Венозен тромбоемболизъм - съвместно въздействие на белодробната емболия и тромбозата

Венозна тромбоемболия се счита за едно от най-опасните съдови заболявания. Патологичният процес на това заболяване се състои от две посоки: дълбока венозна тромбоза и тромбоемболизъм на белодробната артерия.

Дълбоката венозна тромбоза е резултат от кръвен съсирек в дълбоките вени на краката и таза. Формираният тромб предотвратява кръвообращението през вените. В резултат на това съществува риск от образуване на нови съсиреци, които могат да причинят сериозно влошаване.

Най-често дълбоките вени на долните крайници и ръце се тромбозират, след това в поредица от редуциране, тромбозират:

Причини и патогенеза

Причината за образуването на кръвни съсиреци е дисбаланс между системните анти- и прокоагуланти. Също така, венозният тромбоемболизъм се появява в резултат на дисбаланс между антифибринолитичната и профибринолитичната активност. Тези дисбаланси се дължат на следните патогенни фактори:

  • нарушение на венозния кръвоток;
  • промяна в състава на кръвта;
  • увреждане на съдовата стена.

В сърцето на тази болест е сливането на придобити и вродени рискови фактори. Вродените фактори включват различни генни мутации и недостиг на антитромбин и протеин. По отношение на придобитите рискови фактори, те включват по-рано прехвърлени хирургически операции, наранявания, затлъстяване, бременност и нефротичен синдром.

Много често се появяват тромби при хора, които пушат, защото имат нарушение на тонуса, стесняване на кръвоносните съдове и повишен вискозитет на кръвта. Също така в голяма рискова област са хората с онкологични и сърдечно-съдови заболявания (коронарна болест на сърцето, хипертония, атеросклероза).

Какво представлява венозна тромбоза и ПЕ?

Венозна тромбоза е остро заболяване, причинено от съсирване на кръвта с последващо образуване на кръвни съсиреци. Причините за дълбока венозна тромбоза са такива фактори:

  • наднормено тегло;
  • напреднала възраст;
  • тютюнопушенето;
  • прехвърлен цезарово сечение;
  • употребата на лекарства, които повлияват коагулацията на кръвта.

Благоприятни условия за развитие на тромбоза е продължителна почивка в леглото. В този случай кръвният поток се забавя и възниква обратния поток от кръв към сърцето.

РЕ (белодробна емболия) е съсирване на белодробната артерия чрез тромби. Формирането на тези тромби често се случва в големи вени на таза или долни крайници. Три фактора допринасят за появата на това заболяване:

  • инхибиране на фибринолиза;
  • нарушение на притока на кръв;
  • разрушаване на ендотелиума на съдовата стена.

Симптоми в зависимост от локализацията

Венозният тромбоемболизъм на долните крайници е съпроводен от подпухналост, повишаване на температурата на повърхността на кожата и подуване на вените с промяна в цвета на кожата. Най-често симптомите на това заболяване се локализират около мястото на отока и зачервяване. Но понякога могат да се проявят общи симптоми:

  • усещане за тежест в крайниците;
  • задух и задух при ходене;
  • кашлица (ако има ПЕ).

Симптомите на венозния тромбоемболизъм зависят от неговата локализация:

  1. Тромбоза на долна вена кава. Симптомите се проявяват под формата на байпас венозна циркулация и оток на долните крайници. В случай на тромбоза, разпространявана в чернодробните вени, се появяват жълтеница и асцит.
  2. Тромбоза на порталната вена. Клиничната картина се проявява чрез развитието на асцит и кърваво повръщане. Понякога се наблюдава кървене от хранопровода, където разширените вени са по-лесно разкъсани.
  3. Чернодробна венозна тромбоза. Общата симптоматика се проявява чрез повръщане, цианоза, шокови явления, които често се съпровождат от болка в областта на лумбалната област и горната част на корема. Също така, болестта може да се появи в хронична форма, симптомите на които се проявяват под формата на асцит, жълтеница и периодично увеличение на далака.

Диагностични критерии и методи

Венозният тромбоемболизъм се диагностицира чрез няколко метода:

  1. Ултразвук на вените с компресия. Този диагностичен метод има чувствителност от 95%. Следователно резултатите ще зависят от квалификацията на специалиста, който извършва диагнозата. При наличие на тромбоза, е невъзможно да се стисне вената с ултразвуков трансдюсер. Трудности при диагностицирането могат да настъпят при повторно блокиране на дълбоките вени на долните крайници.
  2. венография - това е най-точният метод за диагностициране на тромбоемболизма на долните крайници. Диагнозата се прави в присъствието на дефекти на пълнене в лумена на съда.
  3. венография. Това е най-точният метод за диагностика, но се използва рядко, тъй като е инвазивен и дори болезнен метод. При този метод съществува риск от алергични реакции.
  4. Двустранно сканиране. Той включва два метода за изследване: измерване на кръвния поток на Доплер и ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Значителен недостатък на този метод е, че той има много ниска чувствителност в изследването на асимптоматични пациенти. Използването на тази техника е противопоказано при наличието на фиксиране на гуми и превръзки по долните крайници.

Понякога за скрининг се използват други скринингови методи под формата на импеданс плетизография и сцинтиграфия. Последният метод се използва с белязани протеини, които са способни да се свързват с гликопротеин.

Медицинска помощ

До момента 90% от пациентите с венозно тромбоемболично лечение са лекувани с антикоагуланти.

Други методи за лечение се използват за отделни пациенти в определено състояние. Такива пациенти са хора, които имат противопоказания за терапия с антикоагуланти.

По принцип следните методи се използват за лечение на ВТЕ:

  1. Първоначално антикоагулация. Провежда се в продължение на пет дни с назначаването на фондапаринукс и хепарин. След пет дни се използва ранна поддържаща терапия. В този случай се предписват антагонисти на витамин К. За да се постигне определен терапевтичен ефект, лекарствата трябва да се консумират в продължение на пет до седем дни. След това първоначалната антикоагулация се спира.
  2. Системна тромболиза. Този метод на лечение е по-често използван за РЕ, защото намалява обема на съсирека по-бързо. Нейната същност се крие в разтварянето на тромби под действието на определен ензим, който се въвежда в кръвта. Недостатъкът на този метод е рискът от хеморагични усложнения. Системната тромболиза се извършва чрез интравенозно приложение.
  3. Катетърни интервенции. Има три вида катетри, които имат ефект на тромболиза: трансфеморален, трасбрахиален и триакариален. Този метод на лечение е много скъп, тъй като изисква комплексна амбулаторна доставка, оборудване и квалифициран персонал.

Каква е опасността и какви са последиците?

След венозния тромбоемболизъм се възстановява проходимостта на съдовете, но може да се отслаби венозната функция.

Това се дължи на факта, че венозните клапи преди това са били унищожени. В резултат на това може да се появи вторична варикоза, което ще доведе до повишаване на венозната хипертония. Ако лечението не се извършва навреме, тогава съществува риск от прояви на посттромбоемболичен синдром.

При пациенти, които са претърпели белодробен тромбоемболизъм, могат да възникнат усложнения като продължителна тромбоемболична белодробна хипертония. Това влошаване е вид високо кръвно налягане в съдовете на белите дробове.

Превантивни методи

Предотвратяването на венозна тромбоемболия е да се предотврати риска от появата й и да се определи категорията на риска (ниска, умерена, висока) при наличие на заболяване.

Един от методите за превенция е еластичното компресиране на долните крайници. В този случай можете да използвате еластични компресионни чорапи и чорапи за коляното. Те спомагат за нормализиране на венозния излив и разпределяне на налягането по дължината на целия долен крайник. Можете също да използвате специална медицинска фланелка.

Друг метод за предотвратяване е периодично пневматично компресиране, което се извършва чрез използване на специален компресор.

Напомпването на камерите е много полезно, особено ако няма контракция на мускулите в крайниците за дълго време. Този метод помага да се увеличи скоростта на мускулния кръвен поток, дори при неподвижни пациенти.

Венозен тромбоемболизъм: дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и белодробна емболия (ПЕ)

Венозен тромбоемболизъм (ВТЕ) включва две различни условия: дълбока венозна тромбоза (ДВТ) и потенциално опасно за живота му остро усложнение - белодробна емболия (PE). 8

Тромбоза на дълбоките вени

Дълбоката венозна тромбоза възниква в резултат на образуването на кръвен съсирек (тромб) в дълбоките вени, обикновено във вените на краката или таза. Кръвният съсирек частично или напълно блокира кръвообращението през вената. Това увеличава риска от развитие на нови съсиреци и може да доведе до развитие на сериозни усложнения, като белодробна емболия или посттромботичен синдром (PTS). 4.9 Приблизително една трета от пациентите със симптоматична тромбоза на дълбоките вени също развиват белодробна емболия. 10

Белодробна емболия се случва, когато кръвен съсирек или част от него се откъсва от секцията за формиране и навлиза в един от белите дробове, където тя може да блокира потока на кръвта. Това е сериозно прогресивно условие. Белодробна емболия се проявява внезапно, често без предупреждение и може да доведе до смърт в 40% от случаите, в рамките на три месеца. 11 Това се счита за основната причина за предотвратима болнична смърт. 12 Преживелите пациенти могат да развият необратими увреждания на засегнатите бели дробове и други жизненоважни органи поради липсата на циркулация на обогатена с кислород кръв. 13 В допълнение, белодробна емболия може да доведе до усложнения като хронична тромбоемболична белодробна хипертония (CTEPH). 14

Какви са симптомите?

Повечето хора с дълбока венозна тромбоза не изпитват никакви симптоми. Ако се появят симптоми, обикновено се случва само в един крак. Хората с дълбока венозна тромбоза могат да получат подпухналост, болка и болезненост, изпъкнали вени и треска. 15 Хората с белодробна емболия могат да получат остър недостиг на въздух, гръдна болка, повишено потене и сърцебиене. 15, 16

Какви са рисковите фактори?

Независимо от факта, че в почти всеки човек може да се образува венозна кръв, има няколко фактора и състояния, които могат да увеличат риска от дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, по-специално: 4.16-18

  • старост,
  • продължителна неподвижност,
  • удар или парализа,
  • ВТЕ в анамнезата,
  • рак и подходящо лечение,
  • мащабна хирургическа операция,
  • нараняване
  • прекалена пълнота
  • сърдечна недостатъчност,
  • бременността,
  • хронична венозна недостатъчност.
Отдалечени усложнения на венозния тромбоемболизъм

Много пациенти се възстановяват напълно след дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия, но тези състояния имат няколко отдалечени усложнения, които могат да доведат до сериозно заболяване и представляват тежка икономическа тежест за обществото.

Повтарящо се образуване на кръвни съсиреци
След като пациентът е прехвърлил първия епизод на ВТЕ, той винаги ще бъде изложен на риск от рецидив. До една четвърт от пациентите с дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия са претърпели повтарящи се ВТЕ в продължение на пет години. Данните показват, че рискът от повторение на ВТЕ може да се увеличи при пациенти, които не получават стандартно лечение, от 11% годишно след първия епизод до 40% след 10 години. 19

Посттромботичен синдром
Посттромботичният синдром е често усложнение на дълбоката венозна тромбоза. Той възниква в резултат на увреждане на дълбоки венозни клапана, което води до болка, зачервяване, и кожата заострянето. Състоянието може да продължи много усилено и да доведе до появата на хронични язви по краката. Посттромботичният синдром се развива при 60% от пациентите с дълбока венозна тромбоза, често това се случва в рамките на две години след първия епизод на заболяването. 20 За да се намали риска от пост-тромботичен синдром след дълбока венозна тромбоза често използваните еластични компресия чорапи различна степен на плътност или пневматични ботуши компресия, и антикоагулантна терапия. 21

Хронична тромбоемболична белодробна хипертония
Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония е сериозно усложнение сред пациентите, които са претърпели белодробна емболия. Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония е един от вариантите на високо кръвно налягане в кръвоносните съдове на белите дробове. Неговата причина може да бъде старите кръвни съсиреци, които блокират потока кръв в белите дробове или прогресивното стесняване на здравите кръвоносни съдове. 22 Приблизително 4% от пациентите могат да изпитат това състояние в рамките на две години след претърпяване на белодробна емболия. 14

Венозна тромбоемболия е нарастващ проблем
ВТЕ е третото най-често срещано сърдечно-съдово заболяване след исхемична болест на сърцето и инсулт. 1 Повече от 750 000 епизода на ДХТ или ПЕ се случват ежегодно в шест големи страни на Европейския съюз (Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция и Обединеното кралство) 2, повече от 900 000 епизода се случват ежегодно в САЩ 3.
Данните на шест европейски държави показват, че повече хора умират от венозен тромбоемболизъм, отколкото от СПИН, рак на гърдата, рак на простатата и автомобилни произшествия. 2
Преждевременното идентифициране на ВТЕ може да доведе до впечатляваща допълнителна тежест за системите на здравеопазване и до значително подценяване на броя на епизодите на болестта и в крайна сметка на смъртните случаи по света. 2

Разходите за лечение на венозна тромбоемболия

Последиците от ВТЕ за човечеството са неизмерими. Болестта оказва значително въздействие върху живота на пациентите, техните семейства, здравната система и обществото като цяло.

Предвид разпространението на болестта и свързаната с нея заболеваемост, смъртност и хронични усложнения, ВТЕ е високостойностно състояние, което е значителна тежест за здравните системи по света. Смята се, че годишните преки разходи, свързани с ВТЕ, надхвърлят 3,07 милиарда евро в Европа, 8 и годишните разходи за диагностициране и лечение на ВТЕ в САЩ достигат 15,5 милиарда долара. 23

Лечение на венозна тромбоемболия

Първичната профилактика на венозна тромбоемболия - превенция на първия епизод през последните клинични насоки на Американския колеж на специалисти в гръдна медицина (Американския колеж по гръдна хирургия, АССР) предоставя подробни насоки за първична профилактика на ВТЕ в няколко групи от пациенти, включително: 5,24

  • пациентите след ортопедични хирургични операции (например върху ставите или коленните стави);
  • пациенти след други хирургични операции (например пациенти след общо, стомашно-чревни, урологични, гинекологични, бариатични, съдови, пластични или реконструктивни хирургически операции);
  • нехирургични пациенти (например сериозно болни и онкологични пациенти, парализирани пациенти, хора, пътуващи на дълги разстояния).
Препоръки за пациенти след ортопедична операция ВТЕ е често срещано усложнение при мащабни ортопедични операции. Антикоагулантната терапия е ефективен метод, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци при пациенти, подложени на хирургични операции за ендопротезиране на коляното или тазобедрената става. В клиничното управление на CHEST, Американският колеж на специалистите по торакална медицина отбелязва предимствата на следните методи на лечение: 5.24
  • нови перорални антикоагуланти, например, дабигатран етексилат, ривароксабан или апиксабан,
  • нискомолекулен хепарин (LMWH),
  • нефракциониран хепарин (НФХ) в малки дози,
  • фондапаринукс,
  • антагонисти на витамин К (AVK) с корекция на дозата,
  • ацетилсалицилова киселина,
  • устройство за периодично пневматично компресиране.
Директен тромбинов инхибитор дабигатран етексилат, е първият одобрен от новото поколение на перорални антикоагуланти. Мощни антитромботичен ефект на директни инхибитори на тромбина се постига чрез специфично блокиране на тромбин активност (свободни и свързан с тромб) - ключов ензим участва в образуването на кръвен съсирек (тромб). 25,26

През 2008 г. Европейската комисия одобри използването на дабигатран етексилат в първичната профилактика на ВТЕ при пациенти, подложени на операция за тазобедрена или колянна става. Резултати от клиничните проучвания обнови ®27, обновяване II ®28 и RE-TM МОДЕЛ 29 показват, че ефикасността на дабигатран етексилат еноксапарин подобна ефективност, нискомолекулен хепарин за предотвратяване на епизоди ВТЕ и ефекти след общо коляното или смяна на тазобедрената става. Освен това дабигатран етексилатът се характеризира с по-ниска честота на масивно кървене. 27-29
Препоръки за нехирургични пациенти и пациенти след не-ортопедични операции

Препоръки за лечение на други пациенти в зависимост от тяхното състояние, тип на операцията и наличието на рискови фактори за тромбоза и кървене. Методи на лечение включват антикоагулантна терапия, например, хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH), нефракциониран хепарин (UFH) или ниски дози фондапаринукс, еластични компресия чорапи или пневматично устройство компресия. Някои пациенти може да не получават никакво лечение. 24

Спешно лечение на ВТЕ

Данните показват, че до 30% от хората, които получат епизод на венозен тромбоемболизъм (дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия) умират в рамките на три месеца. 11
Следователно, спешното лечение на остра ВТЕ, особено в случаите, когато заболяването се случва бързо и в тежка форма, изглежда жизненоважна задача. Целите на лечението на остри епизоди на ВТЕ включват резорбция на тромб и последваща терапия за предотвратяване на повтарящи се ВТЕ.

Има различни методи за лечение на остра ВТЕ. Обикновено първата терапия включва използването на високоскоростни инжекционни антикоагуланти, след което се предписва перорален антикоагулант. В случай на остър и тежък тромбоемболизъм на белодробната артерия може да се използва системна тромболиза.

Клиничните насоки на CHEST на Американския колеж на специалистите по торакална медицина препоръчват използването на антикоагулантна терапия за LMWH, фондапаринукс или нефракциониран хепарин. В допълнение, пероралното AVC трябва да се прилага на първия ден от лечението. Комбинираната терапия трябва да се провежда в продължение на поне пет дни и докато кръвната картина на пациента достигне съответните терапевтични стойности за означаване на INR (международно нормализирано съотношение между 2 и 3).

Факторите, влияещи върху лечението на остра ВТЕ и продължителността на лечението включват:

  • тежестта на симптомите,
  • локализация и степен на дълбока венозна тромбоза (над или под колянната става),
  • наличието на рискови фактори за тромбоза, включително анамнеза за дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия,
  • наличие на рискови фактори за кървене,
  • противопоказания за лечение. Пациентите с дълбока венозна тромбоза също се препоръчват компресионни чорапи, които спомагат за предотвратяване на посттромботичния синдром. 30

Вторична превенция на ВТЕ - предотвратяване на рецидив чрез дългосрочно лечение

Данните показват, че рискът от повторно възникване на ВТЕ може да нарасне общо в пациентите, които не се подлагат на стандартно лечение, от 11% една година след първия епизод и до 40% след 10 години. 19 Рискът от повторение е най-висок през първите две години. Въпреки това, няма ясни препоръки относно оптималната продължителност на лечението, за да се намали риска от повторение на ВТЕ. Поради това само малък брой пациенти претърпяват адекватна продължителна тромбопрофилактика. 12

Изборът на лечение, за да се намали рискът от повторна поява на ВТЕ трябва да се извършва индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид съществуващите рискови фактори, клиницистите трябва редовно да се отнасят профила на риска и ползата от продължително лечение с потенциалния риск от кървене. Поради високата вероятност за повторно възникване на ВТЕ за рискови пациенти е препоръчително да се провежда дългосрочна антикоагулантна терапия в продължение на повече от три месеца.

Рисковите фактори включват:

  • броя на епизодите на ВТЕ в миналото,
  • неефективна разделителна способност на тромба в първия епизод на ВТЕ,
  • локализиране на първоначалния епизод на ВТЕ,
  • първоначалното събитие за стимулиране (провокирано или не),
  • характеристиките на пациента, включително възраст, пол и тегло.
Новите перорални антикоагуланти, които, за разлика от традиционните витамин К антагонисти не изискват редовни изследвания на кръвта и не притежават много ограничения, като например взаимодействие с хранителни вещества и лекарствени взаимодействия могат да подобрят съществуващите методи за дългосрочно лечение за по-ефективна превенция на рецидиви. 31

Какво е тромбоемболизъм, признаци и методи на лечение

съдържание

Съдовите заболявания са много опасни за човешкия живот и здравето, а едно от най-сериозните усложнения в този случай е тромбоемболизмът какво е това? Този термин специалистите наричат ​​остра запушване на лумена на кръвотока с тромб. Припокриване на кръвния поток води до възникване на исхемия - нарушение в храненето на тази част от тъканта, за кръвоснабдяването, на която е запълнена запушената област. И ако препятствието на нормалното кръвообращение не е било своевременно елиминирано, последиците от това може да са най-натъжен - до смъртоносен изход.

Образуването на тромби - причини и последици

Способността на кръвната субстанция да се съсирва е най-важното качество, което еволюира в хода на еволюцията, предотвратявайки загубата на кръв при леки наранявания. Кондензи, кръвта образува един вид запушалки, припокривайки увредената кръвоносна система и по този начин спира кървенето. Ако човек е здрав и съдовата му система е в ред, а след това, тъй като те вече не се нуждаят, те се "разрушават" - се разтварят под въздействието на механизма на фибринолизата. Но когато се появят различни патологии, процесите на тромбоза стават по-активни и самоунищожаването става по-трудно и защитният фактор придобива непосредствено противоположното значение.

Причините могат да бъдат няколко:

  • промени в структурата на съдовата стена (изтъняване, крехкост);
  • прекомерна плътност на кръвта;
  • нарушение на нормалната скорост на кръвния поток.

При образуване на тромб се дължи на атеросклеротични явления сънливи еритроцити, състояща се от своята "тяло", се отлагат върху повърхността на холестерол плаки, които се явяват в кръвния поток. Понякога стените на артериите са толкова тънки, че биологичното вещество започва да прониква през тях, а тялото, в усилието да премахне кървенето, усилва тромбозата.

Повишеният вискозитет на интраваскуларната течност може да бъде причинен както от естествени причини (старост, дехидратация), така и от различни заболявания: хипертония, онкопатология и др. Този фактор увеличава вероятността от образуване на съсиреци. Най-често възникват съсиреци в долните крайници, тъй като краката са в периферията на циркулацията и когато възникнат неблагоприятни условия, в тях се активират предимно застояли явления.

Прекъсване на притока на кръв насърчава заседнал начин на живот, работа, която изисква продължителни статични пози (седящи и правостоящи), както и вредни навици: тютюнопушене, неправилно хранене, злоупотреба с кафе.

В допълнение, причината за тромбозата може да бъде:

  1. Токсикологично и химично отравяне.
  2. Всяка значима хирургическа интервенция.
  3. Кортикални вени.

Най-често срещаните са т. Нар. Тромби на парите, прикрепени към стените на съдовете. Те не представляват непосредствена опасност за живота, стига те да останат неподвижни. Обикновено причината за развитието на критична ситуация става скитащи тромби, които свободно се движат през кръвоносните съдове с кръв. Какво подтиква съсирека "да отиде на пътуване" на васкуларната мрежа?

Сред причините за такова пътешествие може да са:

  • голям размер;
  • съдов спазъм;
  • сърдечна аритмия;
  • значително мускулно усилие;
  • стрес.

Рязкото свиване на съдовите стени води до отделяне на париетния тромб. Неравномерността на сърдечната честота, както и ускоряването на кръвообращението, дължащо се на изтласкване на адреналина, което се случва по време на емоционално или физическо пренатоварване, води до същите последствия. Разделянето се случва внезапно и е почти невъзможно да се предвиди това събитие. След като в кръвта, гъста "тапа" започва да се движи до местата на най-активните в обращение - мозъка, сърцето, белите дробове, коремните органи. Припокривайки съда, той предотвратява свободния поток на кръвта през канала си, причинявайки запушване. Това е основната причина за тромбоемболизъм.

Последица от такова рязко нарушение на кръвоснабдяването може да бъде инфаркт, инсулт, некроза на тъканите на вътрешните органи - белите дробове, червата и т.н. Ако на дадено лице не е предоставена спешна медицинска помощ, резултатът може да е тежко увреждане или дори смърт. И понякога всички усилия на лекарите са неефективни. Затова хората в риск, така че е важно да се знае какво тромбоемболия, да бъдат особено внимателни към здравето си, да не пропускате "обезпокоителни повиквания" на тялото и навреме, за да отидеш на лекар.

Видове и симптоми на заболяването

Това заболяване е една от най-опасните форми на съдови заболявания, с изключително висока смъртност - повече от 85%. Лекарите отбелязват, че в живота на човек има период, когато рискът от неговото развитие е най-голям: той е между 50 и 60 години. В зависимост от това кой от основните начини на кръвообращението е засегнат, експертите разделят този тип патология на две основни форми: артериален и венозен тромбоемболизъм.

Основната причина за артериална тромбоза е заличаването на атеросклероза. Тя се причинява от склеротични плаки, образувани от отлагането на стените на артериите на излишен холестерол (мастно вещество). Поради това те губят еластичност, вътрешната им повърхност става груба, което улеснява процеса на растеж върху тях на така наречените париетни съсиреци. Първоначално те са малки и меки, но постепенно структурата става по-плътна и размерите се увеличават, все повече забавят кръвния поток и улесняват ускоряването на тромбозата. По правило артериалните съсиреци причиняват сърдечни пристъпи и удари.

Венозни форми на патология обикновено се появяват на фона на тромбофлебита на долните крайници, което се съпровожда от следните симптоми:

  • подуване и спазми в краката;
  • синдром на болка;
  • възпаление на дермата;
  • промяна в цвета на кожата - цианоза, зачервяване.

Признаците за тромбоемболизъм зависят от мястото на локализирането и формата му, както и от значението на съда, чието запушване се е случило.

Така че, ако има нарушение на кръвообращението в областта на сърдечната и церебралната васкулатура, има:

  • болка в сърцето;
  • главоболие, световъртеж;
  • липса на координация;
  • изтръпване и студ на ръцете и краката.

Венозен тромбемболизъм коремни органи причиняват болки в корема, гадене, повръщане, нарушение на един стол - като запек и диария, често с кръв. В случай на засягане на бъбречната вена, кръвта се появява в урината.

При всяка локализация патологията може да бъде:

  1. Остри - води до внезапно блокиране на основните клонове на кръвотока. Той се развива в рамките на няколко часа, понякога - минути и често завършва с фатален изход.
  2. Субактни - причинени от припокриване на средни съдове. Тя може да се прояви като серия от пристъпи и да трае от няколко дни до няколко седмици.
  3. Хронична - в същото време има доста редовни рецидиви на заболяването, което води до нарушено кръвообращение в малки капиляри.

Дори не рязко изразените симптоми на тромбоемболизъм трябва да станат повод за незабавно медицинско обслужване. Неуспехът да се предприемат своевременни мерки позволява развитието и напредването на болестта. В случай на остро развитие на ситуацията, е необходимо да се обади бригада "линейка". Забавяне в такива случаи, е неприемливо и може да доведе до необратими последици, докато навременна диагноза и да се премахнат препятствията в рамките на мерките за кръвотока може да спаси човек, не само здравето, но самия живот.

Диагностика и лечение

Диагностика, и още повече да се елиминира запушване на кръвоносните съдове извън стените на болницата е невъзможно, така че първото нещо, което трябва на човек, в присъствието на симптомите, което позволява на лекаря да го подозирам - е спешно хоспитализация. В този случай медицинският персонал, който транспортира пациента, трябва да бъде изключително внимателен и да го премества възможно най-точно, за да не провокира разкъсването на запушения съд. В клиниката той получава строга почивка в леглото и незабавно започва да предприема мерки за отстраняване на препятствието до кръвообращението. Първата стъпка по този път е формулирането на точна диагноза и определяне на формата, размера и местоположението на кръвния съсирек: стратегията и тактиката на лечебните процедури до голяма степен зависят от тези фактори.

Използването на модерно оборудване ви позволява да диагностицирате практически всички видове съдови патологии с висока степен на точност.

Най-висока ефективност на методите с прилагане на:

  • ангиография - рентгеново изследване с въвеждането на контрастен агент в кръвния поток. Позволява на лекаря да види траекторията на кръвта на екрана на монитора и да открие препятствия пред кръвообращението: блокиране, затруднения;
  • компютърна томография (CT), която позволява да се получи двуизмерен образ на артериалната и венозна система;
  • магнитно-резонансно изображение (MRI), което позволява да се получи едновременно двуизмерно и триизмерно изображение на съдовете. ЯМР е неинвазивно; се извършва без използването на определени методи за проникване в човешкото тяло и абсолютно безболезнено като CT. Въпреки това, ако в човешкото тяло има феромагнитни елементи (свързващи костни фрагменти от плаки, съдови клипове и т.н.), както и пейсмейкъра, те не могат да бъдат извършени.

Също така, пациентът направи изследване на кръвта, за да се определи нивото на тромбоцитите и биохимичния състав на вътресъдова течност: тези цифри дават възможност да се съди за характера и степента на активност на патологични процеси, които протичат в тялото му лекари.

След получаване на необходимите данни, терапевтичното лечение на тромбоемболия започва с прилагането на:

  • антикоагулационна терапия с интравенозно приложение на хепарин, която има способността бързо да разрежда кръвта, предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци;
  • тромболитична терапия, основаваща се на употребата на лекарства, които подпомагат разтварянето на съществуващи тромби (стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа).

Всички тези средства също се прилагат интравенозно. Те обаче имат многобройни странични ефекти и противопоказания, така че те не могат да се използват във всички случаи и пациентите с горепосочените лекарства могат да бъдат лекувани само под строг надзор на специалист.

Ако след прилагането на тези техники при лечението на заболяване като тромбоемболизъм симптомите не изчезват, лекарите използват тромбектомия - хирургично отстраняване на съсирека. Оперативна ликвидация, извършена от минимално инвазивна endoskopichekoy операция под местна упойка, когато през малък разрез в духа въведе специална катетър и под визуален контрол на хирурга и го наблюдаваше на екрана на монитора, се доставя до местоположението на съсирек, който е заловен и отстранен заедно с катетъра. Операцията изисква от лекаря много опит, точност и точност в движенията.

Венозен тромбоемболизъм: какви са причините, лечението, симптомите, симптомите

Категории на риска от тромбоемболизъм

Пациентите в следните категории се нуждаят от специфична антитромботична профилактика

Средният риск от дълбока венозна тромбоза

Големи операции при пациенти> 40 години или с други рискови фактори.

Сериозни заболявания на вътрешните органи: сърдечна недостатъчност; инфекция на белите дробове; злокачествени заболявания; възпалително заболяване на червата

Висок риск от дълбока венозна тромбоза

Операции на бедрото или колянната става Голяма коремна и тазова хирургия за злокачествени заболявания, дълбока венозна тромбоза при анамнеза или установена тромбофилия.

Причини за венозна тромбоемболия

Ако се появи тромбоза при лица на възраст под 40 години, особено ако има анамнеза за тромбоза в семейството, е необходимо да се направят изследвания, за да се установят предразполагащи хематологични аномалии.

Дефицит на антитромбин III

Антитромбин III е протеазен инхибитор, който инактивира Фактори IIа, IXa, Ха и XIа, особено в присъствието на хепарин (който значително усилва неговата активност). Семейният дефицит на антитромбин III е доминиращо наследено заболяване; е свързано с подчертано предразположение към венозен тромбоемболизъм.

Дефицит на протеини С и S

Протеин С е един от зависимите от витамин К плазмени протеини. Когато върху повърхността на ендотелните клетки се свързва с тромбин тромбомодулин, се образува антикоагулант активиращ протеин С в присъствието на този протеин S антикоагулант инактивира факторите Va и VIIIa. Следователно, дефицитът на протеин С или S води до тромботично състояние поради отслабването на инхибирането на активираните фактори V и VIII. Дефицитът и на двата фактора обикновено се наслежда в автозомен тип.

Фактор V на Лайден

Фактор V Leiden е свързан с венозна тромбоза. Тази патология е характерна за фактора Va; замяната на аргинин с глутамин в позиция 506 предотвратява неговото разцепване и инактивиране. В резултат на това факторът продължава, водещ до тенденция към венозна тромбоза.

В Западна Европа и Северна Америка се открива мутация при около 3-5% от здравите хора и при 20-40% от хората с венозна тромбоза в история в ранна възраст. Рискът от венозна тромбоза увеличава драстично ако човек е хомозиготен за мутация и има втори плазма патология, като лупус антикоагулант.

Протромбин G20210A

Този генетичен полиморфизъм в некодиращия β-край на протромбиновия ген се проявява чрез повишаване на нивото на плазменото протромбин и венозния тромбоемболизъм. Аномалия се открива при 2% от здравите хора и при 6% от пациентите с венозна тромбоза.

Лечение на венозна тромбоемболия

Лечението на тромбозата зависи от местоположението, степента и възрастта на тромба. Преди всяко антитромбозно лечение е необходимо да се установи дали пациентът има противопоказания за това. Понякога може да се даде антикоагулантно лечение на пациент, който има противопоказания и в този случай е преценил потенциалната полза и риск от сериозен кръвоизлив.

Антикоагулантно лечение

хепарин

Стандартна хепарин проявява антикоагулантна активност, усилване активността на антитромбин III, което инхибира ензимната активност на прокоагулационната фактори Па, VIIa, IXa, Ха и XIa.

Новосъздадените хепарини с ниско молекулно тегло повишават антитромбиновата активност основно срещу фактор Ха. Те не разширяват APTT, за разлика от стандартния хепарин и ако е необходимо да се определи тяхното ниво в плазмата, се използва специален анализ на базата на анти-Ха антитела. Хепарините с ниско молекулно тегло, дължащи се на висока бионаличност при подкожно приложение, се дават както в стандартни, така и в дози, свързани с телесното тегло. Обикновено тяхното ниво в плазмата не определя.

Тъй като инжекциите на тези хепарини трябва да се правят само веднъж дневно, подкожно и няма нужда от мониторинг, много пациенти могат да бъдат лекувани у дома. При клирънс по-малко от 10 ml / min, по-добре е да се използва стандартен хепарин, особено ако може да се наложи обратимостта на лекарството.

Standard хепарин често запазен за пациенти с тежки, животозастрашаващи тромбоемболични събития, като масивен белодробен тромбоемболизъм, което е съпроводено с тежка хипоксемия и хипотония. Трябва да се започне с насищаща доза от 5000 единици интравенозно, след това да се инжектира непрекъснато с 20 U / kg / h. Нивото на антикоагулация трябва да бъде оценено от APTT след 6 часа, а ако ефикасността е задоволителна, наблюдавана ежедневно. Обикновено е достатъчно индикаторът да се задържи на ниво 1,5-2,5 пъти по-високо от първоначалната стойност. Полуживотът на интравенозно хепарин е около 1 час, и ако пациентът е кървене, обикновено ще е достатъчно незабавно прекратяване инфузия; Ако обаче кървенето е тежко, излишъкът може да бъде неутрализиран с интравенозен протамин. Краткият полуживот на хепарин е от полза за пациентите с предразположение към кървене, например тези, които имат пептична язва или тези, които се нуждаят от операция. Много пациенти с хепарин започват лечение с варфарин.

Тромбоцитопения, индуцирана от хепарин (HIT)

При малък брой пациенти, лекувани с хепарин, броят на тромбоцитите намалява след 5-7 дни. GIT трябва да се подозира при всички пациенти, чийто брой на тромбоцитите спада с повече от 50%. Това е много сериозно усложнение поради свързването му с висока честота на артериална и венозна тромбоза. Диагнозата се установява чрез определяне на антитела към хепарино-тромбоцитния комплекс 4. Хепаринът трябва да бъде преустановен веднага след диагностициране на ХИТ; и вместо това се предписва хирудин.

варфарин

Варфарин потиска зависимостта от витамин К на карбоксилирането на фактори I, VII, IX и X в черния дроб. Карбоксилирането на глутамилови остатъци на тези коагулационни фактори увеличава отрицателния им заряд и им позволява да поддържат своята активна триизмерна структура.

Лечението с варфарин трябва да започне с насищаща доза - например 10 mg перорално през първия ден и последващите дневни дози зависят от MHO. След единичен епизод на венозна тромбоемболия, лечението с антикоагулант обикновено продължава 3 до 6 месеца. Ако пациентът има два епизода на венозен тромбоемболизъм, трябва да се обсъди продължителен курс на варфарин. Важно е да запомните, че почти всички лекарства могат потенциално да взаимодействат с варфарин, така че MHO трябва да се проследява 3-6 дни след отнемането или прилагането на друго лекарство.

Кървенето е по-честа нежелана реакция на варфарин; се проявява при 0,5-1,0% от пациентите всяка година. Следователно, антикоагулантните ползи от варфарин са доказано по-високи от риска от сериозно кървене. Ако MHO е над желаното терапевтично ниво, дозата на варфарин трябва да бъде намалена или елиминирана. Ако пациентът не кърви, може да се приложи малка доза витамин К, например 5 mg или 2 mg бавно интравенозно, особено ако MHO> 8. При кървене антикоагулантният ефект на варфарин може да бъде угасен с витамин К1 1-5 mg бавно интравенозно, но това отнема около 6 часа и не можете напълно да обърнете хипокоагулацията за 1-2 дни. Определянето на MHO трябва да се повтаря след 6 часа и съответно се дават допълнителни дози витамин К. Ако пациентът има сериозно кървене, то може да бъде ефективно елиминиран бързо, като фактори на кръвосъсирването концентрират II, VII, IX и X (50 U / кг), или ако не концентрат, прясно замразена плазма.

Сега други активни антикоагуланти са на етап разработване, но до момента няма лиценз за тяхното използване. Тази група включва директни инхибитори на тромбин, например ximelegantran. Основното им предимство е, че те не изискват мониторинг на антикоагулантния ефект. Отрицателна точка - липсата на специфичен антидот за кървене.

Предотвратяване на венозна тромбоза

Всички пациенти, които влизат в болницата, трябва да бъдат оценявани за риск от развитие на тромбоемболизъм. Пациентите със среден или висок риск може да се нуждаят от допълнителни антитромботични мерки. Дългите компресионни чорапи са ефективни при пациенти с умерен риск. Пациент с висок риск трябва да получи компресионни чорапи и хепарини с ниско молекулно тегло при високи превантивни дози. Ако за профилактика се предписват хепарин и хепарини с ниско молекулно тегло, не е необходимо наблюдение. Особено внимание се изисква в профилактично използването на хепарин при пациенти, чието оперативно или постоперативно кървене може да има сериозни последствия, например, следните спинална анестезия, и обикновено е противопоказан при неврохирургия. Пациенти с допълнителни рискови фактори за намаляване на вероятността от тромбоза трябва да преминете, преди операцията, за да се грижи за свеждане до минимум на възможността за тромбоза, като полицитемия намален хемоглобин.

Венозен тромбоемболизъм

Често, когато са запитани какво стана причина за смъртта, може да чуете отговора: "Кръвният тромб е прекъснал." Всяка година тромбоемболизмът (блокиране на жизненоважен съд от мигриращ кръвен съсирек) причинява смъртта на милиони пациенти. Според лекарите смъртта на такива пациенти може да бъде предотвратена с навременна диагноза и адекватно лечение.

Защо и къде се образуват тромби?

Образуването на тромби е нормален физиологичен процес, който е защитата на тялото срещу загуба на кръв. Въпреки това, не винаги тромби - това е добре за тялото. Образуването на животозастрашаващи кръвни съсиреци във вените се дължи на патологични причини. Венозният тромбоемболизъм (ВТЕ) се появява в дълбоките вени на краката, в долната вена кава или в иличната вена, по-рядко в порталната вена на коремната кухина.

Тръбите на вените имат голям диаметър, което създава условия за образуването на големи емболо-опасни кръвни съсиреци в тях. Интензивният кръвен поток увеличава риска от тяхното лесно отлепване и развитие на белодробна емболия.

Причините за тромби:

Най-честата причина е варикозата, която съчетава няколко причини за флеботромбоза. В допълнение към тези фактори, тромбозата на порталната вена (голям венозен багаж на коремната кухина) може да има няколко причини:

  • сърдечна недостатъчност в остра или хронична форма;
  • ниско кръвно налягане;
  • ентероколит;
  • запушване на червата.

Тромбоемболизмът на порталната вена е рядък, но е смъртоносно състояние.

Какво представлява тромбоемболизъм?

Ако в кръвоносните съдове се образува кръвен съсирек, съществува опасност от отделянето и миграцията му. Колкото по-млад е кръвният съсирек, толкова по-малко се свързва към съдовата стена. Особено опасни са плаващи тромби, плаващи свободно в кръвта и свързани със стената само с малко стъпало. Емболизмът в превод от древногръцки означава "инвазия". Терминът се използва за означаване на наличието на частици в кръвния поток, които обикновено не трябва да присъстват.

Тромбът, който се отделя и мигрира през съдовете или частица от него, който може да спре някоя от тях като запушалка, се нарича ембол. По своята структура емболите се различават от съсиреците. Ако венозният тромб се състои главно от фибрин и еритроцити, емболите включват допълнителни елементи на мастна тъкан, колония на микроби и понякога въздушни мехурчета.

Причините за образуването на емболи са разрушаване на тромб, под влиянието на следните фактори:

  • рязка промяна в ритъма на сърцето (например атака на предсърдното мъждене);
  • травматично въздействие;
  • скок на кръвното налягане;
  • широка експлоатация;
  • дейности за реанимация.

Симптоми на венозен тромбоемболизъм

Клиничната картина на тромбоемболизма се дължи на локализирането на емболите. Неговите проявления зависят от органа, който страда от нарушения на кръвообращението.

Емболизъм на вените на краката

Венозен тромбоемболизъм на долните крайници може да се появи в дълбоки и повърхностни съдове. Първите признаци на блокиране са от общ характер:

  • болка в засегнатия крак;
  • подуване;
  • обезцветяване на кожата;
  • намалена чувствителност;
  • интермитентна клаудикация, дължаща се на исхемия на мускулната и нервната тъкан.

Други симптоми характеризират втория и третия етап на нарушенията на кръвообращението:

  • повишено подуване;
  • понижаване на температурата на засегнатия крак;
  • мускулите губят обем;
  • в издигнато състояние на крака, кожата става бледа, когато тя се спуска, става червена;
  • исхемия на тъканите с дълбоки необратими промени;
  • появата на гангренални петна.

Третият етап е началото на гангрена. Това е спешност и продължава от 3 до 12 часа.

Запушване на тазовите вени

Припокриването на лумена на тазовите вени е придружено от следните симптоми:

  • остра болка в слабините;
  • оток на краката;
  • оток на гениталиите, корема и задните части;
  • появява се венозния модел и кожата става бледа или придобива лилав оттенък.

Възможно нарушение на изпражненията и уриниране.

Симптомите на емболията на портала

Gate Виена събира кръв от малки вени на стомаха, панкреаса, далака, тънките и дебели черва и носи на черния дроб. Емболизмът на порталната вена може да се появи във всяка част от нея.

Симптомите зависят от локализацията на емболите. Пълното блокиране на порталната вена в по-голямата част от случаите води до смърт на пациента поради бързото умиране на тъканите на свързаните с него органи.

Появява се частична емболия:

  • силна болка в корема;
  • подуване на корема и липса на изпражнения;
  • кървене от стомаха и хранопровода;
  • натрупване на свободна течност в коремната кухина.

Вътрешното кървене предизвиква повръщането на цвета на кафето и черните изпражнения. Повишена далака, съществува опасност от развитие на гноен перитонит.

Диагностика на тромбоемболизъм

Навременната диагноза на венозния тромбоемболизъм е от голямо значение за оцеляването на пациента. Основното и най-страшното усложнение на ВТЕ е белодробната емболия (ПЕ). Смъртността сред тези пациенти достига 30%.

В 90% от случаите причината за PE е дълбока венозна тромбоза. Тя може да се появи без изразени симптоми или да бъде изразена чрез неспецифични признаци. В този случай се извършват анализи и инструментални проверки:

  1. Най-точната и представителна е измерването на D-димер, продукт на деградацията на фибрин. Тя се образува, когато тромбите се разрушат. Високото ниво на индикатора показва наличието на тромбоемболичен процес в тялото. Анализът черпи кръв от вената. Не се изисква специално обучение. Кръвта се връща сутринта на празен стомах.
  2. Друг метод за диагностика - флебография. Това е рентгеново изследване на вените след въвеждането на контрастно вещество в тях. С негова помощ вените на краката и малкия таз са изследвани. Визуализацията на венозните съдове позволява да се види мястото на емболията.
  3. Магнитен резонанс (MRI) показва тромб в картината. Предимството на този метод е неинвазивно - няма нужда от въвеждане на контраст в съдовото легло.
  4. Компютърната томография е подходяща за емболизиране на централните съдове. Проведено с въвеждането на контраста.
  5. При диагностицирането на ВТЕ на долните крайници, ултразвукът е предпочитаният вариант.

Независимата първична диагноза се основава на познаването на първите прояви на венозна тромбоза. След като сте открили повече от два симптома, незабавно трябва да се свържете с флеболог или съдов хирург, за да започнете лечението.

Лечение на емболията

Венозна тромбоемболия се лекува само в болница. Обикновено лечението е ограничено до консервативна терапия, насочена към възстановяване на проходимостта на съда и кръвообращението.

По време на лечението се препоръчва почивка в леглото. Лекарствената терапия включва лекарства, които разтварят кръвни съсиреци, антикоагуланти (лекарства, които разреждат кръвта) и антиспазматични средства. Ако няма резултат, се използват хирургични методи за отстраняване на тромба. В крайни случаи, когато вените на долните крайници са запушени, се взема решение за ампутация.

Самостоятелното управление на тромбоемболизма е невъзможно. При първите признаци трябва да се обадите на линейка. Лечението на тромбоза и тромбоемболизъм е включено в държавната програма за медицинска помощ. Така че лечението може да се извърши съгласно MHI политика.

Кой е изложен на риск?

Особено внимателни за Вас са хората, които имат повишени рискови фактори за тромбоемболизъм. Това са тези, които имат следните заболявания:

  • злокачествени тумори;
  • сърдечна недостатъчност;
  • предсърдно мъждене;
  • обструктивни бронхиални заболявания;
  • възпалително заболяване на червата;
  • разширени вени;
  • тромбози.

Също така вероятността за тромбоемболизъм е висока:

  • при пациенти, лежащи на легло;
  • при хора над 40 години;
  • тези, които са били ранени или са претърпели операция;
  • при бременни жени и тези, които приемат естрогени.

Предотвратяване на венозна тромбоемболия

Мерките за превенция включват:

  • носещи трикотажни компреси;
  • при постоперативни пациенти се използват хепарини с ниско молекулно тегло и се съкращава продължителността на почивка в леглото;
  • лежащите пациенти трябва да осигурят активността на мускулите на краката;
  • предотвратяване на кръвни съсиреци (физическа активност, навременно лечение на разширени вени).

Тромбоемболизмът е не само опасен за здравето, но и смъртоносен. Следователно, хората, изложени на риск от тромбоза, трябва редовно да преминават превантивни прегледи. За да се избегнат сериозни последствия, познаването на причините и основните симптоми на болестта ще помогне.

Статии За Варици

Повече За Разширени Вени

Популярни Публикации

Категория