варфарин

Варфарин е лекарствен продукт, чиято основна функция е да не позволява кръвта да се съсирва.

Действието му е да потиска витамин К, който активно участва в процеса на съсирване на кръвта. Основната задача на такъв ефект върху организма е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Това лекарство се използва за тромбоза във вените.

На тази страница ще намерите цялата информация за Варфарин: пълните инструкции за употреба с този наркотик, средната цена в аптеки, пълен и непълен аналози на лекарството, както и признания на хора, които вече са използвали варфарин. Искате ли да оставите мнението си? Моля, пишете в коментарите.

Клинична и фармакологична група

Антикоагулант на косвените действия.

Условия за отпускане от аптеките

Издава се по рецепта.

Колко струва варфаринът? Средната цена в аптеките е на ниво 90 рубли.

Форма на издаване и състав

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

  • Съставът на 1 таблетка включва активното вещество - натриев варфарин в количество от 2,5 mg.
  • Допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, хидрофосфат на калциев дихидрат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Фармакологичен ефект

Антикоагулантният ефект на варфарин (варфарин Nycomed) преминава чрез инхибиране или забавяне на синтезата на витамин К-зависими коагулационни фактори в черния дроб (биосинтеза дава на коагулацията протеини).

Тъй като лекарството не повлиява коагулацията на кръвни съсиреци директно в кръвния поток, ефектът от приемането започва приблизително на третия или петия ден. Варфарин (Warfarin Nycomed) има дълъг полуживот, висока бионаличност (повече от 90%).

Индикации за употреба

Описаното лекарство се препоръчва за профилактика и лечение на следните заболявания:

  1. Кортикални вени.
  2. Хемороиди.
  3. Тромбофлебит.
  4. Повтаряща се венозна тромбоза.
  5. Следоперативна тромбоза.
  6. Тромбоза на проксимални и дълбоки вени.
  7. Тромбоза на мозъчните съдове.
  8. Тромбоемболизъм на белодробната артерия, включително повтаряне.
  9. Повтарящ се миокарден инфаркт.
  10. Повреда на сърдечните клапи.
  11. Предсърдно мъждене.
  12. Тромбоемболични усложнения при имплантиране на изкуствени клапи или трансплантация на кръвоносни съдове.

Провеждането на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза изисква също използването на варфарин. Това лекарство се използва и през периода на възстановяване след всяка операция, през която пациентът е получил твърде много лекарства за спиране на кръвта.

Противопоказания

Обикновено лекарите не предписват това лекарство на пациенти с:

  • хеморагичен инсулт;
  • бактериален ендокардит;
  • аневризми;
  • наскоро претърпели краниоцеребрални или офталмологични операции;
  • остър кръвоизлив или вероятността за тяхното откритие;
  • тромбоцитопения;
  • перикардит (особено ексудативен);
  • тежка форма на артериална хипертония;
  • недъзи на бъбреците и черния дроб.

Също така, противопоказание за приемането на вещество е повишената чувствителност към него или тенденцията към алкохолизъм и психоза.

Приложение по време на бременност и лактация

Варфарин лесно прониква плацентната бариера може да предизвика смущения фетални хеморагични, аномалии на костната атрофия на зрителния нерв, катаракта, включително слепота, забавяне на физическа и умствена изостаналост, микроцефалия. Поради това лекарството е противопоказано при бременни жени.

С кърмата, варфарин се секретира в неактивна форма. При приемането на лекарството като лактираща жена при деца няма промени в модела на коагулация. Съответно, варфарин може да се използва по време на кърмене. Ефектът на Warfarin върху тялото на преждевременно родени новородени не е проучен.

Инструкции за употреба

Инструкциите за употреба показват, че Warfarin се приема перорално, едновременно / еднократно дневно.

  • Началната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от протромбиновото време или МНО. Протромбиновото време трябва да се увеличи 2-4 пъти от първоначалното и INR трябва да достигне 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.

При определяне на INR трябва да се разглежда като индекс на тромбопластин чувствителност и може да я използва като корекционен коефициент (1.22 - използва вътрешен тромбопластиново от заек "Neoplast" на мозъка, и 1,2 - използва тромбопластиново фирма "Roche Diagnostics").

  1. В случай на предсърдно мъждене и поддържаща терапия за тромбоза, вените и тромбоемболизмът постигат умерен антикоагулантен ефект (INR 2-3).
  2. Преди предстоящата хирургична интервенция (при висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.
  3. В протезни сърдечни клапи, вени остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за профилактика на миокардна исхемия трябва да се стремим за ефективно действие е отбелязано в INR - 2.8-4.0.
  4. В случай на остро лечение на тромбоза се извършва в комбинация с хепарин, докато все още не е напълно прояви ефекта на перорална антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни на лечение).
  5. При съвместна употреба на варфарин с ASA, INR трябва да бъде в рамките на 2-2.5.

По-възрастните пациенти и отслабените пациенти обикновено предписват лекарство в по-ниски дози.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.

Странични ефекти

В някои случаи употребата на Варфарин може да предизвика развитие на нежелани странични ефекти от различните системи на тялото. А именно:

  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • загуба на коса;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • тубулна некроза;

реакции на свръхчувствителност, проявяват под формата на кожни обриви, и се характеризират с обратимо повишаване на чернодробните ензими концентрации, холестатично хепатит, васкулит, приапизъм, обратими трахеята алопеция и калциране.

свръх доза

Симптомите на хронична интоксикация с предозиране на варфарин е наличието на кръв във вените на урината и изпражненията, кървене от носа или венците, кървене в кожата, прекомерно кървене по време на менструация, тежка и продължително кървене с малки наранявания на епидермиса.

Ако протромбиновото време превиши 5% и липсват други възможни източници на кървене (нефроуролитиаза и др.), Не е необходимо коригиране на режима на дозиране. При незначително кървене дозата на Варфарин се намалява или анулира за кратко време. Ако пациентът развие тежко кървене, той му предписва витамин К, докато коагулантната активност не се възстанови напълно. Заплашващото кървене е индикация за трансфузия на прясно замразена плазма, прясна кръв или концентрати на фактори на протромбиновия комплекс.

Специални инструкции

  1. Преди началото на терапията се определя индикаторът за INR (съответно протромбиновото време, като се взема предвид коефициентът на чувствителност на тромбопластина). В бъдеще се извършва редовен лабораторен мониторинг (на всеки 2-4 седмици).
  2. Употребата на почти всяко лекарство оказва влияние върху усвояването на варфарин.
  3. Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена галактоземия, дефицит на ензима лактаза, глюкозо-галактозна малабсорбция.
  4. Действието на лекарството се усилва от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, треска, алкохолизъм със съпътстващо чернодробно увреждане, хипертиреоидизъм. При хипотиреоидизма, напротив, ефектът от използването му може да бъде намален.

Лечението на пациенти в старческа възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезата на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намалена, което води до прекомерен ефект на варфарин.

Лекарствени взаимодействия

  1. Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагулантите (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).
  2. НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, инхибитори на цитохром Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повишават риска от кървене. Комбинираната употреба на тези лекарства и варфарин трябва да се избягва (циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо да се лекува хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва временно да се преустанови.
  3. Отслаби ефекта на варфарин барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, холестирамин.
  4. При прилагането на медикаменти (например лаксативи), които могат да повишат риска от кървене поради намалена нормална коагулация (инхибиране на фактори на кръвосъсирването или на чернодробните ензими), стратегия трябва да се определи способността на антикоагулация лабораторната контрола. Ако е възможно често лабораторен контрол, необходимостта от терапия при подобен лекарство варфарин доза може да бъде намалена с 5-10%. Ако е трудно лабораторното наблюдение, ако е необходимо, приложението на тези лекарства варфарин трябва да бъде отменено.
  5. Варфарин амплифициране алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира в позиция С17), ASA и други НСПВС, хепарин, glibenkdamid, глюкагон, даназол, диазоксид, dizopiramnd, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемични медикаменти - сулфонамиди производни, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, флуор ацил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина, етанол. В случай на комбинирано използване на варфарин с горепосочените лекарства, е необходимо да се наблюдава INR в началото и в края на лечението и, когато е възможно в рамките на 2-3 седмици от лечението.

Отзиви

Взехме някои от отзивите на хората за Warfarin:

  1. Александър. Вече вземам Уорфарин вече шест месеца. Въпросът е, че при инспекция в болница е установено, че имам аритмия. И тази диагноза допринася за образуването на кръвни съсиреци. Лекарят ми посъветва да използвам антикоагуланти. Отначало бях уплашен от това име и аз взех само аспирин, за да разреждам кръвта. Но след това се убедих, че трябва да опитам. Започнах с една таблетка на ден. Месец по-късно провери кръвта в клиниката, се оказа, че тази доза ми пасва. Факт е, че "Варфарин" е силен антикоагулант и при предозиране е възможно локално кървене. Затова си заслужава да поддържате систематичен мониторинг на кръвния тест.
  2. Людмила. Кардиологът предписва варфарин, тъй като има атаки на предсърдно мъждене, а съдовият лекар (също така имам тромбофлебит) не предписва варфарин. Страхувам се да започна такава терапия, че е невъзможно да се правят инжекции, но трябва да прибягна до тяхната помощ за лечението на лумбалните заболявания. Чудя се дали има друго лекарство, което не е толкова сложно?
  3. Татяна. Брат ми вече не приема варфарин. Утре е погребение. Стомашната лигавица и хранопровода се разкъсват, масивното кървене в болницата не е успешно. Никой лекар не предупреди за диетата си. Самият той, подобно на много пациенти, не чете инструкциите за употреба и не докладва на роднините за предписаното лекарство. Мисля, че в нашето лекарство това е опасно лекарство. Съдейки по рецензиите, никой няма гаранция от такова събитие. Подобен случай на приятелката на майка ми - съпруг, който е болен след хеморагичен инсулт и със стомашна язва. Варфарин.
  4. Иля. Имах сърдечен удар преди месец и половина и получих инфаркт. Продължи месец на Варфарин. кървене от носа три пъти. Обадих се на линейка. Престана да приема варфарин, ASA. След една седмица започнах да го приемам отново. Да получим синини. Намалената доза е била половината до 1,25 mg. Състоянието се подобри, имаше по-малко главоболия, крампи на краката. Но MNO е 1,68,.89. Ще опитам отново варфарин 2,5 и ASK 100 mg.

аналози

Като аналози на Warfarin могат да се отбележат следните:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Етил бискумацетат и някои други.

Преди да използвате аналози, консултирайте се с Вашия лекар.

Условия за съхранение и срок на годност

Лекарството се съхранява на място, защитено от слънчева светлина и влага, недостъпни за деца при температура под 25 ° С.

Срокът на годност е 3 години или 5 години (зависи от производителя). Не приемайте хапчето след срока на годност, отбелязан върху опаковката.

Варфарин: действие, индикации и противопоказания, употреба, съвместимост, възможни последствия от приема

Варфарин е лекарство, което намалява кръвосъсирването. Той е синтезиран преди повече от половин век, но като лекарство това вещество стана популярно относително напоследък. Днес тя се използва широко от сърдечни пациенти с висок риск от тромбоза или тромбоемболизъм, както и от тези, които вече са претърпели съдова авария поради тромбоза, сърдечна операция или клапани.

История на откриването на варфарин като антикоагулант обратно в началото на миналия век, когато Съединените щати и Канада счупи неизвестно заболяване с нарушения в кръвосъсирването при едрия рогат добитък, както и причината за смъртта на животните е една и съща - загуба на кръв.

Опитвайки се да открие истината, канадският ветеринарен лекар Е. Шофийлд подозираше, че причината за всичко е развален силоз на детелина със силни антикоагулантни свойства. Хранене на плесенно сено, крави, умрели от хеморагичен синдром. Експеримент върху зайци показва, че сено от доброкачествена трева не променя състоянието на животните, а разваленото провокирано кървене. Малко по-късно друг ветеринарен лекар установи, че описаният ефект е свързан с недостиг на протромбин.

За още десет години, не е било възможно да се получи вещество от развалена сладка детелина, което води до дефицит на коагулационни фактори, обаче, химици и изследователи усилия дадоха резултати - dikumarol е изолиран, което след това може да се синтезира в лабораторията по изкуствен път.

Кумарин, предшественик на дикумарол, се среща в много растения, като им дава сладка миризма, но без да се засяга коагулацията на кръвта, когато се поглъща. С развитието на някои плесени, кумаринът се превръща в дикумарол, което причинява кървене в добитъка на Америка.

Първото лекарство, с антикоагулантен ефект става dikumarol патентована за употреба в медицинската практика през 1941 г., но химици, изберете го, не спря и продължи да търси по-мощни аналози. По този начин се получава варфарин, който първоначално придобива голяма популярност като отрова от гризачи.

Нанесете варфарин при лечението на хора, не бърза, това се дължеше по случайност, един от новобранците на американската армия се опита да се откаже от живота си с помощта на отрова за плъхове, но е излекуван от инжекции с витамин К. След инцидента, варфарин са били оценени като възможно средство за защита за лицето, и ефектът му е много по-висока, а не дикумарола.

варфарин Наркотикът е бил одобрен за работа, а един от тях се възползва от първата Айзенхауер, президент на Съединените щати, но точният механизъм на действие остава загадка до 1978 г., когато най-сетне стана ясно, че варфарин инхибира ензима епоксид редуктаза и нарушава обмяната на витамин К, участващи в кръвосъсирването.

Познаването на лекарствения метаболизъм в организма, тежка контрол коагулация в процеса на неговото прилагане, както и ясно определени индикации за лечение са се превърнали в основа на широко приложение на варфарин в клиничната практика, тя е висока ефективност и помага не само да удължи живота, но за да избави от смърт при много тежки сърдечно-съдови заболявания.

Видеоклип: история и ефекти на варфарин

Показания и противопоказания за употребата на варфарин

Варфарин се използва едновременно с лечебни и профилактични цели с повишен риск от образуване на тромби. Показанията са:

  • Остра и повтаряща се венозна тромбоза;
  • Тромбоза на артериите на сърцето, мозъка, бъбреците и т.н.;
  • Тромбоемболизъм на белодробната артерия и нейните клонове - първият възникващ или повторен;
  • Инфаркт на сърдечния мускул - по време на лечението и за профилактика;
  • Аритмии с висок риск от тромбоза и емболия - фибрилация и предсърдно мъждене;
  • Сърдечно-съдово заболяване, състояние след трансплантация на клапа;
  • Инсулт, исхемични атаки на мозъка - за лечение и профилактика;
  • Предотвратяване на тромбоза след операция;
  • Лечение на наркотици чрез хирургично отстраняване на кръвни съсиреци или тробролиза;
  • Процедурата за електрическа кардиоверзия при нарушения на сърдечния ритъм.

Противопоказанията за назначаването на варфарин са доста сериозни и пренебрегването им може да бъде фатално. Те включват:

  1. Свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
  2. Кървене на всяка локализация;
  3. Бременност, особено до 12 седмици и последния месец;
  4. Тежки бъбреци, черен дроб, неконтролирана хипертония;
  5. Дисеминирана вътресъдова коагулация;
  6. Намалено ниво на тромбоцити от периферна кръв;
  7. Липса на протеини С и S;
  8. Коагулационни нарушения с тенденция към кървене;
  9. Високата вероятността от кървене (хеморагичен синдром, езофагеални варици, васкуларна аневризма, стомашна язва и дуоденална язва 12, постоперативен период, нараняване, интракраниален хематом, бактериален ендокардит).

Фармакологично действие

Варфарин се класифицира като индиректен антикоагулант. то блокира активността на ензима, необходим за образуването на витамин К, което от своя страна спомага за синтеза на индивидуални коагулационни фактори - II, VII, IX, X, както и някои протеини. В резултат на лекарството, витамин К-зависим път на продуциране на коагулационни фактори се нарушава и колкото по-висока е дозировката, толкова по-изразен е потискащият ефект на варфарин върху хемостазата.

При препоръчваните терапевтични дози лекарството намалява общия обем на активните фактори и витамин К с приблизително една трета до половината. Ефектът на лекарството се появява един ден след започване на лечението, но достига своя максимум след 3-4 дни, като действа общо до пет дни. С ежедневната редовна употреба на лекарството, ефектът му става все по-силен.

Варфарин не действа директно на съсирека и, освен това, не възстановява исхемична огнища в увреждане на тъканите, но се изисква неговото приемане, за да не се увеличава настъпили тромботични наслоявания, разделяне на фрагменти с развитието на емболия.

Лекарството се приема през устата, и след това почти напълно се абсорбира в червата, и през първите четири часа след въвеждането на кръв антикоагулант е максималната му номер, свързан с протеини плазма носители. Лекарството може да премине през плацентарната бариера, след което концентрацията му в кръвта на фетуса е почти същата като при бременна жена, но не прониква в кърмата.

Активният варфарин от кръвта навлиза в хепатоцитите, където се инактивира. Крайните продукти на лекарствения обмен проникват в урината през бъбречния филтър и се елиминират от тялото. В допълнение, някои от неактивните съставки могат да се екскретират с жлъчка.

При пациенти в старческа възраст след 60 години съотношението на протромбиновото време към INR варира повече, отколкото сред младите, така че основният ефект на лекарството за разреждане на кръвта ще бъде по-забележим. Тази функция изисква коригиране на дозите при допускане на по-малък количеството на лекарството при възрастни пациенти.

На бременни жени не трябва да се предписва варфарин, тъй като прониква в кръвообращението на развиващия се плод, достигайки терапевтична доза "възрастен" в него, която е изпълнена с кървене. В допълнение, някои проучвания показват тератогенен ефект на антикоагуланта. В майчиното мляко тя почти не прониква, но децата, които се хранят от лекувания с майката варфарин, експертите съветват да се определи INR. Ако е необходимо да се използват високи дози от лекарството, кърменето трябва да бъде спряно.

Ако бъбреците са недостатъчни, ефектът на антикоагуланта остава практически непроменен, което се дължи на отделянето на инактивираното лекарство в урината, чиято циркулация в кръвта не предизвиква разрушаване на коагулацията. При това обстоятелство определянето на същата доза от лекарството в случай на бъбречна недостатъчност е свързано с всички останали пациенти.

За разлика от бъбреците, черният дроб може да промени ефекта на варфарин. По този начин, недостатъчност на хепатоцити повишава концентрацията на активната форма на лекарството и образуването на естествени антикоагуланти, което неизбежно води усилване действие на лекарството, така че пациенти с чернодробно паренхимни патология могат да изискват намаляване на дозирането на варфарин.

Начинът на прилагане на лекарството не е критичен за поддържане на необходимата концентрация на лекарството и получаване на терапевтичен ефект. При интравенозно приложение и при приемане на таблетки в кръвта циркулира равен брой активни форми. Интравенозното приложение ви позволява да достигнете по-бързо максималната концентрация на варфарин в плазмата, но антикоагулантното действие в двата случая няма да се случи преди 3-4 дни.

Как и в какви количества се прилага варфарин?

Инструкцията за употреба на варфарин обяснява подробно как и в какви количества е допустимо да вземе лекарството. Най-често той се предписва в таблетки дневно веднъж дневно, за предпочитане едновременно (обикновено в 17:00 часа), така че разликите между таблетките да са приблизително еднакви. Продължителността на терапията се определя от лекуващия лекар.

Преди началото на лечението, възможните противопоказания са внимателно оценени, определени от INR (международно нормализирано съотношение), което характеризира състоянието на хемостазата. При продължително приложение на варфарин, INR трябва да се проследява непрекъснато, като се прави анализ най-малко веднъж месечно. Ако е необходимо, лекарството може да бъде изтеглено незабавно, без период на намалена доза.

Целеви стойности за коагулация на кръвта когато се лекува с варфарин се счита, че се увеличават до 4 пъти протромбиновото време, INR в диапазона от 2.2-2.4 в зависимост от естеството на патологията, вероятността от тромбоза и кървене.

Ако пациентът никога не е използвал преди това варфарин, началната доза е 5 mg на ден през първите четири дни от лечението. На 5-ти ден пациентът дарява кръвта на INR, в зависимост от стойностите, за които се определя поддържащата доза, която обикновено е до три таблетки (до 7,5 mg на килограм телесно тегло).

В случаите, когато вече има опит с употребата на антикоагулант, лекарят предписва началната доза за първите два дни от приема, което е два пъти по-рано. На третия ден терапията се извършва с поддържащата доза, която пациентът вече е взел. На 5-ия ден INR се актуализира и ако е необходимо, количеството на лекарството се коригира.

За да се предотврати и лечение на тромбоза във вените, белодробна емболия, аритмия, лезии на сърдечна клапа, както и след трансплантация на биологични клапи, препоръчителната стойност INR се намира в рамките на 2-3.

На по-висок риск тромбоза след трансплантация на синтетични клапи, в случай на сложни форми на инфаркт на миокарда INR трябва да бъде по - 2.5-3.5.

деца - специална категория пациенти, чиято употреба варфарин е ограничена и се извършва под строго наблюдение на лекар. Началната доза е 0,2 mg на кг дневно, ако черният дроб работи нормално, в противен случай тя се понижава наполовина до 0,1 mg / kg. Поддържащата доза се определя в зависимост от коефициента на кръвосъсирване на кръвта. Целевото ниво на INR при лечението е същото като при възрастни пациенти.

На всеки етап от приемането на варфарин детето контролира коагулацията и регулира дозата на лекарството. Когато INR нараства, той намалява до пълна анулация при излишък от 3,5, а след това приемането продължава в намалена сума.

Пациенти в старческа възраст често вземат хапче варфарин за дълго време, а дори и за живота, индивидуални препоръки (с изключение на евентуално намаляване на дозата) до терапия при тези пациенти не е, обаче, постоянно наблюдение - ключът към по-безопасно лечение, тъй като рискът от нежелани реакции се увеличава с възрастта.

Нарушенията на черния дроб могат да променят ефекта на лекарството, тъй като тялото синтезира коагулиращи фактори, но при патология става по-малко, а чувствителността към варфарин е по-висока. Дозата се избира според показателя INR и често е по-ниска от тази, определена в съответствие с възрастта и патологията.

Схемата на приемане на лекарството варира, ако пациентът се нуждае от планирана хирургическа операция. Тъй като варфарин намалява съсирването на кръвта, риска от кървене става много по-високи, така че една седмица преди планираното намеса се определя от INR и варфарин е отменен за около 2-5 дни, в зависимост от неговото ниво. В случай на риск от тромбоза, той се замества с хепарин, прилаган подкожно.

По време и след операцията рискът от тромбоза се елиминира чрез прилагане на хепарин, който се използва в постоперативния период успоредно с възстановяване на приема на варфарин под строг контрол на коагулацията.

Странични ефекти и предозиране на антикоагулант

Страничните ефекти на варфарин могат да бъдат много сериозни и дори животозастрашаващи, така че лекарят внимателно провери противопоказания за пациента и за пациента не вреди ще бъдат запознати с техния списък на инструкции към лекарството.

Антикоагулантният ефект води до повишено кървене до масивно кървене. Това е най-честата нежелана реакция на лекарството. В допълнение към кървенето е възможно:

  • Повишена чувствителност към антикоагулант за продължителна употреба;
  • анемия;
  • Диспептични явления - гадене, диария, повръщане и коремна болка;
  • Рядко, но не елиминира алергични реакции от типа на уртикария, сърбеж, жълтеница на кожата, повишаване на серумните чернодробни ензими AST и ALT, увреждане на бъбреците, косопад, екзема, и кожни промени.

Кървенето настъпва при около 8% от пациентите, приемащи лекарството в продължение на поне една година. Те могат да изискват хоспитализация и инфузия на кръвта и нейните компоненти, но фаталното кървене все още е рядкост. Особено опасност е повишена честота на кървене при пациенти, страдащи от хипертония, която не се лекува или реагират лошо на антихипертензивна терапия. В тези случаи рискът от вътречерепен хематом е висок (хеморагичен инсулт).

По-специално, макар и рядко, усложнение на варфарин се счита за некроза на кожата, която се проявява подуване и потъмняване на кожата на краката, бедрата, която завършва образуването на огнища на тъканна некроза. Всеки девети пациент с такова усложнение е жена.

Некротичните промени настъпват от третия и десетия ден от лечението. Да се ​​изравнят нарушенията на хемостазата при некротични индивиди Варфарин се предписва с хепарин, и в случай, когато вече е настъпила некроза, варфаринът се анулира и приложението на хепарин продължава, докато лезиите не бъдат напълно белязани.

При мъжете, страдащи от атеросклероза, може да е друг рядко усложнение - синдром ръка-крак, проявяващо се с поражението на ръце и крака с силна болка и симетрична лилав обрив. Предполага се, че причината за всички - кръвоизливи в атеросклеротични плаки с микротромбоемболизъм. Премахването на лекарството води до постепенно изчезване на негативните симптоми.

Факторите, които могат да повишат вероятността от кървене при пациенти, получаващи варфарин - е напреднала възраст, едновременно интензивно антикоагуланти и антитромбоцитна терапия, прехвърля последния инсулт и кървене от стомаха и червата.

свръх доза Варфарин се проявява главно кървене, но следва да се отбележи, че ефективно лечение може да бъде придружено от лек кървене - гингивални microhematuria кървене, които не изискват прекъсване или намаляване на дозата, в случай че се използва количество от него поддържа целевата INR.

За лечение на кървене при предозиране при леки случаи намалете дозировката или за известно време напълно премахнете лекарството. В случаите на тежко кървене са показани интравенозно приложение на витамин К, ентеросорбенти, инфузия на прясна замразена плазма и коагулационни фактори.

Съвместимост с варфарин с други лекарства и предпазни мерки при лечението

Ако се използват едновременно варфарин и други лекарства, трябва да се обсъди с лекуващия лекар, тъй като ако съвместимостта на лекарствата не е съвместима, рискът от нежелани реакции и сериозни усложнения се увеличава значително.

Вероятността от тежко кървене се увеличава с употребата на варфарин едновременно с:

  1. аспирин;
  2. клопидогрел;
  3. тиклопидин;
  4. Curantylum;
  5. Неселективни противовъзпалителни средства (с изключение на COX-2 инхибитори);
  6. Пеницилинови антибиотици при високи дози;
  7. Циметидин (заместен с ранитидин или фамотидин);
  8. Хлорамфеникол.

Изброените лекарства оказват влияние върху броя на тромбоцитите и кръвосъсирването, така че е по-добре да не се комбинират с антикоагуланти, но Аспиринът се предписва понякога заедно с варфарин, докато нивото на INR не трябва да надвишава 2,5.

Редица лекарства могат да засили ефекта на варфарин: аспирин, амиодарон, Сумамед, офлоксацин и много други антибактериални и противогъбични агенти, витамини А и Е, хепарин, някои бета-блокери, средства, понижаващи липидите, и сърдечни гликозиди (дигоксин, клофибрат, пропранолол), антидепресанти (амитриптилин, reksetin, сертралин, флуоксетин), стероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Пълен списък на лекарства, които повишават ефекта на варфарин е даден в инструкциите за употреба на лекарството.

Видео: Несъвместимост с варфарин с други лекарства

В допълнение към лекарствата, антикоагулантната активност на варфарин се увеличава с употребата на алкохол, която трябва да бъде изключена за продължителността на лечението, както и напитки, съдържащи хинин като тонизираща добавка.

В допълнение към синтетичните лекарства, метаболизмът на варфарин е повлиян от много билки, които трябва да бъдат предупредени за привърженици на традиционната медицина. Така че чесън, папая, градински чай увеличават антикоагулантния ефект, докато жълт кантарион, женшен, го намалява.

Особено внимание трябва да се наблюдава при приемането на жълт кантарион. Под контрола на INR препаратите от жълт кантарион са премахнати, но параметрите на хемостазата са внимателно проследявани, тъй като е възможно да се намали коагулацията на фона на спирането на консумацията на жълт кантарион. Действието на жълтия кантарион трае около 2 седмици след анулирането му, през този период INR се контролира и едва след като хемостазата е нормална, възможно е да се приложи варфарин.

Много лекарства могат да намалят ефективността на варфарин - фенобарбитал, азатиоприм, витамини К и С, карбамазепин, вергоспорон, циклоспорини и други. Когато се използват заедно, индикаторът за INR трябва редовно да се усъвършенства и да се коригира лечението.

За да се избегнат отрицателните последици от приемането на варфарин, пациентът трябва да консумира строго предписана доза лекарства. При алкохолизъм и деменция варфаринът не е противопоказан, но пациентите могат да нарушат установения режим на лечение, който е изпълнен със сериозни последствия.

По време на лечението с антикоагуланти пациентът трябва да следи диетата си, като евентуално изключва или намалява дела на продуктите, които увреждат или увеличават прокоагулантните свойства на лекарството. Например, храна, съдържаща голямо количество витамин К може да отслаби ефективността на варфарин, диария и употребата на лаксативи - тя се засилва.

Диета по време на приема варфарин предполага елиминиране или значително ограничаване на витамин К-съдържащи храни: Не се препоръчва зеленчуци, зеле, различни разновидности на грах и соя, спанак, салати листни (маруля, кресон), зехтин.

Видео: с кои варфаринови продукти не се смесват


Днес са получени редица аналози на варфарин, които заместват антикоагуланта. Някои от тях предполагат системно усъвършенстване на нивото на INR, докато други не изискват такъв контрол. Определянето на хемостазата е необходимо, когато варфаринът е заменен с по-евтин аналог, съдържащ същото активно вещество - warfarex, marevan. Тези лекарства съдържат голям списък от противопоказания и нежелани реакции, посочени в инструкциите.

Съществува група от антикоагуланти с подобен ефект на варфарин, но не изисква системно определяне на INR, което опростява живота на пациентите. Аналозите, които не изискват контрол от INR, включват клопидогрел, фенилин и препарати от ново поколение прадакс и ксарелто. За да се предотвратят многократни епизоди на тромбоза в артериите, те са по-ефективни от варфарин и могат да се използват в комбинация с него.

Съвместимостта на варфарин с лечението, което пациентът получава, се определя от лекуващия лекар. Ако е необходимо, това е възможно като заместител на друг антикоагулант с не по-малко ефективност и отмяна или замяна на други лекарства с аналози, които не променят ефекта на варфарин.

Указания за употреба с варфарин

Варфарин е антагонист на витамин К, антитромботично лекарство от група индиректни антикоагуланти. Намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Използва се в терапията и профилактиката на тромбоза, емболия на кръвоносните съдове.

Форма на издаване и състав

Варфарин се предлага в таблетки от 2,5 mg, 3 mg и 5 mg. Таблетките се опаковат в блистери или във флакони.

Основната активна съставка е валфарин натриев кларат.

Спомагателни компоненти: магнезиев стеарат, калциев хидроген фосфат, лактоза, царевично нишесте, повидон 30, багрило.

Фармакологично действие

Фармакодинамика. Варфарин е производно на кумарина. Посочва се група индиректни антикоагуланти. Спира производството на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването и антикоагулантен протеин С и S в черния дроб.

Фармакокинетика. Варфарин се абсорбира бързо от храносмилателния тракт след поглъщане. Също така се абсорбира през кожата. Почти напълно (97-99%) се свързва с кръвните плазмени протеини. Разгражда се в черния дроб в активни метаболити. Периодът на полуживот е средно 40 часа. 92% от активното вещество се екскретира с урината под формата на метаболити - малко количество - в непроменена форма. Прониква през плацентарната бариера. Кърмата се екскретира в малки количества.

Индикации за употреба

Варфарин се предписва за лечение и профилактика на тромбоза, емболия на кръвоносни съдове. Показания:

  • остра и повтаряща се венозна тромбоза;
  • белодробна емболия;
  • следоперативна тромбоза;
  • повторен миокарден инфаркт;
  • Протезиране на клапни и съдови клапани (възможно комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • тромбоза на коронарните, церебралните, периферните артерии;
  • предотвратяване на тромбоза след сърдечен удар и предсърдно мъждене;
  • лечение и профилактика на преходни исхемични атаки и удари.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на варфарин са:

  • патологични промени в състава на кръвта;
  • наскоро получи травматично мозъчно увреждане;
  • офталмологични операции;
  • широки хирургически операции;
  • склонност към кървене с пептична язва, патологии на респираторни и пикочно-половите системи;
  • аневризма;
  • цереброваскуларни кръвоизливи;
  • бактериален ендокардит;
  • перикардит (включително ексудативна форма);
  • тежка и злокачествена хипертония;
  • тежка бъбречна дисфункция;
  • тежки чернодробни нарушения;
  • тромбоцитопения;
  • алкохолизъм;
  • психози;
  • липса на надзор над възрастните пациенти;
  • широка анестезия;
  • блокирането;
  • диагностични мерки с опасност от неконтролирано кървене;
  • индивидуална непоносимост към варфарин или към един от помощните компоненти на лекарството;
  • бременността.

Дозиране и администриране

Дозите на лекарството се подбират индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид показанията, показателите за коагулацията на кръвта и ефективността на лечението. Варфарин може да се прилага в дози от 2 mg до 10 mg на ден. Продължителността на курса на лечение също се определя от лекаря.

Лекарството се приема веднъж дневно, по едно и също време.

Ако пациентът е предписал варфарин за първи път, първоначалната препоръчвана доза е 5 mg на ден в продължение на 4 дни. След това, в зависимост от състоянието на пациента и лабораторните параметри, се определя поддържаща доза, обикновено от 2,5 mg до 7,5 mg.

Ако пациентът е приемал Warfarin по-рано, лекарството се дава през първите 2 дни при доза, която е два пъти по-висока от известната поддържаща доза. След това се поддържа поддържаща доза за 3 дни. На 5-ия ден се наблюдават лабораторните параметри и се коригира поддържащата доза.

За деца началната доза е 0,2 mg / kg веднъж дневно и 0,1 mg / kg за нарушения на чернодробната функция. Наркотикът се предписва на деца само за признаци на живот и се приема под строг медицински надзор.

Странични ефекти

В някои случаи употребата на Варфарин може да предизвика развитие на нежелани странични ефекти от различните системи на тялото. А именно:

  • от коагулационната система - хематом, кървене, анемия, рядко кожна и тъканна некроза, причинена от локална тромбоза;
  • от страна на храносмилателната система - гадене, повръщане, диария и коремна болка;
  • от черния дроб - повишена активност на чернодробните ензими, холестаза, хепатит, жълтеница;
  • от сърдечно-съдовата система - лилаво оцветяване на пръстите на краката, студени тръпки, васкулит, парестезия;
  • от дихателните органи - трахеална или трахео-бронхиална калцификация (рядко с продължителен прием на варфарин);
  • от нервната система - умора, замаяност и главоболие, нарушение на вкуса, астения;
  • дерматологични реакции - алопеция, дерматит, булозен обрив;
  • алергични реакции - кожен обрив и сърбеж, уртикария, подуване, повишена температура.

При свръхдоза на лекарството се отбелязва повишено кървене, кървене. С леки отравяния е достатъчно да се намали дозата или да се отмени приема на Варфарин в продължение на няколко дни. При остро предозиране се предписват сорбенти. Стомашната промивка не се извършва поради риск от кървене. При тежка интоксикация витамин К се прилага интравенозно (доза 5-10 mg). При животозастрашаващи кръвоизливи се извършва кръвопреливане, прясно замразена плазма или концентрат на фактори на протромбиновия комплекс.

Специални инструкции

По време на лечението варфарин изисква:

  • задължително стриктно спазване на предписания режим на дозиране;
  • периодичен мониторинг на параметрите на кръвосъсирването;
  • чести и редовни лабораторни наблюдения и корекции на дозите варфарин при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • постоянен мониторинг на пациенти в старческа възраст и пациенти с интелектуални затруднения;
  • спазване на внимание, докато получават варфарин в присъствието на някои болести - дисбактериоза, инфекциозна патология, нараняване, застрашени от вътрешно кървене, умерена артериална хипертония, васкулит, тежък диабет, умерени и тежки алергични реакции, анафилактоидни реакции;
  • като се има предвид високата вероятност за лекарствено взаимодействие, когато се използва едновременно с други лекарства.

Взаимодействие с пациента:

  • в комбинация с антихолинергични лекарства може да причини увреждане на паметта, намаляване на концентрацията на внимание при възрастните хора;
  • в комбинация с хипогликемични средства (производни на сулфонилуреи) подобрява техния терапевтичен ефект;
  • в комбинация с етакринова киселина подобрява диуретичния ефект, предизвиква развитие на хипокалиемия;
  • в комбинация с тиклопидин може да причини увреждане на черния дроб;
  • предпазливо определен с трициклични антидепресанти, алопуринол, ранитидин, аскорбинова киселина, токоферол, тербинафин, дипиридамол, хлорал хидрат, дизопирамид, фелбамат;
  • когато се прилагат едновременно с колестирамин, абсорбцията и бионаличността на варфарин намаляват;
  • когато се използва едновременно с циклоспорин, терапевтичният ефект на двата лекарства намалява;
  • когато се приема с феназон, нивото на варфарин в кръвната плазма намалява;
  • в комбинация с флуоксетин, витамин Е, тразодон, ефектът на варфарин се подобрява;
  • приемането на голямо количество алкохолни напитки по време на лечението предизвиква повишаване на терапевтичния ефект на лекарството;
  • при пациенти с хроничен алкохолизъм, едновременното приложение на варфарин с дисулфирам води до повишаване на терапевтичния ефект на варфарин;
  • Варфарин е несъвместим със стрептокиназата и урокеназата.

Антикоагулиращият ефект на варфарин се увеличава и рискът от кървене се увеличава при едновременна употреба с:

  • хепарин;
  • нестероидни противовъзпалителни средства, включително ацетилсалицилова киселина;
  • трамадол;
  • антиаритмични средства (хинидин, амиодарон, пропафенон);
  • антибактериални и противогъбични агенти (метронидазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол, ципрофлоксацин, норфлоксацин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, доксициклин, тетрациклин, бензилпеницилин, цефазолин);
  • глибенкламид;
  • валпроена киселина;
  • метотрексат;
  • тамоксифен;
  • флуороурацил;
  • симвастатин;
  • пирацетам;
  • ловастатин;
  • циметидин.

Антикоагулантният ефект на варфарин намалява при едновременно приложение с:

  • индуктори на микрозомални чернодробни ензими (барбитурати, карбамазепин, фенитоин);
  • гризеофулвин;
  • парацетамол;
  • ретиноиди;
  • диуретици (спиронолактон, хлорталидон);
  • рифампицин;
  • сукралфат;
  • глутетимид;
  • глюкагон;
  • препарати от женшен.

Бременност и лактемия

Варфарин лесно прониква плацентната бариера може да предизвика смущения фетални хеморагични, аномалии на костната атрофия на зрителния нерв, катаракта, включително слепота, забавяне на физическа и умствена изостаналост, микроцефалия. Поради това лекарството е противопоказано при бременни жени.

С кърмата, варфарин се секретира в неактивна форма. При приемането на лекарството като лактираща жена при деца няма промени в модела на коагулация. Съответно, варфарин може да се използва по време на кърмене. Ефектът на Warfarin върху тялото на преждевременно родени новородени не е проучен.

Детска възраст

Няма клинични данни за безопасността и ефикасността на варфарин при деца и юноши (под 18 години). Решението за предписване на лекарството на детето се взема от лекаря. Употребата на лекарството се извършва под строг медицински надзор.

Аналози на варфарин

Структурните аналози на варфарин (със същото активно вещество) са наркотиците: Warfarex, Marevan.

Условия за съхранение

Лекарството се съхранява на място, защитено от слънчева светлина и влага, недостъпни за деца при температура под 25 ° С. Срокът на годност е 3 години или 5 години (зависи от производителя). Не приемайте хапчето след срока на годност, отбелязан върху опаковката.

Warfarin Nycomed е официалната инструкция за употреба

Регистрационен номер:

Търговско наименование на препарата: ВАРФАРИН НИКОМЕД

Международно непатентно име:

Форма на дозиране:

структура
Активна съставка: Натриев варфарин 2,5 mg
Допълнителни компоненти: лактоза, царевично нишесте, калциев хидрофосфат дихидрат, индигокармин, повидон 30, магнезиев стеарат.

описание
Кръгли таблетки от двойно изпъкнала форма с кръстосано очертан риск, светло синьо.

Фармакотерапевтична група
Антикоагулантни средства за непряко действие.

ATX код: V01AA03.

Фармакологични свойства
Варфарин блокове чернодробно синтез на витамин К зависимите съсирващи фактори, а именно фактор II, VII, IX и концентрацията на тези компоненти X. кръвта намалява, забавя процеса на коагулация. Началото на антикоагулантното действие се наблюдава 36-72 часа след началото на приложението на лекарството с развитието на максималния ефект в продължение на 5-7 дни от началото на приложението. След преустановяване на лечението, възстановяването на коагулационните фактори, зависими от витамин К, става в рамките на 4-5 дни.

Фармакокинетика
Лекарството бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Свързването към плазмените протеини е 97-99%. Метаболизиран в черния дроб. Варфаринът е рацемична смес, като R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки от изомерите се превръща в 2 основни метаболита. Основният катализатор за метаболизма на варфарин S-енантиомер е CYP2C9 ензим, и R-енантиомер на варфарин CYP1A2 и CYP3A4. Лявовъртящ изомер варфарин (S - варфарин) има 2-5 пъти по-голяма антикоагулантна активност от декстро изомер (R-енантиомер), но полуживот период от последните дълго. Пациенти с ензим полиморфизъм CYP2C9, включително алели CYP2C9 * 2 и CYP2C9 * 3, могат да имат повишена чувствителност към варфарин и повишен риск от кървене. Варфарин се екскретира от организма под формата на неактивни метаболити с жлъчка, които се абсорбират в храносмилателния тракт и се екскретират в урината. Полуживотът е между 20 и 60 часа. За R-енантиомера елиминационният полуживот е 37 до 89 часа, а за S-енантиомера - 21 до 43 часа.

Индикации за употреба
Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове: остра и повтаряща се венозна тромбоза, белодробна емболия; вторична превенция на инфаркт на миокарда и предотвратяване на тромбоемболични усложнения след инфаркт на миокарда; предотвратяване на тромбоемболични усложнения при пациенти с предсърдно мъждене, увреждане на сърдечните клапи или с протезни сърдечни клапи; лечение и профилактика на преходни исхемични атаки и удари, предотвратяване на постоперативна тромбоза

Противопоказания
Установената или се подозира, свръхчувствителност към лекарството, остро кървене, бременност (първия триместър и последните 4 седмици от бременността), тежко чернодробно или бъбречно заболяване, остра DIC, дефицит на протеин С и S, тромбоцитопения, пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с нарушения в кръвосъсирването, езофагеални варици, аневризми, лумбална пункция, стомашна язва и дуоденална язва 12, с тежки травми (включително оперативна), бактериални ендокардит, злокачествена хипертония, хеморагичен инсулт, интракраниален кръвоизлив.

Бременност и кърмене.
Варфарин е бързо преминава през плацентата, има тератогенни ефекти върху плода (носната хипоплазия и кардиоваскуларни, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водещи до пълна или частична слепота, умствена изостаналост и физическото развитие и микроцефалия) при 6-12 гестационна седмица. Лекарството може да предизвика кървене в края на бременността и по време на раждането. Лекарството не трябва да се прилага през първото тримесечие на бременността и по време на последните 4 седмици. Използването на варфарин не се препоръчва в останалите етапи на бременността, освен ако не е абсолютно необходимо.
Варфарин се екскретира в майчиното мляко в непроменени количества и не влияе на коагулиращата активност на храненото бебе. Варфарин може да се използва по време на кърмене.

Дозиране и администриране
Варфарин се предписва веднъж дневно, за предпочитане едновременно. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с указанията за употреба.
Контрол по време на лечението: Преди началото на терапията се определя международното нормализирано съотношение (МНО). Допълнителен лабораторен мониторинг се извършва редовно на всеки 4-8 седмици. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.
Пациенти, които преди това не са приемали Варфарин:
Началната доза е 5 mg / ден (2 таблетки на ден) през първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и, според този показател, се прилага поддържаща доза от лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg / ден (1-3 таблетки на ден).
Пациенти, които преди това са приемали варфарин:
Препоръчваната начална доза е двойна доза от известна поддържаща доза на лекарството и се прилага през първите 2 дни. След това лечението продължава с известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението, мониторирането на MHO и корекцията на дозата се извършват в съответствие с този показател. Препоръчително е да се поддържа сименс индекс от 2 до 3, в случая на профилактика и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатативна кардиомиопатия, клапни заболявания сложни, простетични bioprostheses сърдечна клапа. По-високи стойности на MHO от 2,5 до 3,5 се препоръчват за замяна на протезен клапан с механични протези и сложен остър миокарден инфаркт.
деца:
Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg дневно с нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден, ако нарушената чернодробна функция е нарушена. Поддържащата доза се избира в съответствие с индексите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като тези на възрастните. Решението за предписване на варфарин при деца трябва да се вземе от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.
Дозите се избират в съответствие с таблицата по-долу.

Страничен ефект
Много често:> 1/10 - кървене.
Често:> 1/100, 1/1 LLC, 1/10000, 9.0

Взаимодействие с други медицински вещества.
НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА да започнете или спрете да приемате други лекарства и да променяте дозата на приетите медикаменти, без да се консултирате с лекуващия лекар. Когато едновременно приложение е необходимо да се вземат предвид ефектите на прекратяване на индуциране и / или инхибиране на действието на варфарин други лекарства.
Рискът от масивно кървене се увеличава, докато варфарин с лекарства, повлияващи тромбоцитите и първична хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето нестероидни противовъзпалителни средства (с изключение на СОХ-2 инхибитори), пеницилин група антибиотици във високи дози. Също така се избегне съпътстваща терапия с варфарин, притежаващи ясно изразен инхибиращ ефект върху цитохром Р450 система, като циметидин, хлорамфеникол, на рецепция, което увеличава опасността от кървене в продължение на няколко дни. В такива случаи, циметидин може да бъде заменен, например, ранитидин или фамотидин.
варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно приложение със следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин е, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, Метрон азол, миконазол (включително под формата на гел за перорално), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1 -2 седмици непрекъсната работа), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, olmetin, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол.
Състави на някои лекарствени растения (формални или неформални) може също така да засили ефекта на варфарин като: например, гинко (Ginkgo Biloba), чесън (Allium sativum), ангелика Officinalis (Angelica Sinensis), папая (Carica папая), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и намаляване пример: женшен (Panax женшен), жълт кантарион (жълт кантарион).
Невъзможно е да се вземат едновременно варфарин и каквито и да било лекарства жълт кантарион, той трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикване на действие на варфарин може да се поддържа в продължение на 2 седмици след спирането на жълтия кантарион препарати. В случай, че пациентът приема препарати от жълт кантарион, MHO трябва да бъде измерена и преустановена. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото нивото му може да се увеличи, когато жълт кантарион бъде отменен. След това можете да предписвате варфарин.
Също така, действието на варфарин може да бъде повишено от хинин, който се съдържа в тоничните напитки. Варфарин може да засили ефекта на оралните хипогликемични средства на производните на сулфонилурея.
варфарин ефект може да бъде отслабен по време на приемането на следните лекарства: азатиоприн, аминоглутетимид барбитурати, валпроева киселина, витамин С, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, карбамазепин, Холестирамин, коензим Q10, меркаптопурин, месалазин, миансерин, mitotanom, нафцилин, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин, Прием диуретици, когато се експресира хиповолемичен действие може да доведе до повишени концентрации на фактори на кръвосъсирването, което намалява въздействието на антикоагуланти. В случай на комбинирано използване на варфарин с други лекарства, посочени в списъка по-долу, за игра (сименс) трябва да се извършва в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2 - 3 седмици от лечението.
Храните, богати на витамин К, отслабват ефекта на варфарин; намаляването на абсорбцията на витамин К, причинено от диария или употребата на лаксативи, потенцира ефекта на варфарин. Повечето от всички витамин К се среща в зелените зеленчуци, така че лечението на варфарин, трябва да се внимава в такива продукти, хранителни: зелен щир, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапица масло, лист Шайо, лук, кориандър (магданоз) краставица кора, цикория, киви, салати, мента, синап, зехтин, магданоз, грах, шам фъстък, червени водорасли, зелен спанак, зелен лук, соеви зърна, листа чай (но не и чай напитка), зеленчуци ряпа, крем.

Специални инструкции
Предпоставка за терапията с варфарин е стриктното придържане към пациентите, получаващи предписаната доза от лекарството.
Пациентите, страдащи от алкохолизъм, както и пациенти с деменция, може да не са в състояние да спазват предписания режим на приемане на варфарин.
Условия като треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм със съпътстващи лезии на черния дроб, могат да усилят ефекта на варфарин. При хипотиреоидизъм ефектът на варфарин може да бъде намален. В случай на бъбречна недостатъчност или нефротичен синдром, нивото на свободната фракция на варфарин в кръвната плазма се увеличава, което в зависимост от съпътстващите заболявания може да доведе както до повишаване, така и до намаляване на ефекта. В случай на умерена чернодробна недостатъчност ефектът на варфарин се повишава. При всички горепосочени условия трябва да се извърши внимателно наблюдение на нивото на MHO.
При пациентите, получаващи варфарин, трябва да се предписват парацетамол, трамадол или опиати като лекарства за болка.
Пациентите с мутация на гена, кодиращ ензима CYP2C9, имат по-дълъг полуживот на варфарин. Тези пациенти изискват по-ниски дози от лекарството, При приемане на конвенционални терапевтични дози рискът от кървене се увеличава.
Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, недостатъчност на ензима лактаза, нарушение на абсорбцията на глюкоза и галактоза. Ако е необходимо да се постигне бърз антитромботичен ефект, се препоръчва започване на лечение с прилагане на хепарин; след това в продължение на 5-7 дни трябва да бъде комбинирана терапия на хепарин и варфарин, докато целевата ниво сименс не се поддържа в продължение на 2 дни (вж. раздел "Начин на приложение и доза").
За да се избегне кумариновата некроза, първо трябва да се приложи хепарин пациенти с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S. Съпътстващата начална натоварваща доза не трябва да надвишава 5 mg. Прилагането на хепарин трябва да продължи 5-7 дни.
В случай на индивидуално устойчивост на варфарин (появява много рядко), за да се постигне терапевтичен ефект, необходими от 5 до 20 болус варфарин. Ако варфарин е неефективна при такива пациенти трябва да се установи и други възможни причини, като например: едновременно приложение на варфарин с други лекарства (виж съответния раздел на това ръководство.), Неадекватна диета, лабораторни грешки.
Лечението на пациенти в старческа възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки. синтезът на факторите на кръвосъсирването и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намален, в резултат на което ефектът на варфарин може да бъде прекомерен.

Форма на издаване
Таблетки от 2,5 mg; 50 или 100 таблетки в пластмасова бутилка, запечатани с винтова капачка, под която е монтирано уплътнение с откъсващ пръстен, което осигурява контрол на първия отвор. Част от етикета е прикрепен към бутилката със специална лепяща лента, която ви позволява да повдигнете етикета. Инструкцията за използване се прави под формата на сгъваем лист, поставен под подвижната част на етикета, ръбът на инструкцията е фиксиран към бутилката.

Дата на изтичане на срока
5 години.
Не използвайте след изтичане на срока на годност.

Условия за съхранение
При температура не по-висока от 25 ° С
Да се ​​пази от деца.

Условия за отпускане от аптеките
Под рецепта.

производител
Nycomed Дания Дания, Дания

Адрес на производителя.
Nycomed Danmark ApS
Langebjerg 1 DK-4000 Roskilde Дания
Nycomed Denmark APS
Langebjerg 1 DK - 4000 Roskilde Дания

Адрес на представителството в Русия / ОНД: 119048 Москва, Узачева, 2, сграда 1

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория