Разширени вени на хранопровода

Разширените вени хранопровод - термин, обозначаващ венозна разширение в долната част на хранопровода, което е резултат от смущения в кръвния поток на порталната вена и, следователно, гастроезофагеален сплит прекомерно количество на течащата кръв, която търси за изтичане от сърцето.

Поради факта, че варици на хранопровода в 90% от случаите съответства цироза може да се появи пожълтяване на кожата и бялото на очите, загуба на апетит, намаляване на теглото, асцит, болки в корема и гадене.

Най-опасният симптом на това заболяване е свързан с хемоптиза, смесва се с повръщане в кръвта, стомах и слабост.

причини

Езофагеална варици в долната секция възниква в резултат на стагнацията в чернодробната портална вена, която се появи в тромбоза и цироза. Причината за това заболяване в горната част на отделението е злокачественият муцунист. Вълните на черния дроб, които правят кръвообращението трудно за тях. Флебектазия на хранопровода също се явява като усложнение при заболявания на сърцето и далака.

Фактори, причиняващи това заболяване:

  • стеноза на порталната вена, характерна за по-младото поколение, в резултат на тромбоза, склероза;
  • чернодробни заболявания, които се срещат в напреднала възраст - цироза, амилоидоза, ехинококоза;
  • Болест на Chiari;
  • ендома на хранопровода;
  • злокачествен гърч;
  • сърдечно-съдовата патология.

Разширените вени на хранопровода най-често се срещат при следните категории пациенти:

  • при мъжете;
  • при хора над 50 години;
  • при пациенти с анамнеза за панкреас, стомаха, сърцето, хронична цироза.

Появата на кървене се влияе не толкова от нивото на натиск, колкото и от резките колебания. Рискът от разкъсване е висок и при пациентите, страдащи от съдови заболявания, които оказват неблагоприятно влияние върху структурата на стените на кръвоносните съдове.

класификация

Класификацията на болестта на разширените вени на хранопровода се е променила няколко пъти, но сега се използва версията от 1997 г. за вените на хранопровода, която разделя заболяването по степени:

  • Първата степен. Вените с диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долната част на органа.
  • Втората степен. Вените са сплескани, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Трета степен. Съдовете са разширени повече от 10 мм, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, навити по посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако варикозните вени на хранопровода все още причиняват вътрешно кървене, тогава според статистиката - след това само 50% от пациентите оцеляват. Повече от половината от оцелелите след кървене страдат от заболяването в продължение на 1-3 години с рецидив на това заболяване и са принудени отново да започнат лечението.

Кортикални вени от 1 градус

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. При инспекция се наблюдава: разширяване на вените, които не са здрави до 3 мм., Ектазията на вените не е налице, или само единична, блясъка не се запълва. Тя се диагностицира само с ендоскопия. При първа степен е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

Разширени вени от 2-ра степен

Добре наблюдавани нередности на съдовете, както и има възли, чийто размер е по-голям от 3 милиметра. В този случай, лигавицата на хранопровода остава непокътната, без да се нарушава неговата цялост.

По време на проучването е възможно да се диагностицират големи съдове в издатини. Лечението трябва да се извършва навреме, само по този начин ще бъде възможно да се освободите от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Разширени вени от трета степен

Най-често срещаната диагноза. Пациентът има тежки симптоми. По правило, в този случай се назначава операция. Вените са силно подути, възлите ясно се появяват, постоянно се разширяват, заемат 2/3 от хранопровода, лигавицата на хранопровода е силно изтъняла. Има гастроезофагеален рефлукс.

Разширени вени от 4-та степен

Тази степен на заболяване се проявява, когато в хранопровода се откриват множество възли от вени, които не изчезват и имат тънка повърхност. На лигавичния слой се намират много ерозии. Пациентите регистрират, освен симптомите на езофагит, и солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

През първите няколко години варикозните вени на хранопровода могат да преминат без видими симптоми. Понякога има редки атаки на киселини, слаба тежест в гръдния кош, оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднение при преглъщане на храна.

Симптомите на прогресивно заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Признаците за тях се състоят в тежка тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проявата на асцит.

В допълнение, симптомите на венепункция на хранопровода могат да се появят като появата на "медуза". Това явление е определен модел, който се вижда добре на предната стена на коремната кухина чрез различни патологично оформени изпъкнали съдове или вени.

След като вените се разрушат, има силно кървене, придружено от характерни симптоми:

  • значително намалено кръвно налягане;
  • кървави примеси при повръщане;
  • кървави примеси в изпражненията;
  • отбелязана тахикардия.

При леко кървене човек може да почувства слабост, неразположение, както и симптоми на анемия. Диагностициране езофагеални варици чрез лабораторни тестове, ултразвуково изследване на коремната кухина, извършена рентгенови изследвания и oesophagoscopy ако е необходимо.

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на оплаквания, външен преглед, откриване на първични заболявания. Инструменталните проучвания включват:

  • лабораторни данни за кръвни тестове;
  • радиография с контрастна среда;
  • Есофагоскопия, която трябва да се направи внимателно, поради риска от възможно кървене.

При извършване на диагноза трябва да се вземат под внимание и изключват всички възможни причини, само тогава ще бъде възможно да се определи окончателно и точно причината за кървене и промени в хранопровода.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Ако има симптоми на разширени вени на хранопровода, лечението се извършва само в интензивното отделение. Основната класификация на нехирургичните процедури е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  1. Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод е насочен към предотвратяване на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене.
  2. Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  3. Въвеждане на колоидни разтвори;
  4. Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и има риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до операция:

  • трансглуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS);
  • байпас;
  • деваскуларизация.

Също така, има значителен опит в използването на минимално инвазивни ендоскопски интервенции за елиминиране на кървенето от разширените езофагеални вени. Има 2 начина за извършване на ендоскопска склеротерапия на хранопровода:

Intravazalny метод втвърдител инжектиране предвижда разработването на съединителната тъкан на мястото на локализация тромбози разширена вена. Когато paravasal метод, когато е въведен в втвърдяваща субмукозна слой белези настъпва paravasal влакна и последващо пресоване на хранопровода варици. Този метод е по-икономичен и има по-малко усложнения.

диета

Пациентите трябва да спазват стриктна диета през целия си живот, въпреки здравословното състояние:

  • често хранене на малки порции.
  • Изключване на топла и студена кухня.
  • показани обезмаслени бульони и супи, каша разреждат в мляко или вода, компот, пюре плодове под формата на задушени зеленчуци.
  • противопоказани остри, кисели, солени, мазни и пържени месни продукти; необходимо е да готвите всичко в пюре.

Категорично противопоказен алкохол, газирани напитки, бира.

предотвратяване

За да се предотврати превръщането на здрави хранопровода в патологични, разширени вени, на първо място е необходимо да се наблюдава черният дроб и своевременно да се лекуват всичките му заболявания. За да направите това, експертите съветват редовно да се консултират с тях за съвет и да следват всички препоръки.

Прогноза за живота

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза на адекватна поддръжка лечение значително да се подобри качеството на живот на пациента и да помогне за предотвратяване ужасно състояние - кървенето.

Смъртността е възникнала при кървене от варици на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основната болестното състояние, и тялото като цяло. При оцелелите пациенти след кървене в 75% от случаите в следващите 1-2 години има рецидив.

Обикновено прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациентите с това заболяване остава ниска, което е главно по вина на главното тежко чернодробно заболяване.

Херпесни варицели: причини и лечение, възможно кървене

От тази статия ще научите: какво представляват разширените вени на хранопровода, какви причини могат да доведат до появата на тази патология. Също така е описана клиничната картина, диагнозата и лечението на разширените вени на хранопровода.

Езофагеален варици (съкратено EW) се нарича патологично увеличение венозни съдове с диаметър, разположен в долната част на хранопровода. Най-често тази патология е причинена от портална хипертония (съкращение ПГ) - повишено налягане в порталната вена, която се влива в черния дроб и кръвта се събира от почти цялата червата (обем portae.).

В сравнение с други видове варикозни вени VRVP има напълно различни причини, симптоми и лечение. Обединява тези различни патологични състояния само при наличие на разширени вени.

Наличието на HSVP е само един от симптомите на тежки заболявания, водещи до портална хипертония. Появата му се предизвиква по-често от цироза на черния дроб - опасно и почти необратимо заболяване. Обикновено провежданото лечение позволява само малко да облекчи състоянието на пациента, но не може да го излекува напълно.

Проблемът на HSVP е ангажиран с хепатолози, гастроентеролози, хирурзи.

Причини за варици на хранопровода

Вените на долната част на хранопровода се вливат в системата v. portae. В случая на ПГ, което на практика е единствената непосредствена причина за HSVP, налягането в тях се увеличава.

Системата на горната и долната вена кава

Вени на долната част на хранопровода, свързан към средната третина на хранопровода съдове, които се вливат в горна празна вена. Тъй като налягането в v. portae става много по-висока, отколкото в средата на венозните кръвоносните съдове на хранопровода, има кръвотечение от него в горната куха вена чрез тези точки на свързване (анастомоза). Разширени вени на хранопровода и тези разширени анастомози.

VRVP не е независимо заболяване. Развитието на тази патология се дължи на заболявания, които водят до появата на PG. Някои от тях са изброени в таблицата:

Вродено стесняване на порталната вена

Интензифициран кръвен поток в порталната вена поради наличието на фистула

Повишен кръвен поток във вената на слезката

Остър хепатит (особено алкохол)

Вродена фиброза на черния дроб

Дясна сърдечна недостатъчност

Само понякога могат да се развият вариации на хранопровода без PG - например, с тромбоза на слезката вена.

характерни симптоми

Сам по себе си, HSVR преди развитието на кървене не причинява никакви симптоми.

Тъй като тази патология е основно едно от усложненията на порталната хипертония, може да се подозира тяхното присъствие, ако пациентите имат симптоми на чернодробна цироза, които включват:

  • Нарушаване на апетита.
  • Гадене и повръщане.
  • Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
  • Намаляване на теглото.
  • Болка или дискомфорт в горния десен квадрант.
  • Сърбеж сърбеж.
  • Асцит (натрупване на течност в корема).
  • Повишено кървене.
  • Сексуална дисфункция.
  • Симптомите на енцефалопатията, които включват нарушения на съня, намалена интелигентност, нарушение на паметта, анормално поведение. Тези симптоми могат да бъдат толкова очевидни, че пациентът дори не може да служи и да води социално приемлив начин на живот.
Поради хипертония в системата на долната вена кава в тежки случаи се появяват асцит и симптом на главата на медузата (предните вени на предната коремна стена). Показва се със стрелки

Възможни усложнения

Почти единственото усложнение на HSVP е кървенето, което носи непосредствена опасност за живота на пациента и уврежда неговите функционални способности. Признаците за неговото възникване включват:

  • Черно изпражнение (мелена) или наличие на кръв в изпражненията.
  • Повръщане на кръв.
  • Бързо и шумно дишане.
  • Виене на свят.
  • Ускорена сърдечна дейност (тахикардия).
  • Падане на кръвното налягане.
  • Бледа кожа.
  • Обща слабост.
  • Повишаване на съзнанието, възбуда.
  • Намаляване на количеството урина.

Въпреки че варикозните вени на хранопровода се развиват при много хора с тежко увреждане на черния дроб, кървенето не се наблюдава при всички. Фактори, които увеличават риска:

  1. Високо налягане в v. portae. Рискът от кървене се увеличава с увеличаване на парниковите газове.
  2. Големи размери на разширени вени. Колкото повече възли, толкова по-голям е рискът от усложнения.
  3. Червени петна върху разширени вени. При извършване на ендоскопия някои възли имат червени петна. Тяхното присъствие показва висок риск от кървене.
  4. Тежки увреждания на черния дроб. Колкото по-тежко е заболяването на черния дроб, толкова по-вероятно е да се изтече от VRF.
  5. Продължаване на злоупотребата с алкохолни напитки. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът продължава да пие алкохол, особено ако заболяването е причинено от него.

диагностика

Ако човек има цироза на черния дроб, лекарят трябва редовно да провежда преглед за наличието на HSVP. Основните изпити, които позволяват да се разкрие тази патология:

  • Езофаггастодуденозенопията (EFGDS) е най-честият начин за диагностициране на разширените вени на хранопровода. По време на ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт лекар получава на пациента през устата тънка, гъвкава тръба с лека (ендоскоп), и изследва структурата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лекарят не открие вариации на хранопровода при пациент с цироза на черния дроб, той обикновено препоръчва повторение на ECGDS след три години. Ако се открият варикозни възли, ендоскопията трябва да се направи веднъж на 1 или 2 години. Времето за преразглеждане зависи от появата на разширени вени, причината за PG и цялостното здраве на пациента. Ендоскопското лечение на кървенето от ESA може също да се извърши по време на EGFDS.
  • Капсулна ендоскопия - по време на този преглед, пациентът поглъща една малка капсула, която съдържа една малка видео камера, която улавя изображения на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт. Тогава тези образи се разглеждат от лекар, разкривайки наличието на патология. Този метод може да бъде алтернатива за хората, които не могат да преминат EFGDS, но се използват много рядко поради високи разходи и недостъпност.
  • Визуализационни проучвания. Компютърната томография на коремната кухина и доплерография на портала и вените на слезката може да потвърди наличието на HSVP.

Почти всеки пациент с VRT получава следния лабораторен преглед:

  • Определяне нивото на хемоглобина, еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.
  • Коагулограма (анализ на коагулацията на кръвта).
  • Биохимичен анализ, включващ тестове за състоянието на бъбреците (урея, креатинин) и черен дроб (аминотрансфераза).
  • Кръвна група.
  • Радиография на гръдната кухина.
  • Анализ на асцитната течност.

В зависимост от предполагаемата причина за PG, може да са необходими други методи за изследване.

Методи на лечение

Основната цел при лечението на ART е да се предотврати кървенето, което може да бъде животозастрашаващо. При настъпване на кървене всички усилия са насочени към спирането му.

Предотвратяване на кървенето

Лечението е насочено към намаляване на налягането в v. portae, може да намали риска от кървене от HSVP. Тя може да включва следните методи:

  1. Отказ от употребата на алкохолни напитки. Това е един от най-важните методи за предотвратяване на кървене от VRF. Алкохолът може да влоши чернодробната цироза, да увеличи риска от кървене и значително да увеличи риска от смърт.
  2. Намаляване на теглото. Много хора с цироза имат мастна чернодробна дистрофия поради затлъстяването. Затлъстяването може да бъде както независима причина за увреждане на черния дроб, така и фактор, допринасящ за неговото развитие. Отслабването може да помогне да се премахне мастната тъкан от черния дроб и да се намали допълнително увреждането.
  3. Използване на лекарства за намаляване на налягането в v. portae. Намалете налягането в v. Портата и бета-блокерите (пропранолол, надолол) могат да намалят вероятността от кървене.
  4. VARP превръзка с еластични пръстени. Ако лекарят вижда в EFGDS, че има висок риск от кървене от HSVP, той може да препоръча те да бъдат лигандирани ендоскопски (обвити). С помощта на ендоскоп лекарят прилага еластичен пръстен върху варикозния възел в хранопровода, който компресира вена и предотвратява кървенето. Тази минимално инвазивна операция има малък риск от развитие на усложнения, като белези на хранопровода.

Спрете кървенето от VRM

Кървенето от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо състояние, при което е необходима спешна медицинска помощ. Методи, използвани за спиране на кървенето и елиминиране на загубата на кръвни ефекти:

  • Обвиване на кървене от разширени вени на хранопровода чрез еластични пръстени.
  • Тампонада със сонда Blackmore. Този метод се използва като временна спасителна мярка за неконтролирано кръвотечение от HSVP. Сондата Blackmore има два цилиндъра. Той се инжектира в стомаха през устата, след което лекарът надува първия (стомашен) балон. След това сондата внимателно се издърпва, докато напомпаният балон стои срещу гастроезофагеалния възел. Лекарите надуват втория балон (езофагеален). Напомпаните балони на сондата Blackmore притискат хранопровода варикозен, като по този начин спират кървенето.
  • Лекарства, които забавят притока на кръв в порталната вена. За да се намали притока на кръв от вътрешните органи към порталната венозна система, лекарите често предписват лекарството Octreotide. Лекарствената терапия допълва ендоскопското лигиране на кръвоносните съдове, продължителността му е приблизително 5 дни.
  • Пренасочване на кръвния поток от системата v. portae. Лекарите могат препоръчват пациенти с езофагеални варици, притежаващи transyugulyarnogo интрахепатална порто-системна шунт, същността на което се състои в поставяне на малка тръбичка (шунт) свързване с. портати и чернодробна вена. Този шунт намалява налягането във v. помага и спира кървенето. Въпреки това, такава операция може да доведе до сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и заболявания на мозъка, които могат да възникнат в резултат на факта, че токсините се неутрализират в нормален черен дроб, чрез шунт поток директно в системната циркулация. Този метод се използва най-често, когато други методи за намаляване на налягането във v са неефективни. portae, както и временна мярка при хора, които очакват трансплантация на черен дроб.
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да се замести изгубената кръв и да се елиминират факторите на кръвосъсирването, пациентите често преминават трансфузия (трансфузия) на кръвни съставки.
  • Предотвратяване на инфекции. С развитието на кървенето рискът от инфекциозни усложнения се увеличава, така че пациентите често се предписват антибиотици.
  • Чернодробната трансплантация е една от възможностите за лечение на пациенти с тежко увреждане на черния дроб, които развиват повтарящи се епизоди на кървене.
Blackmore сонда

перспектива

Разширените вени на хранопровода са опасно усложнение на ПГ, най-често причинени от цироза на черния дроб. Основната опасност за живота на пациентите е кървенето, първият от които води до смъртта на 30-50% от пациентите. При 60-80% от пациентите след първия случай на кървене в рамките на една година се появяват повтарящи се епизоди, от които около 30% от пациентите умират.

Рискът от развитие на ранно повторение на кървенето (в рамките на 5 дни след първия епизод) също е повлиян от тежестта на чернодробното увреждане:

Разширени вени на стомаха и долния хранопровод, лечение, симптоми, причини, признаци

Осигурителен кръвен поток (разширени вени).

Директна последица от порталната хипертония са обширните портално-системни венозни обезпечения. Те се формират с разширяването на съществуващите вени, за да се намали налягането в порталната система на черния дроб. Запазването на порталната хипертония след образуването на протеини се свързва с това, че кръвният поток в далака се увеличава.

Обезпеченията се формират основно в следните области.

Лявата стомашна вена и къси стомашни вени са свързани с междукостовите, диафрагмените, езофагеални вени и непатираната портална венозна система.

Остатъците от пъпната система на феталното кръвообращение в сърдечния лигамент на черния дроб водят до разширяване на перианопските вени.

Други: ретроперитонеално пространство, лумбални вени, жлезисни вени.

Водещото усложнение на порталната хипертония е кървенето от тънкостенни варикозни вени на стомаха и долния хранопровод. Кървенето от разширени вени започва без очевидна причина и обикновено се проявява с богато безболезнено повръщане на кръв или мелена.

Кървенето от разширени вени показва предимно портална хипертония. Ролята на гастроезофагеалния рефлукс при развитието на кървене не е ясна. Въпреки че има различни мнения за това дали има пряка корелация между тежестта на кървене и портална хипертония, всички са съгласни, че кървене настъпва при налягане в порталната вена над 12 mm Hg. Чл. и по-вероятно с големи варикозни нодули.

Варикозността е разширение на вените на дисталния хранопровод, причинено от повишаване на налягането в порталната венозна система, обикновено с цироза на черния дроб. Варикозността може да бъде усложнена от масивно кървене при липса на други симптоми. Диагнозата се установява чрез ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. Лечението се извършва основно чрез ендоскопско лигиране и интравенозно приложение на октреотид.

Порталната хипертония се развива поради различни причини, особено при цироза на черния дроб. Ако налягането в порталната вена за значителен период от време, надвишава налягането в долната куха вена, венозната разработен обезпечения. Обезпечения, носещи най-голям риск са разположени в крайната част на хранопровода и стомаха фундус, подути и приличат на съдове пренасят се субмикозен слой, по-нататък варикоза. Тези разширени вени осигуряват частично намаляване на порталното налягане, но могат да се счупят с развитието на масивно гастроинтестинално кървене. Фактор провокира варици празнина остава неизвестна, но ние открихме, че почти не се наблюдава кървене, докато се достигне налягането на порталната градиент / система> 12 mm Hg Коагулопатията в контекста на чернодробното заболяване засилва риска от кървене.

Симптоми и признаци на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

По правило моделът на кървене от горните части на стомашно-чревния тракт, често масивен, се развива внезапно, без да се придружава от болка. Може да се определят симптоми на удар. Загубата на кръв обикновено идва от долната част на хранопровода, по-рядко от долната част на стомаха. Загубата на кръв от стомашна варикоза може също да бъде остра, но по-често - субакутна или хронична.

Кървенето в лумена на стомашно-чревния тракт при нарушения на чернодробната функция допринася за развитието на пристанищна системна енцефалопатия.

Диагноза на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

  • Ендоскопия.
  • Изследвания за идентифициране на коагулопатията.

Разширените вени могат да бъдат открити чрез рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт с разлика бариев суспензия (чувствителност 40%), ангиография и ендоскопия. Предпочитаният метод е ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт, позволява не само да се идентифицират разширените вени и да се определи техният размер, но и да се изясни дали те са източник на кървене. При пациентите с цироза на черния дроб и варикозни вени на хранопровода и стомаха в 40% от случаите, източникът на кървене не е те. В тези случаи, кървенето се причинява от ерозия и кървене на стомашната лигавица.

Езофагеалните и стомашните варици се определят най-добре чрез ендоскопия, като могат също да бъдат идентифицирани възли с висок риск от кървене (с червени петна от васкулопатия). Ендоскопското изследване е много важно за изключването на други причини за остро кръвотечение (напр. Пептична язва), дори при вече установеното наличие на разширени вени.

Тъй като варикозата се развива на фона на тежко увреждане на черния дроб, е важно да се преценят възможните нарушения на кръвосъсирването. Лабораторните тестове включват клиничен кръвен брой с броя на тромбоцитите, оценка на чернодробната функция.

Прогноза на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

Ако се открият големи варикои на хранопровода, рискът от кървене в рамките на 1 година след диагностицирането е 25-35%. Рисковите фактори за кървенето включват големината на възлите, тежестта на чернодробната цироза и злоупотребата с алкохол. Прогнозата зависи от степента на изтощение, наличието на асцит, енцефалопатията, нивото на билирубина и албумина в серума, протромбиновото време.

Приблизително в 40% от случаите кървенето спира спонтанно. През предходните години смъртността е била> 50%, но дори при модерни варианти за лечение, честотата на смъртните случаи до 6-та седмица е най-малко 20%. Смъртността зависи повече от тежестта на фона на патологията на черния дроб, отколкото от самата загуба на кръв. При тежко увреждане на черния дроб (например при тежка цироза), кървенето често е фатално, но с добри резервни способности на черния дроб, обикновено резултатът е благоприятен.

Пациентите, които са претърпели епизод на кървене, са с висок риск от рецидив; честотата на рецидивите в следващите 1-2 g е 50-75%. Провеждането на ендоскопско или медикаментозно лечение значително намалява риска от рецидив, но ефектът от тези средства върху общата преживяемост изглежда ограничен поради тежестта на фона на чернодробната функция.

Лечение на разширени вени на стомаха и долния хранопровод

  • Въвеждане на плазмени заместители.
  • Ендоскопска лигация на варикози (резервен метод - склеротерапия).
  • Интравенозно приложение на октреотид.

Мерки за борба с хиповолемия и хеморагичен шок. При нарушения на кръвосъсирването (например увеличение на MHO) е необходимо да се излеят 1-2 дози прясно замразена плазма и да се прилагат 2.5-10 mg витамин К интрамускулно. При наличие на чернодробна цироза с гастроинтестинално кървене, рискът от бактериална инфекция се увеличава; се препоръчва профилактичната употреба на антибиотици - norfloxacin или ceftriaxone.

защото При ендоскопия винаги е възможно да се разкрие варикозна флебектазия, основните методи за лечение се представят чрез ендоскопски интервенции. Ендоскопското лигиране се предпочита пред инжектируемата склеротерапия. Едновременно прилага интравенозно oktreotid.Oktreotid увеличава спланхниковата съдово съпротивление чрез потискане освобождаването на вазодилататор вътрешностите хормони (по-специално, глюкагон, вазоактивен интестинален полипептид). Стандартната доза е 50 ug интравенозно болус, последвано от прилагане при скорост 50 μg / h. Прилагането на октреотид е по-предпочитано от преди това използвания вазопресин и терлипрозин, поради по-ниската честота на нежеланите събития.

Ако, въпреки взетите мерки, кървене продължава или се повтаря, се свържете с най-спешните интервенции от маневрена кръв от порталната вена в лоши системи вена, които насърчават намаляване на налягането в порталната вена и намаляване на интензивността на кървене. Сред спешните процедури, изборът е TIPS. Това инвазивна процедура под рентгенов контрол, като от долната куха вена в клон на порталната вена чрез чернодробна паренхим извършва Водещ тел. В хода на проводника, балонният катетър се разширява и се инжектира метален стент - изкуствен порт-чернодробен венозен шунт. Размерът на стента е много важен. Ако е прекомерно голяма, съществува риск от развитие на пристанищна системна енцефалопатия, дължаща се на голям поток от портална кръв в системното кръвообращение. Ако стентът е прекалено малък, съществува риск от запушване. Хирургически образува порто шънтове caval като К, W дисталния splenorenal шунт, "работа" по подобен начин, но тези интервенции по-травматично и има по-голям риск от смърт.

Механично компресия на кървене варици със сонда Zengshtakena -Blekmora или техни аналози носи висок риск от усложнения и не трябва да се използва като средство за първия избор. Въпреки това сондата тампонада действа като средство за спасяване, когато TIPS се забавя. След въвеждането на сондата, стомашно-чревният балон се надува с въздух с определен обем, а след това балонът срещу гастроезофагеалния възел се установява здраво от теглищата сила. Често, за да спрете кървенето, достатъчно е да поставите тази бутилка.

Интервенцията причинява доста дискомфорт и може да доведе до перфорация на хранопровода и аспирация.

Чернодробната трансплантация също допринася за декомпресията на порталната вена, но е подходяща само за пациентите, които са вече в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Дългосрочната терапия на порталната хипертония (с | 3-блокери и нитрати) е разгледана в съответния раздел. Може да е необходимо да се лекува пристанищна системна енцефалопатия.

Навременното лечение с прекомерно повръщане на кръв или мелена изисква добре координирана работа на терапевти и хирурзи.

Преливане на кръвни съставки. На първо място, е необходимо да се запълни загубата на кръв чрез трансфузия на цяла кръв, прясно замразена плазма и, ако е необходимо, маса на тромбоцитите. Тъй като цирозата обикновено има недостиг на фактори на кръвосъсирването, много е важно да се преливат прясна цяла кръв или прясно замразена плазма.

Ендоскопски преглед или ангиография.

Избор на метод за лечение. Има няколко подхода за лечение на активно кървене от разширени вени.

Ако тези методи не са налични, се провежда лекарствена терапия или балонна тампонада или перкутанна трансхепатична емболизация на разширени вени. Хирургично лечение (portocaval байпас) е свързано с много висок процент на смъртност, но може да спаси живота на пациента. Transyugulyarnoe portocaval интрахепатална шунт (въвеждане в черния дроб transyugulyarnym достъп самостоятелно разширяване на стент) е свързано с много по-ниска смъртност и заболеваемост.

Ендоскопска склеротерапия, състоящ се в директно инжектиране на склерозиращото вещество в хранопровода на разширените вени, е подходящ за спиране на кървенето. При склеротерапията обикновено започва, преди назначаването на вазопресин или изпълнението на балонна тампонада. Като склерозиращи лекарства най-често се използва натриев тетрадецил сулфат, натриев морфоат и моноетаноламин олеат. Склерозиращото вещество се инжектира директно в стената на варикозния възел или в лигавицата между възлите. В резултат варикозният възел се тромбира и се развива тежко некротизиращо възпаление на стената на хранопровода, последвано от тежка фиброзна реакция.

След спиране на кървенето, склеротерапията се повтаря ежеседмично или месечно, с образуването на белези на хранопровода. Ефективността на склеротерапията на разширените вени на стомаха не е доказана, освен това е възможна язва. Усложнения на ендоскопско склеротерапия на хранопровода варици включват язви, кървене, перфорация, и стриктура на хранопровода, плеврален излив. Склеротерапията може да спре кървенето в 80-90% от случаите.

Ендоскопска лигация на разширени вени дори леко превъзхожда от склеротерапията в ефективността като средство за спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода. Провеждането на процедурата изисква опит и спокойното състояние на пациента. Може да се наложи интубирането на трахеята и назначаването на транквиланти.

Медицинска терапия. Въпреки ендоскопски лигиране и склеротерапия разширени вени навсякъде са методът на избор при лечението на кървене, лекарствена терапия може да бъде полезна добавка, особено в силно кървене в случаите, когато източникът на кървенето не е достъпно за склеротерапия. При остър кървене от разширени вени от следните лекарства са използвани: вазопресин и негови аналози в комбинация с нитрати или като монотерапия, соматостатин и негов аналог октреотид.

  • вазопресин. Парентералното приложение на вазопресин води до стесняване на съдовете, доставящи кръв на вътрешните органи и до намаляване на налягането в порталната система на черния дроб. Няма ясни доказателства, че приложението на лекарството в по-високата мезентериална артерия е по-ефективно или по-безопасно от интравенозното приложение. Първоначално лекарството за предпочитане се прилага iv. Усложнения на терапия вазопресина включват генерализиран вазоспазъм, което води до миокардна исхемия и периферните тъкани, млечна ацидоза, аритмии и хипонатремия (действие ADH).
  • нитрати. Цел нитроглицерин (сублингвално, с нитроглицерин лепенка върху кожата или на / в) намалява вазопресин действие на периферните кръвоносни съдове, и допълнително намалява налягането в порталната вена чрез директни ефекти съдоразширяваща на портал-системни колатерали. Лекарството се предписва в следните дози: под формата на пластир; под езика.
  • соматостатин, очевидно селективно намалява притока на кръв във вътрешните органи и по този начин натиска в порталната вена. С неговата ефективност той не е по-нисък от вазопресин, а неблагоприятният му ефект върху хемодинамиката е много по-малък. Соматостатин може да се предписва за дълго време. Възможните нежелани реакции включват гадене, коремна болка и, при продължителна употреба, леко увреждане на глюкозния толеранс. Еднакво ефективен е октреотидът, синтетичен аналог на соматостатина.

Балонна тампонада. Сонда Sengsteykena-Blakemore и т-nesotsky сонда има две бутилки - удължени хранопровода и стомаха и кръгли отвори за отстраняване на съдържанието на стомаха и горната част на хранопровода. Тампонадата на сондата Sengsteiken-Blakemore спре да кърви, поне временно, при 90% от пациентите. Много от трудностите, свързани с тази процедура, могат да бъдат избегнати, ако пациентът е в интензивното отделение. Сондата се въвежда през устата или носа, стомашна балон издуват до 250-300 мл въздух и се поставя в стомашно-езофагеален възел. усложнения на балона тампонада са исхемия на лигавицата на хранопровода или стомаха, разкъсване и аспирация на стомашното съдържание. Колкото по-дълго се отпуска балонът, толкова по-голяма е вероятността от усложнения, следователно след 24 часа балонът трябва да бъде издухан. Ако кървенето е спряно, след 24 часа сондата може да бъде извадена.

Перкутанна трансхепатична емболизация или склеротерапия на разширени вени в 70% от случаите позволява спиране на кървенето. Обаче по-късно обикновено се възстановява. Този метод трябва да се използва само ако лечението е неефективно.

Portage маневра. Повторно или продължително кървене може да е индикация за портокалов байпас, при който налягането в порталната вена се редуцира хирургично. Тази сериозна операция, извършена при извънредна ситуация, е свързана със смъртност от около 40%. Ако има възможност да се извърши планиран портподал, смъртността е много по-ниска. Портокалското манипулиране не увеличава продължителността на живота, но предотвратява ново кървене. Тъй като голяма част от кръвта заобикаля черния дроб да вена кава, намаляване на кръвоснабдяването на черния дроб при повечето пациенти води до чернодробна недостатъчност и енцефалопатия устойчиви. При прилагане дисталния splenorenal разнообразие анастомоза portoka вал-байпас, кръвоснабдяване същевременно намаляване на хранопровода и стомаха налягане се редуцира селективно в хранопровода разширени вени при поддържане на кръвния поток през черния дроб. В много изследвания, дистопичният спленореен манипулатор намалява честотата на тежка енцефалопатия в сравнение с други варианти за портокалова манипулация. Тази процедура обаче е трудна за извършване и е противопоказана при тежък персистиращ асцит, тъй като асцитът, след като обикновено се увеличава. Аварийно байпас portocaval сравнение с ендоскопски склеротерапия в тежка декомпенсирано алкохолна цироза с кървене от разширени вени. След манипулацията кървенето се възобновява по-рядко, но чернодробната недостатъчност и енцефалопатията се развиват по-често. Оцеляването и в двете групи е сравнимо.

Трансглокулна интрахепатална байпас портокалова операция. Частично намаляване на налягането в порталната система на черния дроб може да се създаде чрез създаване на шунт между чернодробните и порталните вени чрез подкожен транкутален достъп. Използването на саморазширяващи се метални стентове предотвратява запушването на шунта поради еластичността на чернодробния паренхим. След транскутанната интрахепатална портокалова мантия налягането в порталната вена намалява от 34 до 22 mm Hg. което води до спиране на кървенето от разширени вени. В 90% от случаите проходимостта на шънтата се поддържа до 6 месеца и може да бъде възстановена чрез дилатация или преинсталиране на стента. Късните усложнения на метода включват енцефалопатия и асцит, които се развиват при 10-20% от пациентите.

Други хирургични интервенции. При продължително остро кръвотечение от разширени вени се използваха дисекция на хранопровода, деваскуларизация на неговата дистална част и проксимални части на стомаха и спленектомия. Смъртността при тези интервенции е изключително висока и те рядко се прибягват до тях.

Чернодробна трансплантация. При умерена чернодробна цироза трансплантацията не е необходима; то трябва да се извършва само при тежки необратими чернодробни увреждания.

Първична и вторична профилактика на кървене от разширени вени с цироза на черния дроб. Показано е, че неселективните (3-блокери намаляване на налягането в системата на порталната на черния дроб, намалява риска от първия кървене от големи варикозни вени, и честотата на rebleeding. Тези лекарства могат да подобрят оцеляване в чернодробна цироза. Според способността да се намали рискът от първия кървене в цироза пропранолол черния дроб не низши дългодействащи нитрати (например, изосорбид мононитрат) Странични ефекти са по-малко от пропранолол ;. могат да се използват като алтернатива на р-Adra noblokatoram.

Бета-адреноблокерите имат известна ефикасност дори при декомпенсирана цироза на черния дроб. Пропранололът също така намалява риска от кървене от разширени вени на стомаха. Тези лекарства не трябва да заменят склеротерапията или лигирането на разширени вени при спиране на кървенето. Те трябва да се разглеждат като допълнително средство за дългосрочно лечение на портална хипертония.

Разширени вени на хранопровода

С думите "разширени вени" може би най-често има връзка с болезненото състояние на долните крайници. Но варикозните вени също могат да бъдат изложени в други телесни системи и този път ние ще говорим за хранопровода.

Патологичната промяна във вените на хранопровода в медицинска среда се нарича флебектазия. Това състояние е придружено от многократно разширение на лумена на съдовете и изпъкналост на стените им, докато съдовете са много по-усукани и приличат на нодули във форма. Разширените вени на хранопровода имат свои собствени методи на лечение, не забравяйте да ги разгледате, преди всичко за това кои групи хора са засегнати от заболяването.

Рисковите групи са основните причини за болестта

Първо трябва да се отбележи, че хранопроводната варикоза възниква както при вродена форма при новородените, така и е способна да се развива с възрастта - това е придобитото състояние при пациентите най-често. Средният индекс на възраст при пациентите с разстройство на хранопровода е 50 години или повече. Значително по-рядко срещани при младите хора и децата. Статистиката също така посочва, че жените са два пъти по-склонни да страдат от заболяване в сравнение с мъжете.

Основната причина за флебектазия е повишеното налягане във вените на хранопровода. Въпреки това причината за развитието може да бъде чернодробно заболяване (хепатит на всяка група, цироза, тумори), образуване на тромби или компресиране на порталната вена от камъни, тумори или кисти. По-рядко, варикозните вени на хранопровода се появяват с повишаване на налягането в общия кръвен поток.

В случай на изтичане на кръв трудности хранопровода вените стават по-широки и образуват колена под формата на варици. Стените на такива съдове в същото време стават по-тънки и могат да избухнат с по-нататъшно образуване на кървене.

Какви признаци показват болка

По принцип пациентите се оплакват от следните промени в тялото: появата в предната коремна стена на особена структура на вените или увеличаване на корема в обемите - се появява поради натрупаната течност в кухината.

Другите симптоми и курс директно зависят от това кое заболяване се превърна в основната причина за съдовите промени. Например същото кървене от вените на хранопровода може първоначално да е съвсем незначително, но може да придобие и по-силна форма с фатален изход. При хронична загуба на кръв в много случаи се развива анемия с прояви като обща неразположение, слабост.

Лошото напредване на разширените вени на хранопровода не причинява неприятни симптоми и пациентът може да не обръща внимание на промените в състоянието. За известно време човек дори няма подозрения за болестта и затова няма заключение за необходимостта от лечение. Бързият ход на заболяването е съпроводен от усещане за тежест в гърдите, която се получава преди кървене. Диагнозата на това заболяване се състои в извършване на ултразвук на коремните органи и лабораторни тестове, също е възможно да се проведе езофагоскопия и рентгенови лъчи.

Класификация на болестта

Ако сте диагностицирани с разширени вени и хранопровода, тогава можете да определите степента на заболяването чрез характерните промени:

Методи за лечение на увреден хранопровод

За да се предотврати преминаването от стадия на разширените съдове към кървене от тях, в арсенала на лекарите има много процедури. Нека разгледаме по-подробно най-широко разпространеното от тях:

  • Носещи бинтове под формата на специални гумени дискове, които трябва да бъдат поставени върху тялото над полето на разширените съдове
  • Процедурата на склеротерапията, по време на която специалист инжектира кръвен съсирек в засегнатата вена
  • Монтиране на вътрехепатален шунт - това цилиндрично устройство свързва преминаването на чернодробните и порталните вени. Инсталацията се извършва с помощта на катетър през лумена на цервикалната вена.
  • Комбинацията от вени на левия бъбрек и черния дроб чрез спленен маншет. След операцията налягането в хранопровода на разширените вени намалява и рискът от кървене значително намалява
  • В случай на неефективно маневриране се използва методът за спиране на кръвоснабдяването - променените съдове се отстраняват хирургично
  • Трансплантацията на черен дроб остава режим "последна надежда", когато други видове интервенция са невъзможни или не водят до ефект.

Диета като спомагателен метод на лечение

Една от важните стъпки в лечението на болестта ще бъде спазването на препоръките на лекаря за хранене: предписаната диета трябва редовно да се спазва и затова трябва значително да коригирате начина си на живот.

Основата за нов начин на живот е да въведете строго определен начин на хранене. През деня се препоръчва 4-6 пъти да се организира почивка за храна, части в този случай не трябва да бъдат големи за оптимална асимилация. Най-гъстата е да се направи закуска с обяд и по-малко калорично хранене за вечеря - това ще облекчи бремето на стомаха по време на сън. Също така, вечерята не трябва да се взема по-късно от 3-4 часа преди лягане. Четене на литература, гледане на телевизия не трябва да ви отвлича вниманието, докато ядете.

За да направите храната по-лесно смилаема, лекарят ще ви препоръча да използвате лесни начини на готвене - да се даде предпочитание на продуктите под формата на пюре от смеси, картофено пюре и готвене или на пара. Определено трябва напълно да изключите от диетата пържени храни. Особено внимание трябва да се обърне на температурата на съдовете - тя трябва да остане така, че приемането на храна да не предизвиква дискомфорт.

Кои продукти да изключвате?

  • Повреждане на лигавицата на хранопровода (крекери, твърди ядки, сушен хляб, зеленчуци и плодове в сурова форма)
  • Имат дразнещ ефект върху хранопровода (подправки, пушени продукти, маринати и кисели краставички, сокове)
  • Всички мазни храни, включително наситени бульони
  • Алкохолни напитки и т. Нар. "Сода"
  • Също така си струва да се намали количеството шоколад и кафе в диетата

Повече информация за полезни продукти за разширени вени

Какво е показано за хранене с варицела на хранопровода

  • Ястия с ниско съдържание на мазнини: месо и риба с нискомаслени сортове, зеленчукови супи
  • Обгръщане на цепели и капки от хранопровода
  • Всякакви не-бързи сирена, както и продукти от мляко и извара.

Ако обаче се открият разширени вени и хранопровод, тогава една диета няма да бъде достатъчна: за да определите текущото състояние на всекидневните дела, ще трябва да намерите време за редовно наблюдение от специалист.

Често задавани въпроси

въпрос: Моята по-голяма сестра има цироза на черния дроб, кървене от съдовете на хранопровода. Анализите разкриха недостиг на тромбоцити в кръвта на фона на повишена захар. Колко голяма е вероятността от положителна прогноза за лечение?

отговори на: Увреждането на черния дроб с цироза се отнася до броя на необратимите заболявания, докато варикозността и намаляването на нивото на тромбоцитите показват появата на усложнения. Въз основа на това е малко вероятно да се очаква подобрение, но е възможно да се запази състоянието на пациента.

въпрос: Какъв е начинът да спрете кървенето в случай на разкъсване на вените в хранопровода?

отговори на: Интензивното кървене от хранопровода, увредено от разширени вени, като правило се спира чрез хирургическа операция - например чрез поставяне на сондата Blackmore в хранопровода. Характеристиките ще зависят от специфичната ситуация, здравословното състояние, наличните противопоказания за хирургическа интервенция и други фактори.

въпрос: През последните две години наблюдавах първата степен на разширени вени в хранопровода. Възможно ли е да се упражнявате в това състояние с умереност? И е противопоказано при случайно използване на алкохол, например, по време на празниците?

отговори на: Разбира се, всичко ще зависи от индивидуалното състояние на тялото, но алкохолът и физическата активност традиционно са противопоказни за такова заболяване. Ето защо, за да избегнете ненужно натоварване на вените на хранопровода, трябва да се ограничите до това.

Лечение на разширения хранопровод

При скок на налягането в главната чернодробна вена, което е характерно за цироза на черния дроб, се развиват разширени вени на хранопровода. Синдромът се локализира в дисталната част на органа или в проксималното място на стомаха. Венозните смущения се съпътстват от тежест и болка в областта на гръдния кош, обрив, киселини и езофагит. Често се усложнява от тежко кървене без предупредителни симптоми. Диагнозата се извършва според ендоскопския преглед. Лечението се основава на шиене и интравенозно поставяне на октреатид. Един интрахепатален шунт се пренася по-рядко.

Нарушаването на целостта на вените може да се появи в тъканите на вътрешните органи, носещи опасност от вътрешно кървене.

Причини за разширени вени на хранопровода

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат придобити или да бъдат вродена патология. Придобитата форма се появява по-често и се развива на фона на портална хипертония. Състоянието се характеризира с повишено налягане в порталната вена, отговорно за кръвообращението от органите до черния дроб. Хипертонията на вратата предизвиква изтъняване на венозните стени с повишен риск от отваряне на вътрешното кръвотечение. Директната причина за развитието на болестта е блокирането на кръвоснабдяването.

Провокиращите фактори за появата на варицела са:

Стабилната хипертония може да причини разрушаване на съдовата структура в хранопровода.

  • патология на черния дроб - цироза, хепатит, туберкулоза и др.;
  • съдова тромбоза;
  • Стабилно високо кръвно налягане;
  • тромбофлебит (синдром на Chiari);
  • компресиране на порталната вена от туморни или кистични образувания, разширени лимфни възли, жлъчни камъни.

Горните варикозни вени на хранопровода се провокират от следните причини:

  • злокачествен гърч;
  • доброкачествен тумор (ангиома);
  • съдови проблеми със синдрома на Rundu-Osler.

По-рядко, вариациите на хранопровода се развиват на фона на хронично неподредено кръвообращение поради сърдечносъдова недостатъчност. Повечето патологии се появяват при мъже на 50 и повече години. Причините за вродената форма не са ясни.

симптоми

Патологията в повечето случаи се проявява без видими симптоми. Първите очевидни признаци се появяват, когато кървенето от хранопровода се отваря. Когато потокът от кръв става труден, вените започват да се разширяват небалансирани под формата на нодули, да се удължават, да придобиват синусотии. Поради изтъняване на стените се получава разкъсване, което води до езофагеално кървене.

Понякога признаците на венозна експанзия на хранопровода се развиват бързо, както самата патология, но по-често заболяването протича много бавно, без да се проявява в продължение на много години.

Първоначалните симптоми и прекурсори на кървенето са:

  • безразборна болка и тежест в гръдния кош;
  • тежко киселини с бързи изтръпвания;
  • затруднено поглъщане на суха храна.
Разширените вени в хранопровода се съпровождат от изтичане на кръв, замаяност, слабост.

Симптомите са свързани с дисфункция на хранопровода, леко стесняване на лумена, киселинен рефлукс от стомаха.

Основната проява на варикозата е острото кървене, при което се наблюдават следните симптоми:

  • кърваво повръщане с тъмно червен цвят;
  • разреждане на закачливи изпражнения;
  • растяща бледност на кожата, когато кръвта тече без спиране;
  • виене на свят;
  • неразположение и слабост.

Хроничната загуба на кръв се развива, ако разширеното място на вената е постоянно затворено. Състоянието се характеризира със следните симптоми:

  • симптоми на хипохимична анемия;
  • обща слабост;
  • адинамия;
  • задух;
  • бледност;
  • тежко изтъняване на кожата;
  • мелена.

Колкото по-богат е кръвоизливът, толкова по-ярко и по-интензивно се развива клиничната картина и се увеличава рискът от смърт. Според статистиката, ако хранопроводът е постоянно излекуван, 4 от 5-те случая са смъртоносни. За да се предотврати това е навременна помощ. Ето защо ранната диагностика и приемането на радикални мерки са изключително важни.

Видове и степени на разширени вени

Разновидностите на хранопровода на хранопровода се различават по степента на разширяване на вените, техните характеристики и визуални симптоми, които се определят от езофагоскопията. Класификацията отчита причините, довели до патологията.

Разширените вени на хранопровода могат да бъдат от 2 разновидности:

  • без загуба на кръв;
  • с кървене.

Според формуляра има:

  • вродена, придружена от патологии на фона и характеризираща се с неясна патогенеза;
  • придобита болест, възникнала на фона на неблагоприятните ефекти от външната и вътрешната среда.
  • I. - диаметърът на лумена на директните съдове не надвишава 0,5 cm, които не влизат в стомашните тъкани;
  • II. - диаметърът достига 1 сантиметър, придобива се изкривяване, горната част достига до средата на лумена;
  • III. - порталната вена се разширява с повече от 1 см, със силно напрежение, изтъняване, задържане, изкривяване на стените, където се появяват червени точки.
Връщане към съдържанието

Разширен стомах

Разграничаване на такива видове патология с венозна експанзия в хранопровода и стомаха:

  • I. - диаметър на съдовете до 0,5 cm, които не се виждат върху стомашната лигавица;
  • II. - единично-полипоиден портален дилатационен път на съдове с дължина 1 см;
  • III. - увеличение на нодуларно-полипоиден над 1 cm.
Връщане към съдържанието

Според Витенасом и Тамулевичуите

Има 4 етапа:

  • I. диаметър на съдовете - 0,2-0,3 cm, които са синкави, но прав;
  • II. неравни, неравномерни, сливични вени с диаметър повече от 0,3 cm;
    III. отделни възли, изкривяване, изпъкване в езофагеалния лумен до стомашната кухина;
  • IV. които поглъщат или значително стесняват лумена на хранопровода, докато на лигавицата около възела се образува тънка мрежа от малки капиляри, която провокира вторични разширени вени.
Връщане към съдържанието

NCW RAMS

Има три етапа на заболяването:

Зденек Скитник

Разделянето се извършва на 3 градуса:

  • I. надлъжни съдове леко издигнати над лигавицата;
  • II. уголемени, обърнати вени;
  • III. вени от псевдотуморен тип.
Връщане към съдържанието

диагностика

За да се определят разширените вени на хранопровода е възможно само по хардуер, тъй като видимите симптоми често отсъстват. Обикновено назначава:

  • всички видове плазмени изследвания - за определяне на състоянието на пациента;
  • функционални и чернодробни тестове - за изследване на коагулопатията;
  • Ултразвук и радиография - за изясняване на преддиагностиката;
  • Фиброезофагоскопия - за определяне на причините за кръвоизлив.

Ако има патологии на фона, се извършва допълнителен преглед, за да се определи причината за тяхното развитие.

Традиционно лечение

Независимо от тежестта на разширените вени, болестта се счита за неизлечима. Но това не може да бъде пренебрегнато, тъй като късното диагностициране и идентифициране на причините, преждевременната спешна помощ или неправилната терапия могат да доведат до смърт.

Лечението на разширени вени на хранопровода е сложен, сложен, комбиниращ консервативна, медикаментозна и хирургична (с късна детекция) терапия.

Диетата, изключването на лоши навици, контролът на товара е предпоставка за възстановяване на целостта на вените в хранопровода. Връщане към съдържанието

Консервативен подход

Методологията се основава на такива правила:

  • спазване на строги режими на хранене и хранене;
  • минимизиране на продажбите;
  • изключване на вредни навици;
  • точното спазване на препоръките на лекаря.
Връщане към съдържанието

ендоскопия

Днес phlebectasia на хранопровода се лекува с минимално инвазивна техника, особено ако се открие кървене от хранопровода. За да се спре загубата на кръв по време на операцията, се използват склерозанти с различен принцип на действие. Ендоскопското лечение се извършва по три начина:

Балонна тампонада

Методът включва изстискване на проблемния обект със специална сонда, оборудвана с балон. Спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода се случва с увеличаване на диаметъра на балона в стомаха с разширение на хранопровода без подуване. Такова спиране на загубата на кръв се счита за опасно, рядко използвано, предизвиква различни усложнения. Ефективността на лечението е 90%.

операция

Разширените вени на хранопровода често се лекуват със склероза. Същността на метода:

Дори и при работа с повредени съдове в храносмилателните органи, не се изключват пристъпи и повтарящи се операции.

  1. въвеждането на специално решение в засегнатата вена и лумена;
  2. повторение на манипулацията след 5, 30, 90 дни.

Постоянен ефект се постига, когато процедурата се извършва 4 пъти в годината.

Други използвани методи:

  • манипулация, когато е свързан вътрехепатален стент, свързващ портала и чернодробните вени;
  • анастомоза, когато се създава свързващ мост, за да се заобиколи проблемната област;
  • вени (допинг с съдове от 1-3 еластични пръстена или найлонови бримки);
  • деваскуларизация, когато засегнатите съдове се изрязват и се заменят с протеза.
Връщане към съдържанието

лекарства

Лекарствената терапия има за цел да намали негативния ефект върху стените на вените. За тази цел:

  • лекарства за намаляване на киселинността на стомашния сок;
  • плетачни препарати;
  • мултивитаминови комплекси.

Народни средства за защита

Лечението на езофагеална вариация е възможно с народни средства в домашни условия. Популярни рецепти:

  1. 1 супена лъжица. л. Японската Софора настоява за 250 мл вряла вода. Пийте чай през целия ден за 4 комплекта. Процесът на лечение е до 3 месеца.
  2. 1 супена лъжица. л. натрошени плодове от планинска пепел и розови хълбоци се запалват в огън в 500 мл вода с 5 минути кипене. Пийте целия ден за 100 мл.

Изборът на режим за народни средства трябва да бъде съгласуван с лекаря.

диета

Принципи на диетичната терапия за разширени вени на хранопровода:

  1. стабилна храна в същото време;
  2. разпад на храна на малки порции - до 6 рубли / ден;
  3. последната закуска - не по-късно от 3 часа преди лягане;
  4. Използване като готварска храна за готвене, варене, задушаване, печене, задушаване;
  5. Погълнатата храна трябва да е стайна температура и пюре или течна консистенция;
  6. изключване на лоши навици.
Връщане към съдържанието

Неразрешени продукти

Варикозният хранопровод включва отхвърлянето на такава храна:

  • сладкиши, захар;
  • пикантни сосове, подправки;
  • макарони, хляб и други сладкиши;
  • остри, кисели, осолени, питателни и пържени ястия от месо.

Разрешени продукти

Необходимо е да се включи в диетата:

  • храна с витамин Е: зеленчуци, салата, яйчен жълтък, масло от царевица и слънчоглед;
  • продукти с витамин С: цитрусови плодове, плодове, картофи, чушки;
  • с биофлавоноиди: череша, череша;
  • с рутинни: ядки, грейпфрути, зелен чай, касис;
  • с растителни влакна: пресни зеленчуци с плодове, бобови растения.

Трябва да увеличите количеството бульон с ниско съдържание на мазнини и консумирани супи, каша във вода с мляко, компоти. Важно е да се осигури изобилен режим на пиене с консумация на 1 литър вода на ден, без да се включват други течности.

предотвратяване

Целта на превантивните мерки е да се запази нормалното състояние на съдовете. За да направите това:

  • важно е да наблюдавате черния дроб;
  • следвайте препоръките на лекаря;
  • своевременно лечение на патологията;
  • регулиране на високото кръвно налягане;
  • да водят здравословен начин на живот без лоши навици;
  • консумирайте правилно и спазвайте режима;
  • Хардън, направете масаж и изпълнете леки упражнения за укрепване на тялото;
  • вземайте мултивитамини.
Връщане към съдържанието

усложнения

Най-сериозната последица от синдрома на хранопровода е латентен или масивен кръвоизлив. Причините за разкъсване на хранопровода са както следва:

  • напрежение;
  • скок на кръвното налягане;
  • рязко повдигане на тежести;
  • продължителна треска;
  • пептични язви в хранопровода;
  • свиване на тумора;
  • Синдром на Малори-Вайс с остра перфорация на лигавицата в близката сърдечна зона на фона на тежко повръщане.
Нелекуваните съдове в хранопровода могат да доведат до смърт.

Прекурсори на кръвоизливи са:

  • леко гъделичкане в гърлото;
  • вкусен вкус на езика.

След появата на тези признаци:

  • развива силно повръщане - червено или тъмно;
  • се нарушава инервацията на хранопровода и кръвоснабдяването му.
Връщане към съдържанието

перспектива

Разширените вени на хранопровода се характеризират с висока смъртност - повече от 50%. Резултатът от заболяването зависи от причината за заболяването, главно поради вида и тежестта на чернодробната патология. При нормално функциониращ черен дроб при 80% от пациентите, кръвната загуба се елиминира самостоятелно. При 75% от преживелите след усложнение през първите 12-24 месеца, възниква релапс. За намаляване на риска е възможно при редовно лечение на венозен синдром с лекарства и ендоскопски.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория