Тромбоза на дълбоките вени

Тромбоза на дълбоките вени - състояние, при което във вените се образуват кръвни съсиреци (тромби), които пречат на нормалното кръвоснабдяване. В клиничната практика дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозна тромбоза на други места. Клиничните симптоми на тромбоза на дълбоките вени, които включват болка прегърбване, оток, цианоза на кожата, повърхностни хипертермия, болка при палпация на засегнатите вени, подуване на повърхностни вени. Финалната диагноза се определя съгласно USG на вените на долните крайници и дуплексното сканиране; Реоографията се използва за оценка на микроциркулацията. Лечението на дълбока венозна тромбоза се извършва от хепарин под контрола на коагулограма; При необходимост се извършва хирургично отстраняване на образувания тромб.

Тромбоза на дълбоките вени

Тромбоза на дълбоките вени - състояние, при което във вените се образуват кръвни съсиреци (тромби), които пречат на нормалното кръвоснабдяване. В клиничната практика дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозна тромбоза на други места.

Кръвни съсиреци могат да се формират не само дълбоко, но и в повърхностните вени, но тромбоза на повърхностни вени (повърхностен тромбофлебит) рядко се превръща в източник на сериозни проблеми. За разлика от тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза е спешно състояние, поради риск от животозастрашаващи усложнения на пациента.

Причини за дълбока венозна тромбоза

За развитието на заболяването е необходима комбинация от няколко фактора:

  • увреждане на вътрешната облицовка на венозната стена в резултат на излагане на механичен, химичен, алергичен или инфекциозен агент;
  • нарушение на системата за коагулация на кръвта;
  • забавяйки потока на кръвта.

При някои обстоятелства вискозитетът на кръвта се увеличава. Ако стените на вената пречат на нормалния кръвен поток, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Финият тромб, образуван върху венозната стена, причинява възпаление и по-нататъшно увреждане на стената на вените, което води до образуването на други кръвни съсиреци.

Настъпването на дълбока венозна тромбоза се стимулира от стагнация във вените на долните крайници. Причината за стагнация е неподвижността или липсата на мобилност на човек за дълго време.

Начални фактори за дълбока венозна тромбоза:

  • травма, хирургия, прекомерен физически стрес;
  • инфекциозно заболяване;
  • продължителна неподвижност при състояния след хирургична интервенция, неврологични и терапевтични заболявания;
  • след раждането;
  • приема на перорални хормонални контрацептиви;
  • Злокачествени тумори (особено - рак на стомаха, белите дробове и панкреаса);
  • DIC.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава при продължително неподвижно положение с понижените крака. Така на Запад има термини "синдром на икономическата класа" и "телевизионен тромбофлебит". В първия случай става въпрос за хора, чиято дълбока венозна тромбоза се е развила след дълъг полет. Във втория - за пациенти в старческа възраст, чието заболяване се е появило след дълъг седене пред телевизора. И в двата случая началният фактор е продължителният престой в седнало положение с огънати крака, при които се създават пречки пред нормалния венозен излив.

Възвръщането на кръвта през вените се дължи до голяма степен на мускулната контракция. След операция и някои хронични заболявания, пациентът остава практически неподвижен дълго време. В резултат на това стагнация се развива в долните крайници, което води до дълбока венозна тромбоза.

При приемане на орални контрацептиви, кръвни заболявания, злокачествени тумори, тромбоза се дължи до голяма степен на хиперкоагулация (повишена коагулатоспособност на кръвта). В някои случаи нарушението на притока на кръв в дълбоките вени може да е индикатор за болест на Buerger (заличаващ се тромбангитит при алергичен генезис).

По правило се развива дълбока венозна тромбоза в областта на долните крайници. Понякога обаче има и дълбоки венозни тромбози в областта на ръката, които се появяват, когато са засегнати следните фактори на задействане:

  • катетеризацията на вените на горните крайници. Катетърът, който е във вената дълго време, причинява дразнене на венозната стена и води до образуването на тромб;
  • имплантиран сърдечен или сърдечен пейсмейкър;
  • злокачествена неоплазма във вената;
  • прекомерно натоварване на горните крайници на спортистите (бейзболни играчи, плувци, халфове). Болестта се развива поради компресията на дълбоките вени на горните крайници от обучени мускули на раменния пояс.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Симптомите зависят от местоположението на тромба. В около половината от случаите кръвта през системата на комуникационните вени тече в подкожните вени, кръвотока се възстановява частично и дълбоката венозна тромбоза продължава асимптоматично. Останалите пациенти имат един или повече от следните симптоми в различни комбинации:

  • - Разнасяне на болки в засегнатия крайник;
  • - болка по време на палпация, увеличаваща се в хода на вената, която образува тромб;
  • - подуване;
  • - местна хипертермия;
  • - цианоза на кожата на засегнатия крайник;
  • - подути повърхностни вени.

За прехвърлената тромбоза може да се докаже развитието на венозните протеини в долната част на корема, в областта на тазобедрените стави, бедрата и долната част на крака.

Усложнения при дълбока венозна тромбоза

Резултатът от дълбока венозна тромбоза може да стане хронична венозна недостатъчност, в резултат на оток на долните крайници и трофични разстройства (липодерматосклероза, екзема, рани).

Най-опасното усложнение на дълбоката венозна тромбоза е белодробната емболия. Разкъсани парчета кръвни съсиреци заедно с притока на кръв се преместват в белите дробове, влизат в белодробната артерия и предизвикват емболизъм (блокиране). Нарушаването на кръвния поток в белодробната артерия води до развитие на остра респираторна и сърдечна недостатъчност и може да причини смъртта на пациента. В случай, когато малък клон на белодробната артерия се запуши от парче тромб, се развива белодробен инфаркт.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза

Съвременната флебология има добра техническа база за оценка на венозния кръвоток и диагностициране на дълбока венозна тромбоза. Като правило, диагнозата се установява от флеболог. Той прекарва BCF тестове (еластична превръзка на краката от специална техника), включително - оркестър съдебен процес, в който краката на пациента от пръстите на краката до слабините се прилага еластична превръзка. След това пациентът ходи известно време. Разпространението на болките и подкожните вени, които не заспиват след теста, показват тромбоза.

За оценка на притока на кръв в дълбоките вени се използват флебография, дуплексно сканиране и ултразвук на вените на долните крайници и радионуклидното сканиране. Оценката на микроциркулацията се извършва съгласно данните от реовазографията на долните крайници.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Във връзка с риска от развитие на опасни усложнения пациентите с дълбока венозна тромбоза трябва да бъдат хоспитализирани. Налага се строга почивка на леглото. Засегнатият крайник е издигнат. За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, на пациента се предписва хепарин (обикновено - в рамките на една седмица). След това пациентът се прехвърля на "меки" антикоагуланти (варфарин). Продължителността на лечението с варфарин продължава 6 месеца. За да се наблюдава състоянието на системата за съсирване на кръвта, пациентът периодично е коагулограм.

Тромболитичните лекарства са ефективни само в ранните стадии на образуване на тромби. По-късно, тромболитичната терапия е опасна поради възможната фрагментация на тромба и развитието на белодробна емболия. При изразените нарушения на циркулацията в крайниците се показва тромбектомията.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Мерките за предотвратяване на дълбоката венозна тромбоза са елиминиране на рисковите фактори, използването на еластични чорапи, ранната двигателна активност на пациентите в постоперативния период. В редица случаи след операцията се предписват малки дози ацетилсалицилова киселина и хепарин, което намалява коагулацията на кръвта.

Тромбоза на дълбоките вени

Тромбоза на дълбоките вени Дали заболяването се характеризира с образуване на кръвни съсиреци (т.е., кръвни съсиреци), които създават пречки за нормалния кръвен поток.

Според медицинските наблюдения дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често срещана патология тромбоза вени, които са локализирани другаде. Появата на тромби е възможна както дълбоко, така и повърхностно вени. Но повърхностно тромбофлебит е по-малко сериозно заболяване. В същото време, дълбока венозна тромбоза трябва спешно да се лекува, тъй като усложненията, причинени от това заболяване, могат да бъдат много опасни за човека.

Причини за дълбока венозна тромбоза

Тромбозата на дълбоките вени на долните крайници се развива при хора под влияние на комбинация от няколко фактора. На първо място, това е наличието на увреждане на вътрешната облицовка на венозната стена, която възниква вследствие на химически, механични, алергични или инфекциозни ефекти. Също така процесът на развитие на дълбока венозна тромбоза директно зависи от нарушаването на кръвосъсирването и от забавянето на кръвния поток.

Под влияние на определени обстоятелства, вискозитетът на кръвта може да се увеличи. Ако има някакви препятствия по стените на вената, кръвотока се влошава, така че възможността за тромбоза се увеличава драматично. След появата на малък тромб на стената на вените възниква възпалителен процес, стената на вените е повредена и по-нататък и в резултат се появяват предпоставки за появата на други кръвни съсиреци.

Пряко условие за проявата на дълбока венозна тромбоза е наличието на застояли явления във вените на краката. Тази стагнация възниква поради ниската мобилност или дори неподвижността на лицето за дълъг период от време.

По този начин факторите, които са в състояние да "започват" развитието на това заболяване са инфекциозни заболявания, наличие на наранявания и хирургични операции, прекомерно физическо натоварване. Дълбоката венозна тромбоза често се проявява при пациенти, които са били неподвижни дълго време след операции с някои неврологични и терапевтични заболявания при млади майки в следродилния период. Провокиращите фактори са често злокачествени заболявания, използването на перорални хормонални контрацептиви, което води до повишено кръвосъсирване, наречено хиперкоакулационна.

Ако човек за прекалено дълъг период поддържа краката си понижени в определена позиция, вероятността за развитие на болестта се увеличава драстично. Днес в страните на Запад дори дефинират термините "телевизионен тромбофлебит"(Последствията от дългия седнал пред телевизора) и"синдром на икономическа класа"(Последствие от чести и дълги полети). И в двата случая основният фактор за развитието на заболяването е продължителният престой на човек в поза с наведени крака.

В някои случаи кръвният поток в дълбоките вени е нарушен Болест на Бюргер.

В повечето случаи тромбозата засяга долните крайници. Въпреки това се случва, че тромбозата се развива в дълбоките вени на ръцете. В този случай, причините за това състояние е наличието на дълъг период на вена, наличието или kardiofibrillyatora имплантиран пейсмейкър, появата на рак във вена твърде тежък товар върху ръцете (показан като цяло при спортисти).

Съществуват и други важни рискови фактори, които предразполагат към дълбока венозна тромбоза. Сред тях трябва да се отбележи анестезия. Има изследвания, които показват, че използването на обща анестезия с мускулни релаксанти са много по-вероятно да предизвика дълбока венозна тромбоза на долните крайници, отколкото техники регионалните анестетици.

Друг важен фактор - прекалена пълнота. Хора, които имат място наднорменото тегло, много по-често страдат от прояви на постоперативна тромбоза.

Възрастовият фактор в този случай играе и една от определящите роли. В края на краищата, колкото по-голям става човек, толкова повече неговата обща мобилност намалява и вследствие на това се нарушава кръвоснабдяването, съдовете стават по-малко еластични.

Ако пациентът има анамнеза за тромбоза, вероятността от неговата повторна проява се увеличава няколко пъти.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Симптомите на дълбока венозна тромбоза се проявяват чрез комплекс от симптоми, които показват рязко нарушен венозен излив, докато потокът от артериална кръв се запазва.

Независимо от мястото, където е локализирана тромбозата, пациентът може да има цианоза и оток засегнат крайник, проява спазми на болка, увеличаване температура кожа, която се проявява локално. Човек може да почувства, че подкожните вени са пълни и болката може да се появи и по протежението на съдовия пакет.

Симптомите на дълбоката венозна тромбоза не се характеризират с скованост на движенията в ставите и промени в чувствителността. Повечето пациенти с тромбоза имат признаци periflebita и асептичен флебит.

при поражение на дълбоките вени на долния крак установяване и диагностициране, обикновено е най-трудно, тъй като клиничните прояви на това заболяване е особено оскъдни. По принцип болестта не може да причини страх на пациента, а понякога и на лекаря. Най-честият симптом на дълбока венозна тромбоза на тибията проявява само застой болки в прасците, които могат да станат по-интензивни в хода на ходене или крак движение във вертикално положение. При наличие на оток на дисталния диагноза крайник заболяване по-лесно. По правило отокът се появява в областта на глезените. В дълбока венозна тромбоза на пищяла е силно смущение от венозен отток, по този начин, симптомите стават по-изразени.

Симптомите, които се появяват с тромбоза на феморалната вена, зависи от това колко тесен е луменът на съда и че тромбите са често срещани. Като цяло при тази форма на заболяването има по-ярки симптоми. Пациентът увеличава обема на бедрото и долната част на крака, има цианоза на кожата, на гърба и в дисталната част на бедрото има разширение на подкожните вени. Може ли ингвинален лимфни възли, развива хипертермия до 38 градуса.

Острата тромбоза на дълбоките вени се различава в разпространението и продължителността на патологичния процес. В това състояние локализирането на тромби се наблюдава не само когато стената на кръвоносните съдове е повредена, но и в лумена на съда. В същото време изтичането на кръвта се блокира.

Доста често, около 50% от случаите, развитието на дълбока венозна тромбоза кръв тече по вените пробивни в подкожната вени, по този начин, не е асимптоматична тромбоза. Фактът, че мъжът страда от тромбоза, понякога показва наличието на значителни венозни колатерали в долната част на корема, на долната част на крака, бедрото, ханша.

Усложнения при дълбока венозна тромбоза

Като усложнение на дълбоката венозна тромбоза при пациента може евентуално да се прояви хронична венозна недостатъчност, поради което се развива развитието на оток на краката, се нарушава трофичният ефект. На свой ред това води до екзема, липодерматосклероза, появата на трофични язви.

Най-опасното усложнение на дълбоката венозна тромбоза за дадено лице се счита за белодробна емболия. С развитието на това заболяване се отделят тромбонови фрагменти, които се придвижват с притока на кръв към белите дробове и, вкарвайки се в белодробната артерия, предизвикват емболията. Поради нарушения кръвен поток в белодробните артерии се развива остра респираторна и сърдечна недостатъчност. Това е изпълнено с фатален изход. Ако има блокаж на малкия клон на белодробната артерия, пациентът се проявява белодробен инфаркт.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза

Диагнозата на дълбоката венозна тромбоза се извършва от специалист-флеболог. Първоначално, след изследване и преглед на пациента, се извършват специални турникети с помощта на еластична превръзка. За да се оцени адекватно характеристиките на кръвния поток в дълбоките вени, се използва методът на флебография, дуплексното сканиране и се извършва ултразвукова диагностика на вените на краката. За да се получи информация за състоянието на микроциркулацията, се използва реовазография на долните крайници.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

При лечение на дълбока венозна тромбоза е необходимо да се вземе предвид нейното местоположение, разпространението, продължителността на заболяването и тежестта на заболяването.

Целта на терапията с тромбоза е няколко дефиниращи моменти. На първо място, важна задача в този случай е необходимостта от спиране на по-нататъшното разпространение на тромбоза. Изключително важно е тази диагноза да предотврати развитието белодробен тромбоемболизъм, спиране на развитието на оток, като по този начин се предотвратява възможното гангрена и в бъдеще - загуба на крайниците. Не по-малко важно е да се обмисли възстановяването на проходимостта на вените, за да се избегне появата на посттромболептично заболяване. Също така е важно да не се допусне проявата на рецидиви на тромбоза, които засягат отрицателно прогнозата на заболяването.

За да се проведе консервативно лечение на дълбока венозна тромбоза, пациентът трябва да бъде поставен в специализирано отделение на болницата. Преди цялостно проучване той трябва да се придържа стриктно към леглото. При наблюдаване на леглото, засегнатата от тромбоза страна трябва винаги да се държи на повишено място. Ако няма възможност за цялостно и цялостно изследване на пациента, му се предписват антикоагуланти и също така използва локална хипотермия по протежението на проекцията на съдовия пакет.

В някои случаи е целесъобразно да се използват еластични бинтове, но само лекуващият лекар трябва да вземе решение за тяхното приложение.

Лечението на дълбока венозна тромбоза с медикаментозни средства включва назначаването на три основни групи лекарства. Първо, това е антикоагуланти, На второ място, фибриполитици и тромболитици, На трето място, desagregants.

За да се предотврати развитието на нови кръвни съсиреци, пациентът обикновено се предписва хепарин, след което му се предписва "меки" антикоагуланти (варфарин) за период от около шест месеца. За да се наблюдава състоянието на коагулация на кръвта, пациентът трябва редовно коагулация.

Лечението на дълбока венозна тромбоза с употребата на варфарин може да бъде повлияно от лечението с други лекарства от различни съпътстващи заболявания. Не трябва да е без одобрението на лекаря да използва противовъзпалителни, както и лекарства за болка, които могат да повлияят на коагулацията на кръвта. Също така е важно да се съгласите с лекаря антибиотици, перорални антидиабетни средства.

Важно е да се вземе предвид факта, че приемането на тромболитични лекарства има подходящ ефект само в ранните стадии на тромбоза. В по-късните етапи на употребата на този тип лекарство съществува известна опасност поради възможната фрагментация на тромба и последващата белодробна емболия.

Ако нарушенията в засегнатия крайник са много силни, пациентът е тромбектомията. Този метод включва хирургичното отстраняване на венозния тромб. Такава операция се извършва само когато има животозастрашаващи усложнения от дълбока венозна тромбоза.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

За да не се развие болестта, някои мерки за превенция трябва да бъдат известни на хора, които вече имат тромбоза.

Храненето на пациент с дълбока венозна тромбоза осигурява въвеждането в храната на голям брой сурови плодове и зеленчуци, които съдържат фибри. Влакнестите влакна, които укрепват венозните стени, се синтезират от влакна. Не яжте много остри и солени храни, които могат да допринесат за задържането на течности, което на свой ред ще увеличи обема на кръвта. Също така не се препоръчва използването на продукти, които съдържат високо съдържание на съдържание витамин К, защото те противодействат на лечението. В този случай става въпрос за черен дроб, кафе, зелен чай, зелена салата, спанак, зеле.

Мнението, че пациентите с дълбока венозна тромбоза трябва постоянно да прекарват времето си в леглото, е неправилно. В действителност леглото за почивка е предписано само при висок риск от белодробна емболия. В други случаи дозираното ходене, напротив, намалява вероятността за по-нататъшно развитие на тромбоза и нейния рецидив.

В същото време пациентите с тромбоза не трябва да посещават сауната, банята, да правят каквито и да са термични процедури, масаж. Всички тези действия провокират активирането на кръвния поток, поради което пълненето на венозната система с увеличаване на кръвта. Банирането също не е добре прието: пациентите с тромбоза трябва да вземат душ. В остри състояния, не се намирайте на пряка слънчева светлина, нанесете горещ восък за епилация.

За да се предотврати проявата на дълбока венозна тромбоза, здравите хора трябва да се опитат да изключат всички възможни рискови фактори: недохранване, ниско ниво на активност. Не по-малко важно е борбата срещу наднорменото тегло, тютюнопушенето. Това важи особено за хора, които имат тенденция да развият тромбофлебит. Понякога такива хора се препоръчват да носят специално еластично бельо. Пациентите в постоперативния период трябва да обърнат специално внимание на осигуряването на ранна двигателна активност. Понякога, след големи оперативни интервенции, малки дози аспирин и хепарин, които допринасят за намаляване на коагулацията на кръвта.

Много важно за предотвратяването на тромбозата има редовно упражнение и упражнения. Тази точка е изключително важна, за да се вземат предвид хората, които предимно водят неактивен начин на живот. Въпреки това, хората, предразположени към тромбоза на вените, не се налага да спират на спорта, свързан с натоварването на краката.

Тромбоза на дълбоките вени

Тромбоза на дълбоките вени Състоянието, при което се образуват тромби (кръвни съсиреци). По принцип дълбоката венозна тромбоза се образува в долните крайници и е много по-рядка при другите локализации. Жените предразполагат повече към това заболяване поради прием на орални контрацептиви. Причината за смъртта може да бъде белодробна емболия, ако няма лечение. При 20% от жителите има дълбока венозна тромбоза. Посттромботичният синдром може да се образува като късно усложнение. Също така, образуването на кръвни съсиреци, може би в повърхностни вени, но, като правило, доста рядко в този случай възникнат усложнения.

Причинява дълбока венозна тромбоза

Ако вътрешната обвивка на венозните стени е повредена в резултат на химически, алергични, механични ефекти, както и при наличие на инфекциозно заболяване, съществува възможност за образуване на тромбоза на дълбоките вени. Все пак това може да се случи при забавяне на кръвния ток или нарушения на коагулацията.

Тромбозата на дълбоките вени на краката се случва в случай на стагнация, т.е. с неподвижност или липса на мобилност за дълго време. Това се случва и в случай на фиксирана позиция с понижени крайници, с дълги пътувания на превозни средства, хора, които работят седнало или стоящо. Финият кръвен съсирек, образуващ се във венозната стена, може да причини възпаление, след което има различни наранявания. В контекста на това ще започне образуването на други кръвни клъстери. Дълбоката венозна тромбоза се характеризира с наличието на няколко кръвни клъстери във вените на дълбоката вена, което води до възпаление на съдовата стена.

Основната тромбоза на дълбоките вени е флеботромбозата, която се отличава с факта, че тромбът има нестабилна фиксация. Вторичната тромбоза на дълбоките вени е тромбофлебит, в резултат на което вътрешната вена на вената се възпалява.

Най-податливи на болестта хора:

- при възрастни хора;

- с хирургическа интервенция;

- ако има тумор на панкреаса, белите дробове и стомаха;

- по време на бременност, в следродилния период;

- ако е налице антифосфолипиден синдром;

- с наднормено тегло;

- при приемане на хормонални лекарства;

- с високо ниво на хомоцистеин и фибриноген;

- с дефицит на протеини С, S и антитромбин.

Свиването на мускулите осигурява леко връщане на кръвта през вените. В постоперативния период пациентът, имащ хронично заболяване, поддържа фиксирана позиция за дълго време, което води до образуването на тромби.

Тромбоза на дълбоките вени може да се появи в горните крайници в следните случаи:

- с катетър. Катетър, който присъства от дълго време и започва да дразни венозните стени, предизвиквайки образуването на кръвни съсиреци;

- в присъствието на имплантиран сърдечен фибрилатор или пейсмейкър;

- при наличие на злокачествени тумори;

- с прекомерно натоварване на спортисти (халфове, плувци, бейзболни играчи). Когато вените се компресират в горните крайници на обучените мускули на раменния пояс, болестта се развива.

Значителни нарушения на хемодинамиката причиняват дълбока венозна тромбоза на долния крак и поради тази причина диагнозата е по-трудна. Пациентът не страда от общо състояние и евентуално от асимптоматичен курс.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза винаги е придружена от няколко симптома, които показват нарушение на венозния излив, като същевременно запазва артериалния приток. Симптомите винаги зависят от мястото на лезията (мезентериална, портална, ретинална вена). Видим знак е подуване и обезцветяване на кожата на мястото на образуване на кръвен съсирек. Може да има и зачервяване и усещане за тежест и топлина в краката. Болката ще расте ежедневно. Възможно е да има синдром на силна болка, придружен от болки в гръдния кош, пристъп на кашлица, треска. Това допринася за отделянето и миграцията на тромба в белите дробове. Тромбозата на дълбоките вени на краката може да бъде асимптомна и да доведе до усложнения с фатален изход.

Дълбоката венозна тромбоза на долния крак може да се прояви чрез болка в мускулите (гастрокнемиус), която се усилва в глезена, когато се движи. Това заболяване се проявява клинично доста лошо. Може би проявата на болка само с палпиране или болка ще бъде местно разрушаване. Появата на крайника ще остане непроменена, понякога температурата може да се повиши поради увеличения кръвен поток през повърхностната вена, свързана с хипертония. По принцип има значително оток в глезените, както и в долната част на крака или бедрото. Използвайки електротермометър, може да се получи надеждна информация относно здравословния крайник и асиметрията на температурата на кожата на пациента.

Пациентът ще усети преливане на подкожните вени. Твърдостта в движенията не е типична за дълбока венозна тромбоза, но при много пациенти може да има признаци на асептичен флебит и перифлептит. Тромбозата на феморалната вена е по-изразена. Всичко зависи от стесняването на лумена на съда и разпространението на тромби. На пациента ще се увеличи обема на бедрената кост и гърлото. Може би увеличение на ингвиналните лимфни възли, телесната температура ще достигне 38 ° С.

В зависимост от формата и мястото на развитие на тромбофлебит, ще се появят съответните симптоми. Напукване също ще се появи в областта на очите. Най-често засегнатите подкожни вени. На мястото на преминаване на вената има много болка. При палпиране вената е тежка и подута, причинявайки болка.

Локализирането на тромба не само в увредената стена на съда, но и в лумена, може да се забележи с остра дълбока венозна тромбоза. В този случай изтичането на кръвта ще бъде блокирано. При дълбока венозна тромбоза много често изтичането на кръв към подкожната вена става чрез комуникативната. Продължителността на заболяването ще бъде асимптоматична, обаче венозните обезпечения ще се виждат на долния крак, в долната част на корема, на бедрените стави, на бедрото.

В присъствието на тромб в бедрената вена пациентът ще получи по-тежки симптоми. Болезнени усещания ще бъдат във вътрешността на бедрото, кожата ще се надуе и ще стане червена, болката ще бъде остра. Повърхностните вени набъбват. Ако луменът е частично запушен, ще има лека болка в крака, слабините, предната коремна стена, глутеалната област. Кожните обвивки придобиват цианотичен цвят при пълно затваряне на лумена. Пациентът ограничава движението, има слабост.

Остра дълбока венозна тромбоза

Това е възпаление на венозните стени, което води до съсирек, който затваря лумена. Острата тромбоза на дълбоките вени може да засегне различни отделения. Жените са най-податливи на това заболяване. Развитието се насърчава от алергични реакции, инфекциозни заболявания (пневмония, тонзилит, остеомиелит, кипи, флегмон и др.), Травма.

Триадата на Вирхоув обединява основните патогенетични фактори: забавен кръвоток, променена структура на стената на съда, повишени коагулиращи кръвни свойства. От вътрешната венозна черупка започва възпаление, което води до тромб.

Дълбоката венозна тромбоза започва с лек оток и силна болка в подкожната вена. Те могат да се разпространят в долната част на краищата или да бъдат локализирани в бедрото, стъпалото, шията. Температурата на тялото достига 39 ° C, пациентите се чувстват слаби. На възпалената част се виждат червени ленти. Кожата е блестяща и напрегната, образува се подуване, поради което краката се увеличава с 2 см. Температурата на кожата също се повишава.

При остра тромбоза на долната част на крака започва остра с интензивна болка. След няколко дни се наблюдават разширени повърхностни съдове. Следва да се развие обезпеченото движение. Краката са студени. При високо повдигане на крайниците се намалява болката и чувството за разширение. Силната болка в засегнатата част провокира дълбоко дъх и кашлица. Ограничени движения на глезенната става.

За да се диагностицира в началния етап, симптомите са:

- Бишърд. Болката ще се увеличи с натиска на пръста върху областта на вътрешността на петата или глезена.

- Хоманс. В задната част на огъване на краката ще има остри болки в мускулите (гастрокнемия).

- Opitsa-Raminesa, използвайки устройство с маншет за измерване на налягането. Въздухът се изпомпва до 50 мм с круша и ако има възпаление, ще има остра болка във вените, която намалява с намаляване на налягането в маншета.

- Ловенберг. На средната трета от пищяла поставете маншета и упражнявайте натиск от 80 мм, което може да предизвика силно нарастване на болката в телесните мускули.

При поражение на таза и вените на бедрената кост, има подуване в сегментите на багажника и крайниците, усещане за болка в слабините и наличие на цианоза. Температурата на тялото може да достигне 40 ° C и е придружена от поройна пот и студени тръпки. Повърхностните вени на предната коремна стена и бедрата се разширяват, кожата става бледа, от страната на лезията крайникът започва да се увеличава рязко. Отокът може да стигне до гениталиите. При движения се наблюдават силни болки в ставите.

Острата ileofemoral дълбока венозна тромбоза включва следните клинични форми:

1. Син флегмаза, която е придружена от изразен оток на крайниците и намаление в BCC.

2. Бяла флегмаза, придружена от липсата на артериална пулсация, както и наличие на рефлексен артериален спазъм.

В този случай всички вени на крайниците са податливи на заболяване. Краката се увеличава няколко пъти, кожата става лилава. При съединяването на инфекцията ще се наблюдават пълни с белезникави и тъмни течни петехии. Температурата на кожата намалява. В дисталните артерии на крайниците няма пулсация. Има задух, тахикардия, анемия. Артериалното налягане е намалено, септичното състояние и хиповолемичен шок се развиват. Развитието на гангрена не е изключено.

Винаги съществува опасност от разкъсване на тромба и миграцията му в сърдечните съдове, мозъчните съдове, очите, белите дробове. Като правило, те са заразени и служат като източник на инфекция, като флегмон, абцес, сепсис. Също така ще има натрупване на респираторна недостатъчност. Симптомите ще се развият от няколко часа до няколко дни.

Тромбоза на дълбоките вени

Основната задача при диагностицирането на дълбока венозна тромбоза е да се определи местоположението на тромба и степента на лезията. Правилната диагноза позволява да се постигне максимален ефект при лечението и откриването на болестта на ранен етап. Признаци, показващи наличието на тромб:

- повишена температура и зачервяване на кожата на мястото на разширените вени;

- болка при палпация;

- Има болезнен бод по засегнатия район;

- След дълго седене и ходене в краката се появяват болезнени болки;

При наличие на един или повече симптоми не може да се определи точна диагноза. Необходим е общ кръвен тест, проучване за съпътстващи симптоми, коагулограма, както и изследване на D-димера, тъй като потвърждава наличието на тромбоза.

Анализът на кръвта може да открие възпалителна реакция: повишена стойност на ESR, повишена концентрация на С-реактивни пептиди и фибриногени и левкоцитоза. Коагулограмата показва точно отклонение в увеличаването на коагулацията на кръвта. При дълбока венозна тромбоза на дълбоките вени, повишената концентрация на D-димер остава висока през първите седем дни.

Двустранното сканиране е най-честият метод за изследване. Въпреки това, ако има тромби над слабините и в случай на съмнение, едно дуплексно проучване използва радиоактивна флебография. За разлика от ултразвуковите изследвания, по този начин те получават по-надеждна информация. Пациентът се инжектира с контрастен агент във вената, след което се разглеждат рентгеновите лъчи. Това ви позволява да намерите тромби. Вероятно CT или MR ангиография.

Близката стена на тромбозата на дълбоките вени ще бъде показана чрез наличието на покритие след стената и свободен кръвен поток след дуплексно сканиране, които не се припокриват с венозния лумен. В случай на съмнение за емболия, се извършва белодробен преглед, използващ рентгенови лъчи, включително радиоактивен маркер. Освен това назначава ECHOKG и ЕКГ.

Доплерография предоставя надеждна информация за феморалната вена. Обаче, изследвайки дълбоките вени на гърба, надеждна информация ще бъде много по-малка. Също така този метод позволява да се определи наличието на тромб с асимптоматичен курс. Това се случва, когато луменът не е напълно затворен.

Наличието на дълбока венозна тромбоза ще бъде показано чрез следните симптоми:

- Не се променя кръвният поток през бедрените артерии по време на вдъхновение. Това показва присъствието му между миокарда и феморалната вена.

- След експулсирането на кръв от вените на долния крайник от лекар, кръвообращението няма да се увеличи в областта на бедрената кост. Това показва наличието на тромб между бедрото и гръдния кош.

- В предната, задната, бедрената и тибилната вена, бавната скорост на кръвния поток.

- Движението на кръвта е различно при различните крайници.

Флебография - изследване на вените чрез въвеждане на контрастна среда в тях, която се основава на йод. Това не е вредно за здравето. Наличието на дълбока венозна тромбоза се доказва от:

- рязко стеснен лумен на плавателния съд;

- запушване на контрастното средство във вената;

- за наличието на плаки и разширени вени ще се покажат неравномерни съдови контури;

- париетен тромб със закръглена форма и не е оцветен от веществото.

Днес, с помощта на апарати, изследванията се извършват по няколко начина. Основата на изследването е рентгеново и ултразвуково изследване. Те се различават в дозата на облъчване, степента на инвазивност, продължителността и разходите за процедурите. Най-често срещаните:

- Ултразвукова ангиография, базирана на различни абсорбционни и отражателни способности на ултразвукови вълни. При извършването на цветно картографиране на кръвния поток се прилага. Недостатъкът на този метод е голямата зависимост на получените резултати от техническите характеристики на изделието и от медицинската квалификация.

- Посоката и скоростта на кръвния поток в различни съдови места позволява да се определи ултразвукова доплерография. Този метод на анатомия и структура не предоставя никакви данни.

- Флебосцинтиграфия. Лекарствен продукт, който съдържа радиоактивни изотопи с минимален период на разпадане, се инжектира във вената. Устройството записва как е била разпределена контрастната среда по кръвния поток.

- За да изследвате вените на долните крайници с контрастно вещество, съдържащо йод, прилагайте флебография.

Най-модерните методи за диагностициране на дълбока венозна тромбоза са мултипирусна компютърна томография и магнитен резонанс. Тези методи лекарите използват само в случаите, когато не са получили точен резултат поради друга диагностика.

При провеждането на ултразвук трябва да се има предвид, че надеждността на информацията зависи от чувствителността на цветния доплеров апарат. Този метод позволява откриване на дълбока венозна тромбоза, плътност, фиксиране на тромба към коронарните стени, степен, наличие на плаващия участък, степен на обструкция. Проучването ви позволява да определите времето за формиране на тромб, като изучите наличието на байпас пътища и ехомоларност. Двустранното сканиране при ултразвуково изследване позволява да се открият разрушените венозни клапи.

В случай на подозрение за дълбока венозна тромбоза на краката, и двата крайника винаги са диагностицирани. Диагностиката е: долни кухи, лъчеви, бедрени, глинени вени, перфориращи и повърхностни вени. В случай на оток на крака, са диагностицирани съдовете и на двата крайника. Това се дължи на факта, че образуването на тромб на едно място може да послужи като стимул за образуването на асимптоматични кръвни съсиреци в други части на венозната система.

За откриване на дълбока венозна тромбоза се използва техника на компресия, която се основава на натискане на секцията на крака, където се намира дълбоката вена. Диагнозата улавя целия обем на крайника от слабините до крака. При липса на тромб, венозните стени се затварят при натискане. Ако затварянето липсва или е непълно, оттам в лумена има кръвен клъстер. Дълбоката венозна тромбоза е показана със следните симптоми:

- при натискане няма затваряне на венозните стени;

- няма повишен кръвен поток над мястото на натиск;

- пълненето на кръвта с кръв е нарушено.

При пациенти с подуване, наднормено тегло, диагнозата е трудна. Най-точните резултати могат да бъдат постигнати чрез изследване на полюс, хип и вена на горната трета на бедрото. При диагностициране на глезена надеждността на информацията достига 50%. Особено внимание се обръща на анатомичните структури на повърхностните феморални вени.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Ако се открие дълбока венозна тромбоза, лечението трябва да започне незабавно. Тя може да се извършва както в извънболнична, така и в болница, всичко зависи от тежестта и стадия на заболяването. Емболичната дълбока венозна тромбоза се лекува само оперативно.

Оклузионните тромбози на дълбоките вени са запазени. Като правило се предписват антикоагуланти, които намаляват кръвосъсирването на кръвта, като по този начин намаляват вероятността от нови форми. Основното лекарство е хепарин и неговите производни.

Целта на лечението е недопустимостта на преминаването към флотационен тромб. Можете да използвате хепарин само в болница, като избягвате различни усложнения под строг медицински контрол. Въпреки това, при назначаването на хепарин винаги има възможност за кървене. Дозата на лекарството зависи от коагулацията на кръвта чрез APTT метода.

Хепарините с ниско молекулно тегло са най-удобни при лечението. Пациентът може самостоятелно да прилага лекарството подкожно. В този случай се изключва предозиране и можете да го направите без кръвен тест за съсирване.

В случай на необходимост от консервативно лечение, тя може да се извършва на амбулаторна база, с необходимата подготовка. Извършването на амбулаторно лечение изисква редовен ултразвуков преглед, при най-малките промени в държавата.

В клиниката можете да лекувате не-емболични тромби на феморалните вени, като спазвате ясно всички правила. В първия ден от диагнозата трябва да се започнат инжекции. Оралните индиректни коагуланти (Coumadin, Warfarin) могат да назначат на третия ден инжекции с нискомолекулни глобулини. Също така, три дни след приемането на лекарства, пациентът трябва да дари кръв. Останалите тестове се дават по лекарско предписание. По правило, през първите седем дни кръвта се предава три пъти, след това 2 пъти седмично и 1 път, през първия месец на приемане. След това се вземат непреки кортикостероиди за три месеца с кръводаряване на всеки две седмици.

Ако не се наблюдава влошаване, тогава е необходимо да се извърши ултразвук два пъти в продължение на две седмици, а след това след назначаването на лекаря. В случай, че динамиката отсъства или общото състояние се влошава, е необходимо хоспитализация, трябва да се извърши диагностика за онкопатология. От тромбозата на дълбоките вени най-често се получава смъртоносен изход.

Пациентите с ДВТ трябва редовно да носят трикотажни компреси от клас 2 или 3. В случай на хронично затлъстели артериално заболяване на долния крайник, носенето на еластично свиваемо бельо трябва да бъде изключително предпазливо. Компресията е противопоказана при пациенти, при които регионалното систолично налягане на задната тибиална артерия е по-малко от 80 mm. Антикоагулантна терапия също е задължителна. Препоръчва се да използвате Fondaparinkus или LMWH.

Тромболизата е процедура, при която кръвните съсиреци се разтварят. Само хирурзите я харчат. С въвеждането на катетър в запушен съд се прилага тромболитичен агент. По правило такова лечение се предписва само в тежки случаи, във връзка с появата на кървене. Въпреки това, поради този метод, големите тромби могат да бъдат разтворени. Най-големият ефект може да бъде постигнат чрез разтваряне на образуването в превъзходната вена кава.

Венозна тромбектомия - хирургично отстраняване на образувания. Той се произвежда само при тежък ход на заболяването, тъй като има голяма вероятност за некроза. Когато се формира флотация, е инсталиран филтър-Kava. Този метод на лечение е единственият за тези, които са противопоказани при антикоагуланти. Също така, при липса на подобрение след лечението, филтърът се имплантира в долната вена кава.

Индикации за хирургична интервенция за ДХТ е възстановяването на пропускливостта на венозния слой, запазването на функцията на венозните клапи, намаляването на тежестта на посттромботичното заболяване. Количеството на хирургическата интервенция зависи от разпространението и локализирането на кръвни съсиреци, както и наличието на патология, продължителността на заболяването, тежестта на общото състояние на пациента.

В същото време можете да използвате и народни средства в допълнение към медикаментите. Мастните киселини, които са част от рибеното масло, могат да унищожат фибрина, участващ в образуването на тромб. Нанасяйте различни легла от лечебни растения преди леглото.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Предотвратяването включва няколко различни мерки, които са насочени към елиминиране на причината, която може да причини дълбока венозна тромбоза. На първо място, трябва:

- се въздържа от тютюнопушене;

- Уверете се, че водите здравословен начин на живот;

- при повишен холестерол също трябва да се борите;

- носете компресионни чорапи;

- Предпазвайте се от прекомерно физическо натоварване;

- изоставяйте високите токчета;

- редовно вземайте контрастен душ;

- храната трябва да е рационална;

- с продължително седалище, се нуждаете от телешки масаж, редовно ходене.

Физическото образование играе най-важната и основна роля в предотвратяването на дълбока венозна тромбоза. Ежедневното и краткосрочното обучение може да предотврати появата на болестта. Ако подозирате, че се образуват кръвни съсиреци, трябва да се предпазите от носенето на здрави панталони, плътни, плътни чорапи, плътни корсети и колани и избягвайте прегряване (парна баня, сауна). Не вземайте горещи вани и не депилирайте с горещ восък.

Провеждането на целенасочена превенция е доста сложен процес поради големия брой рискови фактори. В болницата се извършва профилактика с помощта на правилно подбрана антикоагулантна и дезагрегационна терапия. В случай на заседнал начин на живот, редовна гимнастика и физическо възпитание са необходими, за да се избегнат застояли явления.

В случай на принудително обездвижване (въздушен полет, дълъг път), се нуждаете от много пиене и редовно трябва да премествате пръстите и краката си. Необходимо е да се избягват катарните заболявания на крайниците и също така да не се контактуват инфекциозни пациенти. В случай на предотвратяване на повторната поява на болестта трябва да вземе витамини В12, B6, Е, препоръчва задължително носене на медицински Джърси компресия.

Тромбофлебит на вътрешните вени на долните крайници

Остър тромбофлебит на долните крайници

Тромбофлебит нарича възпаление на стените на вените с образуването на лумена на кръвен съсирек, което води до затваряне на кухината на вената и кръвообращението проблеми. Тромбофлебитът засяга най-разнообразните части на венозната система. През последните години броят на пациентите с тромбофлебит се е увеличил значително. Повечето хора на възраст над 20 години са болни. Жените са болни по-често.

В момента всички многобройни етиологични фактори на тромбофлебита се групират в 3 групи: 1) инфекциозни процеси, 2) алергични състояния, 3) травматични вени. Инфекциозните процеси, усложняващи хода на тромбофлебита, включват ангина. грип, циреи, пневмония, емпиема, остеомиелит, целулит, и така нататък. н. От трябва да се отбележи, алергични фактори, някои антибиотици, концентрирани разтвори на редица лекарства и autoallergens. Остър тромбофлебит може да се развие в резултат на наранявания на вените със синини, фрактури, изгаряния и операции.

Патогенеза. Основни патогенетични фактори на тромбоза комбиниран Virchow триада: забавяне на кръвния поток, промени в структурата на съдовата стена, увеличаване свойства кръвосъсирването. Възпалителният процес във вената започва с вътрешната му обвивка (ендофлебит) с образуването на тромб или от външната обвивка (перифлебит). Тромбофлебитът е прост и гноен. Съответно, местоположението на вените отличава между повърхностния и дълбокия тромбофлебит, а след това - остра, субакутна и хронична.

Клиника. Остра тромбофлебит на повърхностните вени на долния крайник започва с остра болка в хода на вена сафена и леко подуване. Процесът може да се локализира в областта на долната част на крака, крака или бедрото или да се разпростира през крайника. Пациентите се оплакват от слабост, неразположение, болка в областта на засегнатите вени. Температурата на тялото се повишава до 38-39 ° C, като се охлажда. На кожата по вените на възпалената вена, ивиците на червено са ясно видими. Палпаторът се определя като вената под формата на болезнена и плътна нишка. Кожата над възпалените вени е хиперемия, има по-тъмен цвят със синкав оттенък. Кожен оток, напрегнат и лъскав. Поради подуване, обиколката на крака се увеличава с 1-2 см. Температурата на кожата се повишава. При 12,6% от острия повърхностен тромбофлебит преминава в дълбоки вени (LA Zaitsev, 1972).

Остра тромбоза на дълбоките вени на тибията започва остро, с интензивна болка, повишена температура до 39,5-40 ° C, изразен оток. Кожата става напрегната, блестяща, бледа или цианозна. След 2-3 дни се разкрива мрежа от разширени повърхностни съдове на кожата на гърба - се развива съпътстващо кръвообращение. Болният крайник е по-студен от здравия. Пациентът се опитва да задържи крака си високо, тъй като този метод намалява чувството на спукване, отслабва интензивността на болката. Пациентите се оплакват от нарастваща слабост, неразположение, болка от разрушаващ се характер. Кашлицата и дълбокото дишане причиняват болка в областта на засегнатата вена. Движението в глезена е ограничено поради болка, излъчваща се по гърба. За възпаление в дълбоките вени на долните крайници се характеризира с редица клинични симптоми, което позволява точна диагноза в началото на заболяването:

- симптом на Bischard: при натискане на пръст в областта на вътрешната повърхност на петата или вътрешния глезен се отбелязва болка;

- симптом на Хоманс: остри болки в мускулите на прасеца със задно огъване на крака;

- симптом на Opitz-Ramines или симптом на "маншета": маншетът се поставя от апарата за измерване на налягането над колянната става. Въздухът на крушите се изпомпва до 45-50 mm Hg. Чл. При възпаление на дълбоките вени на гръдния кош има остра болка по вените, болката незабавно преминава с намаляване на налягането в маншета

- симптом на Lovenberg: маншетът е поставен върху средната трета на гърба. Налягане в маншета от 80 mm Hg. Чл. причинява увеличаване на интензивността на болката в мускулите на телетата;

- симптом на Мойсей: най-напред гърдите се изцеждат в предната посока, после странично. При болка в първия случай, симптомът е положителен.

С преминаването на процеса към полюсната вена колянната става също участва в болестта: контурите й се изглаждат поради оток, движенията са болезнени. Флебитът на гърлото на дълбоките вени на глезена може да започне постепенно, постепенно с издърпване и несигурни болки в мускулите на долния крак, припадъци, повишена умора.

Остра дълбока венозна тромбофлебит на бедрото и таза започва остро: в съответните сегменти на крайниците и тялото идентифицира болка, оток и цианоза. Пациентите се оплакват от болка в областта на адукторните мускули на бедрото с облъчване в слабините или болката в долната половина на корема, в лумбалния участък. Температурата на тялото се повишава до 40 ° C, придружена от студени тръпки и изливаща пот. Контерът на страната на лезията рязко се увеличава по обем, кожата е бледа, повърхностните вени на бедрото и предната коремна стена са увеличени. Едемът улавя целия крайник, но може да се разпространи до гениталиите и предната коремна стена. Движенията в ставите са болезнени. Общото състояние е тежко.

Остър тромбофлебит на долните крайници може да доведе до усложнения.

Един от най-тежки усложнения синьо flegmaziya в която има тромбоза на вените на крайник (Flegmaziya синьо, бяло flegmaziya исхемична тромбофлебит, тромбофлебит, гангрена и др.); силната болка в крака е съпроводена с нарастващ оток. В резултат на това размерът на крайника се увеличава 2-3 пъти. Подкожните вени се разширяват. Кожните обвивки са бледи, имат виолетов оттенък. Петехията на кожата е изпълнена с тъмна и белезникава течност, което показва, че инфекцията е свързана. Температурата на кожата се понижава. На пулсацията на артериите в дисталния крайник липсва. Тахикардия, анемия, диспнея се влошават. БП намалява, развива се хиповолемичен шок, септично състояние, понякога венозна гангрена.

Емболизмът на белодробната артерия се развива сред по-скоро относително благосъстояние. Започва остро, със силна болка зад гръдната кост и задух, мъчителен дъх. Растящото задушаване предизвиква усещане за страх от смърт. Пациентът е силно възбуден, неспокоен, се втурва в леглото. Кожните обвивки и видимите лигавици са бледи, кожата е с обилна студена и лепкава пот. Респираторната недостатъчност се увеличава, което се проявява с повишена диспнея и цианоза. Замаяност и силна слабост. AD започва да намалява и вените започват да се покачват. Състоянието се влошава постепенно, се изразяват тахикардия и аритмия. Съзнанието се губи и сърцето спира (светкавична клинична картина). Въпреки това, клиничните симптоми на белодробната емболия могат да се развият бавно - в продължение на часове или дни.

Всеки тромбофлебит опасно Възможно е разделянето парчета от тромб и въвеждането му на притока на кръв (емболия) в кръвоносните съдове на сърцето, мозъка, очите, и така нататък. Кръвните съсиреци са предимно положителни, поради което те могат да бъдат източник на инфекция (абсцеси, целулит и т.н. ), до сепсис с метастази.

Диагностика и диференциална диагностика. В повечето случаи, остър тромбофлебит има характерно, остро отклонение, което значително улеснява диагнозата. Диагнозата може да бъде изяснена чрез използването на специални методи за изследване.

Възпалението на подкожните вени понякога се съпътства от лимфангит и лимфаденит. Лимфните пътища преминават близо до вените и възпалението в тях под формата на червени ивици може да бъде проследено до регионалните лимфни възли, които се увеличават и стават болезнени. Без това усложнение, лимфните регионални възли не се разширяват, няма червени ленти.

За еризипела кожата се характеризира с образуване, например, на кожата на гърба, малко червено петно, склонно към разширяване във всички посоки. Възпалителната област на кожата изпъква над повърхността на непроменена кожа, има ясни граници.

Когато тежък флегмон общото състояние на пациента се наблюдава повишена температура, втрисане, локално - подуване на кожата, нейното зачервяване, подуване, възпаление на лимфните пътища (лимфангитис) и подуване на лимфните възли (Лимфаденит).

При артериална тромбоза, емболия, болката е много силна, не се спира лесно от лекарства и не намалява с повишената позиция на крайника. Характеризира се със студена и бледа кожа, липса на оток, нарушение на чувствителността. При острия тромбофлебит на дълбоките вени болката преминава или намалява с повдигането на крайниците, добре се потиска наркотичните вещества, няма разстройство на чувствителността и се изразява набъбване.

При неврит на седалищния или бедрените нерви, силната болка се простира през предната или задната повърхност на целия крайник.

Лечение. Основният метод за лечение на остър тромбофлебит остава консервативната терапия, насочена към намаляване на възможността от тромбоемболизъм и развитието на възпалителен процес, като възстановява пропускливостта на вените.

Схемата за консервативно лечение на пациентите според AK Revsky (1976)

1. Строга почивка на леглото в острия период на възпаление.

2. Повишеното положение на засегнатия крайник в автобуса на Белер.

3. Компресира се с вишневски мехлем върху засегнатия крайник до утаяване на остри възпалителни явления.

4. Еластично превръзка на засегнатия крайник след отстраняване на компреси за периоди на болнично и последващо възстановяване.

5. Противовъзпалителна терапия: бутадион 1 таблетка 4 пъти дневно в продължение на 10-15 дни, реопирин 1 таблетка 4 пъти дневно или 5 ml 1 път на ден интрамускулно.

6. Тромболитични средства и антикоагуланти: фибринолизин 30 000 единици с хепарин в размер на 10 000 единици на всеки 20 000 единици фибринолизин. Разтворът се прилага интрамускулно при 15-20 капки в минута. След това в рамките на 2 дни назначете хепарин за 40 000-60 000 единици на ден и дозата от него започва да намалява постепенно, като се премине към прием на антикоагуланти на косвено действие. Придайте стрептокиназа и урокиназа - бактериални ензими, които имат тромболитични свойства, които разтварят свежи кръвни съсиреци. Въведете трипсин или химотрипсин (ензими на панкреаса с изразено протеолитично действие) - 2 ml 2 пъти на ден интрамускулно.

Trombolitin (50-100 мг от лекарството) се разтваря в 20 мл физиологичен разтвор и се инжектира бавно интравенозно на всеки 8 часа. Продължителността на лечението с тези агенти зависи от реципрочната стойност на скоростта на клиничната картина (до 4 дни). Те имат противопоказания (декомпенсирана сърдечна дейност, дихателна недостатъчност и цироза на черния дроб, бъбреците и панкреаса заболяване, септичен състояние, бременност) може да предизвика нежелани реакции (главоболие, тахикардия, повишена температура, втрисане), кървене.

7. Спазмолитични и вазодилатиращи средства: а) миотропни антиспазматични средства - папаверин, не-ШПА; б) вазодилататори - иекалин, ангиотрофин, никотинова киселина; в) лекарства със спазмолитични и вазодилатиращи свойства - никеверин, никошпан, еупфилин. Тези лекарства облекчават спазмите на кръвоносните съдове (артериите и вените), които се появяват при остър тромбофлебит, подобряват кръвообращението и метаболитните процеси, трофичната тъкан.

8. Десензиращи агенти: dimedrol, pipolfen и др.

9. Диуретици деконгестанти при пациенти с тежка оток на долните крайници, свързани с остра венозна циркулация, кръвен поток: dihlotiazid (хидрохлоротиазид) - 2 таблетки 2 пъти на ден, diuretin прахове (300 мг) - 3 пъти на ден, фуроземид (Lasix) - 1 таблетка (40 mg) веднъж дневно.

10. Средства, които имат специфичен флетонамичен ефект: Escuzane - 15 капки 3 пъти дневно, гливентол - 2 капсули (400 mg) 2 пъти на ден. Тези лекарства, особено втората, имат подчертан противовъзпалителен и антианафилактичен ефект, селективно действат върху вените, повишават тонуса си, намаляват застоящите явления.

11. Глюкокортикоидите след неуспех на конвенционално лечение (остра дълбока венозна тромбоза пищяла): Хидрокортизон - 3 мл от суспензия (75 мг), заедно с 10 000 IU хепарин и 50 000 IU на пеницилин се разтварят в 40-50 мл 0 5% новокаин разтвор и се инжектират в петата засегнат крайник 1 път на ден до облекчаване на остри възпалителни явления.

12. Антибиотици - само с гноен септичен тромбофлебит и лечение на съпътстващи заболявания или усложнения.

13. Лекарства, които подобряват кръв реологията: reopoligljukin, gemodez (neokompensan) - 10 мл на 1 кг от теглото на пациента интравенозно при скорост от 40-80 капки в минута, до един литър (а gemodeza 0, 6 литра) дневно.

14. Витамини: B1 - 1 ml, B6 - 1 ml интрамускулно веднъж дневно, B15 - 1 таблетка 3 пъти на ден, C - 5 ml (250 mg) интравенозно. Не се препоръчва употребата на 2 или повече лекарства от същата група.

15. Физиотерапия. След намаляване на остро възпаление в засегнатия крайник се редуват всеки ден парафин (кал) и прилагане на UHF терапия на засегнатата страна. Подобряването на венозния излив е улеснено от нежен масаж на долните крайници. Добър ефект се постига чрез електрофореза с хепарин или тромболитин, което прави възможно създаването на висока концентрация на лекарства в възпалителния фокус. Локално като се използват превръзки с хепарин, бутадиен мехлем, което е ефективно при остра повърхностен тромбофлебит притежава съдоразширяващи, противовъзпалителни и аналгетични свойства. Сравнително прост и достъпен метод е използването на пиявици (професионална терапия). Хирудинът има бърз ефект: облекчава болката, намалява подуване и възпаление, понижава температурата, намалява вискозитета на кръвосъсирването и кръв, което предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци и спира растежа на съществуващите. В хемофилия, гнойни кожни лезии, гноен тромбофлебит, изтощение, бременност, жълтеница girudoterapiya противопоказано.

Оперативните методи на лечение са насочени към възстановяване на проходимостта на тромбозираната вена и предотвратяване на усложнения. За тази цел превръзката и пресичането на вените, венолизата, флебектомията, тромбектомията. След операцията, бандажът с еластична превръзка на крайниците или носенето на еластични чорапи е задължителен за 3-6 месеца.

Предотвратяване на тромбоза се основава на навременното лечение на заболявания, които допринасят за развитието му, -.. Остри гнойни процеси, разширени вени, венозни язви и т.н. В немощни пациенти трябва да се поддържа постоянна борба с дехидратация преди и след операцията. Грижа и нежно отношение към тъканите по време на операция, както и стриктно придържане към асептични и антисептични мерки и превръзки, активно управление на пациенти, ранно раздвижване, физиотерапия, масаж, еластична превръзка ще помогне за предотвратяване на следоперативен тромбоза и тромбоза. долни крайници добра хигиена (чисти и сухи крака, премахване на дълга, носещи гумени обувки) също е един от най-важните мерки за превенция на остър тромбофлебит.

Консервативно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

GOU VPO УРАЛНА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ

Катедра по хирургични заболявания на Стоматологичния факултет

"Консервативно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници"

Остра тромбоза на дълбоките вени на долните крайници - ин виво образуването на кръвни съсиреци (тромби) в лумена на дълбоките вени на долните крайници, доста често срещано заболяване наблюдава в амбулаторни клиники и в болниците. Основната опасност от това заболяване е тромбоемболизмът на белодробните артерии, който се проявява при 25-37% от пациентите. Установено е, че дълбока венозна тромбоза се среща рядко при абсолютно здрави хора. През последното десетилетие се наблюдава увеличение на броя на тромбоза чрез увеличаване на броя на операциите, разширяване на индикациите за тяхното изпълнение, използването на обща анестезия с мускулни релаксанти, увеличаване на дела на пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания. С това изследването, разработването и прилагането на методи за консервативно лечение на дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е една от най-важните задачи в съдовата хирургия. Целта на този обмен е да се изследват основните методи за лечение, сравняване на резултатите от лечението с различни групи и механизми на действие ще се считат за различни изпълнения на комбинация от лекарства, което позволява най-ефективно лечение на дълбока венозна тромбоза, резултатите от които позволяват да се избегне хирургично лечение, което е важно особено при пациенти в напреднала възраст, което съставлява по-голямата част от общия брой хора, страдащи от гореспоменатото заболяване.

1. Етиология и патогенеза на началото на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

1.1 Рискови фактори и причини за дълбока венозна тромбоза в долните крайници

При развитието на остра венозна тромбоза най-честите рискови фактори са:

1. Възраст: След 40 години, на всеки 10 години, рискът от тромботични усложнения се удвоява. Според Р. Hansson (1997), честотата на венозна тромбоза при мъжете е 0,5% на възраст до 50 години; 0,9% - 54 години; 1,3% - 60 години; 2% - 67 години; 4,5% - 75 години и 3,8% - 80 години. Това се дължи на склерозата на венозната стена и стазирането на кръвта в дълбоките вени. Повторението на венозна тромбоза в рамките на 12 месеца според различни автори е от 4% до 27 (8,9)

2. Операция: Характерът, продължителността и инвазивност на хирургични процедури, особено в областта на венозен сплит и по-големите вени играе главна роля. Tissue нараняване, загуба на кръв, нарушена микроциркулацията, стрес, продължителна анестезия с релаксация на мускулна тъкан води до активиране на фактори на кръвосъсирването, отделянето на големи количества тромбопластиново активиране на интраваскуларна коагулация фактори, намаляване на плазминогенни активатори и намаляване на кръвното фибринолитична активност. От друга страна, мускулна релаксация по време на ендотрахеална анестезия води до кръв застой. С оглед на тези фактори, рискът от тромботични усложнения се удвоява с всеки час на работа.

3. фрактури на долните крайници: Polytrauma и обездвижване често водят до дълбока венозна тромбоза. Например, костни фрактури Shin дълбока венозна тромбоза на основните вените и техните притоци се наблюдава в 60-70% от оцелелите. Получаване на голямо количество от нараняване тромбопластиново смачкване и увредени мускули и тъкани, нарушена изтичане на хематом и липса на мускулните контракции и стаза на намаляване на скоростта на кръвния поток при продължително обездвижване допринася за развитието на тромбоза в венозна линия.

4. разширени вени: Появата на тромбоза в разширени вени, наречени varicothrombophlebitis. Това е най-честата форма на тромбофлебит на подкожните вени. Разширени вени, има всички условия за тромбоза: промяна на съдовата стена, забавяне на кръвния поток, деформация и разширение, недостатъчност на клапаните, турбулентност на потока, лесно уязвими, статичен претоварване доведе до развитието на флебит, тромбофлебит и periflebita, които са асептично характер. Възходящият тромбофлебит е друга причина за дълбока венозна тромбоза.

5. Затлъстяване: Бе установено, че затлъстелите пациенти развиват тромбоемболични усложнения по-често, при затлъстяване от степен III-IV след 40 години рискът им се увеличава 5 пъти.

6. Наличие на ракови (злокачествени) неоплазми: Тенденцията към интраваскуларна тромбоза е известна от дълго време. Още през 1865 г. Trouseau описва мигриращия тромбофлебит при пациент с злокачествен тумор. Дълбоката венозна тромбоза (флеботромбоза) без специална причина е причината за изследването на пациент за наличие на злокачествен тумор. Най-често флеботромбозата се появява при аденокарциноми, които произвеждат муцин (тумори на панкреаса, белите дробове, стомаха, дебелото черво, яйчниците). В допълнение, флеботромбозата често се проявява при тумори на мозъка, левкемия, миелом. Рискът от тромбоза и тромбоемболизъм при пациенти с рак след операция е 2-3 пъти по-висок, отколкото при общо хирургични пациенти с подобни операции.

7. Продължителна почивка в леглото: особено в случаите на церебрална циркулация, политрамус, изгаряния, след продължителни операции е честа причина за тромбоза във вените на долните крайници.

8. Недостатъчност на кръвообращението със степен II-III с оток на крайниците и хипокинезия.

9. Антифосфолипиден синдром: Това заболяване се основава на производството на антитела (IgG и IgM) срещу фосфолипиди: фосфатидилсерин и кардиолипин. Изразената хиперкоагулация с този синдром води до образуването на тромби в артериалната и венозната система.

10. Бременност и раждане: Продължителен статично натоварване, физиологичен разширяване на вените на долните крайници и таза с промяна в хемодинамика, особено на фона на вече съществуващи патологични вени са от голямо заплаха за развитието на тромбоза и белодробна емболия. Честотата на смъртните случаи в раждането и след тях от белодробна емболия е 1-3 на 100 000 раждания (М. Toglia и др. 1996).

11. Естрогенна терапия (приемащи лекарства за контрол на раждаемостта).

12. Хиперкоагулационни синдроми: коагулопатии, характеризиращи се с определени клинични и преобладаващо лабораторни признаци на повишено (ускорено) съсирване на кръвта при отсъствие на кръвни съсиреци. В този случай няма формиране на тромби нито в артериалната, нито в венозната система или в микроциркулационното легло. В този случай, обаче, се записва състояние на висока готовност на кръвообращението да се коагулира. В условията на дисбаланс на антикоагулантната система се активират механизмите на коагулация на кръвта и възниква образуване на тромби, в случай на тромб в дълбоките вени на долните крайници, настъпва тяхната тромбоза.

13. Увреждания на кръвоносни съдове (домакински, промишлени, трафик, пожар).

14. Съпътстващи заболявания (исхемична болест на сърцето, ентериртрит, васкулит, системни автоимунни заболявания).

15. Преохлаждане, температурни промени, дехидратация.

16. Временно увреждане на адекватен кръвен поток в съдовете (продължително пътуване, неудобно положение на долните крайници при продължително шофиране, полети на самолета).

17. Вирусни и бактериални инфекции, които често водят до увреждане на ендотела от токсини.

18. Тромбоза на вените при анамнезата.

В някои случаи дълбоката венозна тромбоза преминава без остри клинични прояви и едва след 10-15 години се развиват симптоми на посттромболептичен синдром.

Често пациентите с дълбока венозна тромбоза не могат да посочат причината, довела до това състояние, и се чудят как на фона на общото благополучие може да възникне заболяване. Къде по-дълъг път на живота на пациента към болестта, в повечето случаи, можете да намерите доста значителна грешка в диетата, времето на деня, леки наранявания и неудобно положение на тялото, които са преминали незабелязано за пациента, но тя е допринесла за развитието на заболяването.

Острата дълбока тромбоза често се предхожда от остри респираторни инфекции на дихателните пътища, тонзилит, алергични състояния, хипотермия, злоупотреба с мастни храни, алкохол, никотин.

Особено предразположени към остра дълбока венозна тромбоза на възрастните и старческа възраст с атеросклеротични лезии на артериите, циркулаторна недостатъчност, други хронични и алергични заболявания.

1.2 Механизъм на произход и развитие на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Венозна тромбоза може да се развие с нормална ендотелиална облицовка на съда. Образуването на венозни тромби в повечето случаи започва в дълбоките вени на долните клапи краката - в венозни синуси на мускулите на краката в областта на туберкули на вените (венозни синуси). На тези места се натрупват активирани коагулационни фактори. Това се дължи на вихровото движение на кръвта в областта на клапните клапи и в местата за разделяне на вените.

Тромбоцитите играят важна роля в ранната фаза на образуване на тромби - те се настаняват върху клапите на дълбоките вени на гръдния кош или на места с компрометирана цялост на ендотела. Първо, възниква адхезия на тромбоцитите към ендотела или към открития колагенов слой на венозната стена. След това се наблюдава агрегация на тромбоцитите, освобождаване на тъканен тромбопластин и образуване на червен кръвен съсирек, който се състои от тромбоцити и фибрин, главно от еритроцити. Този червен кръвен съсирек има тенденция да се отдръпва и може да претърпи асептичен лизис.

По-нататъшното съдбата на венозна тромба зависи протича едновременно конкурентни процеси на коагулация и фибринолиза. От една страна, с разпространението на съсирек фибринолиза може да претърпи лизис в рамките на няколко дни поради fibrinolysin на действие, която обикновено е в тромб, венозната стена и в плазмата. В тази фаза, най на тромба може да бъде разделена, неговата стъпка фрагментация, преместване и миграция в белодробната артерия. В същото време, бавно увеличаване на възпаление в венозната стена и около него е съпроводено fibroplastic организиране на тромб. последващи съдбата тромби варира от пълното му резорбция без унищожаване на венозна структурата на стената, когато областта на нейното закрепване и малко количество фибринолиза и активен до замяната му от съединителна тъкан (организация) със значителни количества от тромб и разширена област на свързване към стената на съда в присъствието на слаба фибринолиза. Организираният тромб се реканилизира в продължение на няколко седмици с образуването на множество тесни канали. Поради организацията на кръвен съсирек е унищожаването на листовките на клапи, разработена първоначално тромбоза при венозните синуси.

Тромбозата може да спре на определено ниво на вената или да се развие или чрез кръвообращението, или в ретроградна посока.

Следва да се отбележи, че тромбоза разширени повърхностни вени могат да се появят формация прогресия тромботична в непроменено общата феморалната вена с образование-niem плаващ тромб. В случай на изразена разширяване перфориране вени с разширени конгломерат в присъствието на разширени вени на пищяла, може да се появи на разпространението на тромбоза перфоратор вена и в дълбоките вени на засегнати долен крайник сегмент.

При тромбозата на дълбоките вени на пищяла тя се простира близо до полюсните и бедрените вени до голям приток, който е функционално значимо обезпечение. В същото време интензивното отделяне на кръв от този съд може да бъде прекъснато от възходяща тромбоза. При тромбозата на вътрешните лъчи на вените процесът на образуване на тромби се простира до общите и външните илични вени. При тромбозата на тазовите вени, образуването на тромби може да се разпространи дистално във феморалните вени. Тромбозата може да се появи във всеки сегмент на вена - изолирана или веднага на две места независимо или да се простира през цялото продължение.

Честотата на нетравматична дълбока венозна тромбоза на долните крайници, на първо място е мускул венозна тромбоза на долната част на крака (85-90%), след което общата илиячните Виена и притоците на вътрешния илиачна вена (10-15 до 49%) и на трето място в честотния са подколенен и феморалната вена (5%).

2. Клинични прояви на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Тромбоза на дълбоките вени. Клиничната картина при остра дълбока венозна тромбоза се определя от внезапно възникване на нарушение на венозния излив с запазен приток на артериална кръв. Основни симптоми

1. Остра болка raspiruyuschaya в мускулите на телето.

2. Оток на мускулите на краката и бедрата.

4. Преливане на подкожните вени на крака.

5. Увеличаване на местната температура.

6. Болка по протежението на съдовия пакет.

7. Увеличена болка в задно огъване на крака поради напрежението на телесните мускули и компресиране на вените (симптом на Хоманс).

8. Симптомът на Мойсей е нежността на долния крак при анотестасно компресиране.

9. Симптом на Lovenberg е болка в мускулите на телето с налягане на сфигмоманометър маншет до 150 mmHg. Чл.

Тромбоза на вената подколенен увеличава обема на целия долната част на крака с 3-4 см или повече, с бедрен венозна тромбоза на, клиничната картина се вижда по-ясно и отбеляза, подуване не само в стъпалата и краката, но и на бедрото. Тук възпалението се наблюдава по време на курса на съдовия пакет. В допълнение към тези местни симптоми се наблюдават общи симптоми на асептично възпаление:

1) умерено повишаване на температурата,

Клиничната картина на повърхностни и дълбока венозна тромбоза е до голяма степен зависи от степента на тромботична процес, скоростта на образуване, степента и скоростта на разпространение, и особено в дисталния проксималната посока.

Най-опасната за дълбока венозна тромбоза и тромбофлебит на подкожните вени е възходящата природа на процеса, т.е. когато тромботичният процес се разпространява от дисталното до проксималното, което всъщност застрашава белодробния артериален тромбоемболизъм. Ситуацията се усложнява от факта, че значителен брой от пациентите с подкожна вени тромбофлебит нагоре връх съсирек е 10-15 см проксималния верига и осезаем инфилтрация.

Най-опасно "плаващ" кръвни съсиреци, когато кръвен съсирек отдалечена част е фиксирана към стената на вената и проксималната - виси свободно в лумена на вената, където определянето на тромб в тези случаи е слаб. Достатъчно малки движения колебания, повишаване на кръвния поток във вените, неудобно движение, ставане от леглото, което води до разделяне на кръвен съсирек и белодробен емболизъм. Такива кръвни съсиреци, според VS Saveliev и AI Kirienko, се наричат ​​embolognymi.

Полиморфизъм DVT клинични прояви често изисква диференциална диагноза на заболявания, възникнали с подобни симптоми (intermuscular хематоми, миозит, мускулни щам, ахилесово сухожилие нараняване, артроза, артрит и др.). В тази връзка е необходимо да се включат допълнителни, инструментални методи за проверка.

тромбоза хирургична вена терапия

3. Методи и видове диагноза дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Основното място при диагностицирането на тромботичния процес във венозната система, заедно с клиничната картина, се занимава с ултразвукови диагностични методи.

I. Ултразвукова доплерография е най-честият метод, който ви позволява ясно да идентифицирате тромбозата и нейната локализация. Този метод обаче не позволява да се установи надеждно степента на тромботичния процес, естеството на кръвния поток и състоянието на венозната стена, особено дълбоките вени.

II. Двустранен ангиоскунинг е най-точният и много информативен метод за диагностициране на венозна тромбоза. Angioscanning ви позволява да се оцени правилно състоянието на венозната стена и лумена за да се определи характера на тромбоза (стенопис или пълно), за да се определи преместване напред и тромби граница, за да се оцени на проходимостта на пробивни вени и съди тежестта на възпалителния инфилтрат на околните тъкани (periflebit). Ултразвуковото двустранно сканиране, извършено по време на диагностиката, ви позволява да изберете най-правилните тактики за лечение във всеки случай.

III. Рядко се използва радикафна флебография с тромботичен процес във вените дистално на ингвиналната гънка. В присъствието на тромботична процес в иличните вените и долната куха вена тече ретрограден ileokavagrafiya, която ви позволява да се определят ясно проксималната границата на тромба, неговият характер и изберете embologenic-нататъшно лечение. С флотационния характер на тромба, диагностичната процедура трябва незабавно да отиде до терапевтичния по отношение на имплантацията на кава филтъра. Ако това не е възможно, хирурзите прибягват до спешни операции, предотвратявайки отделянето на тромби и белодробната емболия.

IV. Импеданс плетизография. След отслабване на маншета, притискайки гръдния кош с достатъчна сила, за да затворите временно вените, определете промяната в обема на кръвоснабдяването на гръдния кош. Пробата позволява да се диагностицира дълбока венозна тромбоза над нивото на коляното с точност до 90%.

4. Лечебна тактика

4.1 Цели на продължаващото лечение

При лечението на остра венозна тромбоза на дълбоките вени на долните крайници хирурзите трябва да решат няколко проблема:

1. Предотвратете прогресирането на тромбозата.

2. Предотвратете тромбоемболизма на белодробната артерия.

3. Предотвратява прогресията на отока и по този начин предотвратява развитието на венозна гангрена и загуба на крайниците.

4. Насърчаване на бързото реканализиране и постигане на компенсация на венозен отлив.

4. Предотвратяване на посттромболептичния синдром.

5. За предотвратяване на ретромбоза.

При решаването на тези проблеми е важно:

1. Начинът на физическа активност.

2. Правилно и продължително еластично компресиране.

3. Ефективността на фармакотерапията.

4. Лесно хирургично лечение.

5. Квалифицирана рехабилитация.

Водещата метод за лечение на дълбока венозна тромбоза на бедрото и пищяла е консервативна терапия, която пациента с остра тромбоза процес в венозна линия трябва да бъде спешно допуснати до съдовата отделение или обща хирургия. Един пациент с остра венозна тромбоза трябва да се разглежда първоначално като кандидат за белодробна емболия.

4.2 Режим на управление на пациентите

Дълбока венозна тромбоза пищял, бедрото и илиачните вени първо 3-5 дни преди отстраняването на венозна хипертония и инструментален преглед за тромбоза на символи (локализация, emboloopasnost) препоръчва почивка на легло.

При отсъствие на флотация и емболизъм, на пациентите се позволява активен начин на живот с правилното еластично компресиране на целия крайник до ингвиналната гънка.

В случаите, при които няма възможност за провеждане на пълно разследване (ултразвук), пациентите трябва да бъдат в леглото си почине 7-10 дни на фона на антикоагулация и компресия терапия. Това време е достатъчно, за да се премахне заплахата от белодробна емболия и определяне на кръвни съсиреци във венозната стена, и на пациента могат да се събудят, дозира се разхождат в отделението, активна флексия и разширяване на ходилото и пръстите на краката, за да се ускори потока на кръвта, т.е. пациенти, препоръчани двигателен режим с ограничена статично престой в изправено положение позиция.

Първо, физическите упражнения допринасят за компенсирането на сърдечно-съдовата система като цяло и на изхода на вените от крайниците, по-специално.

На второ място, мускулното свиване осигурява повишаване на концентрацията на важен антитромботичен фактор - тъканен плазминоген.

По време на периода на почивка в леглото и особено при съществуващия оток на крайника, долният край на леглото трябва да бъде повдигнат, за да се подобри изтичането на вена.

След като страдате от дълбока тромбоза, трябва постепенно да увеличите количеството упражнения. Специалната гимнастика в хоризонтална позиция благоприятства рехабилитацията на пациентите. Необходимо е да се изключат само онези видове, при които има статичен компонент или които могат да причинят травма на краката. Освен това, всички упражнения трябва да се извършват при условия на еластично компресиране на долните крайници.

Увеличаването на товара трябва да се извършва постепенно. За начало е достатъчна ежедневната пеша от 1,5 часа с периодична почивка. Ако засегнатият крайник не реагира с болезнен или конвулсивен синдром, продължителността и честотата на ходенето може да се увеличи. След 2 - 3 месеца физическо натоварване може да се разшири чрез гимнастика, насочена към подобряване на венозния изход от крайника. Това упражнение в легнало положение на гърба с повдигнати крака ("бреза", "ножици", "велосипед" и др.). В бъдеще можете да свържете упражнения със стационарния велосипед, джогинг, ски бягане. Освен това, на всички етапи на рехабилитацията е препоръчително да се занимавате с плуване, което е оптималният спорт за пациентите с патологията на венозната система.

4.3 Компресионна терапия

Всички пациенти с дълбока венозна тромбоза задължително трябва да извършват еластично компресиране на целия долен крайник. С помощта на еластични превръзки се извършва адекватно компресиране от стъпалото до ингвиналната нагъвка.

Правилата за формиране на пресована превръзка от бинтове:

1) превръзката се прилага със задното сгъване на крака. Това предотвратява образуването на бръчки в областта на глезените, тъй като гънките могат да увредят кожата при движение;

2) превръзката трябва да достигне проксималните стави на пръстите и да захване петата;

3) налягането на превръзката трябва плавно да отслабва от глезена в близката посока;

4) при нанасяне на превръзката ролката на превръзката не е изкривена навън, докато тя е в непосредствена близост до кожата;

5) е необходимо да се симулира цилиндричен профил крайник чрез прилагане към плоската част (гърба, okololodyzhechnye ямка) или латекс подложки пяна. За да се предотврати декубитусната кожа на краката с малък радиус (глезен, тибия) налагат пяна или латексови тампони;

6) налагането на компресионната превръзка трябва да съответства на формата на крака, т.е. с коничната форма, обиколките на превръзката трябва да вървят по посока нагоре и надолу.

При правилно приложена пресована превръзка в покой, върховете на пръстите леко се превръщат в синьо и в началото на ходенето се възстановява нормалният им цвят.

Механизмът на действие на компресионната терапия:

· Намаляване на патологичния венозен "капацитет" на долните крайници;

· Подобряване на функционалния капацитет на относително нечувствителен клапан;

Ускорение на скоростта на изтичане на вени;

· Увеличаване на задната абсорбция на тъканните течности във венозното коляно на капиляра и намаляване на филтрацията му в артериалната тъкан чрез увеличаване на тъканното налягане. Резултат от регресия - оток;

· Повишена фибринолитична активност на кръвта, дължаща се на по-интензивно производство на тъканен плазминогенен активатор.

Ефикасността еластична компресия се увеличава ако кожата на мястото на тромботична процеса обилно смазани активни phlebotropic мехлеми (lioton-гел) и съдържащ НСПВС (indavazin т.н.).

4.4 Лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Важен компонент при лечението на дълбока венозна тромбоза е използването на НСПВС.

Потискане на синтеза на PG, цитокини и левкотриени;

· Блокиране на образуването на супероксидни радикали;

· Обструкция на освобождаването на лизозомни ензими;

Стабилизиране на клетъчните мембрани;

· Намалено агрегиране и адхезия на неутрофили;

· Стимулиране на левкоцитни функции.

Обобщавайки широк спектър от фармакологични отговори, предизвикани от нестероидни противовъзпалителни лекарства може да се определи клиничните ефекти, които могат да бъдат постигнати с тяхното рационално използване: противовъзпалително, gipoadgezivny, антитромбоцитни, аналгетична и антипиретична.

НСПВС се предписват чрез кратка и продължителна схема. А късо съединение е използването на тези средства чрез интрамускулно и / или супозитории 2-3 пъти на ден в комбинация с локални форми (мехлеми и гелове) 3-4 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, се използва за бързо облекчаване на симптомите на дълбока венозна тромбоза или за постоперативна аналгезия. Дължината на веригата използва в продължително лечение на остра венозна тромбоза, postthrombophlebitic заболяване varicothrombophlebitis превенция. В тези случаи се започне с същия режим, но 7 дни по-късно се премине към орални НСПВС гастрозащитно форми 1-2 пъти на ден в комбинация с локални форми тях 3-4 пъти на ден за период от 2-3 седмици.

4.5 Прилагане на флеботоника

При лечението на дълбока венозна тромбоза е възможно използването на флеботонични лекарства като Detralex, както по време на острия период, така и в периода на възстановяване, което показва намаляване на болката и синдрома на подуване.

Както се вижда от резултатите на мултицентрово рандомизирано, плацебо-контролирани проучвания на механизма на действие на микронизиран diosmin, Detraleks препарат венозна тон и повишава лимфния поток, намалява свръхпропускливост и повишава устойчивостта на капилярите. Освен това, последните експериментални изследвания са показали намаление на взаимодействието на левкоцити и ендотелиума при условия на исхемия-реперфузия. Detraleks намалява неутрофилна адхезия към посткапилярни венули. При други изследвания върху експериментални микроциркулацията показват, че микронизиран diosmin значително инхибиране на адхезията и миграцията на левкоцити в исхемия-реперфузия, показващи, че защитният ефект на лекарството върху тъканта. Проучване с декстран, белязан с флуоресцеин изотиоцианат, при изследване на микроциркулацията използва достъпна хистамин приложения, брадикинин и левкотриен В4 да наруши микроциркулацията и усилване propotevanie кръвни клетки чрез съдовата стена, е показал, че предварителната обработка Detraleks избягва вредно действие proinflamatornyh медиатори върху микроциркулацията. Ефект върху микроциркулацията изследва чрез лазерна Доплер флоуметрия. След три месеца на лечение, се наблюдава увеличаване на парциалното налягане на кислород в тъканите TcPO2 и намалява TcPCO2.

4.6 Антикоагулантна терапия

4.6.1 Антикоагуланти с директно действие

В първите часове на хоспитализация на пациенти с остър DVT бедрото и пищяла и тромбоза илиачна вена (ileofemoralny тромбоза) предписани антикоагуланти пряко действие, последвано от прилагане на непреки антикоагуланти (fenilin, варфарин, и т.н.), които насърчават спиране на растежа и размножаването на тромба.

Терапия с антикоагуланти е предписано като основно лечение на остра DVT общи долните крайници и таза, както и невъзможността за осъществяване и има ясна противопоказания за хирургически метод dezobliteratsii съдове или тромбоза на продължителност 20 дни. Антикоагулантна терапия трябва да се използва като краен етап на тромболиза и хирургически тромбектомия.

В момента най-оптимално лечение на пациенти с DVT призната интравенозно хепарин терапия, обаче, поради липса на подходяща лаборатория наблюдава степента на антикоагулация, в повечето болници, хепарин се прилага подкожно фракционна в комбинация с други антитромботични лекарства, което значително увеличава разходите за лечение. (4 10)

При липса на обичайните противопоказания (нефракциониран) хепарин се прилага в дневна доза от 450 IU на 1 кг телесно тегло на пациента. В зависимост от начина на приложение, единична доза се изчислява чрез разделяне на дневната доза на броя на инжекциите (8 инжекции чрез интравенозно, фракционна прилагат на интервали от 3 часа, 3 - когато се прилагат подкожно на интервали 8 часа). За да се постигне възможно най-бърз антикоагулантен ефект, първоначалната интравенозна инжекция от 5,000 единици хепарин е подходяща, а след това останалата част от дневната доза с помощта на инфусамат.

Според данните на различни автори продължителността на нефракционираното използване на хепарин за ДВТ варира от 5 до 20 дни.

В същото време дозата хепарин трябва да бъде коригирана, като се вземат предвид параметрите на кръвната коагулация (АРТТ) (оптимално удължаването им е 1,5-2 пъти нормално), които се оценяват ежедневно преди следващото приложение на лекарството.

Някои автори отбелязват ефективността на реологичните агенти (реополиглуцин, трентал, никотинова киселина, аспирин и т.н.)

Някои клинични проучвания не показват значителни разлики в лечението на пациенти монотерапия (хепарини за 5-7 дни с преминаването към перорални антикоагуланти за 3-6 часа), и тези, които са получили комбинирана терапия (хепарин до 20 дни reopoligljukin, Trental, аспирин, никотинова киселина, последвана от преход към индиректни антикоагуланти).

Установено е, че при продължителна употреба на хепарин има тромбоцитопения, както първична, така и вторична, както и намаляване на индексите на антитромбин III с 5-7 дни. От това следва, че ходът на терапията с хепарин в рамките на 5-7 дни предотвратява ретромбозата и спестява материалните средства на лечебното заведение.

Понастоящем хепарините с ниско молекулно тегло (LMWH) се използват широко за антикоагулантна терапия на ДВТ. Селективното им преобладаващо анти-Ха действие удължава антитромботичния ефект и намалява честотата на хеморагичните усложнения. В международната практика еноксапаринът е най-широко използван. Еноксапарин се предписва в доза от 1 mg / kg два пъти дневно под кожата на корема. Трябва да се подчертае, че с използването на LMWH не е необходимо ежедневно лабораторен мониторинг на хемостазата, което създава благоприятни предпоставки за амбулаторно лечение на емболичната неврална ДВТ.

При сравняване на обработките нефракциониран хепарин и НМХ разкри предимство на последния поради ниския процент на хеморагични усложнения, удобно дозиране, при липса на необходимостта от често лабораторен контрол АРТТ, евентуалното използване в амбулаторни условия, спестовни болници.

Съгласно съвременните възгледи за лечение на ДВТ, най-оптимално е назначаването на LMWH вместо нефракционирани хепарини в продължение на 5 дни, последвано от преход към индиректни антикоагуланти.

4.6.2 Непреки антикоагуланти

4.6.2.1 Механизмът на действие и класификацията на AED

Механизмът на действие на AED

Кумарин антикоагулантен ефект се медиира чрез инхибирането на карбоксилиране на витамин К зависима коагулационни фактори II, VII, IX. Това пречи на синтеза на имунологично определена, но биологично неактивни форми на тези фактори на кръвосъсирването. Кумарините също така инхибират зависимото от витамин К карбоксилиране на С и S протеини. Карбоксилиране на витамин К-зависим фактор на кръвосъсирването катализира карбоксилаза само в присъствието на редуцираната форма на витамин К (витамин КН2), молекулярен кислород и въглероден диоксид. По време на тази реакция, витамин КН2 окислява до витамин К епоксид, който след това се връща на витамин К epoksidreduktazoy витамин К. К цикъл витамин късно превръща отново да образуват витамин К. Витамин КН2 редуктаза IDA инхибира двата ензима - витамин К редуктаза и витамин К epoksidreduktazu

Инхибирането или пълно инхибиране на този процес, да предизвика образуване и синтез хемостатично дефектен белтък коагулация на: фактори II (протромбин), VII (proconvertin), IX (антихемофилен глобулин), X (Stuart-Prouera) и две регулаторни протеини - протеин С и S. протеин с циркулира като proenzima и ендотелиума активиран тромбин тромбомодулин комплекс в активна форма. Активен протеин С в присъствието на протеин S като кофактор инхибира активността на фактор VIII и фактор В. По този начин, антагонисти на витамин К индуцират биохимичен несъответствие: първо произвеждат антикоагулантна активност чрез инхибиране на прокоагулационната (фактори II, VII, IX, X), и, от друга страна, прилагането на потенциално тромбогенни ефекти чрез забавяне на синтезата на естествени инхибитори на коагулацията (протеини в и S). Отлагането на цикличен превръщането на витамин К, на AED определяне на производството и секрецията от черния дроб частично карбоксилиран и декарбоксилира, че е функционално дефектни протеини. Тези промени водят до изкуствено нарушение на началните фази на кръвосъсирването.

Изключването от схемата на кръвосъсирването на протеини, зависими от витамин К, се проявява с различни темпове, което се дължи на времето на тяхното обновяване и синтез, т.е. от така наречения полуживот.

е необходимо за правилното разбиране позоваване лечение AED (приложен в антикоагуланти) при прехода към други антикоагуланти или други доза (поддържане на образуването на тромби антикоагуланти и защита) Познаването на времето и продължителността на инхибиращи фактори. Първият под влиянието на antivitamin K стане фактор VII, и едва по-късно започват да се намали концентрацията на други фактори, които са чувствителни към кумарин. Това обяснява възможността за краткосрочно или хиперкоакулационна понякога тромбоза при прехода от, например, хепарин в AED.

Антикоагулиращият ефект на ADA се появява само след взаимодействието им с фактори на коагулацията на кръвта. Това изисква определен латентен период, който в зависимост от вида на лекарството и неговата доза може да продължи 3-5 дни. В този момент дозата на лекарството се контролира активно. След прекратяването на прилагането на AED ефектът се проявява за още 3-5 дни.

Трябва да се отбележи, че AED прониква в плацентата. Ето защо тяхното назначаване, особено през първия триместър на бременността, може да доведе до нежелани странични ефекти.

IDA не разтваря образуваните кръвни съсиреци, но статистически надеждно предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. AED действат както в артериалната, така и във венозната циркулаторна система.

Терапевтичният ефект на ADD започва да се проявява след 24 часа, но максималният ефект се наблюдава само на 2-5-ия ден. Има пряка връзка между дозата на лекарството и степента на антикоагулация, но тази зависимост е подложена на значителна индивидуална вариабилност.

В таблица. 1 показва понастоящем известни AEDs, които имат различна химична структура и следователно се отличават с техните фармакологични и терапевтични ефекти.

Таблица 1. Производни на 2,4-хидроксикумарин и индандион- (1,3)

Забележка. Наклонените означават най-популярните връзки

Най-често използваните в света на AED са производните на монокумароли (4-хидрокси сквамарин), между които варфаринът или неговите различни аналози са най-популярни. Основното качество на това лекарство се крие във високата предсказуемост на терапевтичния ефект и високата биосъвместимост. Другите лекарства имат индивидуални свойства, поради което тяхната употреба изисква по-задълбочена обосновка, контрол на дозирането и проследяване на очаквания резултат.

4.6.2.2 Показания и противопоказания за предписване на AED, взаимодействието им с други лекарства и системи на органите на пациента.

Индикации за употреба на AED

Независимо или в комбинация с други антитромботични средства, IDA се възлагат на:

Предотвратяване на венозна тромбоза (особено при висок риск, когато има повече от един рисков фактор за тромбофилия, който определя тромбоемболизма;

· Лечение на венозна тромбоза;

· Лечение на остра белодробна емболия или рецидив на белодробни артерии;

· Предотвратяване на системна емболизация, ако: - биопротезивен или механичен сърдечен клапан;

- коронарна артериална болест (нестабилна ангина пекторис, остър неконтролиран миокарден инфаркт, вторична дългосрочна профилактика на евентуален системен тромбоемболизъм, реваскуларизация);

- заболявания на сърдечните клапи;

• висок риск от тромбоемболия при нормална или сложна бременност;

- удължена почивка на леглото;

- застрашена или развита тромбоза на ретиналната вена;

Тежка сърдечна недостатъчност;

- ревматични сърдечни заболявания;

· Лупус антикоагулант и клинично видима тромбоза;

· Предотвратяване на идиопатична тромбоза и семейна предразположеност към нея;

· Предотвратяване или лечение на тромбози и оклузии в артериалния кръвен поток;

· Предотвратяване на рецидивиращ и мигриращ тромбофлебит;

· Предотвратяване на тромбоза или емболизация на церебрални съдове, церебрален вазоспазъм със симптоми на прекъсване на нарушението в басейна на каротидната артерия;

Противопоказания за употребата на AED

Обща: невъзможно интелигентна връзка между пациента и лекаря (съществува опасност от предозиране или при доза АЕЛ), бременност (особено на първия триместър, както IDA преминава през плацентата и тератогенен), хранене бебе (възможно кървене диатеза новородено, въпреки че пряко доказателство не е има, обаче, рискът от прекъсване на АЕЛ, в присъствието на висок риск от тромбоемболизъм е по-опасно за майката), психични разстройства, нежеланието на пациента, за да разговарят с лекар, алкохолизъм (Naru eniya чернодробна функция, възпрепятстват метаболизма на витамин К), разстройства на храносмилането или хранителна диета (евентуално натрупване антидоти IDA - витамин К или потенциране действието на вещества IDA), травми и хирургия (риск от кървене), хиповитаминоза К и С.

Сърдечно-съдовите заболявания: устойчив хипертония, аортна dissekatsiya, перикардит, инфекциозен ендокардит (ако имплантира изкуствена сърдечна клапа, на IDA назначен, но за контрол на състоянието на кръвосъсирването по-строги).

Болести на храносмилателния тракт: пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, варикозни възли в съдовете на хранопровода или разширени вени от хранопровода.

Патология на черния дроб: значителни увреждания на чернодробния паренхим. Хипербилирубинемията измества АРК от комплекса с кръвни протеини, което затруднява транспортирането на AED.

Патология на бъбреците: изразена бъбречна недостатъчност (нивото на креатинина в кръвта е повече от 140 μmol / l).

Хематологична патология: коагулационни нарушения от всякакъв произход, хематологични системни заболявания с латентни признаци на хеморагичен синдром.

Централна нервна система: нейните заболявания, неврохирургични операции, не-ембоемболичен инсулт.

Нискокачествен лабораторен контрол на ефекта на антикоагуланти върху коагулацията на кръвта (точната доза на AED и контрола на ефективността на лечението е невъзможна).

Липса на антидоти за антикоагуланти (не е налице спешна помощ за кървене при случаи на предозиране с AED).

Липсата на разбиране на необходимостта на пациента, подложен антикоагуланти и спонтанно отклонение от лекарско предписание (пациент трябва ясно да се обясни медицинският целесъобразността на приемане на IDA и възможните усложнения, които възникват в резултат на самото действие, IDA, а защото IDA рецепция верига нарушения).

Неадекватно лекар познаване на фармакологичните и биологични ефекти на антикоагуланти (IDA назначава лекар трябва да знае точно показания и противопоказания за целите на IDA, схемата на лечение и контрол, усложнения и странични ефекти, както и методите и средствата на линейката, когато те се появят).

Тактика на лекаря, който предписва ИУН и отговорностите на пациента

Преди да предпише AED, лекарят трябва:

· Предупреди пациента за възможните усложнения и странични ефекти, техните клиничните признаци и тактики на поведение в критични ситуации, за да обясни, че IDA - не е безопасно лекарство, но това е абсолютно необходимо, за да се предотврати животозастрашаващи усложнения;

· Научете повече на метода за определяне на необходимите показатели на кръвосъсирването (протромбин индекс - PI, протромбиново време - PV или международното нормализирано индекса - MSR) в болницата, където ще се наблюдава на пациента, както и техните тарифи;

· Обяснете ефекта на някои храни на нивото на PV и фалшивите признаци на предозиране на AED, включително признаци на фалшива хематурия.

Лекарят е длъжен също да прецени:

· Първоначалното състояние на коагулация на кръвта на пациента според данните от лабораторията, където пациентът ще бъде наблюдаван впоследствие;

· Възможността и качеството на лабораторния мониторинг на дозата на AED;

· Доза на AED в зависимост от клиничната ситуация;

• Взаимодействие на AED с други лекарства, вземани от пациента;

• Рискът от тромбоемболизъм или кървене, както и други усложнения.

При планиране на дългосрочно лечение на AED е необходимо да се изясни дали пациентът има асимптоматична пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и други причини, които могат да допринесат за развитието на кървене.

Задължения на пациента, получаващи AED:

1. Вземете лекарството стриктно по същото време на деня (препоръчва се в 5-7 часа).

2. Дозата на лекарството, пропусната по някаква причина, се записва в специална дневна схема на дозиране. Тази доза трябва да се приеме в рамките на следващите 12 часа, след което се възстановява графикът на приемане на лекарството. Не удвоявайте пропуснатата доза.

3. Пациентът се придържа стриктно към препоръките на лекаря за режим на лечение IDA запознаят обстойно с информацията за IDA, положителните последици и необходимостта от такова лечение на взаимодействието с други лекарства, взети, странични ефекти и признаци на предозиране, както и правилата за оказване на първа помощ под заплахата от кървене, хранителни съвети.

4. Пациентът е длъжен да информира лекуващия лекар за промени в клиничното състояние, възникнали симптоми или кървене, които са се развили.

5. Необходимо е да информирате лекаря за началото на приемането на нови лекарства, планирането на бременността, промяна на хранителните навици.

6. Не приемайте IDA едновременно с аспирин или лекарства, съдържащи аспирин и, ако е необходимо, лекувайте под строг контрол.

7. Ако се извършва интензивно лечение с AED, пациентът се препоръчва да използва електрическа бръснач и внимателно да си измие зъбите, за да не причини кървене.

Нежелани реакции по време на лечението с AED: Повишената индивидуална чувствителност към AED може да доведе до бързо намаляване на времето на PI или тромбопластин (протромбин) (TB);

· Дерматит, кожна некроза (IDA поради некроза на кожата обикновено се развива в рамките на първите 3-8 дни от лечението при повечето пациенти с намалено ниво на протеин С, протеин S или наличието на фактор V Leiden защото къси състояния на хиперкоагулация и тромбоза подкожната венули и капиляри, когато получени високи дози от лекарства, кожни лезии обикновено се появяват на краката, гърдите, багажника, гениталиите);

· Деминерализирането на костите може да се развие при децата (не е напълно доказано);

· Увреждане на устната лигавица;

Болка в пръстите на долните крайници (лилаво);

Действието на IDA се подсилва от:

Ендогенните фактори: заболявания на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм причинява намален отговор към IDA, хипертиреоидизъм - повишена чувствителност към IDA) дълъг престой при високи температури, повишаване на телесната температура (намален метаболизъм IDA, повишава клирънс на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването), недостатъчна черния дроб ( се синтезира в черния дроб, много фактори на кръвосъсирването), колаген, недохранване (хипоалбуминемия, неадекватна абсорбция на витамин К в тънките черва), сърдечна недостатъчност точност (повишена чувствителност към IDA поради застой в черния дроб), стеаторея, дефицит на витамин К в диетата, значително намаляване на телесното тегло.

Действието на IDA е отслабено:

Ендогенните фактори: вродена резистентност към IDA, хиперлипидемия, хипотиреоидизъм, прекомерната консумация на зелени зеленчуци, в която много витамин К (домати, зеле, ряпа, спанак, маруля), билки (арника, бял равнец, калина, берберис, киселец, bloodroot, ровя), риба или черен дроб.

Таблица 2. Съдържанието на витамин К2 (филохинон) в определени храни

Екзогенни фактори: адренокортикостероиди, алкохол *, антиацидни средства, антихистамини, антиконвулсанти, барбитурати, Carbamazepinum, Cholestyraminum, Chloralii хидри *, Colchicinum, Colestipolum, диуретици *, естрогени, Gemfibrozilum, Grizeofulvinum, Haloperidolum, Meprobamatum, орални контрацептиви, Phenobarbitonum, Primidonum, Ranitidinum *, Rifampicinum, Spironolactonum, Vitaminum К, С

4.6.2.3 Лабораторен мониторинг на ефективни дози на AED, вътрешно и междулабораторно качествен контрол на анализите

Когато приемате AED повече от четири дни, и особено при продължително и интензивно използване, е необходимо постоянно установяване и оценка на ефективността на действието и коригиране на терапевтичната доза на лекарството. Понастоящем, общоприетият метод за мониторинг на AED в света е TV или PV (едноетапен), изразен в секунди, като процент или по отношение на MNI. Методът (преди повече от 60 години, предложен A. SWIR и впоследствие многократно модифициран), предвидена определяне на скоростта на образуване на фибринов съсирек в цитратна плазма на пациента чрез прибавяне към него на смес от калций и тромбопластин. Тромбопластинът е екстракт от фосфолипид-протеин от животински тъкани и съдържа тъканен фактор и фосфолипид, необходими за активиране на фактор X с фактор VII.

PV е чувствителна към промени в активността на фактори II, VII, X, но слабо отразява промените в активността на фактор IX. В първите дни от започването на AED МФ отразява динамиката на промени на фактор VII, както е засегната от първия IDA, и едва по-късно (обикновено 4-5 дни) концентрации започват да намаляват и други витамин К-зависими коагулационни фактори.

Проблемът за създаване на ефективна доза от AED и поддържането му в терапевтична ниво, в зависимост от клиничната ситуация се усложнява от факта, че различни лаборатории за определяне на PT, използвайки различни методи, средства и оборудване, както и най-важното - реагент тромбопластиново различни дейности и различни среди. Комплексът от тези обстоятелства прави много трудно постигането на резултати, сравними с други лаборатории, които отговарят на съвременните изисквания за качествен контрол на анализите и международните правила за стандартизиране на тези анализи.

Все още варира значително източник на тромбопластин (човешки мозък, заек мозък, бял дроб, плацентата човек, но по-често рекомбинантния продукт) и животински видове (зайци, едър рогат добитък, маймуни, човек). Различни тромбопластиново неравномерно отразява промените причинени протромбинов комплекс IDA, което от своя страна значително намалява надеждността на избора на дози и АЕЛ да се постигне оптимален терапевтичен ефект. Поради това, в края на 70-те години, Световната здравна организация (СЗО) за стандартизирането на тромбопластин реагенти предложи използването международната стандартна референция тромбопластиново и нов статистически модел за калибриране thromboplastins - международен индекс на чувствителност (ISI), който е длъжен да остави производител на реагент пакет.

В зависимост от сложността на обстоятелствата (достъпност на сертифицирани качествени реагенти, финансиране, техническа поддръжка на лабораторията) са възможни три нива на лабораторни анализи на фотоволтаичните системи с повишаване на надеждността на резултатите:

1. Определяне на PV с ръчен метод или полуавтоматичен анализатор, използващ всеки тромбопластинов реагент. В този случай се използва басейн от цитратна плазма за контрол на качеството на анализите от здрави хора, които не приемат лекарства, които засягат компонентите на коагулацията на кръвта. Такъв контролен материал се използва не повече от една седмица и се замества от друг пул, като се "наслояват" резултатите от определянето на PV на двата пула в рамките на 1-2 дни. Резултатите са изразени в секунди с задължително показание за нормалните стойности или като съотношение на PV на пациента към контролната плазма (басейн). Достоверността на анализите е най-малка и зависи от внимателната подготовка на контролните плазмени басейни и точността на всички други технологични манипулации. Всяка лаборатория произвежда своите нормални и терапевтични стойности, така че сравнението с други лаборатории е почти невъзможно. Методът е приемлив само в изключителни случаи и не може да бъде препоръчан за широко приложение (въпреки че преди това е уникален дори в големи лаборатории).

2. Определяне на PV с ръчен метод или полуавтоматичен анализатор, използващ търговски тромбопластинов реагент с известна активност и контролни търговски плазми. Резултатите се изразяват като в първия случай - в секунди, в проценти или в съотношение (индекс). Надеждността на анализите е по-висока. Дори и в този случай всяка лаборатория самостоятелно установява границите на нормалните и терапевтичните стойности в зависимост от метода на измерване, като оборудване и реагенти. Методът може да се използва по-широко, но не е абсолютно надежден и сравним.

3. Определяне на протромбинов комплекс активност на полуавтоматичен или автоматичен анализатор използване на търговски тромбопластиново-маркиран на всеки произведен партида (партида) на реагента ISI и нормално и ненормално управление плазма бизнеса. Резултатите от анализа са изразени в секунди, или като процент, но по-често, както се препоръчва от международната стандартизация и СЗО, в единиците, MSR, които ръчно или автоматично с помощта на следната формула:

Международният комитет на тромбоза и хемостаза на Международния комитет по стандартизация в хематологията 1983 препоръчва изразят дейността на протромбин пациенти PIM възли, производителите на реагенти ISI марки на продукти опаковка, редакционни колегии на научни и професионални списания, заедно с традиционната предназначението на резултати показват също PIM.

ISI търговски препарати или препарати тромбопластиново собствен вземане може да се настрои чрез сравняване на тяхната активност на приетата международен стандарт на СЗО тромбопластин от човешки мозък (сравнение тромбопластиново Manchester) с ISI от около 1.0.

Повечето търговски thromboplastins не са подходящи за проучвания MF с нива хепарин над 0.6 IU / мл хепарин или 0.6 стандарт анти-Ха IU / мл - с ниско молекулно тегло, т.е. в концентрации подобни на терапевтично хепарин в кръвта. Невъзможност да се установи активността на протромбинов комплекс в такива случаи не позволява да се коригира дозата на АЕЛ и следи безопасно преход от един антикоагулант в друга, по-специално в развитието на хепарин-индуцирана тромбоцитопения, или когато преходно хиперкоагулация може да се развие при ускорена подмяна на недостатъчно дозиране или преждевременно прекратяване на IDA. Пренебрегвайки това правило, е невъзможно да направите следното:

Дозата AED е индивидуална и се предписва само въз основа на стандартизирани данни за МИ (PI) или MNI и поддържащата доза на AED трябва да съответства точно на клиничната ситуация.

Кратко описание на варфарин. Клиниката използва натриевата сол на варфарин. Препаратът е рацемична смес от R и S оптично активни изомери, които в черния дроб се метаболизират с различни скорости. S-формата, като антагонист на витамин К, е около 5 пъти по-активна. Същите разлики се наблюдават и когато се елиминират. Варфарин бързо се смила в храносмилателния тракт и се комбинира с кръвните протеини. Максималната концентрация се наблюдава в кръвта след 90 минути, полукръгът е 36-42 часа. Активността на факторите II, VII, IX, X се намалява чрез тяхното декарбоксилиране. Дозите на лекарството се избират на базата на резултатите от определението за MI, TV или MNI (терапевтичен прозорец 2-3 единици MNI). Вродената толерантност изисква приемане на дози 20 пъти нормални. Когато приемате IDA по време на бременност (разрешено с ограничения само през първия и третия триместър), може да повлияе метаболизма на плода на плода, но не я променя значително при деца и възрастни. Редица лекарства променят метаболизма на варфарин в черния дроб, асимилацията и изолацията му. Действието зависи от диетата на пациента, количеството и качеството на използваните зеленчуци и съдържанието на филоквинон в тях. Времето на полуживот е от 12 до 36 часа. Формата на освобождаване е таблетки от 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 mg и също 2,5 и 7,5 mg. За парентерални (само интравенозни) ампули от 5 mg се получават.

Полуживотът на варфарин е 36-72 часа. Максималната концентрация в кръвта се достига за 2-8 часа.

Кратко описание на аценокумарол (синкумар). Елиминирането от плазмата на R-формата става 11 пъти по-бързо от S-формата. Максималната концентрация в кръвта възниква след 24-48 часа, като полуживотът е малко по-къс от варфарин, 8.7 часа. Формата на освобождаване - таблетка от 2 mg.

Кратко описание на фенил (фенидин). Дозировка на първия ден 120-180 mg, втората - 90-150 mg, следващата - 30-60 mg под контрола на PV или MNI. Най-високата доза за възрастни е 30 mg, дневната доза е 200 mg. Освобождаване на формата - таблетка от 30 mg.

4.6.2.4 Режими на дозиране на AED

Дозиране на AED в болнични условия

Началната (насищаща) доза.

При планирани (не спешни) случаи - 5 mg / ден. В процеса на избор на доза от PI или MNI се определя ежедневно, докато се получат стабилни резултати, съответстващи на клиничната ситуация в продължение на най-малко два последователни дни. Лечебната доза се достига за 5-6 дни. Първият месец от началото на приемането на AED се проверява от MI или MNI всяка седмица, по-късно - месечно.

В спешни случаи - веднъж 10 mg / ден. PV или PMS се проверяват по същия начин, както при приемане на доза от 5 mg / ден до достигане на терапевтичното ниво на PV или MND.

Поддържащата доза е 2-10 mg, в зависимост от чувствителността на пациента към AED, други състояния, повлияващи лечението. Контрол на PV или MNI - на всеки 4-6 седмици.

Началната (насищаща) доза е 4 mg / ден.

MNI се проверява ежедневно по време на целия процес на коригиране на дозата на лекарството след достигане на стабилен резултат за най-малко два дни в зависимост от клиничната ситуация. За да се избере терапевтична доза аценокумарол, са необходими 4-5 дни. Първият месец от началото на приема на лекарството MNI се проверява ежеседмично и, ако е необходимо, дозата се променя.

Поддържащата доза е 2-6 mg / ден. PIM се проверява веднъж месечно.

Правила за анулиране и замяна на AED

1. Ако съществува необходимост от спиране на лечението на IDA, дозата от лекарства в рамките на 3-4 дни постепенно намалява и едва след това напълно се елиминира.

2. В случай на промени в клиничната ситуация и с началото на приемането на друго лекарство, което взаимодейства с коагулиращата система на кръвта, е необходимо отново да се провери ефективността на поддържащата доза според PIM.

3. Ацетококамаролът увеличава пропускливостта на кръвоносните съдове, така че при пациентите с този симптом трябва да се предписва по-добре офарин или варфарин.

4. При замяна на AED, дозата на новото лекарство трябва да се започне от първоначалната препоръчвана доза и само след определянето на MI или MND трябва да се определи поддържаща доза съгласно описаните по-горе правила.

5. Ако замести хепарин с AED лекарства, независимо от неговия клас, двете лекарства (антикоагуланти на пряко и косвено действие) трябва да се приемат заедно в продължение на 4-5 дни. В такива случаи мониторингът на тяхната ефективност е донякъде сложен, тъй като е необходимо едновременно да се определят APTTV и PIM. APTTV трябва да бъде удължен 1,5-2,5 пъти по отношение на стандарта, установен от лабораторията, а AED трябва да бъде дозиран, така че през това време MRI достига ниво, съответстващо на клиничната ситуация. След като установи началото на AED ефекта, дозата от хепарините постепенно намалява и напълно се анулира само след като MRI се установи на желаното терапевтично ниво.

Дозиране на AED на амбулаторна база

Изборът на дозата IDA извънболнична необходимо със специална грижа, помислете прекъсващ контакт на пациента с медицинския персонал, клиничното състояние, противопоказанията и да започне корекция дози само след позоваване на пациента, за да е възможно администрация грешки на наркотици и възможните последствия и усложнения, както и външни и други признаци на състояния. Препоръчва се да спазвате следните правила:

· Идентифицирайте изходното МИ или ЯМР и оценете общото състояние на пациента, особено функцията на черния дроб и бъбреците (MNI се определя не по-рано от 16 часа след получаване на следващата доза AED).

· Разберете какви лекарства, освен предвидените, се предписват на пациента.

· Изберете вид IDA и задайте първоначалната (насищаща) доза. Ако е варфарин, началната му доза е 5 mg / ден, ако аценокумаролът е 4 mg / ден.

· Първият контрол на PV или MNI - за 4 дни; по-късно дозите на AED се коригират съгласно указанията за MI или MND, съгласно инструкциите на AED.

· Повторен контрол на МИ или МНД - на 6-7-и ден, през първия месец - седмично.

· Поддържаща доза - според данните за PV или PIA. Ако този варфарин е 2-10 мг / ден, ако аценокумаролът е 2-6 мг / ден. Контрол PV или PIM - месечно.

· Обяснете на пациента признаците на възможни усложнения в случай на предозиране с лекарства, мерки за тяхната превенция и спешна помощ.

· Началната доза е намалена в разширеното или увеличен MF PIM, неизправност на бъбреците и черния дроб, сърдечна недостатъчност, парентерално хранене, значително намалява индекс на телесна маса, възраст 80, при получаване на конкурентни AED лекарството.

· Ако е необходимо, хирургия AED доза се коригира, както следва: ако планирате малка хирургична травма, дозата се намалява до под 2,0 PIM когато даден травматизиращи операции IDA са отменени, в продължение на няколко дни, докато защита на пациента от възможно тромбоемболизъм хепарин инжекции (правила заменят антикоагулантна терапия и възстановяване IDA са описани по-горе). Винаги трябва да се помни, че неадекватната доза е разточителна, а предозирането е опасно за живота.

Дозиране на AED за предотвратяване на тромбоемболизъм в различни клинични ситуации

Водени препоръки за дозиране съвместими с материалите, посочени в пета консенсусна конференция по Антитромботично Therapy Американския колеж на лекарите бебета (5 АССР консенсус конференция за Антитромботично Therapy, 1988) и насоки през 2001 г. и съща дъска (Подобряване на антитромботично лечение. Четвърто Editiion. Обобщение на американския колеж по гръдна Phisicians препоръки, 2000 г. Джак Хирш, 2001). Като се има предвид нашите препоръки, не покриват цялата група от пациенти, които се нуждаят от назначаване на IDA, и се прилагат само за определени групи, най-често посещаваните от общопрактикуващи лекари.

За профилактика на венозен тромбоемболизъм се предписва IDA, като се спазват препоръките, дадени в Таблица. 3

Таблица 3. Профилактика и лечение на дълбока венозна тромбоза и профилактика на посттромботичен синдром

Забележка. * - първично хиперкоагулационно състояние (дефицит на протеин С, протеин S, антитромбин III, плазминоген, повишена концентрация на фактор VIII) или антифосфолипидни антитела

Ако има противопоказания за AED или поради други причини, AED не трябва да се предписва, възможно е да се използват хепарини със стандартна или ниско молекулна маса (Таблица 4).

Таблица 4. Цел на AEDs в случай на подозрение или развитие на белодробна емболия

Най-честите усложнения на терапията с АЕЕ, тяхното локализиране и последиците са представени в Таблица. 5.

Таблица 5. Усложнения на терапията с AED

Кървенето е най-често срещаното усложнение при лечението с AED. По тежестта на кървенето, това състояние е разделено на:

- големи кръвоизливи (вътречерепно, ретроперитонеално), които са довели до фатален изход, изискваха хоспитализация или кръвопреливане;

- малки кръвоизливи, които включват всички други случаи на кървене.

Фактори, които повишават риска от кървене:

- първият месец от лечението (особено през първите 6-8 дни);

Интензивно лечение на AED;

- клиничното състояние на пациента (възраст, история на кървене);

- съпътстващи заболявания (бъбречни и чернодробни заболявания, вродена и придобита недостатъчност на коагулационните фактори и др.);

- комбинирано лечение на AED с други лекарства (особено аспирин), засягащи коагулационната система на кръвта, големи дози от други антитромбоцитни средства);

- възраст над 65 години.

Честотата на кървене, в зависимост от интензивността на лечението, е дадена в таблица. 6.

Таблица 6. Честота на кървене и интензивност на лечението с AED

Тактика на лекар с предозиране на AED

Предозирането на ADA се проявява чрез кървене от тъканите и органите: венците, стомаха, пикочните пътища, гениталиите. Особено важно е да се подчертае, че кървенето не винаги съответства на PI или MNI.

Основните причини за предозирането:

1. Интензивен курс на лечение на AED.

2. Клинично състояние на пациента.

3. Продължителност на лечението.

4. Естество на болестта и нейния клиничен ход.

Ранни признаци на предозиране на AED: главоболие или болка в корема, потъмняване на урината (ако пациентът не е ял храни, които оцветяват урина, например цвеклова супа или други).

При предозиране на AED и появата на признаци на кървене е необходимо:

• Спрете приема на AED;

· Ако това не е достатъчно, приложете препаратите на витамин K. Как да ги използвате по-добре се определя от лекаря въз основа на собствения му опит. Ако решите да инжектирате витамин К във вена, лекарството трябва да се разрежда с 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и се инжектира много бавно (1 mg / min) за 10-20 минути. По този начин може да се избегне рискът от развитие на анафилактична реакция към лекарството. Подкожното приложение значително намалява вероятността от нежелани реакции;

· Бърз хемостатичен ефект се постига чрез инфузия на прясно замразена плазма или фактор концентрат II, IX и X.

Неудовлетвореност от терапевтичната ефективност на AED

Основните причини за недоволството на лекарите, които определят AED и контролират тяхната ефективност, са следните:

- бавно начало на действие (повече от 4 дни), което ограничава употребата им в остри случаи;

- по-нисък терапевтичен отговор в сравнение с хепарините;

- необходимостта от чести дозировки;

- взаимодействие с много съпътстващи лекарства;

Противопоказания по време на бременност;

- Честата резистентност на пациентите към ХIД.

Ефективно лекарство с антикоагулационни, профибринолитични, антиагрегатни и ангиопротективни действия е препарата "сулудексид". Той е назначен на 600 единици интрамускулно на ден, в капсули от 250 единици 2 пъти на ден в продължение на 2-3 месеца.

След 5-7 дни след започване на лечение с хепарин те преминават към перорални антикоагуланти или деагреганти.

5. Антибиотична терапия

Когато се експресира локални и системни прояви на пациенти възпалителна реакция прилагат орално (ципрофлоксацин), или парентерално ефективни антибиотици (цефазолин, оксацилин, линкомицин, цефотаксим, и т.н.) в продължение на 5-7 дни.

6. Хирургично лечение

Ако има симптоми на прогресиране на тромба в близкото направление или неговата флотация по време на динамично ултразвуково проучване или на нелегално заболяване, се посочват хирургични методи на лечение:

1. Тромбектомия от илиаките.

2. Пликане на илиаките и низшата вена кава над тромба.

3. Инсталирайте филтър за сменяем или постоянен кава.

Само тези методи могат ефективно да инхибират тромбоемболизма на белодробната артерия.

След утаяване на тромботични и възпалителни процеси, пациентите се освобождават от амбулаторно лечение.

1. Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е широко разпространена и опасна по отношение на последиците от съдово заболяване, което изисква сложна и интензивна терапия в ранните стадии на появата на болестта.

2. Списък на лекарствата, необходими за консервативно лечение на ДХТ:

· Директни антикоагуланти (хепарин парентерално и локално под формата на мехлеми, клексан, фрактипарин);

· Непреки антикоагуланти (варфарин и др.);

· НСПВС парентерално и локално под формата на мехлеми;

· Показано е използването на венотроника в острия период и в етапа на ренализацията.

3. При подмяна на директен антикоагулант (независимо от своето разнообразие) индиректни антикоагуланти, двете лекарства трябва да бъдат взети заедно за 4-5 дни с постепенно намаляване и след това пълен хепарини анулиране при запазване на IPT и INR в терапевтичния диапазон.

4. Използването на комплексна терапия (антикоагулантна и реологична) няма предимства пред монотерапията с антикоагуланти.

5. Продължителното приложение на директни антикоагуланти за повече от 5-7 дни увеличава риска от ретромбоза, ако има неправилен преход към индиректни антикоагуланти, удължава продължителността на стационарното лечение и разходите за лечение.

6. LMWH е икономически и клинично по-подходящ от НДЕ.

1. Savelyev VS "Флебология", М. Медицина. 2001

2. М.Дибров. "Превенция и лечение на тромбоза на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници"

3. Богачев V.Yu. "Лечение и рехабилитация на пациенти с дълбока венозна тромбоза на долните крайници", катедра "Факултета по хирургия" към Руския държавен медицински университет.

4. Ushkalova E.A. "Рационално лечебно лечение на тромбоза на дълбоките вени на крайниците", катедра "Обща и клинична фармакология на Университета за приятелство на народите", серия "Медицина" 1999, № 1, чл. 88-90.

5. Gribauskas PS, "Антикоагуланти на непряко действие (използване, дозиране, показания и противопоказания, лабораторни kontorol, усложнения и първа помощ)", Институт по кардиология, Kaunas университет медицина.

6. Lazarev V.N. "Опитът при използване на детралекс в клиничната практика за различни видове венозна патология", флеболимфология 11 / 2000г., Стр.24-25.

7. Baeshko A.A. "Сравнителна оценка на ефективността на поли- и моновалентна антитромбозна терапия за дълбока венозна тромбоза в долните крайници", "Ангиология и съдова хирургия", № 2, 2000

8. Панченко Д. "Превенция и лечение на венозна тромбоза в клиниката по вътрешни болести", сп. "Доктор", № 2, 2000, чл. 6-9

9. V.S. Tarasenko, N.A. Levashko, V.V. Bobylev, V.V. Vdovenko, "Анализ на превенцията и лечението на белодробната емболия", Отделение по хирургия на Държавна медицинска академия Оренбург № 1

10. Препоръки за диагностициране и лечение на белодробна емболия. (Доклад на работната група на Европейската кардиологична асоциация, 2000 г.)

11. Savelyev VS Dumpe E.P. Ябълков Й.Г. - Болести на главните вени. Москва, 1972 г.

Информация за лекцията "Консервативно лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници"

Тромбоза на вътрешните вени на долните крайници

07 декември 2014, 05:13, от admin

Катедра по хирургия на факултета, Руски държавен медицински университет

2) предотвратяване на ПЕ в случай на възникване венозен тромбоза ;

3) подобряване и стандартизация лечение DVT;

4) въвеждане в амбулаторната практика на комплекс от мерки за рехабилитация, чието протичане се показва на всички пациенти, които са претърпели тромбоза.

Подозрението за DVT е абсолютна индикация за спешната хоспитализация на пациента. Ако условията позволяват, пациентът трябва да бъде поставен в специализирана ангиохирургична болница. В случаите, когато това не е възможно, лечение DVT може да се извърши в хирургическия отдел или в крайна сметка в лечебното отделение.

Полиморфизмът на клиничните прояви на ДВТ често изисква диференциална диагноза с болести, възникващи при подобна симптоматика (междумускулни хематоми, миозити, мускулни щамове, травма на ахилесовото сухожилие, артроза, артрит и т.н.). В тази връзка е необходимо да се включат допълнителни, инструментални методи за проверка. Най-полезни са дуплексното ултразвуково сканиране на съдовете и радиоактивната флебография. Ултразвуковата доплерография с ДВТ няма независима диагностична стойност, тъй като дава голям процент фалшиво-отрицателни заключения при не-оклузивни форми на тромбоза.

2) Предотвратяване на ПЕ.

3) Възстановяване на проходимостта на лумена на вената.

Прекратяване на растежа и разпространението на тромби може да се постигне чрез антикоагулантна терапия. което предполага последователно прилагане директно (хепарин) и индиректно (фенилин, аценокумарол и т.н.) антикоагуланти.

При липса на обичайните противопоказания (нефракциониран) хепарин се прилага в дневна доза от 450 IU на 1 кг телесно тегло на пациента. В зависимост от начина на приложение, единична доза се изчислява чрез разделяне на дневната доза на броя на инжекциите (8 инжекции чрез интравенозно, фракционна прилагат на интервали от 3 часа, 3 - когато се прилагат подкожно на интервали 8 часа). За да се постигне възможно най-бърз антикоагулантен ефект, първоначалната интравенозна инжекция от 5,000 единици хепарин е подходяща, а след това останалата част от дневната доза с помощта на инфусамат.

Продължителността на терапията с хепарин е индивидуална и средно е 7 до 10 дни. В този случай дозата хепарин трябва да се коригира, като се вземат предвид параметрите на кръвната коагулация (оптималното им удължаване е 1,5-2 пъти нормално), които се оценяват ежедневно преди следващото приложение на лекарството.

Понастоящем, за антикоагулантна терапия, ДВТ се използва широко хепарини с ниско молекулно тегло (LMWH). Селективното им преобладаващо анти-Ха действие удължава антитромботичния ефект и намалява честотата на хеморагичните усложнения. В международната практика, най-разпространена еноксапарин. Еноксапарин се предписва в доза от 1 mg / kg два пъти дневно под кожата на корема. Трябва да се подчертае, че с използването на LMWH не е необходимо ежедневно лабораторен мониторинг на хемостазата, което създава благоприятни предпоставки за амбулаторно лечение на емболичната неврална ДВТ.

За 3-4 дни преди предложеното отменяне на хепарин е необходимо да се назначи индиректни антикоагуланти. Ефективната дневна доза се контролира от нивото на протромбиновия индекс, чиято стойност трябва да бъде стабилизирана в рамките на 45-60%.

През последните години, за стандартизирано проследяване на ефективността на антикоагулантната терапия, международния индекс на INR. което е връзката между протромбиновото време на пациента (PTp) и контролираното протромбиново време (PTcontr.). Антикоагулиращият ефект се счита за постигнат, ако INR е повече от 1,5. Продължителността на приема на индиректните антикоагуланти обикновено е 3-6 месеца, тъй като през тези периоди най-често се наблюдава повторение на ДХТ. При тромбофилни състояния терапията с индиректни антикоагуланти трябва да бъде по-продължителна.

Наред с антикоагуланти в терапията на ДВТ, препоръчително е да се използва hemorheologic активни средства (reopoligljukin производни пентоксифилин и никотинова киселина) и неспецифични противовъзпалителни средства (НСПВС), парентерално или ректално (супозитории). Необходимостта от НСПВС (за предпочитане производни на диклофенак и кетопрофен) се дължи на наличието на възпалителна реакция от венозната стена, както и синдром на болка, който възпрепятства активирането на пациента. В следващите 4-6 седмици трябва да се предписват лекарства първичният противовъзпалителен ефект върху венозната стена (рутозид, тросерутин).

Що се отнася до антибиотиците, тяхното използване при неусложнена ДВТ е безсмислено, точно както при варикотромбофлебит. Изключения могат да бъдат направени в гнойни лезии случай или присъствието на "входни врати" за инфекция (отворени фрактури, хирургични рани и др.), Както и при пациенти с висок риск от септични усложнения (диабет, HIV, и т.н.).

За профилактиката на ПЕ, освен антикоагулантната терапия, която до известна степен предотвратява прогресията на тромбозата, тромвите емболи (флотация) се прилагат по различен начин хирургични методи: тромбектомия, имплантиране на кава филтър или пликация по-ниско куха вена чрез механичен шев.

Пълно възстановяване на проходимостта на вената в случаите на ранно диагностицирана (3 до 5 дни) сегментна ДВТ понякога е възможно с помощта на директна хирургическа интервенция (тромбектомия) или тромболитична терапия.

Периодът на активно тромбообразуване трае средно около 3 седмици. Тя се съкращава с адекватна терапия или може да се забави, ако лечението не се извърши правилно. Резултатът от ДХТ в по-голямата част от случаите са посттромболептични промени във венозната система по-ниско крайници.

В зависимост от пътя на еволюцията може да възникне тромб реканализация на лумена на вената или неговата устойчива заличаване. В някои случаи реканализираните сегменти на вената се редуват с запушени.

Рехабилитация за тромбоза дълбок вени

След DVT, пациентът преминава в качествено различно патологично състояние, наречено посттромболептично заболяване (PTFB). Тя се характеризира с развитие на синдрома на хронична венозна недостатъчност и бърза прогресия на трофичните кожни заболявания, което налага цялостна програма за рехабилитация на ДХТ.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория