Дали да направите или да направите операция при varikotsele?

Основната цел на лечението с варикоцеле - лигиране на разширените вени на скротума с цел изравняване на синдрома на болката и подобряване на параметрите на спермограмата, нормализиране на функцията на тестисите и възстановяване на плодовитостта на човека. Фертилитетът е способността на човек да зачене дете.

Дали да се извърши операцията с варикоцеле се решава въз основа на клиничната картина и оплакванията от пациента, резултатите от анализа на сперматозоидите и резултатите от измерването на обема на тестисите.

Как варикоцелеят засяга плодородието на един мъж?

Представяме резултатите от едно от проучванията, посветени на тази тема. Изследването обхваща 540 интимни мъже с варикоцели с големи размери. Те изпълниха микрохирургична варикоцелектомия, след което за две години те бяха подложени на динамично наблюдение. Беше разкрито:

  1. Приблизително 50% от мъжете (271 пациенти) имат увеличение на общия брой на мобилните сперматозоиди с повече от 50%.
  2. Общият процент на бременност при двойките е бил 36,6% и средно след варикоцелектомия средното време за зачеване е 7 месеца (обхват от 1 до 19 месеца).
  3. При 31% от двойките, кандидатстващи за ин витро оплождане (интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди), началото на бременността се постига чрез вътрематочна инсеминация.
  4. На свой ред 42% от двойките, които преди лечението на варикоцеле са били кандидати за процедурата за вътрематочно осеменяване, след операцията се е появила спонтанна бременност.

По този начин лекарите заключиха, че микрохирургическата варикоцелектомия има значителен потенциал за намаляване на честотата на високотехнологичните, с високи разходи репродуктивни технологии за елиминиране на мъжкия фактор на безплодие.

При анализиране на резултатите 14 различни проучвания, посветена на изследването на параметрите на сперматозоидите преди и след операцията, се установи, че по-голямата част от изследователите отбелязват значително подобрение в концентрацията и подвижността на сперматозоидите. Подобрението на параметрите средно се наблюдаваше след 3-5 месеца след операцията.

По този начин, в случай на варикоцеле пациент, свързани с промени в тестисите функция, както и промени в спермата безплодие анализ, отговорът на въпроса: "Дали да се направи операция за варикоцеле?" изглежда повече или по-малко недвусмислено.

Болка с варикоцеле

Въпреки че болката - основният симптом на варикоцеле, не всички мъже правят това оплакване. Въпреки това, ако всичката болка на човек, е налице, те обикновено се описват тъпа болка и чувство на тежест в скротума, изострени от изправено положение или по време на физическа активност, облекчение идва в легнало положение.

Действието на лигирането на вените води до облекчаване на болката от страна на пациента. Степента на успех на лечението варира от 50% до 95%. Поради високия успех на операцията в борбата със синдрома на болката, варикоцелектомията продължава да се разглежда като индикация за лечението на болка, свързана с варикоцеле. По този начин, с болка и дискомфорт, причинени от варикоцеле, си струва да се направи операция.

Дали да направите или да направите операция при varikotsele?

Също така е спорно дали да се извърши операция с варикоцеле от някаква степен, ако функцията на тестисите не е нарушена и параметрите на сперматограмата са нормални? Въпроси, свързани с този спор се отразяват факта, че пациент с варикоцеле и нормални параметри на сперма, не е планирана по време на раждането, лекарите не могат да оценят безопасността на нейното плодородие се основава само на факта, че той е имал нормални параметри на сперма и на размера на тестисите, Има известни доказателства, че с течение на времето варикоцеле има постепенно вредно въздействие върху тестисите. Изхождайки от това, някои лекари по въпроса за мъжете с асимптоматична варикоцеле "Имам ли операция?" винаги отговаряйте утвърдително. Смята се, че хирургическата интервенция ще предотврати увреждането на тестисите и нарушената плодовитост на мъжете.

Както казахме по-рано, на противоположната факта, отричането на негативното въздействие на варикоцеле върху репродуктивната функция, е, че според различни оценки, около 60-80% от мъжете с болестта са в състояние да зачене дете на собствената си, без да се прибягва до ин витро оплождане.

Нивата на варикоцеле и тестостерон

Данните от проучвания, проведени по-рано при животни и хора, показват негативен ефект на варикоцеле върху функцията на Leydig клетки. Leydig клетки - това са клетките на тестисите, които са отговорни за производството на тестостерон. По този начин, в много изследвания е установено, че мъжете с варикоцеле с големи размери имат по-ниско ниво на тестостерон в кръвта.

Новите данни също така показват благоприятния ефект от операцията за варикоцеле за увеличаване на тестостероновите нива в кръвта. В редица проучвания е установено, че при 70% от пациентите, подложени на варикоцелектомия, повишението на нивото на тестостерона в кръвта е средно 100 ng / dL.

На базата на тези данни лекарите предложиха да се извърши операцията с варикоцеле като профилактика и лечение на ниски серумни нива на тестостерон, дори при мъже с параметри на сперматозоидите в рамките на нормата.

Кога е необходима операция за варикоцеле?

Варикоцеле е варикозни вени на сперматозоида, който нарушава сперматогенезата и води до безплодие. Диагностицирани главно при юноши и младежи.

причини

Досега не е било възможно да се открият точни причини за болестта. Повечето лекари са съгласни, че това е причинено от вродени аномалии на вените на скротума и бъбречната вена.

Други възможни причини са:

  • вродени нарушения или пълно отсъствие на клапаните на тестикуларната вена, което провокира повишен кръвен поток, което води до разширяване на вените на плевеличния плексус;
  • полето сливане ъгъл наляво семенната вена в левия бъбрек, че при определени условия влошава лявата страна обращение (90% варикоцеле локализирани отляво);
  • слабост на венозните стени;
  • артридозни фистули в бъбречното съдово легло;
  • Венозна хипертония в бъбреците с някои бъбречни заболявания.
Вследствие на това в зоната на скротума температурата се повишава с 2-3 градуса, което отрицателно влияе върху жизнената активност и активността на сперматозоидите.

симптоми

Поради това се появяват симптоми на развитие на болестта там. Най-често той се диагностицира от лекар с превантивен медицински преглед. Първите признаци са едностранното увеличение на скротума, лека болка дърпа характер, когато се прави физическа работа, вдигане на тежести, ходене или сексуална възбуда, която се провежда след приемането на хоризонтално положение. Когато варикоцеле тича, болката е непрекъсната. Първоначално специалистът може да определи осезаемо разширяването на разширението и напредъка на болестта - визуално.

  • 1 - е осезаем само ако пациентът е в изправено положение;
  • 2 - разширението на разширението се открива на всяко място на пациента, вените не изчезват, функциите на тестиса остават нормални;
  • 3 - разширението се определя визуално, тестисът се намалява.

Индикации за работа

В какви случаи се извършва операцията по варикоцеле, всеки пациент, който е срещал тази болест, трябва да знае. Важно е да се разбере, че в повечето ситуации, хирургията е единственият много ефективен метод на лечение. За да се избегне прогресирането на патологията, хирургическата интервенция може да се извърши дори в ранните етапи, когато клиничните прояви са скрити. Основното показание е промени в спермограмата, тъй като до 20% от пациентите страдат от безплодие. Ако се наблюдава нормална сперматография, препоръчителността на оперативната намеса се определя от лекуващия лекар.

Що се отнася до лечението на момчетата, ако спермата не може да бъде извършена, трябва да се предпише хирургична намеса, тъй като пълното безплодие може да се появи до момента на края на сексуалното развитие. В допълнение към функционалните промени, елиминиран е изразен козметичен дефект, който също е важен за пациента.

Рехабилитация и превенция

Въпреки съществуването и прилагането на много от най-напредналите техники и техники за хирургично лечение, броят на рецидивите все още е висок (до 20%). Спазването на някои правила ще помогне да се предотврати повтарянето на патологията, а именно:

  • редовно посещение на уролог или андролог;
  • Избягвайте тежко физическо натоварване, тежко повдигане, продължително ходене;
  • предотвратяване на запек;
  • в ранния следоперативен период, областта на слабините се съхранява на студено;
  • отказвайте алкохол и пушене;
  • водят редовен сексуален живот.

Имам ли нужда от операция, ако се диагностицира моята варикоцеле?

Варикоцеле е заболяване, при което се засягат коронарните съдове, доставящи кръв на тазовите органи и гениталиите. В резултат на разширяването на вените се губи еластичността им, което увеличава кръвния поток. Човек се чувства неудобно и ако ситуацията се влоши, тестисите се подуват и съществува риск от частично или пълно безплодие.

Ето защо навременното лечение е важно. В този случай много хора се интересуват, ако се направи диагноза на варикоцеле, струва ли си да извърши операция? За да получите отговор на този въпрос, е важно да се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването.

Дали е необходимо да се направи или да се направи операция varikotsele?

За да разберем тази тема, бяха проведени много изследвания, благодарение на които бяха постигнати много важни изводи. Лечението с такова заболяване е неефективно, така че практически не се използва.

Същевременно учените твърдят, че с такава диагноза не винаги възниква репродуктивна дисфункция и се развива рак. При операцията с варикоцеле не трябва да се мисли дали заболяването не причинява дискомфорт и е асимптоматично.

Важно е да наблюдавате постоянно здравето си, за да избегнете развитието на усложнения.

Необходимо е да се изключи повишеното физическо натоварване и най-вече това се отнася до вдигането на тежести. Увеличете риска от претоварване на варикоцеле в областта на таза, например хроничен запек или неправилен сексуален живот.

Препоръчва се да се изоставят лошите навици и да се даде предимство на правилното хранене и допълнително да се вземат витамини. Заслужава да се спомене и използването на народни рецепти в лечението. Тяхната ефективност не е научно доказана и в някои случаи този вид самоактивност води до сериозни усложнения.

Сега е необходимо да се разглобяват ситуации, когато е необходима операция с варикоцеле.

  1. Ако младите момчета в началния стадий на болестта сперматограмата показва слаби резултати, да запази способността за оплождане, да извърши операция. Това се дължи на факта, че такива резултати от теста показват началото на развитието на патологичните процеси в тестисите.
  2. Наличие на атрофия на тестисите по време на изследването, болезнени усещания и промени в размера.

Варианти на операцията

Целта на хирургията е да се блокират вените в зоната на оптичния кабел и да се пренасочи притокът на кръв към друг канал. Към днешна дата има няколко вида хирургична намеса, които се избират от специалист. За намаляване на болката се използва анестезия. Продължителността на операцията при лечението на варикоцеле зависи от вида на хирургичната интервенция. Обикновено средната продължителност е един час.

Какъв вид операция за варикоцеле:

  1. Операция Мармара. Този тип микрохирургична намеса е най-нежната опция. Варикоцеле се лекува чрез обличане на разширените вени, които съответстват на тестисите. Това предотвратява обратния поток на кръвта, което също влошава процеса на образуване на сперматозоиди. Тъй като се правят минимални съкращения, рискът от възпаление е сведен до минимум и няма болезнени усещания. Невъзможно е да не се отбележат минималните условия за рехабилитация;
  2. Микрохирургична реваскуларизация на тестисите. Целта на тази интервенция с варикоцеле е да се възстанови кръвообращението в тестисите. По време на тази операция се използва локална анестезия. За операцията лекарят прави малък разрез в областта на слабините, където е поставен специален катетър. Периодът на възстановяване е кратък. Струва си да се отбележи, че пациентът не изпитва болка след това, а рискът от рецидив е намален до минимум. От всички операции на варикоцеле, само с реваскуларизация кръвообращението в скротума се възстановява незабавно. Този тип интервенция най-често се предписва от лекар, когато има силна болка и има силно влошаване на спермограмата;
  3. Ендоскопска операция. В този случай варикоцеле се третира с ендоскоп и рентгенова машина. Лекарят прави пробив в голяма феморална вена, където се вкарва катетър, а след това и склерозиращ агент, който позволява да се запуши проблемната вена. Тази опция се използва, когато се установи двустранна лезия, пациентът чувства силна болка в скротума и също така, когато заболяването продължава, без да се разкриват симптоми. Заслужава да се отбележи и минималната честота на усложнения;
  4. Операция на Palomo. Това е така нареченото "Класик на жанра", защото извършват операция за варикоцеле при локална анестезия, използвайки скалпел. Лекарят трябва правилно да обвърже вените, които обграждат серматичния кабел, с помощта на найлонова нишка. Лечението е насочено към предотвратяване на притока на кръв към тестиса и премахване на прегряването. След такова лечение се извършва кръвоснабдяване с варикоцеле на помощни вени. Тази хирургична интервенция има значителен недостатък - дълъг постоперативен период. В допълнение, има възпалителен процес, за отстраняването на който се предписват антибиотици и болкоуспокояващи. Освен това, често трябва да променяте превръзките, наложени върху постоперативните конци. Пациентът ще трябва да носи специални бинтове, за да сведе до минимум болката. Такава операция е изключително рядка, тъй като съществува висок риск от повторение;
  5. Лапароскопията. В този случай семенната вена се отрязва чрез използването на специални титанови скоби, които се поставят отстрани на коремната кухина. Прилагайте тази опция, когато болестта е на трета степен. Предимствата на лапароскопията включват възможността за лечение, когато има двустранна лезия и минимален риск от усложнения. Пациентът след тази операция не изпитва болка в раната, а също така е необходимо да се отбележи добрия козметичен ефект и нормализирането на броя на сперматозоидите;
  6. Ендоваскуларна флебосклероза. Това лечение е насочено към блокиране на кръвоносните съдове с помощта на различни тромби вещества. В този случай, лекарят влиза в специално устройство или лекарство в засегнатата вена чрез катетър, вмъкнат във феморалната вена. В резултат на това разширената вена се блокира и кръвоснабдяването в тази област намалява. Като тромботично вещество се използват спирали, чадъри, изработени от тел, лепило и различни цилиндри. Операцията се извършва при локална анестезия и след 2 дни пациентът може да се завърне у дома. Невъзможно е този метод на лечение да бъде използван за хлабав тип вени и за бъбречна венозна хипертония. Ако възникне рецидив, можете отново да блокирате вените.

Предоставили сме ви основна информация за необходимостта от операция с варикоцеле, както и списък на основните методи на лечение. Изборът на подходяща посока се извършва само от лекаря въз основа на диагностичните резултати.

Операция с варикоцеле: методи, индикации, поведение, рехабилитация

Варикоцеле е разширяване на вените в скротума или семенната тубула при мъжете. Болестта често се проявява при юноши и може да не се прояви в хода на живота си. В някои случаи пациентът проявява симптоми като болка в тестисите, безплодие, появата на могили върху скротума.

Единственият начин за лечение на варикоцеле е операцията. Въпросът за неговата необходимост при отсъствие на клинични прояви е спорен. Операцията с варикоцеле обикновено се толерира и рядко води до усложнения.

Етапи на болестта и индикации за операция

Има 4 етапа на развитие на варикоцеле:

  • Разширението на разширението се определя само с помощта на ултразвук.
  • Вените на лобния плексус се изследват в изправено положение.
  • При палпиране във всяко положение лекарят може да диагностицира заболяването.
  • Вените се виждат с невъоръжено око.

Намаляването на сперматогенната функция, което в крайна сметка може да доведе до безплодие, обикновено започва само в последните етапи на заболяването.

Операцията може да се извърши в следните случаи:

  1. Наблюдават се нарушения на образуването на сперматозоиди. В хода на изследването е установено, че в семенната течност количеството сперматозоиди се намалява, тяхната мобилност намалява, има кръв или гной.
  2. Пациентът е загрижен за болката. Те започват да се проявяват в 2-3-те етапа на заболяването, отначало незначителни. Неприятните усещания се увеличават при ходене, след физическо натоварване. Забележка. В по-голямата част от случаите се развива варикоцеле на левия тестис, така че болката най-често има една и съща локализация.
  3. Пациентът не харесва външния вид на скротума.
  4. Тестът започва да намалява по размер.

При отсъствие на симптоми може да се препоръча хирургия. Някои лекари смятат, че хирургическата намеса, извършена своевременно, предотвратява безплодието. Други смятат, че това е неоправдан риск и се препоръчва да се ограничи наблюдението до периодични прегледи и ултразвук.

Важно! Експлоатация до 18 години обикновено не се извършва. Според статистическите данни, в възрастта след операцията, повторната поява е много по-малка - повторното развитие на варикоцеле. Ето защо е по-добре да я приложите след пубертета.

Компресията на вените може да доведе до развитието на така наречения "вторичен варикоцеле". Това се случва в резултат на тумор, киста или друга формация. В този случай пациентът се тревожи за повишена температура, кръв в урината, скучна болка или бод в областта на лумбалната област. При вторична варикоцеле трябва да се премахне причината за заболяването, не се изисква операция по отрязване на вените, докато не се проявят резултатите от лечението на основната патология.

Противопоказания

Различните методи за провеждане на операция могат да имат различни противопоказания. Отворените хирургични процедури не се извършват, когато:

  • Наличие на заболявания в стъпка декомпенсация (органна дисфункция, които не могат да бъдат възстановени без лечение) - диабет, цироза и така нататък.
  • Възпаление на активния стадий.

Ендоскопските операции в допълнение към описаните противопоказания не се извършват с хирургични интервенции в коремната кухина, проведени в миналото. Това се дължи на нарушение на клиничната картина и на повишената вероятност от грешки от страна на лекаря.

Склеротерапията не се провежда със следните противопоказания:

  1. Големи анастомози (мост) между съдовете, които могат да доведат до проникване на използвания за свързване при здрави вени или артерии лекарството;
  2. Повишено налягане в близките вени (напр. Бъбречни);
  3. Структурата на съдовете не позволява въвеждането на сондата (ронливият характер на вените).

Подготовка за операция

10 дни преди предложената процедура пациентите трябва да преминат някои изследвания:

  • Кръвен тест (общо за група и Rh фактор, коагулация, съдържание на захар).
  • Общ анализ на урината.
  • Рентгеново изследване на белите дробове.
  • Електрокардиограма (може да се прилага за всички пациенти или само за мъже над 30-годишна възраст).
  • Анализ за вируси на хепатит В и С, ХИВ.

В допълнение, лекарят обикновено предписва ултразвук с ултразвук или ултразвук, използвайки Доплер (използвайки контрастно средство), за да получи по-пълна клинична картина. Допълнителни изследвания са възможни в зависимост от състоянието на пациента.

От сутринта преди операцията е необходимо да откаже храна и вода, да вземе хигиеничен душ. Дръжките и корема трябва да бъдат добре обръснати. Приемането на лекарства за хронични заболявания (диабет, хипертония, бронхит и др.) Трябва да бъде договорено с лекаря.

Методи за извършване на операцията

Класификацията на методите за хирургично лечение може да се основава на метода на достъп и технологията на провеждане. Въз основа на втората характеристика се разграничават две големи групи операции:

  1. Със запазването на реагулиращата анастомоза;
  2. С изрязването си.

Забележка. Бъбречен кавален шунт (анастамоза) е скок - комуникация между две вени на тестисите. Тя възниква като патология, дължаща се на варикоцеле и стимулира стагнацията на кръвта.

Вторият метод понастоящем се признава за най-ефективен и се използва най-често.

Чрез технологията е обичайно да се разграничават три основни типа операции:

  • Лапароскопия (минимално инвазивен метод);
  • Ендоваскуларна склеротерапия;
  • Отворена операция (може да се извърши в различни модификации - според Мармара, Иванисевич, Паломо).

Важно! Не се извършват операции по отстраняване с варикоцеле. Всички съдове остават вътре в тялото, или са залепени (склеризирани) или обвити.

склеротерапия

Тази операция е най-малко инвазивна. Той намалява до склерозиращи (залепване) разширени съдове. Големият плюс на склеротерапията е, че тя не изисква хоспитализация за нея. Извършва се при условия на ангиографска стая под локална анестезия. След началото на анестезията хирургът пробива перкутанната стена на дясната феморална вена. Там се въвежда сонда, с помощта на която се оценява състоянието на проблемни съдове и се доставя терапевтичното вещество.

Като склерозиращо съединение се използва 3% тромбовачен разтвор. Контрастните вещества се въвеждат в съдовете и по този начин се определя успехът на операцията. Ако варикозната вена не се визуализира, това означава, че цветната става не влиза в нея и хирургичната интервенция е ефективна. В този случай сондата се отстранява, върху мястото на пробиване се поставя превръзка. На същия ден пациентът може да се прибере вкъщи.

Общоприето е, че при склеротерапията рискът от повторно повторение е по-висок, отколкото при класическа операция, но лекарите казват само леко повишена вероятност. Въпреки това, поради намалената ефективност, рядко се извършват такива хирургични процедури. Те обикновено са препоръчва в началните етапи на заболяването, когато все още няма оплаквания от пациента.

Лапароскопска хирургия

Използва се обща или локална (по-често) анестезия. Също така понякога се използва епидурална анестезия (анестетикът се инжектира в гръбначния стълб). След началото на анестезията хирургът извършва пункция в областта на пъпа с диаметър около 5 мм. Въвежда се трокар - триъгълна игла, свързана към тръбата. Газът се инжектира в коремната кухина, за да се освободи място за хирургическа манипулация.

Лапароскоп се вкарва в отвора - тръба, свързан към осветително устройство и камера. Тя позволява на лекаря да следи хода на операцията. Под контрола на лапароскопа се извършват още пет милиметра пробиви в илеума и над утробата и в тях се въвеждат трокар. Пациентът е наклонен надясно с 15-20 ° за по-добра визуализация. Лекарят нарязва перитонеума с ножицата, поставена в пункцията.

Освен това се изолират артериите и лимфните съдове. Това е необходимо, за да не бъдат засегнати по време на операцията. Разширените вени са обвити. Перитонеумът е пришит. Апсидна превръзка се нанася върху пробожданията. Срокът на хоспитализацията зависи от избраната анестезия. След локална анестезия можете да отидете вкъщи в деня на операцията или в следващия ден. След обща анестезия освобождаването се извършва 3-7 дни след интервенцията. Ефективността на операцията се оценява с помощта на ултразвук или доплерография.

Операция Мармара

Този тип интервенция включва микро-достъп и ниска степен на инвазивност. Тя се провежда под контрола на микроскоп. Изборът на анестезия зависи до голяма степен от желанието на пациента, в повечето случаи достатъчно местна анестезия, при които са възможни малки усещания за болка или усещане за изтръпване, топлина.

Хирургът прави разрез в областта на пубиса, най-близо до кост илиачна, което прави шев незабележими след операцията (това ще се намира под горния ръб на пране). Лекарят разрязва воалите и подкожната тъкан, отделя канала и свързва вената. Тъканите се пришиват. Конците се отстраняват на 7-ия ден. Операцията на Мармара е много точна, което намалява риска от увреждане на артериите или лимфните съдове.

Операция на Иванисевич

Операция на Иванисевич

Общата анестезия с този тип интервенция се използва по-често, но също така е възможно да се използва локална или епидурална анестезия. Същността на операцията се състои в лигирането на вените с разширение на разширения, като същевременно се запазват лимфните съдове.

Хирургът прави разрез в областта на пубиса до 10 см обикновено размерът му е по-малко от -. 6,5 см със скалпел и куки я поразява и изтласква всички основните мускули директно към съдови сплит яйца.. Тук е необходимо да се отделят лимфните съдове. След това, с помощта на дисектор (глупави, извити ножици), вените се конфискуват и обвиват. Мускулите и тъканите се зашиват.

Операция Паломо

Този вид интервенция прилича на предишната. Разрезът обаче става по-висок, което дава по-добър преглед на хирурга. При този подход рискът от повторение е по-малък, но има по-голяма вероятност да се прекъсне артерията, която доставя семенния канал с кръв.

Това е малък съд, който се доближава отблизо до лобния плексус и поради това често се уврежда по време на операцията. Съществува и риск от пристъпи на лимфните канали, особено в детска възраст. Това може да доведе до сериозни усложнения.

Прогноза за операцията

Прогнозата обикновено е благоприятна. С помощта на минимално инвазивни методи вероятността от релапс е близо до 2%, докато операцията за Иванисевич е около 9%. В някои източници са посочени и други данни, частните клиники съобщават данни за повторното развитие на варикоцеле с отворени интервенции от 30%.

В 45% от случаите, пациентът след операция се определя нормална сперматография, в 90% от случаите има статистически значимо подобрение на индексите. При по-възрастната група, когато варикоцеле е пренебрегната, всички стойности са по-лоши, отколкото при младите пациенти.

Период на възстановяване

На пациента могат да се предписват следните лекарства за възстановяване на сперматогенезата:

  1. Витаминни комплекси.
  2. Биологично активни добавки със селен и цинк.
  3. хормони. Важно!Приемането им се извършва стриктно чрез курсове под надзора на лекар и във връзка с постоянни лабораторни изследвания.
  4. Маз, съдържащ антибиотик. Необходимо е да се предотврати инфекцията на раната.
  5. Болкоуспокояващи. При някои пациенти дискомфортът в оперативния тестис може да продължи дълго време. Обикновено лекарят предписва кетонални или подобни лекарства.

През първите 1-2 дни след операцията е необходимо:

  • Дръжте раната суха. Може би прилагането на лед за облекчаване на болката. Пластмасова бутилка със замръзнала вода, увита в кърпа, е подходяща.
  • Минимизирайте всяка дейност, опитайте се да почивате повече.
  • Желателно е да носите превръзка, която поддържа тестисите.

В рамките на 1-2 седмици след операцията не се препоръчва:

  1. Направете физически упражнения, които изискват повишено усилие.
  2. Завършете банята.
  3. Правете секс.

След посочения период сексуалният живот е възможен, ако по време на процеса или след действието пациентът не изпитва болка, дискомфорт, неприятни усещания при издърпване. Ерективната функция след операцията не страда. Терминът на рехабилитация зависи от вида на операцията, анестезията, общото състояние на пациента.

Много пациенти се страхуват, че вената след операцията остава. Струва им се, че това е знак за неуспешна хирургическа интервенция.

Важно! Необходимо е да се разбере, че съдовете не се изваждат от скротума, а само да се спре да бъдат снабдени с кръв. Вените могат да се палпират или да се виждат до шест месеца.

Усложнения след операцията

След операцията могат да се появят следните синдроми и заболявания:

  • Възпаление. Тя се определя от съответните симптоми и резултати от ултразвук, успешно лекувани с медикаменти.
  • Невралгична болка.Тя се случва в резултат на увреждане на нервните окончания и е трудно да се лекува (игла и физиотерапия обикновено се посочва).
  • Лимфен оток. Тя се развива в резултат на увреждане на лимфните съдове по време на операцията, може да преминава само по себе си или чрез носенето на превръзка, поддържаща скротума, специални бикини.
  • Дропс на тестисите (хидроцеле). Причината е нелегални лимфни съдове, лечението е подобно.
  • Намаляване на размера на тестиса - опасно усложнение, произтичащо от увреждане на сперматозоидната артерия. Това е едно от най-неприятните последствия от операцията, тъй като е доста трудно да се спре.
  • рецидив - повторно развитие на варикоцеле. Лечението е само хирургично.
  • Увреждане на червата или уретера. Тези усложнения след операцията се извършват с лапароскопия, по-често при неопитни млади хирурзи.
  • Тромбоза (блокиране) на дълбоките вени. Това се случва като реакция на въвеждането на контрастни вещества в съдовете в резултат на хематома (вътрешен кръвоизлив) в мястото на пробиване.

Цената на операцията

Операцията с варикоцеле не е включена в списъка на услугите като "високотехнологични грижи", за които се отпускат средства. Сайтът на някои болници се посочва, че те работят с MHI и VHI, но в първия случай става дума само за отстъпката, която може да се обжалва пред тях, за да получите на клиента, или връщане на парите, похарчени.

Цената на операцията зависи от избрания метод и регион. В провинциалните градове на централна Русия цената за открита хирургия започва от 5 000 рубли, в Москва от 8 000 до 10 000 рубли. Приблизително същата сума ще струва склерозиращо. Микрохирургическата намеса (според Marmara) ще струва поне 20 000 - 30 000 рубли. Малко по-евтино ще струва лапароскопска хирургия - 15 000 - 25 000 рубли. Цените се основават на местна анестезия, ако пациентът предпочита обща анестезия, той ще трябва да плати за него отделно - 7 000 - 10 000 рубли.

Прегледи на пациентите

Повечето пациенти са доста операция, особено ако по този начин е възможно да се отървете от безплодието. Когато човек научи, че сега може да има деца, това значително увеличава самочувствието му, дори и да няма такива планове в близко бъдеще.

Операцията е добре поносима. Много хора предпочитат обща анестезия. Периодът на възстановяване за всички преминава по различен начин. Някой незабавно се връща към нормалните си дейности, други - дори при минимално инвазивни интервенции те изпитват силна болка и в рамките на няколко дни трудно се разхождат из къщата.

Както мнения, тежък удар за семействата са бедни индикатори на сперма и трудности в зачеването на дете, дори след като са преминали хирургия и лекарствена терапия. Понякога отначало има рязко положителна динамика, която се влошава с течение на времето. Помощ по този въпрос може да бъде само висококвалифициран специалист. Някои пациенти променят 5 или повече уролози, преди да намерят добър диагностик. Техниката на самата операция, както показва практиката, е от второстепенно значение.

Хирургическата интервенция с варикоцеле помага да се отървем от болестта и нейните съпътстващи симптоми. Значително увеличава вероятността за зачеване и подобрява качеството на живот на пациентите.

Лечение varikotsele: как е операцията и какво е по-добре

Лечението на разширените вени на сперматозоидния корд и епидидимите може да се извърши само с помощта на хирургическа интервенция. Други начини за премахване или коригиране на деформираните кръвоносни съдове не трябва да се считат за наистина ефективни техники.

Това е доста често срещано заболяване на силната половина на човечеството, която всеки седем човека на планетата е изправена, като повечето от диагнозите се правят в ранна възраст, когато един млад мъж навлиза в пубертета. Има различни гледни точки на лекарите, кога да се направи операция за варикоцеле.

Мненията се различават по отношение на етапите на болестта и възрастовите параметри - някои лекари позволяват забавяне на хирургичното лечение, но има и специалисти, които настояват за спешно лечение. Освен това аргументите и от двете страни се потвърждават от разумно оправдани основания.

Трудно е да се даде недвусмислен отговор. Ето защо в тази статия ще се обърне внимание на причините за появата на болестта, защо е опасно за варикоцеле как се извършва операцията и какви методи използват съвременните хирурзи най-често.

Причини за развитие

Varicocele е предимно вродена патогенеза и е много по-малко вероятно да бъде вторична. По един или друг начин, патологията възниква поради появата на свръхналягане в съдовете на скротума, поради което те губят обичайната си морфология и се деформират. Нека разгледаме по-подробно как се осъществява този процес.

Поради хроничното повишаване на кръвното налягане в съдовете, венозните клапи престават да се затварят напълно. В резултат на това се получава процес, наречен рефлукс, което означава обратен поток от кръв. В най-ранните етапи на образуване тези процеси са незначителни, не водят до опъване на стените на съдовете, така че варикоцеле за известно време е латентен по природа и няма абсолютно никакви симптоми.

Тази форма на заболяването се нарича предклинична. По това време възпалителните процеси имат минимални ефекти върху тялото, така че не предизвикват видими отклонения в работата на органите и техните системи в тялото. Патологията на този етап, която се нарича субклинична, може да бъде открита само с ултразвукови методи.

Наличието на рефлукс увеличава вече високото кръвно налягане в съдовете, болестта постепенно се развива. Започнете да образувате застояли процеси и увеличавате венозната недостатъчност.

Обърнете внимание. Тъй като варикоцеле се дължи основно на венозна недостатъчност, предавана на момчето по наследство, нарушаването на работата на клапаните не е задължително да е наличието на основен провокиращ фактор - голям натиск в съдовете.

Болестта придобива клинични симптоми, когато стените на съдовете започват да се простират, губят форма и се деформират. От този момент нататък BPV може да бъде ясно диагностициран.

Човек отначало започва да изпитва слаби болки, обикновено издърпвайки глупав характер, понякога може да има сърбеж или изгаряне. Първо, дискомфортът се появява след натоварването или в края на деня, но с прогресията на болестта болката става по-ясна и ако патологията преминава до трета степен, тя ще стане постоянна и доста силна.

Често мъжете и особено младите мъже по различни причини не плащат тези неприятни усещания за необходимото внимание, намират за себе си различни обяснения и се надяват, че всичко скоро ще премине сам по себе си. Това се случва, че първият етап на варикоцеле също се случва без никакви очевидни симптоми.

Не забравяйте. Навременната диагноза и лечението на скротума на BPV намалява вероятността от мъжко безплодие.

Първият клиничен стадий се отличава с липсата на ясно определени, разграничими визуално възпалени съдове. Диагнозата на заболяването може да бъде извършена чрез теста Valsalva. Същността на този метод е палпацията на скроталните вени с нарастващ натиск, причинен от напрежението на коремната преса.

За това от пациента се иска да стои или да кашля, докато стои. Ако варикоцеле има лекар, ще бъде лесно да се идентифицира патологията.

Следващите две степени (втората и третата) са особено опасни за здравето на мъжете. Възпалените съдове болят и се проявяват през кожата на скротума, давайки й цианотична сянка.

В тестисите разрушителните процеси се засилват и функционалната му дейност се нарушава. Той може да промени формата си, да стане по-малък по размер.


За да се разбере дали е необходимо да се извършва операция за BPV на скротума, или не, е необходимо да се разгледа по-подробно какъв катастрофален ефект има и защо има.

Тази болест е опасна

Кариозното възпаление на съдовете в скротума не представлява заплаха за живота на пациента и не оказва съществено влияние върху функционирането на други системи на тялото. Въпреки това, наличието на тази болест има редица много значими отрицателни последици за репродуктивния капацитет на мъжете, ендокринната система и в допълнение може да повлияе на намаляването на сексуалното желание и сила. Таблица 1 показва заболяванията, които водят до варикоцеле.

Таблица 1. Болести, свързани с BPV:

За нормално сперматогенеза в тестисите на температурата на околната среда трябва да бъде около няколко градуса по-ниски от температурата на тялото. Природата се грижи за него и да постигнат в развитието на мъжките полови жлези извън перитонеума в специален кожен-мускулна торбичка, предназначени за терморегулация и оптимални условия за образуването на сперматозоиди - скротума. Това е типично за всички топлокръвни бозайници.

Когато варикоцеле в скротума се появява хипертермия. Тестисът изглежда е потопен в гъста мрежа от възпалени вени, така че температурата около него се издига и може дори да достигне 37 градуса.

Тъй като разстоянието между тестисите в скротума е малко, повишената температура оказва влияние и върху здравите тестиси, при условие, че е налице едностранна варикоцеле. При такива обстоятелства нормалната сперматогенеза просто не е възможна.

Броят на образуваните сексуални гамети, тяхната морфология и функционална активност се променят. От този момент нататък за плодородието на човека се създава значителна заплаха - това е отговорът на честия въпрос дали е необходимо да се лекува патологията.

Но не само високата температура може да доведе до появата на безплодие. Отрицателните процеси, които се развиват заедно с BPV, водят до нарушаване на хистологичната цялост на тестисите и оказват влияние върху тяхното функциониране.

Клетките на имунната система и сперматозоидите обикновено не трябва да се срещат или да взаимодействат по никакъв начин. За тази цел в тестисите се осигурява тестостеронова бариера.

Хипоксията, аноксия, причинена от забавяне на кръвообращението, присъствието на свободни радикали, азотни оксиди, и така нататък. G. да доведе до нарушаване на целостта на тъкан, който провокира развитието на автоимунни заболявания, в резултат на което сперматозоидите са унищожени клетки убийци тях приемащи като чужди.

В същата хематистична бариера се намират клетки на Сертоли или както се наричат ​​сестрински клетки, отговорни за развитието на трофичните сперматозоиди. Колкото по-изразени варикозни вени, толкова по-ниска е тяхната функционална активност. Съответно, трофичните сперматоцити са разрушени и клетките ще бъдат дефектни поради недостиг на хранителни вещества.

Подобни процеси водят до разграждане на тестисите, намаляване на активността му като жлеза на вътрешна секреция. В крайна сметка тестисите могат да се атрофират. Естествено, това ще спре повечето синтетични процеси.

Обърнете внимание. Тестисите представляват 90% от производството на тестостерон - основният мъжки полов хормон, отговорен за вторичната мъжественост, сексуалното желание и сила.

Както може да се види от горното, варикоцеле носи достатъчен брой разстройства за здравето на мъжете, следователно е необходимо да се лекуват BPV на скротума, особено ако болестта е в късните етапи. Но кога да работите незабавно и кога можете да изчакате? Нека разгледаме възможните варианти.

закъснение

Даването на диагноза на варикоцеле за сексуално зрял човек вече е причина за хирургическа интервенция. Но това не винаги се извършва. Ако има случаи, когато оперативната терапия се отлага за периоди с различна продължителност.

Операцията не може да бъде извършена, ако:

  • патология на субклиничния или първи етап;
  • малък или обратно, възрастта на пациента е твърде голяма;
  • наличие на противопоказания при пациента;
  • Когато не е важно човек да поддържа репродуктивната си способност.

Ранните стадии на заболяването нямат значителен отрицателен ефект върху процесите на образуване на сперма и функционалната активност на тестисите. Ето защо, ако няма аномалии в анализ на спермата и не е регистрирано намаление на нивата на тестостерон в кръвта, ако е необходимо, пациентът може да го остави под надзора и да се отложи оперативна терапия, докато болестта започва да прогресира.

В този случай мъжът получава инструкции как да предприеме превантивни мерки и предписва лекарствена терапия, насочена към поддържане на венозен тонус и сперматогенеза. В този момент е важно да се вземат антиоксидантни лекарства, които неутрализират ефекта на активните радикали върху клетъчните структури на тестисите.

Операцията не може да се наложи, когато варикоцелето е диагностициран при човек в напреднала възраст или човек има достатъчен брой деца и не искам да имам отново. В този случай, ако пациентът не се чувства болка, тестикуларна тъкан структура не е унищожен, и наличието на възпалени кръвоносни съдове не пречи на живо, хирургична корекция се отлага и не може да се проведе на всички със стабилно заболяване.

Обърнете внимание. Мъжете с варикоцеле от първа степен, за които е взето решение да отложат лечението, трябва да бъдат поставени на диспансерна асоциация с уролог и редовно да посещават лекар, който да следи състоянието на заболяването.

Следователно, решението за това какво да направите, ако се страхувате от операция, ще бъде отлагането и постоянното му наблюдение от лекар.

Положението с работата на децата също е двусмислено. В този брой лекарите са разделени на две категории. Някои смятат, че трябва да чакат до края на пубертета, а други не виждат обективни причини да не извършват хирургическа процедура в ранна възраст.

Всички аргументи се основават на факта, че има голяма вероятност за развитие на постоперативен рецидив, тъй като организмът на децата се развива интензивно и се възстановява. Следва да се има предвид, че докато момчето не е започнал процесът на образуване на сперма и влиянието върху сперматогенезата не може да бъде, а когато семе е възможно да се направи анализ на спермата и резултатите от нея да направи окончателното решение.

Но съвременната медицина има достатъчно арсенал от оперативни техники, при които се осигурява висока ефективност, ниска травма и минимални рискове от рецидив. Ето защо напоследък все по-голям брой лекари считат за целесъобразно да се лекуват колкото е възможно по-рано, за да се предотврати развитието на безплодието при момчетата в бъдеще. Но кога и каква операция е по-добре да се направи с варикоцеле, лекарят ще реши въз основа на диагнозата и индивидуалните характеристики на пациента.

Когато е необходимо лечение

Най-добрият начин да се избегне безплодие или частична загуба на плодовитост е лечението на варикоцеле възможно най-скоро.

Операцията е спешно необходима, ако:

  • болестта е достигнала втора или трета степен;
  • силна болка в скротума;
  • лош анализ на спермограмата;
  • нисък тестостерон в кръвта;
  • атрофия на тестисите.

Тъй като деформираната вена, която е загубила еластичността си с нефункциониращи клапани, никога няма да може да се възстанови до първоначалното си ниво, се изисква хирургическа намеса от страна на хирурга. Не разчитайте на лекарства или на традиционната медицина. Лекарствата, предписани за болестта, са насочени към елиминиране на болката, поддържане на определени процеси в тестисите на правилното ниво, но не и за лечение, тъй като това е просто невъзможно.

Обърнете внимание. Справянето с проблема може да бъде само чрез хирургическа интервенция. Няма алтернатива на това.

Операционни техники

Има повече от сто методи за отстраняване на разширените вени, но в реалната медицинска практика хирурзите използват не повече от десет техники или комбинации от тях. В този раздел ще говорим за това как да лекуваме разширените вени по най-разпространените методи днес.

Независимо от избрания начин на лечение за заболяване, всички те имат еднаква цел: елиминиране на кръвообращението чрез възпалени съдове и пренасочване към здрави вени.

Ето шест популярни метода:

Класически техники

След Аржентина хирург Ivanissevicha през 1924 г., предложен оригинален метод за отстраняване на варикоцелето, операцията започна преди края на 20-ти век се счита почти основен метод за хирургично лечение, докато тя започна да измести съвременните минимално инвазивни техники. Но поради своята простота и факта, че цената е ниска, тази техника все още се използва в малките градове и в повечето обществени болници.

Поради това наречените операции за статистическо вземане на проби остават на водещите позиции при елиминирането на BPV на сперматозола. Обмислете как да лекувате скротума на BPV чрез ретроперитонеален достъп.

За да се стигне до вените, лекарят прави разрез около 5-6 см в перитонеума в лявата илиачна ямка на нивото на предната превъзхожда илиачната гръб паралелно хода на ингвиналния канал. След отстраняване на раната v. тестикулите и клоните им, възпалените съдове се намират, вързани и потискани. След това раната се шие на слой, шевовете се поставят.

Тъй като има дисекция на мускулите, класическите кавитарни операции се характеризират с дълъг период на рехабилитация. Въпреки лекотата на изпълнение и липсата на необходимост от специално оборудване, тези техники имат по-негативни характеристики от другите начини за отстраняване на варикоцеле. Най-значимият недостатък е високият риск от повторение.

Операцията "Паломо" е много подобна на техниката на Иванисевич, което не е изненадващо, тъй като Паломо бил ученик на аржентински хирург. Разликата е, че заедно с v. testicularis Palomo предполага, че потиска тестисите и артериите.

Тъй като не всички специалисти смятат това за необходимост, водещото място остава зад методологията, разработена от учителя. Кратък списък на положителните и отрицателните точки на тези транзакции е показан в Таблица 2.

Varikotsele, нарязани или не?

Реших да пиша за друг често срещан проблем, който все още е препънка между хирурзите и иролозите. И ако има спор между лекари, тогава има двойна информация за пациентите и поради това е възможна неправилна оценка на ситуацията.

Разбира се, за малко момче този проблем не си струва, най-често тази болест започва да се проявява в 12-13-14 години, но е предупредена, следователно въоръжена...

И така, какво е варикоцеле. Това е състояние, при което вените на тестисите и сперматозоидите се развиват. Е, това се случва на краката на разширени вени, това е същото на тестисите. Най-често това състояние се появява вляво, много по-рядко от двете страни и много рядко в дясно. Идентифицирането на такъв проблем в началните етапи е почти невъзможно само по себе си, то може да се направи само от специалист. В късните етапи на симптомите на това заболяване има много характерно име - симптом на "земни червеи в торба", така изглежда скротумът с разширени вени. Причините за възникването на такава държава предполагат няколко, защото приоритетът на спора вече е повече от 300 години, но се интересуваме от друг. А именно това, което е толкова опасно за това състояние и защо има толкова много противоречия около варикоцеле. Смята се, че основното усложнение на това заболяване е развитието на мъжкото безплодие. Няма да вляза в механизмите на развитие на тази ситуация, е малко вероятно, че ще се интересувате от това, толкова по-важно е другото - как наистина можете да се примирите с концепциите за варикоцеле и мъжкото безплодие? Напоследък, през миналия век изобщо не се съмнявах и методът за лечение на варикоцеле предлагаше само една - операция. Има огромен брой варианти на операции (ендоскопски, интраваскуларни, класически), но същността им е същата, прекратяване на кръвния поток в разширените вени, т.е. изключването на тази група вени от кръвообращението като цяло. Тъй като започнаха да се занимават с този проблем по-дълбоко, се появила още една група операции, насочени към създаване на съдови анастомози, т.е. начини на заобикаляне за натрупване на кръв в разширените вени. Но това е като хирургичната страна на този проблем, т.е. имаше задача - да премахнеш разширените вени, проблемът беше решен по един или друг начин. Но постепенно започнаха да се появяват индивидуални гласове, които заявяват, слушат и има ли връзка между наличието на варикоцеле и нарушаването на сперматограмите изобщо? Те започнали активно да изследват това, да проверяват сперматограмите при пациенти с варикоцеле преди операцията, след операцията, без операция и т.н. И се оказа, че няма очевидна статистически доказана връзка между наличието на варикоцеле и безплодие. Освен това се оказа, че ако операцията се извършва на фона на безопасното функциониране на сперматогенезата, тогава има достатъчно голям риск индикаторите на сперматограмата да се сринат. Честно казано, много неща с този проблем остават неясни и казват, че операцията за варикоцеле не е необходима, разбира се, защото има факти, които говорят за положителния ефект на хирургичното лечение в определена част от случаите. Но единственото, което може да се каже абсолютно категорично, в никакъв случай не трябва пациентът да бъде изпратен от варикоцеле на операцията въз основа просто на откриване на разширените вени. Пациентът трябва да бъде изследван и най-вече да разбере дали има смущение в спермиологичната функция, а ако не, то тогава чувството му за работа продължава да работи :). Разбира се, този въпрос е добре да се разбере при възрастните, но какво ще кажете за тийнейджъра, защото е твърде рано за него да направи такива тестове. Тук и вероятно най-трудно започва, това е прогнозата за възможен репродуктивен риск при дете с варикоцеле. В този случай решението трябва да се вземе на базата на косвени данни, а не директно да се говори за състоянието на сперматогенезата, но свързано с това. Това, разбира се, преди всичко състоянието на кръвоносната система на тестиса, най-често срещаният метод за оценка е ултразвуковата доплерометрия, по-малко известната лазерна доплерова флоуметрия. Освен това е възможно да се оценят данните за хормоналния профил, в действителност тестиса, в допълнение към сперматозоидите, също произвежда хормони, ако не е наред, тогава тази функция също може да страда. Има редица изследвания, инструментални и лабораторни, които спомагат за изясняване на този проблем, но те са по-рядко срещани. Като правило всички тези проучвания трябва да се провеждат и в динамиката, за да се прецени дали ситуацията се влошава или не?

По принцип съвременната гледна точка на проблема с варикоцеле може да се характеризира с една добре известна фраза: - да се измерва веднъж, да се реже веднъж.

Имам още един любим израз, този път на място, което казвам майки пациенти с варикоцеле, които дойдоха от хирург с акцент върху операция "Хирурзите Борха за какво ще бъде синът ти изчезна вени и андрология се борят за че ще имаш внуци "

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория