Симптоми, симптоми и лечение на тромбоза

От статията ще научите какво представлява тромбозата. След това е опасно, до какви последствия може да доведе. Причини за заболяването, основните му клинични прояви в зависимост от локализацията на процеса. Методи за разкриване на патологията и методи за нейното лечение.

Тромбозата е процес на образуване на конгломерат от кръвни елементи (тромбоцити, еритроцити, левкоцити) и фибринови нишки върху вътрешната стена на съда, който стеснява или напълно затваря съдовия лумен.

Такъв конгломерат се нарича тромб. Ако се получи пълно или частично отделяне от стената на съда, се образува ембол - мобилна патологична частица, която се движи с кръвния поток и може да се установи в други съдове.

Процесът на образуване на тромби е нормален механизъм за защита на тялото при увреждане на съдовите структури, насочени към спиране на кървенето. Но ако загуби своя локално ограничителен характер и (или) стане излишен, тогава това състояние е патология.

При такава болест образуването на съсирек в съда води до нарушаване на притока (в артерията) или изтичане (във вената) на кръвта. В зависимост от степента на блока на кръвния поток се развива патологията:

  • намаляване на доставките на кислород и хранителни вещества в тъканите в артериалния вариант,
  • нарушение на екскрецията на течности и метаболитни продукти от органите с венозна форма.

И двата варианта са опасни, защото в зоната с нарушен кръвоток се активират процесите на разпадане на клетките и се образуват областите на некроза на тъканите.

С артериалния блок този процес протича по-бързо, отколкото при венозния блок. Следователно, нарушението на кръвния поток в артерията е по-опасна патология, която може бързо да причини смърт, ако тромбът се намира в големи сърдечни, белодробни или мозъчно-съдови съдове.

Възможността за лечение на заболяването се определя от:

  • вид на плавателния съд - артериална или венозна;
  • диаметърът на лумена - колкото по-голям е съдът, толкова по-голям е рискът от тежки последици, включително смърт;
  • времето на началото на лечението - е особено важно за артериалните нарушения и широките венозни стволове;
  • технически възможности на лечебното заведение - колкото по-голям е центърът, толкова по-съвременни методи за лечение и отстраняване на препятствията на кораба;
  • възраст, наличие на съпътстваща патология при пациента - колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-ниски са възстановителните и защитни сили на тялото и тежките сърдечно-съдови заболявания значително влошават възможността за корекция.

Проблемът с идентифицирането и лечението на тромбозата е съдови и общи хирурзи. Когато процесът се локализира в мозъка, невролозите са свързани и ако сърдечните съдове са блокирани - кардиолози.

тромбоза

24 февруари 2012 г.

тромбоза Състоянието се характеризира с образование кръвни съсиреци в лумена на съдовете на кръвоносната система или в кухините на сърцето. В процеса на развитие на това заболяване възниква появата кръвни съсиреци - кръвни съсиреци - в вени. Такива съсиреци се състоят от тромбоцитите, еритроцити, левкоцити, фибрин. Те пречат на нормалния кръвен поток. Такива тромби могат също да бъдат прикрепени към стената на вените и да бъдат подвижни. Но като цяло, това заболяване се счита за много опасно и изисква незабавно лечение. Въпреки това, заболяването е коварно и че тромбоза, в зависимост от местоположението, естеството на тромба, както и до степента, до която те се припокриват с лумен могат да се развият напълно невидими за хората. Особено липсата на симптоми е характерна за тромба, който се движи. Такъв кръвен съсирек представлява особена опасност за здравето и живота на пациента, тъй като в процеса на движение той може да се премести белодробна артерия и да предизвика пълното му блокиране.

Причини за тромбоза

Има редица състояния, които водят до лошо кръвообращение във вените на долните крайници на човек. Това е характерно за разширените вени, от бременността, дългосрочно пребиваване в седнало положение. Веднага след като движението на кръвта става по-бавно, в организма възникват предпоставки за появата на кръвни съсиреци във вените.

Също така, тромбозата често се развива при пациенти, които страдат от прекалено много кръвосъсирване. В някои случаи тази патология се наследи. По-често обаче това явление се случва поради силното обезводняване на тялото. На свой ред, обезводняване може да доведе до обилна употреба на алкохол, за дълъг период от запазване на висока телесна температура, както и използването на редица хормонални контрацептиви.

Тромбозата може да възникне при наличие на увреждане на венозните стени, поради силното влияние на патологичните микроорганизми, живеещи в меките тъкани.

Обичайно е да се идентифицират редица фактори, които могат да предизвикат развитието на тромбоза. За тези, които обичайно включват възрастта, наличието на склонност към затлъстяване, по-рано прехвърлени операции върху коремната кухина, крайниците, ставите, удължени физическо бездействие поради продължителното почивка на леглото след операцията. По-висок риск от тромбоза се наблюдава при бременни жени: това е следствие от повишено кръвосъсирване, дължащо се на повишаване на съдържанието на протеин в него. Също така, влошаването на кръвния поток може да се увеличи по време на процеса на пренасяне на матката на бебето. Кръвоносните съдове могат да бъдат увредени както по време на раждане, така и поради наранявания от различен характер. Ето защо, тромбозата често се случва в следродилния период. Задействащият механизъм, водещ до образуването на кръвни съсиреци, често е развитие на рак.

Наскоро случаи на тромбоза на горните крайници стават по-чести. В този случай се определят други причини за тази патология. По този начин, появата дълбока венозна тромбоза в горните крайници може да е следствие от наличието на катетър във вената. Поради продължителното престояване във вената катетърът предизвиква дразнене. Вследствие на това на стената му може да се образува тромб. Също така понякога проявява тромбоза поради наличието на изкуствен или сърдечен пейсмейкър, както и злокачествени тумори в природата вена. Твърде много упражнения върху ръцете също могат да се превърнат в предразполагащ фактор. Този тип тромбоза, като правило, е много добре изградени хора, които отиват за спорт. В този случай, дълбоките вени са притиснати развити мускули на раменния пояс, и следователно те разстрои проходимост.

Симптоми на тромбоза

При човек с това заболяване се наблюдават изразени симптоми на тромбоза. На първо място, той изпитва много силни болки от разрушаваща се природа, често се появяват болезнени усещания в хода на ходенето. Ако сравним цвета на кожата на засегнатата област с цвета на здравата кожа, тогава в първия случай ще има промяна в цвета. Кожата, с оглед на стагнацията на венозна кръв, придобива цианотичен цвят. Симптомите на тромбозата се появяват по време на развитието на заболяването. Пациентите се появяват подуване, зачервяване на кожата, може да се повиши температурата на тялото, има висока чувствителност или симптоми на болка в бедрата, телета, с натискане на мястото, засегнати от болестта. Подобни чувства се усилват по време на ходене, продължително престояване.

Въпреки това, в процеса на диагностициране е важно да се прави разлика между симптомите на тромбоза и признаци на други заболявания. В края на краищата, същите симптоми могат да бъдат наблюдавани при Бейкърският бюст, при целулит. Това значително усложнява процеса на диагностициране на тромбозата.

Като първи признак на дълбока венозна тромбоза, проявление на тромбоемболизъм белодробна артерия. За това състояние е характерно внезапно блокиране на белодробната артерия. Много често причината за това е тромб, който се проявява в дълбоките вени на долните крайници и напредва до белодробната артерия. В този случай пациентът ще почувства внезапен вид недостиг на въздух, повишаване на сърдечната честота, болка в гръдния кош, което ще се влоши, ако лицето диша дълбоко. Пациентът може да страда от атаки при кашлица, при които ще бъде разпределена кръв, може да загуби съзнание поради това състояние.

Усложнения на тромбозата

Като усложнения на артериална тромбоза и нарушения на кръвния поток, пациентът може впоследствие да развие достатъчно сериозни заболявания. В някои случаи инфаркт на кръвоносната система се усложнява от това заболяване. Това може да бъде инфаркт на миокарда, исхемична болест, тромбоемболизъм.

В някои случаи тромбозата става първата стъпка към развитието на венозно възпаление - флебит. В този случай вените са засегнати приблизително три пъти по-често от артерията. Това води до по-бавен поток на кръв във вените, което допринася за проявата тромбофлебит.

Също така, това състояние често се превръща в предпоставка за развитието на тромбоза на мозъчните съдове.

Не позволявайте блокиране на тромба на белодробната артерия. В някои случаи става последица от отоци гангрена с последващата ампутация на крайника.

Диагностика на тромбозата

Преди прилагането на инструменталните методи за изследване за диагностициране на тромбоза, специалистите прилагат бучки. За да направите това, обвийте краката с еластична превръзка. След това се оценяват усещанията на пациента, естеството на пълненето на вените и кръвотока. Обикновено, за да се установи нивото на проходимост на дълбоките вени, се използва тест поход. За да направите това, крака от ингвиналната нагъвка до върха на пръстите е обвит с еластична превръзка и пациентът ходи известно време. Ако човек усеща нарастващи болки в краката и няма изпускане на подкожните вени, може да се допусне нарушение на проходимостта на дълбоките вени, които възникнаха в резултат на тромбоза.

Днес се използват успешно няколко метода за диагностициране на заболявания, като се използват както инвазивни, така и неинвазивни методи. Най-точният метод за откриване на тромбоза е венография. За да направите това, в една от вените, която се намира под нишката, въведете контрастен агент, за да насочите контраста към дълбоките вени. След това се извършва рентгенографско изследване на долния крайник. Тромбите могат да бъдат открити на рентгеновата графика като дефект на пълненето чрез контраст.

Понякога за откриване на тромби се предписва ултразвуково изследване на съдовете. Като го използвате, можете да определите как се променя скоростта на кръвния поток, в какво състояние са стените на вените и също така виждате тромби.

С помощта на радионуклидното сканиране можете да откриете нивото, на което се намира тромбът. За целта се инжектира специален радиоактивен препарат във вената на крака, който след това се натрупва в тромба. След това тромбите се сканират.

Лечение на тромбоза

Предвид факта, че сериозните усложнения са последица от тромбоза, човек, който е диагностициран с тромбоза, трябва незабавно да бъде хоспитализиран.

Ако няма противопоказания за тази процедура, тогава през първите пет дни на човек се отстранява тромб. Ако има неприкачен тромб, вените са опънати. По правило тази процедура не предизвиква появата на странични ефекти и пациентът се възстановява много бързо.

Ако симптомите на тромбоза се появят при пациенти в напреднала възраст, които страдат от много заболявания и имат предразположение към блокиране на белодробната артерия, се използват специални капани, които предотвратяват навлизането на кръвни съсиреци в белите дробове на пациента.

Ако пациентът е диагностициран с кръвни съсиреци, прикрепени към стените на съдовете, много често се използват различни лекарства за лечение на тромбоза.

В този случай е препоръчително да използвате антикоагуланти, - намаляване на коагулацията на кръвта и - наркотици-тромболитици, фибринолитични агенти, антитромбоцитна.

Най-често пациентите се разпределят хепарин интравенозно и подкожно. Дозата и начинът на приложение се определят индивидуално. Също така е възможно паралелно с хепарина да се използва индиректен антикоагулант (bishydroxycoumarin). Такова лечение продължава най-малко няколко месеца, за да се предотврати повторната поява на заболяването. В хода на лечението често се извършва проверка на кръвното състояние, за да се определят вероятните промени в дозите на лекарствата.

В някои случаи се препоръчва администрирането на дезактивиращо лице - аспирин. Той разрушава клетките, които са отговорни за коагулацията на кръвта. Аспиринът също се счита за лекарство, което е ефективно при предотвратяване на тромбоза. Това лекарство може да се използва за предотвратяване на тромбоза.

Профилактика на тромбоза

На първо място, за предотвратяване на тромбоза трябва да вземе всички мерки за навременното лечение на разширени вени и други заболявания на вените. Много е важно да се знае дали съществува семейно предразположение към тромбоза. Ако такива заболявания се откриват в близки, човек трябва да направи кръвен тест за тромбофилия. Подобно проучване трябва да се направи за хора, които имат определени рискови фактори за тромбоза. Това са тежки пушачи, страдащи хора прекалена пълнота, заболявания на краката. Също така, рисковите фактори са постоянна заседнала работа и високо ниво холестерол.

Важно е да проведете терапията във времетосърдечно-съдовата система, онкологични заболявания, захарен диабет.

В процеса на профилактика на тромбозата, една от определящите стъпки е да се осигури подходящо ниво на ежедневна активност и постоянно умерено упражнение. Здравословният начин на живот трябва да се поддържа постоянно, а в определени периоди от живота (с физическо претоварване, хирургически операции) трябва да приемате специални медикаменти.

Хората с тенденция към тромбоза трябва да предприемат всички мерки, за да активират работата на венозното сърце. В процеса на заседнала работа е важно да се правят редовни почивки, които се придружават от изпълнението на няколко упражнения. Ходенето на чист въздух е полезно. Тъй като превантивната мярка за тромбозата е важна и режимът на пиене, тъй като за поддържане на водния баланс, трябва да изпиете достатъчно течности.

Като превантивна мярка е необходимо пълно спиране на тютюнопушенето, здравословна диета. Хората склонни към разширени вени трябва да носят фланелка за компресия, да вземат препарати от никотинова киселина, витаминни комплекси (витамини В, фолиева киселина).

тромбоза

тромбоза - съдово заболяване, причинено от бързо и прекомерно съсирване на кръвта, придружен от нарушение на притока на кръв в лумена на съда и, като следствие, трофични заболявания на меките тъкани и вътрешните органи.

В любим локализацията на тромбоза на дълбоките вени са гръбнака горните и долните крайници, които представляват около 70% от всички случаи, но появата на тромби при всяка желана артериална или венозна съдове малки и големи калибър.

Най-страшният на качеството на живота и здравето на пациента се счита за дълбока венозна тромбоза на femoropopliteal сегмента на долните крайници, тъй като тя е тази локализация в повечето случаи, е източникът на плаващ тромби, които могат да обжалват белодробна емболия, често се налага с фатален изход.

Причини за тромбоза

Тромбоза двете венозни и артериални кръвоносни съдове е причинено от комбинация от три основни патогенетични фактори: нарушаване целостта на съдовата стена (действие инфекциозни токсини или директно механично нараняване), повишено ниво на фактори на кръвосъсирването за анализ на кръв (излагане на химикали и лекарства, вродена развитие на тромбоцитите) и рязко намаляване на кръв през съда (компресия на съдовата стена отвън, неизправност на венозните клапи) скорост на потока. С комбинацията от всички тези фактори на практика 100% от първоначалните прояви случи тромбоза, при липса на адекватно лечение не се развива само класическата клинична картина, но усложнения възникват.

В допълнение към специфичните етиологични причини за тромбоза, има общи рискови фактори, съвкупността от което увеличава възможността за поява на тромбоза в конкретно лице. Тези фактори включват: напреднала възраст доставката е чрез цезарово сечение, оперативни предимства в областта на травматологията прехвърлени коремна операция, последвано от продължителен период на възстановяване, продължителната употреба на лекарства, които влияят на процеса на коагулация на кръвта, пушене, наднормено тегло.

Съдовата тромбоза се среща не само при възрастни хора, които имат здравословни проблеми, но и при млади хора, които са принудени да прекарват много време в седнало положение и предпочитат начин на живот с ниска активност.

Пациентите, които са подложени на сериозна работа, както и тези, които са принудени дълго време да се съобразят с почивка на легло-вероятно да развият венозна тромбоза, както и за осигуряване на адекватно подаване връщане на кръв към сърцето липсва свиването на мускулите на долните крайници, във връзка с това, условията за това са създадени, за да се забави притока на кръв.

Сред причините за съдова тромбоза на горните крайници на първо място има непрекъсната канюлиране на големи кръвоносни съдове на горния раменния пояс, както и за установяване на импланти (пейсмейкър kardiofibrillyator).

Сред женската половина на човечеството, тромбозата е по-засегната от дългосрочните хормонални контрацептиви, както и от пуерпера в ранния следродилен период.

Тежките инфекциозни заболявания, придружени от продължителна интоксикация на организма, често се усложняват от появата на признаци на тромбоза, дължаща се на вредния ефект на токсините върху съдовата стена.

Тромбозата на артериите има не само свои характеристики на клиничната картина, но също така се различава в причинните фактори. Основната артериална тромбоза е провокатор на атеросклеротични съдови лезии, придружено с образуване на плаки, не само в интимата на плавателния съд, но също така плътен съсирек, 90%, състояща се от съединителна тъкан.

Друга обща локализация на тромбозата е сърцето. кухините на сърцето могат да възникнат тромб поради образуването на поток вихър кръв, което се случва по време на остър инфаркт на исхемично увреждане, вродени и придобити сърдечни заболявания с регургитация, имплантиране на изкуствени сърдечни клапи, миокардит инфекциозен и токсичен произход.

Обикновено, тромбоза почти не се намира в чиста форма, но в повечето случаи е срещу други заболявания, свързани с лезии на артериални и венозни съдове (диабет, оклузивно заболяване, ревматизъм).

Тромбоза Симптоми

Симптоматологията на тромбозата зависи от локализацията на процеса, степента на запълване на съдовия лумен и неговите особености са както венозен, така и артериален тип тромбоза.

Симптомите на венозна тромбоза в основни вените на долните крайници дълбоко система (илиачна, бедрената, задколенните Виена) са: увеличаване на подуване, pastoznost мека тъкан на засегнатата страна, парестезии, болки болка в хода на изтегляне на съдовия сноп, меките тъкани трофични промени.

Тромбоза на чернодробната портална вена се придружава от симптом, което показва развитието на портална хипертония (функционална диспепсия, спленомегалия, натрупване на асцит, стомашно-чревно кървене).

Тромбозата в системата на бъбречната вена се характеризира с едностранна болка в областта на лумбалната област, нефритен синдром и хематурия. В тази ситуация не се наблюдава типична бъбречна колика.

Тромбозата на венгелната вена е обща патология сред пациентите, страдащи от пристрастяване към наркотици и злокачествени неоплазми, и се характеризира с развитието на септични усложнения, както и оток на оптичния нерв.

Артериална тромбоза най-често локализирани в мозъка и сърцето, и причиняват заболявания като исхемичен инсулт и остър коронарен синдром. Проявите на исхемичен удар, причинен от наслагване на тромботични маси на атеросклеротични лезии на интимата на съдовете кръг на Willis са: главоболие, висока степен на нарушение на съзнанието, нарушения на двигателната активност и чувствителност в една от половинките на тялото. За остър коронарен синдром се характеризира с появата на типична стенокардна болка, тежка бледност на кожата, нарушено съзнание, повреда на сърцето, задух, а понякога и болка в горната част на корема.

Остра тромбоза

Острата тромбоза е спешно състояние и най-често се локализира в басейна на артериалните съдове. Остра тромбоза на крака възниква при обтурация на илиаките, феморалната и полюлиалната артерии и се характеризира със следните симптоми:

- синдром на остра болка в засегнатия долен крайник;

- нарушение на всички видове чувствителност (болка, тактилна, температура) и появата на парестезии;

- остра охлаждане и остра бледност на кожата;

- невъзможност за палпиране на пулсацията на съдовия пакет под мястото на тромбозата;

- Остро преходно увреждане на двигателната активност на засегнатия крайник (пареза, парализа);

- засилване на болезнените усещания по време на палпиране на меките тъкани;

- развитие на мускулна контрактура, което е признак за появата на необратими промени в меките тъкани.

Има общоприета международна класификация на артериалната тромбоза, според която се разграничават три степени на тежест. В първата степен няма ясно изразени клинични прояви. Втората степен се характеризира с остър появата на всички горепосочени симптоми, с изключение на мускулната контрактура и подфасциалния оток. Третата степен е необратима и в повечето случаи се придружава от ампутация на крайниците.

За да се потвърди диагнозата на остра тромбоза и за създаване на тромб в съда лумен пациент трябва да има ултразвуков доплер сканира долни крайници, а при липса на противопоказания - ангиография.

А ясно определяне на тромб позволява ефективни минимално инвазивни методи хирургично лечение, сред които най-широко използваните: перкутанна транслуминална ендоваскуларна тромболиза и аспирация тромбектомия. Първият метод включва локално приложение на тромботични маси на фибринолитични лекарства (урокиназа в доза до 100 000 единици). Във втората техника тромбът не се разтваря, а се отстранява от балонния катетър.

В постоперативния период задължителният компонент на терапията е назначаването на антикоагулантна терапия в поддържаща доза и приемане на дезагреганти през целия живот (аспирин в дневна доза от 100 mg).

Повече от десетина години за профилактика на тромбоза и исхемична болест използва ацетилсалицилова киселина (ASA), но дължината на назначаването му може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт, такива като киселини, гастрит, гадене, стомашна болка и т.н. За да се намали рискът от такива нежелани последствия, е необходимо лекарствата да се приемат в специално ентерично покритие. Например, може да се използва лекарството "тромботична ASS®" * всяка таблетка е покрита с ентерично филмово покритие.

Тромбоза на червата

Червата доставени с кръвоносните съдове на мезентериума и, както знаем, в който и да е кораб на човешкото тяло може да причини тромбоза. Когато са засегнати мезентеричните съдове на мезентерията, настъпва така наречената "мезентериална тромбоза". Поради факта, че локализацията на тромбоза в 90% от случаите на високо сегмент мезентериална артерия, всички засегнати части на тънките черва и дебелото черво чернодробна огъване с тежки клинични симптоми и бързото начало на некроза на чревната стена.

Патогенните механизми на тромбоза наподобяват мезентериална с инфаркт на миокарда с единствената разлика, че тромбоза чревния няма специфични клинични прояви и често се диагностицира само за крайната фаза, когато рискът от смърт е висока. Рисковата група за това заболяване е възрастните, независимо от пола, с хронични заболявания на съдовия генезис:

- атеросклеротични заболявания (засегнати от съдовете за атеросклеротични плаки са източник за наслояване на тромботични маси);

- хипертонично заболяване (провокира унищожаване на атеросклеротични плаки в резултат на високо налягане);

- операция на органите на коремната кухина (образуване на тромботични маси в съдовете като компенсаторен отговор на кървенето).

В повечето случаи основната причина за появата на чревна тромбоза на всяка локализация е атеросклеротичното увреждане на интимните съдове. Първоначалните прояви на тромбоза се причиняват от локално разрушаване на чревното кръвоснабдяване във връзка с обструкцията на съдовия лумен. Поради продължителните трофични смущения в чревната стена се проявяват деструктивни промени до перфорирането на чревната стена и развитието на перитонит.

Характерна особеност на артериалната мезентериална тромбоза е наличието на така наречения продромален период, който трае около месец. Симптоми предболестна период включват периодични болки болки в областта на корема, газове, гадене и повръщане, с ясна зависимост от храната, диарични изпражнения. Някои пациенти не отбелязват бърза, но прогресивна загуба на тегло. Появата на горните симптоми се дължи на стесняване на лумена на артериалните съдове, дължащо се на наслагване на атеросклеротични маси върху интимата. Венозната тромбоза се характеризира с по-бърз ход и клиничната картина се развива след няколко дни. Първоначалните прояви на венозна тромбоза на червата са повишаване на телесната температура до подкожни цифри, дискомфорт по червата без определена локализация на болката.

Основната симптом, който винаги съпътства мезентериална тромбоза, е силен болка в максимална степен исхемична болест (първите 6-12 часа), не реагира дори като наркотични аналгетици. За облекчаване на синдрома на болката пациентите заемат принудително положение в "позицията на ембриона". Малко облекчение идва само с употребата на спазмолитични лекарства в инжекционна форма (Riabal 2 ml интрамускулно). Болният синдром в 80-90% от случаите е съпроводен от разстройства на изпражненията (диария с добавка на кръв в изпражненията).

При обективно изследване на пациента има забележима бледност на кожата, компенсаторна хипертония, намаление на пулса. Палпуцията на корема не причинява болезнени усещания и съпротивление от предната коремна стена. Лабораторните показатели на кръвта в исхемичния стадий на тромбоза са лека левкоцитоза.

След 12 часа от началото на заболяването започва етапът на инфаркт, максималната продължителност на която е приблизително 24 часа. В този период, болка се намалява и предните признаци на интоксикация (ускорена сърдечна честота, болка локализация в съответствие с които на подложени на некроза на червата, на растежа на левкоцитоза в кръвта).

След 36 часа от началото на симптомите на тромбоза развива клинични перитонит, която се характеризира със значително влошаване на състоянието на пациента, причинени тежка интоксикация и електролитни нарушения. Болезнените усещания в коремната кухина нямат ясна локализация и се усилват от най-малкото движение. Обективна оценка на пациента се определя изразена сухота, понижено тургор на кожата и лигавиците, рязко спадане на кръвното налягане, докато развитието на хипотоничен шок, намален пулс. Лабораторният показател за перитонит е изразена левкоцитоза.

За да се установи окончателна диагноза "мезентериална тромбоза" с определение на локализацията на патологичния процес, пациентът се препоръчва извършване на ангиография мезентериални съдове, в които се разкрива не запълване контраст с тромбози лумен съдове. С съществуващите противопоказания пациента към използването на ангиография (особености контрастно средство) към целесъобразно пациент да изпълнява диагностична лапароскопия (ендоскопско изследване на състоянието на чревните стени, както и наличието на пулсации на мезентериалните съдове) или лапаротомия (променен червата учебни обекти с последващо резекция).

Основната посока на лечение на мезентериална тромбоза е използването на хирургическия метод, тъй като тази болест има бърз поток и тежки усложнения. Лекарствената терапия се използва само като симптоматично лечение, за да се облекчи състоянието на пациента и да се подготви за операция.

Продължителността на артериалната тромбоза не надвишава два дни и в отсъствието на адекватна терапия се получава фатален изход, дължащ се на интоксикационен шок. Венозна тромбоза по правило има по-дълъг курс с високи нива на смъртност дори в следоперативния период. В тази връзка мезентериалната тромбоза се отнася до категорията на заболяванията, които са неблагоприятни за прогнозата за живота на пациента.

Тромбоза на хемороидалния възел

Тромбозата на хемороидите трябва да се оцени като усложнение на хемороидите, причинено от остър спазъм на ректума сфинктер, придружен от нарушение на кръвоснабдяването на хемороиди. При продължителна исхемия има увеличение на отока на възловата линия, последвано от некроза. Най-често се развива външна тромбоза, при която се наблюдават исхемични промени във външните хемороиди.

Надежден етиологичната причина 100% провокира тромбоза на хемороиди не съществува, но има предразполагащи към факторите заболяване - труд, анален секс, работа, свързана с тежък физически труд, алкохолизъм.

Тромбозата на хемороидалния възел се характеризира с остър дебют и бързо развитие на клиничните симптоми. Основните оплаквания, които пациентът прави за тази тромбоза, са синдром на силна болка, ясно свързан с натоварването и без връзка с дефекацията. Пациентите описват тези болезнени усещания като "чувството за чуждо тяло в ректума".

При обективно изследване на пациента се обръща внимание на промяната в цвета на възлите от розово до пурпурно-синьо, подуване на перианалната кожа и невъзможност за изправяне на възлите.

Тази патология се нуждае от спешна диагностика и незабавно лечение, тъй като е възможно бързото развитие на некроза с развитието на парапроктит. Диагнозата в повечето случаи не е трудна и е налице още при първоначалния преглед на пациента.

Методите прилагат както консервативен (тромболитична, аналгетично, противовъзпалително лечение) и хирургично лечение (ексцизия на хемороиди или променени местно отстраняване на кръвен съсирек) като терапевтични мерки тромбоза хемороиди. Имайте предвид, че дори радикална операция не се извършва 100% гаранция, че пациентът няма да има рецидив на заболяването.

В някои ситуации е възможно да се избегне радикална хирургия, като се използват локални противовъзпалителни супозитории, съдържащи хепарин (супозитория Proctogliolone 1 за една нощ в продължение на 7 дни).

Основната посока на лечение на всяка степен на тромбоза на хемороидалната възлова е борбата срещу съществуващото кървене. Локалното лечение в тази ситуация се извършва чрез използване на свещи, съдържащи тромбин, тампонада с 10% разтвор на калциев хлорид или хемостатична гъба, склеротерапия. При масивно кървене за предотвратяване на хиповолемичен шок е препоръчително да се извърши трансфузия на плазмата и масата на еритроцитите.

Пациентът да работят работа и в следоперативния период, трябва да следват препоръките на режима и диетата: строг режим на легло, корекция на поведението на хранене, с изключение на диетични храни, провокира запек, ако е необходимо, използването на почистващи клизми и слабителни средства, които се прилагат за охлаждане билкови компреси, отмиване след всяко уриниране и дефекация с вода при стайна температура.

Лечение на тромбоза

Успехът при лечение на тромбозата директно зависи от ранната диагностика, правилната оценка на тежестта на състоянието на пациента и избора на подходящ метод за терапия за всяка конкретна ситуация. В зависимост от степента на запушване на някои съдове, както и от наличието на съпътстващи заболявания, венозна тромбоза, тромбоза на артериите и третирани пациент под непрекъснат контрол phlebologist или в болница съдова профил.

Основните насоки на тромбозната терапия са: използването на консервативни методи на лечение или хирургически операции в присъствието на определен диапазон от индикации. Използването на който и да е метод за лечение има за цел спиране разпространението на тромбоза, предотвратяване на тромбоемболични усложнения, предотвратяване на трофични разстройства и възстановяване на проходимостта на съда.

Основата на консервативното лечение на тромбозата е използването на лекарства, насочени към подобряване на реологичните свойства на кръвта, както и нормализиране на нормалния поток на кръвта през съдовете. Най-ефективният групата на лекарства във връзка с нормализиране на функциите на кръвосъсирването са антикоагуланти пряко и непряко действие (Enoxaparin 0.2 мл подкожно в дневна доза на варфарин 10 мг / кг).

Основната цел антикоагулантна терапия е предотвратяване на възникване на "плаващи" тромби в лумена, които са основните подбудители на възникване на такава животозастрашаващо състояние на пациента, като белодробна емболия. Задължително условие за предписване на антикоагулантни лекарства е контрола на индексите на коагулограмата и вземане предвид на възможните странични реакции от употребата на тези лекарства.

Групата лекарства, които подобряват кръвната реология, включват: клопидогрел в дневна доза от 75 mg, пентоксифилин при максимална дневна доза от 600 mg. Лекарства, които подобряват микроциркулацията на кръвта, са флебоактивни лекарства (Detralex 500 mg на ден перорално, Escuzan 15 капки три пъти дневно).

За да се предотврати възпалителни промени в стена поразената площ на всички пациенти съдовата това препоръчва използването на анти-тромбоза терапия (диклофенак 75 мг 2 пъти дневно чрез интрамускулно инжектиране, дневна доза от кетопрофен 900 мг).

В ситуация, при която пациентът има риск от развитие на септично състояние, препоръчително е да се предписват антибактериални средства с широк спектър на действие в инжекционна форма.

Тромбоза хирургия

Диагнозата мезентериална тромбоза е индикация за спешно хирургично лечение след задълбочена предоперативна подготовка, коригираща нарушението на централната хемодинамика.

Основните компоненти на хирургичното лечение в тази ситуация включват: редакция на червата с точка на свързване определение на мезентериален съд, в който не е пулсации, реконструкция на големи съдове и емболектомия както и сегментна или пълна резекция на некротична червата част. Реконструктивната хирургия в този случай се състои в директна намеса в зоната на тромбозата и образуването на шунт. След резекция на променени част образува хирург червата анастомоза "край до край". Следоперативно всички пациенти показва разпределението на антикоагулантна терапия с високи дози на хепарини с ниско молекулно тегло.

Оперативно лечение на хемороиди тромбоза представена минимално инвазивни операции не се изисква предоперативна подготовка. Ефективността на лечението зависи от продължителността на операцията и компенсаторните възможности на тялото. Основните методи на лечение са оперативни: отстраняване метод тромб радио вълни или чрез електрокоагулация, изрязване на хемороиди заедно с околните лигавица, последвано от омрежване на получената дефекта. Следоперативно локално изрязват хемороиди са оформени хемороидални ресни, които са само частите на кожата разтягане.

Когато се диагностицира тромбоза на дълбоките вени на долния крайник след оперативни ползи се прилагат: прав или тромбектомията катетър достъп, перкутанна имплантирането на вена кава филтри, лигиране на основните вените и бръчка на долната куха вена.

Профилактика на тромбоза

Тромбозата може да се развие във всеки съд на човешкото тяло и да предизвика сериозни усложнения, така че дори и здравият човек трябва да следва мерките за предотвратяване на това животозастрашаващо и здравословно състояние.

Разбира се, съществуват немодифицирани рискови фактори за тромбоза на една или друга локализация (претеглена наследственост, възраст), която не може да бъде елиминирана. При появата на тромбоза обаче важна роля играят начинът на живот и човешкото хранене.

Като неспецифични превантивни действия, които пречат на развитието на тромбоза на периферните артерии и вени се считат: премахване на неактивност, корекция на поведението на хранене в съответствие с malouglevodnoy и без съдържание на мазнини диета, облечен компресия трикотажни артикули.

С цел предотвратяване на тромбоза на хемороиди е необходимо да се прилагат коригиращи мерки за предотвратяване на появата на хемороиди и разширени външни и вътрешни вени на ректума. Когато пациентът вече има признаци на хемороиди, че е целесъобразно да се използва минимално инвазивни техники хирургия (склеротерапия, инфрачервена фотокоагулация, лигиране латекс възел пръстен), за да се намали прояви и предотвратяване на тромбоза на хемороиди.

* Има противопоказания, преди употреба е необходимо да се консултирате с специалист

Венозна тромбоза: симптоми, лечение, профилактика

Тромбоза - един вид съдова патология, в която има локално образуване на кръвен съсирек (тромб) в съда. Този процес води до частично или цялостно припокриване на лумена на съда. След това има нарушение на кръвообращението, липсва хранене (исхемия) на органи. Прогресията на патологията може да причини тъканна смърт, некроза (инфаркт). В артериалния и венозния канал може да се образува тромб. Нашата задача е да лекуваме венозна тромбоза.

Причини за венозна тромбоза

Основният фактор, допринасящ за образуването на тромби, е нарушение на коагулацията на кръвта в посока на ускоряване. В 70% от случаите, тромбозата засяга основните (стволови) вени на краката и ръцете. Тромбът от областта на бедрената и жлеза е животозастрашаващ. В тях се образуват кръвни съсиреци, които имат способността да се отделят, да се движат с емболизъм (запушване) на кръвоносните съдове.

В сърцето на образуването на тромби има три основни патогенетични механизма:

  • увреждане на стената на съда от бактериални токсини или травматични ефекти;
  • нарушаване на процесите на коагулация в посока на повишена коагулация в резултат на употребата на медикаменти, химикали, вродени болести, които причиняват абнормни промени в кръвните клетки (тромбоцитите);
  • забавянето на кръвния поток в областта на съдовото легло поради неправилното функциониране на клапните вени. Намаляването на скоростта на циркулация може да доведе до механично компресиране на съда.

Фактори, допринасящи за развитието на венозна тромбоза:

  • възраст над 40 години;
  • оперативни интервенции по гръдни, коремни, травми;
  • неподвижно положение на пациента за дълъг период от време;
  • затлъстяване;
  • тютюнопушене
  • заседнал начин на живот, заседнал труд.

Причини за тромбоза:

  • катетеризация на вените на ръцете;
  • инсталиране на пейсмейкъри;
  • хормонална терапия на гинекологични заболявания за дълго време;
  • използване на хормонални контрацептиви;
  • ранен следродилен период;
  • дългосрочни тежки инфекциозни процеси (излагане на токсини на кръвоносните съдове).

Признаци и симптоми на тромбоза на вените

Тромбозата на humeral вените се проявява:

  • болезнени усещания по вените;
  • образуване на венозна спирала с възпаление;
  • малко подуване.

Този тип тромбоза възниква в болниците поради продължително лечение с венозни разтвори. Това също е реакция при намирането на игла, катетър във вена.

Тромбозата на повърхностните вени на долния крак се придружава от:

  • болка на мястото на образуване на тромб;
  • дефиниция на болезнена и гъста направление на патологичния сайт на вената при изследване на пръстите;
  • зачервяване на кожата на болезнено място;
  • локална температурна реакция.

Ако има тромбоза на дълбоките вени на долните крайници, по-специално в полюсната вена, бедрената и лъчевата, се забелязват следните болезнени прояви:

  • Постепенно засилване на пастообразното (неекспресирано) подуване на крака;
  • променено усещане за кожата, усещане за "тичане на гъски";
  • болезнена и болезнена болка в областта на образуването на тромби;
  • промяна в цвета на кожата, загуба на коса над мястото на тромбозата.

Симптомите на тромбоза на долните крайници имат ясна картина, а диагнозата на грешките е изключително рядко.

В случай на тромбоза на порталната вена (пилетомбоза):

  • разширена далака;
  • натрупване на течност в коремната кухина;
  • кървене от стомашно-чревния тракт;
  • коремна болка, запек, диария, повръщане.

Тези промени се появяват в резултат на повишено налягане във венозния канал на порталната вена.

Образуването на тромба на системата на бъбречните вени се извършва от:

  • силна болка в долната част на гърба от страна на лезията;
  • появата на кръв в урината;
  • оток, повишено кръвно налягане.

Мезентериална тромбоза на чревни вени се формира главно при възрастните хора. Честотата на неговото възникване през последните години нараства. Най-изразената лезия е в превъзходната мезентериална вена, обикновено комбинирана с тромбоза на мезентериалната артерия.

Това се случва след:

  • коремни наранявания;
  • запушване на коремната кухина;
  • цирозни промени в чернодробната тъкан с подчертано повишаване на налягането в системата на порталната вена;
  • появата на нови образователни процеси;
  • развитието на хронична циркулаторна недостатъчност.

Моля, обърнете внимание: най-страшното усложнение на този тип тромбоза е чревен инфаркт от венозен произход. Той възниква и се развива бавно.

Жалби за мезентериална тромбоза:

  • увеличена болка в корема;
  • гадене, което води до повръщане;
  • диария с кърваво-мукозно съдържание;
  • подуване на червата.

Описаните болезнени промени показват развитието на чревна обструкция.

Ако не е предприето никакво лечение, след това се развива:

  • повишаване на телесната температура;
  • тежка слабост;
  • спад на кръвното налягане и пулса.

Важно е да се: това са много страшни признаци за развитие на възпаление на перитонеума - перитонит, който е обект на спешно лечение според жизненоважни показания.

Тромбоза на хемороидалния възел

Патологията е усложнение на хемороидите. Той се развива поради циркулаторни нарушения в разширените вени на ректума със спазъм на аналния сфинктер. Възелът в зоната на натиск се раздува, в него се развиват некротични процеси.

Тромбозата може да бъде:

  • външен (образува се тромб в хемороидните възли, излизащи зад сфинктера);
  • вътрешен.

Най-често се развива външна тромбоза.

Хемороидната тромбоза се повишава чрез:

  • продължителен труд;
  • занимание с тежък физически труд;
  • претоварване със спортно захранване;
  • анален секс;
  • запек.

Пациентите с остра тромбоза на хемороидалния възел се оплакват от силна болка в ректума и ануса по време на дефекацията, особено при тежко натоварване. Болката е придружена от усещането за чуждо тяло.

Диагностика на тромбоза на вените

Диагнозата се прави въз основа на оплакванията на пациента, данните от изследването.

При някои видове тромбоза на вените на долните крайници се използват функционални тестове:

  • Lovenberga. Над коляното се прилага маншета на тонометъра. При налягане от около 100 mm Hg. Чл. има болка. На здравословен крайник болката не се проявява дори при 150-180 mm Hg. Чл.
  • Pratt-1. В склонно положение краката се повдигат и задържат за няколко минути. Обиколката на телето се измерва в см. След това се поставя еластична превръзка на крайника, издигаща се от пръстите нагоре. Подкожните съдове се подлагат на компресия, а кръвта постъпва по протежение на вените в дълбоката мрежа. След 10 минути пеша превръзката се премахва. При дълбока венозна тромбоза се появяват болка и увеличаване на обема на гърлото.
  • Homans. Позиция, разположена на гърба. Краката на коленете трябва да бъдат огънати. Когато издърпате "на себе си" крака, има остра болка в мускулите на стомаха, кожата над него бледнее.
  • Mayo-Прат. Под болезнения крак пациентът се поставя под леглото. Масаж на удари кръвта е избута от повърхностните вени. После се поставя турникет в горната част на бедрото, с който пациентът трябва да ходи около половин час. Тромбозата на дълбоките вени на краката се придружава в същото време от усещане за разрушаване и болка.

Проучването е допълнено с данни Доплер. Това е метод, който ви позволява да знаете динамиката на преминаването на кръв по съдовото легло. Тя се основава на записване на отразения ултразвуков сигнал от кръвните клетки. За съжаление, тя не позволява получаването на данни от дълбоки вени.

В полза на наличието на тромбоза казва:

  • липса на кръвен поток по време на вдишвателната фаза;
  • липса на повишен кръвен поток във феморалната вена след обезвреждане на повърхностни вени;
  • забавяне на движението на кръвта в определени части на съдовото легло;
  • разлика в скоростта на кръвния поток на двата крайника.

Ясен метод за диагностициране на тромбозата е ангиография - изследване на съда с помощта на рентгенови лъчи и при добавяне на контрастно вещество.

За изследване на вените се използва един от вариантите на ангиографията - венография.

На флебографските изображения и при динамично наблюдение се записва следното:

  • ефектът от "нарязаната вена" - тромбът не позволява свободното преминаване на контраста през съда;
  • значително стеснен лумен на вената;
  • "грапавост" на стената на съда поради съществуващите атеросклеротични отлагания (плаки);
  • визуализация на кръвен съсирек под формата на закръглена форма в контакт със стената на съда.

Важно е да се: кръвта на пациента задължително се проверява, в допълнение към клиничния анализ се изследват коагулационните фактори и се прави коагулограма.

Лечение на венозна тромбоза

Колкото по-рано е започнало лечението на тромбозата, толкова по-добър е резултатът. Мерките за премахване на патологията могат да се извършват на амбулаторна база или в болница, в зависимост от тежестта на процеса, неговата фаза, наличието на усложнения.

Има два основни типа лечение:

Целите на лечението:

  • възстановяване на вената;
  • спиране на разпространението на тромботичния процес;
  • мерки за предотвратяване на усложнения от тромбоза;
  • предотвратяване на заболявания, които причиняват разстройства на трофичните тъкани.

Общи принципи на консервативната терапия на венозна тромбоза

Медицинската терапия осигурява ефекта върху различни патогенетични връзки на образуването на тромби.

Основни насоки на консервативните мерки:

  1. Въвеждането на средства, които предотвратяват влошаването на нормалния поток на кръвта в съдовете. С тази задача се справяте с т. Нар. Антикоагуланти на пряко и косвено действие - Варфарин, Еноксапарин и др. Изборът взема предвид индивидуалността на пациента. Лекарството се предписва само от лекар! Антикоагулантите предотвратяват появата на плаващи тромби, които могат да се движат около съдовете и да ги запушат на различни места, което в някои случаи води до смърт.
  2. Лечението с лекарства от група лекарства, които променят свойствата на кръвта, пречат на сгъването му, като по този начин се предотвратява развитието на тромб. Основните лекарства в тази област са Трентал, клопидогрел. Усъвършенства се съдовата микроциркулация - Detraleks, Cyclos 3 fort, Escuzan.
  3. Противовъзпалителна терапия. Предписва се да се предотврати развитието на възпалителни процеси. Пациентът получава Voltaren, Ketoprofen и др.

С развитието на септични усложнения терапията се допълва с антибиотици.

Моля, обърнете внимание: лечението се извършва при задължителен контрол на кръвните тестове, коагулограми.

Хирургично лечение на тромбоза

В случай на развита мезентериална тромбоза, хирургичното лечение е основният вид грижи. Пациентът се приготвя с медикаментозно коригиране на циркулационните процеси, осъществява необходимите диагностични методи. При операцията мястото на некротичното черво се изрязва, емболата се отстранява, образуването на байпас се образува. След операцията се предписват дългосрочни медикаменти.

Тромбозата на хемороидни вени в настоящия етап може да бъде добре лекувана с минимално инвазивни техники, включително методи на радиовълни, електрокоагулация, хирургично отстраняване на възловата област, последвана от съдова пластична хирургия.

Хирургичното лечение на тромбозата на вените на долните крайници се осъществява чрез директен достъп. Използва се и катетърски подход към засегнатата област на вената. Тромбът се изрязва, главните вени се обвиват. Изтичането на кръв поема обезпечените вени.

Профилактика на тромбоза

Мерките за предотвратяване на тромбозата на вените включват елиминиране на хиподинамията, спазване на диета, която включва намаляване на мастните храни, ограничаване на употребата на въглехидрати. В случай на разширени вени на долните крайници е необходимо да се използват компресионни средства. Полезно е системно да се излива студена вода, контрастен душ, умерено упражнение.

За повече информация относно причините за венозна тромбоза, методите за лечение на това заболяване и методите за профилактика, които ще получите при прегледа на този преглед на видеоклипа:

Степаненко Владимир, хирург

17,653 показвания в общо, 1 разглеждания днес

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория