варфарин

Варфарин е лекарствен продукт, чиято основна функция е да не позволява кръвта да се съсирва.

Действието му е да потиска витамин К, който активно участва в процеса на съсирване на кръвта. Основната задача на такъв ефект върху организма е да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Това лекарство се използва за тромбоза във вените.

На тази страница ще намерите цялата информация за Варфарин: пълните инструкции за употреба с този наркотик, средната цена в аптеки, пълен и непълен аналози на лекарството, както и признания на хора, които вече са използвали варфарин. Искате ли да оставите мнението си? Моля, пишете в коментарите.

Клинична и фармакологична група

Антикоагулант на косвените действия.

Условия за отпускане от аптеките

Издава се по рецепта.

Колко струва варфаринът? Средната цена в аптеките е на ниво 90 рубли.

Форма на издаване и състав

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

  • Съставът на 1 таблетка включва активното вещество - натриев варфарин в количество от 2,5 mg.
  • Допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, хидрофосфат на калциев дихидрат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Фармакологичен ефект

Антикоагулантният ефект на варфарин (варфарин Nycomed) преминава чрез инхибиране или забавяне на синтезата на витамин К-зависими коагулационни фактори в черния дроб (биосинтеза дава на коагулацията протеини).

Тъй като лекарството не повлиява коагулацията на кръвни съсиреци директно в кръвния поток, ефектът от приемането започва приблизително на третия или петия ден. Варфарин (Warfarin Nycomed) има дълъг полуживот, висока бионаличност (повече от 90%).

Индикации за употреба

Описаното лекарство се препоръчва за профилактика и лечение на следните заболявания:

  1. Кортикални вени.
  2. Хемороиди.
  3. Тромбофлебит.
  4. Повтаряща се венозна тромбоза.
  5. Следоперативна тромбоза.
  6. Тромбоза на проксимални и дълбоки вени.
  7. Тромбоза на мозъчните съдове.
  8. Тромбоемболизъм на белодробната артерия, включително повтаряне.
  9. Повтарящ се миокарден инфаркт.
  10. Повреда на сърдечните клапи.
  11. Предсърдно мъждене.
  12. Тромбоемболични усложнения при имплантиране на изкуствени клапи или трансплантация на кръвоносни съдове.

Провеждането на хирургично или тромболитично лечение на тромбоза изисква също използването на варфарин. Това лекарство се използва и през периода на възстановяване след всяка операция, през която пациентът е получил твърде много лекарства за спиране на кръвта.

Противопоказания

Обикновено лекарите не предписват това лекарство на пациенти с:

  • хеморагичен инсулт;
  • бактериален ендокардит;
  • аневризми;
  • наскоро претърпели краниоцеребрални или офталмологични операции;
  • остър кръвоизлив или вероятността за тяхното откритие;
  • тромбоцитопения;
  • перикардит (особено ексудативен);
  • тежка форма на артериална хипертония;
  • недъзи на бъбреците и черния дроб.

Също така, противопоказание за приемането на вещество е повишената чувствителност към него или тенденцията към алкохолизъм и психоза.

Приложение по време на бременност и лактация

Варфарин лесно прониква плацентната бариера може да предизвика смущения фетални хеморагични, аномалии на костната атрофия на зрителния нерв, катаракта, включително слепота, забавяне на физическа и умствена изостаналост, микроцефалия. Поради това лекарството е противопоказано при бременни жени.

С кърмата, варфарин се секретира в неактивна форма. При приемането на лекарството като лактираща жена при деца няма промени в модела на коагулация. Съответно, варфарин може да се използва по време на кърмене. Ефектът на Warfarin върху тялото на преждевременно родени новородени не е проучен.

Инструкции за употреба

Инструкциите за употреба показват, че Warfarin се приема перорално, едновременно / еднократно дневно.

  • Началната доза е 2,5-5 mg / ден. Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от протромбиновото време или МНО. Протромбиновото време трябва да се увеличи 2-4 пъти от първоначалното и INR трябва да достигне 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, риска от тромбоза, риска от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.

При определяне на INR трябва да се разглежда като индекс на тромбопластин чувствителност и може да я използва като корекционен коефициент (1.22 - използва вътрешен тромбопластиново от заек "Neoplast" на мозъка, и 1,2 - използва тромбопластиново фирма "Roche Diagnostics").

  1. В случай на предсърдно мъждене и поддържаща терапия за тромбоза, вените и тромбоемболизмът постигат умерен антикоагулантен ефект (INR 2-3).
  2. Преди предстоящата хирургична интервенция (при висок риск от тромбоемболични усложнения) лечението започва 2-3 дни преди операцията.
  3. В протезни сърдечни клапи, вени остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за профилактика на миокардна исхемия трябва да се стремим за ефективно действие е отбелязано в INR - 2.8-4.0.
  4. В случай на остро лечение на тромбоза се извършва в комбинация с хепарин, докато все още не е напълно прояви ефекта на перорална антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни на лечение).
  5. При съвместна употреба на варфарин с ASA, INR трябва да бъде в рамките на 2-2.5.

По-възрастните пациенти и отслабените пациенти обикновено предписват лекарство в по-ниски дози.

Продължителността на лечението зависи от състоянието на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.

Странични ефекти

В някои случаи употребата на Варфарин може да предизвика развитие на нежелани странични ефекти от различните системи на тялото. А именно:

  • жълтеница;
  • обрив;
  • уртикария;
  • сърбеж;
  • диария;
  • еозинофилия;
  • екзема;
  • некроза на кожата;
  • васкулит;
  • загуба на коса;
  • нефрит;
  • уролитиаза;
  • кървене;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължителна употреба;
  • анемия;
  • гадене, повръщане;
  • коремна болка;
  • тубулна некроза;

реакции на свръхчувствителност, проявяват под формата на кожни обриви, и се характеризират с обратимо повишаване на чернодробните ензими концентрации, холестатично хепатит, васкулит, приапизъм, обратими трахеята алопеция и калциране.

свръх доза

Симптомите на хронична интоксикация с предозиране на варфарин е наличието на кръв във вените на урината и изпражненията, кървене от носа или венците, кървене в кожата, прекомерно кървене по време на менструация, тежка и продължително кървене с малки наранявания на епидермиса.

Ако протромбиновото време превиши 5% и липсват други възможни източници на кървене (нефроуролитиаза и др.), Не е необходимо коригиране на режима на дозиране. При незначително кървене дозата на Варфарин се намалява или анулира за кратко време. Ако пациентът развие тежко кървене, той му предписва витамин К, докато коагулантната активност не се възстанови напълно. Заплашващото кървене е индикация за трансфузия на прясно замразена плазма, прясна кръв или концентрати на фактори на протромбиновия комплекс.

Специални инструкции

  1. Преди началото на терапията се определя индикаторът за INR (съответно протромбиновото време, като се взема предвид коефициентът на чувствителност на тромбопластина). В бъдеще се извършва редовен лабораторен мониторинг (на всеки 2-4 седмици).
  2. Употребата на почти всяко лекарство оказва влияние върху усвояването на варфарин.
  3. Не приемайте варфарин при пациенти с наследствена галактоземия, дефицит на ензима лактаза, глюкозо-галактозна малабсорбция.
  4. Действието на лекарството се усилва от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, треска, алкохолизъм със съпътстващо чернодробно увреждане, хипертиреоидизъм. При хипотиреоидизма, напротив, ефектът от използването му може да бъде намален.

Лечението на пациенти в старческа възраст трябва да се извършва със специални предпазни мерки, тъй като синтезата на коагулационните фактори и чернодробния метаболизъм при тези пациенти е намалена, което води до прекомерен ефект на варфарин.

Лекарствени взаимодействия

  1. Диуретиците могат да намалят ефекта на антикоагулантите (в случай на изразено хиповолемично действие, което може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори).
  2. НСПВС, дипиридамол, валпроева киселина, инхибитори на цитохром Р450 (циметидин, хлорамфеникол) повишават риска от кървене. Комбинираната употреба на тези лекарства и варфарин трябва да се избягва (циметидин може да бъде заменен с ранитидин или фамотидин). Ако е необходимо да се лекува хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва временно да се преустанови.
  3. Отслаби ефекта на варфарин барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, холестирамин.
  4. При прилагането на медикаменти (например лаксативи), които могат да повишат риска от кървене поради намалена нормална коагулация (инхибиране на фактори на кръвосъсирването или на чернодробните ензими), стратегия трябва да се определи способността на антикоагулация лабораторната контрола. Ако е възможно често лабораторен контрол, необходимостта от терапия при подобен лекарство варфарин доза може да бъде намалена с 5-10%. Ако е трудно лабораторното наблюдение, ако е необходимо, приложението на тези лекарства варфарин трябва да бъде отменено.
  5. Варфарин амплифициране алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира в позиция С17), ASA и други НСПВС, хепарин, glibenkdamid, глюкагон, даназол, диазоксид, dizopiramnd, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, прогуанил, орални хипогликемични медикаменти - сулфонамиди производни, симвастатин, сулфонамиди, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, флуор ацил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина, етанол. В случай на комбинирано използване на варфарин с горепосочените лекарства, е необходимо да се наблюдава INR в началото и в края на лечението и, когато е възможно в рамките на 2-3 седмици от лечението.

Отзиви

Взехме някои от отзивите на хората за Warfarin:

  1. Александър. Вече вземам Уорфарин вече шест месеца. Въпросът е, че при инспекция в болница е установено, че имам аритмия. И тази диагноза допринася за образуването на кръвни съсиреци. Лекарят ми посъветва да използвам антикоагуланти. Отначало бях уплашен от това име и аз взех само аспирин, за да разреждам кръвта. Но след това се убедих, че трябва да опитам. Започнах с една таблетка на ден. Месец по-късно провери кръвта в клиниката, се оказа, че тази доза ми пасва. Факт е, че "Варфарин" е силен антикоагулант и при предозиране е възможно локално кървене. Затова си заслужава да поддържате систематичен мониторинг на кръвния тест.
  2. Людмила. Кардиологът предписва варфарин, тъй като има атаки на предсърдно мъждене, а съдовият лекар (също така имам тромбофлебит) не предписва варфарин. Страхувам се да започна такава терапия, че е невъзможно да се правят инжекции, но трябва да прибягна до тяхната помощ за лечението на лумбалните заболявания. Чудя се дали има друго лекарство, което не е толкова сложно?
  3. Татяна. Брат ми вече не приема варфарин. Утре е погребение. Стомашната лигавица и хранопровода се разкъсват, масивното кървене в болницата не е успешно. Никой лекар не предупреди за диетата си. Самият той, подобно на много пациенти, не чете инструкциите за употреба и не докладва на роднините за предписаното лекарство. Мисля, че в нашето лекарство това е опасно лекарство. Съдейки по рецензиите, никой няма гаранция от такова събитие. Подобен случай на приятелката на майка ми - съпруг, който е болен след хеморагичен инсулт и със стомашна язва. Варфарин.
  4. Иля. Имах сърдечен удар преди месец и половина и получих инфаркт. Продължи месец на Варфарин. кървене от носа три пъти. Обадих се на линейка. Престана да приема варфарин, ASA. След една седмица започнах да го приемам отново. Да получим синини. Намалената доза е била половината до 1,25 mg. Състоянието се подобри, имаше по-малко главоболия, крампи на краката. Но MNO е 1,68,.89. Ще опитам отново варфарин 2,5 и ASK 100 mg.

аналози

Като аналози на Warfarin могат да се отбележат следните:

  • Sinkumar;
  • Fepromaron;
  • neodikumarin;
  • fenilin;
  • Етил бискумацетат и някои други.

Преди да използвате аналози, консултирайте се с Вашия лекар.

Условия за съхранение и срок на годност

Лекарството се съхранява на място, защитено от слънчева светлина и влага, недостъпни за деца при температура под 25 ° С.

Срокът на годност е 3 години или 5 години (зависи от производителя). Не приемайте хапчето след срока на годност, отбелязан върху опаковката.

варфарин

Warfarin: инструкции за употреба и отзиви

Латино име: Warfarin

ATX код: B01AA03

Активна съставка: Варфарин

Производител: Kanonfarma Production CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - фармацевтична компания (Русия)

Актуализирайте описанието и снимката: 11/02/2017

Цените в аптеките: от 55 рубли.

Варфарин е антикоагулант на косвеното действие.

Форма на издаване и състав

Варфарин се освобождава под формата на таблетки, 5, 10, 14, 20, 25 парчета в контурни клетъчни опаковки, 50, 100, 250 броя в кутии.

Съставът на 1 таблетка включва активното вещество - натриев варфарин в количество от 2,5 mg.

Фармакологични свойства

фармакодинамика

Варфарин е индиректен антикоагулант и кумаринови производни. Той инхибира производството на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването (II, VII, IX и X) и антикоагулантните протеини S и C в черния дроб. Антикоагулантният ефект се проявява 36-72 часа след началото на лечението. Максималният терапевтичен ефект се постига след 5-7 дни след началото на приема. Оттеглянето на лекарството води до възстановяване на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването след 4-5 дни.

Фармакокинетика

След перорално приложение, варфарин се абсорбира от стомашно-чревния тракт с висок процент. Също така се характеризира с абсорбиране през кожата. Съединението се свързва с плазмените протеини до голяма степен, прониква през плацентарната бариера и в малки концентрации се екскретира в кърмата.

Варфарин е рацемична смес от изомери, метаболизирани в черния дроб. S-изомерът е по-активен и метаболизиран в по-кратък период от време от R-изомера. Метаболизмът се осъществява с участието на изоензими на цитохром Р450 - 3А4, 2С9, 2С19, 2С8, 2С18, 1А2 система.

Периодът на полуживот е средно 40 часа. Във фазата на терминала този индикатор се увеличава до около 1 седмица. Клирънсът на R-изомера обикновено е половината от клирънса на S-изомера. За близки индекси Vг полуживотът на R изомера е 37-89 часа и надвишава този на S-изомера (21-43 часа).

Лабораторните изследвания, използващи радиоактивен маркер, показват, че след еднократно приемане на перорален прием от приблизително 92% варфарин се екскретира през бъбреците под формата на метаболити и само в малко количество - непроменено.

Индикации за употреба

Варфарин се предписва за лечение и профилактика на тромбоза и емболия на кръвоносните съдове. Показания за употреба са следните заболявания / състояния:

  • Емболизъм на белодробната артерия и остра венозна тромбоза;
  • Повторна емболия на белодробната артерия;
  • Повторен миокарден инфаркт;
  • Следоперативна или повтаряща се венозна тромбоза;
  • Смяна на сърдечната и съдовата клапа (вероятно в комбинация с ацетилсалицилова киселина);
  • Тромбоза на церебралните, коронарните и периферните артерии;
  • Вторична профилактика на тромбоемболизъм и тромбоза с предсърдно мъждене и след инфаркт на миокарда.

Варфарин се използва и като допълнително средство за медицинско или хирургично лечение на тромбоза и за електрическа кардиоверзия на предсърдно мъждене.

Противопоказания

Противопоказания за употребата на варфарин са:

  • Патологични промени в кръвта;
  • Болести и състояния, придружени от висок риск от кървене;
  • Последни мозъчни операции;
  • Офталмологични операции;
  • Тенденции на кървене при улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, заболявания на пикочно-половата и дихателната система;
  • Хирургични интервенции за травма с широко хирургическо поле;
  • аневризма;
  • Цереброваскуларни кръвоизливи;
  • Тежко бъбречно или чернодробно заболяване;
  • Екзудативен перикардит, бактериален ендокардит, перикардит;
  • Тежка хипертония;
  • Остър DIC-синдром;
  • Спинална пункция или други диагностични процедури, придружени от потенциална опасност от неконтролирано кървене;
  • Злокачествена артериална хипертония;
  • Провеждане на блокада, широка регионална анестезия;
  • Липса на наблюдение на пациенти със старческа възраст;
  • Неадекватни лабораторни условия за наблюдение на пациента;
  • Дезорганизация на пациента;
  • психози;
  • алкохолизъм;
  • бременност;
  • Заплашващ аборт.

Варфарин в неактивна форма се екскретира в кърмата. При деца, чиито майки са приемали лекарството по време на кърмене, не са открити промени в протромбиновото време. Ефектът на лекарството върху преждевременно родени новородени не е проучен.

Ефективността и безопасността на варфарин при деца под 18-годишна възраст не са установени.

Указания за употреба Варфарин: метод и дозировка

Таблетките се приемат перорално 2-10 mg на ден. Дневната доза се определя от параметрите на коагулацията на кръвта, отговора на пациента към лечението и клиничната ситуация.

Странични ефекти

Когато се използва Warfarin, е възможно да се развият смущения от различни системи и органи:

  • Храносмилателна система: холестаза, гадене, хепатит, диария, повръщане, повишена активност на чернодробните ензими, абдоминална болка, жълтеница;
  • Кръв коагулация: хематоми, кървене, анемия; рядко - некроза на кожата и други тъкани, дължащи се на локална тромбоза;
  • Централна нервна система: главоболие, летаргия, умора, астения, вкусови нарушения, замайване;
  • Сърдечно-съдова система: васкулит, пурпурно оцветяване на пръстите на краката, студени тръпки, усещане за студ, парестезия;
  • Респираторна система: рядко - трахеобхватна или трахеална калцификация с продължително лечение (не е установена клинична значимост);
  • Алергични реакции: сърбеж на кожата, подуване, кожен обрив, уртикария, повишена температура;
  • Дерматологични реакции: булозен обрив, дерматит, алопеция.

свръх доза

Симптомите на хронична интоксикация с предозиране на варфарин е наличието на кръв във вените на урината и изпражненията, кървене от носа или венците, кървене в кожата, прекомерно кървене по време на менструация, тежка и продължително кървене с малки наранявания на епидермиса.

Ако протромбиновото време превиши 5% и липсват други възможни източници на кървене (нефроуролитиаза и др.), Не е необходимо коригиране на режима на дозиране. При незначително кървене дозата на Варфарин се намалява или анулира за кратко време. Ако пациентът развие тежко кървене, той му предписва витамин К, докато коагулантната активност не се възстанови напълно. Заплашващото кървене е индикация за трансфузия на прясно замразена плазма, прясна кръв или концентрати на фактори на протромбиновия комплекс.

Специални инструкции

Рискът от кървене се увеличава при продължителна и интензивна антикоагулантна терапия.

По време на лечението трябва да наблюдавате дозата и периодично да определяте протромбиновото време и други параметри на коагулацията.

При едновременно приложение на варфарин с други препарати е необходимо да се обмисли голяма вероятност за лекарствено взаимодействие.

Терапията може да увеличи риска от емболизъм с частици от атеросклеротични плаки.

Уорфарин с изключителна предпазливост и само след внимателен анализ на връзката полза и риск трябва да се използва в следните случаи:

  • Травма, която може да доведе до вътрешно кървене;
  • Инфекциозни заболявания (включително смърт) или дисбактериоза, свързани с употребата на антибиотици;
  • Константни катетри;
  • Травма с голяма кръвоизливи или хирургическа интервенция;
  • Очакван или известен дефицит на протеин C;
  • Умерена и тежка артериална хипертония;
  • Анафилактични реакции, тежки и умерени алергични реакции;
  • Вакулит, истинска полицитемия, тежък диабет.

Пациентите с конгестивна сърдечна недостатъчност се нуждаят от корекция на дозата и по-често лабораторно наблюдение.

Не се препоръчва едновременното приложение на варфарин със стрептокиназа и урокиназа.

По време на терапията се изискват специални грижи при пациенти в напреднала възраст, както и при хора с интелектуални затруднения.

Смята се, че бъбречният клирънс за интензивността на варфарин се отразява леко.

При нарушения на чернодробната функция може да се наблюдава намаляване на метаболизма на варфарин и потенциране на неговите ефекти, което се свързва с нарушаване на синтеза на фактори на кръвосъсирването.

Приложение по време на бременност и лактация

Съгласно инструкциите, Warfarin не се предписва на бременни жени поради открития тератогенен ефект и високия риск от кървене в плода и смъртта му.

Лекарството в малки количества в кърмата и почти никакъв ефект върху съсирването на кръвта в детето, така че назначаването на варфарин по време на кърмене е разрешено, но по време на първите 3 дни след началото на лечението се препоръчва да се въздържат от кърменето.

Лекарствени взаимодействия

Едновременна употреба на Варфарин с други лекарства:

  • Антихолинергици - може да има смущения в вниманието и паметта при пациенти в старческа възраст;
  • Лекарствата с антиагрегантна активност и антикоагуланти повишават риска от кървене;
  • Хипогликемични средства, производни на сулфонилуреи - евентуално повишаване на техния хипогликемичен ефект;
  • Инхибитори на микрозомални чернодробни ензими - повишава риска от кървене и увеличава антикоагулантния ефект на варфарин;
  • Циклоспорин - има взаимно намаляване на ефектите;
  • Тиклопидин - случаят на увреждане на черния дроб е описан (действието на Warfarin не се променя);
  • Етакринова киселина - може да повиши хипокалиемия, диуретичен ефект;
  • Колестирамин - намалена бионаличност и абсорбция на варфарин;
  • Фенитоин - има съобщения за първоначално повишаване на антикоагулантната активност с последващо понижение в нея;
  • Феназон - намалява концентрацията на варфарин в кръвната плазма;
  • Еноксацин - клирънсът на R-изомера (не на S-изомера) намалява със запазването на протромбиновото време;
  • Тразодон, флуоксетин, витамин Е - има данни за подобряването на варфарин.

Антикоагулантен ефект на варфарин понижено: миансерин, ацитретин, коензим Q10, индуктори на микрозомален чернодробните ензими (включително фенитоин, барбитурати, карбамазепин), глюкагон, рифампицин, парацетамол, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, ретиноиди, сукралфат, витамин К, феназон, аминоглутетимид, глутетимид, холестирамин, диуретици (спиронолактон и хлорталидон), митотан, меркаптопурин, женшен лекарства цисаприд.

Засилване на антикоагулант действието на варфарин и увеличи риска от кървене, докато е възможно да се използват: пиразолоновите производни (включително с сулфинпиразон, фенилбутазон), хепарин, нестероидни противовъзпалителни средства (включително ацетилсалицилова киселина) трамадол комбинация от парацетамол и кодеин, декстропропоксифен, антиаритмични средства (включително с хинидин, амиодарон, moratsizinom, пропафенон), противогъбични и антимикробни агенти (включително метронидазол, за laritromitsinom, хлорамфеникол, цефметазил, цефамандол, еритромицин, цефоперазон, цефазолин, рокситромицин, азитромицин, ко-тримоксазол, миконазол, кетоконазол, итраконазол, офлоксацин, флуконазол, налидиксова киселина, норфлоксацин, доксициклин, ципрофлоксацин, аминосалицилова киселина, тетрациклин, изониазид, неомицин, бензилпеницилин, азтреонам), хинин, глибенкламид, валпроева киселина, циклофосфамид, прогуанил, флуороурацил, метотрексат, и виндезин с комбинации Etop Зидан или карбоплатин, тамоксифен, ифосфамид с примес, флутамид, симвастатин, алфа интерферон (при хроничен хепатит С), саквинавир, интерферон бета, гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат, даназол, ципрофибрат, циметидин, флувастатин, ловастатин, пирацетам, трамадол.

С едновременното използване на варфарин с токоферол, дизопирамид, трициклични антидепресанти, фелбамат, алопуринол, тербинафин, хлорал хидрат, дипиридамол, аскорбинова киселина, данни ранитидин за лекарствени взаимодействия неясни.

При пациенти с хроничен алкохолизъм, които приемат дисулфирам, се наблюдава увеличаване на ефекта на варфарин.

Ако случайно вземете голямо количество алкохол, може да има и повишаване на ефекта на варфарин.

При редовен прием на алкохол ефектите на лекарството могат да се понижат, което може да се дължи на индуцирането на чернодробни ензими. Ако черният дроб е повреден, ефектите на варфарин могат да се изострят.

аналози

Аналозите на варфарин са: Warfarex, Warfarin Nycomed, Warfarin-OBL, Marewan, Xarelto, Pradax.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на сухо място, недостъпно за деца, при температура до 25 ° С.

Срок на годност - 2 години.

Условия за отпускане от аптеките

Издава се по рецепта.

Отзиви за Варфарин

Отзивите за Warfarin варират значително. Много от пациентите приемат лекарството за дълъг период от време, като ефективно средство за разреждане на кръвта. Въпреки това, някои пациенти съобщават странични ефекти, съпътстващи варфарин терапия: периодични пристъпи на гадене, виене на свят, повишено кървене. С това лечение дава добри резултати само ако режимът на лечение и постоянно наблюдение на състоянието на тялото.

Цена за варфарин в аптеките

Средната цена на варфарин в доза от 2,5 mg е 115-130 рубли за опаковка от 50 таблетки и 170-190 рубли за опаковка от 100 таблетки.

Уорфарин Никомед

съдържание

Фармакологични свойства на лекарството Warfarin nycomed

Антитромботичните. Варфарин блокира синтеза на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването в черния дроб, например фактор II, VII, IX и X. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява и процесът на съсирване се инхибира. Оптималният ефект се наблюдава на 3-5-ия ден от началото на лечението. Ефектът на варфарин спира 3-5 дни след края на лечението.
Лекарството почти изцяло се абсорбира в храносмилателния тракт. Свързване с протеини на кръвната плазма - 97-99%. Терапевтичната концентрация в кръвната плазма е 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l).
В човешкото тяло варфаринът е под формата на рацемично съединение, докато лявовъртящата форма има по-голяма фармакологична активност, отколкото декстроротиращата. Метаболитите, образувани в черния дроб, са неактивни или слабо активни съединения. Те се абсорбират от жлъчката, докато лявовъртящата форма се метаболизира по-бързо. Периодът на екскреция на рацемичния варфарин е около 40 часа, се екскретира в урината.

Показания за употреба на лекарството Warfarin Nycomed

Профилактика и лечение на тромбоза на дълбока и проксималната венозна тромбоза, церебрална съдови, белодробна емболия, вродена тромбофилия (особено при дефицит на протеин С и S), профилактика на тромбоемболични усложнения по време на имплантиране на протезни клапи или трансплантация на кръвоносните съдове, предсърдно мъждене, заболяване на сърдечните клапи, вторична профилактика инфаркт на миокарда.

Приложение на лекарството Warfarin Nycomed

пациентите, които се нуждаят от оперативна намеса (с висок риск от тромбоемболични усложнения), лечението трябва за предпочитане да започне 2-3 дни преди операцията.
В случай на остра тромбоза, лечението с варфарин трябва да се допълни с хепарин, докато се установи напълно ефектът от пероралната антикоагулантна терапия (не по-рано от 3-5 дни от лечението).
Началната доза на Warfarin Nycomed е 2,5-5 mg на ден.
Допълнителният режим на дозиране се определя индивидуално, в зависимост от резултатите от протромбиновото време или международното нормализирано съотношение (INR).
протромбиновото време може да бъде удължен с 2-3 пъти в сравнение с оригинала, и трябва да се постигне стойност на INR 2.2-4.4 в зависимост от заболяването, опасността от тромбоза, рискът от кървене и индивидуалните характеристики на пациента.
При определяне на INR трябва да се вземе предвид чувствителността на индекс тромбопластин и използва този параметър като корекционен коефициент (1.22 - използва тромбопластиново "Neoplast" и 1.20 - с помощта производство тромбопластиново "Roche Diagnostics").
При по-възрастни пациенти и пациенти с отслабване се предписва лекарство в по-ниски дози.
Пълната дневна доза се предписва в една сесия, по едно и също време на деня.
В изкуствена клапа на сърцето, остра венозна тромбоза или емболия (в ранните етапи), левокамерна тромбоза и за предотвратяване на инфаркт трябва да се стреми да постигне най-високата стойност изричното антикоагулантен ефект INR трябва да се постигне 2,8-4,5.
При фибрилацията на предсърдието и по време на поддържаща терапия за тромбоза, вените и емболизмите постигат умерен антикоагулантен ефект (стойност на INR 2.8-3).
При едновременно прилагане на варфарин с препарати на ацетилсалицилова киселина, INR трябва да бъде в рамките на 2-2,5.
Контрол по време на лечението
Преди началото на терапията се определя индикаторът за INR (съответно протромбиновото време, като се взема предвид коефициентът на чувствителност на тромбопластина). В бъдеще редовно, на всеки 4-8 седмици, лабораторен тест. Продължителността на лечението зависи от клиничното състояние на пациента. Лечението може да бъде отменено незабавно.

Противопоказания за употребата на лекарството Warfarin Nycomed

По време на бременността, тежко заболяване на бъбреците и черния дроб, тежка хипертония (високо кръвно налягане), хеморагичен удар, тромбоцитопения, повишена чувствителност към варфарин, заплахата от кървене, травма.

Страничните ефекти на Warfarin Nycomed

Най-честата проява на странични ефекти на варфарин са кръвоизливи. По-рядка диария, повишени нива на чернодробна ензимна активност, екзема, кожна некроза, васкулит, косопад.

Специални инструкции за употребата на лекарството Warfarin Nycomed

Задължително условие за терапия с варфарин е стриктното спазване на предписаната доза на лекарството. Не предписвайте варфарин на пациенти с кървене на каквото и да е място. Трябва да се обърне специално внимание, когато нарушения в кръвосъсирването, тромбоцитопения, пептична язва и язва на дванадесетопръстника, хеморагичен инсулт, алкохолизъм и увредена бъбречна функция. Рискът от кървене се увеличава с едновременното използване на препарати, ацетилсалицилова киселина и други НСПВС поради инхибиране на тромбоцитната функционална активност.
Лекарството не трябва да се прилага на бременни жени поради тератогенни ефекти и риск от кървене в плода.
Варфарин прониква в кърмата в малко количество и не повлиява коагулацията на кръвта при кърмачета, така че лекарството може да се използва по време на кърмене. Поради съображения за безопасност, кърмачетата не трябва да получават майчино мляко през първите 3 дни в началото на лечението на майката.
В случай на злоупотреба с алкохол, рискът от хипопротромбинемия и кървене се увеличава.

Взаимодействия на лекарството Warfarin Nycomed

Много лекарства взаимодействат с пероралните антикоагуланти. Най-важните са: широкоспектърни антибиотици, салицилати и други НСПВС, клофибрат, барбитурати, фенитоин, перорални антидиабетни лекарства.
Варфарин в комбинация с НСПВС значително увеличава риска от кървене. Това важи и за други инхибитори на тромбоцитната агрегация, като дипиридамол. Такива комбинации трябва да се избягват.
Той може да бъде свързан и със съединения с подчертан инхибиторен ефект върху системата цитохром Р450, например циметидин и хлорамфеникол, които в продължение на няколко дни повишават риска от кървене. В такива случаи, циметидин може да бъде заменен, например, ранитидин или фамотидин. Ако е необходимо лечение с хлорамфеникол, антикоагулантната терапия трябва да бъде временно преустановена. Употребата на диуретици в случай на изразени хиповолемични ефекти може да доведе до повишаване на концентрацията на коагулационните фактори, което намалява ефективността на антикоагуланти.
В случай на комбинация с други лекарства, които са изброени по-долу контрол INR трябва да се извършва в началото и в края на лечението, след 2-3 седмици от лечението. Това се отнася до лекарства, които причиняват чернодробна ензимна индукция (барбитурати, фенитоин, карбамазепин) и по този начин намаляване на антикоагулант ефект на варфарин. В случай на предписване, докато увеличаване кървене поради инхибиране на нормалния процес на коагулация и чрез инхибиране на фактори на кръвосъсирването или поради обратимо инхибиране на чернодробните ензими (например лаксативи), антикоагулантна терапия стратегия ще зависи от възможността на лабораторната контрола. Ако е възможно, е необходимо да се извършват чести лабораторен контрол на терапия, която позволява началото на допълнителна обработка за коригиране на варфарин доза, например, да се намали или увеличи до 5-10%. С ограничени възможности за лабораторен мониторинг тези лекарства трябва да се избягват. Трябва да се подчертае, че следния списък от лекарства, които взаимодействат с които трябва да се счита, е далеч от приключване.
Затихването на варфарин наблюдава, докато неговото прилагане с барбитурати, витамин К, глутетимид, гризеофулвин, диклоксацилин, карбамазепин, коензим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиди, рифампицин, сукралфат, феназон, kolestriaminom.
Укрепващи ефекти на варфарин наблюдава, докато прилагането на алопуринол, амиодарон, анаболни стероиди (алкилира при С-17), аспирин и други НСПВС, хепарин, глибенкламид, глюкагон, даназол, диазоксид, дизопирамид, дисулфирам, изониазид, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, левамизол, метронидазол, миконазол, налидиксова киселина, нилутамид, омепразол, пароксетин, proguanidom, антидиабетни средства (сулфонамиди производни), симвастатин, сулфонамиди m, тамоксифен, тироксин, хинин, хинидин, флувоксамин, флуконазол, флуороурацил, хинолони, хлорал хидрат, хлорамфеникол, цефалоспорини, циметидин, еритромицин, етакринова киселина. Етанолът може да усили ефектите на варфарин.

Предозиране на лекарството Warfarin Nycomed, симптоми и лечение

Оптимален терапевтичен ефект на лекарството е на ръба на кървене и може микроскопско хематурия, кървене смоли и др. Ако пациентът все още няма заболявания, които могат да предизвикат кървене (например камъни в бъбреците), сериозен риск от кървене, не са до протромбиновото време по-голямо от 5%. В случай на незначително кървене, достатъчно, за да намали дозата или се прекъсне лечението за известно време.
В случай на развитие на сериозно кървене като антидот се назначава витамин К IV в доза 5-10 mg.
В животозастрашаващо кървене изисква незабавно кръвопреливане протромбин комплекс концентрат или прясно замразена плазма или цяла кръв.

Условия за съхранение на лекарството Warfarin Nycomed

При температури до 25 ° С. Срок на годност - 5 години.

Списък на аптеките, от които можете да си купите Warfarin Nycomed:

варфарин

Описанието е актуално 03.06.2016

  • Латино име: Варфарин
  • ATX код: B01AA03
  • Активна съставка: Варфарин (варфарин)
  • производител: Канонфарма производство CJSC, Ozon LLC, Obolenskoe - фармацевтична компания (Русия)

структура

Като част от таблетките Warfarin Nycomed има активно вещество натриев варфарин, както и допълнителни съставки: царевично нишесте, лактоза, индигокармин калциев дихидрат хидрофосфат, магнезиев стеарат, повидон 30.

Форма на издаване

Произвежда се под формата на таблетки. Варфарин - таблетка с кръгла форма, светло синьо, с кръстовиден риск. Таблетките се опаковат в пластмасови бутилки с по 50 или 100 броя всяка. Флаконите са затворени с капачки, които се завинтват.

Фармакологично действие

Варфарин блокове в човешкия черен дроб в процеса на синтез на витамин К-зависими коагулационни фактори (II, VII, IX, X), намалява тяхната концентрация в плазмата, като по този начин забавя кръвната коагулация случи.

Фармакокинетика и фармакодинамика

След първото приложение антикоагулантният ефект се наблюдава след 36-72 часа. Максималният ефект се отбелязва след 5-7 дни след началото на курса на приемане. След като лекарството е завършено, активността на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването се възстановява в продължение на 4-5 дни.

От храносмилателната система се абсорбира бързо и почти напълно. Връзката с плазмените протеини е 97-99%. Метаболизмът настъпва в черния дроб.

Варфаринът е рацемична смес, R и S изомерите се метаболизират в черния дроб по различни начини. Всеки изомер се превръща в основните два метаболита.

Той се екскретира под формата на неактивни метаболити с жлъчка, метаболитите се абсорбират в храносмилателния тракт, отделят се в урината.

Полуживотът е от 20 до 60 часа. Полуживотът на R-енантиомера е от 37 до 89 часа, полуживотът на S-енантиомера е от 21 до 43 часа.

Указания за употреба Варфарин

Лекарството се използва за лечение и профилактика на емболията и тромбозата на кръвоносните съдове. Такива показания за употребата на варфарин са определени:

  • венозен тромбозав остра форма, както и повтарящи се;
  • белодробна емболия;
  • инсулти, преходен исхемични атаки;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора, които са имали инфаркт на миокарда;
  • вторична профилактика инфаркт на миокарда;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения при хора с лезии на сърдечна клапа, предсърдно мъждене, както и при тези, които са подложени на протезни сърдечни клапи;
  • предотвратяване на проявления следоперативна тромбоза.

Противопоказания

Преди да приемете лекарството, трябва да вземете под внимание тези противопоказания, които са посочени в инструкциите за употреба на лекарството:

  • проява на висока чувствителност към компонентите на агента или за съмнение за повишена чувствителност;
  • остър кръвоизлив;
  • тежко чернодробно и бъбречно заболяване;
  • първия триместър на бременността и последните 4 седмици на носене на плода;
  • остър DVS-синдром;
  • тромбоцитопения;
  • дефицит на протеини С и S;
  • разширени вени на храносмилателния тракт;
  • аневризмаартерии;
  • - повишен риск от кървене, включително хеморагични нарушения;
  • стомашна язва и дванадесетопръстника;
  • тежки рани, включително постоперативни рани;
  • лумбална пункция;
  • бактериален ендокардит;
  • злокачествена хипертония;
  • интракраниален кръвоизлив;
  • хеморагичен инсулт.

Странични ефекти на варфарин

В хода на лечението, такива странични ефекти на варфарин могат да се проявяват:

  • angiostaxis - често;
  • повишена чувствителност към варфарин след продължително лечение;
  • коремна болка, повръщане, диария, анемия - рядко;
  • повишаване на активността на чернодробните ензими, еозинофилия, уртикария, жълтеница, екзема, некрозакожа, сърбеж, обрив, нефрит, уролитиаза, васкулит, тръбна некроза - рядко.

проявления кървене се наблюдават при около 8% от пациентите, получаващи варфарин. От тези случаи, 1% са тежки, изискващи хоспитализация, други 0,25% се определят като фатални. Основният рисков фактор за развитието на вътречерепна хеморагия е неконтролирана или нелекувана хипертония. Също така, вероятността увеличава варфарин при лечението на възрастни хора, с анамнеза за стомашно-чревно кървене и удар, висока интензивност едновременно антикоагулант и антитромбоцитна терапия, както и при хора с ген полиморфизъм CYP2C9.

В редки случаи, като варфарин като страничен ефект, кумарин некроза. Като правило, това явление започва с появата на подуване и потъмняване на кожата на бедрата или краката, по-рядко такива признаци се появяват на други места. По-късно такива лезии стават некротични. Приблизително в 90% от случаите този страничен ефект се развива при жените. От третия до десетия ден от приемането на лекарството се отбелязва. Произходът му е свързан с недостига на антитромботичен протеин С или С. При вродена недостатъчност на тези протеини е необходимо да започнете приема на Варфарин от малки дози и едновременно да прилагате хепарин. С развитието на такова усложнение, спрете лечението и инжектирайте хепарина, докато лезиите се лекуват.

В много редки случаи, палмарно-плантарен синдром. Това усложнение се развива при мъжете, които страдат атеросклероза. Това усложнение се характеризира с развитието на пурпурни симетрични кожни лезии по ходилата на краката и на пръстите, в които се забелязват изгарящи болки. Симптомите изчезват, когато лекарството спира.

Указания за употреба Варфарин (метод и дозировка)

Лекарството трябва да се приема перорално веднъж дневно. Препоръчва се да пиете таблетки всеки ден по едно и също време. Определете колко време да вземете лекарството, ако лекарят поотделно.

Преди започване на лечението трябва да се определи MHO, след което лабораторните тестове се провеждат редовно след 4-8 седмици.

Инструкции за употреба Уорфарина Нюкомед предвижда, че хората, които преди това не са приемали това лекарство, са предписвани 5 mg на удар (2 таблетки) в продължение на 4 дни. На 5-ия ден трябва да се определи INR, след което, според резултатите от проучването, се предписва поддържаща доза. Като правило, това е 2,5-7,5 mg лекарства на ден.

На пациентите, които вече са приемали варфарин в продължение на два дни, се предписва двойна доза от известна поддържаща доза от лекарството, а след това предписват една поддържаща доза от лекарството на ден. На петия ден е задължителен контрола на MHO, след което дозата се коригира съобразно резултатите от проучванията.

Индикаторът на INR се препоръчва да се поддържа на ниво от 2 до 3, ако е необходимо лечение или превенция белодробна емболия, венозна тромбоза, усложнени заболявания на сърдечната клапа, предсърдно мъждене.

Нормата на INR при приемане на Варфарин трябва да се поддържа на ниво от 2,5 до 3,5, ако лечението се извършва при пациенти, които са преминали през Протеза на клапаните, както и с остри усложнения инфаркт на миокарда.

Контролът на INR при приемане на варфарин е задължителен. Дозата и подробната схема на приемане се определят от лекуващия лекар.

Няма достатъчно данни за употребата на варфарин от деца. Обикновено първоначалната доза на лекарството е 0.2 мг / кг за 1 дете тегло на ден, ако черния дроб функционира нормално, и 0.1 мг / кг за 1 дете тегло на ден при чернодробна функция е нарушена. Когато се избира поддържаща доза, задължително се отчитат индексите на MHO. Препоръчва се да се поддържат същите нива, както при възрастни пациенти. Решението за назначаване на Уорфарин на деца може да бъде направено само от специалист.

Важно е да наблюдавате внимателно възрастните хора, които приемат Варфарин. Внимателно наблюдение на показателите за INR при хора с чернодробно увреждане. Хората страдащи бъбречна недостатъчност, коригиране на дозата не е необходимо.

свръх доза

В процеса на приемане на тези дози, предписани за лечение, може да се развие незначително кървене. При малки кървене е необходимо да намалите дозата на лекарството или да спрете терапията за определен период от време (докато MNO достигне желаното ниво).

С развитието на тежко кървене, лечението на предозирането трябва да започне с въвеждането на интравенозно витамин К. Също така пациентът е назначен Активен въглен, прясна замразена плазма или концентрат на коагулационни фактори.

В зависимост от нивото на INR, трябва да действате както следва:

С леко кървене:

  • INR е по-малко от 5: следващата доза от лекарството трябва да се пропусне, след което да се вземат по-малки дози варфарин.
  • INR 5-9: следващите 1-2 дози, за да пропуснете и след това да приемате по-ниски дози. Или прескочете 1 доза и вземете 1-2,5 mg витамин К.
  • INR повече от 9: спиране на употребата на лекарството, практикуване на перорален прием на 3-5 mg витамин К.

Необходимо е да се отмени лекарството:

  • INR повече от 9 (ако се планира операция): употребата на лекарството е спряна, практикувайте приемане на 2-4 mg варфарин перорално (един ден преди планираната операция).
  • INR повече от 20 (Ако е показано тежко кървене), определени бавно интравенозно приложение на витамин К, 10 мг, като се практикува преливане на прясно замразена плазма или протромбиновия комплекс концентрати. Ако е необходимо, витамин К се прилага на всеки 12 часа.

След лечението е необходимо да се наблюдава пациента, тъй като времето на полуживот на Варфарин е 20-60 часа.

взаимодействие

Не започвайте терапията или я спирайте без да се консултирате с лекар. Също така не можете самостоятелно да променяте дозата.

Когато се прилага едновременно с други лекарства, е важно да се обмисли ефекта от спиране на индукцията или инхибиране на ефекта на варфарин върху други лекарства.

Рискът от тежко кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които повлияват първичната хемостаза и броя на тромбоцитите. Това е клопидогрел, ацетилсалицилова киселина, тиклопидин, дипиридамол, големи дози пеницилини, както и мнозинството нестероидни противовъзпалителни средства (изключения са инхибитори на СОХ-2)

Рискът от развитие на кървене се увеличава, ако варфарин се приема едновременно с лекарства, които имат подчертан инхибиторен ефект върху системата на цитохром Р450 (хлорамфеникол, циметидин).

Редица лекарства засилват ефекта на Уорфарин върху тялото. Това са лекарства амиодарон, алопуринол, азитромицин, алфа и бета интерферон, ацетилсалицилова киселина, амитриптилин, азопропазонова, Ваксина срещу грип, витамини А, Е, безафибрат, глюкагон, хепарин, grepafloksatsin, гемфиброзил, глибенкламид, декстропропоксифен, даназол, дигоксин, диазоксид, дисулфирам, дизопирамид, зафилукаст, итраконазол, ифосфамид, индометацин, кодеин, кларитромицин, клофибрат, кетоконазол, ловастатин, левати, метолазон, миконазол, метронидазол, метотрексат, норфлоксацин, нилидинова киселина, омепразол, оксифенбутазон, офлоксацин, пропранолол, пароксетин, пропафенон, парацетамол, прогуанил, пироксикам, рокситромицин, симвастатин, сертралин, Sulfamethizole, sulfafurazol, сулфаметоксазол-триметоприм, сулфафеназол, сулиндак, sulfinpirazon, андрогенни и анаболни стероидни хормони, тегафур, тамоксифен, тетрациклини, тестостерон, тобметин, тиенилова киселина, троглизатон, трастузумаб, фепразон, флуконазол, фенитоин, фенофибрат, фенилбутазон, флуороурацил, флуоксетин, флувоксамин, флутамид, флувастатин, хлорал хидрат, хинин, хлорамфеникол, хинидин, цефалексин, tsefamandol, целекоксиб, цефуроксим, цефменоксим, цефтазидим, цефметазил, циклофосфамид, ципрофлоксацин, циметидин, етопозид, еритромицин, етанол.

Също така, ефектите на варфарин могат да бъдат укрепени от редица лечебни растения: гинко, чесън, папая, медицинска ангелика, градински чай.

Ефектът на варфарин намалява жълтия кантарион, женшен. Не приемайте никакви лекарства едновременно. Когато приемате такива лекарства, трябва да следите MHO и да спрете да го приемате.

Ефектът на варфарин може да увеличи хинина, който се намира в тонизиращите напитки.

Варфарин подобрява ефекта на оралните хипогликемични лекарствени производни на сулфонилурея.

Ефектът на варфарин може да бъде намален, ако пациентът едновременно приема следните лекарства: аминоглютетимид, азатиоприн, барбитурати, витамини C, K, валпроена киселина, гризеофулвин, глутетимид, дизопирамид, dikloksatsillin, холестирамин, карбамазепин, коензим Q10, месалазин, майнсерин, меркаптопурин, митотан, нафцилин, примидон, ритонавир, ретиноиди, рофекоксиб, рифампицин, сукралфат, спиронолактон, тразодон, феназон, хлорталидон, хлордиазепсксид, циклоспорин. Когато получите диуретици при условия на изразени хиповолемични ефекти може да се отбележи повишаване на концентрацията на фактори на кръвосъсирването, което води до намаляване на ефекта на антикоагуланти. Когато се комбинира с приложението на варфарин и лекарствата, изброени по-горе, е важно да се наблюдава MHO преди започване на терапията, след нейното прекратяване и след няколко седмици.

Сигурен съм когато приемате Варфарин. Трябва да се отбележи, че консумацията на храни с високо съдържание на витамин К намалява ефекта на лекарството. Следователно, при получаване на хранителни пелети не трябва да включват голям брой зеленчуци, авокадо, зеле, лук, кориандър, киви, маруля, зехтин, грах, соя и др.

Условия за продажба

Можете да го купите по рецепта, лекуващият лекар предписва рецептата на латиница.

Условия за съхранение

Варфаринът трябва да се съхранява при температура до 25 ° C, защитена от достъп на деца.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория