Warfarin - инструкции за употреба, прегледи, аналози и формулировки (таблетки 2,5 mg) на лекарството за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове при възрастни, деца и бременност. Взаимодействие с алкохол и диета

В тази статия можете да прочетете инструкциите за употреба на лекарството варфарин. Има прегледи на посетителите на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари от специалисти за употребата на варфарин в практиката им. Голямо искане е да се добави активно обратната информация за лекарството: лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървем от болестта, при които са наблюдавани усложнения и нежелани реакции, вероятно не са били обявени от производителя в анотацията. Аналози на варфарин в присъствието на съществуващи структурни аналози. Използват се за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на съдовете на възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене. Взаимодействие на лекарството с алкохол.

варфарин - антикоагулант на косвено действие. Блокове чернодробно синтез на витамин К-зависими коагулационни фактори, а именно - 2, 7, 9 и 10. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява, забавя процеса на съсирване на кръвта.

Началото на антикоагулантното действие се наблюдава 36-72 часа след началото на приложението на лекарството с развитието на максималния ефект в продължение на 5-7 дни от началото на приложението. След преустановяване на лечението, възстановяването на зависими от витамин К коагулационни фактори се осъществява в рамките на 4-5 дни.

структура

Волфарин натрий + ексципиенти.

Фармакокинетика

Варфарин се абсорбира бързо от храносмилателния тракт. Метаболизиран в черния дроб. Варфарин се екскретира от организма под формата на неактивни метаболити с жлъчка, които се абсорбират в храносмилателния тракт и се екскретират в урината.

свидетелство

Лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове:

  • остра венозна тромбоза и белодробна емболия;
  • следоперативна тромбоза;
  • повторен миокарден инфаркт;
  • като допълнително средство за хирургично или лекарствено (тромболитично) лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене;
  • повтаряща се венозна тромбоза;
  • повтаряща се емболия на белодробната артерия;
  • Протезиране на клапни и съдови клапани (възможно е комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;
  • вторична превенция на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене;
  • лечение и профилактика на преходни исхемични атаки и инсулти.

Форми на освобождаване

Инструкции за употреба и дозировка

Варфарин се предписва веднъж на ден по едно и също време. Продължителността на лечението се определя от лекаря в съответствие с указанията за употреба.

Преди началото на терапията се определя MHO. Допълнителен лабораторен мониторинг се извършва редовно на всеки 4-8 седмици.

Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента; лечението може да бъде отменено незабавно.

Началната доза за пациенти, които преди това не са използвали варфарин, е била 5 mg на ден (2 таблетки) през първите 4 дни. На 5-ия ден от лечението се определя MHO и, според този показател, се прилага поддържаща доза от лекарството. Обикновено поддържащата доза на лекарството е 2,5-7,5 mg на ден (1-3 таблетки).

При пациенти, които преди това са използвали варфарин, препоръчваната начална доза е двойна доза от известна поддържаща доза на лекарството и се прилага през първите 2 дни. След това лечението продължава с известна поддържаща доза. На 5-ия ден от лечението, мониторирането на MHO и корекцията на дозата се извършват в съответствие с този показател.

Препоръчително е да се поддържа сименс индекс от 2 до 3, в случая на профилактика и лечение на венозна тромбоза, белодробна емболия, предсърдно мъждене, дилатативна кардиомиопатия, клапни заболявания сложни, простетични bioprostheses сърдечна клапа. По-високите индекси сименс от 2.5-3.5 се препоръчва за протезни сърдечни клапи, механична протеза сложно и остър миокарден инфаркт.

Данните за употребата на варфарин при деца са ограничени. Началната доза обикновено е 0,2 mg / kg дневно с нормална чернодробна функция и 0,1 mg / kg на ден, ако нарушената чернодробна функция е нарушена. Поддържащата доза се избира в съответствие с индексите на MHO. Препоръчителните нива на MHO са същите като тези на възрастните. Решението за предписване на варфарин при деца трябва да се вземе от опитен специалист. Лечението трябва да се извършва под наблюдението на опитен педиатър.

Няма специални препоръки за приемане на варфарин при пациенти в старческа възраст. Въпреки това, по-възрастните пациенти трябва да бъдат наблюдавани внимателно, защото имат по-висок риск от развитие на нежелани реакции.

Нарушението на чернодробната функция повишава чувствителността към варфарин, тъй като черният дроб предизвиква фактори на кръвосъсирването, а също така метаболизира варфарин. Тази група пациенти изисква внимателно проследяване на показателите за MHO.

Пациентите с бъбречна недостатъчност не се нуждаят от специални препоръки за избор на доза варфарин. Пациентите на перитонеална диализа не се нуждаят от допълнителна доза варфарин.

Пред-периферната и постоперативната антикоагулантна терапия се извършва, както е описано по-долу. Идентифицирайте MHO една седмица преди планираната операция. Спрете приема на варфарин 1-5 дни преди операцията. В случай на висок риск от тромбоза, хепарин с ниско молекулно тегло се прилага подкожно на пациента за профилактика. Продължителността на паузата при приемането на варфарин зависи от MHO. Приемането на варфарин е преустановено:

  • 5 дни преди операцията с MHO> 4;
  • за 3 дни преди операцията с MHO от 3 до 4;
  • 2 дни преди операцията с MHO от 2 до 3.

Трябва да се определи MHO вечерта преди операцията и да се впишат 0.5-1 mg витамин К1 перорално или интравенозно, с INR> 1.8.

Помислете за необходимостта от инфузия на нефракциониран хепарин или превантивно прилагане на нискомолекулен хепарин в деня на операцията. Подкожното приложение на хепарин с ниско молекулно тегло трябва да продължи 5 до 7 дни след операцията със съпътстващ възстановен варфарин.

Продължете да приемате варфарин с нормална поддържаща доза същия ден вечер след малки операции и в деня, в който пациентът започне да получава ентерално хранене след голяма операция.

Страничен ефект

  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • загуба на коса;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • тубулна некроза;
  • реакции на свръхчувствителност, проявяват под формата на кожни обриви, и се характеризират с обратимо повишаване на чернодробните ензими концентрации, холестатично хепатит, васкулит, приапизъм, обратими трахеята алопеция и калциране.

Противопоказания

  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • тежко бъбречно заболяване;
  • остър DVS-синдром;
  • дефицит на протеини С и S;
  • тромбоцитопения;
  • Пациенти с висок риск от кървене, включително пациенти с нарушения в кръвосъсирването, езофагеални варици, аневризми, лумбална пункция, стомашна язва и дуоденална язва с тежки наранявания (включително оперативна), бактериален ендокардит, злокачествена хипертония, хеморагичен инсулт, интракраниален кръвоизлив ;
  • бременност (1 триместър и последните 4 седмици);
  • установена или предполагаема свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Приложение по време на бременност и лактация

Противопоказано приложение на лекарството през първия триместър на бременността (употребата на варфарин не се препоръчва в оставащите периоди на бременност, освен в спешни случаи) и през последните 4 седмици.

Варфарин е бързо преминава плацентарната бариера, има тератогенни ефекти върху плода (носната хипоплазия и кардиоваскуларни, атрофия на зрителния нерв, катаракта, водещи до слепота, умствена изостаналост и физическо развитие, микроцефалия) при 6-12 гестационна седмица. Лекарството може да предизвика кървене в края на бременността и по време на раждането.

Варфарин се екскретира в кърмата в непроменени количества и не повлиява коагулиращата активност на кръвта на храненото бебе. Поради това лекарството може да се използва по време на кърмене (кърмене).

Специални инструкции

Задължително условие за лечение с варфарин е стриктното придържане към приема на предписаната от пациента доза от лекарството. Пациентите, страдащи от алкохолизъм, както и пациенти с деменция, може да не са в състояние да спазват предписания режим на приемане на варфарин.

Треска, хипертиреоидизъм, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, алкохолизъм със съпътстващо чернодробно увреждане, може да увеличи ефекта на варфарин.

При хипотиреоидизъм ефектът на варфарин може да бъде намален.

В случай на бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром или повишени нива на свободната фракция на варфарин в плазмата, които, в зависимост от съпътстващи заболявания могат или да повишават или намаляват ефекта. В случай на умерена чернодробна недостатъчност ефектът на варфарин се повишава. При всички горепосочени условия трябва да се извърши внимателно наблюдение на нивото на MHO.

При пациентите, получаващи варфарин, трябва да се предписват парацетамол, трамадол или опиати като лекарства за болка.

Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена непоносимост към галактоза, недостатъчност на ензима лактаза, нарушение на абсорбцията на глюкоза и галактоза.

Ако е необходимо да се постигне бърз антитромботичен ефект, се препоръчва започване на лечение с прилагане на хепарин; след това за 5-7 дни, комбинираната терапия с хепарин и варфарин трябва да се извърши, докато целевото ниво на MHO бъде поддържано в продължение на 2 дни.

За да се избегне кумариновата некроза, пациентите с наследствен дефицит на антитромботичен протеин С или S трябва първо да бъдат лекувани с хепарин. Съпътстващата начална натоварваща доза не трябва да надвишава 5 mg. Прилагането на хепарин трябва да продължи 5 до 7 дни.

В случай на индивидуална резистентност към варфарин (рядко) да се постигне терапевтичен ефект, са необходими 5 до 20 шокови дози варфарин. Ако употребата на варфарин при такива пациенти е неефективна, трябва да се установят други възможни причини: едновременно приложение на варфарин с други лекарства, неадекватна диета, лабораторни грешки.

Лечението на пациенти в старческа възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезата на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намалена, което води до прекомерен ефект на варфарин.

Лекарствени взаимодействия

Не се препоръчва да започнете или спрете да приемате други лекарства, за да промените дозите на приетите медикаменти без да се консултирате с лекуващия лекар.

Когато едновременно приложение е необходимо да се вземат предвид ефектите на прекратяване на индуциране и / или инхибиране на действието на варфарин други лекарства.

Рискът от масивно кървене се увеличава, докато варфарин с лекарства, повлияващи тромбоцитите и първична хемостаза: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, повечето НСПВС (с изключение на СОХ-2 инхибитори), пеницилин група антибиотици във високи дози.

Също така се избегне съпътстваща терапия с варфарин, притежаващи ясно изразен инхибиращ ефект върху цитохром Р450 изоензими система (включително циметидин, хлорамфеникол), при получаване на което увеличава опасността от кървене в продължение на няколко дни. В такива случаи, циметидин може да бъде заменен, например, ранитидин или фамотидин.

варфарин ефект може да бъде увеличена чрез едновременно използване на следните лекарства: ацетилсалицилова киселина, алопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, алфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, хепарин, grepafloksatsin, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисулфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, изпълнени onidazol, миконазол (включително под формата на гел за перорално), налидиксова киселина, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особено след 1-2 седмици на продължителна употреба), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогрипна ваксина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, sulfafurazol, Sulfamethizole, сулфаметоксазол / триметоприм, сулфафеназол, сулфинпиразон, сулиндак, стероиди (анаболен и / или андрогенна), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклин, тиенил киселина, след това метин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, флуороурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлорал хидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазил, цефтазидим, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, еритромицин, етопозид, етанол (алкохол).

Състави на някои лекарствени растения (или галенови neofitsinalnyh) могат също да повишават ефекта на варфарин като: например, гинко (Ginkgo Biloba), чесън (Allium sativum), ангелика Officinalis (Angelica Sinensis), папая (Carica папая), градински чай (Salvia miltiorrhiza); и да се намали, например, женшен (Panax женшен), жълт кантарион (жълт кантарион).

Невъзможно е да се вземат едновременно варфарин и каквито и да било лекарства жълт кантарион, той трябва да се има предвид, че ефектът от предизвикване на действие на варфарин може да се поддържа в продължение на 2 седмици след спирането на жълтия кантарион препарати. В случай, че пациентът приема препарати от жълт кантарион, MHO трябва да бъде измерена и преустановена. Мониторингът на MHO трябва да бъде задълбочен, защото нивото му може да се увеличи, когато жълт кантарион бъде отменен. След това можете да предписвате варфарин.

Също така, действието на варфарин може да бъде повишено от хинин, който се съдържа в тоничните напитки.

Варфарин може да засили ефекта на оралните хипогликемични средства на производните на сулфонилурея.

варфарин ефект може да бъде отслабен докато използването на азатиоприн, аминоглутетимид, барбитурати, валпроева киселина, витамин С, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, дизопирамид, карбамазепин, холестирамин, коензим Q10, меркаптопурин, месалазин, миансерин, mitotanom, нафцилин, примидон, ретиноиди, ритонавир, рифампицин, рофекоксиб, спиронолактон, сукралфат, тразодон, феназон, хлордиазепоксид, хлорталидон, циклоспорин.

Употребата на диуретици в случай на изразени хиповолемични ефекти може да доведе до повишаване на концентрацията на фактори на кръвосъсирването, което намалява ефекта на антикоагуланти.

В случай на комбинирано използване на варфарин с други лекарства, посочени в списъка по-долу, е необходимо да се извърши сименс контрол в началото и в края на лечението и, ако е възможно, след 2-3 седмици от лечението.

Храни, богати на витамин К, намалява ефекта на варфарин (това трябва да се вземе предвид при проектирането на диета за лечение на лекарството); намаляването на абсорбцията на витамин К, причинено от диария или употребата на лаксативи, потенцира ефекта на варфарин. Повечето от всички витамин К се среща в зелените зеленчуци, така че лечението на варфарин, трябва да се внимава в такива продукти, хранителни: зелен щир, авокадо, броколи, брюкселско зеле, зеле, рапица масло, лист Шайо, лук, кориандър (магданоз) краставица кора, цикория, киви, салати, мента, синап, зехтин, магданоз, грах, шам фъстък, червени водорасли, зелен спанак, зелен лук, соеви зърна, листа чай (но не и чай напитка), зеленчуци ряпа, крем.

Аналози на лекарството Варфарин

Структурни аналози за активното вещество:

  • Varfareks;
  • Натриев варфарин;
  • Warfarin Nycomed;
  • Варфарин натриев кларат;
  • Marevan.

варфарин

таблетки бял или бял с жълтеникав оттенък, двойно изпъкнал, с кръстосано очертан риск.

Помощни вещества: калциев хидроген фосфат дихидрат - 65,5 мг микрокристална целулоза - 60 мг колоидален силициев диоксид - 1 мг, коповидон - 6 мг натриева кроскармелоза - 4 мг магнезиев стеарат - 1 мг.

10 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (3) - опаковки от картон.
10 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (5) - опаковки от картон.
10 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (10) - опаковки от картон.
20 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (5) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки от клетъчен контур (1) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (2) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (3) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (4) - опаковки от картон.
30 бр. - опаковки клетъчни планиметрични (5) - опаковки от картон.

Антикоагулант на косвените действия. Потиска синтеза на зависими от витамин К фактори на коагулацията на кръвта (II, VII, IX и X) в черния дроб и протеини С и S в черния дроб.

Оптималният антикоагулантен ефект се наблюдава в 3-5 дни от началото на приложението и спира 3-5 дни след последната доза.

Засмукване и разпределение

След поглъщане, варфаринът се абсорбира напълно от храносмилателния тракт. Свързване с протеини на кръвната плазма - 97-99%. Терапевтичната концентрация в плазмата е 1-5 μg / ml (0.003-0.015 mmol / l). Прониква през плацентарната бариера, но не се отделя с кърмата.

Метаболизъм и екскреция

Това е рацемично съединение, докато в човешкото тяло L-изомерът има повече активност, отколкото декстроротаторията. Лекарството се метаболизира в черния дроб с образуването на неактивни и слабо активни метаболити, които се абсорбират от жлъчката, докато L-изомерът се метаболизира по-бързо. T1/2 рацемичен варфарин - 40 часа. Той се екскретира от бъбреците.

Лечение и профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм на съдовете:

- Остра венозна тромбоза и тромбоемболизъм на белодробната артерия;

- повтарящ се миокарден инфаркт;

- като допълнително лекарство за хирургично или тромболитично лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене;

- повтаряща се венозна тромбоза;

- повтарящ се тромбоемболизъм на белодробната артерия;

- протезата на клапните и съдови клапани (комбинация с ацетилсалицилова киселина (ASA) е възможна;

- тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;

- вторична превенция на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене.

- тежко чернодробно заболяване;

- тежко бъбречно заболяване;

- тежка артериална хипертония;

- дефицит на протеини С и S;

- язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника във фаза на обостряне;

- кръвоизлив в мозъка;

- Свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Лекарството се приема перорално, 1 път / ден, едновременно.

Началната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от протромбиновото време или МНО. Протромбиновото време трябва да се увеличи 2-4 пъти от първоначалното и INR трябва да достигне 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.

При определяне на INR трябва да се вземе предвид чувствителността на индекс тромбопластин и може да го използвате като корекционен коефициент (1.22 - използване на вътрешното тромбопластиново от заек "Neoplast" мозъка и 1.2 - използване тромбопластиново компания "Roche Diagnostics").

Преди предстоящата хирургична интервенция (при висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.

В случай на остро лечение на тромбоза се извършва в комбинация с хепарин, докато все още не е напълно прояви ефекта на перорална антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни на лечение).

В протезни сърдечни клапи, вени остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за профилактика на миокардна исхемия трябва да се стремим за ефективно действие е отбелязано в INR - 2.8-4.0.

В случай на предсърдно мъждене и поддържаща терапия за тромбоза, вените и тромбоемболизмът постигат умерен антикоагулантен ефект (INR 2-3).

При съвместна употреба на варфарин с ASA, INR трябва да бъде в рамките на 2-2.5.

На пациенти в напреднала възраст и отслабеният пациент лекарството обикновено се предписва в по-ниски дози.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.

От страна на хематопоезата: често - кървене.

От храносмилателната система: рядко - диария, повишена активност на чернодробните трансаминази.

От кожата и подкожната тъкан: рядко - екзема, кожна некроза, васкулит, косопад.

симптоми: кървене, кървене.

лечение: ако протромбиновото време е повече от 5% и няма други възможни източници на кървене (nefrourolitiaz и др.), не се изисква режим на корекция. Когато е необходимо незначително кървене за намаляване на дозата или спиране на лечението за кратко време. В случай на тежко кървене - витамин К, за да се възстанови коагулант дейност. Когато застрашаващи кървене - преливане протромбинов комплекс концентрати или прясно замразена плазма, цяла кръв.

НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, инхибитори на цитохром Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повишават риска от кървене. Комбинираната употреба на тези лекарства и варфарин трябва да се избягва (циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо да се лекува хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва временно да се преустанови.

Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагулантите (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).

Отслаби ефекта на варфарин барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, холестирамин.

Варфарин амплифициране алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира в позиция С17), ASA и други НСПВС, хепарин, glibenkdamid, глюкагон, даназол, диазоксид, dizopiramnd, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемични медикаменти - сулфонамиди производни, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, ftorur цил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина, етанол. В случай на комбинирано използване на варфарин с горепосочените лекарства, е необходимо да се наблюдава INR в началото и в края на лечението и, когато е възможно в рамките на 2-3 седмици от лечението.

При прилагането на медикаменти (например лаксативи), които могат да повишат риска от кървене поради намалена нормална коагулация (инхибиране на фактори на кръвосъсирването или на чернодробните ензими), стратегия трябва да се определи способността на антикоагулация лабораторната контрола. Ако е възможно често лабораторен контрол, необходимостта от терапия при подобен лекарство варфарин доза може да бъде намалена с 5-10%. Ако е трудно лабораторното наблюдение, ако е необходимо, приложението на тези лекарства варфарин трябва да бъде отменено.

Преди началото на терапията се определя индикаторът за INR (съответно протромбиновото време, като се взема предвид коефициентът на чувствителност на тромбопластина). В бъдеще се извършва редовен лабораторен мониторинг (на всеки 2-4 седмици).

По време на лечението е необходимо да се въздържат от употребата на етанол (риск от хипопротромбинемия и кървене).

Лекарството не трябва да се прилага на бременни жени поради установения тератогенен ефект, развитието на кръвотечение в плода и смърт на фетуса.

Варфарин се екскретира в кърмата в малки количества и почти не оказва влияние върху съсирването на кръвта в детето, така че лекарството може да се използва по време на кърмене, но е желателно да се въздържат от кърмене през първите 3 дни на лечение с варфарин.

варфарин

Форми на освобождаване

Инструкция за варфарин

На медикамент кумарин производно варфарин е, се отнася до група на непреки антикоагуланти и се използва главно за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове. Наличието на кумариновите антикоагулантни свойства са били открити, както често се случва в областта на медицината, случайно. В началото на ХХ век в Северна Америка бе белязана от избухването на нова болест при едрия рогат добитък, което се проявява с изобилие от спонтанен или пост-травматичен кръвоизлив. Впоследствие местните ветеринарни лекари са успели да се установи връзка между кървене и крави се хранят плесенясал детелина, която е насочена veschestvo- "пионер" серия dikumarinovogo - dikumarol, което, всъщност, се нарича "сладката болест детелина". Първоначално, дикумарол обхвата (получите съкратеното име е "Варфарин" - произлиза от наименованието на фирмата-производител и създател). От края на 40-те години на миналия век варфарин първи използва за лечение и профилактика на тромбоза. За кратко време, клиницистите са оценени ползите от indandiona варфарин производни, и това лекарство е взел силна място в арсенал от хематология. През 2001 г. е регистриран за първи път в Русия. Към днешна дата, той успя варфарин практически напълно да измести всички други антикоагуланти на непряко действие.

Днес показанията за назначаването на варфарин са достатъчно широки. Неговата ефективност е потвърдена при пациенти, които са подложени на хирургическа намеса за протезни сърдечни клапи; при пациенти след остър коронарен синдром. Варфарин се използва широко при пациенти с предсърдно мъждене, без да се засягат сърдечните клапи, за да се предотврати исхемичен инсулт, чиято вероятност е намалена с 61% на фона на приемането на лекарството. Необходимостта от продължителна терапия с антикоагуланти при пациенти с изкуствени сърдечни клапи е свързана с висок риск от тромбоемболизъм, чиято причина е тромбозата на протезната сърдечна клапа.

Приготвянето на варфарин в тази категория пациенти може да намали риска от тромбоемболизъм с 75%. Лекарството се използва успешно за тромбоза (тромбоемболизъм) и тромбофлебит на дълбоките вени на долните крайници. Повечето от операциите, свързани с тромбоемболизъм, са изпълнени с развитието на венозни усложнения с различна тежест. Трябва да се отбележи, че в клиничната практика всяка болест, която причинява необходимостта от продължително обездвижване на пациента, увеличава риска от венозна тромбоза. Допълнителни рискови фактори са старостта, наднорменото тегло, наличието на злокачествени тумори и разширени вени. При този неблагоприятен фон варфарин може да бъде ефективен. Приемането на това лекарство от лица, които са имали венозна тромбоза, трябва да се извършва дълго време (от 3 до 6 месеца), а в някои случаи - и за цял живот. Друго поле на действие за варфарин е антитромботичната терапия за предотвратяване на атеросклеротични усложнения. Ефективността на това лекарство, когато се използва като самостоятелно средство и в комбинация с аспирин при пациенти с остър коронарен синдром, е потвърдена в серия от големи, многоцентрови проучвания. Независимо от това, все пак трябва да се добави, че досега употребата на варфарин при пациенти с коронарна болест на сърцето е ограничена поради увеличаване на честотата на хеморагичните усложнения. Лечението с варфарин предполага първоначален период на насищане, когато се вземат по-високи дози от лекарството, след което, ако нивото на международно нормализираното съотношение (показател на системата за коагулация на кръвта) е внимателно проследявано, се извършва корекция на дозата. Трябва също така да се отбележи, че когато се приема варфарин, трябва да се избягват интрамускулни инжекции. в такива случаи рискът от хематом се увеличава. Лекарствата, необходими през този период, трябва да се прилагат интравенозно или да се приемат под формата на таблетки.

Отзиви за лекарството Варфарин

Получихме реални отзиви за Warfarin, публикувани от нашите потребители. Най-често реакцията е написана от майките на малки пациенти, но те описват личната история на употребата на лекарството върху себе си.

Лечение и профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм на съдовете:
- Остра венозна тромбоза и тромбоемболизъм на белодробната артерия;
- следоперативна тромбоза;
- повтарящ се миокарден инфаркт;
- като допълнително лекарство за хирургично или тромболитично лечение на тромбоза, както и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене;
- повтаряща се венозна тромбоза;
- повтарящ се тромбоемболизъм на белодробната артерия;
- протезата на клапните и съдови клапани (комбинация с ацетилсалицилова киселина (ASA) е възможна;
- тромбоза на периферните, коронарните и церебралните артерии;
- вторична превенция на тромбоза и тромбоемболизъм след миокарден инфаркт и предсърдно мъждене.

дискусия

Варфарин представлява риск за плода, но бременността на варфарин не е забранена. И още: вероятно трябва да подпишете някои документи

Така че наркотиците вероятно имат едни и същи индивидуални характеристики. След бременност още 8 седмици са болезнени и сега варфаринът се превежда с мъка наполовина

Да, варфарин, не може да сте бременна, но това е напълно безопасно да се GW :)) сложих клапана съм кърмила и искаше да продължи и след това operatsii.Mne каза, че всички лекари в Sklife-емисия на варфарин, се CAN :))) И аз се има предвид, klekosan :)) Ако нещо, аз ще отида при него :)) Не знам какво, пищя :))

. ekarstva, че не може да се използва в ранна бременност лекарство / Етап 1: Препарати с висок риск от нарушения в развитието (известни като тератогенен) или да предизвика аборт. Варфарин. Многобройни вродени дефекти. Диетилстилбестрол. Вагинален аденозис и аденокарцином при дъщери. Андрогените. Вирилизация и многобройни вродени дефекти в развитието. Антинеопластични средства. Многобройни вродени дефекти. Кортикостероиди (високи дози). Разцепеното небце. Фибринолитични лекарства. Отделяне на плацентата. Тетрациклините. Жълт цвят на зъбите, забавяне на растежа на костите. Депакин. Дефект на нервната тръба. Аналози на витамин А. Вродени множествени дефекти в развитието.

. доверие) се ръководят от назначаването на лекарства акушерска практика за употреба, така че често предписват лекарства, в които официално бременност в противопоказания. Но писането на варфарин по време на бременността е много странно. На самата наклонност към патос и цялата бременност седя на антикоагуланти. И знам, че нито в нас, нито в Съединените щати не се предписва варфарин. Има и други, бъдете сигурни.

. ни от Сърбия някои лекарства, за да донесе, ние не, местният лекар е измислил нещо като венотоничен, наистина искам да се пие, а съвсем наскоро назначен tromboass. Преди това, 3,5 години на лечение с варфарин, седнах и какво пиете? Какво мога да забременея?

. от тези лекарства отдавна са успешно използвани и не се случва нищо лошо. Това е друг въпрос, ако инструкциите изрично посочват конкретен тератогенен ефект, както в случая с варфарин. Тези лекари, ако са в съзнанието си, не предписват. Ето защо инструкциите.

Това е интересно. Понякога имам фракксипарин по време на бременност. Около една трета от всичко е дадено безплатно. Сега преминаването към варфарин е просто спасение: планирам да се храня до 2 години, около 150 000 биха взели инжекциите. И warfarin - това е само 3 рубли на ден отива, в продължение на 2 години, около 2000 рубли

. тя изобщо не я пиеше. Сега съм свикнал с това, понякога се насилвам, поставям охладителя вкъщи, водата е постоянно пред очите ми. Е, купих червени боровинки тази есен, готвя плодове. Но аз преди бременност пие warfarin, а сега и на kleksana, следователно е трудно да се прецени. При мен все още хомоцистеин е повдигнат, намерил е статии за метафолиния, е заповядал на него или него с айерба все още г.

. Времето на бременност е свързано с ангиоит поради мутации. Подадох разширения списък. След б. Необходимо е те да се отстранят добре от инжекциите. Промуших още 2 месеца, прехвърлени към варфарин. Контролът на хемостазата се разширява с нашата мутация на всеки 2-3 седмици. И моят лейдон беше предаден на дъщеря ми с вяра.

По този начин понякога се оценява. Наскоро попитах кога трябва да сменим клапата. Отговорът беше: след 20-годишна бременност, да се оттегли от бременността без варфарин. Направете цезарово сечение и в същия ден да се промени. Всичко се прави в Бакулево

Варфарин е противопоказан при бременност, доколкото ми е известно. Не ми харесваше много преди, но сега няма друг избор, докато се храня

Склонност към тромбофилия, варфаринът не помага)

. Витамин Е. Витамин Е е витамин К антагонист, така че може да наруши неговия синтез и смилаемост. Хората, които приемат лекарства за разреждане на кръвта (аспирин, варфарин, и т.н.), трябва да избягват прием на високи дози на витамин Е (400 IU дневно). Тъй като витамин Е повишава нивото на вредни мазнини в серум, участващи в щетите върху вътрешните стени на кръвоносни съдове и образуването на атеросклеротична плака, трябва да се приема с повишено внимание в комбинация с лекарства, които понижават нивото на тези мазнини и холестерол. Предвид антиоксидантните свойства на витамин Е, приемането на този витамин през периода на радиация не се препоръчва.

. независимо от това дали се екскретират в човешката кърма. Кърменето трябва да бъде спряно по време на лечението на майката. Ацетилсалицилова киселина - виж по-горе. Опасни: косвени антикоагуланти. Варфарин - лесно прониква в плацентата и може да причини хеморагични нарушения на плода, както и аномалии в развитието на костите. Варфарин се екскретира в кърмата в неа.

. Heliarium® Hypericum е противопоказан. Внимание: Не се препоръчва за употреба в комбинация с антидепресанти (МАО-инхибитори), кумаринови антикоагуланти (фенпрокумон, варфарин), циклоспорин, дигоксин, индинавир, амитриптилин, нортриптилин, теофилин, както и с орални контрацептиви. Това лекарство не повлиява способността за шофиране. Не използвайте по време на бременност.

. ekarstva, че не може да се използва в ранна бременност лекарство / Етап 1: Препарати с висок риск от нарушения в развитието (известни като тератогенен) или да предизвика аборт. Варфарин. Многобройни вродени дефекти. Диетилстилбестрол. Вагинален аденозис и аденокарцином при дъщери. Андрогените. Вирилизация и многобройни вродени дефекти в развитието. Антинеопластични средства. Многобройни вродени дефекти. Кортикостероиди (високи дози). Разцепеното небце. Фибринолитични лекарства. Отделяне на плацентата. Тетрациклините. Жълт цвят на зъбите, забавяне на растежа на костите. Депакин. Дефект на нервната тръба. Аналози на витамин А. Вродени множествени дефекти в развитието.

Да, това е власт една добра система за HLS-метров, тя работи като набор, да се освободи, за да се поддържа и pr.Mne че е трудно да се вдигне на диета след операция, защото opred.preparatov -varfarin значително промених ratsion.Kulaki-добре да вземете диета Ако това vzvraschayas с темата на пост: нито мускули, нито на фигурата като цяло не може да заблуди nikogo.Ya не каже, когато implatny, изпомпване и pr.kosmetiku.A спорт той gnastoyaschemu.Ty или изпълнение, или вие или net.a има прави мускули или не.,

. лактат антикоагулант, d-димерът се увеличава от 0.31 до 0.4. HLA не е, ние нямаме такъв анализ, антитела към hCh също не го правят. Гентик ми предложи келксан по време на бременност и варфарин преди бременността. Дори не мисля как да мисля, според един анализ кръвта ми е течна, според други анализи тя е гъста. Иди и си помисли, имаш нужда от това, но ако кърви? Морално уморен от всички тези пътувания до лекарите, доставката на тестове. Благодаря за подкрепата.

Всеки има свой собствен skhema.U мен тромбофилия, която "пълзи" по време на beremennosti.Kolola ежедневно Fraksiparin цялата бременност на раждане 0,6.Posle прехвърлени на варфарин (таблетки).Pyu тях до края на гърдата vskarmlivaniya.Monitoryu вашето мнение MNO.Raz лекарите разделят-търсим третия.))) Всички тестове в бременността ми беше нормално, включително D-димер.

Как да не превърнете Warfarin Nycomed в отрова: прегледи на лекарите и пациентите, инструкции за употреба

Активното вещество Варфарин (Warfarina Nycomed) - натриева сол на варфарин, количеството от 2,5 mg във всяка таблетка.

Лекарството има антикоагулантен ефект върху кръвта от индиректен тип.

Група - антикоагуланти.

Фармакокинетика на лекарството

Варфарин (Warfarin Nycomed) или 4-хидроксикумарин е еквимолекулна смес от два активни огледално отразени стереоизомера на S и R формите.

Всяка от формите има своите ензими като катализатори за метаболитния процес и упражнява свой собствен депресиращ ефект върху витамин К (група мастноразтворими витамини).

S-варфаринът е по-силен от R-формата приблизително 5 пъти, но вторият има по-дълъг полуживот. Всяка от формите има свой собствен начин на отделяне от тялото.

Механизъм на действие

Антикоагулантният ефект на варфарин (варфарин Nycomed) преминава чрез инхибиране или забавяне на синтезата на витамин К-зависими коагулационни фактори в черния дроб (биосинтеза дава на коагулацията протеини).

защото лекарството не влияе пряко върху коагулацията на кръвните съсиреци в кръвния поток, ефектът от приема започва приблизително на третия или петия ден. Варфарин (Warfarin Nycomed) има дълъг полуживот, висока бионаличност (повече от 90%).

Кога да приемате лекарство

Инструкциите за употреба показват, че Warfarin Nycomed се използва по-долу случаи:

  • при лечение и профилактика на тромбоза и емболизъм различни етиология - белодробна емболия, церебрална тромбоза, дълбока венозна тромбоза, вродена тромбофилия;
  • пациенти с предсърдно мъждене и изкуствени сърдечни клапи - предотвратяване на системни емболии, усложнения при трансплантация на кръвоносни съдове, имплантиране на изкуствени клапи;
  • в лечението пациенти с антифосфолипиден синдром, което може да доведе до патология на бъбреците, увреждане на нервната система, кожата, черния дроб;
  • пациенти с миокардно заболяване, при което се развива разтягането на сърдечната кухина и нейната контрактилна функция се влошава.

Кога не трябва да приемате Варфарин

Warfarin (Warfarin Nycomed) - антикоагулант, поради което не може да се използва при заболявания или състояния, при които съществува заплаха кървене:

  • хирургическа интервенция с широко поле на действие - скорошна краниоцеребрална травма, очна хирургия, операция за тежки наранявания;
  • кръвотечение и тенденция към кървене - тромбоцитопения, вродена или придобита хеморагична диатеза (болест на фон Вилебранд), хемофилия;
  • хронична хипертония в тежка форма, церебрален кръвоизлив;
  • с тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност;
  • улцерозни стомашно-чревни заболявания, разширени вени на хранопровода, аневризми на артериите;
  • алкохолизъм или такива психотични състояния на нервната система, когато е трудно да се определи състоянието на системата за коагулация на кръвта с помощта на лабораторни изследвания;
  • бременност (особено през първия и последните месеци).

Възможно ли е лечение на тромбофлебит с народни средства и какви правила трябва да знаете, ако имате нужда от лечение на болестта у дома.

Инструкции за употреба

Препоръчваме да се запознаете с инструкциите за употребата на таблетки Warfarin Nycomed.

Лекарството се предлага в таблетки. Варфарин се пакетира в пластмасови бутилки от 30, 50, 100 или 250 единици, Nycomed Варфарин - 50 или 100 единици, или в блистери в същата опаковка в картонени кутии..

Лекарството се приема само според указанията на лекаря.

Приемайте лекарството, препоръчвано веднъж дневно, редовно и за предпочитане едновременно.

Дозировка на лекарството

дозировка:

  1. Първично приеманеНачин на приготвяне: от първия до четвъртия ден - дневна доза от 5 mg (2 таба); от петия ден - от 1 до 3 таблетки. дневно (според резултатите от кръвния тест и препоръките за изчисления на лекуващия лекар).
  2. Вторична рецепция: 1-и и 2-ия ден - дозата на прием е възможна от 5 до 10-15 mg / ден. (2 до 6 таблетки, двойна известна поддържаща доза от предишното приложение); от 3-то до 4-то - от 1 до 3 таблетки на ден и контрола на INR; от 5-дневно приемане на коригираната доза на препарат с оглед на резултатите МНО.

При лечение с вафарин (Warfarin Nycomed) изборът на поддържаща терапия или профилактика се извършва от лекуващия лекар в зависимост от диагнозата, тежестта на заболяването и съпътстващите заболявания на пациента.

Допускането на този наркотик за деца се извършва под наблюдението на специалист и по-чести кръвни тестове (МНО). първоначално препоръчваната доза е 0,2 mg препарат на килограм телесно тегло тялото на ден с нормално функциониращ черен дроб (0,1 mg за чернодробна недостатъчност).

Педиатърът прилага схемата на дозиране и продължителност на лекарството поотделно.

Предозиране и допълнителни инструкции

Лекарствената терапия се извършва на границата на максималните концентрации и възможността за кървене, поради което е необходим лабораторен мониторинг на INR.

Ще бъде случаен еднократен прием на една или повече таблетки от 2.5 до 10-15 mg от активната съставка, което е шокова доза от вторично приложение на лекарството и не води до смърт, но може да доведе до големи кръвоизливи и патологични нарушения на коагулацията на кръвта.

Като възстановителна терапия - витамин К, в тежки случаи - трансфузия на плазма (прясно замразена) или продукт на фактори на кръвосъсирването.

Странични ефекти

Страничните ефекти на варфарин могат се проявяват:

  • кървене, анемия или хематоми (система за коагулация на кръвта);
  • чувство за гадене, повръщане, синдром на болката в корема, диария, рядко - повишена активност на чернодробните ензими, жълтеница (храносмилателна система):
  • усещане за втрисане, имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове (сърдечно-съдова система) - рядко;
  • алергични кожни реакции под формата на обрив и сърбеж (рядко);
  • замаяност, умора, нарушение на вкуса или главоболие (централна нервна система).

Заслужава да се обърне внимание за пиене на големи количества храни, богати на витамин К (спанак, зелени, броколи, брюкселско зеле, карфиол, зеле, лук, целина, киви и т.н.) - ефектът от приемането на лекарството може да бъде намален.

Пациентите с наследствени аномалии (мутация на гена, отговорна за кодирането на ензима CYP2C9) началните дози на лекарството трябва да бъдат намалени, за да се избегне кървене

При продължителна употреба на лекарството във високи концентрации, рискът от кървене се увеличава.

също Трябва да се отчита:

  1. Варфарин (Warfarin Nycomed), подобно на останалите лекарства, не е съвместим с алкохола. Хората, които страдат от алкохолна зависимост, могат да нарушат режима на лекарството и вследствие на това да имат тежки последици под формата на неконтролирано кървене.
  2. Бъбречна недостатъчност пациентът не изисква специални препоръки в дозировката на лекарството. Чернодробно - повишава чувствителността към лекарството. Внимателно следете кръвното състояние и минимизирайте началната доза на лекарството.
  3. Независимо дали искате да комбинирате (или да спрете) приемане на други лекарства с Варфарин (Warfarin Nycomed) не е възможно поради факта, че някои лекарства укрепват неговия ефект, а някои - отслабват. подобряване на: нестероидни противовъзпалителни средства, хепарин, еритромицин, сулфаниламидни производни, тироксин, хинин, хинолони, флуконазол, пеницилини и други. Разхлабете: ретиноиди, барбитурати, феназон, витамин К, контрацептиви (таблетки), аскорбинова киселина и други.
  4. бременност е противопоказание за приемането на варфарин (Warfarina Nycomed), но няма директно доказателство за безспорната вреда от приемането на лекарството по време на кърмене. Препоръчва се да не се хранят през първите три дни от приемането на лекарството.

Прегледи на пациенти и лекари

Нека да изследваме отзивите за лекарството Warfarin Nycomed.

Мисля, че приемането на каквото и да е лекарство, без да предписвате лекар, е невъзможно, а Warfarin - още повече.

Без да се вземат предвид всички присъщи фактори на болестта, внимателно наблюдение на INR и дисциплина с времето на приемане, диета - последствията може да не са прости. Днес Варфарин за много пациенти е ключът към пълния живот.

Константин С., 48 години, 28. 07.14 г., кардиолог

При лечението на дълбока венозна тромбоза, назначавам Варфарин. За много пациенти той просто спасява живота си. Средно приемането на лекарството отнема до 3 седмици, през което време е задължително да се наблюдава INR и да се изпълнят всички предписания на лекуващия лекар, особено при приемането на други лекарства.

Ако кръвният тест няколко пъти на ред показа резултата от INR от две до две и половина - терапевтичната доза може да се счита за съвпадаща. И не забравяйте - избягвайте травматични стресове, алкохол, стресови ситуации.

Людмила Д., на 36 години, флеболог, 16.08.14

Преди четири месеца и половина беше извършена операция за замяна на аортната клапа, през цялото време пия Warfarin. Няма видими аномалии, но контролът върху МНО показва, че дозата все още не е избрана, индексите не са стабилни. Въпреки че е възможно, че лекарът е прав, имам много тегло и трябва да намаля тежестта върху тялото.

Марина С., 62, 2 септември 1944 г.

Следоперативно стентиране след втория инфаркт. Пия варфарин два месеца, удовлетворен съм от моята мобилност. През последната седмица започнахме да се притесняваме за болката в стомаха, резултатите от INR паднаха.

Участващият лекар предложи да откаже зелен чай (много го пия, по-лесно се толерира горещината) и се предлага да посети гастроентеролог.

Игор В., 59 години, 09/08/14

Съвети за приемане на лекарството от пациенти

Струва си да се има предвид такива фактора:

  • да спазвате времето на приемане - закачете хладилника в графика на ежедневното приемане и прекрачете датата;
  • избягвайте интрамускулно инжектиране на други лекарства - винаги можете да намерите подмяна под формата на таблетки;
  • Избягвайте повторното приемане на дозата от лекарството - по-добре е да прескочите приема, отколкото да пиете два пъти;
  • внимателно погледнете диетата на вашата диета, избягвайте голям брой храни с високо съдържание на витамин К, не седи на моно диети;
  • по време на приемането на наркотика, да се откажат от травматичните спортове;
  • обърнете внимание на всякакво подуване, натъртвания, които са възникнали внезапно;
  • Не забравяйте да кажете на лекаря, на когото приехте за първи път, за приемането на Варфарин.

Плюсове и минуси на медицината

Плюс прием на препарат е възможно счита:

  • удължаване на пълния живот на хора с много сериозни заболявания (дълбока венозна тромбоза, протезни сърдечни клапи);
  • еднократна дневна доза, за предпочитане вечер;
  • сравнително малък списък от противопоказания.

Недостатъци:

  • умерена и безопасна моторна активност;
  • стриктно придържане към лекарството;
  • възможността за кървене.

Разходи за лекарствен продукт

Уорфарин (Warfarin Nycomed) обикновено се предписва за дългосрочна употреба, така че помислете за цената на опаковките от 100 хапчета. Цена Варфарин (руски производител) от 115 до 163 рубли. за опаковане, Warfarin Nycomed (Дания) - от 166 до 227 рубли. за опаковане.

Можете да купите Warfarin в редовни и онлайн аптеки в цялата страна.

Условия и периоди на съхранение, освобождаване на лекарството

Съхранение на лекарството - при стайна температура (не над 25 ° C), на места, недостъпни за деца.

варфарин

Описанието е актуално 03.06.2016

  • Латино име: Варфарин
  • ATX код: B01AA03
  • Активна съставка: Варфарин (варфарин)
  • производител: Канонфарма производство CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - фармацевтична компания (Русия)

структура

Като част от таблетките Warfarin Nycomed има активно вещество натриев варфарин, както и допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, индигокармин калциев дихидрат хидрофосфат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Форма на издаване

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

Фармакологично действие

Варфарин блокове в човешкия черен дроб в процеса на синтез на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X), намалява тяхната концентрация в плазмата, като по този начин забавя кръвната коагулация случи.

Фармакокинетика и фармакодинамика

След първото приложение антикоагулантният ефект се наблюдава след 36-72 часа. Максималният ефект се отбелязва след 5-7 дни след началото на курса на приемане. След като лекарството е завършено, активността на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването се възстановява в продължение на 4-5 дни.

От храносмилателната система се абсорбира бързо и почти напълно. Връзката с плазмените протеини е 97-99%. Метаболизмът настъпва в черния дроб.

Варфаринът е рацемична смес, R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки изомер се превръща в основните два метаболита.

Той се екскретира под формата на неактивни метаболити с жлъчка, метаболитите се абсорбират в храносмилателния тракт, отделят се в урината.

Полуживотът е от 20 до 60 часа. Полуживотът на R-енантиомера е от 37 до 89 часа, полуживотът на S-енантиомера е от 21 до 43 часа.

Указания за употреба Варфарин

Лекарството се използва за лечение и профилактика на емболията и тромбозата на кръвоносните съдове. Такива показания за употребата на варфарин са определени:

  • венозен тромбозав остра форма, както и повтарящи се;
  • белодробна емболия;
  • инсулти, преходен исхемични атаки;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора, които са имали инфаркт на миокарда;
  • вторична профилактика инфаркт на миокарда;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с лезии на сърдечна клапа, предсърдно мъждене, както и при тези, които са подложени на протезни сърдечни клапи;
  • предотвратяване на проявления следоперативна тромбоза.

Противопоказания

Преди да приемете лекарството, трябва да вземете под внимание тези противопоказания, които са посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на агента или за съмнение за повишена чувствителност;
  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на носене на плода;
  • остър DVS-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • дефицит на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • аневризмаартерии;
  • - повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително постоперативни рани;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествена хипертония;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.

Странични ефекти на варфарин

В хода на лечението, такива странични ефекти на варфарин могат да се проявяват:

  • angiostaxis - често;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължително лечение;
  • коремна болка, повръщане, диария, анемия - рядко;
  • повишаване на активността на чернодробните ензими, еозинофилия, уртикария, жълтеница, екзема, некрозакожа, сърбеж, обрив, нефрит, уролитиаза, васкулит, тръбна некроза - рядко.

проявления кървене се наблюдават при около 8% от пациентите, получаващи варфарин. От тези случаи, 1% са тежки, изискващи хоспитализация, други 0,25% се определят като фатални. Основният рисков фактор за развитието на вътречерепна хеморагия е неконтролирана или нелекувана хипертония. Също така, вероятността увеличава варфарин при лечението на възрастни хора, с анамнеза за стомашно-чревно кървене и удар, висока интензивност едновременно антикоагулант и антитромбоцитна терапия, както и при хора с ген полиморфизъм CYP2C9.

В редки случаи, като варфарин като страничен ефект, кумарин некроза. Като правило, това явление започва с появата на подуване и потъмняване на кожата на бедрата или краката, по-рядко такива признаци се появяват на други места. По-късно такива лезии стават некротични. Приблизително в 90% от случаите този страничен ефект се развива при жените. От третия до десетия ден от приемането на лекарството се отбелязва. Произходът му е свързан с недостига на антитромботичен протеин С или С. При вродена недостатъчност на тези протеини е необходимо да започнете приема на Варфарин от малки дози и едновременно да прилагате хепарин. С развитието на такова усложнение, спрете лечението и инжектирайте хепарина, докато лезиите се лекуват.

В много редки случаи, палмарно-плантарен синдром. Това усложнение се развива при мъжете, които страдат атеросклероза. Това усложнение се характеризира с развитието на пурпурни симетрични кожни лезии по ходилата на краката и на пръстите, в които се забелязват изгарящи болки. Симптомите изчезват, когато лекарството спира.

Указания за употреба Варфарин (метод и дозировка)

Лекарството трябва да се приема перорално веднъж дневно. Препоръчва се да пиете таблетки всеки ден по едно и също време. Определете колко време да вземете лекарството, ако лекарят поотделно.

Преди започване на лечението трябва да се определи MHO, след което лабораторните тестове се провеждат редовно след 4-8 седмици.

Инструкции за употреба Уорфарина Нюкомед предвижда, че хората, които преди това не са приемали това лекарство, са предписвани 5 mg на удар (2 таблетки) в продължение на 4 дни. На 5-ия ден трябва да се определи INR, след което, според резултатите от проучването, се предписва поддържаща доза. Като правило, това е 2,5-7,5 mg лекарства на ден.

На пациентите, които вече са приемали варфарин в продължение на два дни, се предписва двойна доза от известна поддържаща доза от лекарството, а след това предписват една поддържаща доза от лекарството на ден. На петия ден е задължителен контрола на MHO, след което дозата се коригира съобразно резултатите от проучванията.

Индикаторът на INR се препоръчва да се поддържа на ниво от 2 до 3, ако е необходимо лечение или превенция белодробна емболия, венозна тромбоза, усложнени заболявания на сърдечната клапа, предсърдно мъждене.

Нормата на INR при приемане на Варфарин трябва да се поддържа на ниво от 2,5 до 3,5, ако лечението се извършва при пациенти, които са преминали през Протеза на клапаните, както и с остри усложнения инфаркт на миокарда.

Контролът на INR при приемане на варфарин е задължителен. Дозата и подробната схема на приемане се определят от лекуващия лекар.

Няма достатъчно данни за употребата на варфарин от деца. Обикновено първоначалната доза на лекарството е 0.2 мг / кг за 1 дете тегло на ден, ако черния дроб функционира нормално, и 0.1 мг / кг за 1 дете тегло на ден при чернодробна функция е нарушена. Когато се избира поддържаща доза, задължително се отчитат индексите на MHO. Препоръчва се да се поддържат същите нива, както при възрастни пациенти. Решението за назначаване на Уорфарин на деца може да бъде направено само от специалист.

Важно е да наблюдавате внимателно възрастните хора, които приемат Варфарин. Внимателно наблюдение на показателите за INR при хора с чернодробно увреждане. Хората страдащи бъбречна недостатъчност, коригиране на дозата не е необходимо.

свръх доза

В процеса на приемане на тези дози, предписани за лечение, може да се развие незначително кървене. При малки кървене е необходимо да намалите дозата на лекарството или да спрете терапията за определен период от време (докато MNO достигне желаното ниво).

С развитието на тежко кървене, лечението на предозирането трябва да започне с въвеждането на интравенозно витамин К. Също така пациентът е назначен Активен въглен, прясна замразена плазма или концентрат на коагулационни фактори.

В зависимост от нивото на INR, трябва да действате както следва:

С леко кървене:

  • INR е по-малко от 5: следващата доза от лекарството трябва да се пропусне, след което да се вземат по-малки дози варфарин.
  • INR 5-9: следващите 1-2 дози, за да пропуснете и след това да приемате по-ниски дози. Или прескочете 1 доза и вземете 1-2,5 mg витамин К.
  • INR повече от 9: спиране на употребата на лекарството, практикуване на перорален прием на 3-5 mg витамин К.

Необходимо е да се отмени лекарството:

  • INR повече от 9 (ако се планира операция): употребата на лекарството е спряна, практикувайте приемане на 2-4 mg варфарин перорално (един ден преди планираната операция).
  • INR повече от 20 (Ако е показано тежко кървене), определени бавно интравенозно приложение на витамин К, 10 мг, като се практикува преливане на прясно замразена плазма или протромбиновия комплекс концентрати. Ако е необходимо, витамин К се прилага на всеки 12 часа.

След лечението е необходимо да се наблюдава пациента, тъй като времето на полуживот на Варфарин е 20-60 часа.

взаимодействие

Не започвайте терапията или я спирайте без да се консултирате с лекар. Също така не можете самостоятелно да променяте дозата.

Когато се прилага едновременно с други лекарства, е важно да се обмисли ефекта от спиране на индукцията или инхибиране на ефекта на варфарин върху други лекарства.

Рискът от тежко кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които повлияват първичната хемостаза и броя на тромбоцитите. Това е клопидогрел, ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, дипиридамол, големи дози пеницилини, както и мнозинството нестероидни противовъзпалителни средства (изключения са инхибитори на СОХ-2)

Рискът от развитие на кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които имат подчертан инхибиторен ефект върху системата на цитохром Р450 (хлорамфеникол, циметидин).

Редица лекарства засилват ефекта на Уорфарин върху тялото. Това са лекарства амиодарон, алопуринол, азитромицин, алфа и бета интерферон, ацетилсалицилова киселина, амитриптилин, азопропазонова, Ваксина срещу грип, витамини А, Е, безафибрат, глюкагон, хепарин, grepafloksatsin, гемфиброзил, глибенкламид, декстропропоксифен, даназол, дигоксин, диазоксид, дисулфирам, дизопирамид, зафилукаст, итраконазол, ифосфамид, индометацин, кодеин, кларитромицин, клофибрат, кетоконазол, ловастатин, левати, метолазон, миконазол, метронидазол, метотрексат, норфлоксацин, нилидинова киселина, омепразол, оксифенбутазон, офлоксацин, пропранолол, пароксетин, пропафенон, парацетамол, прогуанил, пироксикам, рокситромицин, симвастатин, сертралин, Sulfamethizole, sulfafurazol, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулиндак, sulfinpirazon, андрогенни и анаболни стероидни хормони, тегафур, тамоксифен, тетрациклини, тестостерон, тобметин, тиенилова киселина, троглизатон, трастузумаб, фепразон, флуконазол, фенитоин, фенофибрат, фенилбутазон, флуороурацил, флуоксетин, флувоксамин, флутамид, флувастатин, хлорал хидрат, хинин, хлорамфеникол, хинидин, цефалексин, tsefamandol, целекоксиб, цефуроксим, цефменоксим, цефтазидим, цефметазил, циклофосфамид, ципрофлоксацин, циметидин, етопозид, еритромицин, етанол.

Също така, ефектите на варфарин могат да бъдат укрепени от редица лечебни растения: гинко, чесън, папая, медицинска ангелика, градински чай.

Ефектът на варфарин намалява жълтия кантарион, женшен. Не приемайте никакви лекарства едновременно. Когато приемате такива лекарства, трябва да следите MHO и да спрете да го приемате.

Ефектът на варфарин може да увеличи хинина, който се намира в тонизиращите напитки.

Варфарин подобрява ефекта на оралните хипогликемични лекарствени производни на сулфонилурея.

Ефектът на варфарин може да бъде намален, ако пациентът едновременно приема следните лекарства: аминоглютетимид, азатиоприн, барбитурати, витамини C, K, валпроена киселина, гризеофулвин, глутетимид, дизопирамид, dikloksatsillin, холестирамин, карбамазепин, коензим Q10, месалазин, майнсерин, меркаптопурин, митотан, нафцилин, примидон, ритонавир, ретиноиди, рофекоксиб, рифампицин, сукралфат, спиронолактон, тразодон, феназон, хлорталидон, хлордиазепсксид, циклоспорин. Когато получите диуретици при условия на изразени хиповолемични ефекти може да се отбележи повишаване на концентрацията на фактори на кръвосъсирването, което води до намаляване на ефекта на антикоагуланти. Когато се комбинира с приложението на варфарин и лекарствата, изброени по-горе, е важно да се наблюдава MHO преди започване на терапията, след нейното прекратяване и след няколко седмици.

Сигурен съм когато приемате Варфарин. Трябва да се отбележи, че консумацията на храни с високо съдържание на витамин К намалява ефекта на лекарството. Следователно, при получаване на хранителни пелети не трябва да включват голям брой зеленчуци, авокадо, зеле, лук, кориандър, киви, маруля, зехтин, грах, соя и др.

Условия за продажба

Можете да го купите по рецепта, лекуващият лекар предписва рецептата на латиница.

Условия за съхранение

Варфаринът трябва да се съхранява при температура до 25 ° C, защитена от достъп на деца.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория