Кортикални вени в стомаха

Варикозността се развива, когато има нарушение на кръвоснабдяването на стомаха. Състоянието обикновено е придружено от промяна в структурата на съдовете, като уголемяване, удължаване, образуване на бримки или възли. Патологията се появява на фона на увреждане на черния дроб, по-специално при цироза. Непроменим спътник на разширени вени в стомашните тъкани е малък или тежък кръвоизлив.

Описания и функции

Развитието на стомаха варира от опасни патологии. Състоянието се характеризира с увеличаване, по-често чрез разширяване, на вените на органа с образуването на тромби. Скръбта на болестта се състои в отсъствието на симптоми на ранен етап, така че навременната диагноза е почти невъзможна. Повечето хора са болни от това заболяване. Основните причинители на заболяването, както и увреждането на черния дроб, са:

  • алкохол;
  • нездравословно хранене;
  • неконтролирано лечение с лекарства.
Връщане към съдържанието

симптоми

Разширените вени на стомаха се характеризират с недостига на клиничната картина. Симптомите често са подобни на други стомашно-чревни патологии. Въпреки това, има отличителни черти:

  1. Кървено повръщане с черно повръщане, което показва откриването на стомашно кървене. Повръщането може да бъде бързо с примесите от розова слуз.
  2. Увеличава сърдечната честота с чести неизправности.
  3. Болки в корема.

Първоначалните стадии на стомашен варикоза често са придружени от тежки киселини, които въпреки че предизвикват дискомфорт, не е необходимо да отиват при лекаря. С появата на патологията се открива стомашно кървене. Това състояние е придружено от такива симптоми като:

  • асцит, когато свободният екструдат се натрупва в перитонеума, което провокира силно увеличаване на размера на корема;
  • обилно кърваво повръщане, което не причинява болка;
  • тахикардия с непоследователен и бърз импулс;
  • хипотония, характеризираща се с рязък спад на кръвното налягане;
  • хиповолемичен шок, придружен от рязко намаляване на ефективния обем на циркулиращата кръв.
Връщане към съдържанието

Причини за стомашни разширени вени

Разширените вени на стомаха се появяват в резултат на портална хипертония или повишено налягане в порталната вена. Нормалното налягане в тази вена е до 6 mm Hg. Чл. Ако тази стойност скача до 12-20 mm Hg. Кръвният поток се нарушава и възниква вазодилатация. Основната причина за порталната хипертония е компресирането на порталната вена, което може да причини тромбоза или изхвърлящ камък за холелитиаза. Също така причините за стомашната варикоза са:

  • дисфункция на панкреаса, стомаха;
  • цироза, хепатит;
  • ehinekokkoz;
  • туберкулоза;
  • поликистоза;
  • придобита или вродена фиброза;
  • саркоидоза;
  • тумори, кисти, сраствания с различна етиология;
  • аневризми на артериите на далака или черния дроб;
  • еозинофилен гастроентерит;
  • чревна обструкция;
  • обща сърдечносъдова недостатъчност.

Понякога варикозните вени се предхождат от остър товар: повдигане на тежести, тежка треска. Рядко заболяването е вродено. Причините за такава аномалия все още не са разкрити.

Диагностика на заболяването

Откриването на разширени вени е възможно само с инструментално изследване. За тази цел се използват следните методи:

  1. Общи и клинични кръвни изследвания, които са необходими за оценка на общото състояние на пациента.
  2. Функционални и чернодробни изследвания за определяне на коагулопатията.
  3. Радиаграфия с контраст (бариев сулфат), извършена за оценка на функционалността на храносмилателния тракт.
  4. Езофаггастастроскопия, използвана за визуализиране състоянието на вътрешните стени на стомаха. Методът е много точен, но изисква повишено внимание и точност, тъй като засегнатата тъкан е крехка и сондата може да предизвика кървене.
  5. Ултразвук на коремните органи, който е необходим за потвърждаване на диагнозата.
Връщане към съдържанието

лечение

Има три подхода към лечението:

  • терапевтична;
  • медицинска;
  • хирургически.

Първите две схеми се използват в ранните стадии или след ефективно облекчаване на кървенето. Късните стадии се лекуват само хирургически, тъй като рискът от смърт, свързан с хиповолемичен шок, е висок. Основните подходи за лечение на стомашни варици са представени по-долу.

склеротерапия

Същността на метода е да се въведе специално медицинско лепило в засегнатите съдове чрез ендоскопския метод. Необходима е известна многократност на процедурата, която се определя от лекаря поотделно. По-често техниката се прилага веднъж на 7 или 30 дни и се завършва при формиране на доказан белег.

операция

Хирургическата намеса може да се извърши по три начина:

  • Лигиране на разширените вени. За това се използва специална лента от каучук. Ефективността на техниката е по-висока от склеротерапията.
  • Байпас в интрахепаталните тъкани. Техниката е необходима за понижаване на налягането. За това се поставя стент в средата на черния дроб. Процедурата се извършва под контрола на рентгеновите лъчи. Целта е да се създаде свързващ мост между чернодробните и порталните вени.
  • Splenorenal маневра. Техниката се използва за превантивни цели - за да се предотврати развитието на кървене. За тази цел шунтите се свързват чрез вените на далака и левия бъбрек.
Връщане към съдържанието

Лекарствена терапия за разширение на вените

Същността на метода е редовното приемане на такива средства като:

  • "Вазопресин" - за възстановяване на нормалното състояние на стеснените съдове;
  • съдържащ нитрати "Нитроглицерин" - за понижаване на налягането в порталната вена;
  • "Соматостатин" или "Октреотид" - за понижаване на кръвното налягане във вътрешните органи и възстановяване на нормалното състояние на разширените съдове.
Връщане към съдържанието

диета терапия

За да се лекуват разширени вени на стомаха, важно е да се спазва правилното хранене. Основните принципи са следните:

  1. Фракционни ястия на малки порции - до 6 пъти на ден.
  2. Последната закуска е 3 часа преди лягане.
  3. Увеличаване на диетата на количеството храни, богати на такива витамини, като:
    • витамин Е (зелени, жълтъци, царевично или слънчогледово масло);
    • витамин С (плодове, картофи, пресни чушки, всички видове цитрусови плодове);
    • рутин (ядки, чай, грейпфрут, касис);
    • биофлавоноиди (череша с череша);
    • растителни влакна (бобови растения, пресни зеленчуци и плодове).
  4. Организирането на обилно пиене - до 2,5 литра вода на ден.
  5. Пълно отхвърляне на вредни продукти:
    • алкохол;
    • концентриран черен чай, кафе;
    • сладкиши и захар;
    • пикантни подправки и подправки;
    • брашно продукти.

предотвратяване

Същността на превантивните мерки е поддържането на здрави вени. За да направите това:

  • следи черния дроб;
  • следвайте точно препоръките на лекаря;
  • навременно регулиране на повишения натиск;
  • спазвайте правилата за здравословен начин на живот (отхвърляне на лоши навици, правилно хранене).
Връщане към съдържанието

усложнения

Тежките усложнения на стомашните варици са кървене. Те могат да възникнат дори от преяждане поради силното изтъняване на стените на органа. Изобилието от кървене може да е различно, както и тяхната честота. Резултатът зависи от това. Кървенето причинява тежко повръщане, хроничен дефицит на желязо.

Нерви и варици

Състоянието на тялото и неговото функциониране зависят от стабилността на нервната система. Когато човек е изложен на значителни и дългосрочни стрес, чувства, депресии, храносмилателната система страда преди всичко. Неврологични причини за варикозна патология:

  1. Хронично състояние на омраза.
  2. Чувство на хронична умора, тежко свръхексплоатация.
  3. Спадане на сила и дух, разочарование и морална умора.

Следователно, по време на лечението е важно да има положително отношение, като се елиминират всички дразнещи фактори.

перспектива

Леталността при стомашни варикоза е висока поради тежестта на усложненията и съпътстващите патологии. По-често усложнени от проблеми с кървенето с съдовете на главния храносмилателен орган са свързани с прогресивна цироза.

В 79% от случаите кървенето спира самостоятелно, при смъртност от 50%. След успешното възстановяване на заболяването, рискът от завръщане на заболяването е 55-75%.

Разширени вени на стомаха

Разширени вени на стомаха - патологична дилатация на кръвоносните съдове, която се развива под влиянието на повишено налягане в порталната вена. Варикозна стомашна проява под формата на издатини и подуване на стените и образуване на възли. Развитието на вътрешните органи, включително стомаха, е доста рядка патология, която трудно може да се диагностицира в началните етапи на развитие.

Разширен стомах

Разширените вени на стомашната вена могат да бъдат вродени и придобити. В зависимост от това колко ектазия (разширяване на вените) се проявява, се разграничават 4 степени на стомашни варици:

  1. Клиничните прояви на болестта отсъстват. За да се установи начален стадий е възможно само с помощта на ендоскопско изследване. В същото време вените в стомаха са леко разширени, малки области на отделни съдове.
  2. Първите признаци на болестта се появяват, но те са толкова слаби, че е невъзможно да се подозира патологията. Кръвоносните съдове придобиват розов характер, променяйки зоните на подуване и свиване.
  3. Състоянието на пациента се влошава. При извършване на ендоскопски или рентгеново изследване се наблюдават изразени ектазии.
  4. Създават се нодули, чийто диаметър надвишава лумена на вената с повече от 1 cm. Засегнатите съдове са тънки и слаби. Това състояние заплашва не само рязкото влошаване на здравето на пациента, но и живота му.

причини

Когато стомашни вариците причини за болестта са различни, основните от които - повишаване на налягането в порталната вена, което води до образуването на дилатация.

Разширените вени на стомаха са последица от други заболявания:

  • патология на черния дроб (цироза, хепатит, ехинококоза и др.);
  • туберкулоза;
  • поликистоза;
  • злокачествени или доброкачествени образувания, разположени в района на порталната вена и предизвикващи неговото компресиране;
  • фиброза или саркоидоза;
  • аневризми на артериите, разположени в черния дроб или далака;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт (еозинофилен гастроентерит, чревна обструкция);
  • сърдечносъдова недостатъчност.

Провокиращите фактори за развитието на патологията включват физическо или психическо пренапрежение, инфекциозни заболявания, придружени със значително повишаване на телесната температура.

Въз основа на какви признаци и симптоми на варикозата преобладават, лекарят развива индивидуален режим на лечение. В края на краищата, патологичното разширение на вените може да бъде локализирано не само в стомаха, но и да премине до съдовете на коремната кухина или хранопровода, предизвиквайки нови симптоми.

Признаци и симптоми на заболяването

Разширеният стомах има подобна симптоматика с патологии на стомашно-чревния тракт. Основните са гадене и киселини.

Специфичните признаци се появяват само в късните стадии на заболяването. На първо място, кървене от разширени вени. Той се проявява под формата на повръщане с примеси от кръв, което не е придружено от болезнени усещания. Плевелите придобиват черен нюанс, което показва кървене в горния стомашно-чревен тракт.

Течните форми в коремната кухина и се натрупват, което води до появата на асцит.

Освен това има болка в сърцето, увеличава сърдечната честота, болка в гърдите и задух, особено след физически или психически стрес. Рязкото спадане на кръвното налягане се развива на фона на масивна загуба на кръв. В някои случаи състоянието на пациента се усложнява от хиповолемичен шок.

Диагностични мерки

Варикозността на стомаха често е придружена от патологично раздуване на вените в хранопровода. Диагнозата на заболяването включва създаването на причина, която провокира появата на флебектазия. В зависимост от това се разработва индивидуален терапевтичен режим.

Диагнозата се определя въз основа на оплаквания от пациенти, резултати от изследвания, лабораторни и инструментални методи на изследване.

Лекарят не винаги свързва киселини с развитието на стомашна варикоза, така че ако има оплаквания от здравето, трябва да се подложите на цялостен преглед и да не се отказвате дори от най-неприятните изследвания.

Варикозността води до натрупване на свободна течност в коремната кухина, което се вижда от уголемения корем.

От лабораторните тестове е необходимо да се провеждат общи клинични изследвания на кръвта, урината и изпражненията.

Най-точен метод за диагностика на разширени вени е esophagogastroscopy стомаха, което дава възможност за визуално оценка на състоянието на кораба тялото, да се установи наличието на патологично разширение секции, възли и точното място на кървене. За извършването на изследвания трябва да се подхожда много отговорно, така че да не се предизвикват щети на тънки съдове.

Според esophagogastroscopy на резултати могат не само да се провери разширени вени на стомаха, но и за да се установи причината за патология. Това се доказва от някои признаци - комбиниран лезия на стомаха и хранопровода на съдове е симптом на портална хипертония, селективен разтягане на отделните секции на съдове - тромбоза на слезката вена и др.

От допълнителни изследователски методи използвам радиография с бариев сулфат (рентгенова контрастна субстанция), с която можете да определите функционалността на стомашно-чревния тракт.

За да се установи лезия на органите на коремната кухина ултразвук ще помогне.

Методи за лечение на стомашни варици

Терапията на ненормалното разширяване на вените на стомаха се избира лично за всеки човек, в зависимост от симптоматиката и фазата на патологията.

лечение

Той се използва в началните етапи като единствен метод за лечение или в комбинация с хирургични методи. С негова помощ можете да стабилизирате състоянието на пациента, да предотвратите прогресирането на заболяването и да избегнете усложнения.

От медикаментите се използват лекарства, които имат способността да намаляват налягането в кръвоносните съдове на вътрешните органи и порталните вени, да укрепват тонуса и еластичността на стените, както и да стесняват лумена.

  1. Вазопресин. Има вазоконстриктивен ефект, намалява налягането в порталната вена на черния дроб. Поради това преливането на кръвоносните съдове на органа се елиминира и състоянието на пациента се стабилизира. Лекарственият продукт вазопресин е предназначен за интравенозно приложение. От нежеланите реакции е възможно развитието на масивен спазъм на кръвоносните съдове, което застрашава миокардната исхемия, мозъка и други важни органи.
  2. Нитратите. Намалява отрицателния ефект на вазопресин върху периферните съдове. Разширява гаранциите на порталната система, което намалява налягането в порталната вена. Прилага се под езика (под езика) или под формата на пластир.
  3. Соматостатин. Има способността да селективно засяга кръвоносните съдове на вътрешните органи. Поради това, нормализира налягането във вените на стомаха, възстановява съдовете.

В допълнение, при лечението на заболяването се използват широко колоидни разтвори, астрингенти, антиациди и витамини.

Хирургическа интервенция

Използва се в късните стадии на заболяването, както и когато има масивно кървене от вените и възлите.

Добрите резултати показват интрахепатално манипулиране. Операцията се извършва под рентгенов контрол. Това създава един вид мост между чернодробните и порталните вени, което позволява да се намали натискът и да се предотврати увеличаването му в бъдеще.

Ако причината за варикозно заболяване на стомаха е патологията на съдовете на далака, препоръчително е да се използва splenorenal shunting. В този случай вените на далака и левия бъбрек са обединени. Тази манипулация е показана за предотвратяване на кървене.

Склерозирането е един от най-често използваните хирургически методи за лечение на патологията. Същността на процедурата е да се въведе специално решение в лумена на съда, което води до запояване на стените на вените. За постигане на желания ефект манипулацията трябва да се повтори няколко пъти - след 5 дни, 1 и 3 месеца. Един от основните недостатъци на този мед е необходимостта от повтаряща се склероза на всеки 6-12 месеца.

Хирургичното лечение на разширени вени включва обличането на патологично разширени съдове. За тази цел използвайте гумена превръзка. Методът се характеризира с висока ефективност и минимален риск от рецидив.

Народни средства за защита

Алтернативната медицина се използва като част от комплексното лечение на болестта, но преди да се използва някакъв метод, тя трябва да бъде договорена с лекар. Въпреки цялата безопасност, народните средства за защита имат определени противопоказания, които трябва да бъдат взети под внимание.

В терапията на патологията се използват лечебни растения, които имат способността да укрепват стените на кръвоносните съдове, да увеличават тонуса и еластичността си.

  1. Колекция на базата на плодове от кестен. За да приготвите лекарството, трябва да смесите 100 грама кестенови плодове, дъбова и брезова кора, корени от къпина и сладък пъпеш, добавете 2 супени лъжици. л. полски хвощ и исландски мъх. Всички компоненти за смилане и смесване, 2 супени лъжици. л. сместа се изсипва с 0.5 литра гореща вода, поставя се във водна баня и се вари в продължение на 5-10 минути. Преди да приложите лекарството, издърпайте и вземете 100 ml 3-4 пъти на ден. Бульонът намалява пропускливостта на кръвоносните съдове, стабилизира кръвообращението и премахва отока.
  2. Плодове от планинска пепел и куче роза. Те имат анти-едематологични свойства, укрепват стените, увеличават тонуса и еластичността си. 2 супени лъжици. л. плодове трябва да се излива в 0,5 литра вряща вода, обвивам и настояват за 50-60 минути. Вземете 100-150 ml на ден.

Възможни усложнения

Разширените вени на стомаха често водят до кървене и анемия на дефицит на желязо. Това се дължи на факта, че болестта се диагностицира на по-късни етапи.

Прогресията води до участие в патологичния процес на чревните съдове. Не трябва да забравяме, че съществува опасност от повторение, следователно дори след хирургично лечение на разширени вени трябва да се следват превантивни мерки.

предотвратяване

Предотвратяването на болестта е, че човек трябва да води здравословен начин на живот - упражнения, да организира пълен и балансиран хранителен режим, да се отърве от лошите навици.

Ограничения върху храненето и диетата

Важна роля в превенцията на заболяването е диетата. Правилното хранене с варикозен стомах може да помогне не само да предотврати развитието на патологията, но и да забави прогресирането на съществуващите ектазии.

Лицето трябва да изключи от менюто остри, пържени, мазни и солени ястия, да откаже алкохол, кафе и силен чай. Необходимо е да се ограничи използването на сладкарски изделия и хлебни изделия. Когато приготвяте ястия, използвайте висококачествени и естествени продукти, не използвайте остри подправки, бакпулвер, аромати и други вредни съставки.

Препоръчителни продукти

За да се подсилят кръвоносните съдове, храненето на пациента трябва да е пълно и балансирано. Вземете храна 4-5 пъти на ден, на малки порции.

В ежедневната диета трябва да присъстват зеленчукови супи, okroshka, овесена каша, особено елда. Положителен ефект върху храносмилателния тракт са млечни продукти, меки сортове сирена, пресни плодове и зеленчуци. Ястията трябва да се приготвят в растително масло.

Подобряване на кръвообращението и предотвратяване прогресията на разширените вени ще спомогне за редовното използване на малко количество пресни плодове от малини, арония или червена планинска пепел, касис, грозде.

Разширени вени на стомаха и долния хранопровод, лечение, симптоми, причини, признаци

Осигурителен кръвен поток (разширени вени).

Директна последица от порталната хипертония са обширните портално-системни венозни обезпечения. Те се формират с разширяването на съществуващите вени, за да се намали налягането в порталната система на черния дроб. Запазването на порталната хипертония след образуването на протеини се свързва с това, че кръвният поток в далака се увеличава.

Обезпеченията се формират основно в следните области.

Лявата стомашна вена и къси стомашни вени са свързани с междукостовите, диафрагмените, езофагеални вени и непатираната портална венозна система.

Остатъците от пъпната система на феталното кръвообращение в сърдечния лигамент на черния дроб водят до разширяване на перианопските вени.

Други: ретроперитонеално пространство, лумбални вени, жлезисни вени.

Водещото усложнение на порталната хипертония е кървенето от тънкостенни варикозни вени на стомаха и долния хранопровод. Кървенето от разширени вени започва без очевидна причина и обикновено се проявява с богато безболезнено повръщане на кръв или мелена.

Кървенето от разширени вени показва предимно портална хипертония. Ролята на гастроезофагеалния рефлукс при развитието на кървене не е ясна. Въпреки че има различни мнения за това дали има пряка корелация между тежестта на кървене и портална хипертония, всички са съгласни, че кървене настъпва при налягане в порталната вена над 12 mm Hg. Чл. и по-вероятно с големи варикозни нодули.

Варикозността е разширение на вените на дисталния хранопровод, причинено от повишаване на налягането в порталната венозна система, обикновено с цироза на черния дроб. Варикозността може да бъде усложнена от масивно кървене при липса на други симптоми. Диагнозата се установява чрез ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. Лечението се извършва основно чрез ендоскопско лигиране и интравенозно приложение на октреотид.

Порталната хипертония се развива поради различни причини, особено при цироза на черния дроб. Ако налягането в порталната вена за значителен период от време, надвишава налягането в долната куха вена, венозната разработен обезпечения. Обезпечения, носещи най-голям риск са разположени в крайната част на хранопровода и стомаха фундус, подути и приличат на съдове пренасят се субмикозен слой, по-нататък варикоза. Тези разширени вени осигуряват частично намаляване на порталното налягане, но могат да се счупят с развитието на масивно гастроинтестинално кървене. Фактор провокира варици празнина остава неизвестна, но ние открихме, че почти не се наблюдава кървене, докато се достигне налягането на порталната градиент / система> 12 mm Hg Коагулопатията в контекста на чернодробното заболяване засилва риска от кървене.

Симптоми и признаци на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

По правило моделът на кървене от горните части на стомашно-чревния тракт, често масивен, се развива внезапно, без да се придружава от болка. Може да се определят симптоми на удар. Загубата на кръв обикновено идва от долната част на хранопровода, по-рядко от долната част на стомаха. Загубата на кръв от стомашна варикоза може също да бъде остра, но по-често - субакутна или хронична.

Кървенето в лумена на стомашно-чревния тракт при нарушения на чернодробната функция допринася за развитието на пристанищна системна енцефалопатия.

Диагноза на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

  • Ендоскопия.
  • Изследвания за идентифициране на коагулопатията.

Разширените вени могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт с разлика бариев суспензия (чувствителност 40%), ангиография и ендоскопия. Предпочитаният метод е ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт, позволява не само да се идентифицират разширените вени и да се определи техният размер, но и да се изясни дали те са източник на кървене. При пациентите с цироза на черния дроб и варикозни вени на хранопровода и стомаха в 40% от случаите, източникът на кървене не е те. В тези случаи, кървенето се причинява от ерозия и кървене на стомашната лигавица.

Езофагеалните и стомашните варици се определят най-добре чрез ендоскопия, като могат също да бъдат идентифицирани възли с висок риск от кървене (с червени петна от васкулопатия). Ендоскопското изследване е много важно за изключването на други причини за остро кръвотечение (напр. Пептична язва), дори при вече установеното наличие на разширени вени.

Тъй като варикозата се развива на фона на тежко увреждане на черния дроб, е важно да се преценят възможните нарушения на кръвосъсирването. Лабораторните тестове включват клиничен кръвен брой с броя на тромбоцитите, оценка на чернодробната функция.

Прогноза на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

Ако се открият големи варикои на хранопровода, рискът от кървене в рамките на 1 година след диагностицирането е 25-35%. Рисковите фактори за кървенето включват големината на възлите, тежестта на чернодробната цироза и злоупотребата с алкохол. Прогнозата зависи от степента на изтощение, наличието на асцит, енцефалопатията, нивото на билирубина и албумина в серума, протромбиновото време.

Приблизително в 40% от случаите кървенето спира спонтанно. През предходните години смъртността е била> 50%, но дори при модерни варианти за лечение, честотата на смъртните случаи до 6-та седмица е най-малко 20%. Смъртността зависи повече от тежестта на фона на патологията на черния дроб, отколкото от самата загуба на кръв. При тежко увреждане на черния дроб (например при тежка цироза), кървенето често е фатално, но с добри резервни способности на черния дроб, обикновено резултатът е благоприятен.

Пациентите, които са претърпели епизод на кървене, са с висок риск от рецидив; честотата на рецидивите в следващите 1-2 g е 50-75%. Провеждането на ендоскопско или медикаментозно лечение значително намалява риска от рецидив, но ефектът от тези средства върху общата преживяемост изглежда ограничен поради тежестта на фона на чернодробната функция.

Лечение на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

  • Въвеждане на плазмени заместители.
  • Ендоскопска лигация на варикози (резервен метод - склеротерапия).
  • Интравенозно приложение на октреотид.

Мерки за борба с хиповолемия и хеморагичен шок. При нарушения на кръвосъсирването (например увеличение на MHO) е необходимо да се излеят 1-2 дози прясно замразена плазма и да се прилагат 2.5-10 mg витамин К интрамускулно. При наличие на чернодробна цироза с гастроинтестинално кървене, рискът от бактериална инфекция се увеличава; се препоръчва профилактичната употреба на антибиотици - norfloxacin или ceftriaxone.

защото При ендоскопия винаги е възможно да се разкрие варикозна флебектазия, основните методи за лечение се представят чрез ендоскопски интервенции. Ендоскопското лигиране се предпочита пред инжектируемата склеротерапия. Едновременно прилага интравенозно oktreotid.Oktreotid увеличава спланхниковата съдово съпротивление чрез потискане освобождаването на вазодилататор вътрешностите хормони (по-специално, глюкагон, вазоактивен интестинален полипептид). Стандартната доза е 50 ug интравенозно болус, последвано от прилагане при скорост 50 μg / h. Прилагането на октреотид е по-предпочитано от преди това използвания вазопресин и терлипрозин, поради по-ниската честота на нежеланите събития.

Ако, въпреки взетите мерки, кървене продължава или се повтаря, се свържете с най-спешните интервенции от маневрена кръв от порталната вена в лоши системи вена, които насърчават намаляване на налягането в порталната вена и намаляване на интензивността на кървене. Сред спешните процедури, изборът е TIPS. Това инвазивна процедура под рентгенов контрол, като от долната куха вена в клон на порталната вена чрез чернодробна паренхим извършва Водещ тел. В хода на проводника, балонният катетър се разширява и се инжектира метален стент - изкуствен порт-чернодробен венозен шунт. Размерът на стента е много важен. Ако е прекомерно голяма, съществува риск от развитие на пристанищна системна енцефалопатия, дължаща се на голям поток от портална кръв в системното кръвообращение. Ако стентът е прекалено малък, съществува риск от запушване. Хирургически образува порто шънтове caval като К, W дисталния splenorenal шунт, "работа" по подобен начин, но тези интервенции по-травматично и има по-голям риск от смърт.

Механично компресия на кървене варици със сонда Zengshtakena -Blekmora или техни аналози носи висок риск от усложнения и не трябва да се използва като средство за първия избор. Въпреки това сондата тампонада действа като средство за спасяване, когато TIPS се забавя. След въвеждането на сондата, стомашно-чревният балон се надува с въздух с определен обем, а след това балонът срещу гастроезофагеалния възел се установява здраво от теглищата сила. Често, за да спрете кървенето, достатъчно е да поставите тази бутилка.

Интервенцията причинява доста дискомфорт и може да доведе до перфорация на хранопровода и аспирация.

Чернодробната трансплантация също допринася за декомпресията на порталната вена, но е подходяща само за пациентите, които са вече в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Дългосрочната терапия на порталната хипертония (с | 3-блокери и нитрати) е разгледана в съответния раздел. Може да е необходимо да се лекува пристанищна системна енцефалопатия.

Навременното лечение с прекомерно повръщане на кръв или мелена изисква добре координирана работа на терапевти и хирурзи.

Преливане на кръвни съставки. На първо място, е необходимо да се запълни загубата на кръв чрез трансфузия на цяла кръв, прясно замразена плазма и, ако е необходимо, маса на тромбоцитите. Тъй като цирозата обикновено има недостиг на фактори на кръвосъсирването, много е важно да се преливат прясна цяла кръв или прясно замразена плазма.

Ендоскопски преглед или ангиография.

Избор на метод за лечение. Има няколко подхода за лечение на активно кървене от разширени вени.

Ако тези методи не са налични, се провежда лекарствена терапия или балонна тампонада или перкутанна трансхепатична емболизация на разширени вени. Хирургично лечение (portocaval байпас) е свързано с много висок процент на смъртност, но може да спаси живота на пациента. Transyugulyarnoe portocaval интрахепатална шунт (въвеждане в черния дроб transyugulyarnym достъп самостоятелно разширяване на стент) е свързано с много по-ниска смъртност и заболеваемост.

Ендоскопска склеротерапия, състоящ се в директно инжектиране на склерозиращото вещество в хранопровода на разширените вени, е подходящ за спиране на кървенето. При склеротерапията обикновено започва, преди назначаването на вазопресин или изпълнението на балонна тампонада. Като склерозиращи лекарства най-често се използва натриев тетрадецил сулфат, натриев морфоат и моноетаноламин олеат. Склерозиращото вещество се инжектира директно в стената на варикозния възел или в лигавицата между възлите. В резултат варикозният възел се тромбира и се развива тежко некротизиращо възпаление на стената на хранопровода, последвано от тежка фиброзна реакция.

След спиране на кървенето, склеротерапията се повтаря ежеседмично или месечно, с образуването на белези на хранопровода. Ефективността на склеротерапията на разширените вени на стомаха не е доказана, освен това е възможна язва. Усложнения на ендоскопско склеротерапия на хранопровода варици включват язви, кървене, перфорация, и стриктура на хранопровода, плеврален излив. Склеротерапията може да спре кървенето в 80-90% от случаите.

Ендоскопска лигация на разширени вени дори леко превъзхожда от склеротерапията в ефективността като средство за спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода. Провеждането на процедурата изисква опит и спокойното състояние на пациента. Може да се наложи интубирането на трахеята и назначаването на транквиланти.

Медицинска терапия. Въпреки ендоскопски лигиране и склеротерапия разширени вени навсякъде са методът на избор при лечението на кървене, лекарствена терапия може да бъде полезна добавка, особено в силно кървене в случаите, когато източникът на кървенето не е достъпно за склеротерапия. При остър кървене от разширени вени от следните лекарства са използвани: вазопресин и негови аналози в комбинация с нитрати или като монотерапия, соматостатин и негов аналог октреотид.

  • вазопресин. Парентералното приложение на вазопресин води до стесняване на съдовете, доставящи кръв на вътрешните органи и до намаляване на налягането в порталната система на черния дроб. Няма ясни доказателства, че приложението на лекарството в по-високата мезентериална артерия е по-ефективно или по-безопасно от интравенозното приложение. Първоначално лекарството за предпочитане се прилага iv. Усложнения на терапия вазопресина включват генерализиран вазоспазъм, което води до миокардна исхемия и периферните тъкани, млечна ацидоза, аритмии и хипонатремия (действие ADH).
  • нитрати. Цел нитроглицерин (сублингвално, с нитроглицерин лепенка върху кожата или на / в) намалява вазопресин действие на периферните кръвоносни съдове, и допълнително намалява налягането в порталната вена чрез директни ефекти съдоразширяваща на портал-системни колатерали. Лекарството се предписва в следните дози: под формата на пластир; под езика.
  • соматостатин, очевидно селективно намалява притока на кръв във вътрешните органи и по този начин натиска в порталната вена. С неговата ефективност той не е по-нисък от вазопресин, а неблагоприятният му ефект върху хемодинамиката е много по-малък. Соматостатин може да се предписва за дълго време. Възможните нежелани реакции включват гадене, коремна болка и, при продължителна употреба, леко увреждане на глюкозния толеранс. Еднакво ефективен е октреотидът, синтетичен аналог на соматостатина.

Балонна тампонада. Сонда Sengsteykena-Blakemore и т-nesotsky сонда има две бутилки - удължени хранопровода и стомаха и кръгли отвори за отстраняване на съдържанието на стомаха и горната част на хранопровода. Тампонадата на сондата Sengsteiken-Blakemore спре да кърви, поне временно, при 90% от пациентите. Много от трудностите, свързани с тази процедура, могат да бъдат избегнати, ако пациентът е в интензивното отделение. Сондата се въвежда през устата или носа, стомашна балон издуват до 250-300 мл въздух и се поставя в стомашно-езофагеален възел. усложнения на балона тампонада са исхемия на лигавицата на хранопровода или стомаха, разкъсване и аспирация на стомашното съдържание. Колкото по-дълго се отпуска балонът, толкова по-голяма е вероятността от усложнения, следователно след 24 часа балонът трябва да бъде издухан. Ако кървенето е спряно, след 24 часа сондата може да бъде извадена.

Перкутанна трансхепатична емболизация или склеротерапия на разширени вени в 70% от случаите позволява спиране на кървенето. Обаче по-късно обикновено се възстановява. Този метод трябва да се използва само ако лечението е неефективно.

Portage маневра. Повторно или продължително кървене може да е индикация за портокалов байпас, при който налягането в порталната вена се редуцира хирургично. Тази сериозна операция, извършена при извънредна ситуация, е свързана със смъртност от около 40%. Ако има възможност да се извърши планиран портподал, смъртността е много по-ниска. Портокалското манипулиране не увеличава продължителността на живота, но предотвратява ново кървене. Тъй като голяма част от кръвта заобикаля черния дроб да вена кава, намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб при повечето пациенти води до чернодробна недостатъчност и енцефалопатия устойчиви. При прилагане дисталния splenorenal разнообразие анастомоза portoka вал-байпас, кръвоснабдяване същевременно намаляване на хранопровода и стомаха налягане се редуцира селективно в хранопровода разширени вени при поддържане на кръвния поток през черния дроб. В много изследвания, дистопичният спленореен манипулатор намалява честотата на тежка енцефалопатия в сравнение с други варианти за портокалова манипулация. Тази процедура обаче е трудна за извършване и е противопоказана при тежък персистиращ асцит, тъй като асцитът, след като обикновено се увеличава. Аварийно байпас portocaval сравнение с ендоскопски склеротерапия в тежка декомпенсирано алкохолна цироза с кървене от разширени вени. След манипулацията кървенето се възобновява по-рядко, но чернодробната недостатъчност и енцефалопатията се развиват по-често. Оцеляването и в двете групи е сравнимо.

Трансглокулна интрахепатална байпас портокалова операция. Частично намаляване на налягането в порталната система на черния дроб може да се създаде чрез създаване на шунт между чернодробните и порталните вени чрез подкожен транкутален достъп. Използването на саморазширяващи се метални стентове предотвратява запушването на шунта поради еластичността на чернодробния паренхим. След транскутанната интрахепатална портокалова мантия налягането в порталната вена намалява от 34 до 22 mm Hg. което води до спиране на кървенето от разширени вени. В 90% от случаите проходимостта на шънтата се поддържа до 6 месеца и може да бъде възстановена чрез дилатация или преинсталиране на стента. Късните усложнения на метода включват енцефалопатия и асцит, които се развиват при 10-20% от пациентите.

Други хирургични интервенции. При продължително остро кръвотечение от разширени вени се използваха дисекция на хранопровода, деваскуларизация на неговата дистална част и проксимални части на стомаха и спленектомия. Смъртността при тези интервенции е изключително висока и те рядко се прибягват до тях.

Чернодробна трансплантация. При умерена чернодробна цироза трансплантацията не е необходима; то трябва да се извършва само при тежки необратими чернодробни увреждания.

Първична и вторична профилактика на кървене от разширени вени с цироза на черния дроб. Показано е, че неселективните (3-блокери намаляване на налягането в системата на порталната на черния дроб, намалява риска от първия кървене от големи варикозни вени, и честотата на rebleeding. Тези лекарства могат да подобрят оцеляване в чернодробна цироза. Според способността да се намали рискът от първия кървене в цироза пропранолол черния дроб не низши дългодействащи нитрати (например, изосорбид мононитрат) Странични ефекти са по-малко от пропранолол ;. могат да се използват като алтернатива на р-Adra noblokatoram.

Бета-адреноблокерите имат известна ефикасност дори при декомпенсирана цироза на черния дроб. Пропранололът също така намалява риска от кървене от разширени вени на стомаха. Тези лекарства не трябва да заменят склеротерапията или лигирането на разширени вени при спиране на кървенето. Те трябва да се разглеждат като допълнително средство за дългосрочно лечение на портална хипертония.

Причини и симптоми на разширени вени на стомаха

съдържание

Едно от болестите на стомаха и долната част на хранопровода, причинено от нарушение на кръвообращението в тези органи, е разширени вени на стомаха. Той се подпомага от поражението на яката и горните кухи вени, които отиват към органите на храносмилателния тракт. Причините за този процес са разнообразни, но всички нарушават потока на кръвта, като по този начин се променя структурата на съдовете. Болестта се смята за неизлечима, но при навременна медицинска помощ е възможно да се избегне смъртоносен изход.

Характеристики на болестта

Кортикалната жлеза се отнася до опасни патологии, които водят до необратими процеси в човешкото тяло. Ранното диагностициране на заболяването обаче позволява да бъде ефективно контролирано.

Развитието на патологичния процес е опасно, защото води до структурна промяна във вените на стомаха и хранопровода. В резултат на разширяването, удължаването или образуването на нодуларни бримки, има растеж - тромби, които частично или напълно запушват лумена на съда.

В медицинската практика има няколко класификации на заболяването на хранопровода и стомаха, свързани със степента на венозно увреждане.

По този начин, при варикозитет на долната част на хранопровода се различават няколко степени:

  1. Степен 1. Диаметърът на вените е приблизително 5 мм, докато самите съдове са удължени и имат удължен външен вид. Мястото им на локализация е долната част на органа.
  2. Степен 2. Диаметърът на вените е 10 мм. Съдовете се блъскат, докато се намират в средната част на хранопровода.
  3. Степен 3. Стените на съдовете стават по-тънки, докато самите вени са напрегнати и разположени близо един до друг. Техният диаметър е повече от 11 мм. При инструментално изследване на повърхността им могат да бъдат открити специфични червени цветове.

При класифицирането на степента на увреждане на стомаха в основата стои диаметърът на засегнатите вени, както и естеството на тяхното откриване на фона на мукозата. По този начин, с лек лезия (първа степен), вени слабо различими, като в otyagchonnom курс на болестта (трета степен), съдовете могат да се смесват заедно в дялове и придобиват polipiform характер.

Патологията може да бъде вродена или придобита. В повечето случаи тя се развива под влиянието на външни и вътрешни нежелани фактори при мъжете над 45-годишна възраст.

Причини за възникване на

Разширените вени на стомаха и долната част на хранопровода често са причинени от развитието на специфична патология в лична портална хипертония. Характеризира се с повишено налягане в областта на яката на яката. От своя страна, развитието на този процес може да засегне различни фактори, вътрешни и външни.

Обикновено налягането на вената на яката е по-малко от 6 mm Hg. Чл. С рязкото увеличение на този показател кръвният поток се нарушава и съдовете започват да се променят: разширяват, удължават и тъкат на възли. В този случай съществува висок риск от вътрешно кървене.

Смята се, че причините за стомашната варикоза често са причинени от сериозни чернодробни патологии, например цироза. Нарушаването на кръвообращението и увреждането на чернодробните вени може да доведе до значителни затруднения при изтичане на кръв от органа до стомаха и хранопровода.

В допълнение към цирозата, развитието на заболяването може да повлияе на други фактори, например, болести на вътрешните органи.

Те включват:

  • фиброза;
  • туберкулоза;
  • поликистоза;
  • гастроентерит;
  • злокачествени тумори;
  • хепатит;
  • артериални аневризми на черния дроб или далака и др.

Нарушаването на кръвообращението във вените на стомаха също е възможно поради някои други причини.

Сред тях са:

  • сърдечна недостатъчност;
  • съдово заболяване, водещо до тромбоза;
  • високо кръвно налягане;
  • дългосрочно използване на силни наркотици;
  • погрешен начин на живот (злоупотреба с лоши навици, недохранване, стрес);
  • наследствено предразположение.

Като се има предвид асимптоматична естеството на заболяването в ранен стадий, е важно, когато за пръв открива подозрителни симптоми да се потърси медицинска помощ. Това важи особено за хората, които имат горната патология на вътрешните органи. Лечението на разширените вени на стомаха има за цел да премахне причината за заболяването, както и да възстанови кръвообращението в съдовете. За това се използва сложно лечение с медицински, хирургически и други методи.

Симптоматология на заболяването

Поради развитието на разширени вени в стомаха, пациентът може да не изпитва дискомфорт. В началния етап, появата на киселини, които много не обръщат необходимото внимание. Но тя често сигнализира за появата на разширени вени. Пациентът не бърза да се консултира с лекар, което води до прогресиране на заболяването.

Освен това може да има други прояви:

  • оригване;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • неудобни усещания в гръдната кост;
  • общо неразположение;
  • фекалии с добавка на кръв.
Въпреки това, тъй като патологията прогресира, могат да се появят и други симптоми:
  1. Периодично повръщане, характеризиращо се с наличие на кръв и слуз.
  2. Проблеми в работата на сърцето, в резултат на което има нарушение на ритъма (ускорен сърдечен ритъм).
  3. Тежка болка в корема и стомаха.

Последният усложнение характеризираща се с внезапен спад в обем циркулираща кръв, което води до смъртта настъпва.

Имайки предвид сериозната опасност от разширени вени на стомаха, лечението трябва да бъде бързо и правилно проведено. За да направите това, един внимателно следва да наблюдава тяхното здраве, както и при първите признаци на болестта да не се отлагат посещението при лекаря.

Причини за езофагеални и стомашни варици

Разширени вени и по-нисък хранопровод - заболяване, характеризиращо се с нарушение на изтичането на кръв от вените на тези органи и промяна в структурата им (съдовете се разширяват, стават неестествено циклични, дълги и образуват възли).

Херозиологични варикозни вени, стомашни варици: причини

Обикновено разширени в стомаха и хранопровода възниква в резултат на такъв феномен, който е наречен портална хипертония (повишено налягане в порталната вена), различни етиологии. Нормалното налягане в този кръвоносен съд в нормално състояние не надвишава 6 mmHg. С това увеличение до 12-20 mmHg, има нарушение на изтичането на кръв и разширяването на вените. Портална хипертония е следствие от тромбоза или компресия на порталната вена, камъни в жлъчката и някои заболявания на панкреаса, стомаха и черния дроб, включително:

  • Цироза и хроничен хепатит;
  • Ehinekokkoza;
  • поликистоза;
  • Фиброза, включително вродена;
  • саркоидоза;
  • Злокачествени и доброкачествени неоплазми;
  • Аневризми на артериите на далака и черния дроб.

Това заболяване може да бъде вродено или да се появява в който и да е период от живота, независимо от възрастта. В резултат на нарушение на венозна циркулация поради заболявания, изброени в списъка, или по други причини. Най-често заболяването е следствие от чернодробна цироза, като тази патология се характеризира с промени в структурата на тялото, както и модификация на растежа си на тъкан, че с напредването на болестта първия доведе до отслабване и след пълно спиране на черния дроб.

Клинична картина на стомашни разширени вени

В началото заболяването е почти безсимптомно, без никакъв дискомфорт за пациента. Понякога пациентите имат тежък киселини. Този симптом, най-често остава незабелязан и не служи като извинение за връзка с лекар. Но дори и един лекар не винаги свързва киселини с варикозни вени на храносмилателната система. Следователно заболяването се развива допълнително и се усложнява от кървене, което се проявява от следните симптоми:

  1. Асцит (натрупване на течност в коремната кухина, при което коремът се увеличава по размер).
  2. Безболезнено повръщане на кръв, обикновено изобилно.
  3. Тахикардия (силно сърцебиене).
  4. Хипотония (понижаване на кръвното налягане).
  5. В особено тежки случаи - хиповолемичен шок.

Диагностични методи за откриване на заболявания

В началните етапи патологията може да бъде открита само чрез инструментални диагностични методи. На пациентите може да бъде назначена радиография с контрастен агент (бариев сулфат). Най-точният начин за установяване на заболяването е езофаггастоскопия (вътрешно изследване на хранопровода и стомаха). Необходимо е изследването да се извърши много внимателно, като се опита да не причини травма, което може да предизвика кървене.

След откриването на разширени вени те трябва да продължат изследването, за да установят причините за патологията. Порталната хипертония най-често води до комбинирано поражение на вените, както на стомаха, така и на хранопровода. При разтягане на отделни секции от съдовете може да се подозира тромбозата на вените на далака. В редки случаи причината за варикоза на хранопровода може да се проясни при еозинофилен гастроентерит. В резултат на лезии на лигавицата на червата, възпаление простира на гладък мускул, след това се присъединява към фиброза (растеж на тъкан) и запушване на червата.

Тъй като заболяването може да бъде причинено от рак, на пациентите често се предписва хистологично изследване.

Основните етапи на лечението

За съжаление най-често заболяването се открива в резултат на вътрешно кървене, което може да доведе до хиповолемичен шок и дори да доведе до смърт. В такива случаи пациентът се нуждае от спешна хоспитализация и реанимация. Колкото е възможно по-скоро, трябва да спрете кървенето и да компенсирате BCC.

След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва лечение на основното заболяване и процедури, насочени към намаляване на налягането на порталната вена и предотвратяване на кървене.

Сега те използват такива основни начини за решаване на проблема:

  1. Склеротерапия, която се състои в ендоскопското въвеждане в съдовете на стомаха или хранопровода на лепилния разтвор. Тази процедура се повтаря в зависимост от тежестта на заболяването веднъж седмично или един месец преди образуването на белега.
  2. Лариране на варикозни вени с помощта на гумена превръзка. Методът е по-ефективен при склеротерапията.
  3. Интрахепатален байпас. Намаляване на налягането чрез въвеждане на стент под контрола на рентгеновите лъчи в средната зона на черния дроб за свързване на чернодробните и порталните вени.
  4. Splenorenal маневра. Произвежда се за предотвратяване на кървене, като се комбинира с шънт сливна вена и вена на левия бъбрек.
  5. лечението лекарствата - прилагане на съдосвиващите средства (вазопресин), нитрати за намаляване на налягането в порталната вена (нитроглицерин) и Соматостатин (Октреотид или негов аналог) за намаляване на вътрешните органи и кръвоносни съдове стеснението на кръвното налягане (взети дълго).
към съдържанието ↑

Предотвратяване на усложненията

За да се предотврати появата на животозастрашаващи усложнения под формата на богата на стомаха такова кървене, кървене от хранопровода и стомаха, остра чернодробна недостатъчност и асцит изисква спазване на специален режим.

При заболявания, водещи до портална хипертония, е показана икономична диета. Яжте малки ястия 4-6 пъти на ден. Не можете да ядете по-късно от четири часа преди лягане. Предпочитание трябва да се дава на варени храни или на пара. Необходимо е напълно да отхвърлите прекалено гореща или студена храна. Необходимо е да се предотврати навлизането на остри и кисели продукти в хранопровода.

Необходимо е да се избягва увеличено физическо натоварване, тежестта трябва да се търкаля, но в никакъв случай не се повдига. Ще трябва да се откажа от тренировките във фитнеса.

Ако имате проблеми с черния дроб, незабавно трябва да се консултирате с лекар, който ще предпише лечението в ранните стадии на заболяването. При високо налягане в портала се препоръчва употребата на бета-блокери.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория