Снимка и описание на симптомите, методите за лечение на дълбока венозна тромбоза на долните крайници

Дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е остра болест, засягаща вените, разположени под мускулите. Във вените се образуват кръвни съсиреци, които стесняват лумена на съда, докато напълно се запушат. Закриването на съдове се отбелязва в 15% от случаите. Понякога венозна тромбоза се развива бързо, може да доведе до увреждане и дори смърт.

Най-дълбоките съдове на долната част на крака са най-податливи на тромбоза. На стените на съдовете са прикрепени съсиреци. През първите 3-4 дни кръвните съсиреци са слабо задържани, те могат да се отделят и мигрират с кръвния поток.

Постепенно съсирек втвърдява и здраво закрепена към стената на вената, което води до дълбока венозна тромбофлебит на долните крайници - възпаление на стената на вената в кръвен съсирек. Възпалението води до образуването на нови тромби, които се утаяват над основния тромб. Преходът на тромбоза към тромбофлебит се проявява около една седмица.

Причини за развитие на патологията

Основните причини за заболяването - повишена коагулация на кръвта, забавяне на венозния кръвоток и увреждане на стените на кръвоносните съдове (триадата Virchow). Развитието на тромбозата може да предизвика:

  • Вродени малформации на вените;
  • Онкологични заболявания;
  • Ендокринни нарушения;
  • бременност;
  • инфекция;
  • Увреждания и хирургични интервенции;
  • Парализиране на крайниците;
  • Приемане на лекарства, които увеличават коагулацията на кръвта;
  • Продължителна почивка в леглото;
  • затлъстяване;
  • Кортикални вени.

Допълнителни рискови фактори включват тютюнопушене, силна физическа активност, продължително седене или стоене, свързани с характеристиките на професионалната дейност, на възраст повече от четиридесет години.

Признаци и симптоми

Тромбоза на дълбокото вените на ранен етап могат да бъдат асимптомни и първата му проява е белодробна тромбоза (тромбоемболизъм на белодробната артерия, РЕ). Типично развитие на заболяването се наблюдава при всеки втори пациент.

Класовите симптоми на дълбока венозна тромбоза са:

  • Местно повишаване на температурата в засегнатата зона.
  • Увеличаване на общата температура до 39 градуса или повече.
  • Прилепване на болката в хода на засегнатата вена.
  • Тежест в краката.
  • Отокът е под зоната на прикрепване на съсирека.
  • Гланцова или цианотична кожа.
  • Част от обема на кръвта от тромбозираната вена се изпраща на повърхностните съдове, които стават ясно видими.

През първите два дни след формирането на тромбозата на дълбоките вени на долната част на крака или бедрото симптомите са слабо изразени. По принцип това са леки болки в мускулите на стомаха, които се увеличават по време на движение и по време на палпация. В долната трета на гърба има леко подпухналост.

Ако има съмнение за тромбоза тества Lovenberg и Homans. От пациента се изисква да огъне крака. Потвърждаването на диагнозата е болката в долния крак. Когато увреденият крак се притиска с тонометър при стойности на кръвното налягане 80/100 mm Hg. Чл. има болка. Нежност при изтласкване на здрав крайник се усеща с кръвно налягане от 150/180 mm Hg. Чл.

Тежестта и локализирането на симптомите зависи от местоположението на тромбозираната област. Колкото по-високо се намира лезията, толкова по-изразена е цианозата, подуването и болката. Това увеличава риска от отделяне на тромб и развитие на РЕ.

Когато феморалната венозна тромбоза оток локализиран в бедрената кост, съсирването на нивото на илиячните и феморалната вена (ileofemoralny тромбоза) придружени от подуване на целия крайник, изхождайки от гънките слабините. Кожата на засегнатия крайник придобива млечен бял или цианотичен цвят.

Развитието на болестта зависи от местоположението на тромба. Илеоеформозната тромбоза се развива бързо, появяват се болки, след това краката набъбват, цветът на кожата се променя.

Тромбозата на съдовете в долната част на пищяла се проявява с леки болки. Интензивността на болката по време на движение и упражнения се увеличава. поразен Краката набъбва под мястото на локализиране на тромба, кожата става бледа, става лъскава, по-късно придобива ясно изразена цианотична сянка. В рамките на няколко дни след формирането на тромб, се появяват повърхностни вени.

За по-добро разбиране на това, което очаква пациента, ако пренебрегне симптомите и признаците на дълбока венозна тромбоза в долните крайници и липсата на лечение, вижте снимката:

Кога да се види лекар

Венозна тромбоза е коварно и смъртоносно заболяване. Най-сериозните повод да посетите флеболог - повишена коагулация на кръвта без оглед на наранявания, хирургични интервенции, рани и др.

Не забавяйте посещението при лекаря и с появата на характерна болка в краката срещу един или повече рискови фактори за дълбока венозна тромбоза в долните крайници. За да се смущава, трябва да се променят цветовете на кожата, характерни за тромбозата на вените.

диагностика

Основните методи за диагностициране на съдови лезии - дуплексно сканиране и анализ на кръвта за D-димер. Ако лекарят има съмнения относно резултатите от дуплексното проучване или тромбът е разположен над ингвиналната част, се използва методът на радиоактивна флебография.

Във венозния канал се инжектира радиоактивен препарат и се взема обикновен рентгенов лъч. Този метод осигурява по-надеждни данни от ултразвук и може точно да определи местоположението на тромба.

Клиничната картина на болестта наподобява развитието на други патологии, включително и тези, които не са свързани с васкуларни лезии. Диференциалната диагноза се извършва с болестта на Buerger, киста на Бейкър, остра емулсия на бедрената и бедрена кост.

Причината за болка в мускулите на телето може да бъде неврит на седалищния нерв с различна етиология. Болката от неврологичен произход е с постоянен характер и често е съпътствана от увредена чувствителност, моторни реакции или трофична тъкан.

Клиничната картина, наподобяваща защити дълбоките вени на долните крайници, може да се развие в lymphostasis, артрит, миалгия, миозит, травма, компресия на вените от външната страна (включително неопластични процеси), патологии на повърхностни вени, артериална или венозна недостатъчност и редица други заболявания.

лечение

Когато се открие заболяване лечението започва незабавно. В зависимост от характеристиките на определен клиничен случай, тежестта на състоянието на пациента и от етапа на третиране на болестта се извършва в болница или амбулаторно хирургически отдел консервативни или оперативен метод.

Консервативна терапия

Когато първичното откриване на лечение с тромбоза продължава до 6 месеца, при пристъпи - до една година или повече. В острия период на заболяването, пациентът се поставя в болница и назначава 10 дни почивка в леглото. Леглото в краката се издига приблизително на 20 градуса, за да се подобри изтичането на кръв от дисталните части на крайниците.

На пациентите се предписва хепаринова терапия, тромболитични и нестероидни противовъзпалителни средства. Тромболитиците се предписват в ранните стадии на развитие на патологията, при условие че няма риск от фрагментация на съсиреци. Курсът на лечение включва простагландинови лекарства, глюкокортикоиди, антикоагуланти. Ако е необходимо, засегнатата крака може да бъде обездвижена, в някои случаи пациентите са назначени да носят компресиран трикотаж.

Хирургично лечение

Оперативното лечение е обект на случаи на флотационна тромбоза, т.е. такива, при които има голяма вероятност за разкъсване на тромби, както и пълно блокиране на лумена на кръвоносните съдове.

В практиката на хирургично лечение на тромбозирани вени се използват следните:

  • Кава филтър. Той е инсталиран в долната вена кава, за да хване разкъсани тромби или техните фрагменти и служи като превенция на образуването на кръвни съсиреци.
  • Кървене на долната вена кава. Стената на засегнатия съд е зашита с метални скоби.
  • Фогерен катетър. Използва се за отстраняване на лошо фиксирани тромби през първите пет дни след образуването на съсирека.
  • Тромбектомични. Операция за премахване на кръвни съсиреци в ранните стадии на развитие. При прехода на тромбоза към тромбофлебит, тромбектомията е противопоказана.

Повече за методите за лечение на дълбоките вени от тромбоза се учат от отделна публикация.

прогнози

С навременното адекватно лечение прогнозата за хода на заболяването е благоприятна. При отсъствието на лечение в около 20% от случаите се стига до белодробна емболия, при 10-20% от случаите на РЕ е фиксиран летален изход. Сред възможните усложнения при нелекувана тромбоза на вените - гангрена, инсулт, инфаркт на миокарда. Нелекуваната венозна тромбоза води до развитие на РЕ в продължение на три месеца при приблизително половината от пациентите.

Още по темата вижте видеоклипа:

Дълбока венозна тромбоза: какво е това, симптоми, лечение, признаци, причини

Какво представлява дълбоката венозна тромбоза?

Дълбоката венозна тромбоза (DVT) е процес на кръвосъсирване в дълбока вена на крайниците или таза. Дълбока венозна тромбоза е резултат от комбинация от редица условия, които биха могли да повлияят на кръвта във вените на колбата, което води до увреждане или дисфункция на ендотела или причини хиперкоагулация. Диагнозата се потвърждава от инструментални изследвания, като правило - чрез ултразвукова доплерография и двустранно сканиране. Основният метод на лечение е назначаването на антикоагуланти. Типични дългосрочни усложнения са венозна недостатъчност със или без синдром на постфлебит.

Дълбоката венозна тромбоза на долните крака е по-малко вероятно да бъде зона на образуване на големи тромбоемболи и може да причини ПЕ. Асимптоматичната белодробна емболия е налице при около 50% от пациентите с ДВТ и поне 30% от пациентите с РЕ имат ясни признаци на ДВТ.

Отокът на краката, едно или и двете, е доста чести симптом. Дълбоката венозна тромбоза е една от възможните причини. Характеризира се с болка, оток, хипертермия и разширяване на повърхностните вени.

Често обаче симптомите са минимални, така че проверката на диагнозата изисква допълнително изследване.

Едностранно оток на крака може да се дължи на образуваната спонтанно или в резултат на травма хематом в мускула на прасеца, еризипел или разкъсване кистата Бейкър. Проникването на синовиалната течност в тъкани сурални кисти на придружени с намаление на размера на подколенен ямка и тежка болка в резултат на възпаление на синовиалната течност.

Причини за дълбока венозна тромбоза

Много от факторите могат да допринесат за развитието на ДХТ. Ракът е рисков фактор за дълбока венозна тромбоза, особено при пациенти в напреднала възраст и при пациенти с рецидивиращ тромбоза. Тази асоциация ясно може да се види в присъствието на тумори, техните изходящи ендотелни клетки и секретиране на муцин, като тумори на панкреаса и червата. При пациенти със съмнение за идиопатична DVT могат да бъдат асимптоматични тумори, но се препоръчва дълбоко изследване на пациенти срещу тумори, само ако рискът от рак или симптоми, които биха могли да показват асимптоматични тумори.

Патофизиология на дълбоката венозна тромбоза

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници често се дължи на венозни заболявания колба (например, имобилизирани пациенти), увреждане или дисфункция на ендотела (например, след счупване на крака) или хиперкоагулация.

Дълбока венозна тромбоза горните крайници често възниква поради увреждане на ендотела централни венозни катетри, темпото електроди, или чрез прилагане на наркотични вещества. Горна DVT крайник понякога често се среща като част от синдрома на горна празна вена (SVC), или е следствие на компресия на хиперкоагулация или подключична вена на мястото на излизане от гръдния кош. Компресиране може да се случи в присъствието на нормална или допълнително първо ребро или влакнести снопчета или поради операция енергично ръка.

Усложнения при дълбока венозна тромбоза

Типичните усложнения включват:

  • Хронична венозна недостатъчност.
  • Постфлебитски синдром.
  • Тромбоемболизъм на белодробната артерия.

В случай на бяла болезнена флегмия, рядко усложнение на ДХТ по време на бременност, долните крайници получават млечен бял цвят. Патофизиологията остава неясна, но отокът може да увеличи перфузионното налягане в капилярите на меките тъкани, което води до тъканна исхемия и мокра гангрена.

В случай на синдромна болка на рефлукс масивната илеоморфна тромбоза причинява междинна точкова запушване на вените; долните крайници стават исхемични, цианозни и болезнени. Патофизиологията може да включва спиране на венозния и артериален кръвен поток в долните крайници поради прекратяване на венозен изтичане или масивен оток, блокиращ артериалния кръвен поток. Последица може да бъде венозна гангрена.

Рядко усложнение е инфекцията на кръвни съсиреци във вените.

Симптоми и признаци на дълбока венозна тромбоза

Най-често това е безсимптомно.

Лекият дискомфорт в долната част на крака или локален оток (> 65%) на засегнатия крайник са най-характерните признаци. Диспнея и гръдна болка обикновено се появяват след емболията.

Симптомите включват зачервяване и подуване на долната част на крака, за разширяване на повърхностните вени, болки в мускулите на прасеца по време на движение на стъпалото. Понякога може да се чупят тромби под формата на влакнест маншет. Наличието на оток (повече от 2 cm) се потвърждава чрез измерване на обиколката на крайник 15 см и 10 см под тибията нарастък.

При всички случаи на оток на долните крайници е необходимо да се извършат коремни и ректални (гинекологични за жени) изследвания, за да се изключат причините, свързани с коремната кухина.

Дълбоката венозна тромбоза може да се развие при амбулаторни пациенти, било като усложнение на хирургическа операция, или при тежки, дълготрайни заболявания на големи медицински заболявания.

Когато неспецифични симптоми, характеризиращи се с честота и интензитет и съвпада с лезии на горните и долните крайници. Разширените съпътстващи повърхностни вени стават видими или започват да палпират. Дискомфорт в телетата се появяват на огъване в глезенната става с изпънатата коляното (Homans симптом) понякога се извършва в присъствието на дълбока венозна тромбоза дисталните долните крайници, но този симптом нечувствителен и неспецифично. Болезненост, подуване на целия долния крайник, в кръг телета разлика над един сантиметър, баница и наличието на обезпечение повърхностни вени могат да бъдат по-конкретни; ДВТ е вероятно при комбинация> 3 при липса на друга подходяща диагноза.

Възможно е да има състояние на подферилиране; дълбоката венозна тромбоза може да бъде причина за треска, която няма очевидна причина, особено в следоперативния период.

За подобен случай на асиметричен оток на долните крайници, които могат да симулират DVT включват меки тъканни увреждания, целулит, нарушения на отлив на таза венозна или лимфните съдове и задколенните бурсит, което нарушава венозни колби. Тумори на корема и таза, които нарушават венозен или лимфен дренаж, са рядко срещани причини. Използването на лекарства, които провокират подуване и хипоалбуминемия, причинена симетрична двустранна долен крайник оток; Отокът може да бъде асиметричен, ако има венозна недостатъчност, по-изразена от една страна.

Причините за синдрома на болката в мускулите на телето, които имитират острата ДВТ, могат да бъдат венозна недостатъчност и синдром на постфлебит; целулит, който причинява болезнено задръстване на краката; циркулация на полюси (бейкър) (псевдо-ДВТ), която причинява оток на крака, синдром на болката и понякога кръвоизлив в областта на средната малеола; и частично или пълно разрушаване на мускулите или сухожилията на долния крак.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза

  • Ултразвуковите вени с компресия в реално време в β-режим - най-предпочитаният метод, до голяма степен заменят флебографията. Изследването е проведено бързо и неинвазивно, чувствителността и специфичността по-голяма от 90%, не съществува риск от алергия към контраст или риска от флебит. Методът позволява да се оцени проксималната граница на растеж на тромбите, особено по време на съдовете на таза.
  • D-димерите при тромбоза имат висока отрицателна прогностична стойност. Ниската вероятност от това заболяване според клиничните признаци и отрицателния анализ за D-димер не изискват по-нататъшна диагноза. Ако се получи положителен отговор, трябва да се извърши ултразвук.
  • Флебография: се използва, ако резултатите от предходните методи са несигурни и клиничната картина предизвиква значително подозрение.
  • Всички пациенти получават изходни изследвания (генерализиран кръвен тест, определяне на урея и електролити от кръв, ЕКГ).
  • Ако е възможно, определете основната причина.
  • Коагулация.
  • Определяне на активността прокоагулантната: за присвояване тестове трябва да се отнасят до лабораторията на болницата и да се консултира с хематолог (например, С-реактивен протеин, ESR, протеин С и S, антитромбин III, фактор мутация Vnewen, автоантитела активност хроматографски анализ на имуноглобулини и имуноелектрофореза, антикардиолипин антитела, киселинен тест на Ham и др.).
  • Скрининг за злокачествени заболявания: ултразвук и CT (корема и таза), радиография на гърдите, за чернодробна функция, простатно-специфичен антиген, ембрионална туморен антиген (карциноембрионен антиген), туморен антиген СА-125 и CA-19.9, хорион гонадотропин на (Р-hCG) и т.н.

При подуване на единия крак е необходимо да се установи дали това е следствие от дълбока венозна тромбоза. Дълбоката венозна тромбоза често се проявява от едната страна, но е възможно двустранно увреждане, ако процесът е широко разпространен с участието на тазовите вени и долната вена кава. Когато е необходимо, оток на двата си крака, за да се изключат други възможни причини, като например запушване на венозен кръвоток и лимфния поток в таза или по-горе, дясната камера сърдечна недостатъчност и хипоалбуминемия.

Оценката на симптомите при резултатите от Vella дава възможност да се определи клиничният риск (нисък, среден или висок) на дълбока венозна тромбоза. Пациенти със среден или висок риск от ултразвук или флебография. При нисък риск се определя D-димерът в плазмата. При ниска концентрация на D-димер, диагнозата дълбока венозна тромбоза се изключва, при висока концентрация - се изисква ултразвук или флебография.

Флебографията остава най-точният и надежден метод за диагностициране на венозна тромбоза. Радиообразен препарат се инжектира във вената в задната част на крака. Дълбоките вени се визуализират с помощта на функционална радиография (изработване на серия от статични изображения, показващи процеса в динамиката).

Ултразвуковото изследване се отнася и до надеждни неинвазивни методи за откриване на венозна тромбоза. Ако вената не може да бъде предавана, това означава тромб. За съжаление, ултразвукът може да открие тромб само в големи вени, така че методът е приложим за изследване на вените от главния мускул до ингвиналния лигамент.

Ако пациентът има венозна тромбоза, може да има нужда да установи, че има тромбофилия. Изпитването обикновено се извършва след спиране на лечението с антикоагуланти.

история и обективните изследвания позволяват да се определи вероятността от ДБТ преди инструменталните изследвания. Диагнозата се извършва с ултразвук с детектор на потока Доплер (дуплексно сканиране). Необходимостта от допълнителни проучвания (например определяне на нивото на D-димера), техният избор и честота зависят от вероятността от заболяването и в някои случаи от резултатите от ултразвуката. Най-добре е да използвате протокол, който включва повече от един метод за разследване.

Ултразвуков преглед. Ултразвуково изследване идентифицира вена тромби чрез директно визуализация и откриване на анормален свиваемост вена или, ако изследването за Доплер, откриване на увредена венозен поток. Чувствителността на това проучване> 90%, специфичност от> 95% в тромбоза на бедрената кост и задколенните вени, но е по-малко точни в тромбоза на вените илиачните или глезена.

Д-димер. D-димерът е страничен продукт на деградация на фибрин; увеличаването на неговото ниво предполага неотдавнашен вид и разрушаване на кръвни съсиреци. Тестовете, използвани за откриване на D-димер, се различават по чувствителност и специфичност, но повечето от тях са чувствителни и неспецифични. За диагностика трябва да се използват само най-точните тестове. Например, твърдофазов ензимно-свързан имуносорбентен анализ с чувствителност от около 95% е силно чувствителен.

Ако преди лабораторните проучвания на DVT вероятност изглежда малки, то в резултат на проучвания с висока чувствителност може да се изключи при пациенти с нормални нива на D-димер. Следователно, използвайки отрицателен резултат от теста за D-димер, пациентите с малка вероятност за ДХТ и тези, които не изискват ултразвук, могат да бъдат изолирани. Положителният резултат от този тест обаче не е специфичен; защото нива на D-димер може да се повиши поради няколко причини (например, чернодробно заболяване, травма, бременност, наличието на ревматоиден фактор, възпаление, скорошна операция, злокачествени неоплазми), по-задълбочено проучване.

Ако вероятността за дълбока венозна тромбоза се оценява като умерена или висока преди лабораторно изследване, определянето на нивото на D-димера може да се извърши успоредно с ултразвуково доплер и двустранно сканиране. Положителният ултразвуков резултат потвърждава диагнозата независимо от нивото на D-димера и нормалното ниво на D-димер помага да се изключи ДХТ. Пациентите с повишени нива на D-димер трябва да извършат повторно ултразвуково изследване след няколко дни или друго изследване за визуализация, например флебография в зависимост от клиничната ситуация.

венография. Венография с контраст инжекция за дълго време е от решаващо значение за изследването на диагнозата на дълбока венозна тромбоза, но сега му в повечето случаи заменя на ултразвук, който неинвазивно, много по-достъпни и почти винаги точно откриване на дълбока венозна тромбоза. Венография е показан в случаите, когато при ултразвуковото изследване са нормални, но докато изследването имаше сериозна причина да се съмнявате DVT пациент. Честотата на усложненията е около 2%.

Други проучвания. В момента се изследват неинвазивни алтернативи на флебографията. Те включват MR венография и директно тромб MRI използване на Т1 претеглените ехо градиент с последващо пречистване на остатъчния напречен намагнитването и висока честота пулсации течност възбуждане.

Ако оплакванията и клиничната картина показва възможно белодробна емболия, трябва да извършва и други образни изследвания (например, вентилация на белите дробове-перфузия сцинтиграфия или CT ангиография).

Определяне на причината. Пациентите с потвърдена ДВТ и наличната обективна причина не изискват допълнително изследване. Можете да обсъдят възможността за проверка на повишено съсирване на кръвта, но че в някои случаи тези изследвания са проведени при пациенти с идиопатична (или да бъде провокиран) или повтарящи се ДВТ, в присъствието на индивидуална или фамилна анамнеза за тромбоза на други области, както и при по-млади пациенти, без видими предразполагащи фактори. Има доказателства, сочещи към важната роля на клиничните рискови фактори при прогнозирането на повторната поява на дълбока венозна тромбоза, докато наличието на повишени нива на съсирването на кръвта в тази ситуация няма значителен ефект.

Изследването на пациентите с ДВТ за наличие на злокачествени неоплазми не е важно. Изследвания, избрани за задълбочен анализ на анамнеза и обективно изследване и насочени към насочване към злокачествени новообразувания, вероятно ще бъдат подходящи.

Установяване на диагноза рак на щитовидната жлеза въз основа на клинична картина

фактори

  • Болезненост в прожекцията на вените на долния крак и бедрото
  • Оток на целия долен крайник
  • Оток на долната част на крака (разликата между обиколките на гърдите е> 3 см, измерена на 10 см дистанция от тубиалната тумороза)
  • Pastoznost, по-изразен от засегнатата страна
  • Разширени повърхностни вени
  • Злокачествени новообразувания (включително случаи, при които лечението е преустановено в рамките на 6 месеца)
  • Имобилизирането на долните крайници (например, поради парализа, пареза, продължително във вертикално положение)
  • Хирургични интервенции, включващи недвижимо имущество> 3 дни през последните 4 седмици

вероятност

  • Вероятността обобщава броя на факторите по-малко от 2, ако друга диагноза е също така възможна или по-голяма от ДВТ
  • Висока вероятност:> 3 точки
  • Умерена вероятност: 1-2 точки
  • Ниска вероятност: 65 години, стомашно чревно кървене или история на ONMC, скорошна AMI и съпътстваща анемия (Hct
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

    Как да се лекува тромбоза на вените на долните крайници

    Дълбока венозна тромбоза - персистираща аномалия в която лумен дълбока венозна включване на тазовата област, долните и горните крайници, образуват съсиреци на коагулирана кръв.

    Тромбът влошава процеса на кръвообращението, който е изпълнен с запушване на кръвоносни съдове, трофични разстройства, недостатъчност на сърцето и дихателните системи до смърт.

    Коварността на тока на това заболяване е, че от дълго време не може да се прояви по никакъв начин. В този период е важно да се признаят първите му признаци.

    Видове дълбока венозна тромбоза

    В зависимост от системата за класифициране, се отличават няколко характерни вида дълбока венозна тромбоза.

    Те включват:

    • phlebemphraxis - предходния етап, при който вероятността за отделяне на тромба е достатъчно висока поради факта, че е прикрепена нестабилно към вътрешната стена на съда;
    • тромбофлебит - хронично възпаление на вената. Вероятността кръвните съсиреци да навлязат в кръвта е ниска.

    В зависимост от източника се наблюдава дълбока венозна тромбоза:

    • задръстен - възниква като последица от усложнения на разширените вени, продължителна неподвижност, стягане;
    • възпалителен - се развива след травма, инжектиране или алергична реакция;
    • хомеостатичното - свързано с анормална кръвосъсирваемост на кръвта;

    На местата на развитие:

    • Тромбоза на дълбоките вени на бедрото;
    • пищял;
    • Ингвинални вени;
    • Малък таз;

    По продължителност и форма на заболяването:

    • хроничен - с периоди на ремисия и внезапно обостряне;
    • рязък - остра проява на симптоми.
    Дълбока венозна тромбоза със съдържанието ↑

    Причини за дълбока венозна тромбоза

    Болестта се развива, когато се комбинират следните фактори:

    • Забавяне на кръвния поток;
    • Патология на системата за съсирване;
    • Дефекти, облицоващи венозните стени.

    Най-честата тромбоза на дълбоките вени, разположени в краката. Първо, заболяването не може да се прояви, тогава има дискомфорт и подуване на вените при ходене или статично изправяне. В напреднали случаи има оток, бледност и гланц на кожата.

    При докосване крайникът може да изглежда по-студен от здравословен. Често пациентът има спад в силата, сънливост, колебания в телесната температура, придружени от студени тръпки.

    Диагнозата на дълбока венозна тромбоза се поставя на 12 милиона души годишно. При 4 от 5 пациента липсват типични симптоми.

    симптоми

    Дълбоката венозна тромбоза се проявява чрез съвпадението на няколко фактора. Те включват генетично предразположение и външни влияния, които водят до частично спиране венозен отток с опазване на артериално вливане.

    Симптомите зависят от местоположението на лезията:

    • Тромбоза на бедрото. Придружава се от синдром на силна болка, усещане за пълнота на вените, увеличаване на крайниците в обема, зачервяване на кожата в засегнатата област.
    • Дълбока венозна тромбоза на долния крак. Болезнени чувства възникват, когато мускулите на телетата се движат. Външно краят може да изглежда непроменен, но не се изключва подуване на глезените, цианоза на кожата. Понякога температурата може да се повиши.
    • Тромбоза на областта на слабините. Налице е възпаление на ингвиналните лимфни възли, болка при палпация, подуване, свързано с нарушение на отлив на лимфа.
    • Малък таз. Болки в долната част на корема, скованост на тазобедрените стави, дискомфорт след ходене и седене, подуване на повърхностни вени, локална хипертермия (над 37 градуса).

    Тази болест се среща при по-възрастни пациенти с продължителна почивка легло, бременни жени, хора с наднормено тегло, пушачи, жени, приемащи противозачатъчни хапчета.

    Стагнация може да възникне при хиподинамика, онкология, метаболитни нарушения, прекомерно физическо натоварване. "

    Тромбоза на феморалната вена

    Бедрена кост на феморалната вена - стазис и тромбообразуване в главните съдове на бедрото. Най-застрашаващи от всички възможни локализации на тромби. При 60% усложнението е изпълнено със смъртоносен изход.

    Неговите симптоми са:

    • Възпаление и подуване на вътрешната повърхност на бедрото;
    • Бледожълт цвят на кожата;
    • Обрив в резултат на малки кръвоизливи.
    В първия етап тромбозата на феморалната вена се проявява с бледността на кожата в засегнатата област.

    Вторият етап се характеризира с остра болка и цианотичен крак. Няколко дни по-късно, стената на засегнатата вена се възпалява на мястото на тромба. Този процес се нарича тромбофлебит.

    През това време съсирекът от коагулирана кръв най-накрая се втвърдява и закрепва към стената на съда. В бъдеще това провокира появата на множество кръвни съсиреци.

    Остър тромбофлебит се развива бързо, придружен от силна болка, подуване на крайниците и повишаване на телесната температура. След появата на първите симптоми, подути вени може да се появят на засегнатата област. Лечението на заболяването се извършва в болницата, което включва лекарствена терапия и хирургични методи.

    Особено опасна тромбоза на иличната вена (голям безвъздушен съд, локализиран в областта на глезенната става). Рискът от отделяне на тромба в този случай е доста висок поради интензивния кръвен поток. Лявата тромбоза възниква 30% по-често от дясната страна.

    Тромбозата на коремната вена се случва: централна (развитие с тазови вени) и възходяща (тромбоза във вените на гръдния кош). Признаци на заболяването: подуване на крайниците, синя кожа, изразен модел на вени в горната трета на реброто, силна болка, увеличаване на ингвиналните лимфни възли.

    Тромбоза на долния крак

    Най-често засягат вените на долните крайници. На първо място, болката страда. И така, как точно в тази част на тялото има най-голям товар при ходене.

    Тромбоза на тибията придружен от цианоза, показване на повърхностни вени, болки в мускулите на прасеца, което увеличава в натоварване и натиск.

    Тромб в слабините на жените

    Жените са склонни към варикозни вени и тромбози три пъти по-често, отколкото представители на противоположния пол. В този случай заболяването засяга не само крайниците.

    Тромбът в слабините при жените често се диагностицира от лекари. В една трета от случаите такова нарушение се проявява по време на пренасянето на детето, когато сърдечно-съдовата система на организма е подложена на сериозни натоварвания.

    Това се улеснява и от бързото нарастване на теглото, дисплазия на съединителната тъкан, употребата на хормонални лекарства, наследствено предразположение, дефицит на витамини, прекомерно физическо натоварване.

    Признаци на тромб в слабините при жените:

    • Болка в долната част на корема, засилваща се преди началото на менструацията;
    • Неподходящ пикочен мехур;
    • Дискомфорт по време на дълъг престой в изправено или седнало положение;

    В началния стадий на развитие на заболяването се използват редовни тренировки за упражнения, промяна на работния режим, контрастен душ и употребата на противовъзпалителни средства - венотонични средства. В случай на екзацербация се използва хирургическа интервенция и лазерно "лепене на вени".

    Тромбофлебит на малък таз

    Дълбоката венозна тромбоза е запълнена с развитието на тромбофлебит на малкия таза или бедрените мускули. Това се дължи на усложнения след операция, възпаление и раждане. Симптоми: болка в ректума, пикочния мехур и гениталиите.

    Често пациентите се оплакват от чувство на тежест в крайниците и парестезия (нарушаване на възприятие, сензорна изкривяване, при които пациентът се оплаква от изтръпване, пълзене "тръпки"). За да се установи точна диагноза, се използва интраосеумна венография.

    Диагностика на тромбозата

    В момента флебологията е достигнала достатъчно ниво на развитие, за да извърши компетентна оценка на венозния кръвоток.

    Съвременната диагностика се осъществява с помощта на:

    • FGutovхпроби - степента на пълнене на вените по време на натоварването се оценява;
    • Ултразвук на долния крак и бедрото

    ултразвукdOPPLEROGRAPHYи - ултразвуково изследване на структурата на вените и характеристики на кръвния поток. Вероятността за тромб е 90%;

  • венографияи - въвеждането във вената на оцветител, който задържа рентгенови лъчи. Позволява да се определи наличието на малки кръвни съсиреци. Специалистът диагностицира заболяването в резултат на рентгеново изследване;
  • rheovasography - Оценка на микроциркулацията в долните крайници.
  • Изследване на нивото на протеина в урината - нова техника от холандски учени. Увеличаването на протеина в урината, според експерти, е признак за развитието на дълбока венозна тромбоза.

Също така, тромбозата може да бъде диагностицирана с кръвен тест.

Това се случва:

  • ензимен имуноанализ - разкрива наличието на антитела и хормони в организма, по-специално имуноглобулини М, А, Г. Един от най-ефективните методи за извършване на надеждна диагноза.
  • коагулация - определяне на нивото на съсирване на кръвта по основните му показатели. Определят се времето за коагулация, плазменият фиброген и протромбиновия индекс. Изисква предварително въздържание от храна.
  • Молекулярна генетика - идентифициране на наследствено предразположение към тромбоза.
към съдържанието ↑

Препоръки за лечението

Лечението на дълбока венозна тромбоза трябва да бъде разгледано по изчерпателен начин.

Този процес включва следните дейности:

  1. Терапия без употреба на лекарства - е допустимо само в първия етап на развитие на патологията. Пациентът е обезпечен с пълна почивка с фиксирана надценена позиция на краката;
  2. Администриране на лекарства, намаляване на вискозитета на кръвта. Ако има съсиреци, се вземат лекарства за елиминирането им. Целта на подобна терапия е да се предотврати отделянето на част от кръвния съсирек, който може да влезе в белодробните артерии с поток от кръв;
  3. Оперативна намеса, при което тромбът се отстранява или се разтваря от катетър.

В началния етап на дълбока венозна тромбоза можете да прибягвате до традиционната медицина. Това обаче трябва да се извършва под наблюдението на специалист. Терапевтичните ефекти са инфузии от: дъбова кора, прополис, детелина, бяла акация, медицинска вербана, конски шишарки, чесън и мед. Благоприятно въздействие върху хода на заболяването на банята с използване на таников корен и хирудотерапия.

Официален медицина препоръчва традиционното лечение - лекарства, които намаляват степента на кървене, както и trombolikov - ензими, които се разтварят фибрин gemoreologicheskih лекарства, които подобряват кръвообращението, противовъзпалителни агенти.

За периода на лечение пациентът е осигурен за почивка на леглото в продължение на 3-12 дни. За да се избегне едем по време на този период, се препоръчва прилагането на еластична превръзка.

При пациенти с тромбоза и хора в риск се препоръчва употребата на антикоагуланти. Механизмът на действие на тези лекарствени продукти е да се намали нивото на тромбина в кръвта.

Антикоагулантите са - директни (под формата на инжекции) и непреки (перорално - те пречат на образуването на протромбин в черния дроб). Оралните препарати трябва да се приемат само в началния стадий на развитие на заболяването, тъй като те не разтварят образуваните тромби и не разреждат кръвта.

Често в болнични условия пациентът получава капкомер. С негова помощ се въвеждат венотонни лекарства на базата на хепарин. Директното въвеждане на лекарството в кръвта осигурява бързата му асимилация.

Капкомер с тромбофлебит влияе положително на общия тонус на съдовете, облекчава тежестта на краката, предотвратява образуването на отоци.

Тази техника има профилактично свойство, насочено към обща подкрепа на тялото.

При остра тромбоза на вътрешните вени се използва незабавна намеса.

В този случай лекарите могат да прибягнат до:

  • Ендоваскуларна хирургия - монтаж на филтър кава. Имплантат за живот или временно. Най-ефективен при предотвратяването на белодробна емболия;
  • Долни кухи вени - прилагане на механичен шев върху съда за отделяне на лумена в отделни канали. Това предотвратява напредването на големи кръвни съсиреци с кръвен поток. Назначаването се назначава, ако има забрана на лекарите за имплантиране на филтър за кава;
  • Палиативна тромбектомия - пълно отстраняване на тромботичните образувания от венозното легло. Той е изпълнен със странични ефекти.
  • Обвиване на вените - позволява частично блокиране на венозния ток. Това предпазва от проникване в бедрената вена тромб, който намалява риска от емболия (обструкция, пълно припокриване съд чужд обект - trombovymi маси на плака, въздушни мехурчета и т.н.). Проникването в каротидната или белодробната артерия означава фатален изход.
Лигиране на дълбоките вени с тромбоза към съдържанието ↑

Кава филтър

Най-ефективният сред горепосочените методи за лечение доказа, че ендуваскуларните операции, а именно инсталирането на филтър за кава. Страдащата тромбоза не трябва да се оставя без внимание.

Кава филтър (при преобразуването на кавакуума) позволява предотвратяване на смъртоносен изход в случай на обостряне на хода на заболяването.

Кава филтър работи на принципа на сито, което е инсталирано в долната част на влагата cava.

Това устройство е предназначено да предотврати движението на кръвни съсиреци към сърцето с кръвен поток.

В резултат на това кръвта циркулира свободно и се задържат плътни частици. Тази техника е разработена от лекари преди повече от 40 години.

Предимства на филтъра кава:

  • сигурност;
  • Лесна инсталация;
  • Подкрепя стабилността на хемодинамиката;
  • Съсирване на кръвни съсиреци.

В зависимост от ситуацията устройството е инсталирано:

  • Завинаги (устройството е здраво закрепено към стените);
  • Временно (след изтичане на срока филтърът се екстрахира с помощта на проводник, локализиран под кожата).

Инсталирането на филтър "cava" е показан на пациентите:

  • Имате индивидуална непоносимост към антикоагуланти;
  • Повтаря се след повторение на тромбоемболизъм след терапия;
  • При наличие на стесняване на лумена на долната вена кава.

Монтажът на кава филтъра се извършва с помощта на катетър. Прикрепването към вена кава се контролира от ултразвуков трансдюсер или рентгенова машина. Продължителността на процеса не е повече от половин час. След операцията на пациента е предписана тридневна почивка в леглото и приемане на антибиотици.

Диетичен прием за дълбока венозна тромбоза

Важно влияние върху хода на заболяването е дажбата и храненето на пациента. При наличие на тромбоза трябва да се изоставят пържени храни, тлъсто месо, брашно, слабости, пушени продукти, кисели краставички, бобови растения и алкохол.

Храната може да се яде постно месо (пилешко, пуешко), кисело мляко, кисело мляко, печени, варени и задушени ястия, морски дарове, сушени плодове, водорасли, свежи, плодове, ниско съдържание на мазнини от риба, повечето зеленчуци и плодове.

Всички разрешени продукти допринасят за разреждането на кръвта, което предотвратява тромбозата. За да се избегне обезводняването на тялото, трябва да спазвате режима на пиене. Храната е разделена на малки порции, като се избягва преяждането.

предотвратяване

Дълбоката венозна тромбоза често се наследи, но механизмът за нейното развитие е лоши навици и външни ефекти. Хората, които са изложени на риск и хронично болни нужда да се следят внимателно начина им на живот, като се избягват алкохолни напитки, тютюнопушене, консумация на високо храна в захар и холестерол.

Редовните упражнения, липсата на задръствания, контролен орган индекс маса, балансиран режим на хранене, отделен прием на витамини Е, К, С и D, ежедневно ходене, масаж на краката, контрастни душове - най-добрият помощник в борбата срещу тромбоза. Необходимо е да забравите за прекомерно издърпване и изстискване на дрехи, горещи вани.

В ежедневния гардероб трябва да присъстват компресионни чорапи и медицински потници. Жените трябва да се откажат от обувките си в полза на ортопедичните обувки. По време на пътуване с въздух, дългите пътувания периодично правят обикновена гимнастика за краката.

Видео: Дълбока венозна тромбоза на долния крак - симптоми, превенция и лечение.

перспектива

Всички гореописани видове дълбока венозна тромбоза са изпълнени с развитието на белодробна емболия. Това усложнение е една от най-честите причини за смърт.

Най-често тромбите се образуват във вътрешните вени на гръдния кош. Значителна заплаха за здравето е наличието на кръвни съсиреци в бедрената, коремната и полюсната вени. Най-голямата опасност се носи от плаващия тромб, който е слабо прикрепен към стената на съда и има хетерогенна структура.

По този начин, лечението на съдовата патология изисква интегриран подход и, на първо място, интересът на пациента да спечели над болестта.

Тромбоза на дълбоките вени

Тромбоза на дълбоките вени - състояние, при което във вените се образуват кръвни съсиреци (тромби), които пречат на нормалното кръвоснабдяване. В клиничната практика дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозна тромбоза на други места. Клиничните симптоми на тромбоза на дълбоките вени, които включват болка прегърбване, оток, цианоза на кожата, повърхностни хипертермия, болка при палпация на засегнатите вени, подуване на повърхностни вени. Финалната диагноза се определя съгласно USG на вените на долните крайници и дуплексното сканиране; Реоографията се използва за оценка на микроциркулацията. Лечението на дълбока венозна тромбоза се извършва от хепарин под контрола на коагулограма; При необходимост се извършва хирургично отстраняване на образувания тромб.

Тромбоза на дълбоките вени

Тромбоза на дълбоките вени - състояние, при което във вените се образуват кръвни съсиреци (тромби), които пречат на нормалното кръвоснабдяване. В клиничната практика дълбоката венозна тромбоза на долните крайници е по-често от венозна тромбоза на други места.

Кръвни съсиреци могат да се формират не само дълбоко, но и в повърхностните вени, но тромбоза на повърхностни вени (повърхностен тромбофлебит) рядко се превръща в източник на сериозни проблеми. За разлика от тромбофлебит, дълбока венозна тромбоза е спешно състояние, поради риск от животозастрашаващи усложнения на пациента.

Причини за дълбока венозна тромбоза

За развитието на заболяването е необходима комбинация от няколко фактора:

  • увреждане на вътрешната облицовка на венозната стена в резултат на излагане на механичен, химичен, алергичен или инфекциозен агент;
  • нарушение на системата за коагулация на кръвта;
  • забавяйки потока на кръвта.

При някои обстоятелства вискозитетът на кръвта се увеличава. Ако стените на вената пречат на нормалния кръвен поток, рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Финият тромб, образуван върху венозната стена, причинява възпаление и по-нататъшно увреждане на стената на вените, което води до образуването на други кръвни съсиреци.

Настъпването на дълбока венозна тромбоза се стимулира от стагнация във вените на долните крайници. Причината за стагнация е неподвижността или липсата на мобилност на човек за дълго време.

Начални фактори за дълбока венозна тромбоза:

  • травма, хирургия, прекомерен физически стрес;
  • инфекциозно заболяване;
  • продължителна неподвижност при състояния след хирургична интервенция, неврологични и терапевтични заболявания;
  • след раждането;
  • приема на перорални хормонални контрацептиви;
  • Злокачествени тумори (особено - рак на стомаха, белите дробове и панкреаса);
  • DIC.

Рискът от развитие на заболяването се увеличава при продължително неподвижно положение с понижените крака. Така на Запад има термини "синдром на икономическата класа" и "телевизионен тромбофлебит". В първия случай става въпрос за хора, чиято дълбока венозна тромбоза се е развила след дълъг полет. Във втория - за пациенти в старческа възраст, чието заболяване се е появило след дълъг седене пред телевизора. И в двата случая началният фактор е продължителният престой в седнало положение с огънати крака, при които се създават пречки пред нормалния венозен излив.

Възвръщането на кръвта през вените се дължи до голяма степен на мускулната контракция. След операция и някои хронични заболявания, пациентът остава практически неподвижен дълго време. В резултат на това стагнация се развива в долните крайници, което води до дълбока венозна тромбоза.

При приемане на орални контрацептиви, кръвни заболявания, злокачествени тумори, тромбоза се дължи до голяма степен на хиперкоагулация (повишена коагулатоспособност на кръвта). В някои случаи нарушението на притока на кръв в дълбоките вени може да е индикатор за болест на Buerger (заличаващ се тромбангитит при алергичен генезис).

По правило се развива дълбока венозна тромбоза в областта на долните крайници. Понякога обаче има и дълбоки венозни тромбози в областта на ръката, които се появяват, когато са засегнати следните фактори на задействане:

  • катетеризацията на вените на горните крайници. Катетърът, който е във вената дълго време, причинява дразнене на венозната стена и води до образуването на тромб;
  • имплантиран сърдечен или сърдечен пейсмейкър;
  • злокачествена неоплазма във вената;
  • прекомерно натоварване на горните крайници на спортистите (бейзболни играчи, плувци, халфове). Болестта се развива поради компресията на дълбоките вени на горните крайници от обучени мускули на раменния пояс.

Симптоми на дълбока венозна тромбоза

Симптомите зависят от местоположението на тромба. В около половината от случаите кръвта през системата на комуникационните вени тече в подкожните вени, кръвотока се възстановява частично и дълбоката венозна тромбоза продължава асимптоматично. Останалите пациенти имат един или повече от следните симптоми в различни комбинации:

  • - Разнасяне на болки в засегнатия крайник;
  • - болка по време на палпация, увеличаваща се в хода на вената, която образува тромб;
  • - подуване;
  • - местна хипертермия;
  • - цианоза на кожата на засегнатия крайник;
  • - подути повърхностни вени.

За прехвърлената тромбоза може да се докаже развитието на венозните протеини в долната част на корема, в областта на тазобедрените стави, бедрата и долната част на крака.

Усложнения при дълбока венозна тромбоза

Резултатът от дълбока венозна тромбоза може да стане хронична венозна недостатъчност, в резултат на оток на долните крайници и трофични разстройства (липодерматосклероза, екзема, рани).

Най-опасното усложнение на дълбоката венозна тромбоза е белодробната емболия. Разкъсани парчета кръвни съсиреци заедно с притока на кръв се преместват в белите дробове, влизат в белодробната артерия и предизвикват емболизъм (блокиране). Нарушаването на кръвния поток в белодробната артерия води до развитие на остра респираторна и сърдечна недостатъчност и може да причини смъртта на пациента. В случай, когато малък клон на белодробната артерия се запуши от парче тромб, се развива белодробен инфаркт.

Диагностика на дълбока венозна тромбоза

Съвременната флебология има добра техническа база за оценка на венозния кръвоток и диагностициране на дълбока венозна тромбоза. Като правило, диагнозата се установява от флеболог. Той прекарва BCF тестове (еластична превръзка на краката от специална техника), включително - оркестър съдебен процес, в който краката на пациента от пръстите на краката до слабините се прилага еластична превръзка. След това пациентът ходи известно време. Разпространението на болките и подкожните вени, които не заспиват след теста, показват тромбоза.

За оценка на притока на кръв в дълбоките вени се използват флебография, дуплексно сканиране и ултразвук на вените на долните крайници и радионуклидното сканиране. Оценката на микроциркулацията се извършва съгласно данните от реовазографията на долните крайници.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

Във връзка с риска от развитие на опасни усложнения пациентите с дълбока венозна тромбоза трябва да бъдат хоспитализирани. Налага се строга почивка на леглото. Засегнатият крайник е издигнат. За да се предотврати образуването на нови кръвни съсиреци, на пациента се предписва хепарин (обикновено - в рамките на една седмица). След това пациентът се прехвърля на "меки" антикоагуланти (варфарин). Продължителността на лечението с варфарин продължава 6 месеца. За да се наблюдава състоянието на системата за съсирване на кръвта, пациентът периодично е коагулограм.

Тромболитичните лекарства са ефективни само в ранните стадии на образуване на тромби. По-късно, тромболитичната терапия е опасна поради възможната фрагментация на тромба и развитието на белодробна емболия. При изразените нарушения на циркулацията в крайниците се показва тромбектомията.

Профилактика на дълбока венозна тромбоза

Мерките за предотвратяване на дълбоката венозна тромбоза са елиминиране на рисковите фактори, използването на еластични чорапи, ранната двигателна активност на пациентите в постоперативния период. В редица случаи след операцията се предписват малки дози ацетилсалицилова киселина и хепарин, което намалява коагулацията на кръвта.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория