Красноярск медицински портал Krasgmu.net

Варфарин - лекарство, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци ви и помага за подобряване на циркулацията на кръвта в органите и тъканите. Лекарството принадлежи към групата на антикоагуланти. "Анти" означава "срещу", "коагулация" означава "коагулация". Това означава, че лекарството е насочено срещу съсирването на кръвта. Повишена съсирването на кръвта може да доведе до сериозни последици за здравето си, като инфаркт на миокарда, мозъчно-съдови инциденти, тромбоза, белодробна емболия, тромбоза на артериите и вените на крайниците по-ниски и така нататък.
- Варфаринът предпазва кръвта от образуването на тромби
- Подобрява кръвообращението в органите и тъканите
- Варфарин се предписва за лечение

При здрави хора е необходимо да се образуват тромби като защитен механизъм за раняване, кървене. Пациентските кръвни съсиреци в големи съдове могат да бъдат животозастрашаващи, заболяването се влошава, това може да доведе до тежки усложнения (особено, когато се образуват кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които се хранят жизнено важни органи - сърце, бели дробове, мозъка, бъбреците, и т.н.).

Приемете варфарин, как да живеете правилно с него?

Лекарствата, които пречат на кръвосъсирването, имат различни механизми на действие. "Директни" антикоагуланти (напр. хепарин), пациентът получава инжекции, обикновено в болница. Те са аналози на молекулите в човешкото тяло, тяхното действие започва веднага след приложението. За дългосрочна профилактика се използват таблетки, най-често - "индиректни" антикоагуланти, като варфарин. "Непреки" те се наричат, защото забавянето на съсирването на кръвта не е причинено от самото лекарство, а от косвения му ефект в организма.

За кого лекарите предписват "непреки" антикоагуланти (варфарин)?

Пациенти, които се нуждаят от лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносни съдове, включително:

  • нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене);
  • сърдечни клапни заболявания;
  • наличието на протезни клапи на сърцето или кръвоносните съдове, вкл. в комбинация с аспирин (ацетилсалицилова киселина);
  • остра венозна тромбоза (флеботромбоза) и белодробна емболия (в комбинация с хепарин);
  • повтаряща се венозна тромбоза;
  • повтаряща се емболия на белодробната артерия;
  • тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;
  • следоперативна тромбоза;
  • инфаркт на миокарда, усложнен от развитието на аневризъм и интракардиален тромб;
  • при хирургично или тромболитично лечение на тромбози;
  • при провеждане на електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене (като допълнителна терапия);
  • вродени заболявания, придружени от патологична тромбоза (тромбофилия).

МНО от кръв - каква е нормата?

Как лекарите определят способността на кръвта да се съсирва?

За това се извършва кръвен тест - протромбиново време. Преди това лекарите са получили резултата от този анализ под формата на протромбинов индекс (PTI). В момента лабораторията произвежда резултата от изследването на протромбиновото време под формата на INR, международно нормализирана връзка. При всички здрави хора, които не получават варфарин, INR в рамките на единица (0,9-1,1). С увеличаването на времето за кръвосъсирване INR се увеличава. Например, за предотвратяване на тромбоза при хронично предсърдно мъждене, е необходимо продължителността на коагулацията да бъде удължена 2-3 пъти. INR в този случай трябва да бъде в терапевтичния интервал от 2.0-3.0. При имплантиране на изкуствени сърдечни клапи интервалът се пренасочва към по-голямо "разреждане" на кръвта - от 2,5 до 3,5. Вашият лекар ще ви обясни кои целеви стойности на INR ще трябва да се спазват.

Употребата (действието) на варфарин, дозата, предозирането

За да се гарантира кръвосъсирването, тялото се нуждае от витамин К. Човек получава витамин К с храна, най-вече от зеленчуци. Също така витамин К може да бъде произведен в човешкото черво чрез специални чревни бактерии. От червата, витамин К се абсорбира в кръвта, влиза в черния дроб - "лабораторията" на тялото. В черния дроб с участието на витамин К се синтезират фактори на кръвосъсирването, необходими за образуването на кръвен съсирек (тромб). Този протромбин (фактор II), фактори VII, IX и X. Те се наричат ​​"витамин-К-зависими фактори".

Ефектът на варфарин е да се намали образуването на витамин-К-зависими фактори. Докато човешкото тяло редовно получава варфарин, времето за съсирване на кръвта се удължава и това предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Съществува и риск от кървене, ако дозата на лекарството е прекомерна.

Ефектът на варфарин върху коагулацията на кръвта във всяко лице поотделно. Следователно, всеки пациент получава за него индивидуална индивидуална доза. За постигане на желания ефект се изисква минимум 4-5 дни, често селекцията на дозата продължава до 2-3 седмици. Целта на лекарството и по-нататъшен контрол се осъществява чрез дефиницията на INR. Дневната доза варфарин се приема перорално веднъж дневно, вечер (от 18.00-19.00 часа), ако е необходимо, таблетката или част от нея може да се дъвчат и да се промиват с вода.

Какво трябва да кажете на Вашия лекар, ако започнете да приемате варфарин или вече сте лекувани? Всички проблеми, свързани с кървене или риск (язви на стомаха или дванадесетопръстника, дебелото черво, хемороидно кървене; тежка менструация), чернодробни и бъбречни заболявания, високо кръвно налягане и диабет. Това е много важно, ако планирате бременност или сте бременна. Варфарин има тератогенен ефект. Това означава, че приемате може да доведе до различни деформации в плода (ако се приемат през първия триместър) или вътрематочна кървене (в по-късните етапи). Ето защо жените, които са имали бременност, настъпили на фона на приема на варфарин, препоръчват прекъсването му.

Приемам варфарин, че е възможно да се яде, какъв вид диета е необходима?

Варфарин се абсорбира в стомаха и йеюнума, така че промяна на чревната флора за производство на витамин К може да повлияе на действието на лекарството. Също така върху активността на варфарин може да се повлияе на храната, която се храни от пациента. Диета на варфарин, трябва да обмислят тези храни, които съдържат големи количества витамин К, варфарин могат да отслабят и липсата на витамин К в храната може да увеличи ефекта на лекарството. Ето защо, ако сте назначен варфарин, опитайте се да поддържате балансирана диета и се опитайте да не променяте бързо дажбата, за да не променяте количеството витамин К, идващи от храната.

Диета, когато приемате варфарин

Съдържанието на витамин К в продукти (μg / 100 g)

Норми на INR при приемане на Варфарин

Концепцията за INR

INR (дешифриран като международно нормализирано взаимодействие) е един от показателите на протромбиновото време. Той се използва при лабораторни кръвни тестове за оценка на функционалното състояние на хемостазата. Той е важен елемент в контрола на ефективността на лечението с варфарин, тежестта на чернодробните нарушения при синтеза на коагулационните фактори, нивото на витамин К в организма.

Друг важен показател, който е неразривно свързан с INR, е протромбиновите индекси (PTI). Показва степента на активност на елементите, отговорни за съсирването на кръвта.

В по-обикновен език, от стойностите на INR лекар могат да виждат или не съществува повишена опасност за пациента от тромбоза и тромбоемболични състояния, или той има нарушения в съсирването на кръвта, които могат да бъдат опасни, ако дори и малки рани или наранявания.

Нормалната стойност на INR при здрави хора е тези, които са близо до 1, по-точно диапазонът е 0.7-1.3. Тези данни са общи за мъжете и жените, тъй като полът не е включен в определението за норма на INR.

Все пак трябва да се има предвид, че ако Warfavin се предписва на жена, използваща перорални контрацептиви, стойностите на INR могат да намалеят под тяхното влияние. Същият ефект ще настъпи при пациенти, подложени на хормонозаместителна терапия, за да се елиминират проявите на менопаузата и да се елиминира хормоналния дисбаланс. В резултат на това такива пациенти ще увеличат заплахата от тромбоза.

Изискват специално внимание, пациентите с риск, които имат висока степен на заплаха от тромбоемболични събития: Пациенти със сърдечни заболявания, пациенти в напреднала възраст (над 50 години) и тези, които претърпя операция за изкуствена клапа на сърцето. При тези пациенти по-висока опасност от миокарден инфаркт, белодробна емболия, исхемичен инсулт).

Следователно, за да се предотврати образуването на животозастрашаващи патологии, се предписват лекарства, чийто ефект е насочен към неутрализиране на тромбоемболични патологии чрез разреждане на кръв. Такива лекарства са антикоагуланти на непряко действие, включително воарфарин.

Общи характеристики на варфарин

Лекарството се основава на същото вещество. Отнася се до групата антикоагуланти на косвено действие. Веществото има способността да потисне образуването на витамин К в черния дроб, което е необходимо за синтеза на протромбин и други кръвни елементи, които осигуряват неговата коагулация и също така потиска синтеза на протеини С, S.

Антикоагулантният ефект на лекарството се проявява след 3-5 дни след началото на курса. След края на лечебния цикъл ефектът на лекарството се поддържа за същото време.

Верфарин, след проникване в тялото, се свързва с плазмените протеини почти изцяло, може да проникне в плацентата, но не се екскретира в женското мляко.

Лекарството се предлага в таблетки с съдържание на активно вещество 2,5 mg.

Лекарството с варфарин се предписва за елиминиране и профилактика на заболявания или състояния, застрашени от тромбоемболични събития:

  • Венозна тромбоза и белодробна емболия
  • Следоперативна тромбоза
  • Повторно MI
  • Повтаряща се тромбоза на вените и РЕ
  • Хирургични операции на терапията с тромбоза.

Лекарството не трябва да се прилага в следните случаи:

  • Непоносимост на съставните компоненти на таблетките
  • Остър кървене, церебрален кръвоизлив
  • Тежки форми на бъбречни и / или чернодробни патологии
  • Функционално бъбречно заболяване
  • Тежка форма на хипертония
  • Остра форма на синдрома на DIC
  • Недостиг на протеини като C, S
  • Хеморагична диатеза
  • Ексварбация на пептични язви на стомашно-чревния тракт
  • Зависимост от алкохола
  • Бременност.

Дозата Варфарин по отношение на INR

Схемата на терапията се избира индивидуално за всеки пациент, но средно се препоръчва едновременно да се пие една таблетка на ден. Курсът на лечение започва с прием на 2,5-5 mg активно вещество, след което дозата се коригира в зависимост от индексите на MNO и PTI.

Протромбиновото време се препоръчва да се увеличи 2-4 пъти в сравнение с оригинала. INR при приемане на варфарин трябва да има стойности от 2.2-4.4. по-точно изчисляване на желаната цифра може да бъде само лекуващ специалист, който има цялата информация за състоянието на своя пациент (тежестта на патологията или риска от тромбоза, заплахата от кървене, съпътстващи заболявания).

Освен това е необходимо да се вземе предвид индексът на чувствителност на коефициента на коагулация III (тромбопластин): индикаторът е необходим като корекционен фактор за по-точно определяне на INR.

Ако пациент със съпътстващ риск от тромбоемболични събития е подложен на планирана операция, лечението с варфарин се започва преди 2-3 дни преди операцията.

При острата форма на тромбоза се прилага комбинирана схема на варфарин с хепарин. Терапията се извършва до появата на антикоагулантния ефект.

В протезни клапи операции сърцето, остра венозна тромбоза или тромбоемболични събития първични симптоми и за предотвратяване на миокардна исхемия се препоръчва да се определи дозата на варфарин, така че стойностите на INR са в 2.8-4.

При цилиарна аритмия, подкрепяща лечението на венозна тромбоза и тромбоемболизъм, целевата стойност на INR е 2-3.

Ако таблетки с варфарин са предписани за лечение заедно с ацетилсалицилова киселина, препоръчително е да се съсредоточите върху стойностите на INR от 2 до 2,5.

Определяне на дозата варфарин спрямо нивото на INR

При прилагане на антикоагулантна терапия е важно пациентът да бъде в състояние самостоятелно да наблюдава INR, когато приема варфарин. Ако наркотикът е предписан за първи път, лечението трябва да започне съгласно индексите на INR и под контрола на лекаря. Средно 10-14 дни се разпределят за стабилизиране на кръвната картина и определяне на необходимата доза варфарин. След постигане на стабилен показател пациентът се препоръчва редовно да дава кръв за анализ (1 път в рамките на 1-3 седмици) със самостоятелно приложение на лекарството и корекция на дозата му. Нормата на INR за пациенти, приемащи индиректни коагуланти (включително варфарин), е 2.0-3.0.

Пациентите, подложени на лечение с индиректни антикоагуланти при условия на стационарен отдел, даряват кръв за анализ на ежедневна база. Когато се достигнат стабилни стойности на MEO, лекарят решава да прехвърли пациента на измерване INR веднъж на всеки 1 или 2 седмици.

Изборът на дозата се извършва на етапи в съответствие с няколко условия:

  • За да получите най-точния резултат, трябва да пиете таблетки наведнъж и дарявате кръвта за анализ също наведнъж и за предпочитане в една стая за лечение. По време на лечението е силно нежелателно да се прескочи приема на таблетки.
  • Създайте дневник за самоконтрол, в който е най-добре да планирате дозировката за една седмица напред и след преминаването му да влезете в индекса MNO след кръвния тест.
  • Несъвместимост INR приета норма (2-3) означава, че избраната доза е наред, и тя трябва да бъде коригирана. В случай долната прага (по-малко от 2) - кръвта остава дебелина, а броят на таблетки трябва да се увеличава, и ако koagulomma показа стойност по-голяма от 3 - означава, че кръвта се разрежда твърде много, застрашаващи кървене. В този случай дозата трябва да се намали.

Веднага след като режимът на приемане на варфарин таблетки ще осигури контрол на INR, това ще означава правилно изчислена доза на лекарството.

Причините за извънредното предаване на тестове

Пациентите, които продължават дълъг курс на варфарин, може да се нуждаят от непредвидено определяне на стойността на INR. Причините, поради които трябва да дарите кръв за анализ извън обичайната схема:

  • Продължително катарално заболяване
  • Остра форма на инфекциозно заболяване
  • Необходимост от корекция на дозата варфарин при съпътстващо лечение на други патологии
  • Смяна на часова зона, климат
  • Промяна в начина на живот (диета, физическа активност, нова работа с други условия на труд)
  • Кървенето (от носа, венците, интензивна менструация), дълго не спира след леко увреждане на кожата
  • Кръв във фекалии, урина, повръщане, хемоптиза
  • Поява на болка в ставите, подуване, плътност.

Тези и други индивидуални фактори трябва да станат повод да се обърнете към Вашия лекар, да проверите INR и да направите корекция в схемата на терапия.

Определянето на INR индикатора се предписва при лечебни схеми на различни заболявания, при които се изисква постоянна проверка на кръвното състояние. С негова помощ лекарят може най-точно да определи естеството на процесите в тялото на пациента и във времето, за да предотврати тромбоемболични събития или интензивно кървене.

Норми на INR при приемане на варфарин, критерии, обяснения на лекаря

Нормата на INR при приемане на варфарин при всеки пациент се определя индивидуално. Доктор А. Чирков разказва за това изследване.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Съсирването на кръвта в Русия се определя чрез анализ на кръвта за коагулограма. Сред другите показатели на коагулационния тест се изследва INR. Този тест ви позволява да сравнявате коагулацията на кръвта на пациента със стандартна проба. В нормата на INR 0.8-1.2, средната стойност е 1.0.

Колкото по-ниска е стойността на INR, толкова по-висока е коагулацията на кръвта. Колкото по-висока е стойността на INR, коагулацията е по-малка. Индикаторът INR се определя при пациенти, лекувани с индиректни антикоагуланти - кумарини, варфарин, между другото.

Индикаторът INR е приет от 1983 г. за един символ в целия свят. INR (International Normal Ratio) е независим тест, който може да се определи независимо от коагулаграмата.

Контролът на нивото на INR се извършва поне веднъж седмично. Докато пациентът е в болницата, анализът може да отнеме до 5 пъти. Когато ситуацията се нормализира и нивото на INR става повече или по-малко стабилно, контролът на нормата се извършва веднъж на всеки две седмици, но не по-рядко. Това се дължи на факта, че факторът на кръвосъсирването може да се промени дори при стабилна доза варфарин. Чувствителността на тялото към действието на лекарството зависи от много вътрешни и външни фактори, например от:

  • Режим на захранване и ежедневно меню;
  • Физическо натоварване;
  • Наличие на хронични заболявания и тяхното естество;
  • Условия на чернодробна тъкан и бъбречна функция.

Стандартният режим на нормално управление на MNO се променя на по-чести проверки в такива случаи, като:

  • Грип, студено или инфекциозно възпаление, изискващо допълнително лечение;
  • Преместване в друго място на пребиваване с промяна на климата;
  • Значителни промени в обичайната диета;
  • Промяна на начина на живот.

Този кръвен тест е може би най-честият в света, повече от 900 милиона определяния годишно.

Пациентите трябва да посети лабораторията седмични превръща в дългосрочна тежък труд, така че производителите на лабораторни изследвания освободени бързо тестове INR от може да се използва дори и в домашна обстановка

Лечение с варфарин

Варфарин се предписва за лечение и профилактика

  • венозна тромбоза и белодробен тромбоемболизъм.
  • с дълбока венозна тромбоза
  • удар и тромбоемболизъм
  • подмяна на сърдечните клапи
  • след инфаркт на миокарда
  • с болест на ревматичната болест на сърцето
  • при аномалии на сърцето (при отворен овален отвор)
  • в нарушение на контрактилната функция на лявата камера
  • антифосфолипиден синдром

Продължителната употреба на варфарин може да бъде свързана с различни странични ефекти, така че Вашия лекар е важно да се запази ситуацията под контрол и да се следи скоростта на състоянието на пациента навреме, за да се променят или прекратят лекарството.

Не всички пациенти могат да се адаптират към приема на варфарин. Това, че не говорите, ако се почувствате зле, задължително поискайте от лекар да замести лекарство.

Не винаги приемането на варфарин за цял живот, с някои заболявания в рамките на 4-6 месеца се отменя. Понякога варфарин замества алтернативните лекарства pradaxa, xarelto и други.

Методът за контрол на кръвосъсирването при лечението с варфарин

Приемането на антикоагуланти създава ситуация, при която пациентът е между два огъня. И по-специално между предозиране и доза варфарин. И двете държави не вещаят добре. Бюстяването може да предизвика кървене, а недостатъкът е образуването на опасни кръвни съсиреци. При приемане на хепарин пациентът редовно се изследва с коагулограма, като при приемането на варфарин се определя международното нормализирано съотношение. Това изследване може да се извърши отделно от коагулограмата.

За да не се преодолеят границите на сигурността и да се поддържа нормата на INR в рамките на необходимите граници, е необходимо постоянно наблюдение на нивото на кръвосъсирване. Важно е да се има предвид, че нормалната стойност на INR за различни заболявания ще се различава от нормалната стойност на здравословния човек, която варира от 0,9 до 1,2.

При приемането на варфарин се приема концепцията "Target Range" - това е индивидуалната стойност на INR, която е оптимална за конкретен пациент. Целевият диапазон се определя не само от заболяването, но и от рисковите фактори за тромбоза. Със същата болест, целевият диапазон за различните пациенти ще варира. Може да има 2.5, а другият 4.0.

По-долу са много условни граници, които трябва да се спазват:

  • при приемане на варфрин и предсърдно мъждене условната норма на INR е 2,0 - 3,0;
  • с хронично предсърдно мъждене условната норма е 2,2 - 3,1;
  • След имплантиране на клапана е необходимо да се поддържат номерата на ниво 2.6 - 3.5.

Като цяло, като лекар и като потребител на антикоагуланти, мога да съжалявам за всички нас, които се нуждаят от варфарин. Колкото по-неприятно е наркотикът, за който непрекъснато трябва да съм нащрек, не знам.

Колко често трябва да измервам INR

В самото начало на приема на варфарин, INR ще трябва да се измерва на всеки 2-3 дни. Освен това, когато се избира дозата варфарин, преминете към определяне на режим 1 на седмица. Ако пациентът е три пъти коагулиран и е в даден интервал, можете да отидете на измерването на всеки 2 седмици. Мнозина обаче пренебрегват това правило и в резултат на това получават усложнения: трябваше да видя пациентите, получаващи варфарин, с МНО 20.

Какво ще стане, ако тестът е по-малък от целевата стойност?

Вашият INR е по-малък от нормата, която лекарят ви е определил? Това означава, че коагулацията на кръвта се е увеличила и има риск от тромбоза. Трябва да се консултирате с лекар, може да се нуждаете от корекция на дозата.

Какво ще стане, ако тестът е над целевата стойност?

Не е добре, ако INR е надвишил стандарта ви, вие сте изложени на риск! Вероятността от усложнения, кървенето се увеличава. Най-вероятно дозата на варфарин трябва да бъде намалена. Говорете с лекаря. Ако използвате домашно устройство, и имате намерение да INR числа над 10 - да се чете, какво да се прави в една статия за предозиране с варфарин и да се потърси незабавно медицинска помощ.

Понякога пациентът не може да остане в целевия диапазон. Това се случва, когато захранването се промени. Зелените, салатите, съдържащи витамин К, оказват влияние върху намаляването на INR (коагулацията се увеличава), увеличава се рискът от тромбоза.

Приемането на някои лекарства може да промени стойностите на анализа. При приемането на аспирин, волтаренът е противопоказан, но по погрешка пациентът може да наруши това правило и рискът от кървене се увеличава. Около 300 наркотици увеличават резултата от анализа, а повече от 100, напротив, по-ниски. Бъдете внимателни! Ако не съхранявате INR по обичайния начин, направете анализа по-често и коригирайте дозата, като добавите или намалите дозата с ¼ таблетки.

Вашият INR в рамките на нормата не означава, че можете да спрете определението му. Определението трябва да бъде редовно поне веднъж на всеки 2 седмици. Ако на тялото се появят неочаквани синини, кръвта идва от носа или виждате черни изпражнения, трябва незабавно да вземете тест и да се консултирате с лекаря.

Компетентният лекар винаги ще разясни подробно какъв е целевият диапазон и как да го постигнете.

Как да приемате варфарин и какво е INR?

Здравейте, скъпи читатели и гости на портала за невроребилитация. Днес нашата статия за това, какво е INR, какво е варфарин наркотици, защо е предписано и как да го приеме правилно. Много важна информация! Прочетете до края!

Варфарин сега е широко предписан при лечението на кардиологични, неврологични заболявания. Днес това лекарство постепенно излиза от позицията на основния преперат за лечение на усложнения при лечението на съдови заболявания, което се заменя с по-модерни и безопасни.

Въпреки това, имайки доказана ефективност за някои показания и достъпна цена, тя все още помага на определена категория пациенти при лечението и предотвратяването на тези усложнения.

В неврология се прилага най-вече като профилактика на тромбоемболични oslozhneniy- тромб запушване на лумена на съда и нарушена притока на кръв в него, които могат да бъдат в резултат на инсулт (вж. Инсулт).

Сред сърдечните заболявания, които водят до образуването на кръвни съсиреци, си струва да се подчертае предсърдното мъждене.

Какво представлява предсърдното мъждене?

Предсърдно аритмия или мъждене predserdiy- това нарушения на сърдечния ритъм, които водят до промени в кръвния поток в предсърдията на сърцето - от ляво предсърдие в резултат на вихър (турбулентен) поток са оформени "съсиреци" krovi- емболия, тези, които падат надолу от стените на сърдечни камери попадат в лявата камера и оттам в съдовете, причинявайки им запушване, което също е причина за исхемичен инсулт. Такава опасност се крие в това нарушение на сърдечния ритъм.

Такъв исхемичен инсулт се нарича кардиоемоличен инсулт. Исхемичният инсулт има няколко подтипа, в зависимост от причината, която го е причинила. Кардиоелементният подтип показва, че е причинен от запушване на церебралните съдове чрез ембол от кухините на сърцето. Пристигайки в устата на тези съдове, те блокират кръвообращението в тях, което води до исхемия (липса на кръвен поток) в областта на мозъка, която този съд се храни. Критичното намаляване на мозъчния кръвоток води до удар.

За да се гарантира, че такива съсиреци не се образуват, тези лекарства се предписват - антикоагуланти. В допълнение, те подобряват кръвообращението в съдовете на тялото, подобряват течливостта, стимулират кръвотока в малки съдове и капиляри на цялото тяло. Съществува значителен недостатък при варфарин и е следният: по време на приема на варфарин, задължително да контролирате нивото на INR кръвта е индикатор за "течливостта" на кръвта, в нашия случай тя ще ни покаже до каква степен кръвта "втечнява".

Анализът на кръвта на МНО - какво е това?

Терминът INR означава международно нормализирано отношение и ако не се впуснете в детайлите, основната му задача е да отразим течливостта на кръвта. При приемането на варфарин, кръвните изследвания за МНО - са задължителни, без този индикатор никъде!

Има определен диапазон INR, което е оптимално когато приемате варфарин, обикновено този диапазон от 2 до 3 пъти, нормата без приемане на варфарин е около 0.9-1.1. Поради това, преди да приемете варфарин, трябва да настроите подходяща доза за определено лице и това се прави под контрола на INR. След като сте настроили дозата, човек може да приема варфарин дълго време - от години, като контролира този кръвен тест на амбулаторно ниво, веднъж месечно е достатъчно. Каква е тази фигура, която открихме, сега най-важното...

Какво може да доведе до неконтролирано или независимо приемане на варфарин? - кървене, което може да бъде много трудно да се спре и исхемичният инсулт може лесно да се трансформира в хеморагичен инсулт. следователно Варфарин трябва да се приема само по лекарско предписание, в строго предписана доза и под контрола на INR поне веднъж месечно.

Не толкова отдавна се появяват лекарства, които се различават благоприятно от варфарин, но са по-безопасни, когато се приемат. Най-честите са дабигатран етоксилат, търговското наименование на Pradax и друг безопасен лекарствен продукт ривароксабан, търговското наименование на Xarelto. Плюсът е, че не е необходимо да контролират нивото на INR, рискът от кървене, когато се приема в сравнение с варфарин, е много по-нисък.

Цената на тези лекарства е много по-висока от цената на варфарин. Но когато приемате тези лекарства, не е нужно непрекъснато да правите MNO кръв, а това също е доста проблематично и скъпо, особено ако лечението е предписано на сериозно болен пациент и неговото движение е трудно. Ето защо, когато предписвате тези лекарства, е необходимо да поддържате връзка с Вашия лекар, за да постигнете максимален ефект при лечението, да спазвате тези правила, за да избегнете усложнения, които могат да бъдат доста опасни.

Изборът на дозата варфарин в зависимост от индексите на INR

Началото на приема на варфарин трябва да се извършва под строг надзор на INR и строг медицински надзор, който може да коригира дозата на лекарството. Стабилизирането на показателя INR и изборът на необходимата доза варфарин обикновено отнема 10-14 дни. След това пациентът трябва отново да взема кръв на всеки 2-4 седмици и да коригира дозата самостоятелно или постоянно да се консултира с лекар.

Разбира се, по-добре е да се консултирате с лекар, но то далеч не винаги е удобно и за съжаление в области не винаги има експерт, който може да ви консултира. Ето защо е по-добре да се научите как да приемате сами наркотиците, особено след като много пациенти ще трябва да приемат варфарин през целия си живот. Но Вашият лекар и тази маса трябва да ви помогнат в това.

Инструкции за избор на доза варфарин в

в зависимост от индикатора INR

Стъпка 1

Винаги приемайте варфарин по едно и също време, винаги давайте кръв на INR едновременно. Например: ако сте започнали да пиете варфарин в 18:00 часа, продължете да го пиете по това време; ако дарявате кръв на INR в 9:00 часа, след това продължите да я предавате в 9:00 часа. Винаги е препоръчително да използвате същата лаборатория. Ако случайно сте пропуснали приема на лекарството, просто пийте следващата доза навреме, но не бива да има пропуски - животът ви зависи от него понякога.

Стъпка 2

Ако INR е под 2,0, тогава кръвта е "дебела" и няма полза от лекарството, е необходимо да се увеличи дозата варфарин.

Ако INR е повече от 3,0, кръвната "течност" повишава риска от кървене и дозата на лекарството трябва да бъде намалена.

Не се допускат семимери, дори ако пиете варфарин ежедневно, но INR ще бъде под 2,0, това е същото като не пиете нищо!

Стъпка 3

Вие трябва да се боя варфарин доза за 1-2 седмици по-рано, тъй като дозата му може да варира по различни причини и да се следи за това, без да пишете трудно. За тази цел е удобно да използвате следната таблица. В първата колона на таблицата, маркирате индекс INR получена след тестването, а останалите записва колко хапчета на ден да се пие, защото това не е необходимо, ще бъде възможно да се избере една и съща доза на ден, като например:

варфарин

Описанието е актуално 03.06.2016

  • Латино име: Варфарин
  • ATX код: B01AA03
  • Активна съставка: Варфарин (варфарин)
  • производител: Канонфарма производство CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - фармацевтична компания (Русия)

структура

Като част от таблетките Warfarin Nycomed има активно вещество натриев варфарин, както и допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, индигокармин калциев дихидрат хидрофосфат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Форма на издаване

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

Фармакологично действие

Варфарин блокове в човешкия черен дроб в процеса на синтез на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X), намалява тяхната концентрация в плазмата, като по този начин забавя кръвната коагулация случи.

Фармакокинетика и фармакодинамика

След първото приложение антикоагулантният ефект се наблюдава след 36-72 часа. Максималният ефект се отбелязва след 5-7 дни след началото на курса на приемане. След като лекарството е завършено, активността на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването се възстановява в продължение на 4-5 дни.

От храносмилателната система се абсорбира бързо и почти напълно. Връзката с плазмените протеини е 97-99%. Метаболизмът настъпва в черния дроб.

Варфаринът е рацемична смес, R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки изомер се превръща в основните два метаболита.

Той се екскретира под формата на неактивни метаболити с жлъчка, метаболитите се абсорбират в храносмилателния тракт, отделят се в урината.

Полуживотът е от 20 до 60 часа. Полуживотът на R-енантиомера е от 37 до 89 часа, полуживотът на S-енантиомера е от 21 до 43 часа.

Указания за употреба Варфарин

Лекарството се използва за лечение и профилактика на емболията и тромбозата на кръвоносните съдове. Такива показания за употребата на варфарин са определени:

  • венозен тромбозав остра форма, както и повтарящи се;
  • белодробна емболия;
  • инсулти, преходен исхемични атаки;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора, които са имали инфаркт на миокарда;
  • вторична профилактика инфаркт на миокарда;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с лезии на сърдечна клапа, предсърдно мъждене, както и при тези, които са подложени на протезни сърдечни клапи;
  • предотвратяване на проявления следоперативна тромбоза.

Противопоказания

Преди да приемете лекарството, трябва да вземете под внимание тези противопоказания, които са посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на агента или за съмнение за повишена чувствителност;
  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на носене на плода;
  • остър DVS-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • дефицит на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • аневризмаартерии;
  • - повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително постоперативни рани;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествена хипертония;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.

Странични ефекти на варфарин

В хода на лечението, такива странични ефекти на варфарин могат да се проявяват:

  • angiostaxis - често;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължително лечение;
  • коремна болка, повръщане, диария, анемия - рядко;
  • повишаване на активността на чернодробните ензими, еозинофилия, уртикария, жълтеница, екзема, некрозакожа, сърбеж, обрив, нефрит, уролитиаза, васкулит, тръбна некроза - рядко.

проявления кървене се наблюдават при около 8% от пациентите, получаващи варфарин. От тези случаи, 1% са тежки, изискващи хоспитализация, други 0,25% се определят като фатални. Основният рисков фактор за развитието на вътречерепна хеморагия е неконтролирана или нелекувана хипертония. Също така, вероятността увеличава варфарин при лечението на възрастни хора, с анамнеза за стомашно-чревно кървене и удар, висока интензивност едновременно антикоагулант и антитромбоцитна терапия, както и при хора с ген полиморфизъм CYP2C9.

В редки случаи, като варфарин като страничен ефект, кумарин некроза. Като правило, това явление започва с появата на подуване и потъмняване на кожата на бедрата или краката, по-рядко такива признаци се появяват на други места. По-късно такива лезии стават некротични. Приблизително в 90% от случаите този страничен ефект се развива при жените. От третия до десетия ден от приемането на лекарството се отбелязва. Произходът му е свързан с недостига на антитромботичен протеин С или С. При вродена недостатъчност на тези протеини е необходимо да започнете приема на Варфарин от малки дози и едновременно да прилагате хепарин. С развитието на такова усложнение, спрете лечението и инжектирайте хепарина, докато лезиите се лекуват.

В много редки случаи, палмарно-плантарен синдром. Това усложнение се развива при мъжете, които страдат атеросклероза. Това усложнение се характеризира с развитието на пурпурни симетрични кожни лезии по ходилата на краката и на пръстите, в които се забелязват изгарящи болки. Симптомите изчезват, когато лекарството спира.

Указания за употреба Варфарин (метод и дозировка)

Лекарството трябва да се приема перорално веднъж дневно. Препоръчва се да пиете таблетки всеки ден по едно и също време. Определете колко време да вземете лекарството, ако лекарят поотделно.

Преди започване на лечението трябва да се определи MHO, след което лабораторните тестове се провеждат редовно след 4-8 седмици.

Инструкции за употреба Уорфарина Нюкомед предвижда, че хората, които преди това не са приемали това лекарство, са предписвани 5 mg на удар (2 таблетки) в продължение на 4 дни. На 5-ия ден трябва да се определи INR, след което, според резултатите от проучването, се предписва поддържаща доза. Като правило, това е 2,5-7,5 mg лекарства на ден.

На пациентите, които вече са приемали варфарин в продължение на два дни, се предписва двойна доза от известна поддържаща доза от лекарството, а след това предписват една поддържаща доза от лекарството на ден. На петия ден е задължителен контрола на MHO, след което дозата се коригира съобразно резултатите от проучванията.

Индикаторът на INR се препоръчва да се поддържа на ниво от 2 до 3, ако е необходимо лечение или превенция белодробна емболия, венозна тромбоза, усложнени заболявания на сърдечната клапа, предсърдно мъждене.

Нормата на INR при приемане на Варфарин трябва да се поддържа на ниво от 2,5 до 3,5, ако лечението се извършва при пациенти, които са преминали през Протеза на клапаните, както и с остри усложнения инфаркт на миокарда.

Контролът на INR при приемане на варфарин е задължителен. Дозата и подробната схема на приемане се определят от лекуващия лекар.

Няма достатъчно данни за употребата на варфарин от деца. Обикновено първоначалната доза на лекарството е 0.2 мг / кг за 1 дете тегло на ден, ако черния дроб функционира нормално, и 0.1 мг / кг за 1 дете тегло на ден при чернодробна функция е нарушена. Когато се избира поддържаща доза, задължително се отчитат индексите на MHO. Препоръчва се да се поддържат същите нива, както при възрастни пациенти. Решението за назначаване на Уорфарин на деца може да бъде направено само от специалист.

Важно е да наблюдавате внимателно възрастните хора, които приемат Варфарин. Внимателно наблюдение на показателите за INR при хора с чернодробно увреждане. Хората страдащи бъбречна недостатъчност, коригиране на дозата не е необходимо.

свръх доза

В процеса на приемане на тези дози, предписани за лечение, може да се развие незначително кървене. При малки кървене е необходимо да намалите дозата на лекарството или да спрете терапията за определен период от време (докато MNO достигне желаното ниво).

С развитието на тежко кървене, лечението на предозирането трябва да започне с въвеждането на интравенозно витамин К. Също така пациентът е назначен Активен въглен, прясна замразена плазма или концентрат на коагулационни фактори.

В зависимост от нивото на INR, трябва да действате както следва:

С леко кървене:

  • INR е по-малко от 5: следващата доза от лекарството трябва да се пропусне, след което да се вземат по-малки дози варфарин.
  • INR 5-9: следващите 1-2 дози, за да пропуснете и след това да приемате по-ниски дози. Или прескочете 1 доза и вземете 1-2,5 mg витамин К.
  • INR повече от 9: спиране на употребата на лекарството, практикуване на перорален прием на 3-5 mg витамин К.

Необходимо е да се отмени лекарството:

  • INR повече от 9 (ако се планира операция): употребата на лекарството е спряна, практикувайте приемане на 2-4 mg варфарин перорално (един ден преди планираната операция).
  • INR повече от 20 (Ако е показано тежко кървене), определени бавно интравенозно приложение на витамин К, 10 мг, като се практикува преливане на прясно замразена плазма или протромбиновия комплекс концентрати. Ако е необходимо, витамин К се прилага на всеки 12 часа.

След лечението е необходимо да се наблюдава пациента, тъй като времето на полуживот на Варфарин е 20-60 часа.

взаимодействие

Не започвайте терапията или я спирайте без да се консултирате с лекар. Също така не можете самостоятелно да променяте дозата.

Когато се прилага едновременно с други лекарства, е важно да се обмисли ефекта от спиране на индукцията или инхибиране на ефекта на варфарин върху други лекарства.

Рискът от тежко кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които повлияват първичната хемостаза и броя на тромбоцитите. Това е клопидогрел, ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, дипиридамол, големи дози пеницилини, както и мнозинството нестероидни противовъзпалителни средства (изключения са инхибитори на СОХ-2)

Рискът от развитие на кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които имат подчертан инхибиторен ефект върху системата на цитохром Р450 (хлорамфеникол, циметидин).

Редица лекарства засилват ефекта на Уорфарин върху тялото. Това са лекарства амиодарон, алопуринол, азитромицин, алфа и бета интерферон, ацетилсалицилова киселина, амитриптилин, азопропазонова, Ваксина срещу грип, витамини А, Е, безафибрат, глюкагон, хепарин, grepafloksatsin, гемфиброзил, глибенкламид, декстропропоксифен, даназол, дигоксин, диазоксид, дисулфирам, дизопирамид, зафилукаст, итраконазол, ифосфамид, индометацин, кодеин, кларитромицин, клофибрат, кетоконазол, ловастатин, левати, метолазон, миконазол, метронидазол, метотрексат, норфлоксацин, нилидинова киселина, омепразол, оксифенбутазон, офлоксацин, пропранолол, пароксетин, пропафенон, парацетамол, прогуанил, пироксикам, рокситромицин, симвастатин, сертралин, Sulfamethizole, sulfafurazol, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулиндак, sulfinpirazon, андрогенни и анаболни стероидни хормони, тегафур, тамоксифен, тетрациклини, тестостерон, тобметин, тиенилова киселина, троглизатон, трастузумаб, фепразон, флуконазол, фенитоин, фенофибрат, фенилбутазон, флуороурацил, флуоксетин, флувоксамин, флутамид, флувастатин, хлорал хидрат, хинин, хлорамфеникол, хинидин, цефалексин, tsefamandol, целекоксиб, цефуроксим, цефменоксим, цефтазидим, цефметазил, циклофосфамид, ципрофлоксацин, циметидин, етопозид, еритромицин, етанол.

Също така, ефектите на варфарин могат да бъдат укрепени от редица лечебни растения: гинко, чесън, папая, медицинска ангелика, градински чай.

Ефектът на варфарин намалява жълтия кантарион, женшен. Не приемайте никакви лекарства едновременно. Когато приемате такива лекарства, трябва да следите MHO и да спрете да го приемате.

Ефектът на варфарин може да увеличи хинина, който се намира в тонизиращите напитки.

Варфарин подобрява ефекта на оралните хипогликемични лекарствени производни на сулфонилурея.

Ефектът на варфарин може да бъде намален, ако пациентът едновременно приема следните лекарства: аминоглютетимид, азатиоприн, барбитурати, витамини C, K, валпроена киселина, гризеофулвин, глутетимид, дизопирамид, dikloksatsillin, холестирамин, карбамазепин, коензим Q10, месалазин, майнсерин, меркаптопурин, митотан, нафцилин, примидон, ритонавир, ретиноиди, рофекоксиб, рифампицин, сукралфат, спиронолактон, тразодон, феназон, хлорталидон, хлордиазепсксид, циклоспорин. Когато получите диуретици при условия на изразени хиповолемични ефекти може да се отбележи повишаване на концентрацията на фактори на кръвосъсирването, което води до намаляване на ефекта на антикоагуланти. Когато се комбинира с приложението на варфарин и лекарствата, изброени по-горе, е важно да се наблюдава MHO преди започване на терапията, след нейното прекратяване и след няколко седмици.

Сигурен съм когато приемате Варфарин. Трябва да се отбележи, че консумацията на храни с високо съдържание на витамин К намалява ефекта на лекарството. Следователно, при получаване на хранителни пелети не трябва да включват голям брой зеленчуци, авокадо, зеле, лук, кориандър, киви, маруля, зехтин, грах, соя и др.

Условия за продажба

Можете да го купите по рецепта, лекуващият лекар предписва рецептата на латиница.

Условия за съхранение

Варфаринът трябва да се съхранява при температура до 25 ° C, защитена от достъп на деца.

INR (международно нормализирано отношение): какво е това, измерване, норма, контрол

Не винаги проучването на протромбиновия комплекс завършва с дефиницията на протромбиново време или протромбин от Quinck. В други случаи, за да се получи пълна клиницисти картина, че е подходящо да се разшири проучването на кръвоспиращи системните възможности, чрез показатели като INR (международно нормализирано съотношение), която е част от теста на протромбиново и често определя съвместно с друг лабораторен анализ - аРТТ (активирано парциално тромбопластиново време ).

По принцип случаят, изискващ дефиницията на INR, е използването на антикоагуланти с индиректно действие (Warfarin, Finilin, Warfarex, Cincumar и др.).

INR при изследване на кръвта

INR в кръвния анализ е лабораторен индикатор за функционирането на хемостазата, отразявайки се съотношението на стойностите на протромбиновото време (PT) към стойностите на този показател (PT) на здрав човек.

INR показва дали пациентът има повишена склонност за образуване на тромби и развитие на тромбоемболични състояния, или, обратно, намалява на съсирване и кървене поради намаляване кръвосъсирване възможности също могат да доведат до сериозни усложнения, дори с незначителни щети тъкани.

Нормата на международното нормализирано съотношение при здрави хора е 1 и е в диапазона от 0.7 до 1.3.

Що се отнася до конкретните норми за мъже и жени, има разлика за здрави хора не го правят, точно както при използване на антикоагуланти за терапевтични или профилактични цели - в норма за половите различия не са от значение.

В същото време, ние не трябва да забравяме, че за да се намали международното нормализирано съотношение и риск от тромбоза при жените може да Контрол на раждаемостта, който искате да използвате справедливата половина на човечеството, които са в репродуктивните си години (за предпазване от бременност) или хормонална заместителна терапия дава да се коригира хормонален фон в климактеричния период.

Повишено образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на млади пациенти, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, хората след 50 години, поради възрастта и хормонални промени, или пациенти с операция изкуствена клапа на сърцето, е изпълнен с риска от опасни тромбоемболични събития (миокарден инфаркт, белодробна емболия, исхемичен мозъчен инсулт ).

За да се избегнат такива проблеми, хората в риск, който е с патология, включващи повишена тромбоза, предпише лекарства, които стимулират разреждане на кръвта и разтваряне съсиреци, като варфарин и неговите аналози (антикоагуланти на непряко действие). След някои заболявания (РЕ, миокарден инфаркт) или хирургични интервенции на пациента до края на живота ни, не трябва да се разделим с лекарствата, разреждане на кръв - индиректни антикоагуланти, които той приема ежедневно стриктно (!) едновременно (17.00 ч.).

При приемането на варфарин в черния дроб на пациента се появява синтез на факторите на кръвосъсирването, които изискват участието на витамин К (II, VII, IX, X), блокирайки метаболизма на последния (Vit K). Когато съдържанието на коагулиращите компоненти намалява, образуването на съсиреци се забавя.

При приемането на варфарин и други индиректни антикоагуланти MNO и протромбин от Quik са по-често предписани, като комбинацията на PB и INR, ако се използва по-скоро по навик, а не за пълни подробности. Сама по себе си, индексът на протромбин (PTI) принадлежи към тестовете на миналия век, все още не са преминали позициите в отделни случаи, но INR изследване на протромбиновото индекс просто няма смисъл.

В друг важен тест протромбиновото индекс - протромбиново от бързо, което корелира с отрицателно INR: с увеличаване на INR протромбиновото от намалена или срещу SWIR - капка INR съответства на повишени стойности на протромбиновото.

При назначаването на INR. Обяснение на резултатите

Международното нормализирано взаимодействие не е индикативен тест, като протромбин. INR се назначават според указанията, които включват:

  • Подготовка на пациента за операцията (препятствието е под 0.85 и над 1.25);
  • Бременност (норма 0,8 - 1,25);
  • Диагностика на APS (антифосфолипиден синдром - сред други лабораторни тестове);
  • Антикоагулантна терапия за белодробна емболия, инфаркт на миокарда, профилактика на тромбоемболични условия за дефекти на сърцето и дълбока венозна тромбоза след хирургични интервенции (нормални стойности зона - 2-0-3,0);
  • Профилактика на тромбоемболични събития след смяна на сърдечна клапа - аортна (процент от 2.0 до 3.0) и митрална (норма - 2.5-3.5) (Получаване на антикоагуланти).

Декодирането се извършва, започвайки от областта на нормалните стойности за всяко състояние и за всеки конкретен пациент, тъй като нормата от 2.0-3.0 при приемане на варфарин е също до известна степен показателна: един пациент трябва да бъде държан на ниво INR по-близо до 2.0, а другият - около 3.0 - нормален. Трябва да се отбележи, че анализът на анализа (MNO), точно както и други показатели на коагулаграмата, лекарят е ангажиран, особено в изследването на хемостазата при бременност.

Ако читателят е забелязал, тогава измерването на MNO винаги е свързано с използването на индиректни антикоагуланти. И какво да кажем за антикоагуланти на пряко действие, които също се използват за предотвратяване на hypercoagulability? Директните антикоагуланти не влияят върху резултатите от международните нормализирани взаимоотношения.

Вероятно пациентите ще бъдат по-склонни да анализират анализа, ако в таблицата са представени нормалните стойности за всяка държава:

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория