CEAP класификация на варикозно заболяване на долните крайници

Чрез диагностициране на разширени вени на долните крайници лекарят прави определени вписвания в личната карта на пациента. На пръв поглед написаните писма не говорят нищо, но има класификация на разширените вени на долните крайници, които ще помогнат да се сортират нещата. Съкратените означения не само говорят за вида на заболяването, но и за неговата сериозност, формата, причината за появата му, състоянието на вените и тяхното локализиране.

За да се каже просто, чепакът е класификация на разширените вени. Създадена е през 1994 г. от американски флеболози. Тази класификация се използва в Русия, Азия и Европа. Да научим малко повече за този класификатор и неговите предимства.

Как да дешифрираме съкращението на Сиър?

Съкращението се състои от четири букви. Тези букви показват името на раздела за класификация. Нека разгледаме всяко писмо.

Писмото C показва клиничен клас заболявания, те са от шест вида:

  1. C0 - очевидни признаци на венозна болест, която не се наблюдава, също така не се виждат никакви дисплеи.
  2. C1 - наличието на ретикулярни и телеанжектектални варикозни вени.
  3. C2 - разширени вени, при които вените се разширяват с 3 или повече mm.
  4. СЗ - силно подуване на долните крайници.
  5. C4a - наличие на екзема или хиперпигментация.
  6. C4b - наличието на образувана фиброза в областта на възпалението.
  7. C5 - продължителна трофична язва.
  8. C6 - трофична язва с отворена форма.

Понякога в надписа може да има писмо А или S, те говорят за липсата или наличието на симптоми на патологията, а именно болка, сърбеж, парене, умора, крампи и други.

Писмото Е показва причината за болестта. В медицината има име - етиологията на болестта. Според ceap, етиологията е разделена на четири типа:

Можете да се отървете от варикоза у дома! Само веднъж дневно трябва да се разтривате през нощта.

  • Ep е основната патология.
  • Ec - вродена патология.
  • Е - неразбираема причина за появата на патологията.
  • Ес-патологията се причинява от усложнение на друга венозна болест.

Писмото А показва анатомичната локализация на болестта. Тя има три типа:

  • Както във вените, разположени на повърхността на долните крайници,
  • А във венозната система няма признаци на смущения и вените не променят външния си вид,
  • Ап - т. Нар. Перфориращи вени, т.е. дълбоките вени са свързани с повърхностни вени.

На последно място, последната буква P е патофизиология или по друг начин показва вида на разстройството.

  1. Pr - нарушение на венозните клапи или венозен рефлукс,
  2. Pr, o - съединение от рефлукс и обструкция,
  3. Po - запушване на вените, т.е. лошо кръвоснабдяване във вените или липса на такива,
  4. Pn - няма нарушения на кръвообращението във вените.

Такива наименования може да изглеждат твърде масивни и не е необходимо, но всъщност те помагат на лекаря да постави точна и правилна диагноза. В зависимост от вида на заболяването пациентът получава различно лечение, така че преди да назначи подходяща терапия, лекарят изпраща пациента да бъде подложен на ултразвук, което ще помогне да се определи диагнозата.

Цифрово обозначение

В допълнение към буквите в Sear, можете да видите номерата, например:

Номерата обозначават анатомичния сегмент, в медицината има само 18. Всяка цифра показва коя вена е възпалена. Такова означение е много трудно да се има предвид, следователно учените специално разработиха компютърна програма, която помага на лекарите да поставят правилната диагноза. Такава програма улесни работата на много специалисти.

Видове разширени вени

Ако говорим за формите на разширени вени на долните крайници, тогава в медицината те бяха разделени на четири групи:

  1. Първични варикозни вени,
  2. Вторичните варикозни вени,
  3. Ретикуларни разширени вени,
  4. Вътрешни варикозни вени или тромбофлебит.

Причината за всяка патология може да е различна. Някои са жертва на наследствеността, други влошават положението си, като ядат вредна и не полезна храна. Разширените вени във всеки човек могат да се появят по неизвестни причини, така че трябва да се опитате да се предпазите от този враг.

Въпреки това, когато патологията започна да прогресира, не забавяйте лечението, лекарите ще ви помогнат в това. Помолете ги за помощ и направете проучване. Специална компютърна програма за класификатора на sera ще помогне на специалиста бързо да диагностицира и предпише най-ефективното лечение. Благодарение на развитата международна класификация, дори ако се преместите да живеете в друга държава, лекарите ще разберат диагнозата на чуждестранни лекари и ще помогнат за продължаване на терапията.

Класификация на разширените вени съгласно CEAP и ICD-10

Класификация на заболявания считат за важно условие за ефективното съществуване на всички клонове на медицински клиники и провеждане на метод на лечение на качеството, тъй като точното разпределение на пациентите в групи позволява Закона за терапия в съответствие със съществуващата алгоритъм с доказана ефикасност. Безспорният предимство да признае факта, че системата за класификация, МКБ-10 и ПДООС същото за медицина на почти всички страни, обмен на опит и алгоритми за действия в различни ситуации по-лесни са приети и се прилагат, включително и в Русия.

Класификация на разширените вени според CEAP

През периода 1994-1995 г. Американски учени са създали класификация в областта на Фтизиатрия, наречена ПДООС на главните букви на структурните звена, които влизат в нейния обхват: клинична, етиологията, анатомията и патофизиологията, с английски език.

Разглеждането на пациента се оценява по скала на състоянието на клинични прояви на болестта критерии - С, причинява образуване - Е, възпалителна и пространство локализация на процеса на деформация - проява на патологични процеси по време на разширени вени - Р.

Получената формулировка позволява да се оцени степента на влошаване на здравето на пациента, ефективността на предприетите терапевтични мерки.

Декодиране на класификацията по CEAP

Първата буква "С" определя клиничните етапи на заболяването:

  • етап 0 - пациентът е хронично разстроен от усещането за умора на краката, обаче, по време на изследване и усещане, не се откриват признаци на заболяване и няма разширение на съдовете в областта на долните крайници;
  • Етап 1 - първоначални прояви на изкривен кръвожаден размер на окото от най-малко 1 mm. Появата и силата на действието на нощните спазми се увеличава. Ретикуларните съдове имат размери до 3 мм;

За по-точно определяне на клиничната картина се използва и от индекси А - като липса на свързаните симптоми на субективен характер, и S - устройството на болка на долните крайници, бърза умора, спазми, парене и сърбеж на кожата на краката.

Втората буква "Е", като се има предвид етиологията на появата на разширени вени:

  • Ec е вроден вирус;
  • En - причините за венозна болест не са дефинирани;
  • Ep - болест с неизвестни причини за възникване;
  • Ес - разширяване на съдовете от вторичен тип с известни причини за проявяване: след тромбообразуване или в резултат на травма.

Третата буква "А" показва местоположението на възпалителния процес:

  • АС - лезии на вените се появяват на повърхността, директно под кожата:
  1. Малки капиляри и съдове с размери до 3 mm.
  2. Дълги съдове, разположени над коленете, чийто размер надвишава 3 mm.
  3. Дълги съдове, локализирани в областта под колената, чийто размер надвишава 3 mm.
  4. Кратки подкожни съдове.
  5. Разширена вариация на плавателните съдове, които не са свързани с основните.
  • АД - поражение на дълбочините на долните крайни вени:
  1. Деформация на вената кава.
  2. Разширени вени, разпространени в иличния регион.
  3. Вътрешна варикозна илиаска област.
  4. Промяна на външните съдове в илеума.
  5. Деформация на съдовете, намиращи се в областта на таза.
  6. Поражението на общата вена, намираща се в зоната на тазобедрената става.
  7. Разширяване на дълбоката вена на бедрената област.
  8. Промяна в повърхностната вена на зоната на тазобедрената става.
  9. Съдове под коляното.
  10. Сдвоени кръвни вени, разположени в областта на шията.
  11. Съдовете на мускулната тъкан, разположени в краката, телета.

    Четвъртата буква "P" определя типа патологично развитие:

    • Pr - клапаните са повредени;
    • Po - преминаването на кръвта през вената е трудно или напълно спряно;
    • Pr, o - едновременно формиране на повреди на клапаните и частично или пълно блокиране на кръвния поток;
    • Pn - при изследването не е имало провал в кръвния поток.

    Клинично градиране на точките

    Номиналната стойност на зададената точка зависи от степента на присъствие и интензитет на този или онзи фактор, придружаващ разширените вени в зоната на крака:

    • Фактор на болката: 0 - отсъства; 1. Болезнени усещания с умерена сила, без да е необходимо да се приемат лекарства за болка; 2 - изразен болков фактор, който изисква специални средства за отстраняването му.
    • Пукнатина: 0 - отсъства; 1 - незначителен; 2 - силен, изразен.
    • Язовир: 0 - отсъства; 1 - слабо изразено; 2 - изрично.
    • Пигментация на кожата: 0 - не се проявява; 1 - мястото на настъпване е локализирано; 2 - обширно.
    • Конгестивен дерматит или липодермосклероза: 0 - не се проявява; 1 - мястото на настъпване е локализирано; 2 - обширна зона на възникване.

    Оценъчна скала за инвалидност

    Световната здравна организация (СЗО) предоставя такова градиране на уврежданията във възпалението на вените на долните крайници, използвани в историята на заболяването от CEAP:

    • 0 - болестта е асимптомна;
    • 1 - пациентът чувства някои съпътстващи симптоми на заболяването, но е способен да работи напълно без да получава болкоуспокояващи;
    • 2 - пациентът изпълнява 8 часа работа, но само използва болкоуспокояващи;
    • 3 - пациентът не е в състояние да работи дори с употребата на специални лекарства за поддържане.

    За да се опрости използването и възприемането, класификацията на CEAP е разделена на 2 вида:

    • Основна класификация. При този вид описание на клиничната картина е показан симптомът на заболяването, който има най-голяма стойност по скалата, се установява причината за появата на заболяването, са посочени локализирането по вида на венозната система и вида на патологията;
    • Разширена класификация. При този тип описание всички показатели, които са на разположение на пациента.

    За пълнота на клиничната картина на заболяването се препоръчва да се уточни вида на изследването, с което диагнозата е потвърдена:

    • L I - метод на външно изследване, палпация, изследване с ултразвук Доплер;
    • L II - дуплексен ултразвуков преглед, плетизмографски метод;
    • L III - изследване с магнитен резонанс, използвайки флебография.

    Класификация на разширените вени съгласно МКБ-10

    В Русия Международната класификация на болестите (МБК) 10 на преразглеждането се превърна в нормативен документ, в който се вземат предвид заболяванията, основани на приложенията на гражданите към медицинските заведения на различни нива, както и определянето на причините за смъртта.

    В документа на МКБ-10 варикозните вени на краката имат код 183. Класификацията на заболяването въз основа на нормата е разделена на следните типове:

    • ширина 183.0 - разширени вени на краката с форми на трофични язви, локализирани в която и да е част на долните крайници;
    • шифър 183.1 - варикоза на краката със съпътстващо образуване на кожни възпалителни процеси като екзема или конгестивен дерматит;
    • шифър 183.2 - предполага поражение на съдовете с образуването на улцерозни възпалителни процеси едновременно с екзема;
    • шифър 183.9 - показва наличието на разширени вени без образуване на съпътстващи възпалителни процеси.

    Важно е да запомните, че всички видове варикозни вени на краката трябва да бъдат допълнително разделени на 2 вида: неусложнени и сложни. Усложнена форма на хода на разширените вени на долните крайници, съгласно стандартите на МКБ-10, става бременност, тромбофлебит и период на лактация след раждането.

    За ефективното лечение на разширени вени в долните крайници е важно да се преценят всички фактори, които съпътстват заболяването според международно признатите класификации. Тъй като при недостатъчна оценка на важността на този или на този фактор или симптом е възможно да се диагностицира неправилно лекаря. Задаването на грешен код в класификационната подраздел на системата ICD-10 не се счита за критична терапевтична грешка, но незабелязаните усложняващи фактори могат да представляват опасност за живота на пациента.

    Варикозно заболяване (варици)

    Кортикални вени - заболяване, придружено от изтъняване на венозната стена, увеличаване на лумена на вените и образуване на аневризмични разширения. Обикновено говоренето за варикозни вени означава независимо заболяване - разширени вени на долните крайници. Варикозно заболяване се проявява чувство на тежест в краката и умора, подуване на стъпалата и краката, нощни крампи на краката, визуални подкожните вени с образуване на венозни възли. Процесът на варикозно заболяване може да бъде усложнен от флебит, тромбофлебит, развитие на хронична венозна недостатъчност и образуване на трофични язви. Основният метод за диагностициране на разширените вени и усложненията им е UZDG.

    Варикозно заболяване (варици)

    Варикозно заболяване (варици) - патология на вените, изразена в тяхното разширяване, изкривяване, унищожаване на клапанната апаратура. Първоначалните прояви са формирането на съдови звездички, подуване на подкожните вени, образуване на възли, болезненост на вените, тежест в краката. С прогресирането на симптомите на хронична венозна недостатъчност на кръвообращението заболяване, свързано: подуване на краката и долната част на краката, болки в мускулите на прасеца, трофични язви, тромбофлебит, разкъсвания разширени вени променени.

    При определени условия (някои заболявания, вродена патология) не само разширяват вените на долните крайници. Така че порталната хипертония може да доведе до разширяване на хранопровода. Варикоцеле разкрива разширени вени на сперматозоида, с хемороиди - разширени вени в аналната и долната част на ректума. Независимо от процеса на локализация, има генетично предразположение към развитието на разширени вени, вродена слабост, свързана с васкуларна недостатъчност и венозни клапи.

    Болестите, придружени от разширени вени в различни области на човешкото тяло, с изключение на долните крайници, са посветени на отделни статии. В тази статия ще говорим за независимо заболяване - разширени вени на долните крайници.

    Разширени вени - заболяване, придружено от разширяване на повърхностните вени, недостатъчност на венозните клапи, образуване на подкожни възли и нарушаване на кръвния поток в долните крайници. Според различни изследвания в областта на флебологията, варикозните вени страдат от 30 до 40% от жените и от 10 до 20% от мъжете на възраст над 18 години.

    Механизмът на развитие на разширени вени

    Вълните на долните крайници формират разклонена мрежа, която се състои от подкожни и дълбоки вени, свързани чрез перфориращи (съобщаващи) вени. Чрез повърхностните вени кръвта тече от подкожната тъкан и кожата през дълбочината - от останалите тъкани. Комуникационните съдове служат за изравняване на налягането между дълбоките и повърхностните вени. Кръвта им обикновено тече само в една посока - от повърхностни вени до дълбоки.

    Мускуленият слой на венозната стена е слабо изразен и не може да предизвика кръвта да се движи нагоре. Притокът на кръв от периферията към центъра се дължи на остатъчното артериално налягане и налягането на сухожилията, разположени до съдовете. Най-важната роля играе т.нар. Мускулна помпа. При физическо натоварване мускулите се свиват и кръвта се стиска нагоре, тъй като венозните клапи предотвратяват движението надолу. Поддържането на нормална циркулация на кръвта и постоянното венозно налягане се влияе от венозния тонус. Налягането във вените се регулира от вазомоторния център, разположен в мозъка.

    Клапан недостатъчност или слабост на съдовата стена доведе до факта, че кръвта под влиянието на мускулна помпа започва да тече не само нагоре, но и надолу упражнява прекомерен натиск върху стените на кръвоносните съдове, което води до разширяване на вените, образуване на възли и прогресия на клапна недостатъчност. Нарушава кръвния поток през свързващите вени. Възстановяването на кръвта от дълбоките съдове към повърхността води до по-нататъшно увеличаване на налягането в повърхностните вени. Нервите, разположени в стените на вените, дават сигнали на вазомоторния център, който дава команда за увеличаване на венозния тон. Вените не се справят с увеличения товар, постепенно се разширяват, удължават, стават мъчителни. Повишеното налягане води до атрофия на мускулните влакна на венозната стена и загуба на нервите, участващи в регулирането на венозния тон.

    Рискови фактори за разширени вени

    Варикозни вени - полиетично заболяване. Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на разширени вени:

    1. Генетично предразположение поради слабост на съдовата стена поради недостатъчност на съединителната тъкан.
    2. Бременност. Смята се, че варикозата по време на бременност се развива поради увеличаване на обема на циркулиращата кръв и компресиране на ретроперитонеалните вени от бременна матка.
    3. Затлъстяването е доказан рисков фактор за развитие на разширени вени. Ако индексът на телесна маса се увеличи до 27 кг / м2, рискът от развитие на заболяването се увеличава с 33%.
    4. Начин на живот. Рискът от развитие на разширени вени се увеличава при продължително пребиваване в седнало положение или в изправено положение, постоянни статични натоварвания, особено тези, свързани с повдигане на тежести. Неблагоприятните ефекти върху протичането на заболяването се осигуряват от корсети, които повишават вътребодомственото налягане и стегнато облекло, което компресира главните вени в областта на слабините.
    5. Характеристики на храненето. Вероятността за развитие на варикоза се увеличава с ниско съдържание на плодове и сурови зеленчуци в диетата. Дефицитът на едрите влакна води до хроничен запек и липсата на някои полезни вещества - до разрушаването на възстановяването на структурата на венозната стена.
    6. Нарушения на хормоналния баланс. Определено влияние върху разпространението на заболяването е широкото използване на хормонални контрацептиви и хормонални лекарства, които се използват при лечение на остеопороза и климактеричен синдром.

    Класификация на разширените вени

    Има няколко класификации на разширени вени. Това разнообразие се дължи на полиетиологията на заболяването и на различни варианти на хода на разширените вени.

    Постепенна класификация

    Руските флеболози широко използват поетапното класифициране на разширените вени, вариант на който е класификацията на VS Saveliev:

    • Етап на обезщетение (според Saveliev - обезщетение А). Няма оплаквания. При изследване се наблюдават варикозни вени на един или два крака.
    • Етапът на субкомпенсация (според Saveliev - обезщетение B). При изследване на краката се виждат ясно изразени разширени вени. Пациентите се оплакват от усещане за распирания, парестезия ("гъски") в областта на краката, нощни конвулсии. Има леко подуване на краката, глезените и долните крака вечер. В сутрешния оток изчезва.
    • Степента на декомпенсация. Дерматит, екзема се присъединяват към изброените признаци. Пациентите са разтревожени от сърбеж на кожата. Кожата става суха, лъскава, плътно заварена към подкожната тъкан. Малките кръвоизливи и последващото отлагане на хемоидерин причиняват хиперпигментация.

    Съвременната руска класификация, предложена през 2000 г., отразява степента на хронична венозна недостатъчност, формата на разширени вени и усложненията, причинени от разширени вени.

    Класификация по формуляри

    Има следните форми на разширени вени:

    • Сегментна лезия на подкожни и интрадермални съдове без рефлукс.
    • Сегментно увреждане на вените с патологичен разряд през повърхностни или комуникативни вени.
    • Широко разпространено увреждане на вените с патологично разтоварване през повърхностните или комуникативните вени.
    • Обичайно поражение на вените с патологично изпускане през дълбоките вени.
    Международна класификация

    Има известна международна класификация на разширените вени, използвана от лекари в много страни по света:

    • Клас 0. Няма признаци на разширени вени. Пациентите се оплакват от тежест в краката.
    • Клас 1. Визуално се определят вискозни вени и съдови звездички (телангиектазия). Някои пациенти развиват мускулни крампи през нощта.
    • Клас 2. При изследване на пациента се виждат разширени вени.
    • Клас 3. Появява се едем на краката, глезените и краката, не изчезват след кратка почивка.
    • Клас 4. Изследването разкрива признаци на липодермосклероза (дерматит, хиперпигментация на краката).
    • Клас 5. Предварително оформени.
    • Клас 6. Развиват се трайни трофични язви.

    Симптомите на разширените вени

    Клиничните прояви на болестта зависят от стадия на разширените вени. Някои пациенти дори преди появата на визуални признаци на заболяването се оплакват от тежестта на краката, повишена умора, локална болка в областта на гърдите. Възможно е появата на телеангиектазии. Появяват се признаци на нарушение на венозния отлив. Често заболяването в етапа на компенсация е асимптоматично, а пациентите не кандидатстват за лекар. При физически преглед могат да се открият локални варикозни вени, най-често в горната трета на шията. Разширените вени са меки, добре отдръпнати, кожата над тях не се променя.

    Пациенти с разширени вени в стъпка subcompensation оплакват преходна болка, оток, произтичащи от продължително пребиваване в изправено положение и изчезва в легнало положение. Физически (особено през втората половина на деня) може да има пачуринги или леко подуване на глезените.

    Пациентите с декомпенсирана варикозна се оплакват от постоянна тежест, тъпа болка, умора, нощни крампи. Кожната сърбеж, по-изразена вечер, е предвестник на трофичните разстройства. Когато външното изследване разкрива ясно изразено разширяване на вените и глобално нарушение на венозната хемодинамика. Нанасяне на голям обем кръв в засегнатите крайници и в някои случаи може да доведе до виене на свят и припадък поради падане на кръвното налягане.

    Палпацията се определя от разширена, напрегната вена с вискоеластична консистенция. Стените на засегнатите вени са споени на кожата. Локалните депресии в областта на срастванията показват прехвърлен перифебебит. Визуално разкрива хиперпигментация на кожата, огнища на цианоза. Подкожната тъкан в областите на хиперпигментацията е уплътнена. Кожата е груба, суха, не може да бъде сгъната. Забелязва се дихидроза (по-често - анхидроза, рядко - хиперхидроза). Трофичните смущения особено се появяват на предната вътрешна повърхност на пищяла в долната трета. В променените области се развива екзема, на фона на която впоследствие се образуват трофични язви.

    Диагностика на разширени вени

    Диагнозата е ясна. За да се оцени тежестта на хемодинамичните разстройства, се използва дуплексен ангиоскунинг, UZDG на вените на долните крайници. Могат да се използват ренологични, радионуклидни методи за изследване и реовазография на долните крайници.

    Лечение на разширени вени

    При лечението на пациенти с разширени вени се използват три основни метода:

    • Консервативна терапия на разширени вени

    Консервативният терапия включва общи препоръки (нормализиране на локомоторната активност, намаляване на статично натоварване), упражнения терапия, използването на еластични средства за компресия (компресия, бинтове), лечение flebotonikami (diosmin + хесперидин, конски кестен екстракт). Консервативната терапия не може да доведе до пълно излекуване и възстановяване на вече разширените вени. Използва се като профилактична, по време на подготовката за операция и когато хирургичното лечение на разширени вени е невъзможно.

    • Компресионна склеротерапия на разширени вени

    С този метод на лечение, специално лекарство се въвежда в разширената вена. Лекарят чрез спринцовката въвежда вена от еластична пяна, която запълва засегнатия съд и причинява спазма му. След това пациентът се поставя върху компресионно гнездо, което държи вената в сгънато състояние. След 3 дни стените на вената са залепени заедно. Пациентът носи складиране за 1-1,5 месеца, докато се образуват плътни сраствания. Показания за компресия склеротерапия - разширени вени, без сложно отлив на дълбоки съдове на повърхностни вени чрез комуникация. При наличието на такова патологично освобождаване, ефективността на компресионната склеротерапия е рязко намалена.

    • Оперативно лечение на разширени вени

    Основният метод на лечение, усложнен от рефлукс през комуникационните вени на разширени вени, е операция. Разширените вени се лекуват с различни хирургични техники, включително микрохирургични техники, радиочестотна енергия и лазерна коагулация на засегнатите вени.

    В началния етап на варикозата се извършва фотокоагулация или отстраняване на вените на паяка с лазер. Когато се експресира разширено разширение, се показва филебектомия - отстраняване на променените вени. В момента тази операция се осъществява все по-често с помощта на по-малко инвазивна техника - минифилебектомия. В случаите, когато варикозата се усложнява от тромбоза на вената по цялата й дължина и прикрепване на инфекция, се показва операцията на Троянов-Тренделенбург.

    Предотвратяване на разширените вени

    Важна превантивна роля играят формирането на правилни поведенчески стереотипи (лежащи по-добре от седене и ходене по-добре от стоящи). Ако трябва да стоите дълго време в изправено или седнало положение, трябва периодично да напрягате мускулите на гърдите, да давате краката си на висока или хоризонтална позиция. Полезно е да се занимавате с определени видове спорт (плуване, колоездене). По време на бременност и по време на упорита работа се препоръчва използването на еластична компресия. Когато се появят първите признаци на разширени вени, трябва да се свържете с флеболога.

    Класификация на варикозното заболяване на долните крайници

    Класификацията на разширените вени на долните крайници постепенно разкрива причината, клиниката и тежестта на процеса. Разработената система CEAP избира най-малко четири индикатора, за да опише текущото състояние на пациента. Подробната формулировка спомага за проследяване на динамиката на заболяването, за да се провери ефективността на терапията.

    За варикозно заболяване на долните крайници

    Варикозата е прогресивна патология, която включва разтягане, разширяване и извиване на повърхностните съдове. Патологията може да се развие във всяка възраст, но по-често се появява между 20-30 години. Жените са по-податливи на разширени вени поради бременност и раждане.

    Разделете повърхностната и дълбоката венозна мрежа. Малкият подкожен е от стъпалото до коляното, а големият подкожен - от краката до слабините. По външните пътища кислородът, лишен от кислород, навлиза в дълбоките клони. Перфорираните вени проникват през фасцията, събират кръв от ставите, мускулите на гърдите и се вливат в общата система.

    Полюсната вена се влива в бедрената вена в ингвиналния регион. Системата преминава до 5-10 литра кръв на минута, а вентилите предотвратяват обръщането му. Под влияние на много фактори клапаните във външните съдове стават нефункционални, налягането в тях се увеличава. Най-често страдат клапани сафено-феморални и сафено-сплитерни кръстовища. Дисфункцията на перфориращите клапани води до връщането на кръвта от бедрената вена, където мускулната помпа се изпомпва. Дългата дисфункция на вентилите също засяга дълбоката мрежа.

    класификация

    Разработени са много класификации на разширени вени на краката. VS Савелиев разграничава развитието на патологичната компенсация, субкомпенсирането и декомпенсирането. Болестта е разделена на разпространението и усложняването на рефлукса. Класификацията на CEAP е приета в много страни, за да се опише варикозната клиника.

    Форми на заболяването

    С разширени вени, кръвта не само "стагнация", но започва да се връща или да бъде хвърлена обратно в повърхностните магистрали поради неуспешни клапи. Феноменът се нарича рефлукс и ограничава формите на дисфункция:

    • интрадермални съдови зъбни колела, локално разширение без леене;
    • локална варикозитност с вено-венозен изхвърляне чрез външни и перфораторни мрежи;
    • разклонена варикоза с връщане на перфоратори и външни клонове;
    • Разширени вени с гласове по дълбоки магистрали.

    Също така, класификацията на варикозно заболяване на долните крайници разграничава патологията от наличието на оплаквания:

    • Компенсираната форма продължава без симптоми, понякога без изразена недостатъчност на клапаните;
    • декомпенсираната форма се изразява чрез застояли явления, появата на гравитация, оток, пастоза и трофични промени.

    Класификация по CEAP

    Лекарите използват метод за описване на венозна дисфункция, която се нарича CEAP класификация. В миналото мнозина считат варикозните промени за козметични дефекти, въпреки че в 80% от случаите това е проблем, изискващ медицинска намеса.

    През 2013 г. Националният институт по здравеопазване и клинични постижения (САЩ) публикува диагностични препоръки за венозна болест на долните крайници, класифицирани според няколко фактора, според съкращението:

    • C = клиника;
    • E = етиология;
    • А = анатомични характеристики;
    • P = патофизиология.

    Когато използвате CEAR, важно е да запомните, че това е само клиничен резултат. Ултразвуковото двустранно сканиране ще помогне да се определи поражението на дълбоките вени, което не винаги се проявява външно.

    Клинична класификация

    Клиничните резултати, съгласно CEAP, предвиждат 7 групи:

    • C0 - няма признаци на патология;
    • С1 - обхваща малки прояви на разширени вени, като например паякообразни вени и ретикулярни вени.
    • C2 - обикновена варикоза без усложнения;
    • СЗ - разклонена мрежа от варикоза с оток на глезените;
    • C4 - варикозно състояние със зачервяване, суха кожа;
    • C5 - трофични язви, които бързо се лекуват;
    • C6 - има язви по време на изследването.

    Наличието на болка, тежест, усещане за парене се взема предвид при диагнозата. Например, C2S шифър означава, че пациентът има общи варикозни вени със симптоми.

    Етиологична класификация

    Допълнителната класификация на варикозната болест по етиология разкрива информация за произхода на болестта - първична или вторична форма. Най-често варикозата има основен произход, т.е. тя се формира поради наследствената слабост на съединителната тъкан и съдовите стени.

    Второ, варикозните вени се развиват в резултат на друго заболяване. Например, ако дълбоката венозна тромбоза провокира декомпенсация на външни съдове. Причината е нараняване или хирургия (ES код). Първичната патология е означена с буква P. Ако причината е неизвестна, тогава кодът ЕР е зададен.

    При изучаване на етиологията на разширените вени се взема под внимание наследственото предразположение - дефекти на съединителната тъкан, както и други фактори:

    • наднормено тегло;
    • заседнал начин на живот;
    • запек, недостиг на хранителни вещества в диетата и фибри;
    • бременност, хормонални нарушения, употреба на перорални контрацептиви;
    • злоупотреба с алкохол и пушене

    Горните фактори включват наличието на разширени вени при родители и близки роднини. Остеопатите класират като рисков фактор спазма на диафрагмата, пропускането на вътрешните органи.

    Анатомична скала

    Този тип класификация определя локализацията на дисфункцията:

    • повърхностни вени (AS);
    • дълбоки вени (AD);
    • перфориращи вени (AP).

    Възможно е да се разграничат варикозни вени на големи или малки подкожни вени, което показва клапна дисфункция и връщане на кръв по перфориращите клони от дълбоката уста. Когато изливането от вените на яйчниците и матката се счупи, местните съдове се разширяват, кръвта застава в малък таз.

    Има три вида варикозни вени според анатомичната класификация:

    1. Повърхностните плавателни съдове (AS) са ограничени до телеангиектазии, ретикулярни вени. Те включват голямо подкожно (над или под коляното) и малко подкожно.
    2. Дълбоко - включва долната кухина, илиака, таза (идваща от вътрешните органи), бедрената кост, вените на краката и мускулните клони.
    3. Перфорирането се разделя на съдове на бедрото и долния крак.

    Патофизиологичен мащаб

    Според CEAP, варикозните вени се класифицират според патофизиологията:

    • наличие на рефлукс (PR);
    • развитие на обструкция (RO);
    • комбинация от рефлукс с обструкция (PR, O).

    Освен това се разграничават два сценария за развитие на венозно леене:

    1. Варикозитет с нисък венозен рефлукс се наблюдава, когато кръвта на дълбоките вени на гръдния кош се връща в малката подкожна вена. Мускулните линии компенсират изтичането, което се компенсира от растежа на мускулатурата на глезена, болезнеността и подуването.
    2. Варикозността с висок вено-венозен рефлукс възниква с клапна дисфункция на мястото на голямата сафенозна вена в бедрената кост. Болестта се компенсира от низходящи съдове, симптомите се развиват бавно. Резултатът е и несъответствието на перфориращите вени на гърба.

    Ако варикозата настъпва без рефлукс, блокирайте, след което поставете индекса N. Патофизиологичната картина може да бъде оценена само след ултразвукова диагноза.

    Клинична скала

    За да се направи диагноза, клиничната картина на варикозата се събира съгласно изброените критерии, като за всеки от тях е необходимо да се направи оценка:

    1. Болката може да отсъства (0 точки), да е умерена и да не изисква анестезия (1) или да е достатъчно силна за пациента да вземе лекарството (2).
    2. Едем - степента му се проявява поради липса на (0), незначителна степен (1), тежест (2).
    3. Яростта (интермитентна клаудикация, дължаща се на нарушения кръвен отлив) също може да отсъства (0), да е лека (1) и тежка (2).
    4. Следващите два критерия засягат състоянието на кожата - пигментация и липодермосклероза (отсъстваща - 0, локално - 1, обща - 2).
    5. Размерът на язвата се взема предвид при диагнозата: липсва (0), до 2 cm в (1) и повече от 2 cm в диаметър (2). Те отчитат продължителността на тяхното излекуване: отсъствие (0), до три месеца и повече от три месеца - съответно 1 и 2 точки. Смята се за еднократна и многократна поява на язви, техния брой - единичен и множествен, който също добавя 1 или 2 точки.

    Клиничната скала съчетава субективни симптоми - как пациентът оценява собственото си състояние и обективната скала - тези, които показват изследване и дуплексно сканиране.

    Оценъчна скала за инвалидност

    При избора на терапевтичен метод, лекарят трябва да прецени колко заболяването влияе върху качеството на живот:

    • 0 точки, ако варикозните вени са асимптомни;
    • 1 точка - със симптоми, които не се нуждаят от спиране от наркотици, те не засягат работоспособността;
    • 2 точки - пациентът изпълнява осемчасов работен ден, но с медицинска помощ;
    • 3 точки - когато лекарствата и поддържащите средства не остават в състояние да работят.

    Мащабът е индикация за хирургично лечение. Разширените вени не осигуряват основа за получаване на група с увреждания.

    заключение

    Въвеждането на единна класификация на варикозното заболяване на долните крайници е необходимо за точната формулировка на диагнозата. Една система за нотация помага за взаимодействието на специалистите, като наблюдава динамиката на заболяването. Класификацията на CEAP е най-подробна, но не се използва напълно в клиничната практика.

    Варикозна болест. Класификация и клиника

    Клиниката от разширени вени е доста типична. Диагнозата може да бъде направена с правилна оценка на анамнезата и изследване на пациента. Изследването на голите до талията на двете долни крайници трябва да се извършва в добро осветление и вертикално положение на пациента. При жените варикозните вени се появяват около 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Поражението на десния и левия крак почти същото, но по-често (65%) на заболяването е двустранно. Повечето пациенти (75 до 95%) засегнати по-голямата подкожна Виена, рядко (20%) има комбиниран разширение на системата за големи и малки сафена вени, и само 3-5% от маркирани промени в малки системи подкожната вена на крака.

    Разширените вени могат да бъдат в различна степен и да имат различна структура, която причинява клинични симптоми. Целесъобразно е да се разграничат четири вида структура на разширените подкожни вени. Типът на багажника се характеризира с разширяване на главния багажник на големите или малки сафенозни вени при отсъствието на ясно изразено разширяване на техните притоци. За свободния тип е характерна мрежова структура на разширени вени с много клонове. Сегментното разширение на клоните на подкожните вени се определя в ранен стадий на развитие на заболяването. Смесен тип се наблюдава, когато се наблюдава комбинация от основните и свободни типове структура на венозната мрежа. Най-често се среща смесеният тип.

    Клиничната картина съответства на етапа на заболяването. Смятаме, че е необходимо да се разграничат етапите на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация или четири степени на венозна недостатъчност.

    Първата степен (I) се характеризира с наличието на умерено изразено варикозно разширение на подкожните вени по главните стволови клетки или техните клони, без признаци на клапна недостатъчност на подкожните и съобщаващи вени. Пациентите могат да бъдат обезпокоени от малка болка в крака, чувство на тежест, умора при продължително упражнение. Функционалните тестове показват задоволителна клапна функция на вените, но наличието на дори леко разширение на подкожните вени показва дезорганизация на венозния излив от засегнатия крайник. Първата степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на компенсиране на заболяването.

    При втората (II) степен, разширените вени на подкожните вени се придружават от повреда на клапанната им апаратура, която се установява чрез функционални тестове. Заедно с нарушаването на венозния излив има функционална недостатъчност на лимфната система на крайниците, както се вижда от преходния оток на стъпалото и шията. Отокът се появява след продължително натоварване на краката и изчезва през нощта или през деня в хоризонтално положение. Болезнените усещания в краката са по-изразени и могат да бъдат постоянни. Втората степен на венозна недостатъчност съответства на етапа на субкомпенсиране на заболяването.

    За третата (III) се характеризира с изразена степен на разширени вени сафена с несъстоятелност клапан апарат подкожно, комуникацията и дълбоки вени, което води до постоянна венозна хипертензия в дисталната част. Последното обстоятелство, както е посочено по-горе, е основната причина за нарушаване на микроциркулацията и развитието на трофични промени. Пигментацията на кожата и първоначалните прояви на индукционния процес се появяват на пищяла. Отокът на крака и долния крак, особено в зоната на трофичните смущения, може да бъде постоянен. Тя се причинява не само нарушение на венозен отток, но органична лезия на лимфната система на крайниците и, като следствие, вторичен limfostazom. Клиничните симптоми в тази степен са по-изразени, оплакванията на пациентите се характеризират с по-голяма постоянство и разнообразие.

    Прогресирането на болестта, разширяването на зоната на трофичните промени, появата на дерматит, екземата, язвите показват развитието на екстремни - четвърти (IV) - степен на венозна недостатъчност. Третата и четвъртата степени съответстват на етапа на декомпенсация на заболяването. Този етап се характеризира с нарушение не само на местната, но и на общата хемодинамика. Използвайки балистокардиография, е възможно да се открие нарушение на контрактилитета на миокарда, което се проявява при 80% от пациентите с декомпенсирано заболяване.

    Клинична постановка, или степен на венозна недостатъчност и продължителен тип структура саферозната вени е настроен да изберете подходящата стратегия на лечение, тъй като във всеки конкретен случай лечението има свои собствени характеристики, както и избора на степен на венозна недостатъчност е много важно за проучване и военен персонал.

    Международната класификация Изчистване на (C - клиника, E - етиология, A - анатомия, P - патофизиология) отчита клинична, етиологично, анатомични и морфологични и патофизиологични аспекти на хронична венозна недостатъчност, но за практиката е твърде обемист, следователно може да се използва най-вече за оценка на ефективността на различните методи за лечение на хронични венозни заболявания при провеждането на стандартизирани научни изследвания.

    CEAR - класификация

    I. Клинична класификация:

    Етап 0 - липса на симптоми на венозна болест по време на изследване и палпиране.

    Етап 1 - телангиектазия или ретикулярни вени.

    Етап 2 - разширени вени.

    Етап 4 - кожни изменения, причинени от венозно заболяване (пигментация, венозна екзема, липодерматаклероза).

    Етап 5 - кожни промени, споменати по-горе, и излекувана язва.

    Етап 6 - кожни промени, споменати по-горе, и активна язва.

    II. Етиологична класификация:

    Вродена болест (ЕС).

    Първична болест (ЕП) с неизвестна причина.

    Вторична болест (ES) с известна причина: postthrombotic, post-traumatic и др.

    III. Анатомична класификация:

    сегмент Повърхностни вени (AS):

    1 - телангиектазия, ретикулярни вени

    - голяма (дълга) сафенозна вена (GSV):

    4 - малка (къса) сафенозна вена (LSV)

    5 - не жизненоважна вена

    Дълбоки вени (BP):

    6 - долна куха

    10 - тазово-гонадални, широки връзки на матката и т.н.

    15 - вена на долната част на крака - предна и задна пищяла, перонеална (всички сдвоени)

    16 - Мускулно - теле, крака и т.н.

    Перфорирани вени (AR):

    IV. Патофизиологична класификация:

    Рефлукс + запушване (PR, O).

    V. Клинична скала (оценяване):

    0 - отсъствие; 1 - умерено, без да изисква аналгезия; 2-силни, изискващи лекарства за болка

    0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - изразени

    0 - отсъствие; 1 - леко / умерено; 2 - силен

    0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - общо

    0 - отсъствие; 1 - локализиран; 2 - общо

    Варикозна болест на долните крайници: причини, признаци, диагноза и лечение

    Разширяването на варикозните заболявания на долните крайници е изключително често и ако по-рано пациентите на флеболозите често стават възрастни хора, сега хората често страдат от нея 25-45 години. Неговите признаци, според различни статистически данни, се наблюдават при 66% от мъжете и 90% от жените в развитите страни и при 50% от мъжете и 67% от жените в региона на Москва. Това заболяване има прогресивен характер и може да се комбинира с венозна недостатъчност.

    Разширени заболяване на долните крайници се придружава от ненормална разширяване на повърхностни вени, което е причинено от повреда на венозни клапи и се придружава от значителни хемодинамични смущения. В бъдеще тази патология може да бъде изострено от тромбофлебит, което води до повишен риск от флеботромбоза и белодробна емболия (РЕ).

    Механизмът на развитие

    Първият механизъм за задействане на развитието на тази патология на вените на долните крайници е разрушаването на венозните клапи, което води до кръвотечение. В резултат на това забавяне кръвен поток реагира ендотелни клетки, и те са фиксирани бели кръвни клетки, които активират възпалителния процес в стената на съда, който се разпространява чрез венозна леглото. Паралелно с възпалението е нарушен ендотелният слой на вените и след това всички слоеве на венозната стена.

    На първо място и особено остра от горните патологични процеси, клапанната система на вените страда. Първо, обикновено се влияе от зоната на максимално натоварване: при устата на големите и малки сафенозни вени или в големите перфориращи съдове. В бъдеще, поради преливане на венозното легло, има хиперекстензия на венозните стени и обемът на венозна кръв в повърхностните венозни съдове на долните крайници се увеличава. Освен това този превишен обем влиза през перфориращата система в дълбоките вени и ги простира. В бъдеще се развиват дилатация и неадекватност на венозните клапи.

    Такива патологични промени водят до хоризонтално рефлукс (хвърляне на част от кръвта в подкожната венозна мрежа) и работата на венозната помпа напълно губи своята ефективност. В бъдеще се развива венозна хипертония, водеща до венозна недостатъчност. Първоначално пациентът има оток, и след това от кръвта проникне в меки тъкани и кръвни клетки, които водят до хиперпигментация и lipodermosklerozu кожата. Когато болестта прогресира, на повърхността на кожата се появява трофична язва, която може да бъде усложнена от вторична инфекция.

    причини

    Флеболозите отбелязват няколко причини, които могат да доведат до патологични смущения във функционирането на венозната система. Те са разделени на две основни групи:

    • I - генетично предразположение;
    • II - редица причини, причинени от ефектите на неблагоприятните фактори или комбинация от тях.

    Наследственото предразположение към варикозно заболяване може да бъде определено както при жените, така и при мъжете, независимо от факта, че в повечето случаи тази патология се наблюдава при жените. Болестта не може да се прояви дълго време, но при определени обстоятелства (например с интензивно физическо натоварване) започва да се нарушава функционирането на клапите на вените.

    Също така флеболозите идентифицират редица неблагоприятни фактори, които могат да провокират разширени вени:

    • хормонален дисбаланс;
    • възраст;
    • захарен диабет;
    • често запек;
    • хирургични операции или наранявания;
    • хиперкоагулация;
    • затлъстяване;
    • пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето;
    • професионални рискове (увеличено натоварване, дългосрочна позиция);
    • носещи пране на тялото;
    • продължително носене на обувки с високи токчета;
    • бременност и раждане;
    • конституционни особености и вродени аномалии на кръвоносната система;
    • живеещи в неблагоприятни климатични условия.

    Признаци и симптоми

    В повечето случаи, варикозната болест се развива бавно и постепенно. На ранен етап се проявява в няколко и неспецифични признаци, които могат да бъдат комбинирани в "синдром на тежкия крак":

    • усещане за тежест в краката;
    • бързо умора на краката;
    • усещания за изгаряне и raspiranija в областта на вените;
    • болки в болката;
    • периодично подуване на гърба на краката и глезените, увеличаване на вечер и изчезване след нощно сънче.

    Основният и първи признак на започналото варикозно заболяване е торбата или цилиндричните части на разширените повърхностни вени, които са се появили. Този симптом е съпроводен с бързо умора на долните крайници, изгаряне и усещане за raspiraniya в областта на преминаването на вените и постоянно усещане за тежест в краката. Разширените съдове стават прегънати и започват да се издават над повърхността на кожата в областта на краката и долната част на крака и след продължителна разходка или интензивна физическа активност те стават по-забележими. Също така, пациентът може да се притеснява за подуване, което е особено изразено през нощта в областта на глезените, долната част на крака и гърба на крака. През нощта пациентът може да получи гърчове. И в по-късни етапи на заболяването поради липса на кръвообращение, кожата на краката може да бъде хиперпигментирана и склерозирана.

    В някои случаи, първите признаци на разширени вени се появяват само на така наречените "разширени вени" (паяжина вени дебели не повече от 0.1 mm), и пациентът не знае за дълго време, за появата на болестта. Някои жени възприемат този симптом като просто козметичен дефект и хората просто не го забелязват. Въпреки липсата на каквито и да било други признаци на разширени вени е "разширени вени", са първите, а в някои случаи, единственият симптом на разширени вени, както и достъпа до лекар на този етап на болестта може да помогне на пациента значително да се забави прогресията на анормални вени.

    класификация

    Най-често руските флеболози използват формата на класификация на варикозната болест, предложена през 2000 г., която отчита формата на болестта и степента на хронична венозна недостатъчност:

    • I - интрадермални или сегментни вени без вено-венозно изхвърляне;
    • II - сегментни вени с рефлукс в перфориращи и / или повърхностни вени;
    • III - общи варикозни вени с рефлукс в перфориращи или повърхностни вени;
    • IV - разширени вени с рефлукс в дълбоките вени.

    Хроничната болест може да бъде:

    • възходящо - вените започват патологично да се променят от крака;
    • низходящо - развитието на разширени вени започва с устата на голяма сафенозна вена.

    Също така, когато се идентифицират варикозни вени, за да се определят тактиките на лечение, е важно да се обмисли степента на хронична венозна недостатъчност:

    • 0 - CVI отсъства;
    • 1 - пациентът има само синдром на "тежки крака";
    • 2 - пациентът е с подуване;
    • 3 - пациентът има персистиращ оток, липодерматосклероза, екзема, хипо- или хиперпигментация;
    • 4 - върху повърхността на краката се образува трофична язва.

    усложнения

    Трофични язви

    В първите етапи на неговото развитие, варикозно заболяване значително влошава качеството на живот на пациента и му дава неприятни моменти под формата на забележим козметичен проблем. По-късно, с прогресията на патологията, трофичните язви могат да се образуват на крайниците, които често се усложняват от вторична инфекция. Първо, на повърхността на кожата се появяват области с тънка, суха, натоварена и лъскава повърхност (обикновено в областта на долната трета на гърба). По-късно на тях се появяват хиперпигментационни зони и се развива малка язва, увеличавайки се по размер и предизвиквайки болезнени усещания. По-късно краищата му стават по-плътни, а дъното е покрито с докосване на мръсен цвят и периодично кърви. При минимални наранявания границите му значително се увеличават и язвата се заразява.

    Тромбофлебит и тромбоза

    При преждевременно или неквалифицирано лечение, варикозните вени на долните крайници могат да бъдат усложнени от развитието на тромбоза или тромбофлебит. Тези заболявания се появяват внезапно и не са свързани с експозиция на външни неблагоприятни фактори (например с интензивно физическо натоварване). Пациентът има значително и бързо разпространение в цялото подуване на крака, което е придружено от силни болки от разрушаващ се характер. В някои области на кожата може да се появи локална болка, зачервяване или цианоза. С миграцията на отрязания тромб в съдовете на белите дробове може да се развие такова тежко усложнение на тромбозата на долните крайници.

    диагностика

    Обикновено диагнозата "варикозни вени" става очевидна за флеболога при първия преглед на пациента. След изследване на оплакванията на пациента, изследване на долните крайници и провеждане на поредица от физически тестове, лекарят ще възложи редица проучвания, за да изясни диагнозата и да определи тактиката на по-нататъшното лечение:

    • клиничен и биохимичен кръвен тест;
    • Ултразвуков доплер;
    • двустранно сканиране;
    • оклузална плетизмография;
    • rheovasography;
    • радиоактивна флебография (тя се предписва само за съмнителни показатели за неинвазивни техники).

    лечение

    Основните цели на лечението на разширени вени на долните крайници са насочени към стабилизиране и възстановяване на нормалния отлив на венозна кръв, подобряване на качеството на живот на пациента и предотвратяване на развитието на усложнения, причинени от венозна недостатъчност. Лечебните дейности могат да включват:

    • консервативна терапия: може да се използва в началните стадии на заболяването (когато кожните лезии на краката все още не са обявени и умереността на пациента е умерено намалена), в постоперативния период или в противопоказания за хирургично лечение;
    • хирургично лечение: назначено с тежки признаци или в напреднал стадий на заболяването и може да бъде проведено с помощта на минимално инвазивни техники и радикална хирургия.

    Консервативна терапия

    Консервативните методи за лечение на разширени вени включват извършване на набор от мерки:

    1. Намаляване на рисковите фактори за прогресиране на заболяването. Пациентите с варикозни вени и тези, които са във високорисковата група на разширени вени, се насърчават да провеждат редовно проследяване на флеболога.
    2. Борба с адинамина. Пациентите, които нямат симптоми на тромбофлебит или тромбоза, показва редовни физически упражнения и терапия на някои спортове, насочена към укрепване и подготовка на долните крайници. интензивността на стреса е да се уточни с phlebologist или физиотерапевт. Благоприятен ефект върху съдовете на краката са: ходене, колоездене, бягане, плуване. Такива пациенти се препоръчва да се прави упражнения (с изключение на тези, които се извършват във вода) в допълнителна компресия създадени специални листове или еластични превръзки. Преди обучение, пациентът трябва да лягат в продължение на няколко минути с вдигнати крака. Пациенти с разширени вени са противопоказани упражнения травматични спортове на краката: бойни изкуства и различни мощност спорт, свързани с вдигане на тежки предмети, ски, тенис, баскетбол, волейбол, футбол.
    3. Компресионна терапия. За дозира компресия на мускулите, което помага за премахване на задръстванията и нормализира венозната циркулация, използвани бинтове и еластични компресия чорапи от различни класове на компресия. При 0 и 1 степен хронична венозна недостатъчност препоръчва трикотаж III клас, с 2 - II клас на 3 и 4 - II или III (и по-тежки случаи IV) клас. В зависимост от степента на увреждане на вените, компресия лечение на разширени вени на долните крайници може да се определи както ограничени и дългосрочен план.
    4. Лекарствена терапия. Пациенти с разширени вени на долните крайници лезията придружен от 1-4 градуса венозна недостатъчност показват, ESP прием на лекарства. Трябва да се помни, че назначаването на медицинската терапия може да се извършва само от лекар, т. За. Необмислени употреба на лекарства не може да облекчи пациента от венозна недостатъчност и само ще влоши заболяването. С адекватна и добре подбрани медицинско лечение и изпълнението на препоръките на лекаря на физическа терапия и компресия на кутията на пациента в продължение на 3-4 седмици, за да се постигне премахване на клиничните симптоми, усложнения и компенсации за венозна недостатъчност. Терапевтичната схема може да включва лекарства като: angioprotectors и flebotoniki (Detraleks, троксевазин, рутин, цикло 3 форт Ginkor Четвърто, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trental, аспирин), антикоагуланти (Fraksiparin, хепарин), нестероидни противовъзпалителни лекарства (Dikloberl, ибупрофен, Reopirin). В сложно заболяване и венозна тромбоза схема терапия може да бъде допълнена с локални средства за локално приложение, както и развитието на трофични язви и инфекция (Kuriozin, Lioton, троксевазин, Venoruton, мехлем, т.н. хепарин.) - антибиотици, зарастване на рани агенти.
    5. Физиотерапия. Обхватът на терапевтичните лечения за разширени вени на долните крайници може да включва разнообразие от процедури, които да улеснят нормализирането на тонуса на венозната стена, микроциркулацията и лимфния дренаж. За да направи това, на пациента може да се прилага: локално дарсонвализация, магнитна терапия, лазерна терапия, amplipulse, интермитентна pneumocompression, хипербарна терапия кислород и хидро и балнеолечение (обща и местна вати минерална вода, контрастен, перлени и кислородни бани). Също така, при липса на противопоказания за пациента може да се покаже лек масаж курсове, които трябва да бъдат направени от или от собствената си (след научаването на проста техника на опитен масажист). Много пациенти с разширени вени могат да бъдат препоръчани не са достатъчни общи процедури като girudo- и апитерапия.

    Минимално инвазивни методи и хирургично лечение

    В по-късните стадии на разширените вени пациентът може да бъде показан с минимално инвазивни техники на лечение или хирургични процедури. Индикациите за този или този вид операции се определят индивидуално за всеки пациент в зависимост от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

    Сред наличните в момента минимални инвазивни интервенции са:

    • склеротерапия: лекар въвежда в склерозиращ вещество заболялата вена който подпомага адхезията на съдовите стени, в бъдеще, те се обединяват престанат модифициран и се трансформира в цикатрициални нишки като sclerosants могат да бъдат използвани такива препарати: Trombovar, Fibro Wayne, Etoksisklerol, Polidonakol, Sclerovein;
    • микрослеротерапия: един от видовете склеротерапия, който предполага въвеждането на склерозанти във вените на "съдови звездички";
    • Педиатърна склеротерапия: една от склеротерапията, която се извършва чрез инжектиране на венозен склерозант във вена;
    • микротермокоагулация: извършва се чрез тънък електрод, който се вкарва в най-тънките вени на множество "съдови звездички" под въздействието на ток, съдовете се коагулират и изчезват;
    • Ендовазална лазерна коагулация: Лазерният лъч се прилага върху вътрешната повърхност на варикозната вена, засегната от лазера, който оказва термично въздействие върху него и вената се слива;
    • радиочестотно отстраняване на разширените вени: засегнатата вена е изложена на високочестотна радиочестотна радиация, която има ефект върху нея, подобно на ефекта от използването на лазер.

    Някои от минимално инвазивно лечение варици - склеротерапия endovasal лазерна коагулация и радиочестотна аблация - може да се използва като допълнителни техники по време на метене операции на вените. В момента гледам оперативно лечение на разширени вени се е променила значително. Това е този вид лечение е основно, т. За да. Той дава възможност за дълъг период от време, за да се премахнат всички от симптомите на разширени вени и предотвратява неговото повторение.

    На мястото на класическата флебектомия, която беше доста травматична за пациента, по-нежни методи дойдоха да избегнат големи разрез и да извършат най-точното изрязване на засегнатите съдове. В зависимост от тежестта на заболяването могат да се използват такива техники:

    1. Отрязване (сортове: кристапрепиране, разваляне на инвагинацията, използване на сондата на Bebkock, изчистване на ПИН). По време на интервенцията хирургът извършва само две малки разрези в началото и в края на вената, които трябва да бъдат отстранени. Пресичащият се плавателен съд се захваща и в неговия лумен се поставя специална сонда, към която е фиксирана засегнатата вена. След това вената се отстранява, обвива се и се отрязва. Ако е необходимо, може да се извърши кратко отстраняване, което да позволи да се отстрани само мястото на варикозната вена и да се запази непокътнатата вена.
    2. Miniflebektomiya. Тази техника ви позволява да премахнете разширените вени от малки пукнатини на кожата.
    3. Crossectomy. По време на операцията хирургът извършва обвиване и пресича малки или големи сафенозни вени на нивото на техните анастомози с дълбоки вени. Този тип интервенция се използва самостоятелно само в спешни случаи и когато планираното лечение се използва като допълнителна техника.

    Индикация за прилагането на комбинирана флебектомия е разширените вени с обратен хлад в района на багажника или в малките и големи сафенозни вени. По правило, съвременните ангиосургори за лечение на разширени вени винаги използват различна комбинация от хирургични и / или минимално инвазивни методи на лечение.

    Противопоказания за ефективността на комбинираната флебектомия:

    • период на бременност и кърмене;
    • трансплантирани множествени тромбози;
    • остра тромбоза и тромбофлебит;
    • изразена атеросклероза на съдовете на краката;
    • инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на краката;
    • тежко затлъстяване;
    • невъзможност за самостоятелно и пълноценно движение;
    • тежки общи заболявания, които са противопоказания за операцията и анестезията.

    От 90-те години на миналия век се появи отделна посока в хирургичното лечение на венозни заболявания - ендоскопска видеохирургия. Днес следните техники могат да се използват за отстраняване на разширените вени:

    • ендоскопска дисекция: по време на операцията лигирането на перфориращата вена се извършва под контрола на ендоскопски инструменти;
    • транслуминална флебектомия: лумена на засегнатите вени се инжектират тънка сонда, която излъчва светлина и позволява на лекаря да контролира всички операции на процеса визуално повече инжектират подкожно специален разтвор за осигуряване на аналгезия и отделяне на вена от околните тъкани, след това хирургът изпълнява тяхното унищожаване и отстраняване чрез аспириране.

    angiohirurga също са разработени техники venosberegayuschih операции, същността на която се състои в запазването и възстановяването на засегнатите венозни клапи. За целта около тях и сегментите на разширените вени се фиксират различни конструкции от специални маншети, които предотвратяват развитието на патологични промени. В някои случаи, хемодинамичните операции могат да бъдат извършени за венозна спестявания за да се гарантира изпълнението на анормални вени чрез превключване на посоката на венозния поток. За съжаление, след всички операции, спестяващи вена, често се развиват рецидиви на варикоза и пациентът трябва да претърпи хирургическа процедура отново.

    В постоперативния период се препоръчва пациентите с варикозно заболяване на краката да носят еластични бинтове или компресиращи трикотаж. Също така, в зависимост от обема на хирургическата интервенция, пациентът трябва да спазва някои ограничения (ограничени посещения на сауни и вани, дълги ходене, повдигане на тежести и т.н.).

    NTV, програмата "Без рецепта" на тема "Разширени вени на долните крайници: лечение. Венозна недостатъчност на долните крайници »:

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория