Ултразвукова доплерография на съдовете на долните крайници: преглед на процедурата

От тази статия ще научите как да извършвате ултразвук на съдовете на долните крайници, на които е предписана процедурата. Какво може да се диагностицира с USDG.

UZDG е ултразвукова доплерография. Този метод за диагностика, за разлика от други методи за изследване на кръвоносните съдове, е в състояние да покаже скоростта на кръвния поток, което ви позволява точно да диагностицирате тежестта на заболяването, което нарушава кръвообращението.

За всеки плавателен съд тази процедура се извършва по същия принцип - като се използва ултразвуков трансдюсер, подобно на всеки ултразвук. По-често тази процедура се изисква за изследване на вените, тя се използва по-рядко за изследване на артериите.

За този преглед можете да изпратите друг лекар: терапевт, флеболог, ангиолог. Процедурата се извършва от експерт по ултразвук.

свидетелство

UZDG на съдовете на краката се предписва за диагностициране на такива заболявания:

  1. Кортикални вени.
  2. Тромбофлебит.
  3. Атеросклерозата.
  4. Тромбоза.
  5. Спаз на артериите на краката (ангиоспазъм).
  6. Аневризми на артериите (техните разширения).
  7. Избягване на ентериртрит (възпалително заболяване на артериите, което води до тяхното стесняване).
  8. Артериовенозни малформации (патологични връзки между артериите и вените).

Какви са симптомите на UZDG?

За тази диагностична процедура пациентите се насочват за подозрение за съдово заболяване на краката. Лекарят може да ви предпише ултразвук, ако имате такива симптоми:

  • оток на краката;
  • тежест в краката;
  • често бледност, зачервяване, синьо на краката;
  • "Личи", изтръпване в краката;
  • болка при ходене по-малко от 1000 метра;
  • спазми в мускулите на телетата;
  • съдови "звезди", "мрежи", изпъкнали вени;
  • склонност към замразяване на краката, студени крака, дори когато са топли;
  • появата на синини по краката дори след най-малкия удар или дори без причина.

Когато имате нужда от превантивна доплерография

Предайте доплерография на съдовете на краката за превантивни цели на всеки шест месеца или една година, ако сте изложени на риск. За заболявания на съдовете на долните крайници са наклонени:

  • хора с наднормено тегло;
  • ангажирани в ръчна работа (товари, спортисти);
  • тези, които постоянно стоят или вървят много по време на работа (учители, охранители, куриери, сервитьори, бармани);
  • тези, които вече са диагностицирани с атеросклероза на други съдове;
  • хора, чиито преки роднини са страдали от съдови заболявания;
  • тези, които имат диабет;
  • пушачи;
  • хора над 45 години;
  • жени по време на бременност и менопауза;
  • жени, които приемат дълго време орални контрацептиви.

Подготовка на

Процедурата не изисква сложна подготовка.

Единственото нещо - краката трябва да са чисти. Ако поради индивидуалните си характеристики имате дебел скалп на краката си, препоръчително е да я обръснете, за да може лекарят да работи по-лесно.

В деня на процедурата не пийте алкохол, стимулиращи напитки (кафе, силен чай, енергийни), не излагайте краката физически упражнения (не работи, не вдигайте тежестта, не ходят на обучение). 2 часа преди ултразвуков доплер на долните крайници (и на други плавателни съдове, също) да не се пуши. По-добре е да отидете на изследването сутрин.

Вземете кърпа или кърпа с вас, за да изтриете краката си. Също така отправете препратка към UZDG от Вашия лекар и резултатите от предишни съдови прегледи.

Как се провежда изследването

Първо, освобождавате краката си от дрехите.

Проверката ще се проведе стояща или лежеща. Лекарят прилага гел за ултразвук и води ултразвукова сонда по краката.

Изображението на съдовете ви се показва на монитора на специалиста. Веднага по време на процедурата той анализира и записва получените данни.

Ако лекувате лекаря, лекарят първо ви каже да лежите на стомаха си и да вдигнете краката си до пръстите си. Или можете да поставите валяк под краката. В това положение най-удобно да се разгледа специалистите задколенните, фибулата и малка вена сафена suralnye и обратно артерии повърхностни краката. След това ще бъдете помолени да се претърколите по гърба си и леко да огънете краката си в ставите на коляното. В това положение лекарят може да изследва вените и артериите на предната повърхност на краката.

Анатомия на вените на краката. Кликнете върху снимката за уголемяване

По време на UZDG за откриване на рефлукс (обратен кръвоизлив) лекарят може да извърши специални тестове:

  1. Тест за компресия. Крайната част се стиска и кръвният поток се оценява в компресирани съдове.
  2. Процесът на Валсалва. Ще бъдете помолени да вдишате, да стиснете носа и устата си и просто да стените, опитвайки се да издишате. Ако има начален стадий на разширени вени, по време на този тест може да възникне рефлукс.

Доплерография на съдовете отнема общо 10-15 минути.

След прекратяване на инспекцията вие изтривате краката от остатъците от гела за ултразвук, облечете се, отнемете резултата и можете да отидете.

Какво показва ултразвукът на съдовете на краката

С помощта на доплерография на долните крайници е възможно да се изследват такива съдове на краката:

Клоните на тези големи артерии.

По време на тази диагностична процедура лекарят може да види:

  • формата и местонахождението на корабите;
  • диаметър на лумена на съда;
  • състояние на съдовите стени;
  • състояние на артериални и венозни клапи;
  • скорост на кръвния поток в краката;
  • наличието на рефлукс (обратното изхвърляне на кръв, което често се намира в разширени вени);
  • наличие на тромби;
  • размер, плътност и структура на тромба, ако има такива;
  • наличие на атеросклеротични плаки;
  • наличие на артериовенозни малформации (връзки между артериите и вените, които обикновено не трябва да бъдат).

Норми на UZDG, заключение с обяснения

Вените трябва да бъдат проходими, не увеличени, стените не са сгъстени. Артериите не се стесняват.

Всички клапани трябва да са добре обосновани, рефлуксът не трябва да бъде.

Скоростта на притока на кръв в бедрената артерия е средно 100 cm / s, в артериите на долния крак - 50 cm / s.

Не трябва да се откриват атеросклеротични плаки и тромби в съдовете.

Патологичните връзки между съдовете обикновено липсват.

Пример за нормалното заключение на USG на вените на краката и обяснение на това

Заключението: всички вени от двете страни са проходими, компресионни, стените не са сгъстени, кръвният поток е фаза. В интралуминалните структури не се открива. Вентилите са последователни на всички нива. Патологичен рефлукс при извършване на тестове за компресия и тест на Valsalva липсват.

Противопоказания

Доплерография на съдовете на долните крайници е абсолютно безопасна процедура. Няма противопоказания и възрастови ограничения.

Тя може да се провежда с всякаква честота и хора, включително:

  • деца на всяка възраст;
  • възрастните хора;
  • хора с хронични заболявания;
  • пациенти с остри възпалителни заболявания;
  • тези, които са имплантирани с пейсмейкър (можете да изпратите ултразвукова сонда на крака и ултразвук на гръдната кухина не може да бъде направен);
  • бременни и кърмещи жени;
  • тези, които имат алергия към контрастни вещества (ангиография, например, в този случай е невъзможно да се извърши);
  • хора с тегло над 120 кг (но не е възможно да се извърши ЯМР при пациенти със затлъстяване на повечето устройства, тъй като те не са предназначени за такива размери).

Единственото ограничение, което може да бъде толерирано, е алергията към гела за ултразвук. Възникват в изолирани случаи. И това не е абсолютно противопоказание за извършването на диагноза. Алергичната реакция може да се избегне, като се вземе хипоалергенен гел, който е подходящ за Вас.

Гел за ултразвук

Резюме, плюсове на процедурата

Доплерография на съдовете на долните крайници е абсолютно безболезнен метод за диагностика. Той не предизвиква странични ефекти и няма противопоказания (с изключение на алергията към гела за ултразвук). Както показват проучванията на учените, ултразвуковите вълни не причиняват никаква вреда на тялото, поради което ултразвук на съдовете на краката може да се извършва на всякаква честота.

За разлика от MRI, USDG няма ограничения за теглото на пациента и може да се извършва от хора с установен пейсмейкър.

Тази процедура може да бъде проведено при пациенти с алергия към контрастни агенти и други йод-съдържащи лекарства, не може да се каже за ангиография и контраста на венография.

Сред предимствата може да се отбележи и ниска цена. Доплерография е значително по-евтина от MRI, ангиография и флебография.

Скоростта на изпълнение също е неоспоримо предимство на метода. UZDG дават максимум 15 минути. На MRI, например, това отнема поне половин час.

Може да се каже, че доплерография е най-оптималният метод за изследване на съдовете от съществуващите. Той съчетава висока точност, достъпна цена, висока скорост и почти никакви противопоказания.

Доплерография на артериите и вените

Доплерография на съдовете (UZDG) е ултразвуков метод за изследване на вените и артериите, който е получил най-широко разпространение. Използва се за диагностициране на съдови заболявания, както и за избор на метод за лечение и оценка на неговата ефективност.

Методът се основава на така наречения Doppler ефект, който се състои в това, че ултразвуковите вълни могат да бъдат отразени от движещите се кръвни частици - червените кръвни клетки. Дължината на отразената вълна варира в зависимост от скоростта на кръвния поток.

Извършва се проучване на оборудване, оборудвано със специален датчик, който приема и излъчва ултразвукови вълни.

Какво може да се види по време на UZDG?

  • Съдови увреждания на ранен етап, когато все още липсват симптоми.
  • Промяна в съдовия тонус (намаляване или увеличаване).
  • Намаляване на лумена (стеноза) на артериите.
  • Състоянието на кръвообращението във вените на крайниците, врата и главата.
  • Състоянието на съдовете на крайниците (коварност, свиване, пропускливост, разширени вени, тромбози).

Видове UZDG

  • Доплерография на съдовете на долните крайници е един от най-често срещаните видове изследване. Оценявайте състоянието на илиалните вени, долните кухи, големи подкожни, бедрени, подкожни, полюсни и дълбоки вени на долните крака.
  • При провеждането на UZDG мозъкът оценява кръвния поток в основните съдове. За това изследване се използва специален датчик.
  • Доплерография на шията обикновено се предписва от невролог.

Индикация за

Съдовете UZDG се предписват въз основа на оплаквания от пациенти. Доплерография на съдовете на долните крайници е показана със следните симптоми:

  • тежест в краката;
  • болка в краката и ръцете;
  • бледността на кожата;
  • липса на пулс в мястото на преминаване на кораба;
  • бързо умора на долните крайници при ходене;
  • оток в глезените;
  • сърбеж на кожата;
  • изтръпване в крайниците;
  • чувствителност на краката към студа;
  • крампи в мускулите на носа през нощта;
  • съдови звездички;
  • стърчащи под вените на кожата;
  • влошаване на чувствителността;
  • трофични язви.

Доплерография на мозъчните съдове (транскурентен) се предписва за мигрена и вегета-вакулярна дистония, травми на черепа, инсулт, инфаркт, както и оплаквания от чести главоболия и замайване.

UZGD шията се показва на хора, страдащи от атеросклероза, диабет, хипертония. Задайте процедурата за следните оплаквания:

  • виене на свят;
  • слабост;
  • тежест в главата;
  • шум в ушите и загуба на слуха;
  • нарушаване на координацията на движенията;
  • нарушения на съня;
  • бърза умора;
  • повишено вътречерепно налягане.

Освен това се препоръчва на невролозите да направят UZDG шипове за всички хора над 45-годишна възраст за превантивни цели.

Доплерография на вените и артериите на бъбреците е показана:

  • при резки скокове на артериалното налягане;
  • с болки в гърба;
  • при полиурия (повишените обеми на разпределената урина);
  • при различни размери на бъбреците.

Какви заболявания могат да бъдат идентифицирани

UZDG на долните крайници дава възможност да се направят следните диагнози:

  • Заличава се ентерит. Това заболяване на малките артерии на краката, характеризиращо се с възпаление и свиване на кръвоносните съдове.
  • Облекчаване на атеросклерозата. Болест на големите артерии на краката, които се развиват, обикновено след четиридесет години. Има болка в краката при ходене и катерене на планина или стълба, студени крайници, появата на трофични язви, нарушение на растежа на космите по краката.
  • Кортикални вени. Тя се характеризира с разширяване на вените и с повреда на клапанната апаратура, което води до стагнация на кръвта в долните крайници. Основните симптоми: тежест в краката, подуване, обезцветяване и сърбеж, образуване на трофични язви.
  • Тромбоза на дълбоките вени на краката. С това заболяване в кръвоносните съдове се образуват кръвни съсиреци, които влошават изтичането на кръв. Той показва болка в глезена по време на движение и подуване.

Доплерография на мозъка и врата може да разкрие следните нарушения:

  • Вродени промени в кръвоносните съдове, които могат да доведат до сериозни усложнения.
  • Атеросклероза на съдовете на главата с риск от тромбоза.
  • Възпалителни заболявания на кръвоносни съдове с инфекциозен характер.
  • Травма на мозъка с възможност за нараняване на артериите и вените.
  • Невроциркулаторна дистония.
  • Съдови лезии на фона на хипертония, диабет и други сериозни заболявания.
  • Аневризъм на каротидната артерия.
  • Артериална тромбоза.
  • Увреждания на съдовете на шията.

Как е

UZGD е доста просто проучване, като от 30 до 45 минути. В повечето случаи не се изисква специално обучение. Пациентът се поставя на дивана, акустичният гел се нанася върху местата за изследване и сензорът се насочва през контролните точки. Долните крайници се изследват както в хоризонтално, така и във вертикално положение. С ултразвук на врата и главата, пациентът лежи, завъртайки главата си, така че лекарят има удобен достъп до мястото на желаните съдове. Бременна жена лежи на гърба или на лявата си страна.

Специална подготовка е необходима само в случай на UZGD на коремната аорта. Това изследване се извършва на празен стомах. Няколко часа преди процедурата трябва да изпиете няколко таблетки активен въглен, пакет "Smekty" или три капсули "Espumizana". Два дни преди извършването, е необходимо да изключите от менюто някои продукти:

  • зеле;
  • ферментирали млечни продукти;
  • сода;
  • черен хляб;
  • зърна;
  • алкохолни напитки.

На практика няма абсолютни противопоказания за USDG. Процедурата е безболезнена и безвредна, може да се повтори няколко пъти.

препис

Дешифрирането се отнася до лекар, който проверява резултата с нормативните стойности. В допълнение, лекарят-диагностик знае как трябва да изглежда здрав съд (неговата дължина и структура). Той изследва местоположението му, завоите, наличието на атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци.

Резултатът от изследването е оценката на следните параметри на кръвния поток a:

  • скоростта на кръвния поток в различните съдове (във всяка отделна вена и артерия - нейната стойност);
  • диаметър на съдовете;
  • дебелина на стената (от 0.9 до 1.1 мм);
  • съотношението на най-високата и най-ниската скорост (максимумът е фиксиран по време на систола, минималният - по време на диастола);
  • индексът на съпротивлението е съотношението на разликата между най-високата и най-ниската скорост към систолната скорост;
  • Индексът на пулсации е съотношението на разликата между най-високата и най-ниската скорост към средната скорост на кръвния поток.

Тълкуването на резултата зависи до голяма степен от квалификацията и опита на диагностика.

Методи на UZDG

В медицината се използват няколко метода за провеждане на доплерография:

  • Spectral. Извършва се за изследване на кръвния поток в сърдечните камери и големите съдове.
  • Енергетиката. Използва се за изследване на потока на кръвта в големи и малки съдове, най-често за оценка на насищането на кръвоносните съдове на меките тъкани и вътрешните органи.
  • Изолирани. Това практически не се използва в днешно време.
  • Триизмерното. Най-модерната и информативна форма на ултразвукова диагностика, която създава триизмерен образ на плавателния съд, което позволява да се получат най-точните данни за неговата структура и състояние.

заключение

Ултразвуковата доплерография на съдовете е неинвазивен, безопасен и изключително информативен метод за изучаване на артериите и вените. Той позволява откриването на аномалии във функционирането на съдовата система на ранен, асимптоматичен стадий, който улеснява лечението и прави възможно да се избягват усложнения.

UZDG на съдовете на долните крайници: основните цели и методи за осъществяване

UZDG на съдовете на долните крайници е предназначен за разкриване на патологии на кръвотока в съдовете на краката: артерии и вени. Основната задача на метода е да се определи скоростта и посоката на кръвния поток.

UZDG има такива предимства пред други методи като информативност, сигурност, възможност за повторение няколко пъти, наличност и сравнително ниски разходи. Индикациите за UZDG се определят след получаване на флеболог лекар.

Същността на ултразвуковата доплерография

UZDG вените и артериите на долните крайници се основават на физическия ефект на Доплер: затова второто име на метода на изследване е ултразвукова доплерография на съдовете.

Устройството определя промяната в честотата на сигнала, обработва го цифрово и лекарят прави заключение за съответствието на скоростта на кръвния поток на определено място на този съд с нормалните параметри или наличието на каквито и да било отклонения. UZDG е обективен, много детайлен, безвреден, безболезнен метод преглед на състоянието на кръвоносните съдове.

Какво показва техниката

UZDG изследва коремната и долната вена кава, бедрената кост, малките и големите подкожни, дълбоките вени на долната част на крака и вените. Същите дълбоки вени придружават същите наречени артерии.

UZDG помага:

  • идентифициране на асимптоматични първоначални съдови лезии;
  • за откриване на съдови патологии: атеросклеротични плаки или други патологии;
  • количествено определяне на кръвния поток (напр. скорост);
  • да се разкрият сегменти на стесняване на артериите (стенози) и размерите;
  • да определи варикозната болест: причината за нея, степента на тежест, дали има отказ на клапа;
  • да разкрие тромб в съдовете, да измери размера и структурата си, флотация;
  • да изследва състоянието на стените на съдовете (еластичност, хипертоничност, хипотония);
  • диагностицират аневризмите.

При определяне на тромби в дълбоките вени можете да откриете следните свойства:

  • процент на стесняване на венозния лумен;
  • стенен или подвижен тромб, който се открива чрез натискане на сензора;
  • лек или плътен тромб;
  • хомогенна или хетерогенна.

Доплерография се използва за диагностициране на общи патологии - варикозни вени, атеросклероза на съдовете на краката, тромбофлебит, тромбоза на дълбоките вени и други съдови заболявания.

Доплерография на долните крайници ще ви помогне да определите вида на лечението на този стадий на заболяването и ако има индикации за хирургично лечение, направете предварително оперативно маркиране на вените.

Предимства на UZDG:

  • безболезнена и неинвазивна;
  • евтини разходи за процедурата и достъпност;
  • няма йонизиращо лъчение;
  • се извършва в режим на онлайн време, така че можете да направите незабавно биопсия на определени формации;
  • детайлите на изображенията са много по-високи, отколкото при конвенционалните рентгенови изображения.

За разлика от UZDG, такива високо информативни методи като ЯМР и компютърната томография не могат да изчислят скоростта на кръвния поток.

На кого е назначен

Необходимо е да се проведе проучване с оплаквания от болки в краката при ходене, "изтръпване", "студени" крайници. Колкото по-рано се диагностицира патологията и лечението ще бъде предписано, толкова по-добра е прогнозата за пълно възстановяване.

UZDG на съдовете на краката се предписва, ако:

  • в други артерии на тялото вече има атеросклероза;
  • в мускулите на прасеца има болки;
  • болките се появяват по време на тренировка и ходене на кратки разстояния от 500 метра до 1 километър;
  • Краката стават сини и се охлаждат или зачервят и се набъбват;
  • видими на повърхността на възлите на съдовете и появяват разширени вени;
  • има оплаквания за тежест в краката, подуване, скованост на краката, спазми;
  • се появиха кафяви или тъмни лилави уплътнения по краката;
  • имаше звездички;
  • един от краката се увеличава по размер в сравнение с втория;
  • появяват се трофични промени в кожата;
  • имаше травма на артериите.

Също така, UZDG се възлага на пациентите със захарен диабет и други хронични заболявания.

Във връзка с липсата на противопоказания за тази процедура, тя може да се извърши многократно, за да се определи динамиката на терапията.

Показание за изследването

Най-честите индикации за USDG са жалби за:

  • бледи крака и студени крайници;
  • втрисане;
  • краката бързо се уморяват и бръмчат;
  • натъртвания се появяват бързо;
  • дълго не изцелявайте ожулвания;
  • усещане за изгаряне, избухване, пълнота в краката;
  • визуално подуване на вените.

Чрез проучвания можете да разберете:

  • Дали дълбоките или повърхностни вени са проходими и каква степен на смущение;
  • колко добре са клапите във венозните съдове, степента на клапна недостатъчност;
  • каква е състоянието на перфориращите вени? свързване между дълбока и повърхностна васкулатура;
  • и наличието и степента на мобилност на тромба.

В хода на разследването може да се разкрие:

  • Облекчаване на атеросклерозата на съдовете е заболяване на големи съдове, характерно за възрастни пациенти.
  • Заличава се ентерит - заболяване на малките съдове, характеризиращо се със стесняване и възпаление на сегментите на артериите.
  • Варикозна болест - Стагнация на венозна кръв и наличие на сегменти от разширени съдове.
  • Тромбоза на дълбоките вени - заболяване, причинено от кръвни съсиреци, които пречат на нормалното изтичане на кръв.

Подготовка и процедура

Вземете със себе си, ако има такова, указание от лекаря и, ако има такива, резултатите от други изследвания. В деня на изследването не е необходимо да пиете стимулиращи напитки: алкохол, кафе, енергия, чай, не трябва да пушите 2 часа преди теста, не е нужно да приемате лекарство.

Необходимо е да извадите дрехите от изследваната зона и да лежите на гърба си на дивана до апарата UZDG. Лекарят ще приложи контактния гел върху кожата, което подобрява предаването на ултразвукови вълни. Доктор сензор произвежда измервания в контролните точки, които съответстват на проекцията на изследваните кораби.

Извършва се малка подкожна и мастна вена, като се попита пациентът изправете се или преобърнете по корем.

Мониторът заснема изображенията на изследваните области. Възможно е след преглед на предразположения лекарят да проведе постоянно проучване. В някои случаи измерването се извършва на десния и левия крак да сравните скоростта на кръвния поток, за да получите по-задълбочена информация.

Изследването е еднакво информативно за големи и малки съдове, както и за артериална и венозна циркулация.

Изследването отнема до един час, то е напълно безболезнено и не предизвиква дискомфорт. След края на процедурата пациентът се изправя и изтрива гела от себе си. След 15 минути резултатите от проучването ще бъдат издадени и издадени на ръцете.

Принципи на резултатите от декодирането и нормалните показатели

Оценка на венозния път няма цифрови стойности. Sonologist анализира пропускливостта на вените, състоянието на венозните клапи, топографията на сегмента, където се разкриват патологията и степента на нарушение на кръвния поток.

Артериалният кръвен поток има няколко параметъра:

  1. Индексът LIP на глезена-брахия е съотношението на артериалното налягане в глезена към артериалното налягане, измерено на рамото. LPI обикновено трябва да бъде от 0,9 и повече. След зареждането параметърът се увеличава. Колкото по-нисък е индексът, толкова по-ниска е проходимостта на артериите. Ако първоначалната степен на стеноза е 0.9-0.7, тогава критичната степен е вече 0.3.
  2. Максималната скорост на кръвообращението в бедрената артерия е нормална при 100 cm / s, в пищяла в норма е 50 cm / s.
  3. Индексът на резистентност в бедрената артерия е повече от 1 m / s.
  4. Пулсиращият индекс в тибиалната артерия надвишава 1,8 м / сек. Колкото по-малки са последните два показателя, толкова по-тесен е диаметърът на съда.
  5. Турбулентният тип кръвен поток означава, че има непълно стесняване на съда.
  6. Типът гръбнак е норма.
  7. Модифицираният тип на багажника означава, че над мястото - стеноза.
  8. Обезпечен кръвен поток се записва под мястото на пълна липса на кръвен поток.

По този начин, въз основа на изследването, лекарят може да види как се намират вените и артериите, степента на съдови проходимост и дължината на тесните сегменти.

Резултатът от това изследване е медицински заключението за еднородността на потока на кръвта, Естеството на промените, което се дължи на свиване, а понякога и на блокиране на лумена, което може да се дължи на атеросклеротична плака или тромб.

Разглеждат се компенсаторните възможности за кръвообращението, патологията на структурата на кръвоносните съдове:

  • наличие на изкривяване, аневризъм;
  • степен на спазъм;
  • възможността за компресиране на артерията от близка тъкан от белег или, например, спастични мускули.

Тази видео-лекция разказа повече за необходимото оборудване и декодиране на индикаторите (предназначена за специалисти):

Средни цени в Русия и чужбина

Доплерография на съдовете на краката може да бъде разделена на UZDG само чрез артерии или артерии и вени. В първия случай разходите за проучването ще бъдат по-ниски и ще бъдат компенсирани средно 3500 рубли. Във втория случай, цената на изпита ще започне от 5 500 рубли.

Успешното диагностициране на болестите на краката на краката е възможно само чрез използване на иновативно оборудване и внимателно изследване от опитни специалисти. След изследването от флеболог въпросът за необходимостта от по-нататъшна диагноза се разглежда: флебография, дуплексно сканиране, CT-флебография, флексинциография и др.

UZDG вените на долните крайници - какво е това, подготовка, извършване и декодиране. Ултразвуков доплер

За да се диагностицира патологията на вените и артериите на долните крайници, често се предписва ултразвукова доплерография. По-рядко, методът се използва за потвърждаване или елиминиране на заболявания на кръвоносните съдове на ръцете. Някои пациенти се страхуват от името на процедурата, без да знаят, че ултразвукът на вените на долните крайници е проучване, което не предизвиква най-малък дискомфорт в процеса. Прилича на обичайния ултразвук.

Какво е това?

UZDG на вените на долните крайници е усъвършенстван метод, който позволява да се направи оценка не само на общото състояние на съдовете на краката, но и на различни параметри на кръвния поток. С помощта на този метод е възможно да се открият нарушения на най-ранния етап.

Изследователският принцип е да отрази ултразвуковата вълна от червените кръвни телца, в резултат на което на екрана на оборудването се създава изображение, което предоставя пълна информация за изследваната зона.

Широкото прилагане на ултразвукова доплерография на вените и артериите на долните крайници се дължи на неговата достъпност и липсата на болезнени усещания по време на процеса. Освен това методът се счита за възможно най-безопасен и информативен. Въз основа на резултатите от диагнозата, лекарят може да направи най-подходящия режим на лечение.

възможности

Експерти са убедени, че ултразвукът на вените на долните крайници е метод за диагностика, който осигурява най-пълната и достоверна картина на състоянието на съдовата система.

След разследване възможна проява на нежелани реакции, както и в процеса не е вредна радиация, и затова този метод може да се прилага за всички пациенти, които имат различни възрастови показатели за здравето, а също и за жени в периода на провеждане на детето.

С помощта на ултразвук на вените и артериите на долните крайници лекарите могат да идентифицират следните отклонения:

  • разширени вени;
  • тромбоза;
  • неизправности в работата на клапаните;
  • нарушаване на проходимостта на дълбоките и повърхностните плавателни съдове.

Като правило, други ултразвукови методи за диагностика се провеждат едновременно с USDG, например двустранно сканиране, цветно доплерово картографиране и др.

В хода на задълбочен преглед е възможно да се направи по-пълна оценка на състоянието на съдовете на долните крайници:

  • тяхната форма и размер;
  • местоположение;
  • наличие на венозен рефлукс;
  • пропускливост;
  • състояние на стените;
  • разклонена верига;
  • наличие на тромби, техния размер;
  • параметри на кръвния поток.

При наличие на нарушения пациентът отива при флеболог. След като дешифрира резултатите от диагнозата, той избира най-подходящата тактика за лечение.

свидетелство

При първично приемане, лекарят пише на пациента насоки за анализите, на базата на които се взема решението за необходимостта от провеждане на UZDG на вените на долните крайници.

Основните индикации за проучването са:

  • обширен едем;
  • чести крампи в краката;
  • болка и усещане за тежест в стомаха;
  • уплътняване и зачервяване на кожата по краката;
  • Деформация на подкожните съдове (включително по време на бременност);
  • подозрение за наличие на атеросклеротични плаки;
  • краката постоянно студени;
  • трофични язви;
  • Често чувство на изтръпване в долните крайници;
  • сърбеж в областта на краката при отсъствие на заболявания с дерматологичен характер;
  • захарен диабет.

Ултразвукова доплерография е показана и за лица, които имат високо ниво на "лош" холестерол в кръвта и тези, които са изложени на риск от развитие на съдови патологии поради наследствен фактор. Задължително USDG се извършва преди хирургическа намеса във венозната мрежа.

В рисковата група за възникване на васкуларни патологии са и лицата, които са навършили 40 години. Те трябва да претърпят ежегодно ултразвукова доплерография за ранно откриване на заболявания.

Противопоказания

Въпреки факта, че ултразвукът на вените на долните крайници е метод на диагностика, при който пациентът не страда от никаква вреда, той има ограничения. Те се дължат на възможността за получаване на ненадеждни резултати.

Проучването не се препоръчва, ако пациентът има тежки кожни лезии на краката си. В допълнение, временно обща противопоказание е тежко състоянието на пациента, където тя не може да легне или да предприеме всякакви други позиции, необходими за диагностика (болест в остра фаза, психични разстройства, и така нататък.).

Нуждаем ли се от обучение?

UZDG на вените на долните крайници не изисква предварителни действия. Преди проучването трябва да спазвате обичайните правила за хигиена на тялото, а до лекаря да се приберете в удобни дрехи и да вземете пелена.

Как се провежда?

Диагнозата се извършва в съответствие със следния алгоритъм:

  1. Пациентът премахва обувките и дрехите, покриващи долните крайници. Ако има орнаменти в тази област, те също трябва да бъдат унищожени по време на процедурата. Те могат да повлияят на работата на сензора, поради което резултатите ще бъдат изкривени.
  2. След това пациентът лежи на дивана, като зае следната позиция: краката се поставят върху ширината на раменете, като в същото време краката трябва да са обърнати навън. За да изследва съдовете, разположени под коляното, той ще трябва да се преобърне в стомаха си или да се изправи.
  3. На двата крака на пациента, лекарят прилага гел, предназначен за ултразвук. Съставът осигурява максимален контакт на оборудването и кожата. Премествайки сензора на устройството, специалистът проучва необходимата област. По време на прегледа лекарят може да натисне пръста си върху съдовете. Това е необходимо, за да се получи най-пълната картина на тяхното състояние. Извършва се и дихателен тест. Същността му е следната: лекарят иска да си поеме дълбоко дъх и да държи въздуха малко напрегнат. С инсталирането на датчика в определена точка, специалистът наблюдава непрекъснато променящите се изображения на монитора на оборудването. По време на процеса пациентът ще чуе необичайни звуци от динамиката на ултразвуковия апарат - те показват, че понастоящем има фиксиране на параметрите на кръвния поток. Данните се изтеглят автоматично в електронната база данни. Ако се открият някакви нарушения по време на проучването, лекарят прави снимки на термична хартия.
  4. След завършване на изследването пациентът избърсва гела със салфетка и рокли.

След това лекарят трябва да изготви становище, което да отразява следната информация:

  • общ анализ на състоянието на всеки кораб, разположен в областта на долните крайници;
  • оценка на взаимодействието на дишането и кръвообращението;
  • Дали венозният колектор лесно се компресира от сензора UZDG?
  • дебелината на стените на съдовете, независимо дали има атеросклеротични плаки;
  • Оценка на ефективността на клапаните;
  • наличие на тромби в съдовете;
  • определяне локализацията на венозните перфоратори.

Ако се установи кръвен съсирек по време на диагнозата, то също така е описано в следните параграфи:

  • размери на тромба;
  • колко покрива плавателния съд;
  • съсирекът е прикрепен към стената или се редува в лумена с кръвта;
  • плътност на тромбите;
  • Независимо дали се движи под въздействието на сензора за оборудване.

Продължителността на процедурата заедно с приключването на протокола е, като правило, 20-30 минути.

След това пациентът отива да види флеболог или съдов хирург. Декриптирането се извършва само от специалисти, независимото тълкуване на резултатите може да доведе до неверни заключения. На рецепцията лекарят прави най-подходящата терапевтична схема. Когато анализира хода на съществуващите заболявания, той сравнява резултатите с предишните. Практиката показва, че лечението на разширени вени по краката и другите патологии се извършва по-бързо, ако състоянието на пациента се оценява с помощта на UZDG.

Къде да отидем?

Към днешна дата редица клиники извършват медицинска дейност в страната, където не е трудно да се направят UZDG вени от долните крайници. Достатъчно е да се регистрирате предварително и да докладвате на институцията в определеното време.

цена от

Процедурата се счита за достъпна за всички. Средната цена на UZDG вените на долните крайници в Русия е 2000 рубли. Въпреки това, в зависимост от клиниката, нивото на сложност и целите на изследването, то може да бъде по-високо.

В заключение

В момента съдовите патологии не са необичайни. За диагностицирането им на най-ранен етап се използва методът на ултразвукова доплерография. С негова помощ лекарят има възможност да оцени състоянието на всеки кораб, разположен в областта на долните крайници. Процедурата е безболезнена, не отнема много време и не изисква специална подготовка.

Ултразвукова доплерография на съдовете на краката - какви са предимствата на метода

Способността на ултразвуковите лъчи да отразяват от меките тъкани на човешкото тяло отдавна се използва в диагностичната медицина, включително за изследване на състоянието на съдовата система на долните крайници. За да се оцени естеството на кръвния поток в артериите и вените на краката, използвайте ултразвукови съдове на долните крайници - ултразвуково изследване, допълнено от ефекта на Доплер. Значението на Доплеровия ефект е, че звуковите вълни се отразяват от движещите се елементи на кръвта. Специален сензор улавя отразени сигнали, които се обработват от компютър и се показват на екрана на монитора под формата на цветни картини.

Какво означава Доплер?

Техниката има много предимства и помага да се извърши задълбочена диагностика на състоянието на артериите и вените на краката:

  • Оценява проходимостта на дълбоките и повърхностни съдове на краката, разкрива наличието на стенози и тяхното локализиране.
  • Диагностицира разширените вени, степента на заболяването, участието на съдовите клапи.
  • Определя дали има тромби и плаки, причинени от атеросклероза, тяхното местоположение и размер.
  • Определя количеството кръв, доставяно до долните крайници.

Ултразвуковото изследване на съдовете на долните крайници е много информативен метод, който помага за диагностицирането на кръвоносните нарушения в ранните етапи.

Кой показва доплерография?

Разпределете общи оплаквания, които могат да накарат един лекар да предпише доплер:

  • Периодичен оток на крака и долния крак, особено вечер.
  • Цветът на кожата на краката става цианотичен.
  • Тежест в долните крайници (краката "бръмчене").
  • Намаляване крампи на краката.
  • Ясно изразени разширени съдове.
  • Уплътнители, покрити с модифициран цвят на кожата (кафяв, цианотичен).
  • Наличието на "звезди" и трофични язви.
  • Краката са постоянно студени, бързо замразени.
  • Усещането за изтичане на гъши белези.
  • Дълги незалепени рани на краката.
  • Болка в краката при ходене, преминаваща след почивка.

Не подценявайте риска от разширени вени - заболяването се усложнява от тромбоемболизъм. Отрязаният тромб в най-лошия случай може да попадне в белодробната артерия, която застрашава живота на пациента.

Не се изисква специална подготовка за UZDG съдовете на долните крайници!

Принципи на изследванията

Преди да започне процедурата, лекарят може да попита за симптомите на тревожността на пациента, да се запознае с историята на заболяването. За изследването пациентът трябва да освободи долните крайници от дрехите и да лежи на дивана. Изследването се извършва на гърба, краката са леко разгърнати настрани, пациентът трябва да се обърне към корема, за да изследва полюсните вени.

Артерии и вени, изследвани с доплерография:

  • Дълбоко гърло артерия;
  • Долна куха вена;
  • Дълбока вена на долния крак;
  • Елиева вена;
  • Феморална артерия и вена;
  • Popliteal вена.

На кожата на краката се прилага специален гел, който подобрява допира с кожата и провежда ултразвукови лъчи. Сензорът е монтиран под различни ъгли за подобряване на изображението на съдовите части. Лекарят проучва локализацията на артериите и вените, дълбочината на леглото, състоянието на бифуркациите (разклоняване) на съдовете. След това включва doppler и установява естеството на кръвния поток - неговата скорост, еднаквост, докато е възможно да се идентифицират различни аномалии на кръвен поток през съдовете. Ако се открие патология, специалистът провежда по-задълбочена диагноза, за да определи тежестта на нарушенията.

Параметри, определени по време на UZDG на съдовете на долните крайници:

  • LIP (глезен-брахиален индекс) - съотношението на измереното кръвно налягане в глезена, за да се натисне рамото. Колкото по-ниска е стойността, толкова по-лошо е кръвотока в съдовете на краката.
  • Пиковата скорост в бедрената артерия обикновено е 100 мм / сек.
  • Индексът на пулса на тибиалната артерия - колкото по-малък е броят, толкова по-тесен е съдът. Обикновено тя е 1,8 м / сек и повече.
  • Турбулентната форма на кръвния поток показва непълна стеноза на съда.
  • Тръбовият поток на бактериите е нормален модел на кръвен поток за артериите. Промените в този параметър означават стеноза.
  • Окачествената форма на кръвния поток е характерна за място, в което практически липсва кръвоснабдяване.

В края на процедурата лекарят издава становище, което включва всички данни, получени по време на проучването, а също така дава на пациента малки снимки на термична хартия, те трябва да бъдат запазени заедно със заключението.

Предимствата на метода

  • Ултразвуковата диагноза на краката е неинвазивен метод, пациентът не изпитва дискомфорт по време на процедурата.
  • Доплерът е достъпен за повечето пациенти поради относително ниска цена.
  • Няма вредно въздействие от йонизиращото лъчение, поради което проучването може да се повтаря толкова пъти, колкото е необходимо.
  • Ултразвуковите вълни могат да бъдат отразени от меките тъкани, поради което е възможно да се получи пълна картина на състоянието на съдовата система на краката. Рентгеновите лъчи нямат тази способност, отразяват се само от костни структури.
  • Doppler показва състоянието на артериите и вените в реално време, така че биопсии на откритите неоплазми се извършват под наблюдението на ултразвук.

Недостатъци на изследването

Въпреки големия брой предимства, доплерография на съдовете на долните крайници също има недостатъци:

  • Лошо визуализиране на малки артерии и вени с ултразвук.
  • Атеросклеротичните плаки могат да възпрепятстват преминаването на звукови вълни, което много усложнява диагнозата.
  • Ултразвукът не може напълно да замести ангиографията, MRI или CT. Изброените методи са по-точни.
  • Както при другите методи за изследване, информираността на доплеровия ултразвук зависи пряко от квалификацията на специалиста и модерността на апарата за диагностика.

Обобщавайки, става ясно, че артериите и вените на краката помагат на лекаря бързо да диагностицира проблема и въз основа на получените данни да направи рационална схема за лечение на пациента.

Показания и методи за ултразвук и ултразвук на краката на краката

Ултразвукът е силно информативен диагностичен метод, основаващ се на отражение на вълната. Проникване през тъкани с различна плътност, ултразвукови битки с неравномерна сила. Специалните сензори определят тези вибрации и ги превръщат в графично изображение. Този метод на медицинско изследване няма противопоказания, с негова помощ е възможно да се определи точно локализацията и степента на патологичните процеси във всеки орган.

Ултразвукът на вените на краката се извършва съгласно назначаването на флеболог по време на диагностицирането на тромбофлебит, облитерни, варикозни вени преди хирургическата интервенция.

Какви са ултразвук и ултразвук на съдовете на краката?

Двумерната ултразвукова доплерография или ултразвук на артериите е неинвазивно и безболезнено изследване на клапанната апаратура, дълбоките и повърхностни вени. Този метод се основава на Доплеров ефект - промени в честотата на ултразвуковите вълни, отразени от движещите се кръвни молекули.

Получените сигнали се фиксират от ултрачувствителни сензори и се предават към апарата на камерата Doppler, който възпроизвежда картината в графичен или звуков режим.

Методи Възможности и предимства

UZDG се използва за диагностициране на ранни и латентни стадии на заличаване на заболявания на долните крайници. Лекарят получава информация за състоянието на артериите, вените, открива патологични промени в съдовите стени, атеросклеротични процеси, тромботични маси, зони на компресия, стеноза, аневризми.

Ултразвуковото изследване на вените на долните крайници точно ви позволява да определите варикозни вени, степента му, клапна недостатъчност, ретрограден рефлукс, за откриване на кръвни съсиреци, които нарушават нормалния поток на кръвта.

Диагностичната инспекция помага за точно визуализиране на местоположението, диаметъра и структурата им.

Ултразвуковата доплерография на вените на долните крайници има своите недостатъци. Те включват факта, че лекарят не може да провери обема и скоростта на кръвния поток, диаметъра на артериите, тъй като тяхната визуализация на обема не е налице. Възможностите за изследване са ограничени при изследване на дълбоки и перфориращи съдове.

УЗД и триплексна диагностика

Двустранното сканиране се основава на доплеров сигнал и на метода за енергийно картографиране. Позволява да се покаже и да се оцени състоянието на дълбоки и повърхностни вени, артерии, степента на пропускливост, консистенция клапани, сила тече, да се идентифицират дори много малки табелки, аневризми, кръвни съсиреци, възпаления, повредени стени.

Според резултатите лекарят точно определя областите на заличаване и причините, причинили стесняване на лумена на артериите на крайниците, нарушаване на кръвния поток.

Триплексният ултразвук на съдовете на краката се извършва по същия начин като USZD, но с добавянето на цветен Доплер. Изображението се получава в 3D формат, като се използват 3 режима, откъдето идва и съответното име. На монитора на компютъра лекарят вижда светлия контур на вените в синьо-червен цвят на фона на обикновена черно-бяла картина. Цветно, дву- и триизмерно изображение се получава чрез кодиране на графиката на скоростта.

Основни указания

UZDG на съдовете на долните крайници се използва за диагностициране на много заболявания. Изпитването е необходимо за пациенти, страдащи от следните заболявания:

  • разширени вени;
  • възпаление на венозните стени - тромбофлебит;
  • хронична атеросклероза;
  • диабетна ангиопатия;
  • дълбока венозна тромбоза;
  • посттромболептично заболяване.

Има индикации, че изследването е подуване на крайниците, разширени вени, болки след тренировка, зачервяване на кожата, образуване на незарастващи язви, спазми в мускулите на прасеца, деформация на подкожните вени на мрежата, образуването на възли, тежки крака при бременни жени.

Необходимо е да се изследват пациенти с оплаквания от изтръпване, изтръпване на тъканите, бледност или цианоза на дермата, студ в краката, интермитентна клаудикация.

UZDG се назначава не само с цел идентифициране на болестта, но и преди операцията, за да се оцени ефективността на лечението. Динамичното наблюдение се извършва след тромбозна терапия, оклузия на лумена, като скринингова диагноза.

Как да се подготвим?

Не се изисква специална подготовка преди посещението на диагностичната зала, поради което проучването е разрешено по всяко време удобно за пациента. Пациентът изпраща до USG артерии и вени flebologist, ако желаете, извършване на сканиране на крайниците може да бъде независимо, без да се препраща лекар.

Метод на провеждане

УЗДГ и УЗДС се намират в хоризонтална позиция или позиция.

Пациентът е поставен на твърда повърхност, почива краката си по ширината на раменете си и разгъва краката си навън. При изследване на полюсната и малката сафенозна вена пациентът се обръща към корема. Изследването на крака се извършва във вертикално положение на крака, за това лицето стои или огъва крайника в коляното.

Акустичен гел се нанася върху кожата, осигуряващ контакт и лесно приплъзване на сензора, който се прилага към контролните точки в прожекцията на съдовете. Лекарят-сололог изучава графичния образ на монитора, чува характерен звук, причинен от движението на кръвта.

По време на изследването се използва проксимална компресия, кашлица и проба Valsalva. За да се изключи наличието на тромб, сензорът внимателно притиска различни сегменти. От пациента се иска да задържи дъха си, да кашлица и да натовари коремните мускули. При здравословен човек, когато се вдишва, се отслабва венозният кръвоток и се възстановява издишането. При фиброза на клапи се наблюдава ретрограден спад на кръвта.

Цялата процедура трае не повече от 45-60 минути, не предизвиква болезнени или неприятни усещания, може да се повтаря многократно.

След извършване на началния ултразвук на вените, лекарят решава за необходимостта от двустранно приложение, цветно картографиране, приложимостта на CT-флебография, фиброфлебоскопия.

Обяснение на резултатите

Правилно обяснение на отговорите на ултразвуковото изследване на съдовете на долните и горните крайници може само флеболог. Лекарят внимателно проучва коментарите, протокола, издаден от сололога, и прави заключение за състоянието на вените, клапите и скоростта на кръвообращението.

Декодирането на ултразвук на големи вени и съдове на долните крайници е нормално:

  • Естественият, основен тип кръвен поток в голямата артерия на бедрото.
  • Скоростта на кръвотока в бедрената артерия е 1 m / s, в областта на пищяла е 50 cm / s.
  • Индексът на устойчивост на големите съдове на тазобедрената става трябва да бъде най-малко 1 m / s.
  • Индексът на Гослинг в артериите на крайника не е по-нисък от 1,7 m / s.
  • LIP (индекс на глезена-брахия) - не по-малко от 0,9.

При променен кръвоток се открива стесняване на лумена на съдовете. Турбулентният поток се диагностицира със стеноза, обезпеченият поток може да е признак за липса на кръвоснабдяване във вените под определено място.

Намаляването на стойностите на индекса на пулсация и съпротивление показва заличаване на артериите. С намаляване на индекса на глезена-брахия се диагностицират нарушения на проходимостта на големите съдове.

По време на изследването на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници се измерва дебелината на стените, наличието на тромби, патологичните отливки, връзката на кръвния поток с дишането.

Лекарят определя функционалността на клапите, локализацията на перфораторите на вените. Ако се установят тромботични маси по време на USDG, се оценяват техните характеристики, консистенция, степен на запушване на лумена на съда и реакция на притискане от сензора.

Обикновено стените anehogennye, еластични, падат по време на задържането на проби за компресия. Когато изучавате вени в цветен режим, мониторът ще покаже равномерно оцветена кухина. В случай на клапна недостатъчност, ретрограден рефлукс възниква след дихателни и кашлица тестове.

Провеждане на ултразвук на съдовете на краката у дома

Ако пациентът е трудно да се движи самостоятелно, може да се направи едно дуплексно изследване на вените и артериите на долните крайници.

За тази цел е необходимо да се обадите на лекар, като такива услуги се предоставят от голям брой платени клиники в големите градове. Цената на процедурата ще бъде по-висока от тази в лечебното заведение.

Плюс UZDG съдовете в краката у дома е способността да го прекарат в удобни за болни условия, денонощно работа на лекарите, получаване на протокол за обучение на ръка. Ако диагнозата на вените на крайниците ще бъде извършена за спешни показания, лекарят оставя повикването по всяко време на деня.

За да установи диагнозата, солологът интервюира пациента, открива оплаквания, оценява цялостното му състояние. Освен това ще трябва да посетите флеболог или съдов хирург, да проведете други лабораторни, инструментални изследвания.

Противопоказания и недостатъци

Ултразвуковата диагноза на кръвоносните съдове на долните крайници има малък брой противопоказания. Не можете да изследвате пациент, ако това може да доведе до влошаване на доброто състояние на човека.

Забранено е да се направи UZDG в следните случаи:

  • нарушаване на целостта на кожата в изследваната област;
  • остри инфекциозни заболявания;
  • нарушения на нервната система;
  • алергична реакция към състава на акустичния гел;
  • спешни състояния - инсулт, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност.

Относителните противопоказания включват интензивен едем на крайниците в резултат на лимфостаза, затлъстяване, голям обем подкожна мазнина.

По време на UZDG е трудно за лекар да изследва малки плавателни съдове. Областите на калциране, които се появяват при атеросклероза, могат да пречат на преминаването на ултразвукови вълни. Информативността на ултразвуковата диагноза зависи от квалификацията на лекаря. Процедурата не може да замени ангиографията, компютърната томография: обикновено изследванията трябва да се извършват по сложен начин.

Колко струва съдовото сканиране?

Цената на ултразвука, ултразвук на артериите на краката зависи от коя клиника ще се извършва процедурата. В частните лечебни заведения разходите за научни изследвания са по-високи, отколкото в публичните. Повечето съвременни диагностични центрове обаче работят с най-новите устройства, което ви позволява правилно да установите диагноза и незабавно да извършите лечение.

В Москва и в други големи градове ултразвукът на вените на долните, горните крайници ще струва средно от 2 до 5 хил. Рубли, а в регионалните болници цените са ниски, но ценовата политика зависи от нивото на лабораторната акредитация. За да разберете колко ще струва проучването, трябва да се обадите на оператора на клиниката.

Ултразвуковото дуплексно сканиране на кръвоносните съдове на долните крайници е неинвазивен, много информативен метод за диагностициране на заличаващите се заболявания. Според резултатите от него, възпалителните, патологични процеси в големите артерии, разширяването на повърхностните и дълбоките вени разкриват тромби, оклузален лумен, нарушения на кръвообращението.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория