Разширени вени на хранопровода

Разширените вени хранопровод - термин, обозначаващ венозна разширение в долната част на хранопровода, което е резултат от смущения в кръвния поток на порталната вена и, следователно, гастроезофагеален сплит прекомерно количество на течащата кръв, която търси за изтичане от сърцето.

Поради факта, че варици на хранопровода в 90% от случаите съответства цироза може да се появи пожълтяване на кожата и бялото на очите, загуба на апетит, намаляване на теглото, асцит, болки в корема и гадене.

Най-опасният симптом на това заболяване е свързан с хемоптиза, смесва се с повръщане в кръвта, стомах и слабост.

причини

Езофагеална варици в долната секция възниква в резултат на стагнацията в чернодробната портална вена, която се появи в тромбоза и цироза. Причината за това заболяване в горната част на отделението е злокачественият муцунист. Вълните на черния дроб, които правят кръвообращението трудно за тях. Флебектазия на хранопровода също се явява като усложнение при заболявания на сърцето и далака.

Фактори, причиняващи това заболяване:

  • стеноза на порталната вена, характерна за по-младото поколение, в резултат на тромбоза, склероза;
  • чернодробни заболявания, които се срещат в напреднала възраст - цироза, амилоидоза, ехинококоза;
  • Болест на Chiari;
  • ендома на хранопровода;
  • злокачествен гърч;
  • сърдечно-съдовата патология.

Разширените вени на хранопровода най-често се срещат при следните категории пациенти:

  • при мъжете;
  • при хора над 50 години;
  • при пациенти с анамнеза за панкреас, стомаха, сърцето, хронична цироза.

Появата на кървене се влияе не толкова от нивото на натиск, колкото и от резките колебания. Рискът от разкъсване е висок и при пациентите, страдащи от съдови заболявания, които оказват неблагоприятно влияние върху структурата на стените на кръвоносните съдове.

класификация

Класификацията на болестта на разширените вени на хранопровода се е променила няколко пъти, но сега се използва версията от 1997 г. за вените на хранопровода, която разделя заболяването по степени:

  • Първата степен. Вените с диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долната част на органа.
  • Втората степен. Вените са сплескани, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Трета степен. Съдовете са разширени повече от 10 мм, стените са напрегнати, тънки, разположени една до друга, навити по посока, имат червени петна по външната повърхност.

Ако варикозните вени на хранопровода все още причиняват вътрешно кървене, тогава според статистиката - след това само 50% от пациентите оцеляват. Повече от половината от оцелелите след кървене страдат от заболяването в продължение на 1-3 години с рецидив на това заболяване и са принудени отново да започнат лечението.

Кортикални вени от 1 градус

Клиничната картина е слабо изразена. Пациентът практически няма оплаквания. При инспекция се наблюдава: разширяване на вените, които не са здрави до 3 мм., Ектазията на вените не е налице, или само единична, блясъка не се запълва. Тя се диагностицира само с ендоскопия. При първа степен е важно да започнете лечението възможно най-скоро.

Разширени вени от 2-ра степен

Добре наблюдавани нередности на съдовете, както и има възли, чийто размер е по-голям от 3 милиметра. В този случай, лигавицата на хранопровода остава непокътната, без да се нарушава неговата цялост.

По време на проучването е възможно да се диагностицират големи съдове в издатини. Лечението трябва да се извършва навреме, само по този начин ще бъде възможно да се освободите от неприятните симптоми на заболяването в началния етап. Кървенето не е типично на този етап.

Разширени вени от трета степен

Най-често срещаната диагноза. Пациентът има тежки симптоми. По правило, в този случай се назначава операция. Вените са силно подути, възлите ясно се появяват, постоянно се разширяват, заемат 2/3 от хранопровода, лигавицата на хранопровода е силно изтъняла. Има гастроезофагеален рефлукс.

Разширени вени от 4-та степен

Тази степен на заболяване се проявява, когато в хранопровода се откриват множество възли от вени, които не изчезват и имат тънка повърхност. На лигавичния слой се намират много ерозии. Пациентите регистрират, освен симптомите на езофагит, и солен вкус в устата. Четвъртата степен най-често води до спонтанно кървене.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

През първите няколко години варикозните вени на хранопровода могат да преминат без видими симптоми. Понякога има редки атаки на киселини, слаба тежест в гръдния кош, оригване. Някои пациенти се оплакват от затруднение при преглъщане на храна.

Симптомите на прогресивно заболяване обикновено се появяват няколко дни преди началото на кървенето. Признаците за тях се състоят в тежка тежест в гърдите и влошаване на общото благосъстояние на пациента. При други пациенти симптомите могат да се изразят в проявата на асцит.

В допълнение, симптомите на венепункция на хранопровода могат да се появят като появата на "медуза". Това явление е определен модел, който се вижда добре на предната стена на коремната кухина чрез различни патологично оформени изпъкнали съдове или вени.

След като вените се разрушат, има силно кървене, придружено от характерни симптоми:

  • значително намалено кръвно налягане;
  • кървави примеси при повръщане;
  • кървави примеси в изпражненията;
  • отбелязана тахикардия.

При леко кървене човек може да почувства слабост, неразположение, както и симптоми на анемия. Диагностициране езофагеални варици чрез лабораторни тестове, ултразвуково изследване на коремната кухина, извършена рентгенови изследвания и oesophagoscopy ако е необходимо.

диагностика

Диагнозата се прави въз основа на оплаквания, външен преглед, откриване на първични заболявания. Инструменталните проучвания включват:

  • лабораторни данни за кръвни тестове;
  • радиография с контрастна среда;
  • Есофагоскопия, която трябва да се направи внимателно, поради риска от възможно кървене.

При извършване на диагноза трябва да се вземат под внимание и изключват всички възможни причини, само тогава ще бъде възможно да се определи окончателно и точно причината за кървене и промени в хранопровода.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Ако има симптоми на разширени вени на хранопровода, лечението се извършва само в интензивното отделение. Основната класификация на нехирургичните процедури е насочена към предотвратяване и елиминиране на кървенето (хемостатична терапия) чрез намаляване на налягането в съдовете:

  1. Медикаментозно лечение под формата на витамини, астрингенти и антиациди (лекарства, които намаляват киселинността в стомаха). Този метод е насочен към предотвратяване на пептичен езофагит, при който възпалението може да стигне до стените на съдовете, причинявайки кървене.
  2. Преливане на кръв, маса на еритроцитите, плазма;
  3. Въвеждане на колоидни разтвори;
  4. Приемане на средства за намаляване на кръвта и вазоконстриктивни лекарства.

В случаите, когато тези методи не са достатъчни за фундаментално спиране на кървенето и има риск от повторно увреждане на съдовете в близко бъдеще, те прибягват до операция:

  • трансглуларен интрахепатичен портосистемен маншон (TIPS);
  • байпас;
  • деваскуларизация.

Също така, има значителен опит в използването на минимално инвазивни ендоскопски интервенции за елиминиране на кървенето от разширените езофагеални вени. Има 2 начина за извършване на ендоскопска склеротерапия на хранопровода:

Intravazalny метод втвърдител инжектиране предвижда разработването на съединителната тъкан на мястото на локализация тромбози разширена вена. Когато paravasal метод, когато е въведен в втвърдяваща субмукозна слой белези настъпва paravasal влакна и последващо пресоване на хранопровода варици. Този метод е по-икономичен и има по-малко усложнения.

диета

Пациентите трябва да спазват стриктна диета през целия си живот, въпреки здравословното състояние:

  • често хранене на малки порции.
  • Изключване на топла и студена кухня.
  • показани обезмаслени бульони и супи, каша разреждат в мляко или вода, компот, пюре плодове под формата на задушени зеленчуци.
  • противопоказани остри, кисели, солени, мазни и пържени месни продукти; необходимо е да готвите всичко в пюре.

Категорично противопоказен алкохол, газирани напитки, бира.

предотвратяване

За да се предотврати превръщането на здрави хранопровода в патологични, разширени вени, на първо място е необходимо да се наблюдава черният дроб и своевременно да се лекуват всичките му заболявания. За да направите това, експертите съветват редовно да се консултират с тях за съвет и да следват всички препоръки.

Прогноза за живота

За съжаление, разширените вени на хранопровода са неизлечими. Въпреки това, в случай на навременна диагноза на адекватна поддръжка лечение значително да се подобри качеството на живот на пациента и да помогне за предотвратяване ужасно състояние - кървенето.

Смъртността е възникнала при кървене от варици на хранопровода е повече от 50% и зависи от тежестта на основната болестното състояние, и тялото като цяло. При оцелелите пациенти след кървене в 75% от случаите в следващите 1-2 години има рецидив.

Обикновено прогнозата за дългосрочна преживяемост на пациентите с това заболяване остава ниска, което е главно по вина на главното тежко чернодробно заболяване.

Херпесни варицели: причини и лечение, възможно кървене

От тази статия ще научите: какво представляват разширените вени на хранопровода, какви причини могат да доведат до появата на тази патология. Също така е описана клиничната картина, диагнозата и лечението на разширените вени на хранопровода.

Езофагеален варици (съкратено EW) се нарича патологично увеличение венозни съдове с диаметър, разположен в долната част на хранопровода. Най-често тази патология е причинена от портална хипертония (съкращение ПГ) - повишено налягане в порталната вена, която се влива в черния дроб и кръвта се събира от почти цялата червата (обем portae.).

В сравнение с други видове варикозни вени VRVP има напълно различни причини, симптоми и лечение. Обединява тези различни патологични състояния само при наличие на разширени вени.

Наличието на HSVP е само един от симптомите на тежки заболявания, водещи до портална хипертония. Появата му се предизвиква по-често от цироза на черния дроб - опасно и почти необратимо заболяване. Обикновено провежданото лечение позволява само малко да облекчи състоянието на пациента, но не може да го излекува напълно.

Проблемът на HSVP е ангажиран с хепатолози, гастроентеролози, хирурзи.

Причини за варици на хранопровода

Вените на долната част на хранопровода се вливат в системата v. portae. В случая на ПГ, което на практика е единствената непосредствена причина за HSVP, налягането в тях се увеличава.

Системата на горната и долната вена кава

Вени на долната част на хранопровода, свързан към средната третина на хранопровода съдове, които се вливат в горна празна вена. Тъй като налягането в v. portae става много по-висока, отколкото в средата на венозните кръвоносните съдове на хранопровода, има кръвотечение от него в горната куха вена чрез тези точки на свързване (анастомоза). Разширени вени на хранопровода и тези разширени анастомози.

VRVP не е независимо заболяване. Развитието на тази патология се дължи на заболявания, които водят до появата на PG. Някои от тях са изброени в таблицата:

Вродено стесняване на порталната вена

Интензифициран кръвен поток в порталната вена поради наличието на фистула

Повишен кръвен поток във вената на слезката

Остър хепатит (особено алкохол)

Вродена фиброза на черния дроб

Дясна сърдечна недостатъчност

Само понякога могат да се развият вариации на хранопровода без PG - например, с тромбоза на слезката вена.

характерни симптоми

Сам по себе си, HSVR преди развитието на кървене не причинява никакви симптоми.

Тъй като тази патология е основно едно от усложненията на порталната хипертония, може да се подозира тяхното присъствие, ако пациентите имат симптоми на чернодробна цироза, които включват:

  • Нарушаване на апетита.
  • Гадене и повръщане.
  • Пожълтяване на склерата, лигавиците и кожата.
  • Намаляване на теглото.
  • Болка или дискомфорт в горния десен квадрант.
  • Сърбеж сърбеж.
  • Асцит (натрупване на течност в корема).
  • Повишено кървене.
  • Сексуална дисфункция.
  • Симптомите на енцефалопатията, които включват нарушения на съня, намалена интелигентност, нарушение на паметта, анормално поведение. Тези симптоми могат да бъдат толкова очевидни, че пациентът дори не може да служи и да води социално приемлив начин на живот.
Поради хипертония в системата на долната вена кава в тежки случаи се появяват асцит и симптом на главата на медузата (предните вени на предната коремна стена). Показва се със стрелки

Възможни усложнения

Почти единственото усложнение на HSVP е кървенето, което носи непосредствена опасност за живота на пациента и уврежда неговите функционални способности. Признаците за неговото възникване включват:

  • Черно изпражнение (мелена) или наличие на кръв в изпражненията.
  • Повръщане на кръв.
  • Бързо и шумно дишане.
  • Виене на свят.
  • Ускорена сърдечна дейност (тахикардия).
  • Падане на кръвното налягане.
  • Бледа кожа.
  • Обща слабост.
  • Повишаване на съзнанието, възбуда.
  • Намаляване на количеството урина.

Въпреки че варикозните вени на хранопровода се развиват при много хора с тежко увреждане на черния дроб, кървенето не се наблюдава при всички. Фактори, които увеличават риска:

  1. Високо налягане в v. portae. Рискът от кървене се увеличава с увеличаване на парниковите газове.
  2. Големи размери на разширени вени. Колкото повече възли, толкова по-голям е рискът от усложнения.
  3. Червени петна върху разширени вени. При извършване на ендоскопия някои възли имат червени петна. Тяхното присъствие показва висок риск от кървене.
  4. Тежки увреждания на черния дроб. Колкото по-тежко е заболяването на черния дроб, толкова по-вероятно е да се изтече от VRF.
  5. Продължаване на злоупотребата с алкохолни напитки. Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът продължава да пие алкохол, особено ако заболяването е причинено от него.

диагностика

Ако човек има цироза на черния дроб, лекарят трябва редовно да провежда преглед за наличието на HSVP. Основните изпити, които позволяват да се разкрие тази патология:

  • Езофаггастодуденозенопията (EFGDS) е най-честият начин за диагностициране на разширените вени на хранопровода. По време на ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт лекар получава на пациента през устата тънка, гъвкава тръба с лека (ендоскоп), и изследва структурата на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Ако лекарят не открие вариации на хранопровода при пациент с цироза на черния дроб, той обикновено препоръчва повторение на ECGDS след три години. Ако се открият варикозни възли, ендоскопията трябва да се направи веднъж на 1 или 2 години. Времето за преразглеждане зависи от появата на разширени вени, причината за PG и цялостното здраве на пациента. Ендоскопското лечение на кървенето от ESA може също да се извърши по време на EGFDS.
  • Капсулна ендоскопия - по време на този преглед, пациентът поглъща една малка капсула, която съдържа една малка видео камера, която улавя изображения на хранопровода и други части на стомашно-чревния тракт. Тогава тези образи се разглеждат от лекар, разкривайки наличието на патология. Този метод може да бъде алтернатива за хората, които не могат да преминат EFGDS, но се използват много рядко поради високи разходи и недостъпност.
  • Визуализационни проучвания. Компютърната томография на коремната кухина и доплерография на портала и вените на слезката може да потвърди наличието на HSVP.

Почти всеки пациент с VRT получава следния лабораторен преглед:

  • Определяне нивото на хемоглобина, еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите.
  • Коагулограма (анализ на коагулацията на кръвта).
  • Биохимичен анализ, включващ тестове за състоянието на бъбреците (урея, креатинин) и черен дроб (аминотрансфераза).
  • Кръвна група.
  • Радиография на гръдната кухина.
  • Анализ на асцитната течност.

В зависимост от предполагаемата причина за PG, може да са необходими други методи за изследване.

Методи на лечение

Основната цел при лечението на ART е да се предотврати кървенето, което може да бъде животозастрашаващо. При настъпване на кървене всички усилия са насочени към спирането му.

Предотвратяване на кървенето

Лечението е насочено към намаляване на налягането в v. portae, може да намали риска от кървене от HSVP. Тя може да включва следните методи:

  1. Отказ от употребата на алкохолни напитки. Това е един от най-важните методи за предотвратяване на кървене от VRF. Алкохолът може да влоши чернодробната цироза, да увеличи риска от кървене и значително да увеличи риска от смърт.
  2. Намаляване на теглото. Много хора с цироза имат мастна чернодробна дистрофия поради затлъстяването. Затлъстяването може да бъде както независима причина за увреждане на черния дроб, така и фактор, допринасящ за неговото развитие. Отслабването може да помогне да се премахне мастната тъкан от черния дроб и да се намали допълнително увреждането.
  3. Използване на лекарства за намаляване на налягането в v. portae. Намалете налягането в v. Портата и бета-блокерите (пропранолол, надолол) могат да намалят вероятността от кървене.
  4. VARP превръзка с еластични пръстени. Ако лекарят вижда в EFGDS, че има висок риск от кървене от HSVP, той може да препоръча те да бъдат лигандирани ендоскопски (обвити). С помощта на ендоскоп лекарят прилага еластичен пръстен върху варикозния възел в хранопровода, който компресира вена и предотвратява кървенето. Тази минимално инвазивна операция има малък риск от развитие на усложнения, като белези на хранопровода.

Спрете кървенето от VRM

Кървенето от разширени вени на хранопровода е животозастрашаващо състояние, при което е необходима спешна медицинска помощ. Методи, използвани за спиране на кървенето и елиминиране на загубата на кръвни ефекти:

  • Обвиване на кървене от разширени вени на хранопровода чрез еластични пръстени.
  • Тампонада със сонда Blackmore. Този метод се използва като временна спасителна мярка за неконтролирано кръвотечение от HSVP. Сондата Blackmore има два цилиндъра. Той се инжектира в стомаха през устата, след което лекарът надува първия (стомашен) балон. След това сондата внимателно се издърпва, докато напомпаният балон стои срещу гастроезофагеалния възел. Лекарите надуват втория балон (езофагеален). Напомпаните балони на сондата Blackmore притискат хранопровода варикозен, като по този начин спират кървенето.
  • Лекарства, които забавят притока на кръв в порталната вена. За да се намали притока на кръв от вътрешните органи към порталната венозна система, лекарите често предписват лекарството Octreotide. Лекарствената терапия допълва ендоскопското лигиране на кръвоносните съдове, продължителността му е приблизително 5 дни.
  • Пренасочване на кръвния поток от системата v. portae. Лекарите могат препоръчват пациенти с езофагеални варици, притежаващи transyugulyarnogo интрахепатална порто-системна шунт, същността на което се състои в поставяне на малка тръбичка (шунт) свързване с. портати и чернодробна вена. Този шунт намалява налягането във v. помага и спира кървенето. Въпреки това, такава операция може да доведе до сериозни усложнения, включително чернодробна недостатъчност и заболявания на мозъка, които могат да възникнат в резултат на факта, че токсините се неутрализират в нормален черен дроб, чрез шунт поток директно в системната циркулация. Този метод се използва най-често, когато други методи за намаляване на налягането във v са неефективни. portae, както и временна мярка при хора, които очакват трансплантация на черен дроб.
  • Възстановяване на обема на циркулиращата кръв. За да се замести изгубената кръв и да се елиминират факторите на кръвосъсирването, пациентите често преминават трансфузия (трансфузия) на кръвни съставки.
  • Предотвратяване на инфекции. С развитието на кървенето рискът от инфекциозни усложнения се увеличава, така че пациентите често се предписват антибиотици.
  • Чернодробната трансплантация е една от възможностите за лечение на пациенти с тежко увреждане на черния дроб, които развиват повтарящи се епизоди на кървене.
Blackmore сонда

перспектива

Разширените вени на хранопровода са опасно усложнение на ПГ, най-често причинени от цироза на черния дроб. Основната опасност за живота на пациентите е кървенето, първият от които води до смъртта на 30-50% от пациентите. При 60-80% от пациентите след първия случай на кървене в рамките на една година се появяват повтарящи се епизоди, от които около 30% от пациентите умират.

Рискът от развитие на ранно повторение на кървенето (в рамките на 5 дни след първия епизод) също е повлиян от тежестта на чернодробното увреждане:

Разширени вени на хранопровода: какво е това и как да го лекувате?

Разширените вени на хранопровода се появяват поради нарушаване на кръвния поток, който идва от вените по тръбите на яката и горните кухи вени. Забелязва се, че заболяването често засяга хората след 50 години. Жените са болни два пъти по-рядко от мъжете.

Разширените вени се срещат на фона на чернодробни заболявания, особено често цироза. Болестта на разширени вени на хранопровода, придружени с кървене, както малки, така и изобилни.

Класификация на болестта

По степен

Класификацията на болестта на разширените вени на хранопровода се е променила няколко пъти, но сега се използва версията от 1997 г. за вените на хранопровода, която разделя заболяването по степени:

  • Първата степен. Вените с диаметър достигат 5 mm, значително удължени, разположени в долната част на органа.
  • Вторият. Вените са сплескани, с диаметър до 10 мм, разположени в средната част на органа.
  • Третият. Вените се характеризират със силата и тежестта на стените, те достигат диаметър повече от 10 мм, са разположени един до друг. На тяхна повърхност често се образуваха "червени маркери".

Схема на разширение на разширението на стомаха

Разширен стомах

С разширени вени не само хранопровода, а именно стомаха, използвайте друга подобна класификация:

  • Разширени вени на хранопровода 1 градус. Вените са с диаметър по-малък от 5 мм, което не се различава добре от фона на стомашната лигавица.
  • Разширени вени на хранопровода от 2-ра степен. В диаметър вените достигат 10 mm, имат единичен полипоиден характер.
  • Разширени вени на хранопровода от трета степен. Вените са повече от 10 мм, образуват "смес" от възли, имат полипоиден характер.

Според Витенасом и Тамулевичуите

Съществува и класификация според Vitenasoma и Tamulevichiute, която отличава 4 степени на заболяването, въпреки че не е свързана с стомашните вени:

  1. вени с диаметър 2-3 mm, различни цветове, са насочени линейно;
  2. вените от нодули над 3 мм, са неравномерни, се различават по кривината;
  3. вените формират отделни възли, прегънати, изпъкват в лумена на хранопровода и достигат стомашната арка;
  4. възлите на вените имат подобна на гънка и полипоидна форма, близкият или значително стеснява лумена на хранопровода; Лигавицата покриваща единица, често покрити с тънък мрежа от малки вени, който се формира на вените на варикозни разширени.

NCW RAMS

Класификацията му се предлага от Националния център за научни изследвания на Руската академия по медицина. Той идентифицира 3 градуса на заболяването:

  1. 1 - вени с диаметър 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 мм;
  3. 3 - повече от 5 мм.

Зденек Скитник

Зденек Маргарита отличава също и 3 градуса, но по-дълъг:

  • 1 - надлъжни вени, малко над лигавицата;
  • 2 - разширяване и завъртане;
  • 3 - изпъкват до половината от лумена, псевдотуморна форма;

Независимо от степента, варикозността се счита за нелечимо заболяване. Това обаче не е извинение за пренебрегване на болестта, защото нейното по-късно или неправилно лечение води до смъртта на пациента.

След това ще говорим за причините за разширените вени на хранопровода.

За по-голяма яснота ви препоръчваме да гледате следния видеоклип за варикозни вени на хранопровода от 3-та степен:

Причини за възникване на

Варикът може да бъде вроден или придобит. Втората се среща няколко пъти по-често и се дължи на портална хипертония. Портална хипертония - заболяване, характеризиращо се с повишено налягане в порталната вена, който е отговорен за притока на кръв от органите на черния дроб, което води до изтъняване на стените на вените и повишен риск от вътрешно кървене. Порталната хипертония се развива поради блокиране на кръвния поток.

Факторите, водещи до появата на варикоза, могат да включват:

  1. чернодробни заболявания, например цироза, хепатит, туберкулоза и други;
  2. тромбоза на съдовата система;
  3. стабилно повишено кръвно налягане;
  4. компресиране на порталната вена;

На какъв симптом има разширени вени на хранопровода, прочетете нататък.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

Болестта се развива по индивидуален ред, чийто ход зависи от съпътстващите я фактори. Така че, при някои може да е асимптоматично. В някои случаи заболяването има бърз поток, въпреки че симптоматиката остава често срещана и се проявява в:

  1. киселини в стомаха;
  2. затруднено преглъщане на храна;
  3. оригване;
  4. дискомфорт в областта на гръдния кош;
  5. повишен сърдечен ритъм;
  6. примеси на кръв в изпражненията;

Също така, при варикозен хранопровод могат да се появят и други симптоми, например болка, общо усещане за умора и други.

За симптомите и причините за появата на разширени вени на хранопровода ще кажете на специалиста в следния видеоклип:

диагностика

Диагнозата на разширените вени на хранопровода е невъзможна без хардуерно изследване, тъй като липсва характерната симптоматика на заболяването. Когато се позовава на лекар, пациентът получава:

  • Общи и клинични кръвни тестове за оценка на състоянието на пациента.
  • Функционални и чернодробни тестове за оценка на коагулопатията.
  • Ултразвук на коремната кухина и рентгенови лъчи за потвърждаване на диагнозата.
  • Фиброезофагоскопия за установяване на причините за кървене.

В зависимост от съпътстващите заболявания могат да бъдат предписани допълнителни изследвания.

лечение

Лечението на разширени вени на хранопровода е сложно, комбинира като минимум терапевтични и медикаментозни техники. В късните стадии на варикозност на хранопровода, на пациента се показва хирургично лечение.

терапевтичен

Терапевтичното лечение на разширени вени на хранопровода се предписва във връзка с лекарства за 1 степен на заболяването или с хирургическа намеса в късните етапи. Терапията се състои в стриктно спазване на диетата и диетата, ограничаване на физическото усилие, както и избягване на лоши навици.

хирургия

Най-честата операция за разширените вени на хранопровода е склеротерапията. По време на операцията подготвен разтвор се инжектира в засегнатите вени в лумена. Процедурата се повтаря след 5 дни, след това 1 месец и 3 месеца. За да се постигне устойчиво въздействие, е необходимо процедурата да се повтори най-малко 4 пъти за 12 месеца.

Също така с варикозата извършва такива операции:

  • Портосистемен манипулатор на стента. В черния дроб се поставя стент, свързващ портала и чернодробните вени.
  • Анастомоза.
  • Шиене на вени.
  • Деваскуларизация. В този случай засегнатите вени са напълно отстранени, замествайки протезата.

Видът на хирургическата намеса зависи от желанието на пациента и степента на заболяването.

Относно какви лекарства се предписват за разширени вени на хранопровода, ще ви кажем по-нататък.

лечение

Лечебното лечение има за цел да намали отрицателното въздействие върху венозните стени. За това пациентът получава:

  • лекарства, които намаляват киселинността в стомаха;
  • плетачни препарати;

Също така и синтетични витаминни комплекси.

диета

Диетата на разширените вени на хранопровода в много отношения е подобна на принципите на правилното хранене. Пациентът трябва да яде малки порции и 4-6 пъти на ден, като последното приемане трябва да се направи 3 часа преди лягане. Специално внимание следва да се обърне на продукти, съдържащи:

  • Вит. Д. Зелен лук, жълтък, маруля, царевица и растителни масла.
  • Вит. В. Цитрусови плодове, плодове, картофи, звънец, Зелените.
  • Биофлавоноидите. Череши, череши.
  • Рутин. Ядки, грейпфрути, чай, касис.
  • Растителни влакна. Зеленчуци, плодове и бобови растения.

Важно е да пиете достатъчно количество течност от 1 литър чиста вода на ден.

Пациент, страдащ от разширени вени, трябва да се откаже от такива продукти:

  • алкохол;
  • силен черен чай;
  • сладкарски изделия и захар;
  • остри подправки;
  • продукти, съдържащи брашно;
  • кафе;

Предотвратяване на болестта

Предотвратяването на разширени вени е насочено към поддържане на нормалното състояние на вените. На първо място, е необходимо внимателно да наблюдавате черния дроб, да изпълнявате всички препоръки за лечение на заболявания. Ако пациентът има постоянно повишаване на кръвното налягане, се препоръчва да се предприемат мерки за регулиране на кръвното налягане.

Общите препоръки за превенция се отнасят до спазването на здравословен начин на живот. Необходимо е стриктно да се придържате към диетата, да се откажете от лошите навици. Също така е полезно да се правят леки упражнения за укрепване на тялото, да се посещават периодично масажите и да се приемат витамини с висока скорост.

усложнения

Най-сериозното усложнение е кървенето. Това кървене може да се случи дори от малки усилия като преяждане, защото стените на вените стават много тънки. Кървенето може да бъде малко и силно, което представлява заплаха за живота. Кървенето води до повръщане, хронична анемия.

Също така, варикозните вени могат да бъдат придружени от езофагит, възпалителен процес на езофагеалната лигавица.

перспектива

Езофагеалните варици имат висока степен на смъртност главно поради усложнения и съпътстващи заболявания, например прогресивна цироза, причиняваща кървене. Независимо от факта, че кървенето е спряно само по себе си в около 79% от случаите, смъртността на разширените вени достига 50%. При пациентите, които са преживели кървене и оцелели, рискът от повторно възникване в рамките на следващите две години варира между 55-75%.

Намалете риска от повторение на кървенето, като следвате инструкциите на лекаря. Това обаче не гарантира дълго оцеляване поради прогресиращо чернодробно заболяване. Обърнете внимание, че варикозните вени на хранопровода често се появяват при цироза на черния дроб.

Важно е да се помни, за да се избегнат усложнения при първия признак на някой от видовете разширени вени (крака, матката, тазови, вулвата устните, варикоцеле, и т.н.), трябва веднага, незабавно се консултирайте с вашия лекар. Бъдете здрави!

Разширени вени на хранопровода

Разширени вени на хранопровода - патологията на езофагеалните вени, характеризираща се с изкривяване и скучно разширение, дължащо се на образуването на флебоектази. Причината за това заболяване може да послужи като увреждане на черния дроб, сърцето и други органи. Най-често варикозите на хранопровода не се проявяват преди появата на най-страшното усложнение - кървене. Основният метод за диагностика на варикозни - EGDS, в процеса на който се получава терапевтична хемостаза. Също така, лечението включва консервативни мерки: лечение на основното заболяване, медицинско спиране на кървенето. Ако терапевтичните мерки са неефективни, се извършва шунт операция.

Разширени вени на хранопровода

Разширените вени хранопровод (хранопровода ВРВ) - патология му венозната система, развиващи повишаване на налягането в портала за система или вена кава. Съдовете на хранопровода са тясно свързани с венозната система на коремните органи и най-вече с порталната вена. Повишено налягане в порталната вена води до нарушение на оттока и застоя на кръв в хранопровода вени, провокира развитието на разширени вени. През последните години честотата на порталната хипертония се е увеличила значително, което е свързано с широкото разпространение на вирусния хепатит, други чернодробни заболявания, алкохолизма. Опасността от тази патология е, че около половината от пациентите умират още с първото кървене. Рискът от повторни кръвоизливи е много висок и смъртността достига 80%. Болестта е нелечима, е възможно да се увеличи продължителността на живота само с редовен преглед и да се предприемат мерки за предотвратяване на кървене. Когато се появят първите признаци на заболяването, последващата честота на преживяване обикновено не е повече от няколко години.

Причини за BPV на хранопровода

Причините за езофагеални варици често се свързва с повишаване на налягането в системата на порталната вена, много по-малко fleboektazii разработени в контекста на системна хипертония (хипертонична болест) или вродени аномалии. Най-често, налягането се увеличава от v.portae цироза или друга тежка чернодробна патология, тумори на черния дроб или панкреаса който компресира порталната вена, портал тромбоза или развитието на аномалии. Когато тази кръв се изчиства от системата от порталната вена чрез обезпечения стомашни съдове в хранопровода вени, при което налягането в него се повишава значително. Тъй като хранопровода вените подредени в насипно тъкан и стените им са много тънки, когато кръвен обем претоварване те се разтягат да образуват варици. Когато чернодробно заболяване често варици намира в долната част на хранопровода и на входа в стомаха, а възлите в системна хипертония малък и подредени по принцип по цялата дължина тялото. Също така може да се образува по време на варици компресия на горна празна вена, при тежки заболявания на щитовидната жлеза, синдром Chiari. Мъжете са по-податливи на BPV след 50 години.

Симптомите на хранопровода

Първият симптом на заболяването често кървене от хранопровода fleboektazov от време на време, пациентите могат да бележат появата на чувство за налягане и тежестта в гърдите няколко дни преди началото на хеморагични усложнения. Понякога кървенето се предхожда от езофагит - поради близостта на васкуларната стена лигавицата се разхлабва, лесно се поврежда от твърда храна, задушава. По този начин пациентът може да бъде разстроен от усещане за парене, киселини и изгаряния кисело, трудности при преглъщане на плътна храна.

Нормалното налягане в езофагеалните вени обикновено не надвишава 15 mm Hg, като варикозата може значително да се увеличи. Постигане на ниво от 25 mm Hg. е критично. В този случай значението не е толкова натиска, колкото изразените колебания на този индекс. Кървенето може да е незначително, но при около 60% от пациентите е масивно, което води до значително влошаване на състоянието или смърт. Най-често хеморагичните прояви се появяват на фона на колебанията на налягането - след физическо натоварване, преяждане, често в сън. Постоянното незначително кървене може да не показва значими симптоми, но да доведе до изтощение и анемия на дефицит на желязо. Такова кървене е съпроводено с повръщане с кръвни вени, гадене, слабост, мелена (черно изпражнение поради нечистотата на коагулираната кръв), загуба на тегло. Ако кървенето е масивно, пациентът има обилно кърваво повръщане, тежка слабост, нарушено съзнание, изпотяване и кръвно налягане намалява едновременно с повишаване на сърдечната честота.

Диагностика на хранопровода на хранопровода

Изследването на чернодробно заболяване може да открие намаляване на нивата на хемоглобина срещу кървене. Ултразвук на органите на коремната кухина, ЯМР на черния дроб помагат да се идентифицира фонова болест, която доведе до образуване на разширени вени на хранопровода. Рентгенография на хранопровода с прилагането на контрастно средство дава възможност да се определи неговото свиване и деформация на стените, причинени от варици издатина в лумена на хранопровода тръбата.

Най-информативен метод за диагностициране на хранопровода варици е езофагогастродуоденоскопия - когато се гледа през тялото на ендоскоп лумен видими синкави възлести издатини вени. При изследване срещу обилно кървене е трудно да се определи неговият източник. Ендоскопски ви позволява да поставите на точна диагноза, за да се определи степента на разширени вени и рискът от руптура fleboektaza, провеждане на терапевтични мерки. Трябва да се помни, че и кървенето на фона на хранопровода fleboektazii може да се развие от друг GI (например стомашно-чревно кървене) и поради други причини: гастроинтестинални тумори, язви, патология на кръвосъсирването (тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура), синдром на Мелори-Вайс и други.

Лечение на BPV на хранопровода

В зависимост от симптомите на заболяването пациентът може да бъде под наблюдение в катедрата по гастроентерология или хирургия. Задачата на гастроентеролога е да лекува основното заболяване и да предотврати развитието на кървене. За това пациентът получава хемостатични лекарства, антиациди, витамини. Задължително е да се предотврати рефлуксът на хранопровода. Препоръчва се стриктно спазване на правилната диета, почивка и упражнения.

С развитието на кървенето се извършва хемостатично лечение - предписват калциеви препарати, витамин К, прясно замразена плазма. Те извършват спешна езофагоскопия, за да установят източника на кръвоизлив и ендоскопско отрязване на кръвоносната вена, прилагане на адхезивен филм и тромбин, електрокоагулация на съда. За да спрете кървенето, нанесете инжекцията на сондата Blackmore - има специални цилиндри, които при надуване покриват лумена на хранопровода и изтласкват съдовете. Въпреки това, дори и след тези манипулации в 40-60% от случаите не се постига положителен ефект.

След хемостаза и стабилизиране използва хирургично лечение - тяхната ефективност е много по-висока от тази на консервативните техники. Обикновено операцията е да се наложи шънт между системен и порталната вена притока на кръв, поради което налягането се намалява и вероятността от кървене става минимум в порталната вена. Най-безопасният и най-популярният метод е ендоВаскуларната присадка смесване метод transyugulyarny (достъп чрез югуларната вена), а също така да наложи portocaval splenorenal анастомози практикуват спленектомия, лигиране несвоени и порталната вена, слезката артерия и зашиване или премахване на хранопровода.

Прогнозиране и профилактика на BPV на хранопровода

Прогнозата на заболяването е неблагоприятна - херпесната варикоза е нелечима, когато това заболяване се случи, трябва да се вземат всички мерки, за да се предотврати прогресирането на патологията и фаталното кървене. Дори първата поява на кървене значително натоварва прогнозата, като намалява продължителността на живота до 3-5 години.

Единственият метод за предотвратяване на варикозни вени на хранопровода е профилактика и своевременно лечение на заболявания, които предизвикват тази патология. В случай че имате заболяване на черния дроб, което може да доведе до цироза и повишено налягане в порталната вена, пациентът трябва да бъде редовно на преглед от гастроентеролог за ранно откриване на хранопровода съдове.

При образуването на разширени вени трябва да се спазва стриктна диета: храната трябва да бъде приготвена на пара или варени, препоръчително е да изтриете храната и да не ядете плътни храни под формата на големи парчета. Не приемайте храна твърде студена или гореща, груба и твърда храна, за да предотвратите травма на мукозата на хранопровода. За да се предотврати рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, главата на леглото се повдига по време на сън. За да се избегне кървене, се препоръчва да се изключи тежката физическа активност и повдигането на тежести.

Причини за разширени вени на хранопровода и стомаха

При езофагеални варици луеният на хранопровода се увеличава поради дисфункцията на венозните клапи и изтичането на кръв от повърхностните вени. Болестта засяга главно мъже на възраст 45-50 години, дълго време е асимптоматична, така че се диагностицира само когато се развият усложнения. Разширените вени на хранопровода могат да доведат до развитие на кървене с различна интензивност, анемия, летален изход.

Причини за разширени вени

VRF се появява на фона на повишено налягане в басейна на портала или в кухата вена. Хипертонията на порталните съдове води до стагнация и дисфункция във вените на хранопровода. В резултат на това се развиват разширени вени и хранопровод.

Провокиращите фактори са прекомерната консумация на алкохол, вирусни, възпалителни заболявания на черния дроб. При сложен кръвоизлив, вените се опъват, стават по-дълги и стават усукани във формата си и образуват варикозни възли. Стените на съдовете губят еластичност, намаляват и могат лесно да бъдат травмирани, което води до развитие на кървене.

Причините за езофагеални варици:

  • хроничен хепатит;
  • цироза, туберкулоза, злокачествени чернодробни тумори;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • хидатидоза болест;
  • холелитиаза;
  • Синдром на Arnold-Chiari;
  • Заболявания на щитовидната жлеза;
  • хипертонично заболяване;
  • вродена васкуларна дисплазия;
  • тумори на панкреаса.

Една от основните причини за болестта (70%) е хронично чернодробно увреждане, образуване на белези в тъканите на тялото на фона на хепатит, алкохолна цироза. Ако се наблюдава разширение на разширението при фона на увреждане на черния дроб, венозните възли се локализират в долната част на хранопровода при навлизане в стомаха. Когато пациентът страда от хипертония, възлите са по-малки и разположени по цялата дължина на храносмилателния канал.

Симптомите на хранопровода

Болестта в ранните стадии няма тежки симптоми, първите клинични прояви са подобни на симптомите на езофагит. Лицето може да бъде притеснено:

  • оригване;
  • тежест в гръдния кош;
  • затруднено преглъщане на храна;
  • киселини в стомаха.

Съдовото подуване води до разхлабване на лигавиците на хранопровода, които лесно се травмират от твърди хранителни фрагменти. Меките тъкани стават възпалени, причинявайки усещане за парене, киселинни ерукации, болезнени усещания по време на хранене.

Във втория и по-късните етапи се вижда ясно съдов модел на кожата в гръдния кош ("главата на медузата"). Такъв симптом възниква с венозна хипертония и застояли процеси.

Разширеният хранопровод се характеризира с колебания в интраваскуларното налягане. Острите скокове причиняват разкъсване на вените и кървене. В някои случаи тя е незначителна и остава незабелязана, но при хронична загуба на кръв при пациента се развива анемия на желязо-дефицита. Повече от половината от болните от кръвотечение могат да доведат до смърт.

Хеморагичните признаци се появяват след преяждане, тежко физическо натоварване, но могат да се развият и в покой, дори през нощта.

Симптоми на кървене с разширени вени на хранопровода:

  • гадене, повръщане с кръв;
  • обща слабост;
  • черни изпражнения;
  • лош апетит;
  • бледа кожа;
  • повишено изпотяване;
  • тахикардия;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • виене на свят;
  • загуба на съзнание.

При масивна загуба на кръв има неравномерно повръщане с кръв от ярък червен цвят, човек чувства силно неразположение, замайване, може да загуби съзнание. Ако пациентът не предостави своевременна медицинска помощ и не провежда лечение, се получава фатален изход.

класификация

Разширените вени на хранопровода са вродени или придобити. Вродената патология е рядка, причината е генетично предразположение и тежък ход на бременността. Придобитата форма се развива на фона на хронично чернодробно увреждане, заболявания на храносмилателния тракт, сърдечно-съдова система.

В зависимост от степента на разширяване на лумена на вените заболяването се класифицира:

  • Разширен хранопровод 1 степен се характеризира с ектазия на съдовете до 3 мм, има единични възли, рязко стесняване на хранопровода, кървене на този етап не се развива.
  • BPV 2 градуса се диагностицира с извити, разширени вени, диаметърът на лумена не е повече от 3 мм. По време на извършване на рентгенография с контрастни дефекти на кръглата форма с груби контури са открити. Кървенето може да настъпи, когато съдовете са механично повредени от твърда храна.
  • Болест от 3 градуса е придружен от постоянно разширяване на лумена и намаляване на тона на съдовете. Има деформация на стените, неравномерно стесняване на хранопровода, промяна на повърхността на лигавицата. Създават се множество възли, които лесно могат да бъдат травматизирани, причинявайки кървене. Има издуване на сини вени, области на хиперемия, ерозия.
  • Варикоза 4 градуса се диагностицира с подчертано изтъняване на лигавицата, наличието на венозни възли под формата на гроздова купчина, които почти изцяло се припокриват с лумена на хранопровода. Кървенето често се случва, придружено от масивна загуба на кръв.

Диагностика на заболяването

Разширените вени на хранопровода и стомаха се разкриват от резултатите от ултразвук на органите на коремната кухина, лабораторни анализи. В биохимичното изследване на кръвта се определят:

  • чернодробни фракции;
  • нивото на еритроцитите;
  • нивото на хемоглобина.

Ниска концентрация на кръвни клетки свидетелства за периодични кръвни загуби и развитие на анемия.

Езофагоскопия и рентгенографски изследвания на хранопровода, стомаха позволяват да се оцени състоянието на лигавицата на храносмилателните органи, степента на стесняване на лумена на тръбата, за откриване на варици, съдова деформация.

EGDS е най-информативният диагностичен метод, благодарение на който е възможно да се установи точната диагноза, степента на увреждане на вените, за да се идентифицират възможните места за кървене. Едновременно с диагностичния преглед може да се извърши лечение на повредени съдове, за да се спре кървенето. Езофагеален варици диференцират злокачествени тумори, язви, синдром Mallory-Weiss, хемофилия, тромбоцитопения пурпура.

Методи на лечение

За да се елиминират разширените вени на хранопровода, е необходимо да се установи основната причина, която е причинила развитието на патологията. Лечението се предписва от гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог или онколог.

За да се елиминира кървенето и неговите последствия, хомеостатичната терапия с калций, витамин К, плазмата се извършва. За откриване на фонова перфорация, FGS се изпълнява и изпълнява:

  • ендоскопско подстригване;
  • електрокоагулация на увредената вена;
  • прилагане на тромбин.

Въвеждането на сондата Blackmore в лумена на хранопровода позволява спиране на кървенето. Устройството има специални цилиндри, които, издувайки, стискат кръвоносните съдове.

Ако разширени вени сложно стомашен кървене, лечението се извършва чрез ендоскопска лигиране, склеротерапия на вени или повредени съдове е пришита през мукозната повърхност. След спиране на кървенето е показано хирургично лечение. Лекарят извършва шунт между порталната вена и системните кръвоносни съдове, свързва сливната артерия, порталната вена или отстранява увредените съдове на хранопровода.

Пациентите се съветват да преминават на частична храна на малки порции 5-6 пъти на ден. Когато чернодробните заболявания се ограничават до консумацията на мастни, пържени, пикантни храни. Храната трябва да бъде избърсана, топла и да не съдържа твърди парчета. Разширените вени на хранопровода са нелечими, болестта има неблагоприятна прогноза. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар, стриктно да следват препоръките, да се хранят правилно, да избягват тежки физически усилия.

Разширени вени на хранопровода

Разширените вени на хранопровода (езофагеални варици) или flebektaziya хранопровода - е сериозно заболяване, при което има интензивно разширяване на венозен плексус на хранопровода поради изтичането на заболявания на кръвта.

Хранопроводът е оборудван, както всеки орган на тялото, с артериални и венозни съдове. Вените се намират под лигавицата и приличат на мрежа с преплитането им. От органите на коремната кухина венозната кръв се влива във вената кава, от хранопровода и частично от стомаха в горната част на катетъра. Разбира се, ако няма бариери за нормалния кръвоток, няма да се появят варицели на хранопровода.

Причини за разширени вени на хранопровода

Езофагеална варици в долната секция възниква в резултат на стагнацията в чернодробната портална вена, която се появи в тромбоза и цироза. Причината за това заболяване в горната част на отделението е злокачественият муцунист. Вълните на черния дроб, които правят кръвообращението трудно за тях. Флебектазия на хранопровода също се явява като усложнение при заболявания на сърцето и далака.

Мъжете са два пъти по-склонни да страдат от разширени вени на хранопровода, отколкото от жени, средната възраст на пациентите е 50 години.

Симптоми на разширените вени на хранопровода

Преди появата на кървене клиничните симптоми на вариациите на хранопровода са невидими. Предполагаемо за това заболяване може да бъде проява на портална хипертония: прогресивна загуба на тегло, жълтеница, увеличен корем, наличие на разширени вени, особено на предната коремна стена.

Също така пациент, страдащ от разширени вени на хранопровода, може да почувства леко усещане за парене зад гръдния кош. Човек изпитва тежест в корема, болка в черния дроб, нарушения на чревните функции.

Обаче, за да се определи филебектазия на хранопровода, е възможно само след като са преминали специално рентгеново изследване и се изследва хранопроводът с помощта на специално оборудване.

Усложнения на разширените вени на хранопровода

Кървенето е най-тежкото усложнение на вариациите на хранопровода. Тя може да се появи с физически стрес, с преяждане, може да се появи и в съня.

Изтичането на кръв през системата на порталната вена при хора с тежко сърдечно заболяване, тромбоза на вените на далака, се разстройва, така че кръвта във вените на коремната кухина се задържа. От корема венозна кръв трябва да бъдат получени в сърцето, но основният начин за излизане от застой за това става изключително неудобно, и тя започва да търси резервни канали - през вените на стомаха и хранопровода в горна празна вена.

В този случай се наблюдава интензивно разширяване на венозните плексуси на хранопровода, които придобиват появата на възли. При внезапни движения на диафрагмата (при кашляне, поглъщане на храна, хълцане) те могат да се разрушат и кървенето започва в стомаха или хранопровода. Характерна особеност е повръщането на червено червено.

Загубата на кръв може да бъде толкова малка, почти невидима за пациента, и масивен, застрашаващ живота. Въпреки това, дори незначителното, но редовно кървене поради заболяване може да причини хронична анемия на дефицит на желязо.

Лечение на разширени вени на хранопровода

Лечението на езофагеална флебектазия е доста сложен и дълъг процес, в който, на първо място, всичко е насочено към премахване на основната причина (лечение на черния дроб, сърдечно заболяване, далак).

Ако кървенето са незначителни или леко, на пациента се прилага вазоконстрикторни лекарства, изстискване съдовете на хранопровода чрез включване цилиндри или прилага специална сонда за локално kriovozdestviya (студено експозиция) на повреден кораб. Също така изпълнява ендоскопска хирургия, което се извършва по време на електрокаутеризация е покрита адхезивен филм или тромбин съд кървене закрепва хемостатични клипове.

Но ако кървенето е значимо, тогава е необходима по-радикална хирургична интервенция. За да компенсира пациента за загуба на кръв, той се трансфектира с цяла кръв, плазмени заместителни разтвори и маса на еритроцитите.

Разширеният хранопровод има висока смъртност, често над 50%. В този случай всичко зависи не от тежестта на кървенето, а от тежестта на чернодробното заболяване. За пациенти с тежко хепатоцелуларен увреждане (например, прогресивна цироза), кървене е често фатално, и пациенти, чието черния дроб има добро функционално състояние, обикновено се възстанови.

Следващото видео ще ви помогне да видите състоянието на стените на хранопровода в разширени вени.

Моля, обърнете внимание! Видеоклипът съдържа анатомични подробности, отказва да гледа с чувствителност.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория