза. Характерна особеност, която се среща при около 30% от пациентите. Най-често хемоптизата е изобилна, кръвта има формата на вени или съсиреци.
  • Многократна органна недостатъчност, която често се проявява при пациенти в старческа възраст.

за диагностицирането и лечението на белодробната емболия в клиниката.

диагностика

Диагнозата на заболяването е трудна поради липсата на явни симптоми и несъвършени диагностични тестове. Диагнозата започва със стандартни процедури като фамилна анамнеза, семейство и симптоми, физическо изследване и аускултация, което предполага ПЕ и идентифициране на причините / рисковите фактори за състоянието.

За да потвърдите основната диагноза, използвайте:

  • Елуидиране на нивото на D-димери, продукти на деградацията на фибрин. Увеличаването на това ниво показва скорошна тромбоза. Обикновено нивото на d-димерите е в рамките на 500 μg / l.
  • Анализи на урина и кръв. Необходимо е да се изясни общото благосъстояние на пациента и да се открият възможните причини за патологията.
  • ЕКГ. Въпреки факта, че симптомите на белодробна емболия в ЕКГ често отсъства, пациентът може да бъде открит синусова тахикардия, остра белодробна сърце, блокира лъч десния крак. Gisa.
  • Рентгенография на гръдния кош. Тя позволява да се определят съпътстващи заболявания, за да се открият признаци на белодробна хипертония.
  • Ехокардиография. Открива аномалии в работата на дясната камера, белодробната хипертония и трикузпидната регургитация. При трансезофагеална ехокардиография често е възможно да се намери тромб в сърцето. Изследването е необходимо, за да се изключат други патологии.
  • CT ангиопулмонография, която открива тромб в белодробната артерия.
  • Ултразвук на вените на долните крайници, който разкрива в тази област тромб. Най-често това е причината за тромбоемболизъм.
  • Сцинтиграфия на вентилацията и перфузията. Проучването разкрива области на белите дробове, които са вентилирани, но кръвта достига до тях слабо. При нормален резултат PE може да бъде изключен с 90% вероятност.
  • Ангиография на белите дробове. Най-точното проучване обаче е инвазивно. Той позволява да се открие счупване на артерия, тромб, стесняване на белодробната артерия.

Могат да се използват и други изследвания, в зависимост от показанията и наличното оборудване, като CT и MRI. Препоръчва се също така да посетите други специалисти за точност, по-специално терапевтът.

По-подробно за диагностицирането и лечението на ПЕ се съобщават от специалистите във видеоклипа по-долу:

лечение

Основата на лечението е лекарствена терапия, провеждана във връзка с терапевтична техника. Ако състоянието на пациента не се подобри, могат да се използват хирургични интервенции. Лечението с народни средства е строго забранено, защото може да изглади симптомите, да измами пациента и да доведе до смърт.

Нека на първо място да се поговорят за спешна първа помощ за тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Първа помощ

Ако има подозрение за ПМ, спешно трябва да се потърси спешна помощ. Преди пациентът да бъде хоспитализиран, е необходимо:

  • Осигурете на пациента спокойствие, поставяйки го на равна повърхност и освобождаване от плътно облекло.
  • Въведете 10-15k ED хепарин във вена наведнъж, след това накапете 15 ml еуфилин 2,4%, разреден в 400 ml реополиглюцин, като наблюдавате скорост от 60 cap / min.
  • Ако се наблюдава артериална хипотония, реополиглуцин трябва да се инжектира във вената (20-25 ml / min).
  • Ако има сериозни събития с ODN, трябва да се приложи терапия на дихателната недостатъчност.

Когато сърцето на пациента е спряно, спешно трябва да се направи спешно реанимация.

Терапевтични методи

При лечението на РЕ е необходима строга почивка на легло. Натоварванията могат да предизвикат повторение на тромбоемболизма.

  • За поддържане на оксигенацията пациентите извършват кислородна инхалация.
  • За да се намали вискозитета на кръвта и да се поддържа кръвното налягане в нормално състояние, се провежда масивна инфузионна терапия.

Медицински методи

Основата на лекарственото лечение е тромболитична и антикоагулантна терапия. Тези лекарства могат да бъдат предписани:

  • Морфин с изотоничен разтвор на натриев хлорид за елиминиране на синдрома на силна болка.
  • Ненаркотични аналгетици с развиваща се инфарктна пневмония.
  • Хепарин, намаляващ бронхоспазма и ареола.
  • Пресотерапия с амин за дефект на дясната камера, хипотензия или шок.
  • Норепинефринът, ако не могат да се използват пресовите амини.

Също така, в зависимост от симптомите могат да се предписват и други лекарства.

операция

Ако пациентът не реагира на лекарствената терапия, може да му бъде предписана тромбектомия, т.е. хирургично отстраняване на тромба. При повишен риск от повторно възникване на РЕ, на пациента може да бъде поставен филтър на кава, който е ситов филтър.

Предотвратяване на болестта

Трябва да се предприемат превантивни мерки при пациенти с рискови фактори. Те са включени в:

  1. Ултразвук на вените на краката;
  2. необходимостта от здраво увиване на краката ви;
  3. носенето на маншети, които изтласкват вените по гърдите;
  4. прилагане на хепарин подкожно;
  5. имплантиране на кава филтри, подходящи за ситуацията на модификация;

Във втория случай е важно правилно да се вкара филтъра cva, тъй като неправилната инсталация увеличава риска от образуване на тромб.

Усложнения на белодробната емболия

Дори при навременна диагноза заболяването може да бъде усложнено от опасни условия, например:

  • белодробен инфаркт;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • абсцес;
  • емпием;
  • пневмоторакс;
  • остра бъбречна недостатъчност;

За прогнозата и последствията от тромбоемболизма на белодробната артерия, прочетете най-сетне.

перспектива

Ако пациентът получи първа помощ и коригира своевременно лечението с РЕ, прогнозата за възстановяване е благоприятна. Висока смъртност (до 30%) се наблюдава при тежки сърдечно-съдови заболявания и с екстензивна форма.

При лечение на ПЕ често се появява повторение. Статистиката обаче показва, че половината от рецидивите се появяват при пациенти, които не приемат антикоагуланти.

Още по-полезна информация за PE има видеоклип с Елена Малишева:

Диагностика на белодробната емболия

Диагнозата е несигурна, тъй като симптомите и проявите не са специфични, а диагностичните тестове са несъвършени или инвазивни. Диагноза започва с включване на белодробна емболия (РЕ) в списъка за диференциална диагноза на голям брой състояния с подобни симптоми, включващи сърдечна исхемия, сърдечна недостатъчност, ХОББ обостряне, пневмоторакс, пневмония, сепсис, синдром на остър гръден кош (при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия ) и остро безпокойство с хипервентилация. Първоначалното изследване трябва да включва пулсова оксиметрия, ЕКГ и рентгенография на гръдния кош. Ракла рентгенография обикновено е неспецифичен, но може да разкрие ателектаза, инфилтрация огнища високо положение купол на диафрагмата и / или плеврален излив. Класически открития са фокусна изчезване съдова компонент (Westermark симптом), периферна триъгълна инфилтрат (Hampton триъгълник) или удължаване надолу, надясно белодробната артерия (Palla знак), но те са подозрителен, но ниски симптоми чувствителност.

Пулсовата оксиметрия е метод за бърза оценка на оксигенацията; един от белезите на белодробната емболия (ПЕ) е хипоксемия, но трябва да се изследват и други експресирани разстройства.

ЕКГ най-често разкрива тахикардия и различни промени в ST-T сегмента, които не са специфични за белодробната емболия (ПЕ). Симптом SQT или новопоявил се блокада на десния крак на пакета His може да покаже ефекта на рязко увеличаване на налягането в дясната камера, за да се задържи в дясната камера; те са специфични, но нечувствителни, възникващи само при около 5% от пациентите. Може да има отклонение на електрическата ос надясно и P pulmonale. Инверсията на Т вълната в изводите 1 - 4 също се получава.

Клиничната вероятност за белодробна емболия (ПЕ) може да бъде оценена чрез сравняване на ЕКГ данни и рентгенография на гръден кош с данни за анамнеза и обективно изследване. Пациентите с ниска клинична вероятност за белодробна емболия (ПЕ) може да се нуждаят само от минимално допълнително проучване или изобщо не се нуждаят от последващи действия. Пациентите с междинна клинична вероятност се нуждаят от допълнително проучване. Пациентите с голяма вероятност могат да бъдат кандидати за незабавно лечение до получаване на резултатите от допълнителни проучвания.

Неинвазивна диагноза на белодробната емболия

Неинвазивни изследвания обикновено могат да се извършват по-бързо и по-малко вероятно да доведе до усложнения, отколкото инвазивни изследвания. Най-информативни тестове за диагностика и изключване на белодробна емболия (РЕ) са изследвания D-димер, вентилация-перфузия сканиране, дуплекс ехография, спирала CT и ехокардиография.

Няма един общоприето избор алгоритъм и последователност на изследвания, но общите изисквания са извършващи скрининг изследване на D-димер и ехография на долните крайници. Ако D-димер положителен, и от резултатите от ултразвукови кръвен съсирек липсва, след това се извършва CT или определение на W / L. При пациенти с умерено и висока степен на вероятност от белодробна емболия (PE) от клиничните критерии, но имат малка вероятност или съмнителни резултати от W / L, обикновено изисква прилагане белодробна ангиография или спирала КТ да се потвърди или отхвърли диагнозата. Положителните резултати от изследване с ултразвук на долните крайници, определени antikoagulyantnoi нужда от терапия и елиминират нуждата от допълнително изясняване на диагнозата. Отрицателните резултати от изследване с ултразвук не изключват допълнителни изследователски нужди. Положителен D-димер, електрокардиограма, измервания на кръвното газ артериални, рентгеново и ехокардиография - нататъшни проучвания не са достатъчно специфични за да се считат без други диагностични данни.

D-димерът е страничен продукт на вътрешната фибринолиза; По този начин повишени нива предполагат скорошна тромбоза. Тестът е изключително чувствителен; Повече от 90% от пациентите с GWT / LE имат повишени нива. Положителният резултат обаче не е специфичен за венозен тромб, тъй като нивото е повишено при много пациенти без GVT / LE. Обратно, ниско негативна предвидена стойност D-димер е повече от 90%, което позволява да се изключи дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, особено когато първоначалната оценка на вероятността на заболяването по-малко от 50%. Има документирани случаи на белодробна емболия (PE) в отрицателните резултати от изследването на D-димер, когато се използват старите методи на ELISA, но един нов, много специфична и много бърз метод за получаване на отрицателен D-димер е доста надежден тест за изключване на диагнозата на белодробна емболия (PE) в нормална практика.

Сканирането на S / P поле може да открие на белия дроб, които се вентилира, но не перфузия, което се случва с белодробна емболия (РЕ); резултатите се оценяват като ниска, средна или висока вероятност на белодробна емболия (РЕ), въз основа на резултатите от V / Р. Напълно нормални резултати за сканиране по същество изключва белодробна емболия с почти абсолютна точност, но резултатите с малка вероятност все още запазват pyatnadtsatiprotsentnuyu вероятност за белодробна емболия (PE). Перфузия дефицит може да възникне и в много други условия, включително плеврален излив, гръдни тумор, белодробна хипертония, пневмония и COPD.

Двустранно сканиране - безопасно, атравматична, преносим метод за откриване на съсиреци в долните крайници (особено феморалната вена). В съсирек може да се открие по три начина: визуализиране веригата вена показва nesdavlivaemost вена и откриване на намалена поток при изследване dopple-Rovsky. Изследването има чувствителност от 90% и специфичност 95% за тромбоза. Метод не може надеждно откриване на кръвен съсирек във вените на краката или илиачните вени. Липса на тромби в бедрената венозна тромбоза на не изключва други локализации, но пациентите с отрицателни резултати дуплекс ехография имат скорост на 95% преживяемост без развитие на случаи на белодробна емболия (PE), тъй като тромби от други източници, се появи много по-рядко. Ултразвуково изследване на бъбреците е включена в много диагностични алгоритми като резултатите от проучване, разкриване на тромбоза на бедрената вена, точка на необходимостта от антикоагулантна терапия, която може да се направи по-нататъшни изследвания на белодробна емболия, тромбоза или други излишни.

Спирала CT с разлика в много случаи е алтернатива на V / Q сканиране и белодробна ангиография, тъй като той е бърз, достъпен и неинвазивен метод и дава повече информация за другите заболявания на белия дроб. Въпреки това, пациентът трябва да бъде в състояние да задържи дъха си за няколко секунди. Чувствителност на CT е най-висок за белодробна емболия (PE) в собствения капитал и сегментни съдове и най-ниската за емболи в малки subsegmental съдове (около 30% от PE) и по този начин по принцип по-малко чувствителни от сканирането за перфузия (60% през c> 99%). Също така е по-специфично от белодробна артериограма (90% в сравнение с> 95%), тъй като визуалните констатации могат да възникнат поради непълно смесване на контраст. Положителни резултати от сканирането могат да бъдат диагностика на белодробна емболия (PE), но отрицателни резултати не е задължително да изключват subsegmental поражение, въпреки че клиничното значение на емболия в малки съдове subsegmental се нуждае от изясняване. Нови скенери с висока разделителна способност е вероятно да подобри точността на диагнозата и по този начин ще могат да се замени сканирането перфузия и артериография.

Целесъобразността на ехокардиографията като диагностичен тест за белодробна емболия (ПЕ) е двусмислена. Неговата чувствителност по-голяма от 80% за откриване на дясната вентрикуларна дисфункция (например, дилатация и хипокинеза, които се появяват, ако налягането в белодробната артерия надвишава 40 mm Hg. V.). Той е полезен метод за определяне на тежестта на хемодинамични смущения в остра белодробна емболия (РЕ), дясна вентрикуларна дисфункция присъства, но в много заболявания, включително COPD, сърдечна недостатъчност и синдром на сънна апнея, неспецифично и следователно е метод за изследване. Оценка на систоличното налягане на белодробната артерия, използвайки изследванията на Доплер поток, осигурява допълнителна полезна информация за тежестта на остра белодробна емболия (РЕ). Липсата на дясната камера дисфункция или белодробна хипертония прави диагностика на голяма белодробна емболия (PE) е малко вероятно, но не и да го премахне изцяло.

Изследването на кардиоспецифичните маркери се счита за полезен метод за стратифициране на риска от смъртност при пациенти с остър белодробен емболизъм (ПЕ). Повишените нива на тропонин може да показват увреждане на дясната камера. Повишени нива на мозъчен натриуретичен пептид (BNP) и НПО-BNP не представляват диагностичен значение, но ниски нива вероятно е свързано с добра прогноза. Клиничното значение на тези тестове трябва да бъде определено, тъй като те не са специфични нито за ДВД, нито за белодробна емболия (ПЕ).

Изследването на газовия състав на артериалната кръв и излъчвания от PaCO2 въздух ни позволява да оценим физиологичното мъртво пространство (т.е. частта на вентилиращия, но не и кръвоносните белодробни клетки). Когато мъртвото пространство е по-малко от 15% и нивото на D-димера е ниско, отрицателната прогностична стойност за остра белодробна емболия (РЕ) е 98%.

Инвазивна диагноза на белодробната емболия

Белодробна ангиография се предписва в случаите, когато вероятността от белодробна емболия (РЕ) според предишни изследвания е умерена или висока и неинвазивните тестове не предоставят окончателна информация; когато е налице спешна необходимост от потвърждаване или изключване на диагноза, например при остър болен пациент; и когато антикоагулантната терапия е противопоказана.

Белодробна ангиография е все още най-точен метод за диагностициране на белодробна емболия (PE), но нуждата от нея възниква много по-рядко, защото на чувствителността на ехография и спиралната КТ. Артериограма с интралуминални дефекти при пълнене или рязко намаляване на потока е положителна. Съмнителните резултати от изследванията, но не диагностика за белодробна емболия (РЕ) включват частично запушване на белодробна артериална клонове с увеличаване и намаляване калибър проксимална дистална, хиповолемичен разлика зона и забавяне на проксималния артерия през края (венозна) артериограма фаза. В сегментите на белите дробове със запушени артерии венозният пълнеж с контрастно средство се забавя или отсъства.

Обща концепция

Тромбоемболизъм на белите дробове артерия (Шир Thrombos - кръвен съсирек или тромб ;. ембол - вмъкване, инвазия) предполага отделни клонове процеса оклузия съд и / или на цялата основна багажника съдова тромба.

Вследствие на това се осъществява незабавно "прекъсване" на съда (ите) от системата на кръвния поток, така че клиниката за състояние на пациента директно зависи от степента на разединяване на споменатата система за кръвоснабдяване.

По принцип развитието на тромботични процеси започва в съдовете на вените на долните (по-рядко - горни) крайници и вени на малкия таз.

Има огромен риск от развитие на ПЕ при пациенти с изразени увреждания на сърдечно-съдовата система (например, страдащи от флетоботромбоза, тромбофлебит и други заболявания).

Рискови фактори

Рискът от развитие на ПЕ е еднакъв за деца и възрастни.

Като се има предвид, че белодробната артерия е патология, която не е свързана с патогенезата на болестта с независим, основните рискови фактори са условията, при които значително влошава скорост на венозна кръв поток. Това са:

  • възраст - пациенти на възраст над 50-60 години;
  • тютюнопушене (включително пасивно);
  • период на бременност, тежък труд, труден следродилен период;
  • травма на гръбнака и крайници с различна тежест, изгаряне на наранявания и измръзване;
  • нарушение на обмена на материали, водещо до затлъстяване, диабет (в различните му форми);
  • малка физическа активност, дължаща се на насилствена почивка в леглото, заседнал труд;
  • респираторна и сърдечна недостатъчност (предимно в хронична форма) - предразполагат към забавяне на кръвния поток през съдовете, което в крайна сметка води до венозен застой;
  • факта на оперативна интервенция на съдовете (включително въвеждането на катетъра във вената), както и всяка хирургическа интервенция през предходния триместър;
  • Миелопролиферативни заболявания на кръвта, показващи повишаване на вискозитета му;
  • редки генетични нарушения:
    • дефицит на естествени антикоагуланти в организма - липса на протеини С и S;
    • генетични дефекти на протромбин G-A;
    • и други.
  • системен прием терапевтични агенти (R.. ч в орални контрацептиви, естроген-заместителна терапия, химиотерапия, диуретици), поради което телесната течност бързо се извежда и увеличава вискозитета на кръвта;
  • предишна венозна тромбоемболия.

Според статистиката около 600 000 души са диагностицирани с ПЕ. В същото време, до 15% от случаите на болнична смъртност се определят ежегодно. Като цяло, разпространението на ПЕ при децата - до 5 случая на 10 хиляди постъпления.

Класификация на РЕ

Поради естеството на локализирането и нивото на артериалното увреждане, емболизмът на тромболизата се класифицира според следните характеристики:

  • малък - тромбоемболизъм на малки клонове, простиращи се от главната артерия;
  • масивна - емболия на големи сегментни артериални клони;
  • подчинен - ​​когато местоположението на тромботичния съсирек е фиксирано в стените на главната артерия или нейните главни клонове;
  • остра фатална - от степента на запълване на белодробното легло със съсирек.

По природа на потока се различават следните форми на РЕ:

  • фулминантен (остра) форма на - се развива в рамките на 3-5 минути с пълно блокиране на основния артериален ствол и често води до непосредствен смъртоносен (фатален) изход;
  • остър - състояние без предварителни признаци се определя от бързото увеличаване на емболичната оклузия на големите съдове и главните артериални канали в продължение на няколко часа; продължава до 5 дни и често води до инфаркт;
  • субакутен (или продължителен)форма - може да се образува патология със признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност при внезапна тромбозна оклузия на големи и малки артериални клонове; по-често завършва с летален изход с РЕ на други кораби;
  • хроничен или повтарящ се тромбоемболизъм - патологията се появява в следоперативния период с множество тромбози на лобарните лобарни артерии на фона на развитието на злокачествени заболявания; се проявява като чести белодробен инфаркт и тежка плеврит.

Не-тромботичната тромбофилия на белодробната артерия се характеризира с различна клинична картина и може да се появи срещу емболизма:

  1. околоплодната;
  2. въздух (газ);
  3. емболии на чужди тела;
  4. мазнини;
  5. тумор;
  6. септична.

белодробен тромбоемболизъм Причини

Като правило, причините за развитието на РЕ (патогенезата) се определят от степента на инхибиране на фибринолизата, срещу която намалява активността на кръвните клетки, отговорни за втечняването на тромбоцитите.

В резултат на нарушаването на скоростта на кръвния поток се наблюдава общо увреждане на ендотела на стените на съда, което в бъдеще води до образуване на тромби.

Подобни условия са забелязани при многобройни патологии на сърдечно-съдовата система, така че можете да изброите следните причини за развитието на белодробна емболия:

  • тромбоза на дълбоките вени на долните крайници (понякога в комбинация с тромбоза в повърхностните вени), придружена от тромбофлебит (най-малко 70% от случаите);
  • тромбоза в долната вена кава система, както и нейните притоци;
  • сърдечно-съдови заболявания предразполагащи до появата на тромби съсиреци в белодробната артерия, включително CHD, ревматичен, инфекциозен ендокардит, Non-ревматични миокардит, хипертония..;
  • остър сепсис - генерализирана гнойна инфекция;
  • увреждане на хемостатичната регулаторна система (с тромбофилия);
  • идентифициране антифосфолипиден синдром - в резултат на производството на антитела срещу фосфолипиди на тромбоцитите и ендотелни клетки в нервната тъкан наблюдавани автоимунни реакции показват повишена склонност към местното тромбоза;
  • онкологични заболявания.

По този начин почти всички форми на белодробна емболия са резултат от тромбоза в съдовете на долните крайници или тазовите вени (дълбока венозна тромбоза).

В допълнение, тромбоемболизмът може да се образува и във вените на горните крайници или в дясното сърце.

Интересно е, че нашите братя имат по-малки, по-специално котките имат тромбоемболизъм.

Симптомати на белодробната емболия

Клиниката и тежестта на състоянието на пациента зависят от размера на засегнатия багаж на съда.

По този начин блокирането на голяма артерия води до спиране на дихателния процес и вследствие на това до летален изход, така че симптомите и спешната помощ за белодробна емболия трябва да бъдат диагностицирани незабавно.

Симптомите за всички ПМ включват симптоми (задължително):

  • остра задух, внезапно развитие, бърза умора;
  • бланширане на кожата, сивата й сянка;
  • тахипнея и тахикардия, шумове в сърцето;
  • плеврална болка в гръдния кош;
  • нарушения в работата на червата (нейната перисталтика) (да се знае какво е чревна тромбоза);
  • понижаване на кръвното налягане - хипотония под 90 mm Hg. Член.
  • рязко пълнене на кръвоносните вени и вени в слънчевия сплит с изпъкнала, изразена аортна пулсация.

При тромбоемболизъм могат да се развият и други симптоми (допълнителни):

  1. кашляне (понякога с хемоптиза);
  2. температурна треска;
  3. запълване на гръдната кухина с течност;
  4. припадък, кома;
  5. появата на повръщаем рефлекс;
  6. конвулсивна активност.

Тромбоемболизъм на белодробните артериални симптоми Снимка 2.

Методи за диагностициране на белодробна емболия

Откриването на патологии с белодробна емболия причинява известни трудности, дължащи се на липсата на специфични симптоми на ПЕ и неточни тестове.

Стандартното изследване на пациента включва:

  • лабораторни изследвания;
  • ЕКГ (за откриване на синусова тахикардия);
  • Рентгеново изследване на гръдната кухина - позволява да се открият съществуващите признаци на повишено налягане в белодробните артерии.

Към специфични и по-информативни, чувствителни методи за диагностика на ПЕ:

  • Скринингови измервания на D-димер - за определяне нивото на деградация на фибрина;
  • спирална компютърна томография на гръдния кош - за откриване на тромби в белодробните клони и артерии;
  • Ехокардиография - за определяне степента на разширение на дясната камера, признаци на белодробна артериална хипертония, тромби в сърцето (в някои случаи);
  • ангиография на белодробни артерии и съдове;
  • вентилационно-перфузионно сканиране (сцинтиграфия);
  • Ултразвукова диагностика с ултразвук Доплер (дуплексна ултразвукова), компютърна венография.

Като правило, неинвазивните методи на изследване се провеждат по-бързо и по-рядко причиняват на този фон усложнения, за разлика от инвазивните тестови изследвания.

Все пак, няма универсално приет и универсален алгоритъм за последователността на диагностичните изследвания в РЕ, поради което общите изисквания се намаляват до скрининга на D-димер и дуплексната ултразвукография на долните крайници.

Лечение на белодробна емболия

Спешно лечение на белодробната емболия в острата фаза е необходимо още през първите часове и минути.

Реанимация трябва да се извършва в интензивни отделения с пълен набор от мерки за реанимация, като се спазват следните принципи:

  1. реанимация на белите дробове - със сърдечен арест;
  2. кислородна кислородна терапия (през носа);
  3. антишокова терапия - елиминиране на хипотония с въвеждането на физиологичен разтвор или с помощта на адреналин и допамин;
  4. антикоагулантна терапия - е необходима за ускоряване на процеса на резорбция на тромботични съсиреци чрез прилагане на хепарин, фрагменти и други лекарства;
  5. строга почивка на леглото.

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения

Тазово раздразнение

При пулмонарен тромбоемболизъм прогнозата не може да се нарече благоприятна.

Около 10% от пациентите умират в рамките на един час, ако пациентът не е получил спешна медицинска помощ в предболничната фаза. Не повече от 30% от пациентите оцеляват, ако получат лечение в рамките на първия час.

В действителност, пациенти с хронична белодробна емболия представляват малка част от оцеляване, тъй като няколко антикоагулантна терапия намалява честотата на пристъпите в тромбоемболизъм (около 5%).

По-често смъртните случаи на ПЕ се откриват при пациенти, които никога досега не са подозирали диагнозата.

В тази връзка, перспективата за намаляване на процента прогнози за смъртност и тромбоемболизъм в по-голяма степен се отнася до диагнозата, отколкото до лечението.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория