варфарин

Варфарин е лекарствен продукт, чиято основна функция е да не позволява кръвта да се съсирва.

Действието му е да потиска витамин К, който активно участва в процеса на съсирване на кръвта. Основната задача на такъв ефект върху организма е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Това лекарство се използва за тромбоза във вените.

На тази страница ще намерите цялата информация за Варфарин: пълните инструкции за употреба с този наркотик, средната цена в аптеки, пълен и непълен аналози на лекарството, както и признания на хора, които вече са използвали варфарин. Искате ли да оставите мнението си? Моля, пишете в коментарите.

Клинична и фармакологична група

Антикоагулант на косвените действия.

Условия за отпускане от аптеките

Издава се по рецепта.

Колко струва варфаринът? Средната цена в аптеките е на ниво 90 рубли.

Форма на издаване и състав

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

  • Съставът на 1 таблетка включва активното вещество - натриев варфарин в количество от 2,5 mg.
  • Допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, хидрофосфат на калциев дихидрат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Фармакологичен ефект

Антикоагулантният ефект на варфарин (варфарин Nycomed) преминава чрез инхибиране или забавяне на синтезата на витамин К-зависими коагулационни фактори в черния дроб (биосинтеза дава на коагулацията протеини).

Тъй като лекарството не повлиява коагулацията на кръвни съсиреци директно в кръвния поток, ефектът от приемането започва приблизително на третия или петия ден. Варфарин (Warfarin Nycomed) има дълъг полуживот, висока бионаличност (повече от 90%).

Индикации за употреба

Описаното лекарство се препоръчва за профилактика и лечение на следните заболявания:

  1. Кортикални вени.
  2. Хемороиди.
  3. Тромбофлебит.
  4. Повтаряща се венозна тромбоза.
  5. Следоперативна тромбоза.
  6. Тромбоза на проксимални и дълбоки вени.
  7. Тромбоза на мозъчните съдове.
  8. Тромбоемболизъм на белодробната артерия, включително повтаряне.
  9. Повтарящ се миокарден инфаркт.
  10. Повреда на сърдечните клапи.
  11. Предсърдно мъждене.
  12. Тромбоемболични усложнения при имплантиране на изкуствени клапи или трансплантация на кръвоносни съдове.

Провеждането на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза изисква също използването на варфарин. Това лекарство се използва и през периода на възстановяване след всяка операция, през която пациентът е получил твърде много лекарства за спиране на кръвта.

Противопоказания

Обикновено лекарите не предписват това лекарство на пациенти с:

  • хеморагичен инсулт;
  • бактериален ендокардит;
  • аневризми;
  • наскоро претърпели краниоцеребрални или офталмологични операции;
  • остър кръвоизлив или вероятността за тяхното откритие;
  • тромбоцитопения;
  • перикардит (особено ексудативен);
  • тежка форма на артериална хипертония;
  • недъзи на бъбреците и черния дроб.

Също така, противопоказание за приемането на вещество е повишената чувствителност към него или тенденцията към алкохолизъм и психоза.

Приложение по време на бременност и лактация

Варфарин лесно прониква плацентната бариера може да предизвика смущения фетални хеморагични, аномалии на костната атрофия на зрителния нерв, катаракта, включително слепота, забавяне на физическа и умствена изостаналост, микроцефалия. Поради това лекарството е противопоказано при бременни жени.

С кърмата, варфарин се секретира в неактивна форма. При приемането на лекарството като лактираща жена при деца няма промени в модела на коагулация. Съответно, варфарин може да се използва по време на кърмене. Ефектът на Warfarin върху тялото на преждевременно родени новородени не е проучен.

Инструкции за употреба

Инструкциите за употреба показват, че Warfarin се приема перорално, едновременно / еднократно дневно.

  • Началната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от протромбиновото време или МНО. Протромбиновото време трябва да се увеличи 2-4 пъти от първоначалното и INR трябва да достигне 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.

При определяне на INR трябва да се разглежда като индекс на тромбопластин чувствителност и може да я използва като корекционен коефициент (1.22 - използва вътрешен тромбопластиново от заек "Neoplast" на мозъка, и 1,2 - използва тромбопластиново фирма "Roche Diagnostics").

  1. В случай на предсърдно мъждене и поддържаща терапия за тромбоза, вените и тромбоемболизмът постигат умерен антикоагулантен ефект (INR 2-3).
  2. Преди предстоящата хирургична интервенция (при висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.
  3. В протезни сърдечни клапи, вени остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за профилактика на миокардна исхемия трябва да се стремим за ефективно действие е отбелязано в INR - 2.8-4.0.
  4. В случай на остро лечение на тромбоза се извършва в комбинация с хепарин, докато все още не е напълно прояви ефекта на перорална антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни на лечение).
  5. При съвместна употреба на варфарин с ASA, INR трябва да бъде в рамките на 2-2.5.

По-възрастните пациенти и отслабените пациенти обикновено предписват лекарство в по-ниски дози.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.

Странични ефекти

В някои случаи употребата на Варфарин може да предизвика развитие на нежелани странични ефекти от различните системи на тялото. А именно:

  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • загуба на коса;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • тубулна некроза;

реакции на свръхчувствителност, проявяват под формата на кожни обриви, и се характеризират с обратимо повишаване на чернодробните ензими концентрации, холестатично хепатит, васкулит, приапизъм, обратими трахеята алопеция и калциране.

свръх доза

Симптомите на хронична интоксикация с предозиране на варфарин е наличието на кръв във вените на урината и изпражненията, кървене от носа или венците, кървене в кожата, прекомерно кървене по време на менструация, тежка и продължително кървене с малки наранявания на епидермиса.

Ако протромбиновото време превиши 5% и липсват други възможни източници на кървене (нефроуролитиаза и др.), Не е необходимо коригиране на режима на дозиране. При незначително кървене дозата на Варфарин се намалява или анулира за кратко време. Ако пациентът развие тежко кървене, той му предписва витамин К, докато коагулантната активност не се възстанови напълно. Заплашващото кървене е индикация за трансфузия на прясно замразена плазма, прясна кръв или концентрати на фактори на протромбиновия комплекс.

Специални инструкции

  1. Преди началото на терапията се определя индикаторът за INR (съответно протромбиновото време, като се взема предвид коефициентът на чувствителност на тромбопластина). В бъдеще се извършва редовен лабораторен мониторинг (на всеки 2-4 седмици).
  2. Употребата на почти всяко лекарство оказва влияние върху усвояването на варфарин.
  3. Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена галактоземия, дефицит на ензима лактаза, глюкозо-галактозна малабсорбция.
  4. Действието на лекарството се усилва от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, треска, алкохолизъм със съпътстващо чернодробно увреждане, хипертиреоидизъм. При хипотиреоидизма, напротив, ефектът от използването му може да бъде намален.

Лечението на пациенти в старческа възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезата на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намалена, което води до прекомерен ефект на варфарин.

Лекарствени взаимодействия

  1. Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагулантите (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).
  2. НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, инхибитори на цитохром Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повишават риска от кървене. Комбинираната употреба на тези лекарства и варфарин трябва да се избягва (циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо да се лекува хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва временно да се преустанови.
  3. Отслаби ефекта на варфарин барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, холестирамин.
  4. При прилагането на медикаменти (например лаксативи), които могат да повишат риска от кървене поради намалена нормална коагулация (инхибиране на фактори на кръвосъсирването или на чернодробните ензими), стратегия трябва да се определи способността на антикоагулация лабораторната контрола. Ако е възможно често лабораторен контрол, необходимостта от терапия при подобен лекарство варфарин доза може да бъде намалена с 5-10%. Ако е трудно лабораторното наблюдение, ако е необходимо, приложението на тези лекарства варфарин трябва да бъде отменено.
  5. Варфарин амплифициране алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира в позиция С17), ASA и други НСПВС, хепарин, glibenkdamid, глюкагон, даназол, диазоксид, dizopiramnd, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемични медикаменти - сулфонамиди производни, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, флуор ацил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина, етанол. В случай на комбинирано използване на варфарин с горепосочените лекарства, е необходимо да се наблюдава INR в началото и в края на лечението и, когато е възможно в рамките на 2-3 седмици от лечението.

Отзиви

Взехме някои от отзивите на хората за Warfarin:

  1. Александър. Вече вземам Уорфарин вече шест месеца. Въпросът е, че при инспекция в болница е установено, че имам аритмия. И тази диагноза допринася за образуването на кръвни съсиреци. Лекарят ми посъветва да използвам антикоагуланти. Отначало бях уплашен от това име и аз взех само аспирин, за да разреждам кръвта. Но след това се убедих, че трябва да опитам. Започнах с една таблетка на ден. Месец по-късно провери кръвта в клиниката, се оказа, че тази доза ми пасва. Факт е, че "Варфарин" е силен антикоагулант и при предозиране е възможно локално кървене. Затова си заслужава да поддържате систематичен мониторинг на кръвния тест.
  2. Людмила. Кардиологът предписва варфарин, тъй като има атаки на предсърдно мъждене, а съдовият лекар (също така имам тромбофлебит) не предписва варфарин. Страхувам се да започна такава терапия, че е невъзможно да се правят инжекции, но трябва да прибягна до тяхната помощ за лечението на лумбалните заболявания. Чудя се дали има друго лекарство, което не е толкова сложно?
  3. Татяна. Брат ми вече не приема варфарин. Утре е погребение. Стомашната лигавица и хранопровода се разкъсват, масивното кървене в болницата не е успешно. Никой лекар не предупреди за диетата си. Самият той, подобно на много пациенти, не чете инструкциите за употреба и не докладва на роднините за предписаното лекарство. Мисля, че в нашето лекарство това е опасно лекарство. Съдейки по рецензиите, никой няма гаранция от такова събитие. Подобен случай на приятелката на майка ми - съпруг, който е болен след хеморагичен инсулт и със стомашна язва. Варфарин.
  4. Иля. Имах сърдечен удар преди месец и половина и получих инфаркт. Продължи месец на Варфарин. кървене от носа три пъти. Обадих се на линейка. Престана да приема варфарин, ASA. След една седмица започнах да го приемам отново. Да получим синини. Намалената доза е била половината до 1,25 mg. Състоянието се подобри, имаше по-малко главоболия, крампи на краката. Но MNO е 1,68,.89. Ще опитам отново варфарин 2,5 и ASK 100 mg.

аналози

Като аналози на Warfarin могат да се отбележат следните:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Етил бискумацетат и някои други.

Преди да използвате аналози, консултирайте се с Вашия лекар.

Условия за съхранение и срок на годност

Лекарството се съхранява на място, защитено от слънчева светлина и влага, недостъпни за деца при температура под 25 ° С.

Срокът на годност е 3 години или 5 години (зависи от производителя). Не приемайте хапчето след срока на годност, отбелязан върху опаковката.

варфарин

таблетки бял или бял с жълтеникав оттенък, двойно изпъкнал, с кръстосано очертан риск.

Помощни вещества: калциев хидроген фосфат дихидрат - 65,5 мг микрокристална целулоза - 60 мг колоидален силициев диоксид - 1 мг, коповидон - 6 мг натриева кроскармелоза - 4 мг магнезиев стеарат - 1 мг.

10 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (3) - опаковки от картон.
10 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (5) - опаковки от картон.
10 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (10) - опаковки от картон.
20 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (5) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки от клетъчен контур (1) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (2) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (3) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (4) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (5) - опаковки от картон.

Антикоагулант на косвените действия. Потиска синтеза на зависими от витамин К фактори на коагулацията на кръвта (II, VII, IX и X) в черния дроб и протеини С и S в черния дроб.

Оптималният антикоагулантен ефект се наблюдава в 3-5 дни от началото на приложението и спира 3-5 дни след последната доза.

Засмукване и разпределение

След поглъщане, варфаринът се абсорбира напълно от храносмилателния тракт. Свързване с протеини на кръвната плазма - 97-99%. Терапевтичната концентрация в плазмата е 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Прониква през плацентарната бариера, но не се отделя с кърмата.

Метаболизъм и екскреция

Това е рацемично съединение, докато в човешкото тяло L-изомерът има повече активност, отколкото декстроротаторията. Лекарството се метаболизира в черния дроб с образуването на неактивни и слабо активни метаболити, които се абсорбират от жлъчката, докато L-изомерът се метаболизира по-бързо. T1/2 рацемичен варфарин - 40 часа. Той се екскретира от бъбреците.

Лечение и профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм на съдовете:

- Остра венозна тромбоза и тромбоемболизъм на белодробната артерия;

- повтарящ се миокарден инфаркт;

- като допълнително лекарство за хирургично или тромболитично лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене;

- повтаряща се венозна тромбоза;

- повтарящ се тромбоемболизъм на белодробната артерия;

- протезата на клапните и съдови клапани (комбинация с ацетилсалицилова киселина (ASA) е възможна;

- тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;

- вторична превенция на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене.

- тежко чернодробно заболяване;

- тежко бъбречно заболяване;

- тежка артериална хипертония;

- дефицит на протеини С и S;

- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника във фаза на обостряне;

- кръвоизлив в мозъка;

- Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Лекарството се приема перорално, 1 път / ден, едновременно.

Началната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от протромбиновото време или МНО. Протромбиновото време трябва да се увеличи 2-4 пъти от първоначалното и INR трябва да достигне 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.

При определяне на INR трябва да се вземе предвид чувствителността на индекс тромбопластин и може да го използвате като корекционен коефициент (1.22 - използване на вътрешното тромбопластиново от заек "Neoplast" мозъка и 1.2 - използване тромбопластиново компания "Roche Diagnostics").

Преди предстоящата хирургична интервенция (при висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.

В случай на остро лечение на тромбоза се извършва в комбинация с хепарин, докато все още не е напълно прояви ефекта на перорална антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни на лечение).

В протезни сърдечни клапи, вени остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за профилактика на миокардна исхемия трябва да се стремим за ефективно действие е отбелязано в INR - 2.8-4.0.

В случай на предсърдно мъждене и поддържаща терапия за тромбоза, вените и тромбоемболизмът постигат умерен антикоагулантен ефект (INR 2-3).

При съвместна употреба на варфарин с ASA, INR трябва да бъде в рамките на 2-2.5.

На пациенти в напреднала възраст и отслабеният пациент лекарството обикновено се предписва в по-ниски дози.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.

От страна на хематопоезата: често - кървене.

От храносмилателната система: рядко - диария, повишена активност на чернодробните трансаминази.

От кожата и подкожната тъкан: рядко - екзема, кожна некроза, васкулит, косопад.

симптоми: кървене, кървене.

лечение: ако протромбиновото време е повече от 5% и няма други възможни източници на кървене (nefrourolitiaz и др.), не се изисква режим на корекция. Когато е необходимо незначително кървене за намаляване на дозата или спиране на лечението за кратко време. В случай на тежко кървене - витамин К, за да се възстанови коагулант дейност. Когато застрашаващи кървене - преливане протромбинов комплекс концентрати или прясно замразена плазма, цяла кръв.

НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, инхибитори на цитохром Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повишават риска от кървене. Комбинираната употреба на тези лекарства и варфарин трябва да се избягва (циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо да се лекува хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва временно да се преустанови.

Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагулантите (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).

Отслаби ефекта на варфарин барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, холестирамин.

Варфарин амплифициране алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира в позиция С17), ASA и други НСПВС, хепарин, glibenkdamid, глюкагон, даназол, диазоксид, dizopiramnd, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемични медикаменти - сулфонамиди производни, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, ftorur цил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина, етанол. В случай на комбинирано използване на варфарин с горепосочените лекарства, е необходимо да се наблюдава INR в началото и в края на лечението и, когато е възможно в рамките на 2-3 седмици от лечението.

При прилагането на медикаменти (например лаксативи), които могат да повишат риска от кървене поради намалена нормална коагулация (инхибиране на фактори на кръвосъсирването или на чернодробните ензими), стратегия трябва да се определи способността на антикоагулация лабораторната контрола. Ако е възможно често лабораторен контрол, необходимостта от терапия при подобен лекарство варфарин доза може да бъде намалена с 5-10%. Ако е трудно лабораторното наблюдение, ако е необходимо, приложението на тези лекарства варфарин трябва да бъде отменено.

Преди началото на терапията се определя индикаторът за INR (съответно протромбиновото време, като се взема предвид коефициентът на чувствителност на тромбопластина). В бъдеще се извършва редовен лабораторен мониторинг (на всеки 2-4 седмици).

По време на лечението е необходимо да се въздържат от употребата на етанол (риск от хипопротромбинемия и кървене).

Лекарството не трябва да се прилага на бременни жени поради установения тератогенен ефект, развитието на кръвотечение в плода и смърт на фетуса.

Варфарин се екскретира в кърмата в малки количества и почти не оказва влияние върху съсирването на кръвта в детето, така че лекарството може да се използва по време на кърмене, но е желателно да се въздържат от кърмене през първите 3 дни на лечение с варфарин.

варфарин

Warfarin: инструкции за употреба и отзиви

Латино име: Warfarin

ATX код: B01AA03

Активна съставка: Варфарин

Производител: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - фармацевтична компания (Русия)

Актуализирайте описанието и снимката: 11/02/2017

Цените в аптеките: от 55 рубли.

Варфарин е антикоагулант на косвеното действие.

Форма на издаване и състав

Варфарин се освобождава под формата на таблетки, 5, 10, 14, 20, 25 парчета в контурни клетъчни опаковки, 50, 100, 250 броя в кутии.

Съставът на 1 таблетка включва активното вещество - натриев варфарин в количество от 2,5 mg.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Варфарин е индиректен антикоагулант и кумаринови производни. Той инхибира производството на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването (II, VII, IX и X) и антикоагулантните протеини S и C в черния дроб. Антикоагулантният ефект се проявява 36-72 часа след началото на лечението. Максималният терапевтичен ефект се постига след 5-7 дни след началото на приема. Оттеглянето на лекарството води до възстановяване на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването след 4-5 дни.

Фармакокинетика

След перорално приложение, варфарин се абсорбира от стомашно-чревния тракт с висок процент. Също така се характеризира с абсорбиране през кожата. Съединението се свързва с плазмените протеини до голяма степен, прониква през плацентарната бариера и в малки концентрации се екскретира в кърмата.

Варфарин е рацемична смес от изомери, метаболизирани в черния дроб. S-изомерът е по-активен и метаболизиран в по-кратък период от време от R-изомера. Метаболизмът се осъществява с участието на изоензими на цитохром Р450 - 3А4, 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 система.

Периодът на полуживот е средно 40 часа. Във фазата на терминала този индикатор се увеличава до около 1 седмица. Клирънсът на R-изомера обикновено е половината от клирънса на S-изомера. За близки индекси Vг полуживотът на R изомера е 37-89 часа и надвишава този на S-изомера (21-43 часа).

Лабораторните изследвания, използващи радиоактивен маркер, показват, че след еднократно приемане на перорален прием от приблизително 92% варфарин се екскретира през бъбреците под формата на метаболити и само в малко количество - непроменено.

Индикации за употреба

Варфарин се предписва за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове. Показания за употреба са следните заболявания / състояния:

  • Емболизъм на белодробната артерия и остра венозна тромбоза;
  • Повторна емболия на белодробната артерия;
  • Повторен миокарден инфаркт;
  • Следоперативна или повтаряща се венозна тромбоза;
  • Смяна на сърдечната и съдовата клапа (вероятно в комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • Тромбоза на церебралните, коронарните и периферните артерии;
  • Вторична профилактика на тромбоемболизъм и тромбоза с предсърдно мъждене и след инфаркт на миокарда.

Варфарин се използва и като допълнително средство за медицинско или хирургично лечение на тромбоза и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на варфарин са:

  • Патологични промени в кръвта;
  • Болести и състояния, придружени от висок риск от кървене;
  • Последни мозъчни операции;
  • Офталмологични операции;
  • Тенденции на кървене при улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, заболявания на пикочно-половата и дихателната система;
  • Хирургични интервенции за травма с широко хирургическо поле;
  • аневризма;
  • Цереброваскуларни кръвоизливи;
  • Тежко бъбречно или чернодробно заболяване;
  • Екзудативен перикардит, бактериален ендокардит, перикардит;
  • Тежка хипертония;
  • Остър DIC-синдром;
  • Спинална пункция или други диагностични процедури, придружени от потенциална опасност от неконтролирано кървене;
  • Злокачествена артериална хипертония;
  • Провеждане на блокада, широка регионална анестезия;
  • Липса на наблюдение на пациенти със старческа възраст;
  • Неадекватни лабораторни условия за наблюдение на пациента;
  • Дезорганизация на пациента;
  • психози;
  • алкохолизъм;
  • бременност;
  • Заплашващ аборт.

Варфарин в неактивна форма се екскретира в кърмата. При деца, чиито майки са приемали лекарството по време на кърмене, не са открити промени в протромбиновото време. Ефектът на лекарството върху преждевременно родени новородени не е проучен.

Ефективността и безопасността на варфарин при деца под 18-годишна възраст не са установени.

Указания за употреба Варфарин: метод и дозировка

Таблетките се приемат перорално 2-10 mg на ден. Дневната доза се определя от параметрите на коагулацията на кръвта, отговора на пациента към лечението и клиничната ситуация.

Странични ефекти

Когато се използва Warfarin, е възможно да се развият смущения от различни системи и органи:

  • Храносмилателна система: холестаза, гадене, хепатит, диария, повръщане, повишена активност на чернодробните ензими, абдоминална болка, жълтеница;
  • Кръв коагулация: хематоми, кървене, анемия; рядко - некроза на кожата и други тъкани, дължащи се на локална тромбоза;
  • Централна нервна система: главоболие, летаргия, умора, астения, вкусови нарушения, замайване;
  • Сърдечно-съдова система: васкулит, пурпурно оцветяване на пръстите на краката, студени тръпки, усещане за студ, парестезия;
  • Респираторна система: рядко - трахеобхватна или трахеална калцификация с продължително лечение (не е установена клинична значимост);
  • Алергични реакции: сърбеж на кожата, подуване, кожен обрив, уртикария, повишена температура;
  • Дерматологични реакции: булозен обрив, дерматит, алопеция.

свръх доза

Симптомите на хронична интоксикация с предозиране на варфарин е наличието на кръв във вените на урината и изпражненията, кървене от носа или венците, кървене в кожата, прекомерно кървене по време на менструация, тежка и продължително кървене с малки наранявания на епидермиса.

Ако протромбиновото време превиши 5% и липсват други възможни източници на кървене (нефроуролитиаза и др.), Не е необходимо коригиране на режима на дозиране. При незначително кървене дозата на Варфарин се намалява или анулира за кратко време. Ако пациентът развие тежко кървене, той му предписва витамин К, докато коагулантната активност не се възстанови напълно. Заплашващото кървене е индикация за трансфузия на прясно замразена плазма, прясна кръв или концентрати на фактори на протромбиновия комплекс.

Специални инструкции

Рискът от кървене се увеличава при продължителна и интензивна антикоагулантна терапия.

По време на лечението трябва да наблюдавате дозата и периодично да определяте протромбиновото време и други параметри на коагулацията.

При едновременно приложение на варфарин с други препарати е необходимо да се обмисли голяма вероятност за лекарствено взаимодействие.

Терапията може да увеличи риска от емболизъм с частици от атеросклеротични плаки.

Уорфарин с изключителна предпазливост и само след внимателен анализ на връзката полза и риск трябва да се използва в следните случаи:

  • Травма, която може да доведе до вътрешно кървене;
  • Инфекциозни заболявания (включително смърт) или дисбактериоза, свързани с употребата на антибиотици;
  • Константни катетри;
  • Травма с голяма кръвоизливи или хирургическа интервенция;
  • Очакван или известен дефицит на протеин C;
  • Умерена и тежка артериална хипертония;
  • Анафилактични реакции, тежки и умерени алергични реакции;
  • Вакулит, истинска полицитемия, тежък диабет.

Пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност се нуждаят от корекция на дозата и по-често лабораторно наблюдение.

Не се препоръчва едновременното приложение на варфарин със стрептокиназа и урокиназа.

По време на терапията се изискват специални грижи при пациенти в напреднала възраст, както и при хора с интелектуални затруднения.

Смята се, че бъбречният клирънс за интензивността на варфарин се отразява леко.

При нарушения на чернодробната функция може да се наблюдава намаляване на метаболизма на варфарин и потенциране на неговите ефекти, което се свързва с нарушаване на синтеза на фактори на кръвосъсирването.

Приложение по време на бременност и лактация

Съгласно инструкциите, Warfarin не се предписва на бременни жени поради открития тератогенен ефект и високия риск от кървене в плода и смъртта му.

Лекарството в малки количества в кърмата и почти никакъв ефект върху съсирването на кръвта в детето, така че назначаването на варфарин по време на кърмене е разрешено, но по време на първите 3 дни след началото на лечението се препоръчва да се въздържат от кърменето.

Лекарствени взаимодействия

Едновременна употреба на Варфарин с други лекарства:

  • Антихолинергици - може да има смущения в вниманието и паметта при пациенти в старческа възраст;
  • Лекарствата с антиагрегантна активност и антикоагуланти повишават риска от кървене;
  • Хипогликемични средства, производни на сулфонилуреи - евентуално повишаване на техния хипогликемичен ефект;
  • Инхибитори на микрозомални чернодробни ензими - повишава риска от кървене и увеличава антикоагулантния ефект на варфарин;
  • Циклоспорин - има взаимно намаляване на ефектите;
  • Тиклопидин - случаят на увреждане на черния дроб е описан (действието на Warfarin не се променя);
  • Етакринова киселина - може да повиши хипокалиемия, диуретичен ефект;
  • Колестирамин - намалена бионаличност и абсорбция на варфарин;
  • Фенитоин - има съобщения за първоначално повишаване на антикоагулантната активност с последващо понижение в нея;
  • Феназон - намалява концентрацията на варфарин в кръвната плазма;
  • Еноксацин - клирънсът на R-изомера (не на S-изомера) намалява със запазването на протромбиновото време;
  • Тразодон, флуоксетин, витамин Е - има данни за подобряването на варфарин.

Антикоагулантен ефект на варфарин понижено: миансерин, ацитретин, коензим Q10, индуктори на микрозомален чернодробните ензими (включително фенитоин, барбитурати, карбамазепин), глюкагон, рифампицин, парацетамол, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, ретиноиди, сукралфат, витамин К, феназон, аминоглутетимид, глутетимид, холестирамин, диуретици (спиронолактон и хлорталидон), митотан, меркаптопурин, женшен лекарства цисаприд.

Засилване на антикоагулант действието на варфарин и увеличи риска от кървене, докато е възможно да се използват: пиразолоновите производни (включително с сулфинпиразон, фенилбутазон), хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства (включително ацетилсалицилова киселина) трамадол комбинация от парацетамол и кодеин, декстропропоксифен, антиаритмични средства (включително с хинидин, амиодарон, moratsizinom, пропафенон), противогъбични и антимикробни агенти (включително метронидазол, за laritromitsinom, хлорамфеникол, цефметазил, цефамандол, еритромицин, цефоперазон, цефазолин, рокситромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, миконазол, кетоконазол, итраконазол, офлоксацин, флуконазол, налидиксова киселина, норфлоксацин, доксициклин, ципрофлоксацин, аминосалицилова киселина, тетрациклин, изониазид, неомицин, бензилпеницилин, азтреонам), хинин, глибенкламид, валпроева киселина, циклофосфамид, прогуанил, флуороурацил, метотрексат, и виндезин с комбинации Etop Зидан или карбоплатин, тамоксифен, ифосфамид с примес, флутамид, симвастатин, алфа интерферон (при хроничен хепатит С), саквинавир, интерферон бета, гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат, даназол, ципрофибрат, циметидин, флувастатин, ловастатин, пирацетам, трамадол.

С едновременното използване на варфарин с токоферол, дизопирамид, трициклични антидепресанти, фелбамат, алопуринол, тербинафин, хлорал хидрат, дипиридамол, аскорбинова киселина, данни ранитидин за лекарствени взаимодействия неясни.

При пациенти с хроничен алкохолизъм, които приемат дисулфирам, се наблюдава увеличаване на ефекта на варфарин.

Ако случайно вземете голямо количество алкохол, може да има и повишаване на ефекта на варфарин.

При редовен прием на алкохол ефектите на лекарството могат да се понижат, което може да се дължи на индуцирането на чернодробни ензими. Ако черният дроб е повреден, ефектите на варфарин могат да се изострят.

аналози

Аналозите на варфарин са: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на сухо място, недостъпно за деца, при температура до 25 ° С.

Срок на годност - 2 години.

Условия за отпускане от аптеките

Издава се по рецепта.

Отзиви за Варфарин

Отзивите за Warfarin варират значително. Много от пациентите приемат лекарството за дълъг период от време, като ефективно средство за разреждане на кръвта. Въпреки това, някои пациенти съобщават странични ефекти, съпътстващи варфарин терапия: периодични пристъпи на гадене, виене на свят, повишено кървене. С това лечение дава добри резултати само ако режимът на лечение и постоянно наблюдение на състоянието на тялото.

Цена за варфарин в аптеките

Средната цена на варфарин в доза от 2,5 mg е 115-130 рубли за опаковка от 50 таблетки и 170-190 рубли за опаковка от 100 таблетки.

Варфарин: действие, индикации и противопоказания, употреба, съвместимост, възможни последствия от приема

Варфарин е лекарство, което намалява кръвосъсирването. Той е синтезиран преди повече от половин век, но като лекарство това вещество стана популярно относително напоследък. Днес тя се използва широко от сърдечни пациенти с висок риск от тромбоза или тромбоемболизъм, както и от тези, които вече са претърпели съдова авария поради тромбоза, сърдечна операция или клапани.

История на откриването на варфарин като антикоагулант обратно в началото на миналия век, когато Съединените щати и Канада счупи неизвестно заболяване с нарушения в кръвосъсирването при едрия рогат добитък, както и причината за смъртта на животните е една и съща - загуба на кръв.

Опитвайки се да открие истината, канадският ветеринарен лекар Е. Шофийлд подозираше, че причината за всичко е развален силоз на детелина със силни антикоагулантни свойства. Хранене на плесенно сено, крави, умрели от хеморагичен синдром. Експеримент върху зайци показва, че сено от доброкачествена трева не променя състоянието на животните, а разваленото провокирано кървене. Малко по-късно друг ветеринарен лекар установи, че описаният ефект е свързан с недостиг на протромбин.

За още десет години, не е било възможно да се получи вещество от развалена сладка детелина, което води до дефицит на коагулационни фактори, обаче, химици и изследователи усилия дадоха резултати - dikumarol е изолиран, което след това може да се синтезира в лабораторията по изкуствен път.

Кумарин, предшественик на дикумарол, се среща в много растения, като им дава сладка миризма, но без да се засяга коагулацията на кръвта, когато се поглъща. С развитието на някои плесени, кумаринът се превръща в дикумарол, което причинява кървене в добитъка на Америка.

Първото лекарство, с антикоагулантен ефект става dikumarol патентована за употреба в медицинската практика през 1941 г., но химици, изберете го, не спря и продължи да търси по-мощни аналози. По този начин се получава варфарин, който първоначално придобива голяма популярност като отрова от гризачи.

Нанесете варфарин при лечението на хора, не бърза, това се дължеше по случайност, един от новобранците на американската армия се опита да се откаже от живота си с помощта на отрова за плъхове, но е излекуван от инжекции с витамин К. След инцидента, варфарин са били оценени като възможно средство за защита за лицето, и ефектът му е много по-висока, а не дикумарола.

варфарин Наркотикът е бил одобрен за работа, а един от тях се възползва от първата Айзенхауер, президент на Съединените щати, но точният механизъм на действие остава загадка до 1978 г., когато най-сетне стана ясно, че варфарин инхибира ензима епоксид редуктаза и нарушава обмяната на витамин К, участващи в кръвосъсирването.

Познаването на лекарствения метаболизъм в организма, тежка контрол коагулация в процеса на неговото прилагане, както и ясно определени индикации за лечение са се превърнали в основа на широко приложение на варфарин в клиничната практика, тя е висока ефективност и помага не само да удължи живота, но за да избави от смърт при много тежки сърдечно-съдови заболявания.

Видеоклип: история и ефекти на варфарин

Показания и противопоказания за употребата на варфарин

Варфарин се използва едновременно с лечебни и профилактични цели с повишен риск от образуване на тромби. Показанията са:

  • Остра и повтаряща се венозна тромбоза;
  • Тромбоза на артериите на сърцето, мозъка, бъбреците и т.н.;
  • Тромбоемболизъм на белодробната артерия и нейните клонове - първият възникващ или повторен;
  • Инфаркт на сърдечния мускул - по време на лечението и за профилактика;
  • Аритмии с висок риск от тромбоза и емболия - фибрилация и предсърдно мъждене;
  • Сърдечно-съдово заболяване, състояние след трансплантация на клапа;
  • Инсулт, исхемични атаки на мозъка - за лечение и профилактика;
  • Предотвратяване на тромбоза след операция;
  • Лечение на наркотици чрез хирургично отстраняване на кръвни съсиреци или тробролиза;
  • Процедурата за електрическа кардиоверзия при нарушения на сърдечния ритъм.

Противопоказанията за назначаването на варфарин са доста сериозни и пренебрегването им може да бъде фатално. Те включват:

  1. Свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
  2. Кървене на всяка локализация;
  3. Бременност, особено до 12 седмици и последния месец;
  4. Тежки бъбреци, черен дроб, неконтролирана хипертония;
  5. Дисеминирана вътресъдова коагулация;
  6. Намалено ниво на тромбоцити от периферна кръв;
  7. Липса на протеини С и S;
  8. Коагулационни нарушения с тенденция към кървене;
  9. Високата вероятността от кървене (хеморагичен синдром, езофагеални варици, васкуларна аневризма, стомашна язва и дуоденална язва 12, постоперативен период, нараняване, интракраниален хематом, бактериален ендокардит).

Фармакологично действие

Варфарин се класифицира като индиректен антикоагулант. то блокира активността на ензима, необходим за образуването на витамин К, което от своя страна спомага за синтеза на индивидуални коагулационни фактори - II, VII, IX, X, както и някои протеини. В резултат на лекарството, витамин К-зависим път на продуциране на коагулационни фактори се нарушава и колкото по-висока е дозировката, толкова по-изразен е потискащият ефект на варфарин върху хемостазата.

При препоръчваните терапевтични дози лекарството намалява общия обем на активните фактори и витамин К с приблизително една трета до половината. Ефектът на лекарството се появява един ден след започване на лечението, но достига своя максимум след 3-4 дни, като действа общо до пет дни. С ежедневната редовна употреба на лекарството, ефектът му става все по-силен.

Варфарин не действа директно на съсирека и, освен това, не възстановява исхемична огнища в увреждане на тъканите, но се изисква неговото приемане, за да не се увеличава настъпили тромботични наслоявания, разделяне на фрагменти с развитието на емболия.

Лекарството се приема през устата, и след това почти напълно се абсорбира в червата, и през първите четири часа след въвеждането на кръв антикоагулант е максималната му номер, свързан с протеини плазма носители. Лекарството може да премине през плацентарната бариера, след което концентрацията му в кръвта на фетуса е почти същата като при бременна жена, но не прониква в кърмата.

Активният варфарин от кръвта навлиза в хепатоцитите, където се инактивира. Крайните продукти на лекарствения обмен проникват в урината през бъбречния филтър и се елиминират от тялото. В допълнение, някои от неактивните съставки могат да се екскретират с жлъчка.

При пациенти в старческа възраст след 60 години съотношението на протромбиновото време към INR варира повече, отколкото сред младите, така че основният ефект на лекарството за разреждане на кръвта ще бъде по-забележим. Тази функция изисква коригиране на дозите при допускане на по-малък количеството на лекарството при възрастни пациенти.

На бременни жени не трябва да се предписва варфарин, тъй като прониква в кръвообращението на развиващия се плод, достигайки терапевтична доза "възрастен" в него, която е изпълнена с кървене. В допълнение, някои проучвания показват тератогенен ефект на антикоагуланта. В майчиното мляко тя почти не прониква, но децата, които се хранят от лекувания с майката варфарин, експертите съветват да се определи INR. Ако е необходимо да се използват високи дози от лекарството, кърменето трябва да бъде спряно.

Ако бъбреците са недостатъчни, ефектът на антикоагуланта остава практически непроменен, което се дължи на отделянето на инактивираното лекарство в урината, чиято циркулация в кръвта не предизвиква разрушаване на коагулацията. При това обстоятелство определянето на същата доза от лекарството в случай на бъбречна недостатъчност е свързано с всички останали пациенти.

За разлика от бъбреците, черният дроб може да промени ефекта на варфарин. По този начин, недостатъчност на хепатоцити повишава концентрацията на активната форма на лекарството и образуването на естествени антикоагуланти, което неизбежно води усилване действие на лекарството, така че пациенти с чернодробно паренхимни патология могат да изискват намаляване на дозирането на варфарин.

Начинът на прилагане на лекарството не е критичен за поддържане на необходимата концентрация на лекарството и получаване на терапевтичен ефект. При интравенозно приложение и при приемане на таблетки в кръвта циркулира равен брой активни форми. Интравенозното приложение ви позволява да достигнете по-бързо максималната концентрация на варфарин в плазмата, но антикоагулантното действие в двата случая няма да се случи преди 3-4 дни.

Как и в какви количества се прилага варфарин?

Инструкцията за употреба на варфарин обяснява подробно как и в какви количества е допустимо да вземе лекарството. Най-често той се предписва в таблетки дневно веднъж дневно, за предпочитане едновременно (обикновено в 17:00 часа), така че разликите между таблетките да са приблизително еднакви. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар.

Преди началото на лечението, възможните противопоказания са внимателно оценени, определени от INR (международно нормализирано съотношение), което характеризира състоянието на хемостазата. При продължително приложение на варфарин, INR трябва да се проследява непрекъснато, като се прави анализ най-малко веднъж месечно. Ако е необходимо, лекарството може да бъде изтеглено незабавно, без период на намалена доза.

Целеви стойности за коагулация на кръвта когато се лекува с варфарин се счита, че се увеличават до 4 пъти протромбиновото време, INR в диапазона от 2.2-2.4 в зависимост от естеството на патологията, вероятността от тромбоза и кървене.

Ако пациентът никога не е използвал преди това варфарин, началната доза е 5 mg на ден през първите четири дни от лечението. На 5-ти ден пациентът дарява кръвта на INR, в зависимост от стойностите, за които се определя поддържащата доза, която обикновено е до три таблетки (до 7,5 mg на килограм телесно тегло).

В случаите, когато вече има опит с употребата на антикоагулант, лекарят предписва началната доза за първите два дни от приема, което е два пъти по-рано. На третия ден терапията се извършва с поддържащата доза, която пациентът вече е взел. На 5-ия ден INR се актуализира и ако е необходимо, количеството на лекарството се коригира.

За да се предотврати и лечение на тромбоза във вените, белодробна емболия, аритмия, лезии на сърдечна клапа, както и след трансплантация на биологични клапи, препоръчителната стойност INR се намира в рамките на 2-3.

На по-висок риск тромбоза след трансплантация на синтетични клапи, в случай на сложни форми на инфаркт на миокарда INR трябва да бъде по - 2.5-3.5.

деца - специална категория пациенти, чиято употреба варфарин е ограничена и се извършва под строго наблюдение на лекар. Началната доза е 0,2 mg на кг дневно, ако черният дроб работи нормално, в противен случай тя се понижава наполовина до 0,1 mg / kg. Поддържащата доза се определя в зависимост от коефициента на кръвосъсирване на кръвта. Целевото ниво на INR при лечението е същото като при възрастни пациенти.

На всеки етап от приемането на варфарин детето контролира коагулацията и регулира дозата на лекарството. Когато INR нараства, той намалява до пълна анулация при излишък от 3,5, а след това приемането продължава в намалена сума.

Пациенти в старческа възраст често вземат хапче варфарин за дълго време, а дори и за живота, индивидуални препоръки (с изключение на евентуално намаляване на дозата) до терапия при тези пациенти не е, обаче, постоянно наблюдение - ключът към по-безопасно лечение, тъй като рискът от нежелани реакции се увеличава с възрастта.

Нарушенията на черния дроб могат да променят ефекта на лекарството, тъй като тялото синтезира коагулиращи фактори, но при патология става по-малко, а чувствителността към варфарин е по-висока. Дозата се избира според показателя INR и често е по-ниска от тази, определена в съответствие с възрастта и патологията.

Схемата на приемане на лекарството варира, ако пациентът се нуждае от планирана хирургическа операция. Тъй като варфарин намалява съсирването на кръвта, риска от кървене става много по-високи, така че една седмица преди планираното намеса се определя от INR и варфарин е отменен за около 2-5 дни, в зависимост от неговото ниво. В случай на риск от тромбоза, той се замества с хепарин, прилаган подкожно.

По време и след операцията рискът от тромбоза се елиминира чрез прилагане на хепарин, който се използва в постоперативния период успоредно с възстановяване на приема на варфарин под строг контрол на коагулацията.

Странични ефекти и предозиране на антикоагулант

Страничните ефекти на варфарин могат да бъдат много сериозни и дори животозастрашаващи, така че лекарят внимателно провери противопоказания за пациента и за пациента не вреди ще бъдат запознати с техния списък на инструкции към лекарството.

Антикоагулантният ефект води до повишено кървене до масивно кървене. Това е най-честата нежелана реакция на лекарството. В допълнение към кървенето е възможно:

  • Повишена чувствителност към антикоагулант за продължителна употреба;
  • анемия;
  • Диспептични явления - гадене, диария, повръщане и коремна болка;
  • Рядко, но не елиминира алергични реакции от типа на уртикария, сърбеж, жълтеница на кожата, повишаване на серумните чернодробни ензими AST и ALT, увреждане на бъбреците, косопад, екзема, и кожни промени.

Кървенето настъпва при около 8% от пациентите, приемащи лекарството в продължение на поне една година. Те могат да изискват хоспитализация и инфузия на кръвта и нейните компоненти, но фаталното кървене все още е рядкост. Особено опасност е повишена честота на кървене при пациенти, страдащи от хипертония, която не се лекува или реагират лошо на антихипертензивна терапия. В тези случаи рискът от вътречерепен хематом е висок (хеморагичен инсулт).

По-специално, макар и рядко, усложнение на варфарин се счита за некроза на кожата, която се проявява подуване и потъмняване на кожата на краката, бедрата, която завършва образуването на огнища на тъканна некроза. Всеки девети пациент с такова усложнение е жена.

Некротичните промени настъпват от третия и десетия ден от лечението. Да се ​​изравнят нарушенията на хемостазата при некротични индивиди Варфарин се предписва с хепарин, и в случай, когато вече е настъпила некроза, варфаринът се анулира и приложението на хепарин продължава, докато лезиите не бъдат напълно белязани.

При мъжете, страдащи от атеросклероза, може да е друг рядко усложнение - синдром ръка-крак, проявяващо се с поражението на ръце и крака с силна болка и симетрична лилав обрив. Предполага се, че причината за всички - кръвоизливи в атеросклеротични плаки с микротромбоемболизъм. Премахването на лекарството води до постепенно изчезване на негативните симптоми.

Факторите, които могат да повишат вероятността от кървене при пациенти, получаващи варфарин - е напреднала възраст, едновременно интензивно антикоагуланти и антитромбоцитна терапия, прехвърля последния инсулт и кървене от стомаха и червата.

свръх доза Варфарин се проявява главно кървене, но следва да се отбележи, че ефективно лечение може да бъде придружено от лек кървене - гингивални microhematuria кървене, които не изискват прекъсване или намаляване на дозата, в случай че се използва количество от него поддържа целевата INR.

За лечение на кървене при предозиране при леки случаи намалете дозировката или за известно време напълно премахнете лекарството. В случаите на тежко кървене са показани интравенозно приложение на витамин К, ентеросорбенти, инфузия на прясна замразена плазма и коагулационни фактори.

Съвместимост с варфарин с други лекарства и предпазни мерки при лечението

Ако се използват едновременно варфарин и други лекарства, трябва да се обсъди с лекуващия лекар, тъй като ако съвместимостта на лекарствата не е съвместима, рискът от нежелани реакции и сериозни усложнения се увеличава значително.

Вероятността от тежко кървене се увеличава с употребата на варфарин едновременно с:

  1. аспирин;
  2. клопидогрел;
  3. тиклопидин;
  4. Curantylum;
  5. Неселективни противовъзпалителни средства (с изключение на COX-2 инхибитори);
  6. Пеницилинови антибиотици при високи дози;
  7. Циметидин (заместен с ранитидин или фамотидин);
  8. Хлорамфеникол.

Изброените лекарства оказват влияние върху броя на тромбоцитите и кръвосъсирването, така че е по-добре да не се комбинират с антикоагуланти, но Аспиринът се предписва понякога заедно с варфарин, докато нивото на INR не трябва да надвишава 2,5.

Редица лекарства могат да засили ефекта на варфарин: аспирин, амиодарон, Сумамед, офлоксацин и много други антибактериални и противогъбични агенти, витамини А и Е, хепарин, някои бета-блокери, средства, понижаващи липидите, и сърдечни гликозиди (дигоксин, клофибрат, пропранолол), антидепресанти (амитриптилин, reksetin, сертралин, флуоксетин), стероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Пълен списък на лекарства, които повишават ефекта на варфарин е даден в инструкциите за употреба на лекарството.

Видео: Несъвместимост с варфарин с други лекарства

В допълнение към лекарствата, антикоагулантната активност на варфарин се увеличава с употребата на алкохол, която трябва да бъде изключена за продължителността на лечението, както и напитки, съдържащи хинин като тонизираща добавка.

В допълнение към синтетичните лекарства, метаболизмът на варфарин е повлиян от много билки, които трябва да бъдат предупредени за привърженици на традиционната медицина. Така че чесън, папая, градински чай увеличават антикоагулантния ефект, докато жълт кантарион, женшен, го намалява.

Особено внимание трябва да се наблюдава при приемането на жълт кантарион. Под контрола на INR препаратите от жълт кантарион са премахнати, но параметрите на хемостазата са внимателно проследявани, тъй като е възможно да се намали коагулацията на фона на спирането на консумацията на жълт кантарион. Действието на жълтия кантарион трае около 2 седмици след анулирането му, през този период INR се контролира и едва след като хемостазата е нормална, възможно е да се приложи варфарин.

Много лекарства могат да намалят ефективността на варфарин - фенобарбитал, азатиоприм, витамини К и С, карбамазепин, вергоспорон, циклоспорини и други. Когато се използват заедно, индикаторът за INR трябва редовно да се усъвършенства и да се коригира лечението.

За да се избегнат отрицателните последици от приемането на варфарин, пациентът трябва да консумира строго предписана доза лекарства. При алкохолизъм и деменция варфаринът не е противопоказан, но пациентите могат да нарушат установения режим на лечение, който е изпълнен със сериозни последствия.

По време на лечението с антикоагуланти пациентът трябва да следи диетата си, като евентуално изключва или намалява дела на продуктите, които увреждат или увеличават прокоагулантните свойства на лекарството. Например, храна, съдържаща голямо количество витамин К може да отслаби ефективността на варфарин, диария и употребата на лаксативи - тя се засилва.

Диета по време на приема варфарин предполага елиминиране или значително ограничаване на витамин К-съдържащи храни: Не се препоръчва зеленчуци, зеле, различни разновидности на грах и соя, спанак, салати листни (маруля, кресон), зехтин.

Видео: с кои варфаринови продукти не се смесват


Днес са получени редица аналози на варфарин, които заместват антикоагуланта. Някои от тях предполагат системно усъвършенстване на нивото на INR, докато други не изискват такъв контрол. Определянето на хемостазата е необходимо, когато варфаринът е заменен с по-евтин аналог, съдържащ същото активно вещество - warfarex, marevan. Тези лекарства съдържат голям списък от противопоказания и нежелани реакции, посочени в инструкциите.

Съществува група от антикоагуланти с подобен ефект на варфарин, но не изисква системно определяне на INR, което опростява живота на пациентите. Аналозите, които не изискват контрол от INR, включват клопидогрел, фенилин и препарати от ново поколение прадакс и ксарелто. За да се предотвратят многократни епизоди на тромбоза в артериите, те са по-ефективни от варфарин и могат да се използват в комбинация с него.

Съвместимостта на варфарин с лечението, което пациентът получава, се определя от лекуващия лекар. Ако е необходимо, това е възможно като заместител на друг антикоагулант с не по-малко ефективност и отмяна или замяна на други лекарства с аналози, които не променят ефекта на варфарин.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория